Sunteți pe pagina 1din 61

Universitatea de Medicin i Farmacie

Carol Davila
Facultatea de Medicin General













- TEZ DE DOTORAT -
REZUMAT





Conductor tiinific,
PROF. DR. TELEKI NICOLAE
Doctorand,
DR. DIMULESCU DANA-MARIA





BUCURETI
- 2007 -

2

CUPRINS

Cuprins ............................................................................................................................................. 2
I. PARTICULARITI ALE TERAPIEI POSTURALE N LBP, AFECIUNI
REUMATISMALE INFLAMATORII (SA), POSTTRAUMATICE, NEUROLOGICE
(SECHELE AVC)............................................................................................................................. 3
1. Particulariti ale terapiei posturale n cadrul tratamentului recuperator n LBP, HDL, HDL operat,
stenoz de canal lombar................................................................................................................................... 3
2. Aspecte fizio-patologice i ale terapiei posturale n SA.............................................................................. 4
2.a. Aspecte fizio-patologice i ale terapiei posturale la nivelul membrului superior n SA.............. 4
2.b. Aspecte fizio-patologice i ale terapiei posturale la nivelul membrului inferior n SA................. 4
2.c. Particulariti clinice i ale terapiei posturale la nivelul coloanei vertebrale n SA...................... 5
3. Particulariti ale terapiei posturale n afeciuni posttraumatice la nivelul membrului inferior ............. 7
3.a. Aspecte ale terapiei posturale n traumatisme ale oldului.............................................................. 7
3.b. Particulariti ale terapiei posturale n traumatisme ale genunchiului.......................................... 7
3.c. Aspecte ale terapiei posturale n traumatisme ale complexului glezn-picior. .............................. 8
4 . Particulariti ale terapiei posturale n afeciuni neurologice (sechele AVC).......................................... 8
4.a. Aspecte ale terapiei posturale n faza flasc a AVC......................................................................... 8
4.b. Aspecte ale terapiei posturale la nivelul membrului superior, n faza spastic a AVC................ 8
4.c. Particulariti ale terapiei posturale la nivelul membrului inferior, n faza spastic a AVC....... 9
II. MOTIVAIA I OBIECTIVELE CERCETRII.................................................................. 11
III. MATERIAL I METOD ...................................................................................................... 12
1. Criterii de selecie a loturilor de bolnavi i caracteristicile loturilor studiate.......................................... 12
2. Metodologia de evaluare utilizat.............................................................................................................. 12
IV. REZULTATELE OBINUTE I DISCUTAREA LOR........................................................ 15
A. Screening al pacienilor cu patologie a sistemului neuro-mio-artro-kinetic, internai in Clinica de
Recuperare a INRMFB, n perioada 2002-2004........................................................................................... 15
B. Studii retrospective privind eficiena programului recuperator n afeciuni ale sistemului neuro-mio-
artro-kinetic, la pacienii internai in Clinica de Recuperare n perioada 2002-2004. ............................... 18
B.I. Studiu retrospectiv pe un lot de 150 bolnavi cu LBP i radiculopatii n Clinica de Recuperare
Medical .................................................................................................................................................... 18
B.II. Studiu retrospectiv pe un lot de 100 bolnavi cu SA n Clinica de Recuperare Medical ........ 21
B.III. Studiu retrospectiv pe un lot de 150 bolnavi cu afeciuni posttraumatice ale articulaiilor
portante (old, genunchi, glezn) n Clinica de Recuperare Medical................................................ 23
B.IV. Studiu retrospectiv pe un lot de 150 bolnavi cu sechele AVC n Clinica de Recuperare
Medical .................................................................................................................................................... 26
C. Studii prospective, randomizate, privind eficacitatea terapiei posturale n cadrul recuperrii pacienilor
cu afeciuni ale sistemului neuro-mio-artro-kinetic, internai n Clinica de Recuperare, n perioada 2004
2006................................................................................................................................................................. 29
C.I. Studiu prospectiv, randomizat pe 2 loturi de 60 bolnavi, cu afeciuni ale coloanei lombo-sacrate,
cu i fr terapie postural ...................................................................................................................... 29
C.II. Studiu prospectiv, randomizat, pe 2 loturi de 45 bolnavi cu afeciuni reumatismale inflamatorii
SA - cu accent pe terapia postural...................................................................................................... 38
C.III. Studiu prospectiv, randomizat, pe dou loturi de 50 bolnavi, cu afeciuni posttraumatice
(fracturi) ale articulaiilor portante (old, genunchi, glezn), cu i fr terapie postural ............... 42
C.IV. Studiu prospectiv, randomizat, pe 2 loturi de 50 bolnavi cu sechele AVC, cu i fr terapie
postural.................................................................................................................................................... 50
V. CONCLUZII FINALE .............................................................................................................. 55
VI. BIBLIOGRAFIE SELECTIV............................................................................................... 57


____________________________
* Rezumatul cuprinde fragmente din ultimul capitol din partea general i o selecie din graficele, tabelele i
referinele din partea special


3
I. PARTICULARITI ALE TERAPIEI POSTURALE N LBP, AFECIUNI
REUMATISMALE INFLAMATORII (SA), POSTTRAUMATICE, NEUROLOGICE
(SECHELE AVC)
1. Particulariti ale terapiei posturale n cadrul tratamentului recuperator n LBP, HDL, HDL operat,
stenoz de canal lombar
a) Repausul, ca form a terapiei de cruare, este necesar datorit durerilor i impotenei funcionale din cadrul
LBP. Dei necesar i benefic n multe situaii, repausul sistemic trebuie limitat n timp, fiind conoscute efectele sale
negative asupra structurilor i funciilor neuromusculare, osteo-articulare, cardio-vasculare, respiratorii .a. n acelai timp,
repausul la pat trebuie nsoit de aplicarea sistematic a unor mobilizri active i exerciii adecvate ale segmentelor
neafectate i unele posturri.
Modalitatea i durata repausului depind n mare msur de natura i severitatea simptomelor. Dac durerea
lombar joas este moderat se poate recomanda limitarea activitii fizice, adic evitarea ridicrii greutilor, a poziiilor
fixe prelungite de anteflexie a trunchiului, a cltoriilor ndelungate cu maina. n faza urmtoare se elimin poziia ezut
prelungit, mersul pe jos pe distane mari, urcatul scrilor. Dac pacientul nu se poate dispensa de urcatul scrilor se
recomand ca acesta s se fac ca la copiii mici, adic s pun ambele picoare pe treapt i apoi s se urce urmtoarea
treapt. Dac un astfel de program nu aduce ameliorarea fenomenelor algice, se recomand repausul la pat(28).
Decubitul dorsal n extensie nu este eficient de obicei deoarece menine lordoza lombar. Este necesar un grad
de flexie lombar, care se realizeaz prin ridicarea capului patului la 30
o
i uoara ndoire a genunchilor.
Repausul n decubit dorsal este justificat de dou aspecte: simptomatic pacienii relateaz scderea durerilor i a
discomfortului odat cu reapusul, iar studiul presiunilor intradiscale a dovedit c acestea sunt minime n poziie de decubit
dorsal.
Repausul se face n posturi antalgice, pe saltea tare:
- decubit dorsal, cu capul i umerii ridcai pe o pern, genunchii flectai cu un sul sub ei, picioarele se sprijin pe
tlpi;
- decubit lateral, n poziia coco de puc;
- decubit dorsal, cu oldurile i genunchii la 90
o
, gambele sprijinindu-se pe un scunel sau o cutie;
- oricare alt postur, orict ar prea de bizar, n care pacientul simte ameliorarea fenomenelor algice(194;195).
n aceast etap repausul este total, pacientului i se aduce masa la pat. Se except mersul la toalet, deoarece
folosirea unei ploti produce un stres mecanic mai mare dect simpla deplasare la toalet.
Studii recente au demonstrat ns c, dei repausul la pat aduce uurarea durerii, durata acestuia trebuie s fie
scurt, adic nu mai mult de 2-3 zile. Prelungirea repausului la pat se nsoete de efecte negative n plan psihologic
(perceperea unei afeciuni severe), economic (absenteism), decondiionare muscular (atrofie) i cardio-pulmonar,
complicaii acute (tromboembolism, pierderi de mas mineral osoas, hipercalcemie i hipercalciurie). Exist o serie de
studii care demonstreaz ameliorarea nutriiei discului odat cu micarea.
Depirea episodului dureros las loc programului de kinetoprofilaxie secundar, adic de prevenire a
recidivelor. n cadrul acestui program, cunoscut sub denumirea de coala spatelui cuprinde tehnici de posturare care
urmresc reducerea lordozei lombare(165):
- decubit dorsal cu genunchii flectai i umerii uor ridicai;
- decubit lateral cu coapsele i genunchii uor flectai;
- ortostatism, cu pantofi fr tocuri i/sau cu un picior pe un scunel (15-20cm), scurtarea distanei pube-xifoid,
presarea lombei pe un zid, urmrirea din profil, n faa oglinzii, a retragerii peretelui abdominal i delordozrii
lombei;
- eznd, linia genunchilor deasupra liniei oldurilor cu 8-10cm, picior peste picior, lipirea spatelui de sptar (nu
st pe marginea scaunului), tragerea nspre volan a scaunului oferului etc(364;459;473;489;494).
b) Exist situaii n care se recomand purtarea unei orteze spinale. Aceasta se face ori de cte ori este nevoie
de:
- limitarea micrilor spinale;
- corectarea posturilor;
- reducerea stresului mecanic pe segmentele lombare inferioare(118;170).
Exist dou moduri de a realiza aceste deziderate: corsetul simplu i corsetul rigid. Diferena dintre ele const n
faptul c acesta din urm are elemente rigide orizontale.
Avantajele corsetului rigid fa de corsetul simplu:
limiteaz micrile ntr-o msur mai mare;
permite control postural lombar mai bun;
limiteaz micrile de lateralitate i rotaie.
Avantajele corsetului simplu:
este mai uor de acceptat din punct de vedere estetic;
pacienii vrstnici l accept mai uor;
asigur un control postural mai bun dac pacientul este obez;
este mai uor dect corsetul rigid;
se pare c scade ntr-o msur mai mic tonusul muscular prin folosire ndelungat;
asigur o compresie abdominal mai bun.

4
Corsetul rigid acioneaz prin limitarea mobilitii spinale, iar corsetul simplu prin crearea unei legturi
abdominale care nu numai crete presiunea intraabdominal, ceea ce va reduce ncrcarea discului intervertebral, dar i
aplatizeaz abdomenul i reduce lordoza lombar.
Corsetele rigide proiectate pentru coloana lombar respect principiul celor trei puncte de presiune, principiu
enunat de Henrx H. Jordan. El a propus ca forele de susinere ale unui corset eficient s fie aplicate din trei direcii. De
pild, aceste trei fore ar putea fi: anterior marginea superioar a pelvisului i cutia toracic i posterior coloana lombar.
Corsetul rigid al lui Williams pentru lordoza lombar are cele trei puncte astfel repartizate: posterior marginea inferioar a
cutiei toracice i regiunea sacrat i anterior abdomenul inferior. n toate cazurile suma forelor de un sens trebuie s fie
egal cu fora din cellalt sens, iar aceasta din urm trebuie s se gseasc la jumtatea distanei dintre primele dou.
Variante de corsete rigide: corsetul rigid Knight este un cadru metalic format din dou lame verticale lombare
posterioare i dou lame laterale legate superior i inferior prin alte dou lame. Anterior se afl un or legat de cadrul
metalic posterior prin trei perechi de curele. Acest corset rigid limiteaz flexia, extensia, micrile de lateralitate i asigur
compresie abdominal.
Corsetul rigid Williams (pentru lordoz) este format posterior dintr-o band pelvian i una toracal solidarizate
prin benzi laterale oblice, iar anterior are un suport abdominal. Acest corset rigid reduce lordoza lombar i crete presiunea
intraabdominal.
Corsetul rigid Taylor este format posterior din dou benzi toraco-lombare legate unei alte benzi pelviene.
Benzile verticale sunt asigurate de prelungiri intrascapulare i axilare. Anterior exist un suport abdominal. Este un corset
de hiperextensie, care limiteaz flexia anterioar a trunchiului, predominant n zona toraco-lombar i apoi n zona lombar
propriu-zis.
Corsetele simple sunt fabricate din materiale textile i ntrite pe alocuri de lame rigide sau flexibile i pot fi
ajustate cu ajutorul ireturilor laterale sau posterioare.
Centura trohanterian are o lime de 3-8 cm i se aeaz n spaiul dintre creasta iliac i marele trohanter. Are
rol de a susine articulaiile sacroiliace prin ntrirea inelului pelvian. Unii autori consider c basculeaz pelvisul anterior.
Corsetul sacroiliac este mai lat dect centura trohanterian, dar servete acelorai scopuri.
Corsetul lombo-sacrat urc posterior deasupra jonciunii dorso-lombare, inferior se sprijin pe creasta iliac (la
femei coboar pn la partea superioar a coapselor). Tot posterior, dar pe prile laterale se afl benzi verticale rigide
pentru a limita lordoza lombar.
Corsetul dorso-lombar este asemntor cu cel dinainte, dar se ntinde superior pn sub omoplai(153).
Dezavantajele oricrui suport lombar:
- hipotrofie muscular secundar lipsei de solicitare a unor grupe musculare;
- limitarea mobilitii scade elasticitatea muchilor i tendoanelor, cu contracturi-retracturi ce pot fi surse de
durere;
- starea de dependen psihologic(9).
Iwakiri i Sotoyama (242) au dezvoltat pentru prevenirea LBP, trei tipuri de suporturi ce susin gleznele i au evaluat
efectele sprijinului postural asupra disconfortului subiectiv i al activitii musculare; au inclus 9 femei voluntare, solicitate
s spele farfurii, n patru posturi de lucru: fr suport de postur, cu un tip rotund de suport, cu tip mic, rectangular de
suport i cu un tip mare, rectangular de suport. Subiecii i-au susinut abdomenul (prin intermediul marginii blatului de
buctrie). n cele trei posturi cu suport, 21,510% din greutate a fost susinut de acesta; a sczut disconfortul subiectiv, a
sczut nivelul activitii muchilor lombar. S-a constatat c tipul rotund de suport a fost mai eficient n scderea
disconfortului n regiunea lombar i n scderea activitii musculaturii lombare.
c) Exerciii de relaxare, indicate mai ales la bolnavii cu contracturi musculare paravertebrale. Se urmrete
antrenarea bolnavului n sensul contientizrii muchilor contractai, pentru a reui relaxarea lor i prevenirea tensiunii lor
constante (exerciii de tip hold-relax, utiliznd poziiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre n scopul
influenrii musculaturii trunchiului). Procesul de contientizare poate beneficia de tehnici de biofeed-back EMG. Pot fi
utilizate de asemenea programe posturale, exerciii respiratorii, exerciii n ap(459).
2. Aspecte fizio-patologice i ale terapiei posturale n SA
2.a. Aspecte fizio-patologice i ale terapiei posturale la nivelul membrului superior n SA
Posturarea corectiv n poziie funcional la nivelul membrului superior trebuie s asigure urmtoarele
unghiuri:
- articulaia umrului flexie: 45 grade, abducie: 60 grade, rotaie: 0 grade;
- articulaia cotului flexie 90-100 grade, mna n semipronaie;
- articulaia pumnului extensie: 30-35 grade, deviaie cubital: 15 grade, semipronaie: 30-45 grade;
n ortostatism i mers principalul element kinetologic de igien postural l constituie controlul activ permanent
al posturii, simetriei i aliniamentului corpului, bazat pe contientizarea kinestezic i n limita oportunitilor de feed-back
telereceptiv.
Pacientul trebuie s aib o poziie dreapt, cu meninerea umerilor ntr-o atitudine aliniat i discret retropulsat;
nu se foreaz retropulsia care se asociaz automat i cu poziia prea ridicat a umerilor, postura ce aparine habitusului
spondilolitic. Se recomand ca repausul n decubit dorsal s se fac prin intermediul unor sculei de nisip aezai pe faa
anterioar a umerilor, n scopul corectrii proieciei lor anterioare(399).
2.b. Aspecte fizio-patologice i ale terapiei posturale la nivelul membrului inferior n SA
Afectarea articulaiei oldului este frecvent bilateral, cu debut insidios; cnd prinderea articulaiilor coxo-
femurale este sever, se poate ajunge la anchiloza articular i invaliditate. Hidartroza intermitent a genunchiului poate
reprezenta manifestarea debutului juvenil al SA; entezitele sunt responsabile de apariia sensibilitii dureroase la nivelul

5
marelui trohanter, tuberculilor tibiali, calcaneului. Talalgiile acuzate frecvent de pacieni la debutul bolii, sugereaz
prezena entezitei, fiind urmarea fasciitei plantare sau tendinitei achiliene. La nivelul oldului i genunchiului se constat
apariia deficitului de extensie-flexumul. Pentru old se va utiliza decubitul dorsal, cu saci de nisip pe treimea distal a
coapsei sau decubitul ventral cu un sac de nisip pe sacru i o pern mic sub genunchi, decubit dorsal la marginea patului,
lasnd membrul inferior s atrne. Poziia sfinxului este util pentru alinierea i antrenarea n extensie a oldurilor. Pentru
genunchi se postureaz membrul inferior pe o pern sau pe un scaun, lsnd genunchiul extins prin propria greutate sau se
utilizeaz o greutate pe rotul.
Posturarea corectiv n poziie funcional la nivelul articulaiilor membrului inferior trebuie s respecte
urmtoarele unghiuri(399):
- articulaia oldului: flexie: 15 grade, abducie: 5 grade;
- articulaia genunchiului: poziia anatomic de zero;
- articulaia gleznei: piciorul la 90 grade sau n uoar extensie.
2.c. Particulariti clinice i ale terapiei posturale la nivelul coloanei vertebrale n SA
Expresia afectrii articulaiilor sacroiliace este apariia durerii lombare sau fesiere, cu caracter inflamator, creia
i se poate asocia o radiculalgie sciatic, cu iradiere pn n spaiul popliteu, recidivant, bilateral, ce apare alternant
(sciatica n bascul)(439;450). Diminuarea mobilitii coloanei lombare este determinat la debutul bolii, de contractur
paravertebral, secundar procesului inflamator, iar tardiv de fuziunea corpilor vertebrali. Odat cu progresia bolii, coloana
devine imobil, cu tergerea lordozei lombare; poziia antalgic de anteflexie adoptat de pacient determin accentuarea
cifozei toracale, la care se adaug durerile toracice i diminuaea expansiunii cutiei toracice (prin afectarea articulaiilor
costo-vertebrale). Afectarea coloanei cervicale duce la limitarea mobilitii i devierea anterioar. n stadiile avansate de
evoluie, se ajunge la un habitus patognomonic (poziia de schior): angularea n flexie a jonciunii cervico-dorsale, cu
protracia anterioar a capului i hiperlordoza n 2/3 superioare ale coloanei cervicale, cu sau fr laterodeviaia acesteia,
cifoza dorsal superioar sau cifoscolioza, tergerea lordozei lombare, bascularea anterioar a bazinului i flexum de old i
genunchi(6;505).
n recuperarea pacienilor cu SA, kinetoterapia deine un rol esenial, obiectivele ei fiind:
- evitarea/limitarea deformrilor, a deposturrilor coloanei i oldurilor;
- evitarea/limitarea extinderii redorilor i anchilozelor;
- meninerea tonusului muscular al erectorilor paravertebrali ai trunchiului;
- meninerea unei ventilaii toracice ample, ce asigur volumele pulmonare mobilizabile n limite ct mai
normale(399;505).
Pentru meninerea i corectarea posturilor i aliniamentului corpului, se recurge la:
- adoptarea unor posturi corecte n activitile zilnice;
- posturi corective;
- exerciii corectoare i de contientizare postural.
Posturile corecte ce se adopt n activitile cotidiene sunt:
- decubit dorsal pe pat tare, fr pern sub cap, cu oldurile i genunchii perfect ntini, o pernu sub lombe;
- stat pe scaun cu sptar nalt, cu o pern la nivelul lombei, realizndu-se contactul permanent al spatelui cu sptarul,
pn la spinele scapulare;
- masa de lucru s fie la nivelul pieptului, antebraele pe mas, ochii la 30 - 40 cm de lucrul de pe mas, pentru
meninerea erect a trunchiului;
- evitarea statului ndelungat pe fotoliu sau pe scaun;
- n ortostatism se caut meninerea distanei maxime ntre xifoid i pube (postur erect)(118).
Exerciiile posturale Forestier:
- decubit dorsal pe pat tare, fr pern sau cu o mic pern sub coloana dorsal, minile sub ceaf, coatele ncearc s
ating planul patului;
- decubit dorsal cu o mic pern sub coloana dorsal, membrele superioare pe lng corp, cu saci cu nisip amplasai pe
faa anterioar a umerilor i pe genunchi;
- decubit ventral cu o pern sub abdomen, membrele inferioare n extensie, minile pe cap;
- decubit ventral n sprijin pe antebrae, cu membrele inferioare n extensie (poziia sfinxului);
- decubit ventral cu pern sub piept, o mic pern sub frunte, saci cu nisip pe coloana dorsal i pe bazin.
Exerciiile corectoare i de contientizare postural:
- n ortostatism, clciele la 15 cm de un perete, se ia contact cu zidul prin sacru, apoi cu omoplaii i occiputul,
meninndu-se poziia 1-2 min., apoi se rupe i se reface;
- n eznd pe duumea cu spatele la un perete, se caut contactul prin trei puncte (sacru, omoplat, occiput), derulnd
coloana de-a lungul zidului de jos n sus;
- din patrupedie cu braele flectate, nasul la sol, se lordozeaz, apoi se cifozeaz coloana pentru contientizarea poziiei
sale(399; 460;505).
Imobilizrile ortetice de contenie se aplic n scop profilactic pe perioada repausului nocturn, continuu i
preferabil discontinuu pe perioada repausului la pat de peste zi (de 2-3 ori cte dou ore); se utilizeaz n formele periferice
rapid evolutive, cu leziuni teno-ligamentare marcate i contracturi reflexe antalgice ce depostureaz segmentul articular
respectiv cu riscul producerii anchilozei. Se prefer ortezele termoplastice (polisar). n puseele evolutive marcate i severe,
prevenia kinetologic a deposturrilor se poate realiza i prin fixarea unor dispozitive exterocorective, de tip dinamic: se
poate utiliza un corset din materiale elastice rezistente, care, pe lng prevenia relativ a deposturrii, poate realiza o
reposturare parial, dar pemanent prin imprimarea la fiecare respiraie, a unei micri de redresare-extensie (cifozare-
lordozare) la nivel vertebral (corsetul este decupat la nivel dorsal superior i mediu, lsnd regiunea cervico-dorsal

6
superioar i mijlocie liber, dar cu sprijin toraco-sternal i o extensie superioar din acelai material la nivel
mentonier)(399). Aceast reeducare postural este completat pentru coloana cervical de micrile mentonului care, prin
intermediul dispozitivului de sprijin n timpul vorbirii sau masticaiei, imprim coloanei cervicale o micare de extensie.
Posturarea corectiv la nivelul coloanei vertebrale se face n poziia de funciune, ce coincide cu poziia zero (cu
meninerea curburilor fiziologice: la nivelul segmentului cervical 36 grade, la nivelul segmentului dorsal 35 grade, la
nivelul segmentului lombar 50 grade).
n ortostatism i mers, pacientul va avea o poziie ct mai dreapt, cu meninerea capului n poziie erect, cu
alinierea consecutiv i dezangularea jonciunii cervico-dorsale; coloana dorsal, prin educarea permanent a expansiunii
toracelui n inspir, trebuie meninut ntr-o poziie erect, cu minimizarea tendinitei la cifoz. Cu ajutorul musculaturii
lombare i lombosacrate, n balan i sinergism funcional cu musculatura abdominal trebuie meninut lordoza lombar
reflectat de valoarea normal a unghiului promonctorial (15 grade) asociat cu un tonus corespunztor al musculaturii
abdominale i o poziie tonic a abdomenului. Asigurarea acestui autocontrol postural i verificarea acestuia (oglinzi,
geamuri) este un element permanent de prim importan pentru igiena postural; pacienii aflai n puseu mediu activ pot
efectua scurte exerciii corectoare i de contientizare poziional de tip alungire axial activ(547).
Meninerea i corectarea supleei articulare se realizeaz prin exerciii active, practicate de dou ori pe zi, n
edine de 15-20 min., ce au ca scop asuplizarea vertebral n toate segmentele, precum i a articulaiilor periferice posibil
afectate (coxofemurale, scapulohumerale, genunchi, coate, glezne, pumni), asuplizarea cutii toracice. Pentru coloana
dorso-lombar, exerciiile cele mai indicate flexie-extensie la nivelul segmentului cu redoare sunt cele n poziie
patrupedic, dup tehnica Klapp; exist dou tipuri de poziionri ale trunchiului(399;460):
a) poziii lordozante care, n funcie de nclinarea trunchiului, faciliteaz mobilizarea unei anumite zone
vertebrale. Exist trei poziii redresate, ce corespund segmentelor L4-L5; L1-L2; D11-D12; poziia orizontal ce
corespunde lui D8-D10 i dou poziii coborte, pentru D6-D7 i D3-D5. Bolnavul execut din aceste poziii, micri de
arcuire a spatelui, cu ridicarea capului n inspir profund, cu meninerea cteva secunde i revenirea n expir.
b) poziiile cifozante, n care trunchiul este meninut n cifozare dorso-lombar, flexibilitatea coloanei dorsale
fiind obinut n poziiile redresate, iar a coloanei lombare, n cele profunde (sub orizontal). Studiindu-se variante ale
acestei metode, s-a concluzionat c pentru musculatura cervical i lombar poziia cea mai bun este cea cobort cu
braele nainte, n timp ce pentru musculatura dorsal, poziia de elecie este cea orizontal, cu minile pe ceaf. n toate
poziiile trunchiului asocierea braelor extinse pe lng cap sau cu minile la ceaf, se realizeaz fore musculare mai mari
dect n aceleai poziii cu minile la spate sau pe olduri.
Sunt utile i exerciiile din decubit dorsal, cu membrele inferioare extinse, prin ridicarea braelor simetric n
inspir, cu revenire pentru solicitarea segmentelor dorso-lombar n lordoz sau exerciii de asuplizare i nclinare lateral i
rotaii ale coloanei din decubit dorsal i lateral, aezat clare pe un scaun sau din ortostatism. La nivelul coloanei cervicale
se combate proiecia nainte a capului prin micri de retropulsie a acestuia n decubit dorsal i apoi ale ntregului corp (din
ortosatism bolnavul arunc o minge n sus i o prinde, din poziia eznd, bolnavul flecteaz trunchiul i rotete capul
pentru a atinge cu urechea genunchiul opus sau i extinde braele lateral i le urmrete cu privirea, din patrupedie face
flexie, extensie, nclinare lateral i circumducie a capului).
Pentru asuplizarea esuturilor i creterea amplitudinii micrii, n stadiile iniiale al SA, se utilizeaz stretching-
ul, exerciiile repetndu-se de dou, trei ori pe zi: ntinderea n alungire; decubit dorsal cu genunchii flectai, picioarele pe
sol, minile sub ceaf, coatele pe sol, se apropie lent omoplaii i pieptul se ridic; n ortostatism cu spatele la 30-60 cm de
un perete, axul picioarelor perpendicular pe zid, se rsucete lent trunchiul pn ce palmele ating peretele, genunchii fiind
uor flectai; seznd pe duumea cu spatele lipit de perete, se fac aplecri de olduri ncercnd s se prind cu minile
gambele ct mai periferic sau din aceeai poziie se face abducia coapselor, apoi aplecarea nainte a trunchiului din olduri,
spatele fiind ct mai drept(460;505).
Pentru meninerea/corectarea tonusului muscular, principalele grupe musculare vizate sunt erectorii trunchiului
i ai capului, musculatura abdominal, fesierii mari i psoasul iliac (care trebuie tonifiat la lungimea lui maxim, cci
retractura lui determin flexumul de old, iar insuficiena va duce la delordozare, ambele trebuind s fie combtute). Pentru
muchii spinali dorso-lombari se poate lucra n decubit ventral, n poziie aezat sau n genunchi, cu arcuirea spatelui i
meninerea cteva secunde n izometrie; tonifierea musculaturii membrelor inferioare (fesieri, cvadriceps, triceps) se face
prin exerciii de ghemuire, arcuiri pelvine, suspensie facial la spalier, exerciii n decubit ventral sau aezat sau prin
contracii izometrice(399;460;505).
Pentru meninerea i creterea volumelor respiratorii mobilizabile, n stadiile incipiente cnd coloana vertebral
i articulaiile costo-vertebrale nu au fost nc blocate, se pune accent pe gimnastica corectiv respiratorie i reeducarea
respiraiei toracale; n stadiile avansate se ncepe reeducarea abdominal respiratorie, fr s se abandoneze exerciiile
respiraiei toracale.
Pentru tonifierea diafragmului se fac exerciii respiratorii n decubit dorsal, cu greuti aplicate pe abdomen.
Pentru funcia respiratorie este necesar prevenirea anchilozei toraco-rahidiene; dac anchiloza se instaleaz, se urmrete
s se fac cu coloana n rectitudine, pentru a menine o mobilitate acceptabil a cutii toracice i a capacitii respiratorii.
Gimnastica respiratorie urmrete dezvoltarea respiraiei costale, prin creterea forei muchilor intercostali (exerciii de
inspir profund contra rezistenei manuale aplicate de kinetoterapeut pe torace) i a elasticitii pereilor toracici. Se insist
pe ntinderile muchilor pectorali i creterea stabilizatorilor omoplatului, pentru a favoriza epansiunea toracic superioar
i pe tonifierea n cursa intern a muchilor paravertebrali, pentru combaterea aciunii cifozante a gravitaiei(460;505).
Cnd mobilitatea costal este foarte limitat ajungndu-se la insuficiena respiratorie de tip costal (prin
anchiloza i cifoza dorsal), se optimizeaz respiraia abdomino-diafragmatic, prin tonifierea muchilor transveri, prin
exerciii n poziie patrupedic contra greutii viscerelor abdominale.

7
3. Particulariti ale terapiei posturale n afeciuni posttraumatice la nivelul membrului inferior
3.a. Aspecte ale terapiei posturale n traumatisme ale oldului.
Indiferent de etiologia i abordarea (ortopedic sau chirurgical) a oldului, reeducarea ortostatismului impune
refacerea stabilitii oldului. Stabilitatea este cu att mai important cu ct musculatura este mai deteriorat. Poziia biped
se poate menine cu ajutorul numai a capacitii funcionale a tricepsului sural i, parial, a musculaturii spatelui i
abdomenului, ceilali muchi putnd fi paralizai. n aceast situaie este obligatorie poziionarea funcional corect a
membrelor inferioare, n primul rnd a bazinului oldului. Alinierea bun a segmentelor osoase face ca stabilitatea s fie
asigurat prin ntindere ligamentar, adic este o stabilitate pasiv. Atitudinile vicioase (deposturrile) modific braele i
forele prghiilor, ngreuneaz recuperarea forei musculare i determin modificri statice la distan.
Flexumul de old face ca vectorul centrului de greutate al corpului s devin anterior articulaiei coxofemurale i
solicit musculatura posterioar a oldului. De asemenea, determin presiuni excesive n articulaie. n mod compensator se
va accentua lordoza lombar, cu deteriorarea discurilor intervertebrale i cu suprasolicitarea articulaiilor interapofizare.
Apropierea capetelor de inserie ale musculaturii abductoare n timpul flexumului duce la scderea forei acestora. Rotaia
extern scurteaz braul forei n balana Pauwels i verticalizeaz fibrele fesierului mijlociu cu consecine negative asupra
musculaturii abductoare. innd cont de aceste consideraii, repausul oldului trebuie s cuprind posturarea liber i/sau
fixat, corectarea poziiei trunchiului i bazinului i meninerea sau dobndirea stabilitii genunchiului.
Posturile libere se menin 10 30 min, se repet de 3 4 ori/zi i sunt i mai eficiente dac se aplic dup o
procedur de nclzire local:
o combaterea flexumului se face din decubit ventral cu pern mic sub abdomen (pentru a delordoza, ntruct lordoza
mascheaz flexumul oldului). O a doua pern se aeaz sub genunchi. Progresiv se pun greuti (pn la 5 kg) pe
bazin. Se alterneaz cu decubitul dorsal, cu o pern sub bazin, membrul inferior afectat extins complet, iar cel indemn
flectat ct mai mult, cu sprijinul tlpii pe pat;
o combaterea rotaiei externe se face din decubit heterolateral, membrul inferior afectat l ncrucieaz pe cel indemn,
oldul i genunchiul uor flectate, piciorul se sprijin pe pat prin marginea intern i clciul este uor ridicat. Se
alterneaz cu decubitul dorsal, membrul inferior afectat cu oldul i genunchiul flectate, se las s cad genunchiul
spre linia median, piciorul rulnd pe marginea intern. Din decubit ventral cu genunchiul flectat la 90
o
se las gamba
s cad nafar, sub aciunea propriei sale greuti. Ultimele dou posturi se menin timp scurt (30 s. 2 min.)
deoarece sunt dureroase. Se repet de mai multe ori pe parcursul zilei. Derotarea este favorizat de flexia oldului
(dac este posibil pn la 90
o
), poziie n care capsula se destinde;
o combaterea adduciei se face din decubit dorsal sau lateral, cu o pern ntre coapse.
Posturile fixate se realizeaz n dou feluri:
- montaje cu scripei i contragreuti pentru poziionarea dorit;
- atele schimbate progresiv, eficiente pentru repausul din timpul nopii.
Corectarea poziiei trunchiului i bazinului necesit programe speciale de kinetoterapie, adecvate dezaxrilor
prezente.
Mobilizrile pasive, atunci cnd sunt permise, urmresc meninerea amplitudinilor normale articulare sau
dobndirea acestora, caz n care se asociaz cu ntinderile. Mobilizrile pentru flexie se fac cu trunchiul flectat, pentru a
evita opoziia ischiogambierilor retracturai i se continu cu bascularea liber a bazinului. Extensia se execut de asemenea
cu genunchiul flectat i cu fixarea bazinului. Abducia i adducia necesit i ele fixarea bazinului. Rotaiile se execut din
decubit ventral cu genunchiul flectat sau din decubit dorsal, rulnd coapsa.
Combaterea retracturii adductorilor, psoasiliacului i pelvitrohanterienilor necesit utilizarea tehnicilor de
stretching pe extensie, abducie i rotaie intern.
Reluarea mersului se face n etape bine individualizate. Astfel, mersul fr sprijin pe membrul inferior afectat
impune ca oldul bolnav s se extind n timpul pasului posterior, genunchiul homolateral s se flecteze, atacul solului s se
fac cu talonul, piciorul s ruleze, cu prsirea solului prin vrf. Un ziar sau un carton puse sub picior pot fi trase cu
uurin, dovad a nencrcrii membrului respectiv(118).
Reluarea sprijinului se face progresiv, ncepnd cu 8 10% din greutatea corpului, ceea ce reprezint de fapt
greutatea proprie a membrului inferior separat. Aceast ncrcare se msoar fie cu ajutorul unui cntar de baie, fie cu
ajutorul poziiei oldii, n care toat greutatea corpului se las pe membrul inferior sntos. n ultimul timp se recomand
ncrcarea ct mai precoce a membrului inferior cu propria sa greutate, considerndu-se c favorizeaz calusarea, circulaia
i troficitatea membrului inferior i ntreine lanul kinestezic.
n momentul n care oldul bolnav suport bine o ncrcare de 50% din greutatea corpului, fr semn
Trendelenburg (chioptare) se nva mersul cu sprijin n baston n mna opus membrului afectat.
3.b. Particulariti ale terapiei posturale n traumatisme ale genunchiului
Recuperarea stabilitii pasive necesit, la un moment dat pe parcursul recuperrii, purtarea unor orteze cu
scopul de a prelua stabilitatea lateral sau posterioar a genunchiului instabil att n extensie, ct i n flexie. Aceste orteze
permit cruarea parial a articulaiei, prelund o parte din solicitri i determin o reducere a forei musculare a
cvadricepsului, ceea ce nseamn c programele de recuperare vor pune accentul pe refacerea forei musculare a
stabilizatorilor genunchiului. Reducerea eventualului flexum este important deoarece priveaz genunchiul de mecanismul
de zvorre care asigur stabilitatea n mers n momentul sprijinului. Se folosesc saci de nisip aplicai intermitent pe
genunchi, treimea inferioar a gambei fiind sprijinit pe o pern sau pe un alt scaun. Se pregtete prin aplicarea factorului
termic cald sau rece (n funcie de prezena fenomenelor inflamatoare locale). Se folosesc saci de nisip cu greuti
progresive.

8
Combaterea edemelor i profilaxia tromboflebitelor se realizeaz prin porturare antidecliv, mobilizri ale
articulaiilor supra- i subiacente, contracii pasive i active ale musculaturii permise.
3.c. Aspecte ale terapiei posturale n traumatisme ale complexului glezn-picior.
Fracturile gleznei i piciorului, prin frecvena lor ca i prin sechelele pe care le las, reprezint un procent
important n cazuistica serviciilor de fizioterapie i recuperare.
Asistena de recuperare trebuie nceput nainte de a se stabili starea de sechel.
a) n perioada de imobilizare la pat, cu sau fr instalaie de traciune-extensie, cu sau fr gips, se va avea n vedere:
- pstrarea posturii antideclive, pentru evitarea edemului;
- mobilizarea articulaiilor libere (degete, genunchi, old) prin exerciii pasive sau active ajutate. O atenie deosebit
trebuie acordat evitrii fixrii n grif a degetelor;
- masajul pentru asigurarea troficitii esuturilor i facilitarea rentoarcerii venolimfatice;
- diapulse pentru grbirea formrii calusului i vindecrii procesului lezional;
- gimnastic general i respiratorie(459;460).
b) n perioada de mers n aparat gipsat:
- se vor continua msurile de mai sus;
- ncrcarea pe piciorul lezat se va face progresiv i n mod adecvat tipului de fractur (sprijin mediotarsian n fracturi
de calcaneu sau sprijin exclusiv posterior n fracturile de metatarsian etc.);
- exerciii izometrice sub gips, ca i pentru muchii coapsei.
c) Dup scoaterea gipsului, metodologia de recuperare va avea ca obiective:
- ndeprtarea edemului, ameliorarea fenomenelor vasculotrofice ale piciorului (inclusiv algoneurodistrofia, dac s-a
instalat);
- rectigarea mobilitii articulare n toate sensurile de micare;
- refacerea reflexelor proprioceptive
- refacerea staticii piciorului.
d) Tardiv de la fractur, recuperatorul este pus de multe ori n faa consecinelor dureroase, de static sau de mobilitate,
determinate de dezvoltarea calusului vicios secundar, mai ales n cazul fracturilor bimaleolare sau ale pilonului tibial.
Calusul vicios poate sta la baza oricrei deviaii a piciorului: n varus, n valg, translrilor anterioare sau posterioare sau
poate s realizeze un picior scobit talus sau picior plat equin cu retracia tendonului ahilean. Calusul poate bloca
mobilitatea articulaiei tibiotarsiene. Dezaxrile produse vor perturba repartiia presiunilor articulare, de unde rapida
degenerare a cartilajului articular, cu instalarea artrozei secundare dureroase. Tratamentul conservator, orict de prelungit i
intensiv ar fi, nu poate realiza dect ameliorri pariale i tranzitorii. n consecin, se impune intervenia operatorie
corectoare. Este necesar o reconstrucie anatomic articular pentru a se asigura refacerea funcional. n cazurile depite,
se sacrific mobilitatea prin practicarea artrodezei(155).
4 . Particulariti ale terapiei posturale n afeciuni neurologice (sechele AVC)
4.a. Aspecte ale terapiei posturale n faza flasc a AVC
Debutul hemiplegiei este de obicei brusc, cu sau fr com, paralizia fiind la nceput flasc. Flacciditatea este cu
att mai important, cu ct leziunea cerebral este mai ntins i atacul a fost mai brutal. Obiectivul recuperrii l reprezint
meninerea mobilitii articulare n amplitudini complete i prevenirea contracturilor musculare. De multe ori este destul de
greu s difereniem contractura muscular de activitatea muscular persistent. Pentru prevenirea instalrii redorilor
articulare i contracturii musculare, primul gest obligatoriu l constituie posturarea corect n poziie funcional a
membrelor. Membrul superior va fi meninut cu braul n abducie la 45 grade (o pern n axil), antebraul n flexie lejer
pe bra sau n extensie, semipronaie, pumnul n uoar extensie, degetele n semiflexie i policele n abducie (prin
aplicarea unei atele simple). Pe lng tratamentul postural, kinetoterapia pasiv joac rolul principal n conservarea supleei
articulare i elasticitii musculare. Micrile pasive trebuie efectuate n amplitudine complet. Uneori apariia durerii la
mobilizare (n special la nivelul umrului) limiteaz cursa micrii. Trebuie respectat ntotdeauna pragul durerii,
preferndu-se o mobilizare articular mai limitat, dar eficient, unei mobilizri brutale ce declaneaz stimuli nociceptivi
i aprare muscular reflex. Pentru membrul superior, o metod bun de ntreinere articular o constituie mobilizarea
autopasiv, prin care nu se depete pragul durerii, ea putnd fi repetat de mai multe ori pe zi. nvarea bolnavului s
in mna plegic sub cap, n timpul repausului n decubit dorsal, previne limitarea mobilitii umrului pentru micrile de
abducie i rotaie extern (cele mai periclitate). Concomitent cu mobilizarea pasiv, se fac i stimulri tactile i
proprioceptive gradate, din poziiile de facilitare. Stimularea senzorial este folosit n sensul creterii rspunsurilor dorite
i al inhibrii acelora nedorite. Se practic tapotamentul muchilor, asociat cu presiuni uoare, compresiuni uoare ale
articulaiilor, n alternan rapid(249;266).
Membrul inferior va fi posturat n extensie, nepermind nici un grad de flexie sau rotaie a oldului: se caleaz
membrul inferior pe faa sa extern cu sculei de nisip sau ptur fcut sul. Genunchiul va fi meninut n extensie, iar
piciorul n unghi drept pe gamb. Pentru realizarea acestei posturi, se utilizeaz fie atela posterioar, bine capitonat (pentru
prevenirea compresiunilor sau leziunilor tegumentare), fie o planet plasat la marginea patului pe care se aplic piciorul
cu toat planta. La membrul inferior, kinetoterapia pasiv va contracara tendina la rotaie extern, flexie i adducie a
oldului, flexia genunchiului i flexia plantar a piciorului, insistndu-se pe micrile pasive de abducie, extensie i rotaie
intern a oldului, extensia genunchiului i dorsiflexia piciorului, pentru a preveni retracia tendonului achilian.
4.b. Aspecte ale terapiei posturale la nivelul membrului superior, n faza spastic a AVC
Reeducarea membrului superior ncepe cu posturarea corect a braului n abducie, mobilizri pasive sau
pasivo-active ale umrului (se insist pe abducie i rotaie extern, ritmul fiind lent), n caz de subluxaie purtarea unei
chingi de susinere a umrului. Pentru a inhiba sau reduce spasticitatea, se utilizeaz schimbarea poziiei punctelor cheie:

9
gt, coloan vertebral, centura scapular, degetele minilor (poziii reflex inhibitorii ce sunt corectate de cte ori este
cazul). n ortostatism, spasticitatea membrului superior se accentueaz. Din decubit, bolnavul poate mobiliza mult mai uor
membrul brahial, pe toat amplitudinea de micare; se va utiliza clinostatismul pentru a menine prin exerciii libere
mobilitatea articular a membrelor spastice. n cazurile mai uoare, cu spasticitate mai redus i deficit neuro-muscular nu
foarte mare (hemipareze) pentru recuperarea umrului se pot utiliza diagonalele I i II Kabat; un rol benefic l au atelele
ajustabile, cu posturarea membrului superior n semiatrnat.
n momentul apariiei spasticitii, tendina natural este de a fixa cotul n flexie i pronaie; n cazurile mai
uoare, se utilizeaz diagonalele I i II Kabat pentru membrul superior, exerciii active analitice din poziia reflex-
inhibitorie; n cadrul schemelor reflex-inhibitorii a spasticitii flexorilor trunchiului i baelor, se utilizeaz extensia gtului
i coloanei, rotaia extern a braului cu cotul extins, extensia pumnului sau supinaie cu abducie a policelui. n cazurile cu
spasticitate mare i defict sever al extensorilor, se aeaz bolnavul n poziia de anteflexie a trunchiului (reflexul extesor
cvadruped Brain), prin care se obine extensia activ a membrului superior hemiplegic. La nivelul cotului, se pot utiliza
atele dinamice cu ncrcare uoar, continu, crescnd sau atele gipsate(118). La nivelul pumnului i minii, hemiplegia
antreneaz o tulburare complex a comenzii voluntare ce asociaz defictul motor predominat pe musculatura intrinsec a
minii i pe extensori, sincineziilor; rezult un grav dezechilibru funcional, cu antrenarea flexiei pumnului i degetelor, a
flexiei i adduciei policelui(424). Aceast atitudine va antrena leziuni articulare ce pot fi dureroase i agraveaz
spasticitatea, dnd retracii musculo-tendinoase. La unii hemiplegici poate persista o neutilizare a minii, cu toate c
motricitatea este recuperat (aceasta se explic prin tulburrile de sensibilitate profund datorit interesrii cilor
ascendente senzitive, ce sunt foarte apropiate de calea piramidal, la nivelul cortexului i al capsulei interne). Un rol
important revine evitrii edemului minii, ce apare frecvent fie izolat, fie n cadrul unui sindrom algoneurodistrofic bipolar
umr-mn. Posturarea antidecliv a antebraului i minii se realizeaz prin utilizarea unei perne pentru membrul superior
(n clinostatism); n fotoliu se utilizeaz un suport, antebraul i mna fiind mai ridicate.
Mna hemiplegic necesit de cele mai multe ori o atel simpl care ine degetele extinse i abduse, cu policele
n abducie i opoziie, pumnul uor extins. Sunt utile:
- posturile antideclive, n earf pentru combaterea edemului;
- posturile de repaus nocturne pe orteze de corecie sau de repaus;
- posturile seriate pentru meninerea ctigului de amplitudine pe atele;
- posturile preventive pentru eventualele deformaii, pe orteze de corecie, importante i pentru utilizarea minii;
- posturi facilitatorii pentru creterea mobilitii(266).
Ortezele de repaus menin pumnul n poziie neutr, articulaiile MCF i IF uor flectate, cu degetele abduse.
Ortezele de corecie sau de postur i ortezele seriate urmresc corecia deviaiilor sau deformrilor, cu pstrarea ctigului
de amplitudine pentru micarea deficitar. Ortezele dinamice induc anumite atitudini ce permit anumite micri, folosind
fora de contracie muscular generat de muchii indemni sau de arcuri, benzi elastice; pot fi considerate o form
particular de manipulare articular. Ortezele dinamice acioneaz asupra motilitii prin modiifcarea amplitudinilor de
micare articular i a forei de contracie muscular. n alegerea tipului de ortez se pornete de la posibilitatea meninerii
poziiei funcionale n repaus: dorsiflexia pumnului la 15 30 grade, poziia neutr sau uoar nclinare cubital a minii,
flexia parial a MCF, IFP a degetelor II-V i abducia cu semiopoziia policelui(266).
n cazurile mai uoare, recuperarea minii este timpul esenial al reeducrii hemiplegicului. Cnd prognosticul
funcional este mediocru (frecvent), scopul este de a preveni sindromul umr-mn i de a nva folosirea minii ca un
sprijin grosier. Se ncearc redeteptarea muchilor extensori, ajutndu-se de tehnicile de facilitare, n special cele ce
folosesc schimbrile de poziie (Bobath):
- ridicarea la vertical sau la un anumit unghi a membrului superior;
- abducia pasiv forat a policeului;
- n decubit ventral, repausul minii pe regiunea lombar;
- flexia pumnului.
Cu scopul reeducrii extensiei pumnului i degetelor, se utilizeaz tehnica positional feed-back stimulation
training PFST, ce asociaz bio-feed-back-ul cu stimularea electric concomitent, prin folosirea desfurrii audio-
vizuale proporional cu poziia pumnului. Braul i antebraul pacientului vor fi stabilizate pe o mas reglabil, la un unghi
de 45 grade, se elimin gravitaia pentru micarea pumnului, mna fiind stabilizat printr-o bar metacarpian; cu un sistem
de scripei se ncearc progresiv micarea de extensie a pumnului. La start, cnd se iniiaz micarea de extensie, semnalul
audio-vizual este slab, intensitatea lui crete pe msura creterii gradului de extensie a pumnului i degetelor (un ciclu de
extensie complet dureaz 2-10 sec., este urmat de pauza de 10-60sec., timp n care pumnul revine la poziia de start)(266).
4.c. Particulariti ale terapiei posturale la nivelul membrului inferior, n faza spastic a AVC
La nivelul oldului, se contat creterea spasticitii pe extensori, adductori i rotatori externi, deficitul muscular
predominnd de psoas iliac, abductori, rotatori interni. n abordarea hemiplegicului, oldul este un punct-cheie de control,
alturi de ceaf, coloan i umr. n acest stadiu, nu se vor utiliza posturi statice reflex-inhibitorii care, chiar dac reduc
spasticitatea, fac imposibil micarea activ i normal, mpiedicnd redobndirea controlului motor. Se folosesc scheme
de micare reflex-inhibitorii, ce inhib reaciile posturale anormale i faciliteaz micrile active automate i voluntare.
oldul este parte a principalei scheme reflex-inhibitorii a spasticitii pe extensorii sau flexorii membrelor inferioare, prin
adducie, rotaie extern i extensie de old i genunchi. Se utilizeaz decubitul dorsal, cu oldul uor flectat, genunchiul
aezat pe o pern,cu saci de nisip lateral (pentru a preveni rotaia extern); decubitul lateral pe partea sntoas cu flexia
uoar a oldului bolnav, decubitul lateral pe partea paralizat. De la poziia de decubit cu oldurile i genunchii flectai, se
va face trecerea la poziia de pod, pentru antrenarea stabilitii membrului inferior(189).
Se utilizeaz mobilizri pasive, pasivo-active (predominent pe flexie i abducie); n cazul spasticitii
adductorilor, se folosete o pern din material spongios. n cursul evoluiei, deficitul se modific, primii muchi ce-i

10
recapt controlul voluntar fiind abductorii, apoi fesierul mare. Pentru controlul micrilor de abducie-adducie i rotaie
intern-extern, se folosete banda pelvin. Limitarea extensiei oldului prin blocaj posterior este utilizat cnd e necesar
substituirea activitii flexorilor oldului(90). La nivelul genunchiului, spasticitatea cvadricepsului debuteaz concomitent
cu cea a adductorilor coapsei, deficitul motor fiind nregistrat pe flexori. Pentru corectarea deviaiilor genunchiului n var,
n valg sau recurvatum se folosesc orteze de genunchi supracondiliene din plastic laminat, ce se aplic proximal la 3 cm
deasupra rotulei i distal la 7 cm deasupra maleolei tibiale. Se utilizeaz n special pentru prevenirea deviaiei n
recurvatum a genunchiului. Contrarezistena posterioar se aplic pe regiunea poplitee, astfel nct s nu limiteze flexia
genunchiului n timpul mersului i a poziiei aezat; aceast ortez amelioreaz i stabilitatea lateral a genunchiului. Pentru
prevenire retracturii ischiogambierilor, un real beneficiu o are folosirea stretching-ului pasiv(171).
La nivelul piciorului spasticitatea cuprinde flexorii plantari i supinatori (picior var-equin), deficitul muscular
nregistrndu-se la nivelul dorsiflexorilor(424). n cazul bolnavilor cu hemiparez spastic la care s-a dezvoltat retractura
tricepsului sural, rezistena la ntinderea pasiv a acestuia apare la 110-120 grade (fa de 70 grade, cum era normal). Exist
un prag al lungimii muchiului, peste care orice ncercare de ntindere suplimentar ntmpin o rezisten foarte mare, prag
determinat de scurtarea fibrei musculare (prin modificri structurale sau prin neutralizarea muchiului). Yan i Hui-Chan
(2005) au artat efectul stimulrii electrice funcionale (FES), aplicat 30 min. 5 zile/sptmn, 3 sptmni pe scderea
scorului spasticitii, mbuntirea semnificativ a dorsi-flexorilor gleznei, creterea EMG la agoniti i reducerea EMG n
cocontracia grupului cu FES. Adductorii coapsei i ischiogambierii reprezint, alturi de tricepsul sural, muchii cei mai
susceptibili de a dezvolta retracturi la bolnavii hemiparetici spastici, cu fixarea ireversibil de posturi vicioase. Pentru
asuplizarea tricepsului sural, se recurge la tehnica stretching-ului.
Ortezele utilizate la nivelul piciorului sunt:
1. Orteza posterioar glezn-picior este folosit n paralizia dorsiflexorilor, cu respectarea urmtoarelor condiii:
existena stabilitii medio-laterale a piciorului n ortostatism, spasticitate minim, control motor voluntar i stabilitatea
genunchiului, fora muscular suficient a stabilizatorilor oldului, lipsa edemului la nivelul piciorului. Orteza are ca scop
ctigarea dorsiflexiei, eliminarea forelor dinamice ce tind s deformeze piciorul n var-equin; se fixeaz pe suprafaa
posterioar a gambei la 5 cm sub capul peroneului i la 6 mm de capetele metatarsienelor.
2. Orteza spiral glezn-picior este aplicat n deficitul de contracie a complexului glezn-picior, de tip flasc
sau cu o spasticitate moderat a antagonitilor, n prezena instabilitii medio-laterale a piciorului, uoar reducere a forei
musculaturii genunchiului, pierderea sensibilitii proprioceptive a gleznei. Permite controlul micrii n toate planurile,
formaiunea spiral pornind din partea medial a plantei, pe faa posterioar a gambei pn la nivelul condilului tibial
intern.
3. Orteza semispiral glezn-picior se folosete n cazul deficitul muscular al dorsiflexorilor i eversorilor, cu
deviaia piciorului n var-equin, n lipsa spasticitii tricepsului sural, n prezena instabilitii medio-laterale a piciorului;
pornete de la marginea lateral a piciorului, trecnd n jurul gambei, terminndu-se tot la nivelul condilului tibial intern.
4. Orteza solid glezn-picior se folosete n prezena spasticitii tricepsului sural, cu deformaia piciorului n
var-equin, deficit de contracie a dorsiflexorilor i a flexorilor planatri, extensia activ a genunchiului normal, durere la
mobilizarea gleznei, n absena edemului piciorului i gambei. Orteza mpiedic micrile n complexul glezn-picior, fiind
folosit de bolnavii ce se pot deplasa, dar sunt limitai de poziiile vicioase pe care la ia piciorul n timpul
mersului(177;266).
Bolnavii care au posibilitatea s-i mobilizeze voluntar membrul inferior n ntregime ntr-o sinergie parial de
flexie i extensie, dar nu pot controla voluntar o articulaie izolat, vor fi abordai terapeutic folosind pattern-urile sinergice
pentru a facilita mobilizarea izolat a fiecrei articulaii (diagonalele Kabat pentru membrele inferioare). La bolnavii care
nu au un pattern sinergic marcat, amplitudine articular normal i posibilitate parial de a mobiliza izolat oldul sau
genunchiul, precum i o slab micare de dorsiflexie n anumite poziii, se pune accent pe dorsiflexia piciorului din poziiile
n care se realizeaz activ schia de micare, crescndu-se gradul de dificultate prin schimbarea poziiilor de start. La
pacienii cu control voluntar al tuturor articulaiilor, deficit muscular distal, dorsiflexia piciorului posibil din diferite
poziii, dar cu cderea piciorului n timpul mersului, se ncepe cu exersarea dorsiflexiei combinat cu micri variate ale
oldului i genunchiului executate concomitent(266).

11
II. MOTIVAIA I OBIECTIVELE CERCETRII
Medicina fizic i de recuperare are ca obiective specifice meninerea i recuperarea funciilor, prevenirea
disfunciilor, prin modaliti i tehnici fizicale, kinetice, ortotice, diferite accesorii ajuttoare i adaptative. n scopul
ameliorrii acestor disfuncii, exist mai multe mecanisme compensatoare:
a) prevenirea sau corectarea unor disfuncii adiionale (exerciii pasive de mobilizare articular pentru evitarea
contracturilor la membrele paretice, exerciii de for muscular pentru corectarea contracturilor n muchii spastici ai
membrelor) ;
b) dezvoltarea compensatorie a sistemelor neafectate patologic (exerciii cu rezistene progresive de partea
sntoas, la un hemiplegic ; feed-back vizual pentru funcia minii, la un bolnav cu deficite senzoriale) ;
c) echipamente adaptative pentru promovarea funciei (proteze de membre, orteze, ajuttoare de mers);
d) adaptri ale mediului social i profesional ;
e) tehnici psihologice pentru creterea performanelor bolnavului i educaia sa.
Principala form de refacere a funciilor diminuate este kinetoterapia care include att tehnici ce recurg la micare,
ct i forme de relaxare i imobilizare (tehnicile posturale). Posturile reprezint atitudini impuse ntregului corp sau unor
pri cu rol profilactic sau terapeutic, pentru a corecta sau evita instalarea unor devieri de static i poziii vicioase sau
pentru facilitarea unui proces fiziologic ; posturile corective pot fi meninute : liber (postur autocorectiv), liber-ajutat,
fixat (postur exterocorectiv). Este de preferat ca postura s fie adoptat dup nclzirea prealabil a zonei respective sau
s fie aplicat n ap cald.
Foarte importante n recuperarea funcional sunt posturile seriate, ce se fixeaz cu orteze amovibile, pe msur ce
se ctig din deficitul funcional. Postura, stabilitatea echilibrul i pozitionarea (aciunea concomitent a muchilor
sinergici, de fixare i antagoniti) reprezint elemente ale controlului motor ; coordonarea este abilitatea de a asambla
diferite elemente ntr-un stereotip motor. Exerciiile de control i coordonare sunt importante n cazul bolnavilor cu sechele
AVC.
n afeciunile reumatismale inflamatorii exerciiile de cretere a mobilitii vor fi continuate cu poziionri i
posturri cu orteze adecvate, pentru evitarea contracturilor sau deformrilor articulare.
O form a terapiei de cruare este repausul la pat, ce se combin cu mobilizri articulare, tonifieri musculare ale
grupelor neafectate, posturri ce implic cel puin fora gravitaional pentru zonele afectate. Terapia postural va conduce
la corectarea posturii i aliniamentului corpului, unul din obiectivele de baz ale kinetoterapiei. Ca tehnici se utilizeaz :
posturi corectate sau hipercorectate, micri pasive, active-asistate, active, izometrie, tehnici de facilitare proprioceptiv.
Obiectivele cercetrii
1. Efectuarea unui screening al cazuisticii de patologie a sistemului mio-artro-kinetic i neuro-motor, internat n
Clinica de Recuperare a INRMFB n perioada 2002-2004.
2. Realizarea unui studiu retrospectiv privind eficiena programului de recuperare fizical-kinetic, asupra unui lot
de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice, internai n Clinica de Recuperare a INRMFB, n perioada 2002-2004.
3. Realizarea unui studiu retrospectiv, privind rolul programului de recuperare fizical-kinetic, asupra unui lot de
bolnavi cu SA, internai n Clinica de Recuperare a INRMFB n perioada 2002-2004.
4. Realizarea unui studiu retrospectiv privind eficiena terapiei fizical-kinetice, asupra unui lot de bolnavi cu
afeciuni posttraumatice ale articulaiilor portante (old, genunchi, glezn), internai n Clinica de Recuperare a INRMFB n
perioada 2002-2004.
5. Realizarea unui studiu retrospectiv privind rolul programului de recuperare fizical-kinetic asupra unui lot de
bolnavi cu sechele AVC, internai n Clinica de Recuperare a INRMFB n perioada 2002-2004.
6. Efectuarea unui studiu prospectiv, randomizat, privind eficiena terapiei posturale n cadrul programului de
recuparare fizical-kinetic, la 2 loturi de pacieni cu : LBP, radiculopatii sciatice, stenoz de canal lombar, HDL
operat, internai n Clinica de Recuperare a INRMFB n perioada 2004-2005; utilizarea unor evaluri complexe clinico-
funcionale i ai unor indici socio-profesionali i ai calitii vieii bolnavilor, dup modelul cercetrilor bazate pe dovezi.
7. Realizarea unui studiu prospectiv, randomizat, privind eficiena terapiei posturale n cadrul metodologiei de
recuperare fizical-kinetic, la 2 loturi de pacieni cu afeciuni reumatismale inflamatorii-SA, internai n Clinica de
Recuperare a INRMFB n perioada 2004-2005, utiliznd o evaluare complex clinico-funcional, precum i indici sociali
i ai calitii vieii dup modelul medicinii bazate pe dovezi.
8. Efectuarea unui studiu prospectiv, randomizat, privind rolul terapiei posturale n cadrul programului de
recuperare fizical-kinetic, la 2 loturi de pacieni cu afeciuni posttraumatice ale articulaiilor portante (old, genunchi,
glezn) internai n Clinica de Recuperare a INRMFB n perioada 2005-2006 ; utilizarea unei evaluri clinico-funcionale,
ai unor indici sociali i ai calitii vieii, dup modelul cercetrilor bazate pe dovezi.
9. Realizarea unui studiu prospectiv, randomizat, privind rolul terapiei posturale n cadrul metodologiei de
recuperare fizical-kinetic, la 2 loturi de pacieni cu afeciuni neurologice (sechele AVC) internai n Clinica de Recuperare
a I.N.R.M.F.B. n perioada 2005-2006; utilizarea unei evaluri clinico-funcionale, a capacitii de deplasare, ai unor
indicatori sociali i ai calitii vieii bolnavilor dup modelul medicinii bazate pe dovezi.

12
III. MATERIAL I METOD
n cadrul studiilor retrospective, s-a determinat eficiena tratamentului recuperator la pacienii cu afeciuni ale
sistemului neuro-mio-artro-kinetic.
n cadrul studiilor prospective, randomizate s-a determinat eficiena tratamentului postural in cadrul metodologiei
de recuperare fizical-kinetic, la pacieni cu afeciuni ale sistemului neuro-mio-artro-kinetic (LBP, afeciuni reumatismale
inflamatorii, afeciuni posttraumatice, sechele AVC), precum i rolul terapiei posturale n recuperarea capacitii
funcionale fizice i creterii calitii vieii la pacienii inclui n aceste studii.
S-a utilizat un pachet de metode de evaluare, pe baz de scale i scoruri a : durerii, disfunciilor fizice, disfunciilor
cognitive, dizabilitilor, consumului de medicamente, ce a permis evaluarea rezultatelor prin scoruri generale,
comparative internare-externare, indici ai calitii vieii pacienilor, n acord cu metodologia de evaluare utilizat n
cercetarea modern, bazat pe dovezi.
1. Criterii de selecie a loturilor de bolnavi i caracteristicile loturilor studiate
n studiile retrospective, selecia cazurilor s-a realizat pe baza diagnosticului principal pentru care a fost internat
bolnavul (LBP, SA, afeciuni posttraumatice ale articulaiilor portante, sechele AVC).
n cadrul studiilor prospective, selecia pacienilor pe criterii de sex, vrst, diagnostic a permis realizarea unor
cifre sau procente foarte apropiate sau identice pentru brbai i femei, vrst medie, subgrupe de sindroame.
Diferenierea dintre loturile de studiu (1) i martor (2) s-a efectuat prin programul de terapie fizical-kinetic diferit,
aplicat: la lotul martor (2) a fost aplicat terapia fizical-kinetic obinuit n Clinica de Recuperare, la lotul de studiu s-au
adugat tehnici de terapie postural n cadrul tratamentului complex fizical-kinetic.
2. Metodologia de evaluare utilizat
STUDIUL I
Parametrii clinico-funcionali evaluai la loturile studiate au fost :
1. Durerea
Parametru de baz definitoriu n acest grup de afeciuni, a fost evaluat pe baza scalei VAS (scala analog vizual:
0-10):
- intensitatea durerilor dominante acuzate de bolnav n momentul testrii, cu acordarea de puncte (0-3): 0-absena
durerilor, 1 punct pentru valori 1-3 VAS, 2 puncte pentru valori 4-7 VAS, 3 puncte pentru valori 8-10 VAS;
- intensitatea durerilor n repaus, fcnd media ntre valorile n poziie aezat, n clinostatism, cu acelai mod de
evaluare ntre 0-3 puncte;
- intensitatea durerilor n ortostatism (ntre 0-3 punte);
- intensitatea durerii nocturne (ntre 0-3 punte);
-intensitatea durerii la mers i efort fizic (ntre 0-3 punte).
Din cele 5 valori sumate, s-a calculat un scor al durerii care poate fi ntre 0-15 puncte (n ambele studii-retrospectiv
i prospectiv).
2. Disesteziile
Au fost evaluate cu o scal 0-5 : 0-absente, 1-tulburri uoare, 2-tulburri uoare/moderate, 3-tulburri moderate, 4-
tulburri moderate/severe, 5-tulburri severe, valoarea apreciat constituind scorul disesteziilor (n ambele studii-
retrospectiv i prospectiv).
3. Disfunciile fizice
Apreciate pe baza evalurii a 5 parametri ai examenului clinic :
- mobilitatea coloanei lombare pe flexie, evaluat prin indicele degete-sol (IDS), cu 0-3 puncte (0-sub 5 cm, 1-
ntre 6-10 cm, 2 -ntre 11-30 cm, 3-peste 30 cm);
- modificrile de static ale coloanei lombare (scolioz, tergerea lordozei lombare sau hiperlordoz), evaluate cu
0 puncte-absente i 1 punct- prezente.
- fora muscular evaluat prin testingul musculaturii din teritoriul afectat, valorile rezultate (0-5) fiind evaluate
cu 0-3 puncte: valoarea 5=0 puncte, valoarea 4/4+=1 punct, valorile 3/4- =2 puncte, valori sub 3 =3 puncte;
- testul Lassegue evaluat cu 0-2puncte (0-negativ, 1-diminuat ntre 45-90 grade, 2-diminuat sub 45 grade);
- reflexele achilian i rotulian, evaluate mpreun cu 0-2puncte: 0-normale, 1-diminuate, 2-absent cel puin unul
dintre ele.
Din sumarea celor 5 parametri evaluai s-a calculat la fiecare bolnav scorul disfunciilor fizice, care poate fi ntre 0-
11 puncte (n ambele studii-retrospectiv i prospectiv).
4. Disfunciile cognitive
Depresia a fost evaluat prin folosirea scalei Hamilton (vezi Anexa 2), fiind cuantificat ntre 0-3 : 0-absent (sub
10 puncte), 1-depresie uoar/medie (10-13puncte), 2-depresie medie/moderat (14-17 puncte), 3-depresie
moderat/sever (peste 17 puncte) (n ambele studii-retrospectiv i prospectiv).
5. Dizabilitile
Au fost apreciate prin evaluarea ADL, a capacitii de deplasare, a absenteismului i revenirii n activitate dup
tratament :
- ADL a fost evaluat cu ajutorul unei scale simplificat (ADL 24) (vezi Anexa 1); pe baza punctajului obinut s-
au evaluat disfunciile ADL cu : 0=normal (60 puncte); 1=disfuncii uoare (50-59 puncte); 2=disfuncii medii
(35-49 puncte); 3=disfuncii severe (sub 35 puncte).

13
- Capacitatea de deplasare a fost evaluat cu 0-4 puncte: 0=normal, 1=posibil n afara locuinei cu limite +/-
ajuttoare de mers, 2=posibil doar n interiorul locuinei, fr restricii, 3=posibil n interiorul locuinei cu
dificultate +/- ajuttoare de mers, 4=imobilizat la pat sau n fotoliu.
- Absenteismul produs de LBP a fost apreciat la internare pentru ultimele 30 de zile, iar la externare pe baza
concediului medical acordat n continuare, folosind o scal cu 0-4 puncte: 0=fr concediu, 1=concediu
medical de 1-3 zile, 2=concediu medical de 4-7 zile, 3=concediu medical de 2-3 sptmni, 4=concediu
medical de o lun.
- Capacitatea de munc (revenirea n activitatea profesional) a fost apreciat la bolnavii activi, utiliznd o scal
de 0-2 puncte : 0=reia activitatea, 1=necesit concediu medical, 2=pensionat medical.
Absenteismul i revenirea n activitate au fost incluse ntre dizabiliti numai n studiul prospectiv i numai pentru
bolnavii activi profesional. Pe baza aprecierii parametrilor enumerai s-a calculat la fiecare bolnav scorul
dizabilitilor care poate fi de maxim 13 puncte la bolnavii activi profesional.
n studiul retrospectiv, unde au fost folosii numai ADL i capacitatea de deplasare scorul dizabilitilor poate fi
de maximum 7 puncte; acelai scor de maximum 7 puncte poate fi realizat i la bolnavii inactivi profesional din
studiul prospectiv.
6. Consumul de medicamente
Consumul de AINS la nceputul i sfritul tratamentului a fost evaluat cu 0-3 puncte: 0-fr AINS, 1-consum de
AINS sub o sptmn, 2-consum de AINS peste o sptmn i a ntrerupt, 3-consum continuu de AINS (n
ambele studii-retrospectiv i prospectiv).
Consumul de AIS la nceputul i sfritul tratamentului a fost evaluat cu 0-4 puncte: 0-fr AIS, 1-consum de
AIS sub o sptmn, 2-consum de AIS peste o sptmn i a ntrerupt, 3-consum continuu de AIS, 4-infiltraii cu
steroizi (n ambele studii-retrospectiv i prospectiv).
7. Autoaprecierea strii de sntate
Starea de sntate i funcional i satisfacia final privind rezultatele tratamentului efectuat, au fost apreciate
cu 0-3 puncte, prima la internare, a doua la externare. La internare: 0-sntate bun sau foarte bun, funcionalitate
normal; 1-sntate uor afectat, uoare dificulti ADL; 2-sntate mediu afectat, dificulti medii ADL, 3-
sntate grav afectat, dificulti mari ADL. Satisfacia bolnavului la externare privind rezultatele obinute a fost
apreciat cu acelai punctaj.
Autoaprecierea strii de sntate a fost utilizat doar in studiul prospectiv.
8. Indicele calitii vieii
Considerat unul din cei mai expresivi indicatori ai rezultatelor obinute n urma unui program de tratament, a fost
utilizat doar n studiul prospectiv, prin cumularea scorurilor durerii, dizabilitilor, disfunciilor fizice,
autoaprecierii strii de sntate i strii funcionale, consumului de medicamente.
9. Scorul general
Sumeaz scorurile pariale ale durerilor, disesteziilor, disfunciilor fizice, dizabilitilor, disfunciilor cognitive,
autopercepiei strii de sntate, consumului de medicamente; acest scor permite prin compararea valorii sale finale, dup
tratament, cu cea iniial la internare, aprecierea rezultatelor (diferena de scor general final).
STUDIUL II
1. Durerea
A fost evaluat pe baza VAS (Scala analog vizual : 0-10), incluznd durerea n repaus (evaluarea realizndu-se
similar studiului 1), durerea n ortostatism( ntre 0-3 puncte) , durerea n eznd ( ntre 0-3 puncte ), durerea nocturn (ntre
0-3 puncte), durerea la mers i efort fizic( ntre 0-3 puncte). Din cele 5 valori sumate s-a calculat un scor al durerii care
poate fi ntre 0-15 puncte n ambele studii (retrospectiv i prospectiv).
2. Disfunciile fizice
- mobilitatea articular la nivelul coloanei vertebrale a fost calculat, realiznd media urmtorilor indici : indicele
Schober, care a fost evaluat ntre 0-2 puncte : 0=10/15 cm, 1=10/13-14cm, 2=10/11-12cm; indicele Ott, cuantificat ntre 0-2
puncte : 0=30/35 cm, 1=30/33-34 cm, 2=30/31-32 cm; indicele cirtometric, evaluat ntre 0-3puncte : 0=5 cm, 1=3-4 cm,
2=1-2 cm, 3=0 cm;
- mobilitatea articular la nivelul centurilor a fost constituit din mobilitatea articular la nivelul oldului,(
cuantificat ntre 0-3 puncte : 0= F>90 ; Abd=40 ; 1 punct = mobilitate limitat moderat :F=60-90 ; Abd=20 , 2 puncte
= mobilitate limitat sever : F=40-60 , Abd=0 , 3 puncte =anchiloz) i mobilitatea articular la nivelul umrului
(cuantificat ntre 0-3 puncte : 0= F>120 ; Abd>120 ; 1 punct = mobilitate limitat moderat :F=90-120 ; Abd=90-
120 , 2 puncte = mobilitate limitat sever : F=60-90 , Abd=60-90 , 3 puncte :F<60, Abd<60 );
- tulburrile de static vertebral i la nivelul membrului inferior (cifoz dorsal, rectitudine lombar, atitudine
scoliotic, flexum de old, flexum de genunchi), au fost cuantificate cu 0=absente, 1=prezente.
- fora muscular a fost evaluat prin testing muscular la urmtoarele grupe musculare : abdominali; fesier mare,
fesier mijlociu, cvadriceps (pentru old); deltoid, supraspinos, biceps (pentru umr); rezultatele obinute au fost cuantificate
similar studiului 1.
n cazul studiului retrospectiv, s-a cuantificat mobilitatea articular la nivelul coloanei vertebrale i la nivelul
oldului; fora muscular a fost evaluat la nivelul muchilor : abdominali, fesier mare, fesier mijlociu, cvadriceps.
3. Disfunciile cognitive
Depresia a fost evaluat pe baza Scalei Hamilton, similar studiului 1.
4. Dizabilitile
Au inclus : ADL, capacitatea de deplasare, absenteismul i capacitatea de munc; evalurile acestor parametri au fost
realizate similar studiului 1.

14
n cadrul studiului retrospectiv, n scorul dizabilitilor au fost inclui doar ADL i capacitatea de deplasare.
5. Consumul de medicamente (AINS i AIS) a fost evaluat similar studiului 1.
6. Autoaprecierea strii de sntate s-a realizat similar studiului 1; acest parametru a fost cuantificat doar n
cazul studiului prospectiv;
7. Indicele calitii vieii a fost evaluat similar studiului 1, fiind cuantificat n studiul prospectiv.
8. Scorul general a fost evaluat similar studiului 1, att n studiul prospectiv, ct i retrospectiv.
STUDIUL III
1. Durerea
A fost evaluat pe baza VAS, similar studiului II.
2. Disfunciile fizice
- mobilitatea articulaiilor afectate i/sau de vecintate obinut n urma testingului articular : pentru old :
0=mobilitate normal (F>90 ; Abd=25) ; 1 punct = mobilitate limitat moderat (F=45-90 ; Abd=10) ; 2 puncte =
mobilitate limitat sever (F<45, Abd=0); pentru genunchi : 0=mobilitate normal (F>90); 1=mobilitate limitat moderat
(F=45-90 ); 2=mobilitate limitat sever (F<45); pentru glezn : 0=mobilitate normal (dorsiflexie = 20, flexie plantar =
35; 1= mobilitate limitat moderat (dorsiflexie = 10-15, flexie plantar = 10-30); 2 = mobilitate limitat sever
(dorsiflexie <10, flexie plantar< 10);
- modificri de static la nivelul oldului (coxa vara, valga, flexum), genunchiului (genu varum, valgum), gleznei
(inversie, eversie); rezultatele au fost 0=absena modificrilor de static, 1=prezena acestora.
- fora muscular a fost evaluat prin testing muscular la urmtoarele grupe musculare : fesier mare, fesier mijlociu,
cvadriceps (pentru old), cvadriceps, ischiogambieri (pentru genunchi)extensor comun degete, tibial posterior (pentru
glezn); rezultatele obinute au fost cuantificate similar studiului 1. Toi parametri inclui n scorul disfunciilor fizice au
fost cuantificai att n studiul retrospectiv , ct i prospectiv.
3. Disfunciile cognitive
Depresia a fost evaluat pe baza Scalei Hamilton, similar studiului 1.
4. Dizabilitile
Au inclus: ADL, capacitatea de deplasare, absenteismul i capacitatea de munc; evalurile acestor parametri au fost
realizate similar studiului 1.
n cadrul studiului retrospectiv, n scorul dizabilitilor au fost inclui doar ADL i capacitatea de deplasare.
5. Consumul de medicamente (AINS) a fost evaluat similar studiului 1.
6. Autoaprecierea strii de sntate s-a realizat similar studiului 1, acest parametru fiind cuantificat doar n studiul
prospectiv.
7. Indicele calitii vieii a fost evaluat similar studiului 1, acest parametru fiind cuantificat doar n studiul prospectiv.
8. Scorul general a fost evaluat similar studiului 1, att n studiul prospectiv, ct i retrospectiv.
STUDIUL IV
1 Durerea
A fost evaluat pe baza VAS similar studiului III.
2. Tulburrile de sensibilitate (hipoestezii, disestezii) au fost cuantificate ntre 0-3 puncte: 0=absente, 1=reduse,
2=importante, 3=sindrom de neglijare a prii paretice, (att n studiul prospectiv, ct i retrospectiv).
3. Disfunciile fizice
- spasticitatea a fost evaluat prin Scala Ashworth : 0=tonus muscular normal, 1=cretere uoar a tonusului muscular,
cu senzaie de agare la mobilizare (F/E); 2=cretere important, permanent a tonusului muscular cu posibilitatea
mobilizrii articulaiei; 3=creterea considerabil a tonusului muscular, cu mobilizarea articulaiei dificile; 4=hipertonie, cu
fixarea rigid a articulaiei n F/E.
- reflexele : Babinski (0=absent, 1=indiferentism plantar, 2=flexie dorsal a halucelui, cu rsfirarea degetelor n
evantai), ROT la nivelul membrului inferior-achilian, rotulian (0=normale, 1=hiperreflective, 2=clonoide), ROT la nivelul
membrului superior bicipital, tricipital, stilo-radial (0=normale, 1=hiperreflective, 2=clonoide);
- mobilitatea articular a membrului inferior : pentru old 0=mobilitate normal pentru old : 0=mobilitate normal
(F>90 ; Abd=25 ); 1 punct = mobilitate limitat moderat (F=45-90 ; Abd=10) ; 2 puncte = mobilitate limitat sever
(F<45, Abd=0); pentru genunchi : 0=mobilitate normal (F>90); 1=mobilitate limitat moderat (F=45-90 );
2=mobilitate limitat sever (F<45); pentru glezn : 0=mobilitate normal (dorsiflexie = 20, flexie plantar = 35; 1=
mobilitate limitat moderat (dorsiflexie = 10-15, flexie plantar = 10-30); 2 = mobilitate limitat sever (dorsiflexie <10,
flexie plantar< 10);
- fora muscular a fost evaluat : la nivelul membrului superior pe deltoid, supraspinos (umr), triceps brahial, biceps
brahial (cot), extensor degete, abductor police (mn), iar la nivelul membrului inferior pe : fesier mijlociu, fesier mare,
psoas iliac (old), ischiogambieri, cvadriceps vast intern (genunchi), dorsiflexori, peronieri (picior). Rezultatele obinute
au fost cuantificate similar studiului II.
Parametri inclui n scorul disfunciilor fizice au fost cuantificai n ambele studii (retrospectiv i prospectiv).
4. Disfunciile cognitive
Depresia a fost cuantificat pe baza Scalei Hamilton, similar celorlalte studii.
5. Dizabilitile
Au inclus : ADL, capacitatea de deplasare, absenteismul i capacitatea de munc; evalurile acestor parametri au fost
realizate similar studiului 1, cu excepia ADL, care a cuprins aciunile ce implic prehensiunea, fiind cuantificat ntre 0-3
puncte :0=normal (30 puncte), 1=disfuncie uoar (25-29 puncte); 2=disfuncie medie(15-24 puncte); 3=disfuncie sever
(<15 puncte).
n cadrul studiului retrospectiv, n scorul dizabilitilor au fost inclui doar ADL i capacitatea de deplasare.

15
6. Consumul de medicamente a fost evaluat separat pentru medicamentele necesare afeciunii cardio-vasculare i cele
pentru afeciunea neurologic, realizndu-se media acestora. Rezultatele obinute au fost cuantificate similar studiului 1.
7. Autoaprecierea strii de sntate s-a realizat similar studiului 1, acest parametru fiind cuantificat doar n studiul
prospectiv.
8. Indicele calitii vieii a fost evaluat similar studiilor anterioare; acest parametru fiind cuantificat doar n studiul
prospectiv.
9. Scorul general a fost evaluat similar studiilor anterioare, att n studiul retrospectiv, ct i prospectiv.
IV. REZULTATELE OBINUTE I DISCUTAREA LOR
A. Screening al pacienilor cu patologie a sistemului neuro-mio-artro-kinetic, internai in Clinica de
Recuperare a INRMFB, n perioada 2002-2004.
n cadrul screening-ului efectuat pe un numr de 4323 pacieni internai n Clinica de Recuperare a INRMFB, n
perioada 2002-2004, repartiia pe sexe a evideniat o preponderen a sexului feminin (64,82%), a pacienilor din mediul
urban (78,72%), a categoriilor de vrst : 61-70 ani (26,05%), 41-50 ani(25,37%), 51-60 ani (22,76%), dup cum se
observ n tabelele i figurile de mai jos.
Repartiia pacienilor pe sexe
35,18%
64,82%
Barbai
Femei

Repartiia pacienilor pe mediul de
provenien
78,72%
21,28%
Urban
Rural

Figura A-1 i A-2
Repartiia pacienilor pe categorii de vrst (A-3)
<20 ani
21-30
ani
31-40
ani
41-50
ani
51-60
ani
61-70
ani
71-80
ani
>80 ani
Brbai 29 98 156 393 352 380 95 18
Femei 50 157 257 704 632 746 225 31
Total
79
1,82%
255
5,89%
413
9,55%
1097
25,37%
984
22,76%
1126
26,05%
320
7,40%
49
1,13%
29
50
98
157
156
257
393
704
352
632
380
746
95
225
18
31
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Nr.
<20ani 21-
30ani
31-
40ani
41-
50ani
51-
60ani
61-
70ani
71-
80ani
>80ani
Grupa de vrst
Repartiia pacienilor pe sexe i grupe de vrst
Barbati
Femei

Figura A-3
Din totalul de 4323 pacieni, patologia coloanei vertebrale a reprezentat 41,82% (1808 pacieni); afeciunile
reumatismale inflamatorii 6,32% (273 pacieni); afeciunile posttraumatice -19,32% (835 pacieni); afeciunile
neurologice 9,58% (414 pacieni), fapt reprezentat n tabelul i figura A-4.
Repartiia pacienilor pe categorii de afeciuni (A-4)
I. Patologia coloanei cervico-dorso-lombare 1808 (41,82%)
Discopatii cervicale NCB 191
Sechele HDC operate 85
Discopatii lombare cu radiculopatii 683
LBP 438
Sechele HDL operat 372
Stenoz canal lombar 39
II. Reumatism inflamator 273 (6,32%)
S.A. 127
P.R. 94

16
Artrit psoriazic 9
Artrit gutoas 26
Artrit reactiv 17
III. Reumatism degenerativ 877 (20,29%)
Coxartroz 301
Gonartroz 576
Artroz tibio-tarsian 20
IV. Afeciuni posttraumatice 835 (19,32%)
Fractur old 198
Fractur genunchi 134
Fractur glezn 121
Traumatism complex M.S. 362
Traumatism complex M.I. 20
IV. Afeciuni neurologice 414 (9,58%)
AVC 401
Parkinson 9
Scleroz multipl 4
IV. Altele 116 (2,68%)
1808
273
877
835
414
116
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
Nr. pacieni
Grupe de afeciuni
Repartiia pacienilor pe grupe de afeciuni
Patologie CDL
Reumatism inflam.
Reumatism degenerativ
Patol. traumatic
Afect. neurologice
Altele

Figura A-4
I. Patologia coloanei lombo-sacrate
n cadrul afeciunilor coloanei vertebrale, patologia coloanei lombo-sacrate a reprezentat cel mai important
procent (84,73%) -1532 pacieni. Repartiia pacienilor pe sexe indic predominena sexului feminin (70,50%); distribuia
pacienilor pe medii indic predominena mediului urban (75,46%); repartiia pacienilor pe grupe de vrst arat
preponderena grupelor 41-50 ani, 51-60 ani; distribuia pacienilor pe afeciuni arat preponderena radiculopatiilor
(44,58%) i a LBP (28,59%)- procente evideniate n tabelele i figurile de mai jos.
Repartiia pe sexe a pacienilor cu afeciuni
ale coloanei lombo-sacrate
29,50%
70,50%
Barbai
Femei

Repartiia pe mediul de provenien a
pacienilor cu afeciuni ale coloanei lombo-
sacrate
75,46%
24,54%
Urban
Rural

Figura A-5 i A-6

Repartiia pe grupe de vrst a pacienilor cu
afeciuni ale coloanei lombo-sacrate
25 15
48
265
425 402
268
84
<20ani
21-30ani
31-40ani
41-50ani
51-60ani
61-70ani
71-80ani
>80ani

Repartiia pe grupe de afeciuni a pacienilor cu
afeciuni ale coloanei lombo-sacrate
438
39
372
683
LBP
Radiculopatii
H.D. op.
SCL

Figura A-7 i A-8

17
II. Spondilit ankilozant (S.A.)
n cadrul afeciunilor reumatismale inflamatorii, SA a reprezentat 46,52% din numrul de pacieni-127 brbai;
repartiia pacienilor pe medii arat preponderena mediului urban(75,60%); distribuia pacienilor pe grupe de vrst
evideniaz preponderena grupei 31-40 ani; aceste prcente sunt relevate n tabelele i figurile prezentate mai jos.
Repartiia pe mediul de provenien a
pacienilor cu S.A.
75,59%
24,41%
Urban
Rural
Repartiia pe grupe de vrst a pacienilor cu
S.A.
11
15
21
53
27
<20ani
21-30ani
31-40ani
41-50ani
51-60ani

Figura A-10 i A-11
III. Afeciuni posttraumatice ale articulaiilor portante
Afeciunile posttraumatice ale articulaiilor portante(fracturi de old, genunchi, glezn) au reprezentat 54,25% din
totalul afeciunilor posttraumatice-453 pacieni;distribuia pacienilor pe sexe arat procente asemntoare cu o uoar
preponderen a sexului feminin(50,77%); repartiia pacienilor pe medii indic predominena mediului urban (78,80%);
distribuia pe grupe de vrst arat o predominen a grupei 41-50 ani; repartiia bolnavilor pe afeciuni relev
predominena fracturilor de old (43,70%)- procente indicate de tabelele i figurile A-12 i A-13.
Repartiia pe sexe a pacienilor cu afeciuni
posttraumatice ale artic. portante
49,23%
50,77%
Barbai
Femei

Repartiia pe mediul de provenien a
pacienilor cu afeciuni posttraumatice ale
artic. portante
78,81%
21,19%
Urban
Rural

Figura A-12 i A-13

Repartiia pacienilor pe categorii de vrst (A-14)
20-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani 61-70 ani
Total 79 (17,44%) 98 (21,63%) 142 (31,35%) 86 (18,98%) 48 (10,60%)
Repartiia pe grupe de vrst a pacienilor cu
afeciuni posttraumatice ale artic. portante
79
48
86
142
98
20-30ani
31-40ani
41-50ani
51-60ani
61-70ani

Repartiia pe grupe de afeciuni a pacienilor cu
afeciuni posttraumatice ale artic. portante
198
121
134
Fr. old
Fr. genunchi
Fr. glezn

Figura A-14 i A-15
IV. Sechele A.V.C.
Sechelele AVC au reprezentat 96,85% din totalul afeciunilor neurologice (401 bolnavi); repartiia pacienilor pe
sexe indic preponderena sexului masculin (53,62%); distribuia pacienilor pe medii relev predominena mediului urban
(79,05%); pe grupe de vrst o mai mare reprezentare au avut-o grupele: 51-60 ani, 41-50 ani; aceste caracteristici sunt
prezentate n tabelele i figurile de mai jos.

18
Repartiia pe sexe a pacienilor cu sechele
AVC
53,62%
46,38%
Barbai
Femei

Repartiia pe mediul de provenien a
pacienilor cu sechele AVC
79,05%
20,95%
Urban
Rural

Figura A-16 i A-17
Repartiia pacienilor pe categorii de vrst (A-18)
<20 ani 21-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani 61-70 ani 71-80 ani
Total 15 (3,74%) 29 (7,23%) 53 (13,22%) 98 (24,44%) 112 (27,93%) 64 (15,96%) 30 (7,48%)
Repartiia pe grupe de vrst a pacienilor cu
sechele AVC
15
30
64
112
98
53
29
<20ani
21-30ani
31-40ani
41-50ani
51-60ani
61-70ani
71-80ani

Figura A-18
B. Studii retrospective privind eficiena programului recuperator n afeciuni ale sistemului neuro-mio-
artro-kinetic, la pacienii internai in Clinica de Recuperare n perioada 2002-2004.
B.I. Studiu retrospectiv pe un lot de 150 bolnavi cu LBP i radiculopatii n Clinica de Recuperare Medical
1. Obiective
Acest studiu a fost efectuat n Clinica de Recuperare a INRMFB, prin studierea foilor de observaie ale bolnavilor
internai n perioada 2002-2004, avnd ca obiectiv principal stabilirea eficacitii programului de recuperare fizical-kinetic.
2. Structura lotului de bolnavi
Lotul de bolnavi inclui n acest studiu retrospectiv a fost format din 150 de cazuri, din care 60 brbai i 90 femei.
n tabelul urmtor este prezentat structura lotului dup vrsta medie i sex:
Structura lotului pe sexe
40%
60%
Barbati
Femei

Structura lotului
dup vrsta medie i sex
53,13
54,96
Barbati
Femei

Figura B.I.-1 i B.I.-1
0
5
6
11
10
14
9
18
13
19
14
15
8 8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20 Nr.
<20ani 21-
30ani
31-
40ani
41-
50ani
51-
60ani
61-
70ani
>70ani
Grupa de vrst
Repartiia loturilor pe sexe i grupe de vrst
Barbati
Femei

Figura B.I.-2

19
Din aceste date se poate remarca faptul c n acest lot constituit aleatoriu dintre bolnavii internai n clinic n anii 2002-
2004, din cei 150 de bolnavi studiai, majoritatea au fost femei, corespunznd raportului obinuit n clinic. Media de vrst
relativ crescut de 54,22 ani, apropiat la cele dou sexe, este uor mai mare la femei. Distribuia pe grupe de vrst indic
frecvena mare a bolnavilor cu vrst de peste 50 ani (77 bolnavi) ; din grupele de vrst sub 50 de ani, cei mai muli
bolnavi sunt ntre 31i 50 ani, sub 30 de ani fiind 22 bolnavi.
29
43
17
24
9
16
5
7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Nr.
Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Grupa de diagnostic
Repartiia loturilor pe sexe i
grupe de diagnostic
Barbati
Femei

Figura B.I.-3
Se poate observa c jumtate din cazuri (48 %) au fost radiculopatii sciatice; LBP (discopatie de faza a-II-a i
sindroame msculoligamentare ) au reprezentat 27,33% din numrul de pacieni, sechelele dup HD operat nsumnd
16,66%, iar cazurile de stenoz de canal lombar au fost mai puine (8%) dect sunt reprezentate n statisticile privind
prevalena acestui sindrom, menionat n literatur ca fiind dominant dup 50 de ani.
4. Rezultatele obinute
4.1. Durerea
7,35
8,26
6,6
7,16
4,83
3,36
3,73
2,17
4,44
2,91
3,99
4,53
4,43
2,72
1,92
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului durerii la lotul total
i pe afeciuni
Lotul total
Radic.
LBP
HD-op.
SCL

Figura B.I.-4.1.
Se poate aprecia c durerea se amelioreaz semnificativ la lotul total (54,28%) i la toate categoriile de afeciuni.
Ordinea afeciunilor privind ameliorarea a fost urmtoarea : LBP > Radiculopatii > Stenoz de canal lombar > H.D.-
operat (67,12% > 54,84% >39.75% >37,98%).
4.2. Disesteziile
1,36
1,91
2,64
1,2
1,61
2,56
0,16
0,3
0,08
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului disesteziilor la lotul total i
pe afeciuni
Lotul total
Radic.
LBP
HD-op.
SCL

Figura B.I.-4.2.
Disesteziile nu s-au ameliorat semnificativ statistic la nivelul lotului total i la nici una din cele 4 afeciuni, procentul
de ameliorare pe lotul total fiind de 11,76%.
4.3. Disfunciile fizice
Scor disfuncii fizice

20
6,10
7,21
4,33
6,56
4,65
4,27
5,19
2,06
5,60
3,65
1,83
2,02
2,27
0,96
1,00
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului privind disfunciile fizice la
lotul total i afeciuni
Disfuncii fizice
Radic.
LBP
HD-op.
SCL

Figura B.I.-4.3.f.
Scorul mediu cumulat al disfunciilor fizice la nivelul ntregului lot se amelioreaz semnificativ cu un procent de 30%, iar
pe afeciuni, procentele de ameliorare sunt, n ordine descresctoare : LBP (52,42%) > radiculopatii (28,01% > stenoz de
canal lombar (21,50%) > HD operat (14,63%).
4.4. Dizabiliti
Scor dizabiliti
2,24
2,78
1,48
2,24
1,58
0,96
1,10
0,43
1,44
0,91
1,28
1,68
1,05
0,80
0,67
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului dizabilitilor
la lotul total i afeciuni
Dizabilitati
Radic.
LBP
HD-op.
SCL

Figura B.I.-4.4.c.
Dizabilitile pe lot se amelioreaz, cu un procent de 57,14%; Procentul cel mai mare de ameliorare s-a nregistrat
la pacienii cu LBP (70,95%), cea mai mic ameliorare fiind obinut la pacienii cu HD operat (35,71%).
4.5. Consumul de medicamente
Consum de medicamente (AINS+AIS)
3,78
5,24
1,58
3,84
2,32
2,38
3,19
0,82
2,92
1,66
1,40
2,05
0,76
0,92
0,66
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului privind tratamentul
medicamentos (AINS+AIS) la lotul total i
afeciuni
Lotul total
(AINS+AIS)
Radic.
LBP
HD-op.
SCL

Figura B.I.-4.5.c.
Pentru pacienii cu tratament medicamentos (AINS + AIS ) procentul de ameliorare nregistrat pe lot fiind de 37,03%.
4.6. Scorul general
Evoluia scorului mediu general la lotul total i pe afeciuni (B.I.-4.6.)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul total 150 20,83 12,17 8,66 (41,57%) p < 0,05
Radiculopatii 72 25,40 14,82 10,58 (41,65%) p < 0,05
LBP 41 13,99 5,48 8,51 (60,83%) p < 0,01
H.D. operat 25 22,44 16,96 5,48 (24,42%) p < 0,05
Stenoz canal lombar 12 13,38 9,13 4,25 (31,76%) p < 0,05

21
20,83
25,40
13,99
22,44
13,38
12,17
14,82
5,48
16,96
9,13 8,66
10,58
8,51
5,48
4,25
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului mediu general la lotul
total i afeciuni
Lotul total
Radic.
LBP
HD-op.
SCL

Figura B.I.-4.6.
Scorul general, calculat ca sum a scorurilor nregistrate pentru cei 5 parametrii analizai, se amelioreaz semnificativ
statistic att la nivelul ntregului lot ct i pe fiecare afeciune. La nivelul lotului studiat procentul de ameliorare a fost de
41,57%; cele mai bune rezultate s-au nregistrat la grupul cu LBP (ameliorri de 60, 83%), cea mai mic ameliorare fiind
obinut la bolnavii cu HD operat (24,42%).
5. Concluzii
Concluziile acestui studiu retrospectiv permit urmtoarele aprecieri :
- structura lotului de 150 bolnavi selecionai aleatoriu dintre bolnavii cu LBP i radiculopatii sciatice internai n
Clinica de Recuperare n perioada 2002-2004 reflect cazuistica specific a Clinicii, cu preponderena sexului feminin i a
vrstei de peste 50 de ani ;
- diagnosticul i formele clinice ale bolnavilor include jumtate din cazuri cu radiculopatii sciatice (48%), urmate
de LBP prin sindrom musculo-ligamentar i discopatie de faza a II-a (27,33%), sechele HD operat (16,66%), relativ
puine cazuri de stenoz de canal lombar (8%).
Aprecierea rezultatelor obinute dup perioada de recuperare n cursul internrii indic :
a) ameliorarea scorului durerii cu 54,28%
b) o ameliorare modest a disesteziilor (cu doar 11,76%)
c) ameliorarea disfunciilor fizice cu 30% (determinat mai ale de evoluia tulburrilor de static i dinamic ale
coloanei lombare)
d) ameliorarea dizabilitilor cu 57,14% determinat de ameliorarea celor 2 parametri - ADL i capacitatea de
deplasare;
e) ameliorarea consumului de medicamente (AIS, AINS) cu 37,03 % ;
f) ameliorarea scorului general mediu la nivelul ntregului lot cu 41,57%, cu valorile cele mai mari la grupul cu
LBP (60,83%), urmate de radiculopatii (41,65%), stenoz de canal lombar (31,76%), valorile cele mai mici
nregistrndu-se la pacienii cu HD operat (24,42%).
B.II. Studiu retrospectiv pe un lot de 100 bolnavi cu SA n Clinica de Recuperare Medical
1. Obiective
Acest studiu a fost efectuat n Clinica de Recuperare a INRMFB prin studierea foilor de observaie ale bolnavilor
internai n perioada 2002-2004, avnd ca obiectiv principal stabilirea eficacitii programului de recuperare fizical-kinetic
3. Structura lotului de bolnavi
Lotul de bolnavi inclui n acest studiu retrospectiv a fost format din 100 de cazuri (brbai). Din aceste date se
poate remarca faptul c n acest lot constituit aleatoriu dintre bolnavii internai n clinic n anii 2002-2004, cei 100 de
bolnavi studiai au fost brbai; media de vrst s-a situat n jurul valorii de 33 de ani; n cadrul lotului studiat, 79% din
pacieni au fost ncadrai n categoria de vrst mai mic de 40 de ani, corespunznd situaiei obinuite n clinic.
4. Rezultatele obinute
4.1. Durerea
6,32
4,00
2,32
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului durerii la lotul total

Figura B.II.-4.1.
Se poate aprecia c la nivelul lotului studiat, durerea se amelioreaz cu un procent de 36,70%.

22
4.2. Disfuncii fizice
Evoluia scorului mobilitii articulare, tulburrilor de static vertebral i forei musculare la lotul total (B.II.-4.2.)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Mobil. artic. CDL - media 100 1,63 1,54 0,09 (5,52%) N.S.
Schober 100 1,70 1,58 0,12 (7,05%) N.S.
Ott 100 1,59 1,51 0,08 (5,03%) N.S.
Indicele cirtometric 100 1,61 1,54 0,07 (4,34%) N.S.
Mobil.art.-old 100 1,35 1,21 0,14 (10,37%) N.S.
Mobil.articular - media 100 1,49 1,37 0,12 (8,05%) N.S.
Tulb.static vertebral-M.I. 100 1,00 0,88 0,12 (12,0%) N.S.
Fora musc.- media 100 1,64 1,42 0,22 (13,41%) N.S.
For musc. abdominali 100 1,54 1,30 0,24 (15,58%) N.S.
For musc. stabilizat. old 100 1,74 1,54 0,20 (11,49%) N.S.
Scor disfuncii fizice 100 4,13 3,67 0,46 (11,13%) N.S.
1,63
1,49
1,00
1,64
4,13
1,54
1,37
0,88
1,42
3,67
0,09
0,12
0,12
0,22
0,46
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului mobilitii articulare,
tulburrilor de static vertebral i forei
musculare la lotul total
Mobil. artic.
CDL media
Mobil artic -
media
Tulb statica
vertebrala
MI
Fora musc-
media
Scor
disfuncii
fiz.

Figura B.II.-4.2.
a) Mobilitatea articular: mobilitatea la nivelul coloanei CDL (reprezentat prin indicii Schober, Ott i cirtometric) a
nregistrat o ameliorare redus de doar 5,52%; mobilitatea la nivelul articulaiei oldului s-a ameliorat cu 10,37%. Procentul
de ameliorare nregistrat de mobilitatea articular s-a situat n jurul valorii de 8% (8,05%).
b) Tulburrile de static la nivelul coloanei vertebrale i al membrului inferior au obinut o ameliorare de 12% ;
c) Fora muscular (media la nivelul musculaturii abdominale, fesier mare, mijlociu i cvadriceps) a obinut o
ameliorare de 13,41%.
d) Scorul general al disfunciilor fizice are un procent de ameliorare de 11,13%.
4.3. Dizabiliti
1,71
1,36
3,07
1,16
0,97
2,13
0,55
0,39
0,94
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului privind dizabilitile la lotul
total
ADL
Capac. de
depl.
Scor
dizabiliti

Figura B.II.-4.3.
a) ADL se amelioreaz semnificativ statistic cu un procent de 32,16% ;
b) Capacitatea de deplasare se amelioreaz semnificativ statistic, cu 28,67% ;
c) Scorul dizabilitilor se amelioreaz semnificativ statistic, valoarea ameliorrii fiind de 30,61%.

23
4.4. Consumul de medicamente
2,00
1,18
3,18
1,63
0,88
2,51
0,37
0,30
0,67
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului privind tratamentul
medicamentos la lotul total
AINS
AIS
Scor
general

Figura B.II.-4.4.
a) Consumul de AINS se amelioreaz cu 18.50% .
b) Consumul de AIS se amelioreaz cu 25,42%.
c) La nivelul scorului general al consumului de medicamente ( AINS + AIS ) se nregistraz o ameliorare de 21,06%.
4.5. Scorul general
Evoluia scorului mediu general la lotul total (B.II.-4.5.)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul total 100 16,70 12,31 4,39 (26,28%) p < 0,05
Scorul general, calculat ca sum a scorurilor nregistrate pentru cei 4 parametrii analizai se amelioreaz semnificativ
statistic, valoarea obinut fiind de 26,28% .
16,70
12,31
4,39
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului mediu general la lotul total

Figura B.II.-4.5.
5. Concluzii
Concluziile acestui studiu retrospectiv permit urmtoarele aprecieri :
- structura lotului de 100 bolnavi cu SA internai n Clinica de Recuperare n perioada 2002-2004 reflect
cazuistica specific a clinicii (lotul a fost constituit din brbai cu o vrst medie de 33,68 ani) ;
- aprecierea rezultatelor obinute dup perioada de recuperare indic :
a) ameliorarea scorului durerii cu 36,70% ;
b) ameliorarea redus a scorului general al disfunciilor fizice (11,13%), determinat de evoluia parametrilor
inclui n acest scor: mobilitatea articular (media mobilitii la nivelul coloanei CDL i a membrului inferior) 8,05%;
fora muscular 13,41%; tulburrile de static la nivelul coloanei vertebrale i a membrului inferior 12%;
c) dizabilitile evaluate (ADL i capacitatea de deplasare) au indicat o ameliorare de 30,61%(valorile obinute de
cei doi parametri inclui n scor fiind apropiate-ADL 32,16% ; capacitatea de depalsare 28,67%) ;
d) consumul de medicamente AIS i AINS s-a redus la externare cu 21,06%, valoarea nregistrat de reducerea
consumului de AIS fiind de 25,42%, fa de 18,50%-reducerea consumului de AINS.
e) scorul general mediu indic o ameliorare la nivelul ntregului lot de 26,28%.
B.III. Studiu retrospectiv pe un lot de 150 bolnavi cu afeciuni posttraumatice ale articulaiilor portante (old,
genunchi, glezn) n Clinica de Recuperare Medical
1. Obiective
Acest studiu a fost efectuat n INRMFB Clinica de Recuperare, prin studierea foilor de observaie ale bolnavilor internai
n perioada 2002-2004, avnd ca obiectiv principal stabilirea eficacitii programului de recuperare fizical-kinetic
3. Structura lotului de bolnavi
Lotul de bolnavi inclui n acest studiu retrospectiv a fost format din 150 de cazuri, din care 73 brbai i 77 femei.

24
Structura lotului pe sexe
48,67%
51,33%
Barbati
Femei

13
12
14
16
24
21
15
13
7
15
0
5
10
15
20
25
Nr.
20-30ani 31-40ani 41-50ani 51-60ani 61-70ani
Grupa de vrst
Repartiia loturilor pe sexe i grupe de vrst
Barbati
Femei

Figura B.III.-1 i B.III.-2
32
33
22
23
19
21
0
5
10
15
20
25
30
35 Nr.
Fr. old Fr. genunchi Fr. Glezn
Grupa de diagnostic
Repartiia loturilor pe sexe i
grupe de diagnostic
Barbati
Femei

Figura B.III.-3
Din aceste date se poate remarca faptul c n acest lot constituit aleatoriu dintre bolnavii internai n clinic n
perioada 2002-2004 din cei 150 de bolnavi studiai, 48,67% au fost brbai (73 bolnavi), 51,33% fiind femei (77 bolnavi);
media de vrst a fost de 45,85 ani, fiind uor mai crescut la sexul feminin. Repatiia pe grupe de vrst a pacienilor cu
afeciuni posttraumatice ale articulaiilor portante, indic o reprezentare mai mare a categoriei de vrst 41-50 ani (45
pacieni). n cadrul afeciunilor posttraumatice studiate, cele mai multe cazuri au fost reprezentate de fractura de old
(43,33%), urmnd n ordine descresctoare fractura de genunchi (30%) i cea de glezn (26,67%).
4. Rezultatele obinute
4.1. Durerea
7,46
7,35
7,44
7,67
5,22
4,78
5,33
5,8
2,24
2,57
2,11
1,87
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului durerii la lotul total
i pe afeciuni
Durerea
Fr. old
Fr. genunchi
Fr. glezn

Figura B.III.-4.1.
Durerea se amelioreaz semnificativ statistic la nivelul lotului total i la toate categoriile de afeciuni.
Scorul durerii pe ntregul lot a sczut de la 7,46 la 5,22 (procentul de ameliorare fiind de 30.02%) ; procentele cele mai
mari de ameliorare au fost obinute de pacienii cu fractur de old (34,96%), urmnd n ordine descresctoare, de cazurile
cu fracturi de genunchi (28,36%) i fracturi de glezn (24,38%).
4.2. Disfunciile fizice
Scor disfuncii fizice
4,474,41
4,4 4,64
3,8
3,64
3,8
4,05
0,67
0,77
0,6
0,59
0
1
2
3
4
5
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului disfunciile fizice la lotul total
i pe afeciuni
Disf. fizice
Fr. old
Fr. genunchi
Fr. glezn

Figura B.III.-4.2.d.

25
Scorul mediu cumulat al disfunciilor fizice arat o ameliorare de 14,99% pe lot, cu o valoare superioar (17,46%)
nregistrat la cazurile cu fractur de old ; n ordine descresctoare ameliorrile au fost de 13,63% - fractur de genunchi i
12,71% fractur de glezn.
4.3. Dizabiliti
Scor dizabiliti
3,22
3,203,17
3,30
2,44
2,30
2,42
2,69
0,78
0,90
0,75
0,61
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului privind dizabilitile la lotul
total i pe afeciuni
Dizabiliti
Fr. old
Fr. genunchi
Fr. glezn

Figura B.III.-4.3.c.
Ameliorarea scorului mediu al dizabilitilor a fost de 24,22% (pe lot); pe afeciuni, valori superioare s-au obinut la
pacienii cu fractur de old (28,12%), urmate n ordine descresctoare de cazurile cu fractur de genunchi (23,65%) i
fractur de glezn (18,48%).
4.4. Consumul de medicamente (AINS)
1,97
1,981,97
1,95
1,54
1,52
1,55
1,55
0,43
0,46
0,42
0,40
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului privind tratamentul
medicamentos (AINS) la lotul total i pe
afeciuni
Lotul total
(AINS)
Fr. old
Fr. genunchi
Fr. glezn

Figura B.III.-4.4.
Consumul de AINS s-a redus cu 21,82% pe lot, indicnd ameliorarea simptomatologiei ; pe afeciuni procentele de
ameliorare au nregistrat valori uor crescute la cazurile cu fractur de old 23,23%.
4.5. Scorul general
Evoluia scorului mediu general la lotul total i pe afeciuni (B.III.-4.5.)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul total 150 17,12 12,99 4,13 (24,12%) p < 0,05
Fractur old 65 16,94 12,24 4,70 (27,74%) p < 0,05
Fract.genunchi 45 16,98 13,10 3,88 (22,85%) p < 0,05
Fract.glezn 40 17,56 14,09 3,47 (19,76%) p < 0,05
17,12
16,94
16,98
17,56
12,99
12,24
13,10
14,09
4,13
4,70
3,88
3,47
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului mediu general la lotul total i
pe afeciuni
Lotul total
Fr. old
Fr. genunchi
Fr. glezn

Figura B.III.-4.5.

26
Scorul general, calculat ca sum a scorurilor nregistrate pentru cei 4 parametrii analizai, se amelioreaz semnificativ
statistic att la nivelul ntregului lot ct i pe fiecare afeciune, procentul de ameliorare fiind de 24,12 (prin reducerea
scorului de la 17,12 la 12,99); pe afeciuni, ameliorrile cele mai mari au fost obinute de cazurile cu fractur de old
(27,74%), urmate de fractura de genunchi- 22,85% i fractura de glezn 19,76%.
5. Concluzii
Concluziile acestui studiu retrospectiv permit urmtoarele aprecieri :
- structura lotului de 150 bolnavi selecionai aleatoriu dintre bolnavii afeciuni posttraumatice ale articulaiilor
portante, internai n Clinica de Recuperare n perioada 2002-2004 denot o uoar preponderen a sexului feminin
(51,33%) i o vrst medie de 45,85 ani ; diagnosticul bolnavilor include : 43,33% din cazuri cu fractur de old, urmate
de fractur de genunchi (30% din cazuri) i fractur de glezn 26,67% din cazuri.
Aprecierea rezultatelor obinute dup perioada de recuperare n cursul internrii indic :
a. ameliorarea scorului durerii cu 30,02%
b. ameliorarea disfunciilor fizice cu 14,99% (determinat mai ales de evoluia tulburrilor de static la nivelul membrului
portant) ;
c. ameliorarea dizabilitilor cu 24,22% determinat de ameliorarea celor 2 parametri - ADL i capacitatea de deplasare;
d. ameliorarea consumului de medicamente (AINS) cu 21,82 % ;
e. ameliorarea scorului general mediu la nivelul ntregului lot cu 24,12%, cu valorile cele mai mari la grupul cu fractur de
old 27,74%, urmate de cazurile cu fractur de genunchi 22,85% i fractur de glezn 19,76%.
B.IV. Studiu retrospectiv pe un lot de 150 bolnavi cu sechele AVC n Clinica de Recuperare Medical
1. Obiective
Acest studiu a fost efectuat n INRMFB - Clinica de Recuperare prin studierea foilor de observaie ale bolnavilor internai
n perioada 2002-2004, avnd ca obiectiv principal stabilirea eficacitii programului de recuperare fizical-kinetic
3. Structura lotului de bolnavi
Lotul de bolnavi inclui n acest studiu retrospectiv a fost format din 150 de cazuri, din care 80 brbai i 70 femei.
Structura lotului pe sexe n funcie
de vrsta medie
52,02
53,52
Barbati
Femei
6
4
11
7
15
14
28
25
12
13
8
7
0
5
10
15
20
25
30
Nr.
20-30ani 31-40ani 41-50ani 51-60ani 61-70ani 71-80ani
Grupa de vrst
Reapartiia loturilor pe sexe i grupe de vrst
Barbati
Femei

Figura B.IV.-1 i B.IV-2
Din aceste date se poate remarca faptul c n acest lot constituit aleatoriu dintre bolnavii internai n clinic n
perioada 2002-2004, structura pacienilor pe sexe demonstreaz o uoar preponderen a sexului masculin (53,33%) ;
vrsta medie a pacienilor a fost de 52,77 ani ; distribuia bolnavilor pe grupe de vrst indic o frecven mai mare a
grupelor de vrst de peste 40 ani (n grupa 51-60 ani, fiind incluse 1/3 din cazuri).
4.Rezultatele obinute
4.1. Durerea
6,52
5,34
1,18
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00 Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului durerii la lotul total
Sechele AVC

Figura B.IV.-4.1.
Se poate aprecia c la nivelul lotului studiat, durerea se amelioreaz semnificativ statistic, procentul fiind de 18,09%

27
4.2. Tulburri de sensibilitate
1,61
1,48
0,13
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului tulburrilor de sensibilitate la
lotul total

Figura B.IV.-4.2.
Procentul de ameliorare nregistrat de acest parametru a avut o valoare redus (doar 8,07%).
4.3. Disfunciile fizice
Evoluia scorului disfunciilor fizice ( spasticitate, reflexe, mobilitate, fora muscular )
la lotul total (B.IV.-4.3.)
Scoruri medii Lot
sechele
AVC
Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Spasticitate 150 2,27 1,98 0,29 (12,77%) N.S.
Babinski 150 1,63 1,63 0,00 (0,00%) N.S.
ROT M.S. 150 1,22 1,22 0,00 (0,00%) N.S.
ROT M.I. 150 1,25 1,25 0,00 (0,00%) N.S.
Reflexe - medie 150 1,36 1,36 0,00 (0,00%) N.S.
Mobilitatea artic.-old 150 1,34 1,08 0,26 (19,40%) N.S.
Mobilitatea artic.-genunchi 150 1,38 1,17 0,21 (15,21%) N.S.
Mobilitatea artic.-picior 150 1,40 1,23 0,17 (12,14%) N.S.
Mob. artic.pe M.I.-medie 150 1,37 1,16 0,21 (15,32%) N.S.
Fora musc. M.S. umr 150 2,50 2,23 0,27 (10,80%) N.S.
Fora musc. M.S. cot 150 2,52 2,29 0,23 (9,12%) N.S.
Fora musc. M.S. mn 150 2,53 2,36 0,17 (6,71%) N.S.
Fora musc. M.S. - medie 150 2,51 2,29 0,22 (8,76%) N.S.
Fora musc.-old 150 2,50 2,18 0,32 (12,80%) N.S.
Fora musc.- genunchi 150 2,55 2,26 0,29 (11,37%) N.S.
Fora musc.- picior 150 2,55 2,31 0,24 (9,41%) N.S.
Fora musc. M.I.-medie 150 2,53 2,25 0,28 (11,06%) N.S.
Fora musc.-medie pe M.S. i M.I. 150 2,52 2,27 0,25 (9,92%) N.S.
Scor disfuncii fizice 150 7,52 6,77 0,75 (9,97%) N.S.
2,27
1,36
1,37
2,51
7,52
1,98
1,36
1,16
2,29
6,77
0,29
0,00
0,21
0,22
0,75
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00 Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului disfunciilor fizice la lotul
total
Spasticitate
Reflexe
Mobilitate
Fora musc.
Scor disf.
Fizice

Figura B.IV.-4.3.
a) Spasticitatea s-a ameliorat cu 12,77%;
b) Mobilitatea articular la nivelul membrului inferior a nregistrat un procent de 15,32%, cu o valoare superioar la
nivelul articulaiei oldului 19,40%;
c) Fora muscular la nivelul membrului superior a nregistrat o ameliorare de 8,76%; la nivelul membrului inferior
ameliorarea a fost de 11,06%).
d) Reflexele (Babinski, ROT la nivelul membrului superior i ROT la nivelul membrului inferior) nu au nregistrat nici o
modificare dup tratament.
e) Scorul mediu cumulat al disfunciilor fizice a nregistrat o ameliorare redus (9,97%); aceast valoare a rezultat din
valorile reduse ale parametrilor acestui scor.

28
4.4. Dizabiliti
1,48
2,19
3,67
1,04
1,66
2,7
0,44
0,53
0,97
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
Scor
Scor mediu
int.
Scor mediu
ext.
Diferenta
scor
Evoluia scorului privind dizabilitile la lotul
total
ADL
Capac. de depl.
Scor dizabiliti

Figura B.IV.-4.4.
a) ADL se amelioreaz cu 29,72%;
b) Capacitatea de deplasare se amelioreaz cu 24,20% ;
c) Scorul mediu al dizabilitilor, se amelioreaz cu un procent de 26,43% .
4.5. Consumul de medicamente
1,83
1,70
3,53
1,83
1,50
3,33
0,00
0,20
0,20
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
Scor
Scor mediu
int.
Scor mediu
ext.
Diferenta scor
Evoluia scorului privind tratamentul
medicamentos la lotul total
Cardio-vasc.
Sechele AVC
Scor general

Figura B.IV.-4.5.
a) Consumul de medicamente pentru afeciunea cardiovascular nu a nregistrat nici o modificare n urma
tratamentului complex efectuat;
b) Consumul de medicamente pentru sechelele AVC s-au ameliorat cu 11,76 %.
c) Scorul general al consumului de medicamente s-a redus doar cu 5,66% (nesemnificativ statistic).
4.6. Scorul general
Evoluia scorului mediu general la lotul total (B.IV.-4.6.)
Scoruri medii Lot
sechele
AVC
Nr.cazuri
Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Scor general 150 22,85 19,62 3,23 (14,13%) p < 0,05

22,85
19,62
3,23
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
Scor
Scor mediu int. Scor mediu ext. Diferenta scor
Evoluia scorului mediu general la lotul total

Figura B.IV.-4.6.

29
Scorul general calculat ca sum a scorurilor nregistrate pentru cei 5 parametrii analizai, se amelioreaz
semnificativ statistic, procentul de ameliorare avnd valoarea de 14,13%.
5. Concluzii
Concluziile acestui studiu retrospectiv permit urmtoarele aprecieri :
- structura lotului de 150 bolnavi selecionai aleatoriu dintre bolnavii cu sechele AVC internai n Clinica de
Recuperare n perioada 2002-2004 denot o uoar preponderen a sexului masculin (53,33% ) i o vrst medie de 52,77
ani.
Aprecierea rezultatelor obinute dup perioada de recuperare n cursul internrii indic :
a. ameliorarea scorului durerii cu 18,09%;
b. o ameliorare modest a tulburrilor de sensibilitate (cu doar 8.07%);
c. ameliorarea disfunciilor fizice cu 9,97% (determinat de evoluia tuturor parametrilor inclui n acest scor);
d. ameliorarea dizabilitilor cu 26,43% determinat de ameliorarea celor 2 parametri - ADL i capacitatea de deplasare;
e. ameliorarea consumului de medicamente (pentru afeciunea cardiovascular i sechelele AVC) cu doar 5,66 % ;
f. ameliorarea scorului general mediu la nivelul ntregului lot cu 14,13%.
C. Studii prospective, randomizate, privind eficacitatea terapiei posturale n cadrul recuperrii pacienilor
cu afeciuni ale sistemului neuro-mio-artro-kinetic, internai n Clinica de Recuperare, n perioada 2004
2006
C.I. Studiu prospectiv, randomizat pe 2 loturi de 60 bolnavi, cu afeciuni ale coloanei lombo-sacrate, cu i fr
terapie postural
Acest studiu a fost efectuat n Clinica de Recuperare a Institutului Naional de Recuperare, Medicin Fizic i
Balneoclimatologie din Bucureti n perioada 2004-2005, pe 2 loturi de bolnavi cu LBP i radiculopatii sciatice, selecionai
pe criterii de diagnostic, vrst i sex, care s permit alctuirea a 2 loturi comparabile.
1. Obiectivele
Am urmrit realizarea unui studiu de eficien a unei metodologii selecionate, adaptate individual, de recuperare
fizical-kinetic, cu accent pe terapia postural, pe baz de dovezi, la nivelul medicinii fizice moderne, prin utilizarea de
scale de evaluare i scoruri pentru datele clinico-funcionale (dureri, disestezii, disfuncii fizice obiective, disfuncii
cognitive-depresie),ct i pentru dizabiliti( care s includ, pe lng ADL i capacitatea de deplasare, i criterii socio-
profesionale i economice ca absenteismul i incapacitatea de munc determinate de boal), consumul de medicamente ;
dup modelul studiilor recente ale medicinii bazate pe dovezi, am utilizat i indici ai calitii vieii bolnavilor, care includ n
afara dizabilitilor i consumului de medicamente, i autoaprecieri ale bolnavilor privind starea sntii acestora.
2. Structura loturilor de bolnavi
Cele 2 loturi (lotul 1- de studiu i lotul 2- martor) cuprind fiecare cte 60 de bolnavi de ambele sexe din diferite
categorii de vrst, cu afeciuni din grupa LBP asemntoare ca structur.
9
10 10
11
3
5
3
4
3
2
0
2
4
6
8
10
12
Nr.
20-30ani 31-40ani 41-50ani 51-60ani 61-70ani
Grupa de vrst
Structura lotului I (studiu) pe sexe i grupe de
vrst
Barbati
Femei
10 10 10 10
2
5
4
4
3
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nr.
20-30ani 31-40ani 41-50ani 51-60ani 61-70ani
Grupa de vrst
Structura lotului II (martor) pe sexe i grupe de
vrst
Barbati
Femei

Figurile C.I.-1 i C.I.-1*
42,07
41,46
41,65
41,51
41
41,2
41,4
41,6
41,8
42
42,2 Nr.
Lot 1 Lot 2
Vrsta medie
Repartiia dupa vrsta medie i sex
(Studiul C.I.)
Barbai
Femei

Figura C.I.-2
Se constat vrste medii apropiate la pacienii din cele 2 loturi : la lotul 1 vrsta medie este de 41,74 ani, la lotul 2 41,57
ani. n tabelul urmtor este prezentat repartiia loturilor pe sexe i grupe de diagnostic :

30
Structura loturilor pe sexe i grupe de diagnostic (C.I.-3)
Loturi\Diagnostic Radicu-lopatii LBP
Sechele
HD op.
Stenoza
canal L
Total
Femei 9 12 6 5 32 Lotul 1
Brbai 8 11 5 4 28
Total 17 (28,3 %) 23 (38,3%) 11 (18,3%) 9 (15%) 60 (100,0%)
Femei 9 11 6 5 31 Lotul 2
Brbai 9 11 5 4 29
Total 18 (30%) 22 (36,6) 11 (18,3%) 9 (15%) 60 (100,0%)
8
9
11
12
5
6
4
5
0
2
4
6
8
10
12
Nr.
Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Grupa de diagnostic
Repartiia lotului I pe sexe i
grupe de diagnostic
Barbati
Femei
9 9
11 11
5
6
4
5
0
2
4
6
8
10
12
Nr.
Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Grupa de diagnostic
Repartiia lotului II pe sexe i
grupe de diagnostic
Barbati
Femei

Figura C.I.-3 i C.I.-3*
Loturile au fost asemntoare sub aspectul structurii pe grupe de diagnostic : radiculopatii-17 pacieni la lotul 1, 18
pacieni la lotul 2; LBP 23 pacieni la lotul 1, 22 pacieni la lotul 2, sechele HD operat cte 11 pacieni n fiecare lot,
stenoz de canal lombar cte 9 pacieni n fiecare lot.
3. Metodologia de tratament i recuperare utilizat la cele 2 loturi de studiu
n acest studiu prospectiv, componenta care face distincia dintre cele 2 loturi este metodologia de tratament
recuperator aplicat bolnavilor. La lotul 2, considerat lot martor, bolnavii au fost tratai dup metodologia obinuit n
Clinica de Recuperare, n timp ce la lotul 1 (lotul de studiu), metodologia a fost aplicat selectiv, atribuindu-se un rol
deosebit terapiei posturale, n funcie de forma clinic (radiculopatie, sechele HD operat, LBP musculo-ligamentar,
stenoz de canal lombar) i de stadiul evolutiv (acut, subacut sau cronic), precum i de eventualele tulburri cognitive
depresie sau de existena unor probleme socio-profesionale ale bolnavilor.
4. Rezultatele obinute
4.1. Durerea
Evoluia scorului mediu al durerii pe grupe de diagnostic
67,40%
56,53%
69,11%
58,63%
80,62%
69,25%
50,55%
40,19%
53,45%
43,23%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului durerii la loturile I si II
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.1.
O evaluare comparativ a scorului durerii arat o ameliorare de 67,40% la lotul 1(de studiu), n timp ce la lotul
2(martor) ameliorarea a fost de 56,53%. La bolnavii cu radiculopatii, ameliorarea durerii a fost de 69,11% (lotul1),
comparativ cu 58,63% (lotul 2); s-a nregistrat la ambele loturi o ameliorare mai mare a durerii dect media pe lot. La
bolnavii cu LBP, ameliorarea scorului durerii a fost de 80,62% la lotul 1 comparativ cu 69,25% la lotul 2. La pacienii cu
HD operat, procentul de ameliorare a scorului durerii a nregistrat valori mai sczute, de 50,55% la lotul 1, respectiv
40,19% la lotul 2. La pacienii cu stenoz de canal lombar, ameliorarea scorului durerii a nregistrat valori de 53,45% la
lotul 1, comparativ cu 43,23% la lotul 2.

31
4.2. Disezteziile
21,10%
13,51%
29,50%
19,02%
0,00%
0,00%
12,41%
6,61%
0,00%
0,00%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza canal
lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului disesteziilor la loturile I si II
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.2.
Ameliorarea scorului disesteziilor a nregistrat modificri minore n ambele loturi (21,10% la lotul 1, comparativ cu
13,51% la lotul 2; la pacienii cu radiculopatii ameliorrile scorului au fost de 29,50% la lotul 1, fa de 19,02% la lotul 2 ;
la pacienii cu HD operat, procentul de ameliorare a avut valori de 12,41% la lotul 1 i 6,61% la lotul 2.
4.3. Disfuncii fizice
a) IDS
0,91
0,72
0,94
0,67
1,26
1,04
0,55
0,45
0,45
0,33
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza canal
lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului IDS la loturile I si II pe grupe
de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.3.a.
Procentul de ameliorare nregistrat a fost de 55,48% la lotul 1, comparativ cu 43,11% la lotul 2.
b) Tulburri de static ale coloanei lombo-sacrate
0,63
0,50
0,65
0,50
0,87
0,68
0,37
0,27
0,33
0,33
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului tulburrilor de static
vertebral la loturile I si II pe grupe de
diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.3.b.
Procentul de ameliorare nregistrat a fost de 69,23% la lotul 1, comparativ cu 54,94% la lotul 2.
c) Fora muscular
0,53
0,42
0,59
0,45
0,57
0,45
0,46
0,37
0,44
0,33
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului forei musculare la loturile I si
II pe grupe de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.3.c.
Procentul de ameliorare nregistrat a fost de 30,99% la lotul 1, comparativ cu 24,27% la lotul 2.

32
d) Lassegue
0,25
0,17
0,64
0,39
0,000,00
0,28
0,19
0,11
0,11
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului Lassegue la loturile I si II
pe grupe de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.3.d.
Procentul de ameliorare nregistrat a fost de 35,71% la lotul 1, comparativ cu 23,28% la lotul 2.
e) ROT
Evoluia scorului ROT la loturile 1 i 2 pe grupe de diagnostic (C.I.-4.3.e.)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul 1 60 0,50 0,50 0,00 (0,00%) N.S.
Radiculopatii 17 0,76 0,76 0,00 (0,00%) N.S.
LBP 23 0 0 0 -
H.D. operat 11 1,09 1,09 0,00 (0,00%) N.S.
Stenoz canal lombar 9 0,55 0,55 0,00 (0,00%) N.S.
Lotul 2 60 0,50 0,50 0,00 (0,00%) N.S.
Radiculopatii 18 0,72 0,72 0,00 (0,00%) N.S.
LBP 22 0 0 0 -
H.D. operat 11 1,09 1,09 0,00 (0,00%) N.S.
Stenoz canal lombar 9 0,55 0,55 0,00 (0,00%) N.S.
Scorurile ROT la cele 2 loturi nu au nregistrat ameliorri, rmnnd nemodificate (rezultat similar cu cel obinut n cadrul
studiului retrospectiv).
f) Scorul disfunciilor fizice cumulate
Evoluia scorului disfunciilor fizice
la loturile 1 i 2 pe grupe de diagnostic (C.I.-4.3.f)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul 1 60 5,46 3,14 2,32 (42,49%) p < 0,05
Radiculopatii 17 7,04 4,22 2,82 (40,05%) p < 0,05
LBP 23 4,21 1,51 2,70 (63,13%) p < 0,01
H.D. operat 11 6,623 4,97 1,66 (25,03%) N.S.
Stenoz canal lombar 9 4,31 2,98 1,33 (30,85%) N.S.
Lotul 2 60 5,54 3,73 1,81 (32,67%) p < 0,05
Radiculopatii 18 7,05 5,04 2,01 (28,51%) p < 0,05
LBP 22 4,22 2,05 2,17 (51,42%) p < 0,05
H.D. operat 11 6,62 5,34 1,28 (19,33%) N.S.
Stenoz canal lombar 9 4,42 3,32 1,10 (24,88%) N.S.
42,49%
32,67%
40,05%
28,51%
63,13%
51,42%
25,03%
19,33%
30,85%
24,88%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului disfunciilor fizice la loturile I
si II pe grupe de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.3.f.
Scorul disfunciilor fizice s-a ameliorat cu 42,49% la lotul 1 comparativ cu 32,67% la lotul 2, dup perioada internrii de 2
saptmni.

33
La bolnavii cu radiculopatii rezultatele au fost de 40,05% la lotul 1, comparativ cu 28,51% la lotul 2, valori mai mici dect
media pe lot. La bolnavii cu LBP ameliorarea a fost de 63,13% la lotul 1, comparativ cu 51, 42 % la lotul 2; la pacienii cu
HD operat, ameliorrile au avut valori de 25,03% la lotul 1, comparativ cu 19,33% la lotul 2; la pacienii cu stenoz de
canal lombar, scorul disfunciilor fizice a nregistrat ameliorri de 30,85% la lotul 1 i 24,88% la lotul 2.
4.4. Disfunctii cognitive depresia
Evoluia scorului disfunciilor cognitive (depresie)
la loturile 1 i 2 pe grupe de diagnostic (C.I.-4.4.)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul 1 60 0,82 0,43 0,39 (47,56%) p < 0,05
Radiculopatii 17 1,00 0,52 0,48 (48,00%) p < 0,05
LBP 23 0,60 0,26 0,34 (56,66%) p < 0,01
H.D. operat 11 1,00 0,63 0,37 (37,00%) N.S.
Stenoz canal lombar 9 0,77 0,44 0,33 (42,85%) N.S.
Lotul 2 60 0,85 0,51 0,34 (40,00%) p < 0,05
Radiculopatii 18 1,11 0,66 0,45 (40,54%) p < 0,05
LBP 22 0,59 0,31 0,28 (47,45%) p < 0,05
H.D. operat 11 0,90 0,63 0,27 (30,00%) N.S.
Stenoz canal lombar 9 0,88 0,55 0,33 (37,50%) N.S.
47,56%
40,00%
48,00%
40,54%
56,66%
47,45%
37,00%
30,00%
42,85%
37,50%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului disfunciilor cognitive la
loturile I si II pe grupe de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.4.
Ameliorrile nregistrate au fost de 47,56% la lotul 1, comparativ cu 40,00% la lotul 2. La bolnavii cu
radiculopatii, ameliorarea depresiei a fost de 48,00% (lotul1), comparativ cu 40,54% (lotul 2). Pacienii cu LBP au
prezentat ameliorri de 56,66% la lotul 1 comparativ cu 47,45% la lotul 2. La pacienii cu HD operat, procentul de
ameliorare a nregistrat valori de 37,00% la lotul 1, respectiv 30% la lotul 2. La pacienii cu stenoz de canal lombar,
ameliorarea a nregistrat valori de 42,85% la lotul 1, comparativ cu 37,50% la lotul 2.
4.5. Dizabiliti
a). ADL
0,87
0,75
1,29
1,11
0,82
0,68 0,64
0,55 0,55
0,44
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului ADL la loturile I si II pe grupe
de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.5.a.
Ameliorrile nregistrate n scorul ADL, au fost de 73,10% la lotul 1, comparativ cu 63,55% la lotul 2.
b) Capacitatea de deplasare
0,79
0,69
1,18
1,00
0,74
0,63
0,55
0,45 0,44
0,44
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului capacitii de deplasare la
loturile I si II pe grupe de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.5.b.

34
Ameliorrile nregistrate au fost de 68,69% la lotul 1, comparativ cu 58,97% la lotul 2.
c) Absenteismul determinat de boal a fost apreciat doar la bolnavii activi din cele dou loturi, care au fost 55 din
60 la fiecare din cele 2 loturi ; toi bolnavii au avut nainte de internare concedii medicale.
1,41
1,19
1,53
1,28
1,35
1,10
1,54
1,27
1,14
1,00
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului absenteismului la loturile I si II
pe grupe de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.5.c.
Rezultatele indic reduceri semnificative ale absenteismului dup tratament n ambele loturi, cu 70,85% la lotul 1,
comparativ cu 59,50% la lotul 2.
d) Capacitatea de munc revenirea n activitate
0,65
0,54
0,65
0,56
0,60
0,58
0,82
0,64
0,58
0,43
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului capacitii de munc la loturile
I i II pe grupe de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.5.d.
Se constat un procent de revenire n activitate pentru pacienii din lotul 1 de 63,10%, n timp ce pentru pacienii
din lotul 2 procentul este mai sczut 53,46%; cei mai muli bolnavi revenii n activitate dup tratament au fost din grupul
cu LBP 80,00% n lotul 1, respectiv 69,04% n lotul 2.
e) Scorul dizabilitilor cumulate
Evoluia scorului mediu al dizabilitilor
la loturile 1 i 2 pe grupe de diagnostic (C.I.-4.5.e.)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul 1 60 5,36 1,64 3,72 (69,40%) p < 0,05
Radiculopatii 17 6,63 1,93 4,70 (70,88%) p < 0,05
LBP 23 4,21 0,70 3,51 (83,37%) p < 0,01
H.D. operat 11 6,53 2,98 3,55 (54,36%) p < 0,05
Stenoz canal lombar 9 4,36 1,65 2,71 (62,15%) p < 0,05
Lotul 2 60 5,36 2,19 317 (59,14%) p < 0,05
Radiculopatii 18 6,54 2,59 3,95 (60,39%) p < 0,05
LBP 22 4,16 1,17 2,99 (71,87%) p < 0,01
H.D. operat 11 6,44 3,53 2,91 (45,18%) p < 0,05
Stenoz canal lombar 9 4,35 2,04 2,31 (53,10%) p < 0,05
69,40%
59,14%
70,88%
60,39%
83,37%
71,87%
54,36%
45,18%
62,15%
53,10%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului mediu al dizabilitilor la
loturile I i II pe grupe de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.5.e.

35
Ameliorrile nregistrate n scorul dizabilitilor au fost de 69,40% la lotul 1, comparativ cu 59,14% la lotul 2 .
La bolnavii cu radiculopatii, procentul de ameliorare a fost de 70,88% (lotul 1), comparativ cu 60,39% (lotul 2). Pacienii
cu LBP au prezentat ameliorri de 83,37% la lotul 1, coparativ cu 71,87% la lotul 2,. La pacienii cu HD operat, procentul
de ameliorare a nregistrat valori de 54,36% la lotul 1, respectiv 45,18% la lotul 2. La pacienii cu stenoz de canal lombar,
ameliorarea a nregistrat valori de 62,15% la lotul 1, comparativ cu 53,10% la lotul 2.
n ceea ce privete rezultatele obinute n scorul global al dizabilitilor, procentele cele mai mari de ameliorare s-
au nregistrat la pacienii cu LBP, urmai de cei cu radiculopatie, stenoz de canal, HD operat.
4.6. Autopercepia bolnavului privind starea sntii
Un criteriu de apreciere tot mai mult utilizat n studiile de eficien are la baz autopercepia bonavului privind
starea sntii i a funciilor sale la internare i satisfacia bolnavului pentru rezultatele obinute dup tratament.
54,82%
40,77%
51,45%
38,00%
77,93%
60,55%
31,17%
19,85%
39,00%
29,25%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza canal
lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului autopercepiei strii de
sntate i funcionale iniiale i satisfacia
bolnavilor pentru rezultatele finale obinute la
loturile I i II pe grupe de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.6.
Acest parametru, considerat n ultimii ani foarte important n evaluarea rezultatelor, indic modificri ale aprecierilor
proprii ale bolnavului asupra rezultatelor tratamentului fa de autopercepia iniial a strii sntii sale i a strii
funcionale, ca fiind ameliorate cu 54,82% la lotul 1 comparativ cu 40,77% la lotul 2, ceea ce reprezint expresia unor
rezultate apreciate ca bune de bolnavi la peste jumtate la lotul 1 i la 41% la lotul 2. Procentul de ameliorare superior cu
14% la lotul 1 este rezultat din aprecierile diferite ale bolnavilor cu LBP(ameliorri de 77,93% la lotul 1 comparativ cu
60,55% la lotul 2), radiculopatii (ameliorri de 51,45% la lotul 1, fa de 38,00% la lotul 2), stenoz de canal lombar
(39,00% la lotul 1, fa de 29,25% la lotul 2), HD operat (31,17% la lotul 1, comparativ cu 19,85% la lotul 2).
4.7. Consumul de medicamente
Scorul cumulat al consumului de medicamente (AIS i AINS)
Evoluia scorului tratamentului medicamentos
(AINS + AIS) la loturile 1 i 2 pe grupe de diagnostic (C.I-4.7.c)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul 1 60 3,52 1,77 1,75 (49,71%) p < 0,05
Radiculopatii 17 5,94 2,75 3,19 (53,70%) p < 0,05
LBP 23 1,78 0,73 1,05 (58,98%) < 0,01
H.D. operat 11 4,17 2,62 1,55 (37,17%) p < 0,05
Stenoz canal lombar 9 2,65 1,55 1,10 (41,50%) p < 0,05
Lotul 2 60 3,59 2,14 1,45 (40,38%) p < 0,05
Radiculopatii 18 6,00 3,33 2,67 (44,50%) p < 0,05
LBP 22 1,72 0,90 0,82 (47,67%) p < 0,01
H.D. operat 11 4,17 2,99 1,18 (28,29%) p < 0,05
Stenoz canal lombar 9 2,65 1,77 0,88 (33,20%) p < 0,05
49,71%
40,38%
53,70%
44,50%
58,98%
47,67%
37,17%
28,29%
41,50%
33,20%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului privind tratamentul
medicamentos (AINS+AIS) la loturile I i II pe
grupe de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.7.c.

36
Reducerea tratamentului medicamentos (AIS i AINS) a nregistrat valori de : 49,71% la lotul 1, comparativ cu
40,38% la lotul 2. La pacienii cu radiculopatii reducerea consumului de medicamente (AIS i AINS) a obinut valori de
53,70% la lotul 1, fa de 44,50% la lotul 2. La pacienii cu LBP s-au obinut cele mai bune rezultate ameliorri de
58,98% la lotul 1 comparativ cu 47,67% la lotul 2; la pacienii cu HD operat ameliorarea scorului privind consumul de
medicamente antiiflamatorii a fost de 37,17% la lotul 1, comparativ cu 28,29% la lotul 2, iar la cei cu stenoz de canal
lombar procentele au fost de 41,50% la lotul 1 comparativ cu 33,20% la lotul 2. Reducerea dozelor utilizate sau ncetarea
consumului de AIS i AIS la 49,58% din pacienii inclui n lotul 1 i 40,28% din pacienii lotului 2, este un indicator
semnificativ al ameliorrilor clinico-funcionale.
4.8. Indicele calitii vieii
Evoluia scorului indicelui calitii vieii
la loturile 1 i 2 pe grupe de diagnostic (C.I.-4.8.)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul 1 60 24,92 10,79 14,13 (56,70%) p < 0,05
Radiculopatii 17 33,54 14,42 19,12 (57,00%) p < 0,05
LBP 23 18,37 4,58 13,79 (75,06%) p < 0,01
H.D. operat 11 30,95 18,92 12,03 (38,86%) p < 0,05
Stenoz canal lombar 9 18,09 9,62 8,47 (46,82%) p < 0,05
Lotul 2 60 25,27 13,59 11,68 (46,22%) p < 0,05
Radiculopatii 18 33,52 18,05 15,47 (46,15%) p < 0,05
LBP 22 18,46 6,88 11,58 (62,73%) p < 0,01
H.D. operat 11 31,03 21,58 9,45 (30,45%) p < 0,05
Stenoz canal lombar 9 18,18 11,23 6,95 (38,22%) p < 0,05
56,70%
46,22%
57,00%
46,15%
75,06%
62,73%
38,86%
30,45%
46,82%
38,22%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului privind indicele calitii vieii la
loturile I i II pe grupe de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.8.
La amble loturi, indicele calitii vieii s-a mbuntit consistent cu 56,70% la lotul 1 i 46,22% la lotul 2. Ameliorarea cea
mai mare a acestui indicator a fost obinut la pacienii cu LBP (75,06% la lotul 1 i 62,73% la lotul 2; au urmat pacienii
cu radiculopatii, la care s-u nregistrat ameliorri de 57,00% la lotul 1 fa de 46,15% la lotul 2. Pacienii cu stenoz de
canal lombar au nregistrat ameliorri mai mici : 46,82% la lotul 1, fa de 38,22 % la lotul 2. Cele mai mici ameliorri s-au
evideniat la pacienii cu HD operat 38,86% la lotul 1 fa de 30,45% la lotul 2.
4.9. Scorul general
Evoluia scorului mediu general la loturile 1 i 2 pe grupe de diagnostic (C.I.-4.9.)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul 1 60 25,74 11,22 14,52 (56,41%) p < 0,05
Radiculopatii 17 34,54 14,94 19,60 (56,74%) p < 0,05
LBP 23 18,97 4,84 14,13 (74,48%) p < 0,01
H.D. operat 11 31,95 19,55 12,40 (38,81%) p < 0,05
Stenoz canal lombar 9 18,86 10,06 8,80 (46,65%) p < 0,05
Lotul 2 60 26,12 14,10 12,02 (46,01%) p < 0,05
Radiculopatii 18 34,63 18,71 15,92 (45,97%) p < 0,05
LBP 22 19,05 7,19 11,86 (62,25%) p < 0,01
H.D. operat 11 31,93 22,21 9,72 (30,44%) p < 0,05
Stenoz canal lombar 9 19,06 11,78 7,28 (38,19%) p < 0,05

37
56,41%
46,01%
56,74%
45,97%
74,48%
62,25%
38,81%
30,44%
46,65%
38,19%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Scor
Dif. scor Radiculopatii LBP Sechele HD
operate
Stenoza
canal lombar
Diferena scor int.-ext.
Evoluia scorului mediu general la loturile I i II
pe grupe de diagnostic
Lot 1
Lot 2

Figura C.I.-4.9.
Procentul de ameliorare al scorului general a fost de 56,41% la lotul 1, comparativ cu 46,01% la lotul 2. Ameliorarea
cea mai mare a acestui indicator a fost obinut la pacienii cu LBP (74,48% la lotul 1 i 62,25% la lotul 2; n ordine
descresctoare au urmat pacienii cu radiculopatii, la care s-au nregistrat ameliorri de 56,74% la lotul 1 fa de 45,97% la
lotul 2. Pacienii cu stenoz de canal lombar au nregistrat ameliorri mai mici : 46,65% la lotul 1, fa de 38,19 % la lotul
2. Cele mai mici ameliorri s-au evideniat la pacienii cu HD operat 38,81% la lotul 1 fa de 30,44% la lotul 2.
Comparnd aceste rezultate cu cele obinute n studiul retrospectiv, la care procentul de ameliorare al acestui parametru
a avut valoarea de 41,57%(pe ntregul lot), se constat valori net superioare obinute n studiul prospectiv, la lotul 1(la care
s-a pus accent pe terapia postural n cadrul tratamentului recuperator)- 56,41%. Pe grupe de diagnostic, procentele de
ameliorare obinute n studiul retrospectiv: radiculopatii-41,65%; LBP-60,83%, HD operat-24,42%, stenoz canal lombar-
31,76% au avut valori inferioare celor obinute n cadrul studiului prospectiv, la lotul 1(la care s-au aplicat tehnici
posturale): radiculopatii-56,74%; LBP-74,48%; HD operat-38,81%; stenoz de canal lombar-46,65%. Aceste rezultate
argumenteaz eficacitatea terapiei posturale n cadrul tratamentului recuperator. Pacienii cu LBP au prezentat cele mai
mari procente de ameliorare, cei cu HD operat - cele mai sczute (att n studiul retrospectiv, ct i n cel prospectiv).
5. Concluzii
Concluziile acestui studiu prospectiv permit urmtoarele aprecieri :
o cele 2 loturi studiate au avut o structur asemntoare n funcie de sex (32 femei i 28 brbai n lotul 1, 31
femei i 29 brbai n lotul 2;
o repartiia pe grupe de vrst indic cifre asemntoare ntre cele 2 loturi;
o pe grupe de diagnostic, majoritatea pacienilor au fost inclui n categoria LBP (23 pacieni n lotul 1, 22 pacieni
n lotul 2), urmnd n ordine descresctoare radiculopatii (17 pacieni n lotul 1, 18 pacieni n lotul 2), sechele HD operat
(cte 11 pacieni n fiecare lot), stenoz de canal lombar (cte 9 pacieni n fiecare lot);
o diferena esenial dintre cele 2 loturi este repezentat de metodologia de tratament i recuperare utilizat, la lotul
de studiu fiind aplicat o metodologie complex i individualizat, punndu-se accent pe terapia postural, n timp ce la
lotul martor s-a aplicat metodologia obinuit n Clinica de Recuperare;
o aprecierea rezultatelor obinute n urma programului de recuprare indic:
a) ameliorarea scorului durerii cu 67,40% la primul lot i 56,53% la lotul 2, mai important la LBP (80,62% i
69,25%) i radiculopatii (69,11% i 58,63%) comparativ cu valorile obinute n stenoz de canal lombar(53,45% i 43,23%)
i sechele HD operat (50,55% i 40,19%)
b) ameliorarea scorului disesteziilor cu 21,10% la lotul 1 i 13,51% la lotul 2; procentele cele mai mari de
ameliorare au fost obinute la pacienii cu radiculopatii (29,50% la lotul 1 i 19,02% la lotul 2), iar cele mai mici la
pacienii cu HD operat (12,41% la lotul 1 i 6,61% la lotul 2)
c) ameliorarea disfunciilor fizice cu 42,49% la lotul 1 i 32,67% la lotul 2, procentele cele mai mari fiind
obinute la bolnavii cu LBP (63,13% i 51,42%) i radiculopatii (40,05% i 28,51%); rezultate mai modeste s-au obinut n
stenoza de canal lombar (30,85% i 24,88%) i HD operat (25,03% i 19,33%);
Aceast ameliorare a fost determinat mai ales de evoluia tulburrilor de static i a indicelui degete-sol;
- indicele degete-sol s-a ameliorat cu 55,48% la lotul 1 i 43,11% la lotul 2); cele mai mari valori s-au obinut la
bolnavii cu LBP (70,78% i 58,75%);
- tulburrile de static s-au ameliorat cu 69,23 % la lotul 1 i 54,94% la lotul 2, cele mai bune rezultate obinndu-
se la grupul cu LBP (87% i 68%) i radiculopatii (65% i 50%);
- fora muscular a nregistrat ameliorri de 30,99% la lotul 1 i 24,27% la lotul 2;
- testul Lassegue a indicat creteri ale unghiului la 35,71% din bolnavi la lotul 1 i 23,28% la lotul 2;
- reflexele achilian i rotulian nu au nregistrat modificri la cele 2 loturi;
d) ameliorarea scorului disfunciilor cognitive- depresia a fost de 47,56 % la lotul 1 i 40 % la lotul 2; pe grupe
de diagnostic cele mai mari ameliorri au fost obinute la pacienii cu LBP (56,66% i 47,45%) i radiculopatie (48% i
40,54%); ameliorri mai modeste s-au nregistrat n stenoza de canal lombar (42,85% i 37,50%) i HD operat (37% i
30%);
e) ameliorarea scorului dizabilitilor a fost de 69,40% la primul lot i 59,14% la lotul 2; cele mai bune
rezultate fiind obinute la bolnavii cu LBP (83,37% i 71,87%) i radiculopatii (70,88% i 60,39%);
- ADL24 a obinut ameliorri de 73,10% la lotul 1 i 63,55% la lotul 2, rezultatele cele mai bune fiind obinute la
LBP (86,31% i 75,55%) i radiculopatie (75,88% i 64,52%);

38
- capacitatea de deplasare: procentele de ameliorare au fost de 68,69% la lotul 1, comparativ cu 58,97% la lotul 2;
cele mai mari valori au fost nregistrate la pacienii cu LBP (81,31% la lotul 1 i 70% la lotul 2) i radiculopatii 69,41% la
lotul 1i 60,24% la lotul 2);
- absenteismul : s-a ameliorat cu 70,85% la lotul 1 i 59,50% la lotul 2; rezultatele cele mai bune au fost obinute
la bolnavii cu LBP (84,37% la lotul 1 i 72,36% la lotul 2) i radiculopatii (70,85% la lotul 1i 59,25% la lotul 2);
- capacitatea de munc: procentele de ameliorare au fost de 63,10% la lotul 1i 53,46% la lotul 2; rezultatele cele
mai bune fiind obinute la LBP (80% la lotul 1i 69,04% la lotul 2), radiculopatii (65% la lotul 1 i 56% la lotul 2);
f) autopercepia strii de sntate i funcionale a bolnavilor a avut scoruri medii aemntoare la cele 2 loturi
iniial, de 2,28 la lotul 1 i 2,33 la lotul 2, care s-au ameliorat semnificativ dup tratament, cu 54,82 % la lotul 1 i 40,77%
la lotul 2; ntre grupele de afeciuni au existat diferene uneori apreciabile: ameliorarea la bolnavii cu radiculopatii a fost de
51,45% la lotul 1 i 38% la lotul 2, la bolnavii cu LBP s-au obinut ameliorri de 77,93% la lotul 1 i 60,55% la lotul 2; la
bolnavii cu HD operat procentele de ameliorare au fost de 31,17% la lotul 1 i 19,85% la lotul 2, iar la bolnavii cu stenoz
de canal lombar, s-au obinut valori de 39% la lotul 1 i 29,25% la lotul 2;
g) consumul de medicamente s-a redus la externare cu 49,71% la lotul 1 i 40,38% la lotul 2, consistent la cei
cu LBP (58,98% i 47,67%), mai puin la bolnavii cu radiculopatii (53,70% i 44,50%);
h) indicele calitii vieii a indicat scoruri iniiale apropiate la cele 2 loturi: 24,92 i 25,27; ameliorarea a fost
de 56,70% la lotul 1 i 46,22% la lotul 2, cele mai mari valori obinndu-se la bolnavii cu LBP (75,06% i 62,73%) i
radiculopatie (57% i 46,15%);
i) scorul general individual a evoluat similar cu indicele calitii vieii, ameliorndu-se cu 56,41% la lotul 1 i
46,01% la lotul 2, mai mult la bolnavii cu LBP (74,48% i 62,25%) i radiculopatie (56,74% i 45,97%). Toate aceste date
care indic rezultatele bune obinute la ambele loturi, superioare la lotul 1 att n ce privete indicatorii globali ai
rezultatelor finale ct i majoritatea indicatorilor disfunciilor i dizabilitilor, sunt dovezi care atest eficiena
metodologiei utilizate n ambele loturi, cu un plus de eficien semnificativ la metodologia utilizat la lotul 1 (de studiu).
j) comparnd aceste rezultate cu cele obinute n studiul retrospectiv, se constat valori net superioare n
studiul prospectiv, la lotul 1(la care s-a pus accent pe terapia postural n cadrul tratamentului recuperator), n ceea ce
privete fiecare parametru inclus n scorul mediu general: - n studiul retrospectiv-41,57%, n timp ce n studiul prospectiv
procentul de ameliorare al scorului general la lotul 1 a fost de 56,41%; pe grupe de diagnostic, procentele de ameliorare
obinute n studiul prospectiv, la lotul 1 au nregistrat valori superioare fa de cele nregistrate n studiul retrospectiv.
Pacienii cu LBP au prezentat cele mai mari procente de ameliorare, cei cu HD operat - cele mai sczute (att n studiul
retrospectiv, ct i n cel prospectiv). Aceste rezultate argumenteaz eficacitatea terapiei posturale n cadrul tratamentului
recuperator, reprezentnd o contribuie original privind valoarea acestei componenete a programului recuperator.
C.II. Studiu prospectiv, randomizat, pe 2 loturi de 45 bolnavi cu afeciuni reumatismale inflamatorii SA - cu
accent pe terapia postural
1. Obiectivele
Am urmrit realizarea unui studiu de eficien a unei metodologii selecionate, de recuparare fizical-kinetic, cu
accent pe terapia postural, pe baz de dovezi, la nivelul medicinii fizice moderne, prin utilizarea unor criterii de apreciere
obiective, cuantificabile prin scale de evaluare i scoruri pentru datele clinico-funcionale (dureri, disfuncii fizice,
disfuncii cognitive-depresie), ct i pentru dizabiliti (care s includ, pe lng ADL i capacitatea de deplasare, i criterii
socio-profesionale i economice ca absenteismul i incapacitatea de munc determinate de boal), consumul de
medicamente ; dup modelul studiilor recente ale medicinii bazate pe dovezi, am utilizat i indici ai calitii vieii
bolnavilor.
2. Structura loturilor de bolnavi
Cele 2 loturi (lotul 1- de studiu i lotul 2- martor) cuprind fiecare cte 45 de bolnavi de sex masculin, din diferite
categorii de vrst, cu afeciuni reumatismale inflamatorii SA.
20
19
15
16
6 6
4
4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Nr.
20-30ani 31-40ani 41-50ani 51-60ani
Grupa de vrst
Structura loturilor pe grupe de vrst
Lotul 1
Lotul 2
33,11
0
33,33
0
0
5
10
15
20
25
30
35 Nr.
Lot 1 Lot 2
Vrsta medie
Repartiia dupa vrsta medie i sex
(Studiul C.II.)
Barbai
Femei

Figura C.II-1 i C.II.-2
Vrsta medie la cele 2 loturi a avut valori asemntoare : 33,11 ani la lotul 1 i 33,33 ani la lotul 2.
3. Metodologia de tratament i recuperare utilizat la cele 2 loturi de studiu
n acest studiu prospectiv, componenta care face distincia dintre cele 2 loturi este metodologia de tratament
recuperator aplicat bolnavilor. La lotul 2, considerat lot martor, bolnavii au fost tratai dup metodologia obinuit, iar la
lotul 1 (lotul de studiu), metodologia a fost aplicat selectiv, punndu-se accent pe terapia postural.
4. Rezultatele obinute

39
4.1. Durerea
50,85%
39,00%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Scor
Diferen scor
Evoluia scorului mediu al durerii la
loturile 1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.II.-4.1.
Durerea se amelioreaz semnificativ statistic la ambele loturi; o evaluare comparativ a evoluiei scorului durerii la
cele dou loturi arat o ameliorare de 50,85% la lotul 1, fa de 39,00% la lotul 2.
4.2. Disfunciile fizice
Evoluia scorului disfunciilor fizice la loturile 1 i 2 (C.II.-4.2.)
Scoruri medii Loturi Parametrii
Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Mobil.art.-Schober 1,71 1,37 0,34 (19,88%) N.S.
Mobil.art.- Ott 1,64 1,33 0,31 18,90(%) N.S.
Mobil.art.-indic.-
cirtometric
1,53 1,24 0,29 (18,95%) N.S.
Scor mobil.art.CDL 1,62 1,31 0,31 (19,13%) N.S.
Mobil.art.-old 1,22 0,95 0,27 (22,13%) N.S.
Mobil.art.- umr 0,97 0,71 0,26 (26,80%) p<0,05
Scor mobilitate 1,27 0,99 0,28 (22,04%) N.S.
Tulb.de stat.vertebral
i la niv.M.I.
1,00 0,75 0,25 (25,00%) N.S.
For musc.
abdominali
1,55 1,04 0,51 (32,90%) N.S.
For musc.M.I. 1,74 1,19 0,55 (31,60%) N.S.
Fora musc.M.S. 1,72 1,16 0,56 (32,55%) N.S.
Scor for muscular 1,67 1,13 0,54 (32,33%) N.S.









Lotul 1
Scor disfuncii fizice 3,94 2,87 1,07 (27,15%) N.S.
Mobil.art.-Schober 1,68 1,44 0,24 (14,28%) N.S.
Mobil.art.- Ott 1,57 1,35 0,22 (14,01%) N.S.
Mobil.art.-indic.-
cirtometric
1,55 1,33 0,22 (14,19%) N.S.
Scor mobil.art.CDL 1,60 1,37 0,23 (14,37%) N.S.
Mobil.art.-old 1,20 1,00 0,20 (16,66%) N.S.
Mobil.art.- umr 0,91 0,73 0,18 (19,78%) p<0,05
Scor mobilitate 1,23 1,03 0,20 (16,26%) N.S.
Tulb.de stat.vertebral
i la niv.M.I.
1,00 0,82 0,18 (18,00%) N.S.
Fora musc.
abdominali
1,60 1,26 0,34 (21,25%) N.S.
For musc.M.I. 1,74 1,39 0,35 (20,11%) N.S.
For musc.M.S. 1,71 1,35 0,36 (21,05%) N.S.
Scor for muscular 1,68 1,33 0,35 (20,83%) N.S.









Lotul 2
Scor disfuncii fizice 3,91 3,18 0,73 (18,67%) N.S.
19,13%
14,37%
25,00%
18,00%
32,90%
20,83%
27,15%
18,67%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00% Scor
Mobilitate Tulb. statica Fora musc. Disfuncii
fizice
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului disfunciilor fizice la
loturile 1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.II.-4.2.

40
a) Mobilitatea articular la nivelul coloanei CDL, umr, old
Procentul de ameliorare al acestui parametru a fost de 22,04% la lotul 1, comparativ cu 16,26% la lotul 2.
Scorul cumulat al mobilitii articulare a inclus urmtoarele scoruri :
- Scorul mobilitii articulare la nivelul coloanei CDL,a fost constituit la rndul su, din indicele Schober (care s-a
ameliorat cu 19,88% la lotul 1 i 14,28% la lotul 2, indicele Ott ( care a nregistrat un procent de ameliorare de 18,90% la
lotul 1 fa de 14,01% la lotul 2 i indicele cirtometric (al crui procent de ameliorare a fost de 18,95% la lotul 1, fa de
14,19% la lotul 2; mobilitatea articular la nivelul coloanei CDL a nregistrat o ameliorare de 19,13% la lotul 1, fa de
14,37% la lotul 2.
- Scorul mobilitii articulare la nivelul oldului a nregistrat ameliorri de 22,13% la lotul 1 fa de 16,66% la lotul 2 -.
- Scorul mobilitii articulare la nivelul umrului a nregistrat ameliorri de 26,80% la lotul 1 fa de 19,78% la lotul 2.
b) Tulburrile de static vertebral i la nivelul membrului inferior
- procentele de ameliorare obinute au avut valori de 25,00% la lotul 1 i 18,00% la lotul 2.
c) Fora muscular
Procentul de ameliorare al acestui paramentru a fost de 32,33% la lotul 1 i 20,83% la lotul 2.
Scorul cumulat al forei musculare a inclus urmtoarele scoruri: scorul forei musculaturii abdominale care a
nregistrat ameliorri de 32,90% la lotul 1 i 21,25% la lotul 2 - diferen de 11,65% n favoarea lotului 1, scorul forei
musculare la nivelul oldului ameliorrile nregistrnd valori de 31,60 % la lotul 1 i 20,11% la lotul 2, scorul forei
musculare la nivelul umrului procentele de ameliorare au avut valori de 32,55% la lotul 1 i 21,05% la lotul 2.
d) Scorul cumulat al disfunciilor fizice
Ameliorarea nregistrat a fost de 27,15% la lotul 1, fa de 18,67% la lotul 2.
4.3. Disfunciile cognitive depresia
34,00%
28,43%
24,00%
26,00%
28,00%
30,00%
32,00%
34,00%
Scor
Diferen scor
Evoluia scorului disfunciilor cognitive la
loturile 1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.II.-4.3.
Rezultatele obinute au indicat ameliorri de 34,00% la lotul 1 comparativ cu 28,43% la lotul 2.
4.4. Dizabiliti
48,58%
40,00%
41,66%
35,76%
43,42%
36,18%
45,45%
38,70%
44,69%
37,44%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
Scor
ADL Capac. de
deplasare
Absenteism Capac. de munc Scor general
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului dizabilitilor la
loturile 1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.II.-4.4.
a) ADL - rezulatatele obinute au artat ameliorri de 48,58% la lotul 1, fa de 40,00% la lotul 2.
b) Capacitatea de deplasare
Ameliorarea a fost de 41,66% la lotul 1, comparativ cu 35,76% la lotul 2.
c) Absenteismul determinat de boal a fost apreciat la bolnavii activi din cele 2 loturi, care au fost 45 bolnavi n
fiecare lot. Rezultatele obinute indic reduceri semnificative ale absenteismului dup tratament cu 43,42% la lotul 1 i
36,18% la lotul 2.
d) Capacitatea de munc -rezultatele obinute indic ameliorarea capacitii de munc cu 45,45% la lotul 1
comparativ cu 38,70% la lotul 2.
e) Scorul cumulat al dizabilitilor valorile nregistrate n ameliorarea acestui scor au fost de 44,69% la lotul 1 i
37,44% la lotul 2.
4.5. Autoaprecierea strii de snatate
n tabelul C.II.-4.5. sunt prezentate distribuiile pacienilor din cele 2 loturi cu privire la autoaprecierea strii de
sntate i satisfacia bolnavilor pentru rezultatele finale obinute.

41
32,94%
21,53%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
Scor
Diferen scor
Evoluia scorului strii de sntate i
funcionale iniiale i satisfacia bolnavilor
pentru rezultatele finale obinute la loturile
1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.II.-4.5.
Acest parametru, considerat n ultimii ani foarte important n evaluarea rezultatelor, indic modificri ale aprecierilor
proprii ale bolnavului asupra rezultatelor tratamentului fa de autopercepia iniial a starii sntii sale i a strii
funcionale, ca fiind ameliorate cu 32,94% la lotul 1 comparativ cu 21,53% la lotul 2.
4.6. Consumul de medicamente
33,95%
25,45%
39,51%
31,25%
35,98%
27,58%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
Scor
AINS Corticoterapie Scor general
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului consumului de
medicamente la loturile 1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.II.-4.6.
a) AINS reducerea dozelor utilizate cu 33,95% la lotul 1 i 25,45% la lotul 2.
b) AIS reducerea dozelor utilizate sau ncetarea consumului la 39,51% din bolnavii inclui n lotul 1 i 31,25%
din bolnavii lotului 2.
c) Scorul cumulat al consumului de medicamente a nregistrat ameliorri de 35,98% la lotul 1 comparativ cu
27,58% la lotul 2.
4.7. Indicele calitii vieii
40,55%
31,31%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
Scor
Diferen scor
Evoluia scorului indicelui calitii vieii la
loturile 1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.II.-4.7.
Acest parametru a nregistrat ameliorri de 40,55% la lotul 1, fa de 31,31% la lotul 2, valoarea nregistrat la lotul 1
fiind superioar cu 9,24 %.
4.8. Scorul general
Evoluia scorului general la loturile 1 i 2 (C.II.-4.8.)
Scoruri medii generale Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul 1 45 23,34 13,94 9,40 (40,27%) p < 0,01
Lotul 2 45 23,82 16,39 7,43 (31,19%) p < 0,05

42
40,27%
31,19%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
Scor
Diferen scor
Evoluia scorului general la loturile 1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.II.-4.8.
Valorile scorului general au nregistrat o ameliorare de 40,27% la lotul 1i 31,19% la lotul 2, valoarea obinut la lotul
1 fiind superioar cu 9,08%. Comparnd aceste rezultate cu cele obinute n studiul retrospectiv, la care procentul de
ameliorare al scorului general a avut valoarea de 26,28%(pe ntregul lot), se constat valori net superioare obinute n
studiul prospectiv, la lotul 1(la care s-a pus accent pe terapia postural n cadrul tratamentului recuperator)- 40,27%,
dovedind rolul terapiei posturale n cadrul tratamentului recuperator.
5. Concluzii
Concluziile acestui studiu prospectiv permit urmtoarele aprecieri :
cele 2 loturi studiate au avut o structur identic n funcie de sex (cte 45 brbai n fiecare lot);
repartiia pe grupe de vrst indic cifre asemntoare ntre cele 2 loturi;
diferena esenial dintre cele 2 loturi este repezentat de metodologia de tratament i recuperare utilizat, la lotul de
studiu fiind aplicat o metodologie complex i individualizat, punndu-se accent pe terapia postural, n timp ce la
lotul martor s-a aplicat metodologia obinuit n Clinica de Recuperare;
aprecierea rezultatelor obinute n urma programului de recuperare indic:
a) ameliorarea scorului durerii cu 50,85% la primul lot i 39% la lotul 2;
b) ameliorarea disfunciilor fizice cu 27,15% la lotul 1 i 18,67% la lotul 2;
Aceast ameliorare a fost determinat mai ales de evoluia tulburrilor de static i a forei musculare;
- mobilitatea articular s-a ameliorat cu 22,04% la lotul 1 i 16,26% la lotul 2);
- tulburrile de static s-au ameliorat cu 25 % la lotul 1 i 18% la lotul 2;
- fora muscular a nregistrat ameliorri de 32,33% la lotul 1 i 20,83% la lotul 2;
c) ameliorarea scorului disfunciilor cognitive- depresia a fost de 34 % la lotul 1 i 28,43 % la lotul 2;
d) ameliorarea scorului dizabilitilor a fost de 44,69% la primul lot i 37,44% la lotul 2
- ADL24 a obinut ameliorri de 48,58% la lotul 1 i 40% la lotul 2;
- capacitatea de deplasare: procentele de ameliorare au fost de 41,66% la lotul 1, comparativ cu 35,76% la lotul 2
- absenteismul : s-a ameliorat cu 43,42% la lotul 1 i 36,18% la lotul 2;
- capacitatea de munc: procentele de ameliorare au fost de 45,45% la lotul 1i 38,70% la lotul 2;
e) autopercepia strii de sntate i funcionale a bolnavilor a avut scoruri medii aemntoare la cele 2 loturi
iniial, de 2,55 la lotul 1 i 2,60 la lotul 2, care s-au ameliorat semnificativ dup tratament, cu 32,94 % la lotul 1 i 21,53%
la lotul 2;
f) consumul de medicamente s-a redus la externare cu 35,98% la lotul 1 i 27,58% la lotul 2;
g) indicele calitii vieii a indicat scoruri iniiale apropiate la cele 2 loturi: 22,34 i 22,80; ameliorarea a fost de
40,55% la lotul 1 i 31,31% la lotul 2;
h) scorul general individual a evoluat similar cu indicele calitii vieii, ameliorndu-se cu 40,27% la lotul 1 i
31,19% la lotul 2. Toate aceste date care indic rezultatele bune obinute la ambele loturi, superioare la lotul 1 att n ce
privete indicatorii globali ai rezultatelor finale ct i majoritatea indicatorilor disfunciilor i dizabilitilor, sunt dovezi
care atest eficiena metodologiei utilizate n ambele loturi, cu un plus de eficien semnificativ la metodologia utilizat la
lotul 1 (de studiu);
i) comparnd aceste rezultate cu cele obinute n studiul retrospectiv, se constat valori net superioare n studiul
prospectiv, la lotul 1(la care s-a pus accent pe terapia postural n cadrul tratamentului recuperator), n ceea ce privete
fiecare parametru inclus n scorul mediu general: - n studiul retrospectiv-26,28%, n timp ce n studiul prospectiv procentul
de ameliorare al scorului general la lotul 1 a fost de 40,27%;
j) fa de rezultatele studiilor similare din literatura de specialitate, bazate pe dovezi, ce atest rolul deosebit de
important al terapiei posturale n recuperarea bolnavilor cu SA, studiul nostru aduce dovezi suplimentare, prin multitudinea
parametrilor clinico-funcionali evaluai, confirmnd valoarea acestei metodologii.
C.III. Studiu prospectiv, randomizat, pe dou loturi de 50 bolnavi, cu afeciuni posttraumatice (fracturi) ale
articulaiilor portante (old, genunchi, glezn), cu i fr terapie postural
1. Obiectivele
Am urmrit studierea eficienei unei metodologii selecionate de recuperare fizical-kinetic, cu accent pe terapia
postural, pe baz de dovezi, la nivelul medicinii fizice moderne, utiliznd criterii de apreciere obiective i cuantificabile
prin scale i scoruri de evaluare, att pentru datele clinico-funcionale (dureri, disfuncii fizice, disfuncii cognitive), pentru

43
dizabiliti (ADL, capacitatea de deplasare, absenteism, capacitatea de munc), la care s-a adugat studierea comparativ a
evoluiei consumului de medicamente pe perioada internrii, la cele dou loturi. Dup modelul studiilor recente ale
medicinii bazate pe dovezi, am utilizat i indici ai calitii vieii bolnavilor.
2. Structura loturilor de bolnavi
Cele dou loturi (1- de studiu i 2- martor) cuprind fiecare cte 50 de bolnavi de ambe sexe, din diferite grupe de
vrst, cu afeciuni posttraumatice (fracturi) ale articulaiilor portante (old, genunchi, glezn) cu i fr terapie postural.
Distribuia bolnavilor din cele dou loturi, n funcie de sex i grupe de vrst este prezentat comparativ n
figurile C.III.-1 i C.III.-1*
7 7 7
8
6
8
2
2
1
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Nr.
20-30ani 31-40ani 41-50ani 51-60ani 61-70ani
Grupa de vrst
Structura lotului I (studiu) pe sexe i grupe de
vrst
Barbati
Femei

7
8
6
8
6
7
1
3
2
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Nr.
20-30ani 31-40ani 41-50ani 51-60ani 61-70ani
Grupa de vrst
Structura lotului II (martor) pe sexe i grupe de
vrst
Barbati
Femei

Figura C.III.-1 i C.III.-1*
39,34
38,96
39,68
38,50
37,80
38,00
38,20
38,40
38,60
38,80
39,00
39,20
39,40
39,60
39,80 Nr.
Lot 1 Lot 2
Vrsta medie
Repartiia dupa vrsta medie i sex
(Studiul C.III.)
Barbai
Femei

Figura C.III.-2
Se constat o vrst medie asemntoare la cele 2 loturi : la lotul 1 39,13 ani; la lotul 2- 39,01 ani.
Distribuia bolnavilor pe grupe de diagnostic este prezentat comparativ n figurile C.III.-3, C.III.-3* i C.III.-3**.
8
10
7
9
8 8
0
2
4
6
8
10 Nr.
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Grupe de diagnostic
Structura lotului I (studiu) pe sexe i grupe de
diagnostic
Barbati
Femei

7
10
8
9
7
9
0
2
4
6
8
10 Nr.
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Grupe de diagnostic
Structura lotului II (martor) pe sexe i grupe de
diagnostic
Barbati
Femei

Figura C.III.-3 i C.III.-3*
Loturile au fost asemntoare i sub aspectul structurii pe grupe de diagnostic : pacienii cu fractur de old sunt n
numr de 18 (la lotul 1) i 17 (la lotul 2) ; pacienii cu fractur de genunchi sunt n numr de 16 (lotul 1) i 17 (lotul 2), iar
pacienii cu fractur de glezn sunt n numr de 16 la fiecare lot.
18
17
16
17
16
16
15
15,5
16
16,5
17
17,5
18 Nr.
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Grupe de diagnostic
Structura loturilor pe grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-3**

44
Avnd n vedere caracteristicile privind repartiia pe grupe de vrst i sex, vrst medie i grupe de diagnostic n
cele dou loturi, se poate considera c acestea ndeplinesc condiiile unui studiu randomizat, permind compararea
rezultatelor obinute.
3. Metodologia de tratament i recuperare utilizat la loturile de studiu
n acest studiu prospectiv, diferenierea dintre cele dou loturi s-a fcut prin metodologia de tratament recuperator
aplicat bolnavilor: la lotul 2, considerat lot martor, bolnavii au fost tratai dup metodologia obinuit n Clinica de
Recuperare, n timp ce la lotul 1 lotul de studiu, s-a pus accent pe terapia postural, n cadrul tratamentului complex
recuperator.
4. Rezultatele obinute
4.1. Durerea
48,24%
39,55%
51,16%
43,06%
47,66%
39,00%
45,78%
36,82%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Scor
Scor durere Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului durerii la loturile 1 i 2 pe
grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.1.
Evaluarea comparativ a scorului durerii la cele dou loturi arat o ameliorare de 48,24% la lotul 1 i 39,55% la
lotul 2. La pacienii cu fracturi de old, ameliorarea a fost de 51,16% la lotul 1 i 43,06% la lotul 2; la pacienii cu fracturi
de genunchi ameliorarea a fost de 47,66% la lotul 1, i 39% la lotul 2; la pacienii cu fracturi de glezn procentele de
ameliorare au fost de 45,78% la lotul 1 comparativ cu 36,82% la lotul 2. Procentul de ameliorare a scorului durerii a fost n
ordine descresctoare : fracturi old, fracturi genunchi, fracturi glezn.
4.2. Disfunciile fizice
a) Mobilitatea articular
0,46
0,38
0,50
0,42
0,43
0,36
0,44
0,37
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
Scor
Scor mobil.
artic.
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului mobilitii articulare la loturile
1 i 2 pe grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.2.a.
Procentele de ameliorare obinute au fost de 31,08% la lotul 1 i 25,33% la lotul 2.
b). Tulburrile de static la nivelul articulaiilor portante
0,44
0,32
0,45
0,36
0,44
0,30
0,43
0,31
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
Scor
Scor tulb.
Statica
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului modificrilor de static la
nivelul M.I. la loturile 1 i 2 pe grupe de
diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.2.b.

45
Procentele de ameliorare au nregistrat valori de 50,00% la lotul 1 comparativ cu 36,36% la lotul 2.
c) Fora muscular
0,41
0,27
0,42
0,31
0,41
0,26
0,40
0,25
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
Scor
Scor FM Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului forei musculare la loturile 1 i
2 pe grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.2.c.
Ameliorarea scorului forei musculare a fost de 19,24% la lotul 1, fa de 12,50% la lotul 2.
d) Scorul disfunciilor fizice
31,08%
25,33%
50,00%
36,36%
19,24%
12,50%
29,17%
21,36%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
Scor
Mobil. artic. Tulb. static For musc. Scor disf. fiz.
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului disfunciilor fizice la
loturile 1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.2.d.
Ameliorrile scorului disfunciilor fizice au nregistrat valori de 29,17% la lotul i 21,36% la lotul 2.
Evoluia scorului disfunciilor fizice la loturile 1 i 2
pe grupe de diagnostic (C.III.-4.2.d*)
Scoruri medii Loturi Afectiuni
Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Fracturi de old 4,35 2,98 1,37 (31,49%) p < 0,05
Fracturi de genunchi 4,42 3,14 1,28 (28,95%) p < 0,05

Lotul 1
Fracturi de glezn 4,70 3,43 1,27 (27,02%) p < 0,05
Fracturi de old 4,60 3,51 1,09 (23,69%) N.S.
Fracturi de genunchi 4,28 3,36 0,92 (21,49%) N.S.

Lotul 2
Fracturi de glezn 4,73 3,80 0,93 (19,66%) N.S.
31,49%
23,69%
28,95%
21,49%
27,02%
19,66%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
Scor
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului disfunciilor fizice la loturile 1
i 2 pe grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.2.d*
Procentele de ameliorare obinute au fost de 31,49% la lotul 1, i 23,69% la lotul 2 la fractura de old ;
procentele de ameliorare au fost de 28,95% la lotul 1 i 21,49% la lotul 2 la fractura de genunchi ; procentele de
ameliorare au fost de 27,02% la lotul 1, i 19,66% la lotul 2 fractura de glezn, ; valori superioare au fost obinute la
fractura de old, urmnd n ordine descresctoare la fractura de genunchi i de glezn. Pe grupe de diagnostic, procentele de
ameliorare obinute n studiul retrospectiv: fractur old-17,46%; fractur genunchi-13,63%, fractur glezn-12,71%, au
avut valori inferioare celor obinute n cadrul studiului prospectiv, la lotul 1(la care s-au aplicat tehnici posturale): fractur
old-31,49%; fractur genunchi-28,95%; fractur glezn-27,02%. Aceste rezultate argumenteaz eficacitatea terapiei
posturale n cadrul tratamentului recuperator.

46
4.3. Disfuncii cognitive (depresia)

42,55%
33,33%
45,00%
36,00%
42,52%
34,09%
39,78%
32,00%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
Scor
Scor disf.
cognitive
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului disfunciilor cognitive la
loturile 1 i 2 pe grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.3.
Ameliorrile nregistrate au fost de 42,55% la lotul 1, i 33,33% la lotul 2. La pacienii cu fracturi de old
ameliorrile obinute au fost de 45% la lotul 1, comparativ cu 36% la lotul 2; la cei cu fracturi de genunchi s-au nregistrat
ameliorri de 42,52% la lotul 1, comparativ cu 34,09 la lotul 2; pacienii cu fracturi de glezn au obinut rezultate de
39,78% la lotul 1 , fa de 32% la lotul 2.
4.4. Dizabiliti
a) ADL:
0,68
0,54
0,72
0,59
0,69
0,53
0,62
0,50
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
Scor
Scor ADL Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului ADL la loturile 1 i 2 pe grupe
de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.4.a.
Rezultatele obinute au artat ameliorri de 46,57% la lotul 1, fa de 39,13% la lotul 2.
b. Capacitatea de deplasare
0,66
0,54
0,72
0,59
0,62
0,53
0,63
0,50
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
Scor
Scor capac.
depl.
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului capacitii de deplasare la
loturile 1 i 2 pe grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.4.b.
Procentele de ameliorare au nregistrat valori de 38,37% la lotul 1, comparativ cu 30,50% la lotul 2.
c) Absenteismul determinat de boal a fost apreciat doar la bolnavii activi din cele dou loturi, care au fost 47 din
50 n lotul 1 i 46 din 50 n lotul 2.
1,10
0,98
1,19
1,06
1,12
1,00
1,00
0,85
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
Scor
Scor
absenteism
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului absenteismului la loturile 1 i 2
pe grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.4.c.

47
Rezultatele indic reduceri ale absenteismului dup tratamentul recuperator cu 39,28% la lotul 1 i 33,45% la lotul 2.
d. Capacitatea de munc (revenirea n activitate)
Acest parametru a fost calculat pentru bolnavii activi, care au reprezentat 47 din 50 la lotul 1, respectiv 46 din 50
la lotul 2.
0,45
0,37
0,50
0,40
0,43
0,35
0,40
0,35
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
Scor
Scor capac.
munca
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului capacitii de munc la loturile
1 i 2 pe grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.4.d.
Ameliorrile nregistrate de acest parametru au avut valori de 37,19% la lotul 1 i 29,36% la lotul 2.
e) Scorul cumulat al dizabilitilor
40,19%
33,10%
43,71%
36,82%
39,88%
32,56%
36,60%
29,53%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
Scor
Scor
dizabiliti
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului dizabilitilor la loturile 1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.4.e.
Procentele de ameliorare nregistrate au fost de 40,19% la lotul 1, comparativ cu 33,10% la lotul 2.
Scorul dizabilitilor a nregistrat ameliorri de 43,71% la lotul 1 fa de 36,82% la lotul 2 pentru pacienii cu
fracturi de old; 39,88% la lotul 1, comparativ cu 32,56% la lotul 2 - pentru pacienii cu fracturi de genunchi; 36,60% la
lotul 1, fa de 29,53% la lotul 2 pentru pacienii cu fracturi de glezn.
4.5. Autoaprecierea strii de sntate
31,74%
23,62%
33,60%
25,39%
32,80%
23,88%
29,29%
21,37%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
Scor
Scor
autopercepie
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Autopercepia strii de sntate i funcionale
iniiale i satisfacia bolnavilor pentru
rezultatele finale obinute la loturile 1 i 2 pe
grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.5.
Acest parametru, considerat n ultimii ani foarte important n evaluarea rezultatelor, indic modificri ale
aprecierilor proprii ale bolnavilor asupra rezultatelor tratamentului fa de autopercepia iniial a strii sntii sale i a
strii funcionale, ca fiind ameliorate cu 31,74% n medie la lotul 1 i cu 23,62% la lotul 2. Pe grupe de diagnostic acest
scor a nregistrat urmtoarele rezultate 33,60% la lotul 1, comparativ cu 25,39% la lotul 2 pentru pacienii cu fracturi de
old; 32,80% la lotul 1 comparativ cu 23,88% la lotul 2 pentru pacienii cu fracturi de genunchi; 29,29% la lotul 1,
comparativ cu 21,37% la lotul 2 pentru pacienii cu fracturi de glezn.
4.6. Consumul de medicamente (AINS)

48
37,11%
28,00%
39,00%
30,41%
36,89%
28,29%
35,23%
25,00%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
Scor
Scor trat.
medicam.
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului tratamentului medicamentos
(AINS) la loturile 1 i 2 pe grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.6.
Procentul de ameliorare a consumului de medicamente a fost de 37,11% la lotul 1 i 28% la lotul 2; pe grupe de
diagnostic ameliorrile obinute au fost de 39% la lotul 1, comparativ cu 30,41% la lotul 2 la pacienii cu fracturi de old;
36,89% la lotul 1, fa de 28,29% la lotul 2 la pacienii cu fracturi de genunchi; 35,23% la lotul 1, comparativ cu 25% la
lotul 2 la pacienii cu fracturi de glezn.
4.7. Indicele calitii vieii
39,66%
31,64%
42,44%
34,56%
39,53%
31,49%
36,91%
28,93%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
Scor
Scor ICV Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului indicelui calitii vieii la
loturile 1 i 2 pe grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.7.
S-au obinut procente de ameliorare de 39,66% la lotul 1, comparativ cu 31,64%. La pacienii cu fracturi de old
ameliorrile obinute au avut rezultate de 42,44% la lotul 1, comparativ cu 34,56% la lotul 2; la pacienii cu fracturi de
genunchi, procentele de ameliorare au fost de 39,53% la lotul 1, fa de 31,49% la lotul 2, iar la cei cu fracturi de glezn,
ameliorrile au avut valori de 36,91% la lotul 1, comparativ cu 28,93% la lotul 2.
4.8. Scorul general
Evoluia scorului mediu general
la loturile 1 i 2, pe grupe de diagnostic (C.III.-4.8.)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul 1 50 25,04 15,08 9,96 (39,77%) p < 0,05
Fracturi de old 18 24,73 14,21 10,52 (42,54%) p < 0,05
Fracturi genunchi 16 24,95 15,06 9,89 (39,64%) p < 0,05
Fracturi glezn 16 25,42 16,01 9,41 (37,02%) p < 0,05
Lotul 2 50 25,42 17,36 8,06 (31,70%) N.S.
Fracturi de old 17 24,87 16,26 8,61 (34,62%) N.S.
Fracturi genunchi 17 25,08 17,16 7,92 (31,57%) N.S.
Fracturi glezn 16 26,30 18,66 7,64 (29,04%) N.S.
39,77%
31,70%
42,54%
34,62%
39,64%
31,57%
37,02%
29,04%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
Scor
Scor mediu
general
Fr. old Fr. genunchi Fr. glezn
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului mediu general la loturile 1 i 2
pe grupe de diagnostic
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.III.-4.8.

49
Scorul general a obinut ameliorri de 39,77% la lotul 1 i 31,70% la lotul 2. La pacienii cu fracturi de old
valorile rezultate au fost de 42,54% la lotul 1, comparativ cu 34,62% la lotul 2; la pacienii cu fracturi de genunchi
ameliorrile au nregistrat valori de 39,64% la lotul 1, comparativ cu 31,57%, iar la pacienii cu fracturi de glezn s-au
obinut ameliorri de 37,02% la lotul 1, comparativ cu 29,04% la lotul 2.
Comparnd aceste rezultate cu cele obinute n studiul retrospectiv, la care procentul de ameliorare al scorului
general a avut valoarea de 24,12%(pe ntregul lot), se constat valori net superioare obinute n studiul prospectiv, la lotul
1(la care s-a pus accent pe terapia postural n cadrul tratamentului recuperator)- 39,77%. Pe grupe de diagnostic,
procentele de ameliorare obinute n studiul retrospectiv: fractur old-27,74%; fractur genunchi-22,85%, fractur glezn-
19,76%, au avut valori inferioare celor obinute n cadrul studiului prospectiv, la lotul 1(la care s-au aplicat tehnici
posturale): fractur old-42,54%; fractur genunchi-39,64%; fractur glezn-37,02%.
5. Concluzii
Concluziile acestui studiu prospectiv permit urmtoarele aprecieri :
- cele 2 loturi studiate au avut o structur asemntoare n funcie de sex (27 femei i 23 brbai n lotul 1, 28
femei i 22 brbai n lotul 2;
-repartiia pe grupe de vrst indic cifre asemntoare ntre cele 2 loturi;
- pe grupe de diagnostic: fracturile de old au inclus 18 pacieni n lotul 1, 17 pacieni n lotul 2; fracturile de
genunchi au inclus 16 pacieni n lotul 1, 17 pacieni n lotul 2; fracturile de glezn au inclus cte 16 pacieni n fiecare lot;
- diferena esenial dintre cele 2 loturi este repezentat de metodologia de tratament i recuperare utilizat, la lotul
de studiu fiind aplicat o metodologie complex i individualizat, punndu-se accent pe terapia postural, n timp ce la
lotul martor s-a aplicat metodologia obinuit n Clinica de Recuperare;
- aprecierea rezultatelor obinute n urma programului de recuprare indic:
- a) ameliorarea scorului durerii cu 48,24% la primul lot i 39,55% la lotul 2, mai important la fractura de old
(51,16% i 43,06%), urmnd fractura de genunchi (47,66% i 39%) i fractura de glezn (45,78% i 36,82%);
b) ameliorarea disfunciilor fizice cu 29,17% la lotul 1 i 21,36% la lotul 2, procente ceva mai mari fiind obinute
la bolnavii cu fractur de old (31,49% i 23,69%), urmnd cu valori apropiate fractura de genunchi (28,95% i 21,49%) i
fractura de glezn (27,02% i 19,66%). Aceast ameliorare a fost determinat mai ales de evoluia tulburrilor de static ale
articulaiilor portante.
-mobilitatea articular s-a ameliorat cu 31,08% la lotul , comparative cu 25,33% la lotul 2, valori ceva mai mari
fiind nregistrate la pacienii cu fractur de old (34,72% la lotul 1, 28,57% la lotul 2, mai mari dect media pe lot);
- tulburrile de static s-au ameliorat cu 50 % la lotul 1 i 36,36% la lotul 2, obinndu-se valori ceva mai mari la
grupul cu fractur de old (54,21% i 40,90%) ;
- fora muscular a nregistrat ameliorri de 19,24% la lotul 1 i 12,50% la lotul 2;
c) ameliorarea scorului disfunciilor cognitive- depresia a fost de 42,55 % la lotul 1 i 33,33 % la lotul 2; pe grupe
de diagnostic valori ceva mai mari au fost obinute la pacienii cu fractur de old (45% i 36%) , urmnd pacienii cu
fractur de genunchi(42,52% i 34,09%) i pacienii cu fractur de glezn (39,78% i 32%);
d) ameliorarea scorului dizabilitilor a fost de 40,19% la lotul 1 i 33,10% la lotul 2; cele mai bune rezultate fiind
obinute la bolnavii cu fractur de old (43,71% i 36,82%) urmnd pacienii cu fractur de genunchi (39,88% i 32,56%) i
cei cu fractur de glezn (36,60% i 29,53%);
- ADL24 a obinut ameliorri de 46,57% la lotul 1 i 39,13% la lotul 2, rezultate ceva mai mari fiind obinute la
fractura de old (50% i 43,70%), mai mari dect media pe lot;
- capacitatea de deplasare: procentele de ameliorare au fost de 38,37% la lotul 1, comparativ cu 30,50% la lotul 2;
valori ceva mai mari au fost nregistrate la pacienii cu fractur de old (41,86% la lotul 1 i 33,52% la lotul 2);
- absenteismul : s-a ameliorat cu 39,28% la lotul 1 i 33,45% la lotul 2; rezultate mai mari dect media pe lot au
fost obinute la bolnavii cu fractur de old (43,27% la lotul 1 i 37,06% la lotul 2);
- capacitatea de munc: procentele de ameliorare au fost de 37,19% la lotul 1i 29,36% la lotul 2; rezultate mai
mari dect media pe lot au fost obinute de pacienii cu fractur de old (40% i 33,33%);
e) autopercepia strii de sntate i funcionale a bolnavilor a avut scoruri medii aemntoare la cele 2 loturi
iniial, de 2,52 la lotul 1 i 2,54 la lotul 2, care s-au ameliorat semnificativ dup tratament, cu 31,74 % la lotul 1 i 23,62%
la lotul 2; ntre grupele de afeciuni nu au existat diferene apreciabile: ameliorarea la bolnavii cu fractur de old a fost de
33,60% la lotul 1 i 25,39% la lotul 2, la bolnavii cu fractur de genunchi s-au obinut ameliorri de 32,80% la lotul 1 i
23,88% la lotul 2; la bolnavii cu fractur de glezn procentele de ameliorare au fost de 29,29% la lotul 1 i 21,37% la lotul
2;
f) consumul de medicamente s-a redus la externare cu 37,11% la lotul 1 i 28% la lotul 2, cu valori apropiate la
cele 3 grupe de diagnostic;
g) indicele calitii vieii a indicat scoruri iniiale apropiate la cele 2 loturi: 24,10 i 24,46; ameliorarea a fost de
39,66% la lotul 1 i 31,64% la lotul 2; valorile acestui parametru au fost ceva mai mari la pacienii cu fractur de old
(42,44% i 34,56%), urmnd fractura de genunchi (39,53% i 31,49%) i fractura de glezn (36,91% i 28,93%);
h) scorul general individual a evoluat similar cu indicele calitii vieii, ameliorndu-se cu 39,77% la lotul 1 i
31,70% la lotul 2; valorile acestui parametru au fost ceva mai mari la pacienii cu fractur de old (42,54% i 34,62%),
urmnd fractura de genunchi (39,64% i 31,57%) i fractura de glezn (37,02% i 29,04%);
Toate aceste date care indic rezultatele bune obinute la ambele loturi, superioare la lotul 1 att n ce privete
indicatorii globali ai rezultatelor finale ct i majoritatea indicatorilor disfunciilor i dizabilitilor, sunt dovezi care atest
eficiena metodologiei utilizate n ambele loturi, cu un plus de eficien semnificativ la metodologia utilizat la lotul 1 (de
studiu), la care s-a pus accent pe terapia postural.

50
i) comparnd aceste rezultate cu cele obinute n studiul retrospectiv, se constat valori net superioare n studiul
prospectiv, la lotul 1(la care s-a pus accent pe terapia postural n cadrul tratamentului recuperator), n ceea ce privete
fiecare parametru inclus n scorul mediu general: - n studiul retrospectiv-24,12%, n timp ce n studiul prospectiv procentul
de ameliorare al scorului general la lotul 1 a fost de 39,77%; pe grupe de diagnostic, procentele de ameliorare obinute n
studiul prospectiv, la lotul 1 au nregistrat valori superioare fa de cele nregistrate n studiul retrospectiv; pacienii cu
fractur de old au prezentat procente ceva mai mari de ameliorare (att n studiul retrospectiv, ct i n cel prospectiv).
Aceste rezultate argumenteaz eficacitatea terapiei posturale n cadrul tratamentului recuperator al afeciunilor
posttraumatice ale membrului inferior, reprezentnd un argument important pentru valoarea acestei componente.
C.IV. Studiu prospectiv, randomizat, pe 2 loturi de 50 bolnavi cu sechele AVC, cu i fr terapie postural
1. Obiectivele
Prin acest studiu am urmrit eficiena unei metodologii selecionate, de recuperare fizical-kinetic, cu accent pe
metodologia de tratament postural, pe baz de dovezi, prin utilizarea unor criterii de apreciere obiective i
cuantificabile,prin utilizarea de scale i scoruri de evaluare, pentru datele clinico-funcionale (durere, tulburri de
sensibilitate, disfuncii fizice, disfuncii cognitive), ct i pentru dizabiliti (ADL, capacitatea de depalsare, absenteismul,
capacitatea de munc), consumul de medicamente pe perioada spitalizrii; n plus, dup modelul studiilor recente ale
medicinii bazate pe dovezi am utilizat i indici ai calitii vieii bolnavilor.
2. Structura loturilor de bolnavi
Cele 2 loturi : 1- de studiu i 2-martor, cuprind fiecare cte 50 de bolnavi de ambele sexe, din diferite grupe de vrst,
cu sechele AVC. Distribuia bolnavilor din cele 2 loturi, n funcie de sex i grupe de vrst, este prezentat comparativ n
tabelul C.IV.-1 i figurile C.IV.-1*.
3
2
6 6
10 10
3
4
3
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Nr.
20-30ani 31-40ani 41-50ani 51-60ani 61-70ani
Grupa de vrst
Structura lotului I (studiu) pe sexe i grupe de
vrst
Barbati
Femei

2 2
7
6
11
10
3
3 3
3
0
2
4
6
8
10
12
Nr.
20-30ani 31-40ani 41-50ani 51-60ani 61-70ani
Grupa de vrst
Structura lotului II (martor) pe sexe i grupe de
vrst
Barbati
Femei

Figura C.IV.-1 i C.IV.-1*
47,24
47,80
47,61
47,25
46,90
47,00
47,10
47,20
47,30
47,40
47,50
47,60
47,70
47,80 Nr.
Lot 1 Lot 2
Vrsta medie
Repartiia dupa vrsta medie i sex
(Studiul C.IV.)
Barbai
Femei

Figura C.IV.-2
Vrsta medie la cele 2 loturi are valori foarte apropiate: 47,52 ani la lotul 1 i 47,43 ani la lotul 2.
Toi pacienii din cele 2 loturi au fost ncadrai n aceeai grup de diagnostic ( sechele AVC). Avnd n vedere aceste
caracteristici, privind repartiia pe grupe de vrst i sex, vrst medie i grup de diagnostic (aceeai) n cele 2 loturi, se
poate considera c acestea ndeplinesc condiiile unui studiu randomizat, ce permite compararea rezultatelor obinute.
3. Metodologia de tratament i recuparare utilizat la cele 2 loturi
n acest studiu prospectiv, diferenierea ntre cele 2 loturi s-a realizat n urma metodologiei de tratament
recuparator aplicat bolnavilor : la lotul 2 considerat ca lot martor, bolnavii au fost tratai dup metologia obinuit n
Clinica de Recuperare, n timp ce la lotul 1 (de studiu) s-a pus accent pe metologia de tratament postural n cadrul
programului recuperator.
4. Rezultatele obinute
4.1. Durerea
30,12%
21,26%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
Scor
Scor durere
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului durerii la cele dou loturi
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.IV.-4.1.

51
Procentul de ameliorare al durerii este de 30,12 la lotul 1 comparativ cu 21,26 la lotul 2.
4.2. Tulburrile de sensibilitate
20,23%
14,77%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
Scor
Scor tulb. sensibilitate
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului tulburrilor de sensibilitate la
cele dou loturi
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.IV.-4.2.
Tulburrile de sensibilitate nu se ameliorez statistic semnificativ la nici un lot; procentul de ameliorare este mai
mare la lotul de studiu 20, 23% comparativ cu lotul martor 14,77%.
4.3. Disfunciile fizice
Evoluia scorului disfunciilor fizice la loturile 1 i 2 (C.IV.-4.3.)
Scoruri medii Loturi Parametrii
Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Spasticitatea 2,46 1,82 0,64 (26,01%) N.S.
Reflexele Babinski 1,76 1,76 0,00 (0,00%) N.S.
Refl. O.T.- M.S. 1,26 1,26 0,00 (0,00%) N.S.
Refl. O.T.- M.I. 1,30 1,30 0,00 (0,00%) N.S.
Refl. media 1,44 1,44 0,00 (0,00%) N.S.
Mobil.art.-old 1,32 0,88 0,44 (33,33%) N.S.
Mobil.art.- genunchi 1,36 0,94 0,42 (30,88%) N.S.
Mobil.art.- picior 1,34 0,96 0,38 (28,35%) N.S.
Mobil.art.pe M.I.-media 1,34 0,92 0,42 (31,34%) N.S.
For musc.M.S.-umr 2,58 2,06 0,52 (20,15%) N.S.
For musc.M.S.-cot 2,61 2,10 0,51 (19,54%) N.S.
For musc.M.S.-mn 2,57 2,14 0,43 (16,73%) N.S.
For musc.M.S.-media 2,58 2,10 0,48 (18,60%) N.S.
Lotul 1
For musc.M.I.-old 2,51 1,93 0,58 (23,10%) N.S.
For musc.M.I.-gen. 2,49 1,94 0,55 (22,08%) N.S.
For musc.M.I.-picior 2,53 2,04 0,49 (19,36%) N.S.
For musc.M.I.-media 2,51 1,97 0,54 (21,51%) N.S.
F.musc.-media M.S.-M.I. 2,54 2,03 0,51 (20,07%) N.S.


Scor disfuncii fizice 7,78 6,21 1,57 (20,17%) N.S.
Spasticitatea 2,56 2,18 0,38 (14,84%) N.S.
Reflexele Babinski 1,70 1,70 0,00 (0,00%) N.S.
Refl. O.T.- M.S. 1,22 1,22 0,00 (0,00%) N.S.
Refl. O.T.- M.I. 1,24 1,24 0,00 (0,00%) N.S.
Refl. media 1,38 1,38 0,00 (0,00%) N.S.
Mobil.art.-old 1,38 1,04 0,34 (24,63%) N.S.
Mobil.art.- genunchi 1,42 1,10 0,32 (22,53%) N.S.
Mobil.art.- picior 1,40 1,12 0,28 (20,00%) N.S.
Mobil.art.pe M.I.-media 1,40 1,08 0,32 (22,85%) N.S.
For musc.M.S.-umr 2,59 2,24 0,35 (13,51%) N.S.
For musc.M.S.-cot 2,55 2,22 0,33 (12,94%) N.S.
Fora musc.M.S.-mn 2,50 2,24 0,26 (10,40%) N.S.
For musc.M.S.-media 2,54 2,23 0,31 (12,20%) N.S.
Fora musc.M.I.-old 2,47 2,07 0,40 (16,19%) N.S.
For musc.M.I.-genunchi 2,48 2,10 0,38 (15,32%) N.S.
For musc.M.I.-picior 2,50 2,18 0,32 (12,18%) N.S.
For musc.M.I.-media 2,48 2,11 0,37 (14,91%) N.S.
F.musc.- media M.S.-M.I. 2,51 2,17 0,34 (13,54%) N.S.
Lotul 2
Scor disfuncii fizice 7,85 6,81 1,04 (13,24%) N.S.

52
0,00%0,00%
31,34%
22,85%
20,07%
13,54%
20,17%
13,24%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00% Scor
Reflexe Mobil. artic. Fora musc. Scor disf. fiz.
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului disfunciilor fizice la cele dou
loturi
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.IV.-4.3.
a) spasticitatea procentul de ameliorare nregistrat a fost de 26,01 la lotul 1 comparativ cu 14,84% la lotul 2.
b) reflexele : Babinski nu a nregistrat nici o modificare, ROT la nivelul membrului superior nu au nregistrat
modificri, ROT la nivelul membrului inferior nu au nregistrat modificri.
c) mobilitatea articular la nivelul membrului inferior
- la nivelul oldului ameliorarea a fost de 33,33% la lotul 1 comparativ cu 24,63 % la lotul 2;
- la nivelul genunchiului ameliorarea a fost de 30,88% la lotul 1 comparativ cu 22,53 % la lotul 2;
- la nivelul piciorului procentele de ameliorare au fost de 28,35% la lotul 1 comparativ cu 20 % la lotul 2;
Se poate observa c procente de ameliorare ceva mai mari au fost obinute la nivelul oldului ; mobilitatea articular
pe lanul kinematic al membrului inferior a nregistrat procente de ameliorare de 31,34% la lotul 1 comparativ cu
22,85% la lotul 2.
d) fora muscular :
- evoluia forei musculare la nivelul membrului superior a nregistrat urmtoarele rezultate : la nivelul umrului ,
ameliorarea a fost de 20,15% la lotul 1,fa de 13,51% la lotul 2; la nivelul cotului procentele obinute au fost de
19,54% la lotul 1, fa de 12,94% la lootul 2; la nivelul minii ameliorarea a fost de 16,73% la lotul 1 i 10,40% la
lotul 2. Fora muscular pe lanul kinematic al membrului superior a avut urmtoarele procente de ameliorare : 18,
60% la lotul 1 comparatic cu 12,20% la lotul 2.
- evoluia forei musculare la nivelul membrului inferior : la nivelul oldului ameliorarea a fost de 23,10% la lotul 1 i
16,19 % la lotul 2; la nivelul genunchiului ameliorarea a fost de 22,08% la lotul 1 i 15,32 % la lotul 2; la nivelul
piciorului s-au obinut ameliorari 19,36% la lotul 1 i 12,18 % la lotul 2. Pe lanul kinematic al membrului inferior
ameliorarea scorului forei musculare a fost de 21,51% la lotul 1, comparativ cu 14,91% la lotul 2. Media F.M. (M.S +
M.I.) = 20,07% - lotul 1 i 13,54% - lotul 2.
e) scor global disfuncii fizice
Procentele de ameliorare nregistrate au fost de 20,17% la lotul 1, fa de 13,24% la lotul 2.
4.4. Disfunciile cognitive depresia
26,74%
18,57%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
Scor
Scor depresie
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului depresiei la cele dou loturi
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.IV.-4.4.
Ameliorarea scorului depresiei a fost de 26,47% la lotul 2 i 18,57% la lotul 2 diferen de 7,90% n favoarea lotului 1.
4.5. Dizabiliti
44,26%
33,33%
40,74%
30,00%
42,02%
32,57%
38,46%
28,27%
41,40%
31,25%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
Scor
ADL Capac. de
depl.
Absenteism Capac. de
munc
Scor general
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului dizabilitilor la cele dou
loturi
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.IV.-4.5.

53
a) ADL procentele de ameliorare au fost de 44,26% la lotul 1 fa de 33,33% la lotul 2);
b) capacitatea de deplasare valorile nregistrate au fost de 40,74% la lotul 1, comparativ cu 30,00% la lotul 2;
c) absenteismul determinat de boal a fost apreciat la bolnavii activi din cele 2 loturi, care au fost44 bolnavi din 50 n
fiecare lot ; n urma tratamentului reducerea absenteismului a fost de 42,02% la lotul 1 comparativ cu 32,57% la lotul 2;
d) capacitatea de munc - procentele de ameliorare au nregistrat valori de 38,46% la lotul 1,comparativ cu 28,27% la lotul 2;
e) scor global dizabiliti a nregistrat procente de ameliorare de 41,40% la lotul 1, comparativ cu 31,25% la lotul 2.
4.6. Autoaprecierea strii de sntate
Rezultatele obinute indic o ameliorare 20,71% la lotul 1, comparativ cu 13,38% la lotul 2.
20,71%
13,38%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
Scor
Scor autopercepie
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului autopercepiei strii de
sntate i funcionale iniiale i satisfacia
bolnavilor pentru rezultatele obinute la cele
dou loturi
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.IV.-4.6.
4.7. Consumul de medicamente
11,79%
6,77%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
Scor
Scor consum medicamente
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului consumului de medicamente
la loturile 1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.IV.-4.7.
a) consumul de medicamente pentru boala cardio-vascular nu a nregistrat ameliorri la nici un lot ;
b) consumul de medicamente pentru sechelele AVC s-a ameliorat cu 24,41% la lotul 1 fa de 14,28% la
lotul 2;
c) scorul cumulat al consumului de medicamente arat ameliorri de 11,79% la lotul 1 i 6,77% la lotul 2.
4.8. Indicele calitii vieii
Evoluia scorului indicelui calitii vieii
la loturile 1 i 2 (C.IV.-4.8.)
Scoruri medii Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul 1 50 33,64 24,43 9,21 (27,38%) p < 0,05
Lotul 2 50 33,94 27,29 6,65 (19,59%) N.S.
27,38%
19,59%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
Scor
Scor ICV
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului indicelui calitii vieii la
loturile 1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.IV.-4.8.
Indicele calitii vieii a nregistrat pocente de ameliorare de 27,38% la lotul 1 i 19,59% la lotul 2;

54
4.9. Scorul general
Evoluia scorului general la loturile 1 i 2 (C.IV.-4.9.)
Scoruri medii generale Loturi Nr.
cazuri Internare Externare
Dif.scor
( int.- ext.)
Semnif.stat.
( p-value )
Lotul 1 50 35,00 25,43 9,57 (27,34%) p < 0,05
Lotul 2 50 35,34 28,43 6,91 (19,55%) N.S.
27,34%
19,55%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
Scor
Scor general
Diferen scor int.-ext.
Evoluia scorului general la loturile 1 i 2
Lotul 1
Lotul 2

Figura C.IV.-4.9.
Procentele de ameliorare nregistrate au fost de 27,34% la lotul 1, fa de 19,55% la lotul 2; valorile nregistrate n
acest studiu la lotul 1, au fost superioare celor obinute n studiul retrospectiv-14,13%, argumentnd eficacitatea terapiei
posturale n tratamentul recuperator la pacienii cu sechele AVC.
5. Concluzii
Concluziile acestui studiu prospectiv permit urmtoarele aprecieri :
- cele 2 loturi studiate au avut o structur asemntoare n funcie de sex (25 femei i 25 brbai n lotul 1, 24
femei i 26 brbai n lotul 2;
- repartiia pe grupe de vrst indic cifre asemntoare ntre cele 2 loturi;
- diferena esenial dintre cele 2 loturi este repezentat de metodologia de tratament i recuperare utilizat, la lotul
de studiu fiind aplicat o metodologie complex i individualizat, punndu-se accent pe terapia postural, n timp ce la
lotul martor s-a aplicat metodologia obinuit n Clinica de Recuperare;
- aprecierea rezultatelor obinute n urma programului de recuprare indic:
a) ameliorarea scorului durerii cu 30,12% la lotul 1 i 21,26% la lotul 2;
b) ameliorarea scorului tulburrilor de sensibilitate cu 20,23% la lotul 1 i 14,77% la lotul 2;
c) ameliorarea disfunciilor fizice cu 20,17% la lotul 1 i 13,24% la lotul 2.
Aceast ameliorare a fost determinat mai ales de evoluia mobilitii articulare:
- mobilitatea articular la nivelul membrului inferior s-a ameliorat cu 31,34% la lotul 1 i 22,85% la lotul 2);
- spasticitatea s-a ameliorat cu 26,01 % la lotul 1 i 14,84% la lotul 2;
- fora muscular (media pe MS i MI) a nregistrat ameliorri de 20,07% la lotul 1 i 13,54% la lotul 2;
- reflexele la nivelul membrului superior i inferior, Babinski, nu au nregistrat modificri la cele 2 loturi;
d) ameliorarea scorului disfunciilor cognitive- depresia a fost de 26,47 % la lotul 1 i 18,57 % la lotul 2;
e) ameliorarea scorului dizabilitilor a fost de 41,40% la primul lot i 31,25% la lotul 2;
- ADL24 a obinut ameliorri de 44,26% la lotul 1 i 33,33% la lotul 2 ;
- capacitatea de deplasare: procentele de ameliorare au fost de 40,74% la lotul 1, comparativ cu 30% la lotul 2;
- absenteismul : s-a ameliorat cu 42,02% la lotul 1 i 32,57% la lotul 2;
- capacitatea de munc: procentele de ameliorare au fost de 38,46% la lotul 1 i 28,27% la lotul 2;
f) autopercepia strii de sntate i funcionale a bolnavilor a avut scoruri medii aemntoare la cele 2 loturi iniial, de
2,80 la lotul 1 i 2,84 la lotul 2, care s-au ameliorat dup tratament, cu 20,71 % la lotul 1 i 13,38% la lotul 2;
g) consumul de medicamente s-a redus la externare cu 11,79% la lotul 1 i 6,77% la lotul 2 ;
h) indicele calitii vieii a indicat scoruri iniiale apropiate la cele 2 loturi: 33,64 i 33,94; ameliorarea a fost de
27,38% la lotul 1 i 19,59% la lotul 2 ;
i) scorul general individual a evoluat similar cu indicele calitii vieii, ameliorndu-se cu 27,34% la lotul 1 i 19,55%
la lotul 2 .
j) comparnd aceste rezultate cu cele obinute n studiul retrospectiv, se constat valori net superioare n studiul
prospectiv, la lotul 1(la care s-a pus accent pe terapia postural n cadrul tratamentului recuperator), n ceea ce privete
fiecare parametru inclus n scorul mediu general: - n studiul retrospectiv-14,13%, n timp ce n studiul prospectiv procentul
de ameliorare al scorului general la lotul 1 a fost de 27,34%; aceste rezultate argumenteaz eficacitatea terapiei posturale n
cadrul tratamentului recuperator, reprezentnd o contribuie i un argument important pentru valoarea acestei componente a
metodologiei de recuperare.

55
V. CONCLUZII FINALE
Studiul complex efectuat n cadrul doctoratului a avut ca obiectiv principal reevaluarea cu ajutorul metodologiei
moderne a medicinii bazate pe dovezi a rolului i eficienei metodologiei de terapie postural n recuperarea afeciunilor
sistemului neuro-mio-artro-kinetic. Tema abordat este inedit pentru medicina de recuperare din ara noastr.
Au fost efectuate mai multe studii :
- un screening al unor afeciuni ale sistemului locomotor , selectate pentru cercetrile propuse: afeciunile coloanei
lombo-sacrate (radiculopatii, stenoz de canal lombar, sechelele dup hernii de disc operate, lombalgiile musculo-
ligamentare-LBP), afeciunile reumatismale inflamatorii (spondilita anchilozant), afeciunile posttraumatice ale
membrului inferior (old, genunchi, glezn) i sechelele dup AVC, internate n Clinica de Recuperare a
INRMFB;
- patru studii retrospective asupra unor loturi de bolnavi cu afeciunile indicate, internai pentru recuperare n
clinic;
- patru studii prospective pe 8 loturi de bolnavi (cu cele 4 tipuri de afeciuni), la care s-a aplicat un complex de
metode de recuperare, care la loturile de cercetare includeau i forme adecvate de terapie postural.
Evaluarea dinamic a rezultatelor obinute, prin utilizarea unui set complex de parametri clinico-funcionali: durerile,
disfunciile fizice, dizabilitile, disfunciile cognitive, consumul de medicamente, autoaprecierea de ctre bolnavi a
strii lor de sntate i funcionale, ca i prin calcularea unor scoruri individuale i a indicelui calitii vieii, asigurate
prin metode statistice adecvate i compararea lor cu rezultatele unor studii similare din literatura de specialitate, a
permis urmtoarele concluzii finale:
1. Cele 4 grupe de afeciuni incluse n studiul actual reprezint marea majoritate a cazuisticii Clinicii de Recuperare:
din totalul de 4323 pacieni inclui n screening, patologia coloanei vertebrale a reprezentat 41,82% (1808 pacieni);
afeciunile reumatismale inflamatorii 6,32% (273 pacieni); afeciunile posttraumatice -19,32% (835 pacieni); afeciunile
neurologice 9,58% (414 pacieni). n cadrul afeciunilor coloanei vertebrale, patologia coloanei lombo-sacrate a
reprezentat cel mai important procent (84,73%) -1532 pacieni; n cadrul afeciunilor reumatismale inflamatorii, SA a
reprezentat 46,52% din numrul de pacieni-127; afeciunile posttraumatice ale articulaiilor portante(fracturi de old,
genunchi, glezn) au reprezentat 54,25% din totalul afeciunilor posttraumatice- 453 pacieni; sechelele AVC au
reprezentat 96,85% din totalul afeciunilor neurologice (401 bolnavi).
2. Studiul prospectiv de eficien a recuperrii bolnavilor cu afeciuni ale coloanei lombo-sacrate indic o ameliorare
semnificativ mai mare la bolnavii din lotul de cercetare (cu terapie postural adecvat n cadrul programului de recuperare),
fa de lotul martor:
a) durerile s-au ameliorat dup tratament cu 67,40% la lotul de studiu, fa de 56,53% la lotul martor;
b) disesteziile s-au ameliorat cu 21,10 % la lotul de studiu, fa de 13,51% la lotul martor;
c) disfunciile fizice s-au ameliorat cu 42,49% la lotul de studiu, fa de 32,67% la lotul martor;
d) dizabilitile s-au redus cu 69,40% la primul lot, fa de 59,14% la lotul martor;
e) indicele calitii vieii s-a ameliorat cu 56,70% la lotul 1, fa de 46,22% la lotul martor;
f) scorul general individual s-a ameliorat cu 56,41% la lotul de studiu, fa de 46,01% la lotul martor (evoluia
acestui parametru fiind similar cu a indicelui calitii vieii);
g) n ambele loturi, cele mai bune rezultate au fost obinute la grupurile de bolnavi cu lombalgii musculo-
ligamentare-LBP, urmate de radiculopatii, n timp ce la bolnavii cu stenoz de canal lombar i mai ales la cei cu
sechele dup hernii de disc operate, rezultatele au fost mai modeste;
h) fa de studiul retrospectiv, rezultatele sunt superioare la lotul de cercetare, scorul general indicnd o ameliorare
de 56,41%, fa de doar 41,57%.
Rezultatele acestui studiu sunt n mare msur n acord cu cele menionate n literatura medical din ultimii an,
efectuate cu metodologie de evaluare similar, conform exigenelor medicinii bazate pe dovezi i confirm ameliorarea
durerilor, disfunciilor fizice, dizabilitilor i calitii vieii. Fa de studiile din literatur, care au folosit metode de
recuperare variate, studiul nostru are ca o component major terapia postural, care nu a fost studiat sau menionat
n studiile citate, ceea ce constituie o contribuie original i un argument important pentru valoarea acestei
componente a metodologiei de recuperare.
3. Studiul prospectiv de eficien a recuperrii bolnavilor cu spondilit anchilozant indic o ameliorare
semnificativ mai accentuat la lotul de cercetare cu terapie postural optimizat n cadrul metodologiei de recuperare
fa de lotul martor:
a) durerile s-au ameliorat cu 50,85% la lotul de studiu, fa de 39% la lotul martor;
b) disfunciile fizice au sczut cu 27,15% la lotul 1, fa de 18,67% la lotul martor, mai ales pe seama tulburrilor
de static i forei musculare;
c) dizabilitile s-au redus cu 44,69% la lotul de cercetare, fa de 37,44% la lotul martor, respectiv : ADL-cu
48,58%, fa de 40%; capacitatea de deplasare cu 41,66%, fa de 35,76%; absenteismul cu 43,42%, fa de
36,18%; capacitatea de munc cu 45,45%, fa de 38,70%;
d) indicele calitii vieii s-a ameliorat cu 40,55% la lotul de cercetare, fa de 31,31% la lotul martor;
e) scorul general individual a avut o evoluie similar indicelui calitii vieii, ameliorndu-se cu 40,27% la lotul
de studiu, fa de 31,19% la lotul martor;
f) n comparaie cu studiul retrospectiv, ameliorarea scorului general la lotul de cercetare a fost superioar
(40,27%, fa de 26,28%).

56
Fa de rezultatele altor studii similare din literatura de specialitate, att cele clasice, ct i cele recente, bazate pe
dovezi, care atest rolul deosebit de important al terapiei posturale n recuperarea bolnavilor cu SA, studiul nostru
aduce dovezi suplimentare, prin multitudinea parametrilor clinico-funcionali evaluai, prin care este confirmat
valoarea acestei metodologii.
4. Studiul prospectiv de eficien a recuperrii la bolnavii cu afeciuni posttraumatice ale membrului inferior (old,
genunchi, glezn), n care terapia postural akinetic are un rol deosebit, aduce dovezi consistente, prin pachetul de evaluri
clinico-funcionale utilizat, ale contribuiei semnificative a terapiei posturale n recuperarea acestor bolnavi. Rezultatele
indic ameliorri semnificativ mai accentuate la lotul de cercetare fa de cel martor:
a) reducerea durerilor cu 48,24% la lotul de cercetare, fa de 39,55% la lotul martor;
b) ameliorarea disfunciilor fizice cu 29,17%, fa de 21,36%, mai ales a tulburrilor de static (50% la lotul de
cercetare, fa de 36,36% la lotul martor) i a mobilitii articulare (31,08%, fa de 25,33%);
c) reducerea dizabilitilor cu 40,19% la lotul de cercetare, fa de 33,10% la lotul martor (la old cu 43,71%, fa
de 36,82%; la genunchi cu 39,88%, fa de 32,56%; la glezn cu 36,60%, fa de 29,53%), respectiv ameliorarea ADL cu
46,57%, fa de 39,13%; a capacitii de deplasare cu 38,37%, fa de 30,50%; a absenteismului cu 39,28%, fa de
33,45%; a capacitii de munc cu 37,19%, fa de 29,36%;
d) indicele calitii vieii indic o ameliorare de 39,66% la lotul de cercetare, fa de 31,64% la lotul martor;
e) scorul general individual a evoluat similar cu indicele calitii vieii, ameliorndu-se cu 39,77% la lotul 1, fa
de 31,70% la lotul martor;
f) fa de studiul retrospectiv, ameliorarea scorului general la lotul de cercetare este superioar (39,77%, fa de
24,12%).
Toate aceste rezultate reprezint dovezi care atest contribuia terapiei posturale n cadrul unor programe de
recuperare a afeciunilor posttraumatice ale membrului inferior. n literatura de specialitate exist multe studii, inclusiv
recente, bazate pe dovezi, cu rezultate similare ale recuperrii medicale a acestor afeciuni, n care sunt evaluate durerile
(ns fr cuantificare SAV), dizabilitile i indicele calitii vieii, ns foarte puine cu referire la efectele i contribuia
terapiei posturale.
5. Studiul prospectiv de eficien a recuperrii bolnavilor cu sechele AVC, n cadrul creia terapiei posturale i revine de
asemenea un rol important, indic ameliorri semnificativ mai consistente la lotul de cercetare, fa de lotul martor:
a) ameliorarea durerilor cu 30,12% la lotul de cercetare, fa de 21,26% la lotul martor;
b) ameliorarea tulburrilor de sensibilitate cu 20,23% la lotul de cercetare, fa de 14,77% la lotul martor;
c) reducerea disfunciilor fizice cu 20,17% la lotul 1, fa de 13,24% la lotul martor, respectiv prin ameliorarea
mobilitii (cu 31,34%, fa de 22,85%), reducerea spasticitii (cu 26,01%, fa de 14,84%) i creterea forei musculare
(cu 20,07%, fa de 13,54%);
d) reducerea dizabilitilor cu 41,40% la lotul de cercetare, fa de 31,25% la lotul martor, respectiv ameliorarea
ADL (cu 44,26%, fa de 33,33%), a capacitii de deplasare (cu 40,74%, fa de 30%), reducerea absenteismului (cu
42,02%, fa de 32,57%) i ameliorarea capacitii de munc (cu 38,46%, fa de 28,27%);
e) ameliorarea indicelui calitii vieii cu 27,38% la lotul de cercetare, fa de 19,59% la lotul martor;
f) ameliorarea scorului general individual cu 27,34% la lotul 1, fa de 19,55% la lotul martor;
g) fa de studiul retrospectiv, ameliorarea scorului general este superioar la lotul de cercetare (27,34%, fa de
14,13%).
Aceste rezultate bazate pe un set larg de evaluri clinico-funcionale confirm rezultatele multor studii din
literatur privind eficiena recuperrii la bolnavii cu sechele dup AVC. Contribuia studiului nostru const n faptul c
subliniaz rolul terapiei posturale n cadrul metodologiei de recuperare, aspect pe care nu l-am gsit menionat n literatura
cercetat.
6. n studiul efectuat au fost evaluai i ali parametri, utilizai tot mai frecvent n cercetrile moderne ale medicinii bazate
pe dovezi: disfunciile cognitive (depresia), consumul de medicamente i autopercepia bolnavului privind starea sa de
sntate i funcional.
- Disfunciile cognitive (depresia)evaluate n toate cele patru studii prospective au indicat ameliorri care au
contribuit la rezultatele obinute:
- la bolnavii cu afeciuni ale coloanei lombo-sacrate, scorul depresiei s-a redus cu 47,56% la lotul de studiu, fa
de 40% la lotul martor;
- la bolnavii cu SA ameliorarea scorului depresiei a fost de 34% la lotul de studiu i de 28,43% la lotul martor;
- la bolnavii cu sechele posttraumatice, ameliorarea a fost de 42,55% la lotul de studiu i de 33,33% la lotul
martor;
- la bolnavii cu sechele AVC, ameliorarea scorului depresiei a fost de 26,47% la lotul de studiu i 18,57% la lotul
martor.
Sunt de remarcat ameliorrile mai consistente ale disfunciilor cognitive (depresiei) la bolnavii cu afeciuni ale
coloanei lombo-sacrate i afeciuni posttraumatice.
- Consumul de medicamente s-a redus dup recuperare n toate cele 4 studii:
- la bolnavii cu afeciuni ale coloanei lombo-sacrate s-a redus cu 49,71% la lotul de cercetare, fa de 40,38% la lotul
martor;
- la bolnavii cu SA consumul de medicamente s-a redus cu 35,98% la lotul de cercetare i cu 27,58% la lotul martor;
- la bolnavii cu sechele posttraumatice, reducerea a fost de 37,11% la lotul de studiu i de 28% la lotul martor;
- la bolnavii cu sechele AVC, reducerea consumului de medicamente a fost de 11,79% la lotul de cercetare i de 6,77%
la lotul martor.
- Autopercepia strii de sntate i funcionale de asemenea a avut evoluii semnificative:

57
- la bolnavii cu afeciuni ale coloanei lombo-sacrate, scorul s-a ameliorat cu 54,82% la lotul de cercetare, fa de
40,77% la lotul martor;
- la bolnavii cu SA ameliorarea a fost de 32,94% la lotul de cercetare i de 21,53% la lotul martor;
- la bolnavii cu sechele posttraumatice, ameliorarea acestui scor a fost de 31,74% la lotul de studiu i 23,62% la lotul
martor;
- la bolnavii cu sechele AVC ameliorarea scorului a fost de 20,71% la lotul de studiu i 13,38% la lotul martor.
7. Obiectivul principal al cercetrii poate fi considerat ndeplinit: cele 4 studii prospective indic evident o eficien
semnificativ mai mare a programelor de recuperare care includ o metodologie de terapie postural optimizat n toate
grupele de afeciuni studiate.
8. Studiile efectuate, prin metodologia de cercetare modern, care include o evaluare clinico-funcional complex,
corespunztoare criteriilor medicinii bazate pe dovezi, au permis obinerea unor rezultate semnificative, care atest rolul i
eficiena terapiei posturale la bolnavii cu afeciuni ale sistemului neuro-mio-artro-kinetic.
9. Rezultatele i concluziile acestor studii reprezint dovezi comparabile cu cele ale altor studii moderne recente din
literatura de specialitate i aduc unele contribuii suplimentare semnificative la tematica abordat.

VI. BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. AGEBERG E., ROBERTS D. Balance in single limb stance in patients with anterior cruciate ligament injury: relation to knee laxity,
proprioception, muscle strength, and subjective function. Am. J. Sports Med., 33(10):1527-35; 2005
2. AKKOC N., VAN DER LINDEN S. Ankylosing spondylitis and symptom-modifying vs disease-modifying therapy. Best Pract. Res. Clin.
Rheumatol, 20(3):539-57; 2006
3. ALETAHA D., SMOLEN J. S. The definition and measurement of disease modification in inflammatory rheumatic diseases. Rheum. Dis. Clin.
North Am., 32(1):9-44; 2006
4. ANDERSON C. W., REDFORD J. B. Orthotic treatment for injuries and diseases of the spinal column. Phys. Med. Rehabil., 14:471-84; 2000.
5. ANEMA J. R., STEENSTRA I. A.- Multidisciplinary rehabilitation for subacute low back pain: graded activity or work-place intervention or both? a
randomized controlled trial. Spine; 32(3):291-8, 2007.
6. ANSARI N. N., NAGHDI S.- The effect of Bobath approach on the excitability of the spinal alpha-motor neurons in stroke patients with muscle
spasticity. Electromyogr. Clin. Neurophysiol; 47(1):29-36, 2007.
7. BADKE M. B. i col. Changes in disability following physical therapy intervention for patients with low back pain: dependence in symptom
duration. Arch. Phys. Med. Rehabil., 87 (6):749-56, 2006.
8. BAYRAM S., SIVRIOGLU K.- Low-dose botulinum toxin with short-term electrical stimulation in post stroke spastic drop foot; a preliminary
study. Am. J. Phys. Med. Rehabil; 85(1):75-81, 2006.
9. BENDEBBA M., DIZEREGA G. S. The Lumbar Spine Outcomes Questionnaire: its development and psychometric properties. Spine J.; 7(1):118-
32, 2007.
10. BERTH A., URBACH D.- Strength and voluntary activation of quadriceps femoris muscle in total knee arthroplasty with midvastus and subvastus
approaches. J. Arthroplasty; 22(1):83-8, 2007.
11. BERTHELOT J.M. i col. It is possible to predict the efficacy at discharge of inhospital rheumatology dpt. management of disk-related sciatica.
Clin Rheumatol. 22(4-5):299-304, 2003.
12. BERTRAND A. M., MERCIER C.- Reliability of maximal static strength measurements of the arms in subjects with hemiparesis. Clin. Rehabil;
21(3):248-57, 2007.
13. BHANDARI M., SPRAGUE S. - Health quality of life following operative treatment of unstable ankle fractures : a prospective observational study.
J. Orthop. Trauma., 18(6):338-45; 2004.
14. BHOGAL S. K. i col. Heterocyclics and selective serotonin reuptake inhibitors in the treatment and prevention of poststroke depression. J. Am
Geriatr Soc, 53(6):1051-7, 2005.
15. BOAKE C., NOSER E. A.- Constraint-induced movement therapy during early stroke rehabilitation. Neurorehabil. Neural. Repair; 21(1):14-24,
2007.
16. BONNIFER N. M., ANDERSON K. M.- Constraints-induced movement therapy after stroke; efficacy for patients with minimal upper-extremity
motor ability. Arch. Phys. Med. Rehabil; 86(9):1867-73, 2005.
17. BOONEN A., VAN DER HEIJDE D., SCHOUTEN H. Costs of ankylosing spondylitis in three European countries: the patients perspective. Ann.
Rheum. Dis., 62(8):741-7; 2003
18. BOSTAN E. E., BORMAN P. Functional disability and quality of life in patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol. Int., 24(1):57-8; 2004
19. BRAGE S., SANDANGER I.- Emotional distress as a predictor for low back pain disabiliy: a prospective 12-year population-based study. Spine;
32(2):269-74, 2007.
20. BRANDT J., KHARIOUZOV A., LISTING J. Six-mont results of a double-blind, placebo-controlled trial of etanercept treatment inpatients with
active ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum., 48(6):1667-75; 2003
21. BRANDT J., MARZO-ORTEGA H. Ankylosing spondylitis: new treatment modalities. Best Pract. Res. Clin Rheumatol, 20(3):559-70; 2006
22. BRAUN J., BRANDT J., - Long-term efficacy and safety on infliximab in the treatment of ankylosing spondylitis: an open, observational, extension
study of a three-month, randomized, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum., 50(7):2376-7; 2004
23. BROSSEAU L. MILNE S. WELLS G. Efficacy of continuous passive motion following total knee arthroplasty: a metaanalysis. J. Rheumatol.,
31(11):2251-64; 2004
24. BROWN O L., DIRSCHL D.R. Incidence of hardwarw-related pain and its effect on functional outcomes after open reduction and internal fixation
of ankle fractures. J. Orthop. Trauma., 15(4):271-4; 2001
25. BUCHNER M., ZAHLTEN-HINGURANAGE A. Therapy outcome after multidisciplinary treatment for chronic neck and chronic low back pain: a
prospective clinical study in 365 patients. Scand. J. Rheumatol.; 35(5):363-7, 2006.
26. BUTLER A., BLANTON S.- Attempting to improve function and quality of life using the FTM Protocol; case report. J. Neurol. Phys. Ther;
30(3):148-56, 2006.
27. BUVANENDRAN A., KROIN J.S. Effects of perioperative administration of a selective cyclooxygenase 2 inhibitor on pain management and
recovery of function after knee replacement: a randomized controlled trial. JAMA, 290(18):2411-8; 2003
28. CACCIATORE T. W., HORAK F. B. Improvement in automatic postural coordination following Alexander technique lessons in a person with low
back pain. Phys. The., 85(6):565-78; 2005
29. CAIRNS M. C., FOSTER N. E. Randomized controlled trial of specific spinal stabilization exercises and conventional physiotherapy for recurrent
low back pain. Spine, 31(19):E670-81; 2006
30. CAKAR E, DINCER U. Sexual problems in male ankylosing spondylitis patients: relationship with functionality, disease activity, quality of life
and emotional status. Clin. Rheumatol., 2007.

58
31. CAMPELLO M. A., WEISER S. R. Work retention and nonspecific low back pain. Spine, 31(16):1850-7; 2006
32. CARMELI E., SHEKLOV S. L.- A comparative study of organized class based exercise programs versus individual home based exercise programs
for elderly patients following hip surgery. Disabil. Rehabil; 28(16):997-1005, 2006.
33. CAROTA A. i col. A prospective study of predictors of poststroke depression. Neurology, 64(3):428-33, 2005.
34. CAULFIELD B., GARRETT M. Changes in ground reaction force during jump landing in subjects with functional instability of the ankle joint.
Clin. Biomech., 19 (6):617-21; 2004
35. CERAN F., OZCAN A. The relationship of the Functional Rating Index with disability, pain and quality of life in patients with low back pain.
Med. Sci. Monit., 12(10):CR435-439; 2006
36. CHAIWANICHSIRI D., LORPRAYOON E.- Star excursion balance training : effects on ankle functional stability after ankle sprain. J. Med. Assoc.
Thai., 88 Suppl. 4:S90-4; 2005
37. CHATTERTON H.J. Positioning for stroke patients: a survey of physiotherapists aims and practices. Disabil. Rehabil., 23(10):413-21; 2001
38. CHEN J., LIU C Is sulfasalazine effective in ankylosing spondylitis? A systematic review of randomized controlled trials. J. Rheumatol.,
33(4):722-31; 2006
39. CHERNYSHEVA T. V., BAGIROVA G. G. Midocalm in complex therapy of chronic low back pain syndrome. Klin. Med., 83(11):45-9; 2005
40. CHIOU-TAN F. Y., KENG M. J.- Racial/ethnic differences in FIM scores and length of stay for underinsured patients undergoing post stroke
inpatient rehabilitation. Am. J. Phys. Med. Rehabil; 85(5):415-23, 2006.
41. CHORUS A. M., MIEDEMA H. S. Quality of life and work in patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis of working age. Ann.
Rheum. Dis., 62(12):1178-84; 2003
42. CHUN K. A. i col. Patellar fracture after total knee arthroplaty. Am J Roentgenol, 185(3):655-660, 2005.
43. CONDEYRE E., JARDIN C.- Could preoperative rehabilitation modify postoperative outcomes after total hip and knee arthroplasty? Elaboration of
French Clinical practice guidelines. Ann. Readapt. Med. Phys, 2007.
44. CROTTY M., WHITEHEAD C.H. Early discharge and home rehabilitation after hip fracture achieves functional improvements: a randomized
controlled trial. Clin. Rehabil, 16(4):406-13; 2002
45. DA COSTA D., DRITSA M., RING A. Mental health status and leisure-time physical activity contribute to fatigue intensity in patients with
spondylarthropathy. Arthritis Rheum.;51(6):1004-8; 2004
46. DAGFINRUD H., KJEKEN I., MOWINCKEL P. Impact of functional impairment in ankylosing spondylitis: impairment, activity limitation and
participation restrictions. J. Rheumatol., 32(3):516-23; 2005
47. DALLOLIO V. Lumbar spinal decompression with a pneumatic orthesis (Orthotrac): preliminary study. Acta. Neurochir. Suppl.; 92:133-7, 2005.
48. DAVIS J. C., VAN DER HEIJDE D. Reductions in health related quality of life in patients with ankylosing spondylitis and improvements with
etanercept therapy. Arthritis Rheum., 53(4):494-501;2005
49. DE LISA J. A. Rehabilitation Medicine, Principles and Practice. Thirt Edition, Lippincott Raven, Immobility: Physiological and Functional
Changes and Effects of Innactivity on Body, Functions, 1998
50. DERNIS-LABOUS E., MESSOW M. Assessment of fatigue in the management of patients with ankylosing spondylitis. Rheumatology,
42(12):1523-8; 2003
51. DEUTSCH A., GRANGER C.V. Poststroke rehabilitation : outcomes and reimbursement of impatient rehabilitation facilities and subacute
rehabilitation programs. Stroke, 37(6):1477-82; 2005
52. DOUGADOS M., BEHIER J. M., JOLCHINE I. Efficacy of celecoxib, a cyclooxygenase 2-specific inhibitor, in the treatment of ankylosing
spondylitis: a six-week controlled study with comparison against placebo and against a conventional nonsteroidal antiinflammatory drug. Arthritis
Rheum., 44(1):180-5; 2001
53. DOWARD L. C., SPOORENBERG A., COOK S. A. Development of the ASQoL: a quality of life instrument specific to ankylosing spondylitis.
Ann. Rheum. Dis., 62(1):20-6; 2003
54. DOWARD L. C., WONG R. L. Translation and validation of non-English versions of the Ankylosing Spondyitis Quality of Life (ASQOL)
questionnaire. Health. Qual. Life. Outcomes; 5:7, 2007.
55. EKSIOGLU E., BAL A., GULEC B. Assessment of shoulder involvement and disability in patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol. Int.,
2006
56. ELYAN M., KHAN M. A. The role of nonsteroidal anti-inflammatory medications and exercise in the treatment of ankylosing spondylitis. Curr.
Rheumatol. Rep., 8(4):255-9l; 2006
57. FABER E., BURDORF A. Determinants for improvement in different back pain measures and their influence on the duration of sickness absence.
Spine, 31(13):1477-83; 2006
58. FERNANDES M.R., PRADO G.F. A functional electric orthesis on the paretic leg improves quality of life of stroke patients. Arq. Neuropsiquiatr.,
64(1):20-3; 2006
59. FERNANDEZ-DE-LAS-PENAS C., ALONSO-BLANCO C. - Two exercise interventions for the management of patients with ankylosing
spondylitis : a randomized controlled trial. Am. J. Phys. Med. Rehabil, 84(6):407-19; 2005
60. FERNANDEZ-DE-LAS-PENAS C., ALONSO-BLANCO C. One-year follow-up of two exercise interventions for the management of patients
with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial. Am. J. Phys. Med. Rehabil; 85(7):559-67, 2006.
61. FINNAN R., FUNK L., PINZUR M.S. Health related quality of life in patients with supination-external rotation stage IV ankle fractures. Foot
Ankle Int., 26(12):1038-41; 2005
62. FISHER S. V, WINTER R. B. Spinal orthoses in rehabilitation. in Braddom R., Phys. Med. and Rehabil, 2-nd Ed. Philadelphia, W. B. Saunders,
353-69; 2000
63. FLANSBJER U. B. i col. What change in isokinetic knee muscle strength can be detected in men and women with hemiparesis after stroke? Clin
Rehabil, 19(5):514-22, 2005.
64. GARLAND S. J. i col. Recovery of standing balance and functional mobility after stroke. Arch Phys Med Rehabil, 84(12):1753-9, 2003.
65. GARLAND S. J., IVANOVA T. D.- Recovery of standing balance and health-related quality of life after mild or moderately severe stroke. Arch
Phys Med Rehabil; 88(2):218-27, 2007.
66. GEIGER R.A., ALLEN J.B. Balance and mobility following stroke: effects of physical therapy interventions with and without biofeedback/
forceplate training. Phys. Ther., 81(4):995-1005; 2001
67. GENOT G., NEIGER H., LEROY A., PIERRON G., DUFOUR M., PENINOU G. Kinesitherapie 1principes: bilans, techniques passives et
actives de lappareil locomaoteur. Flammarion Medecine Sciences, 1993
68. GEURTS A. C., DE HAART M. A review of standing balance recovery from stroke . Gait Posture, 22(3):267-81; 2005
69. GHOSE S. S. i col. Depression and other mental health diagnoses after stroke increase inpatient and outpatient medical utilization three years
poststroke. Med. Care. , 43(12):1259-64, 2005.
70. GIMIGLIANO si col.- Physical therapy in lumbar spinal stenosis. 2 nd. World Congr. of ISPRM, Prague, May, Abstracts p.44. 2003
71. GLADSTONE D.J., DANELLS C.J. Physiotherapy coupled with dextroamphetamine for rehabilitation after hemiparetic stroke: a randomized
double-blind , placebo-controlled trial. Stroke, 37(1):179-85; 2006
72. GOK H., ERGIN S. Effects of ankle-foot orthoses on hemiparetic gait. Clin. Rehabil., 17(2):137-9; 2003
73. GOLDBY L. J., MOORE A. P. A randomized controlled trial investigating the efficiency of musculoskeletal physiotherapy of chronic low back
disorder. Spine; 31(10):1083-93, 2006.
74. GORDON M. F., ELOVIC E. Repeated dosing of botulinum toxin type A for upper limp spasticity following stroke. Neurology, 63(10):1971-3;
2004
75. GOUBERT L. i col The reluctance to generalise corrective experiences in chronic low back pain patients : a questionnaire study of dysfunctional
cognitions. Behav Res Ther, 48(8):1055-67, 2005.

59
76. GOYCOCHEA-ROBLES M. V., ARCE-SALINAS C. A. - Prescription rheumatology practices among Mexican specialists. Arch. Med. Res;
38(3):354-9, 2007.
77. GRIFFIN A., BERNHARDT J. Strapping the hemiplegic shoulder prevents development of pain during rehabilitation : a randomized controlled
trial. Clin. Rehabil., 20(4):287-95; 2006
78. GRISSOM S.P.,DUNAGAN L.- Improved satisfaction during inpatient rehabilitation after hip and knee arthroplasty: a retrospective analysis. Am. J.
Phys. Med. Rehabil, 80(11):798-803, 2001
79. GROENENDIJK J. J., SWINKELS I. C.- Physical therapy management of low back pain has changed. Health Policy; 80(3):492-9, 2007.
80. GUSI N., RAIMUNDO A.- Low-frequency vibratory exercise reduces the risk of bone fracture more than walking: a randomized controlled trial.
BMC Musculoskelet. Disord; 7:92, 2006.
81. GUVEN S. si col.- Effectiveness of lumbo-pelvic stabilization exercise education on chronic mechanical LBP. 2 nd. World Congr. of ISPRM,
Prague, May, Abstracts, p. 180., 2003
82. HAGEN K. B., HILDE G. Bed rest for acute low back pain and sciatica. Cochrane Database Sti. Rev., (2):CD001254; 2000
83. HAGEN K.B. i col. The Cochrane review of advice to stay active as a single treatment for LBP and sciatica. Spine 27:1736-41, 2002.
84. HAGGMAN S. i col Screening for symptoms of depression by physical therapists managing low back pain. Phys Ther, 84(12):1157-66, 2004.
85. HANDOLL H., SHERRINGTON C.- Mobilisation strategies after hip fracture surgery in adults. Cochrane. Database. Syst. Rev; 24(1):CDOO1704,
2007.
86. HANSSON E.- Predictors for work ability and disability in men and women with low back or neck problems. Eur. Spine. J.; 15(6):780-93, 2006.
87. HARRIS J.E., ENG J.J. Individuals with the dominant hand affected following stroke demonstrate less impairment than those with the
nondominant hand affected. Neurorehabil. Neural. Repair., 20(3):380-9; 2006
88. HARTVIGSEN J., CHRISTENSEN K.- Active lifestyle protect against incident low back pain in seniors: a population based 2-year prospective
study of 1387 Danish twins aged 70-100 years. Spine.; 32(1):76-81, 2007.
89. HASSAN B. S., DOHERTY S. A. Effect of pain reduction on postural sway, proprioception and quadriceps strength in subjects with knee
osteoarthritis. Ann. Rheum. Dis., 61(5):422-8; 2002
90. HAYWOOD K. L., GARRATT A. M. Patient centered assessment of ankylosing spondylitis specific health related quality of life: evaluation of
the Patient Generated Index. J. Rheumatol., 30(4):764-73; 2003
91. HEASLET M. W.- Return to-activity levels in 96 athletes with stress fractures of the foot, ankle and leg: a retrospective analysis. J. Am. Podiatr.
Med. Assoc; 97(1):81-4, 2007.
92. HENDERSON J.M., BOONGILD A., REZAI A.R.- Recovery of pain control by intensive reprogramming after loss of benefit from motor cortex
stimulation for neuropathic pain. Stereotact. Funct. Neurosurg., 82(5-6):207-13; 2004
93. HOST H. H., SINACORE D. R.- Training induced strength and functional adaptations after hip fracture. Phys. Ther; 87(3):292-303, 2007.
94. HOWE H. S., ZHAO L., GU J. Seronegative spondyloarthropathy-studies from the Asia Pacific region. Ann. Acad. Med. Singapore; 36(2):135-7,
2007.
95. INCE G., SARPEL T., DURGUN B. Effects of a multimodal exercise program for people with ankylosing spondylitis. Phys. Ther., 86(7):924-35;
2006
96. IVANHOE C. B., FRANCISCO G. E.- Intrathecal baclofen management of post-stroke spastic hypertonia: implications for function and quality of
life. Arch. Phys. Med. Rehabil; 87(11):1509-15, 2006.
97. IWAKIRI K., SOTOYAMA M.- Shape and thickness of cushion in a standing aid to support a forward bending posture: effects on posture, muscle
activities and subjective discomfort. Ind. Health., 42(1):15-23; 2004
98. JARVIK J. G. i col Three year incidence of low back pain in an initially asympomatic cohort : clinical and imaging risk factors. Spine,
30(13):1541-8, 2005.
99. JELLEMA P., BIERMA-ZEINSTRA S. M. Feasibility of lumbar supports for home care workers with low back pain. Occup. Med.; 52(6):317-23,
2002.
100. JONES A., TILLING K. Effect of recommended positioning on stroke outcome at six months : a randomized controlled trial. Clin. Rehabil,
19(2):138-45; 2005
101. JONES G. R., JAKOBI J. M.- Community exercise program for older adults recovering from hip fracture: a pilot study. J. Aging. Phys. Act;
14(4):439-55, 2006.
102. KAAPA E. H., FRANTSI K. Multidisciplinary group rehabilitation versus individual physiotherapy for chronic nonspecific low back pain: a
randomized trial. Spine; 31(4):371-6, 2006.
103. KAPTOGE S., JAKES R.W.- Effects of physical activity on evolution of proximal femur structure in a younger elderly population. Bone; 40(2):506-
15, 2007.
104. KISS I. Fiziokinetoterapia si recuperarea medical. Editura Medical, Bucureti, 1999.
105. KOBELT G., ANDLIN-SOBOCKI P. Costs and quality of life of patients with ankylosing spondylitis in Canada. J. Rheumatol., 33(2):289-95;
2006
106. KOLECK M., MAZAUX J. M. Psycho-social factors and coping strategies as predictors of chronic evolution and quality of life in patients with
low back pain: a prospective study. Eur. J. Pain, 10(1):1-11; 2006
107. KONG K.H., WOON V.C. Prevalence of chronic pain and its impact on health-related quality of life in stroke survivors. Arch. Phys. Med.
Rehabil, 85(1):35-40; 2004
108. KONG K. H., YANG S. J.- Health related quality of life among chronic stroke survivors attending a rehabilitation clinic. Singapore. Med. J.;
47(3):213-8, 2006.
109. KONNTINEN L. si col. Anti-TNF-therapy in the treatment of ankylosing spondylitis: the Finnish experience. Clin. Rheumatol, 2007.
110. KOTHE R., KOHLMANN T. Impact of low back pain on functional limitations, depressed mood and quality of life in patients with rheumatoid
arthritis. Pain, 127(1-2):103-8, 2007.
111. KOZIELEC T., ROTTER I.- The evaluation of quality of life after stroke depending on sex and age. Przegl. Lek., 62(12):1377-9; 2005
112. KRESSIG R.W., BEAUCHET O. Tai chi in the elderly : practical aspects. Rev., Med. Suisse. Romande, 123(11):671-5; 2003
113. KRISTENSEN M. T. i col. Timed Up and Go and New Mobility Score as predictors of function six months after hip fracture. Ugeskr Laeger,
167(35);3297-300, 2005.
114. KRUTULYTE G., KIMTYS A. The effectiveness of physical therapy methods (Bobath and motor relearning program) in rehabilitation of stroke
patients. Medicina (Kaunas), 39(9):889-95; 2003
115. KWOK T., LO R.S. Quality of life of stroke survivors : a 1-year follow-up study. Arch. Phys. Med. Rehabil, 87(9):1177-82; 2006
116. LAN N. Stability analysis for postural control in a two-joint limp system. IEEE Trans. Neural. Syst. Rehabil. Eng., 10(4):249-59; 2002
117. LANGHAMMER B., STANGHELLE J.K., - Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke. Clin. Rehabil.,
17(7):731-4; 2003
118. LATHAM N. K., JETTE D. U. Pattern of functional change during rehabilitation of patients with hip fracture. Arch. Phys. Med. Rehabil,
87(1):111-6; 2006
119. LEBRASSEUR N. K., SAYERS S.P. Muscle impairments and behavioral factors mediate functional limitations and disability following stroke.
Phys. Ther., 86(10):1342-50; 2006
120. LEENTJENS A.F., ABEN I. General and disease-specific risk factors for depression after ischemic stroke : a two-step Cox regression analysis.
Ind. Psychogeriatr., 29:1-9; 2006
121. LEHTONEN H., JARVINEN T. L. Use of a cast compared with a functional ankle brace after operative treatment of an ankle fracture. A
prospective, randomized study. J. Bone Joint Surg. Am., 85-A(2):205-11; 2003

60
122. LENSSEN A.F., CRIJNS Y. H. Effectiveness of prolonged use of continuous passive motion (CPM) as an adjunct to physiotherapy following total
knee arthroplasty : design of a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet. Disord., 7:15; 2006
123. LENZE E.J., MUNIN M.C., DEW M.A.- Adverse effects of depression and cognitive impairment on rehabilitation participation and recovery from
hip fracture. Int. J. Geriatr. Psychiatry, 19(5):472-8; 2004
124. LENZE E. J., SKIDMORE E. R.- Does depression, apathy or cognitive impairment reduce the benefit of inpatient rehabilitation facilities for elderly
hip fracture patients?. Gen. Hosp. Psychiatry; 29(2):141-6, 2007.
125. LI X. Y., HUANG Z. M.- Therapeutic effect of compositive rehabilitation on lumber disc herniaton. Zhong. Nan. Da. Xue, 32(1):144-7, 2007.
126. LIEBERMAN D., FRIGER M.- Inpatient rehabilitation outcome after hip fracture surgery in elderly patients : a prospective cohort study of 946
patients. Arch. Phys. Med. Rehabil, 87(2):167-71; 2006
127. LINCH M.E. i col. A pilot study examining tpical amytriptyline, ketamine and a combination of both in the treatment of neuropathic pain. Am J
Phys Med Rehabil. 81(12):936-42, 2002.
128. LINDGREN I., JONSSON A. C.- Shoulder pain after stroke; a prospective population-based study. Stroke; 38(2):343-8, 2007.
129. LUBRANO E., SERINO F., DANGELO S. Effects of a combination treatment of an intensive rehabilitation program and etanercept in patients
with ankylosing spondylitis: a pilot study. J. Rheumatol; 33(10):2029-34, 2006.
130. LYNCH D., FERRARO M.- Continuous passive motion improves shoulder joint integrity following stroke. Clin. Rehabil., 19(6):594-9; 2005
131. MADDEN S., HOPMAN W. M. Functional status and health-related quality of life during inpatient stroke rehabilitation. Am. J. Phys. Med.
Rehabil., 85(10):831-8; 2006
132. MAESHIMA S. i col. Mobility and muscle strength contralateral to hemiplegia from stroke: benefit from self training with family support. Am
J Phys Med Rehabil, 82(6):456-62, 2003.
133. MAKSYMOWYCH W. P., RICHARDSON R. Evaluation and validation of the patient acceptable symptom state (PASS) in patients with
ankylosing spondylitis. Arthritis. Rheum.; 57(1):133-9, 2007.
134. MANGIONE K. K. i col. Can elderly patients who have had a hip fracture perform moderate to high intensity exercise at home? Phys ther,
85(8):727-39, 2005.
135. MANGIONE K. K.- Exercise prescription for a patient 3 months after hip fracture. Phys. Ther; 85(7):676-87, 2005.
136. MANNION A. F., TAIMELA S. Active therapy for chronic low back pain part 1. Effects on back muscle activation, fatigability, and strength.
Spine; 26(8):897-908, 2001.
137. MARSH J.L., WEIGEL D.P. Tibial plafond fractures. How do these ankles function over tine ?. J. Bone Joint Surci. Am., 85-A(2):287-95; 2003
138. MARSHALL P. si col. Changes in the flexion relaxation response following an exercise intervention. Spine; 31(23):E 877-83, 2006.
139. MARTINDALE J., SMITH J. Disease and psychological status in ankylosing spondylitis. Rheumatology; 45(10):1288-93, 2006.
140. MARTINS T., RIBEIRO J. P.- Disability and quality of life of stroke survivors : evaluation nine months after discharge. Rev. Neurol., 42(11):655-9;
2006
141. MASIERO S., CELIO A.- Robotic-assisted rehabilitation of the upper limb after acute stroke. Arch. Phys. Med. Rehabil; 88(2):142-9, 2007.
142. MENDEZ F.J., GOMEZ-CONESA A. Postural hygiene program to prevent low back pain. Spine, 26(11):1280-6; 2001
143. MIHAI B., VAN DER LINDEN S. Experts beliefs on physiotherapy for patients with ankylosing spondylitis and assessment of their knowledge
on published evidence in the field. Results of a questionnaire among international ASAS members. Eura. Medicophys, 41(2):149-53, 2005.
144. MILNE S., BROSSEAU L., ROBINSON V. Continuous passive motion following total knee arthroplasty. Cochrane Database Syst. Rev.,
(2):CD004260; 2003
145. MISSAOUI B., REVEL M. - Fatigue in ankylosing spondylitis. Ann. Readapt. Med. Phys., 49(6):305-8; 2006
146. MORIOKA S., YAGI F. Effects of perceptual learning exercises on standing balance using a hardness discrimination task in hemiplegic patients
following stroke: a randomized controlled pilot trial. Clin. Rehabil., 17(6):600-7; 2003
147. MORTIMER M., PERNOLD G. Low back pain in a general population. Natural course and influence of physical exercise-a 5-year follow up of
the Musculoskeletal. Intervention Center, Norrtalje Study. Spine; 31(26):3045-51, 2006.
148. MURRAY V. i col. Double blind comparison of sertraline and placebo in stroke patients with minor depression and less severe major
depression. J Clin Psychiatry, 66(6):708-16, 2005.
149. NAESS H., THOMASSEN L. Health-related quality of life among young adults with ischemic stroke on long-term follow-up. Stroke, 37(5):1232-
6; 2006
150. NARUSHIMA K. i col. Preventing poststroke depression : a12-week double blind randomized treatment trial and 21-month follow-up. J Nerv
Ment Diss, 190(5):296-303, 2002.
151. NEWCOMER K., LASKOWSKI E. R. The effects of a lumbar support on repositioning error in subjects with low back pain. Arch. Phys. Med.
Rehabil.; 82(7):906-10, 2001.
152. OBREMSKEY W. T., BROWN O.- Comparison of SF-36 and Short Musculoskeletal Functional Assessment in recovery from ficsation of unstable
ankle fractures. Orthopedics; 30(2):145-51, 2007.
153. OBRIEN J.T., FIRBANK M.J., PETROVIC K.- White Mattern Hyper intensities Rather Than Lacunar Infarcts Are Associated With Depressive
Symptoms in Older People : The LADIS Study. Am. J. Geriatr. Psychiatry, 14(10):834-841; 2006
154. ONOSE G., STANESCU-RAUTZOIU L., POMPILIAN U. M. Spondilartropatiile. Editura Academiei Romane, 405-412; 2000
155. OZGUL A., PEKER F. Effect of ankylosing spondylitis on health-related quality of life and different aspects of social life in young patients. Clin.
Rheumatol., 25(2):168-74; 2006
156. PALLAY R. M., SEGER W.- Etoricoxib reduced pain and disability and improved quality of life in patients with chronic low back pain: a 3 month,
randomized, controlled trial. Scand. J. Rheumatol; 33(4):257-66, 2004.
157. PANDE I. i col. Quality of life, morbidity and mortality after lowtrauma hip fracture in men. Ann Rheum Dis, 2:10-1136, 2005.
158. PANG M. Y., HARRIS J. E.- A community-based upper-extremity group exercise program improves motor function and performance of functional
activities in chronic stroke; a randomized controlled trial. Arch. Phys. Med. Rehabil; 87(1):1-9, 2006.
159. PAOLUCCI S., GANDOLFO C. The Italian multicenter observational study on post-stroke depression (DESTRO). J.Neurol. 253(5):556-62; 2006
160. PATTEN C., DOZONO J.- Combined functional task practice and dynamic high intensity resistance training promotes recovery of upper-extremity
motor function in post-stroke hemiparesis; a case study. J. Neurol. Phys. Ther; 30(3):99-115, 2006.
161. PAULA CALEFFI SEGURA A., VELOSO FONTES S. The impact evaluation of physical therapy on the quality of life of cerebrovascular stroke
patients. Int. J., Rehabil. Res., 29(3):243-6; 2006
162. PENGEL L.H. i col. Acute low back pain: systematic review of its prognosis. Am J Orthop. 32(8):392-4, 2003.
163. PETTERSON S., SNYDER-MACKLER L.- The use of neuromuscular electrical stimulation to improve activation deficits in a patient with chronic
quadriceps strength impairment following total knee arthroplasty. J. Orthop. Sports. Phys. Ther; 36(9):678-85, 2006.
164. PIETZIK P., LANGDON J.- Cost benefit with early operative fixation of unstable ankle fractures. Ann. R. Coll. Surg. Engl., 88(4):405-7; 2006
165. POPA C . - Neurologie , Editura Naional, 1997.
166. QUINTANA J. M., ESCOBAR A.- Health-related quality of life and appropriatness of knee or hip joint replacement. Arch. Intern. Med;
166(2):220-6, 2006.
167. RANNOU F., CONDEYRE E.- Establishing recommendations for physical medicine and rehabilitation: the SOFMER methodology. Ann. Readapt.
Med. Phys; 50(2):106-10, 2007.
168. RASTENY D., KRANCIUKAITE D.- Poststroke depression and its impact on quality of life. Medicina (Kaunas); 43(1):1-9, 2007.
169. ROBINSON H. S., BROCS J. I. The reliability of selected motion and pain provocation test for the sacroiliac joint. Man. Ther., 2006
170. ROBINSON R. G. Vascular depression and poststroke depression : where do we go from here? Am J Geriatr Psychiatry, 13(2):85-7, 2005.
171. ROOKS D. S., HUANG J.- Effect of preoperative exercise on measures of functional status in men and women undergoing total hip and knee
arthroplasty. Arth. Rheum; 55(5):700-8, 2006.

61
172. ROQUES C. i col. Chronic LBP patients quality of life, clinical correlations. 2nd World Congr. of ISPRM, Prague, May Abstracts, p.38, 2003
173. RUDWALEIT M., METTER A. Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as
classification and diagnostic criteria. Arthritis Rheum., 54(2):569-78; 2006
174. SALBACH N. M. i col. The effect of a task oriented walking intervention on improving balance self efficacy poststroke : a randomized,
controlled trial. J Am Geriatr Soc., 53(4): 576-82, 2005.
175. SALKELD G. i col. Quality of life related to fear of falling and hip fracture in older women : a time trade off study. B M J , 320:341-346, 2000.
176. SANCHO S. si col.- Functional restauration in LBP-patients: outcome at two-year follow-up. 2nd. World Congr. of ISPRM, Prague, May,
Abstracts, p. 185, 2003
177. SBENGHE T. Kineziologie tiina micrii. Editura Medical, Bucuresti 2002
178. SBENGHE T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei. Editura Medical, 1999
179. SCHEEL I. B., HAGEN K. B.- Blind faith? The effects of promoting active sick leave for back pain patients: a cluster-randomized controlled trial.
Spine; 27(23):2734-40, 2002.
180. SEIGER C., DRAPER D. O.- Use of pulsed short wave diathermy and joint mobilization to increase ankle range of motion in the presence of
surgical implanted metal: a case series. J. Orthop. Sports. Phys. Ther; 36(9):669-77, 2006.
181. SHERRINGTON C. i col. A randomized controlled trial of weght bearing exercise for improving physical ability after usual care for hip
fracture. Arch Phys Med Rehabil, 85(5):710-6, 2004.
182. SHIN G., SHU Y. Influence of knee angle and individual flexibility on the flexion-relaxation response of the low back musculature. J.
Electromyogr. Kinesiol., 14 (4):485-94; 2004
183. SHIRI-SHARVIT O., ARAD M.- The association between psychotropic medication use and functional outcome of elderly hip-fracture patients
undergoing rehabilitation. Arch. Phys. Med. Rehabil, 86(7):1389-93; 2005
184. SIMANSKI C. i col. What prognostic factors correlate with activities of daily living 1 year para-articular hip fracture? Unfallchirurg, 4(5):121-28,
2002.
185. SIMOTAS A. C.- Nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis. Am. Rheum. Dis; 59(11):879-82, 2000.
186. STREET S.L., KRAMER J.E. Changes in postural risk and general health associated with a participatory ergonomics education program used by
heavy video display terminal users: a pilot study. J. Hand. Ther., 16(1):29-35; 2003
187. STINEAR J.W., BYBLOW W. D. Rhythmic bilateral movement training modulates corticomotor excitability and enhances upper limb motricity
poststroke : a pilot study. J. Clin. Neurophysiol., 21(2):124-31; 2004
188. STUDENSKI S., DUNCAN P.W., PERERA S.- Daily functioning and quality of life in a randomized controlled trial of therapeutic exercise for
subacute stroke survivors. Stroke, 36(8):1764-70; 2005
189. STUEBBE P., GENAIDY A. The relationships between biomechanical and postural stresses, musculoskeletal injury rates and perceived body
discomfort experienced by industrial workers: a field study. Int. J. Occup. Saf. Ergon., 8(2):259-80; 2002
190. SULLIVAN K., KLASSEN T.- Combined task-specific training and strengthening effects on locomotor recovery post-stroke: a case study. J.
Neurol. Phys. Ther; 30(3):130-41, 2006.
191. SULLIVAN W. J., PANAGOS A.- Industrial medicine and acute musculoskeletal rehabilitation; medications for the treatment of acute
musculoskeletal pain. Arch. Phys. Med. Rehabil; 88(3 Suppl. 1):S10-3, 2007.
192. TAIMELA S. i col. Functional rehabilitation of low back disorders. EUR MED PHYS 40:1, 29-36, 2004.
193. TELEKI N. Tratat de Medicin Intern, Reumatologie, sub redacia R. Pun, Editura Medical, 1999
194. TRUCHON M. i col Predictive validity of the Chronic Pain Coping Inventory in subacute low back pain. Pain, 116(3):205-12, 2005.
195. TRUDELLE-JACKSON E., SMITH S. S. Effects of a late-phase exercise program after total hip arthroplasty : a randomized controlled trial. Arch.
Phys. Med. Rehabil., 85(7):1056-62; 2004
196. TSANO J. Y., LEU W.S. Effects on function and quality of life of postoperative home-based physical therapy for patients with hip fracture. Arch.
Phys. Med. Rehabil., 86(10):1953-7; 2005
197. TUBACH F., PHAM T. Stability of the patient acceptable symptomatic state over time in outcome criteria in ankylosing spondylitis. Arthritis.
Rheum.; 55(6):960-3, 2006.
198. TURAN Y., DURUOZ M. T. Quality of life in patients with ankylosing spondylitis: a pilot study. Rheumatol. Int, 2007.
199. TURKEL C.C., BOWEN B. Pooled analysis of the safety of botulinum toxin type A in the treatment of post stroke spasticity. Arch. Phys. Med.
Rehabil, 87(6):786-92; 2006
200. TYSON S.F., DE SOUZA L.H. A clinical model for the assessment of posture and balance in people with stroke. Disabil. Rehabil., 25(3):120-6;
2003
201. VAN DE PORT I.G., KWAKKEL G. Is fatigue an Independent Factor Associated with Activities of Daily Living, Instrumental Activities of Daily
Living and Health-Related Quality of Life in Chronic Stroke?. Cerebrovasc. Dis.; 23(1):40-45, 2007.
202. VAN DER WEES P. J., LENSSEN A. F. Effectiveness of exercise therapy and manual mobilization in ankle sprain and functional instability: a
systematic review. Aust. J. Physiother., 52 (1):27-37; 2006
203. VAN ECHTELD I., CIEZA A. Identification of the most common problems by patients with ankylosing spondylitis using the international
classification of functioning, disability and health. J. Rheumatol; 33(12):2475-83, 2006.
204. VAN TUBERGEN A., LANDEWE R. Assessment of disability with the World Health Organisation Disability Assessment Schedule II in patients
with ankylosing spondylitis. Ann. Rheum. Dis., 62(2):140-5; 2003
205. VAN TULDER M.W. i col. Exercise therapy for LBP. Cochrane Database Syst Rev. 2:CD000335, 2000.
206. VAN TULDER M.W. i col. Behavioral treatment for chronic LBP. Spine 26:270-81, 2001.
207. VENTANA C. - Caldas y Depresion en Ancianos. Gerontology, 50:303-308, 2004.
208. VERBUNT J. A., SIEBEN J. M.- Decline in physical activity, disabilty and pain-related fear in sub-acute low back pain. Eur. J. Pain; 9(4):417-25,
2005.
209. VERFAILLE S. i col. Evaluation of 4 years of exercise therapy for chronic LBP. 2nd World Congr. of ISPRM, Prague, May, Abstracts, p.183,
2003
210. VINCENT H.K., ALFANO A.P. Sex and age effects on outcomes of total hip arthroplasty after inpatient rehabilitation. Arch. Phys. Med. Rehabil,
87(4):461-7; 2006
211. VINGARD E., MORTIMER M. Seeking care for low back pain in the general population: a two-year follow-up study: results from the MUSIC-
Norrtalje Study. Spine; 27(19):2159-65, 2002.
212. VLAK T. Spondyloarthropathies clinical evaluation and physical therapy. Reumatizam., 51(2):29-33; 2004
213. WARD M. M. Functional disability predicts total costs in patients with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum., 46(1):223-31; 2002
214. WARD M. M. Predictors of the progression of functional disability in patients with ankylosing spondylitis. J. Rheumatol., 29(7):1420-5; 2002
215. WESTPHAL T., PIATEK S - Quality of life after foot injuries. Zentralbl. Chir., 127(3):238-42; 2002
216. WILL R., KENNEDY G. Ankylosing spondylitis and the shoulder: commonly involved but in infrequently disabling. J. Rheumatol., 27 (1):177-
82; 2000
217. WOLF S. L., WINSTEIN C. J.- Effect of constraint-indiced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke; the EXCITE
randomized clinical trial. JAMA; 296(17):2095-104, 2006.
218. ZOCHLING J., BOHL-BUHLER M. H. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use in ankylosing spondylitis a population based survey. Clin.
Rheumatol., 25(6):794-800; 2006
219. ZOROWITZ R. D., SMOUT R.J. Usage of pain medications during stroke rehabilitation: the Post-Stroke Rehabilitation Outcomes Project
(PSROP). Top. Stroke Rehabil., 12(4):37-49; 2005