CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI

CARDIO-VASCULAR

A. ANATOMIA

Inima este un organ musculo-cavitar,de forma unui con turtit, cu rol de pomp.Este aezat ntre cei doi
plmni,deasupra diafragmului i este invelit ntr-un sac fibro-seros numit pericard.Dimensiunile i
capacitatea variaz in funcie de sex i vrst.Are o greutate medie de 300g i o capacitate medie de 500cm
3
.

1. Configuraia extern

Inima prezint trei fee,trei margini,o baz i un vrf :
- o fa n raport cu scheletul toracic ;
- o fa in raport cu diafragmul ;
- o fa in rapot cu plamnii;

Faa sterno-costal intr in raport cu sternul i coastele, iar la acest nivel se pot identifica atriile n poiunea
superioar i ventriculii in poriunea inferioar.Ventriculii sunt reprezentai mai bine de ventriculul drept la
nivelul acestei fee,cei doi ventriculii stng i drept fiind desparii de anul interventricular anterior.La
nivelul acestui ant se pot identifica marea ven a inimii i artera descendent anterioar.Ventriculii sunt
separai de atrii prin intermediul anului coronar.Poriunea atrial a feei sternocostale este acoperit de
artera pulmonar i aort.

Faa diafragmatic sau inferioar este aproape orizontal i este reprezentat preponderent de ctre
ventriculul stng,ventriculul drept reprezentnd doar o poriune mic.Cei doi ventriculii sunt desprii prin
intermediul anului interventricular posterior.La nivelul feei diafragmatice se poate identifica crux cordis
ce este reprezentat de intersecia antului coronar si anul interventricular.
Faa pulmonara este orientat posterior i la stnga i este reprezentat de o poriune din ventriculul
stng.Prezint anul coronar stng la nivelul cruia putem identifica artera atrioventricular stng si marea
ven coronar.Aceasta din urm mparte faa pulmonar ntr-o poriune atrial ce corespunde atriului stng
i o poiune ventricular ce corespunde ventriculului stng.
Marginea dreapt este in raport cu pleura i cu faa mediala a plmnului drept,iar cea anterioar si
posterior nu sunt bine evideniate.
Vrful inimii este reprezentat de vrful ventriculului stng i este orientat n jos,nainte i la stnga i poate
fi identificat la nivelul spatiului V intercostal stng pe linia medioclavicular.
Baza are o poziie n sus,napoi i spre dreapta, iar la nivelul ei se poate identifica antul interatrial ce o
mparte n doua poriuni: o poriune stng reprezentat de atriul stng,mpreun cu orificiile celor patru
vene pulmonare i cealalt poriune dreapt reprezentat de atriul drept mpreun cu cele dou orificii ale
venelor cave superioar,respectic inferioar.


2. Configuraia intern


Inima este alctuit din patru caviti:2 atrii i 2 ventriculi.
Structura atriilor : sunt alctuii dintr-un perete mult mai subire i mai neted dect cel al ventriculilor iar
dimensiunile lor sunt mai reduse dect dimensiunile ventriculilor.
-la nivelul lor sngele ajunge prin intermediul venelor,fiecare prezint cte un auricul stng respectiv drept.
- atrii comunic cu ventriculii prin intermediul orificiilor atrioventriculare.
Structura ventriculilor :dimensiunile lor sunt semnificative mai mari dect dimensiunile atriilor.
-pereii sunt groi,neregulai,prezint trabecule i cordaje tendinoase.

Atriul drept
Peretele lateral are aspect neregulat i la acest nivel se pot identifica muchii pectinai ai atriului drept;
Peretele medial este alctuit din septul interatrial (septul care desparte cele doua atrii);
Peretele superior prezint dou orificii i anume: orificiul de vrsare a venei cave superioare i orificiul de
intrare n auricul;
La nivelul peretelui inferior se poate identifica: orificiul de vrsare a venei cave superioare,orificul sinusului
venos coronar i nodulul atrioventricular;
Peretele posterior poart denumirea de creast terminal i se identific si nodul sinoatrial;









Ventriculul drept
Peretele anterior si posterior sunt neregulate prezentnd numeroase trabecule crnoase;
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular (septul care desparte cei doi ventriculi);
Vrful ventriculului drept este localizat n apropierea vrfului inimii,doar la un cm mai sus i mai la dreapta
fa de acesta;
Baza ventriculului drept prezint dou orificii i anume: orificiul atrioventricular drept delimiteaz atriul
drept de ventriculul drept prevzut cu o valv tricuspidian i orificiu trunchiului arterei pulmonare prevzut
cu valv pulmonar;

Atriul stng
Peretele lateral continu prin intermediul orificiului auricului stng cu cavitatea acestuia;
Peretele superior si inferior nu prezint elemente anatomice importante;
Peretele posterior prezint cele patru orificii ale venelor pulmonare,dou drepte dou stngi;
Peretele anterior conine orificiul atrioventricular stng ce prezint valva bicuspid sau mitral;

Ventriculul stng
Peretele lateral prezint numeroase trabecule;
Peretele medial este reprezentat de septul interventricular;
Vrful ventriculului coincide cu vrful inimi iar baza ventriculului stng conine dou orificii:orificiul
atrioventricular stng i orificiu aortei;

3. Structura peretelui cardiac

Peretele cardiac este alctuit de la exterior spre interior din : epicard,miocard i endocard
Epicardul este foia visceral a pericardului seros i are drept scop mpiedicarea apariiei frecrii n timpul
contraciilor ritmice ale cordului.
Miocardul sau stratul mijlociu este constituit dintr-o reea de fibre musculare ce alctuiesc un
sinciiu;musculatura cardiac se inser pe scheletul fibros al inimii.
Endocardul sau stratul intern,nvelete toate cavitile inimii i se continu cu endoteliul arterelor i
venelor,conine fibre nervoase i vase limfatice,dar nu conin vase sangvine.




4.Vascularizaia inimii

Vascularizaia inimii este asigurat de:
a) Arterele coronare drepte: al crui teritoriu este atriul drept,ventriculul drept,o treime posterioar a
septului interventricular.
b) Arterele coronare stngi: care vascularizeaz atriul stng,cea mai mare parte a ventriculului
stng,dou treimi din septul interventricular.
c) Venele coronare: care se vars n atriul drept prin sinusul coronar.
d) Limfaticele:dreneaz la nivelul nodulilor limfatici traheobronici i brahiocefalici.

Pericardul
La exterior,inima este cuprins ntr-un sac fibros numit pericard.Pericardul fibros are forma unui trunchi
de con cu baza la diafragm i vrful la nivelul vaselor mari de la baza inimi.EL este fixat de organele
vecine prin ligamente.
La interiorul pericardului fibros se afl pericardul seros, format din dou foie:una intern,epicardul,care
cptuete suprafaa extern a miocardului, i una extern parietal care tapeteaz suprafaa intern a
pericardului fibros.

5.Vasele de snge

Arterele

Arterele sunt vasele prin care sngele circul de la inim la reeaua capilar din organe i esuturi,
constituind un vast sistem ramificat,cu un punct de plecare dublu : ventriculul stng prin aort i ventriculul
drept prin artera pulmonar.
Componena arterial a circulaiei mari este reprezentat de ctre sistemul aortic:aorta ascendent,arcul
aortic i aorta descendent.
a) Aortra ascendent - ramurile sale sunt arterele coronare dreapt i stng,care asigur cu snge
arterial inima.
b) Arcul aortic - are trei ramuri: trunchiul brahio-cefalic care se bifurc in artera
carotid comun dreapt ,artera carotid comun stng i artera subclavie stng
c) Aorta descendent are doua poriuni: aorta toracal i aorta abdominal.

Artera carotid comun dreapt i stng se bifurc la nivelul cartilajului tiroid n artera carotid extern i
intern.
Artera carotid extern asigur vascularizaia glandei tiroidei , laringelui, faringelui ,buzele, musculatura
limbi,musculatura cefei i dura mater,tegumentul feei,gtului i capului. Artera carotid intern asigur
vascularizaia ochilor,glandei lacrimale i poriunea anterioar i lateral a encefalului.
Artera subclavie dreapt i stng irig: centura scapular,extremitatea superioar atoracelui,partial a gtului
i capului,esofagului,traheea, muchii trapez i ai coloanei cervicale. Artera axilar vascularizeaz
musculatura toracelui,glanda mamar,muchii scapulari,muchiul deltoid,articulaia scapulo-humeral,
Artera brahial vasculariyeay muchii membrului superior i oasele acestuia i nervul median.

Aorta descendent toracal d:
-ramuri viscerale pentru mediastin,bronhii,pericard,esofag;
-ramuri parietale pentru spaiile intercostale,muchii spatelui,mduva spinrii i meninge;
Aorta descendent abdominal continu cu artera toracic pn la bifurcaie i d : -
ramuri viscerale pentru stomac,ficat,splin,intestinul subire,colon,rinichi,gland suprarenal,testicol i ovar;
-ramuri parietale pentru diafragm,muchii spatelui i muchii abdomenului.
Aorta descendent se bifurc la nivelul vertebrei L4 n arterele iliave comune, dreapt i stng.
Artera iliac comun se bifurc la rndu ei n dreptul articulaiei sacroiliace n:
-artera iliac intern sau hipogastric
-artera iliac extern care se continu cu artera femural i artera poplitee.

Artera pulmonar( component arterial a circulaiei mici) pleac din ventriculul drepti are doua ramuri:
-artera pulmonar stng care patrunde in pedinculul pulmonar stng:
-artera pulmonar dreapt care ptrunde n pedinculul pulmonar drept:

Arterele sunt de diferite calibre:
-artere de calibru mare
-artere de calibru mijlociu
-artere de calibru mic (arteriole)









Capilarele
Dup ce sngele a strbtut arterele mari i mici ajunge ntr-o vast reea de vase de snge cu calibru foarte
mic numit reea capilar rspndit n tot organismul.Structura capilareste reprezentat de
endoteliu,membrana bazali periteliu.Capilarele sunt de dimensiuni micronice,se gasesc n vecintatea
celululor la nivelul crora se face schimbul de gaze i substane nutritive.

Venele
Venele sunt vasele prin care sngele se ntoarce de la esuturi la inim.Calibrul lor crete progresiv cu
apropierea de inim.
Venele care trebuie s nving fora gravitaional(venele membrelor inferioare,venele iliace) sunt prevazute
cu valvule care se deschid spre direcia de propagare a sngelului,spre centru,mpiedicnd ntoarcerea
acestuia.
Venele marii circulaii
Sngele din circulaia mare este colectat de vase care merg paralel cu arterele,avnd acelai nume,fiind
conduse n final n dou mari trunchiuri colectoare: vena cav superioar i vena cav inferioar care se
deschid n atriul drept.
Venele micii circulaii
Sngele din teritoriul pulmonar este colectat n venele lobare care conflueaz formnd venele pulmonare
,cte dou pentru fiecare plmn i care se vars n atriul stng.
Venele sunt de mai multe calibre:
-vene de calibru mare
-vene de calibru mijlociu
- vene de calibru mic (venule)
Sngele venos conine dioxid de carbon i produi rezultai din activitatea celular ce trebuiesc eliminai.
Venele de snge au peretele format din trei tunici:
-tunica intern sau intima format din esut conjunctiv,
-tunica medie format din esut muscular neted circular i longitudinal ce permite elasticitatea vaselor de
snge.
tunica extern sau adventicea format din esut conjunctiv.



B. FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR


1. Fiziologia inimi
Rolul fundamental al inimi este acela de a pompa snge, poate fi considerat ca fiind alctuit din dou
pompe dispuse n serie conectate prin circulaiile pulmonar i sistemic.Fiecare parte a inimi este echipat
cu dou valve care impun deplasarea fluxului sangvin: valvele atrio-ventriculare(mitral i tricuspidian) i
valvele semilunare(aortic i pulmonar).
2.Debitul cardiac
Reprezint volumul de snge expulzat de fiecare ventricul ntr-un minut.El este egal cu volumul de snge
pompat de un ventricul la fiecare btaie nmulit cu frecvena cardiac.Volumul btaie al fiecrui ventricul
este n medie de 70ml iar frecvena cardiac normal este de 70-75 bti/min.
3.Proprietile muchiului cardiac- miocardul
Excitabilitatea: reprezint proprietatea celulei musculare cardiace de a rspunde la stimuli printr-un
potenial de aciune.Inima prezint particularitatea de a fi excitabil numai n faza de relaxare
(diastol) i inexcitabil n faza de contracie (sistol).
Automatismul: reprezint proprietatea inimii de a se autoexcita.n inim exist trei centri de
automatism cardiac( nodul sino-atrial frecvena descrcrilor este de 70-80 pe minut, nodul atrio-
ventricular frecvena descrcrilor este de 40 pe minut,fasciculul his frecvena de descrcare este de
25 de impulsuri)
Conductibilitatea: reprezint proprietatea miocardului de a propaga excitaia la toatele fibrele
sale,ns viteza de conducere difer.
Contractilitatea: reprezint proprietatea miocardului de a dezvolta tensiune ntre capetele fibrelor
sale, astfel n cavitile inimi se genereaz presiune,iar ca urmare a scurtrii fibrelor miocardice are
loc expulzia sngelui.Geneza tensiunii i viteza de scurtare sunt manifestrile fundamentale ale
contractilitii.Contraciile inimi se numesc sistole,iar relaxrile diastole.






4.Ciclul cardiac
Este format dintr-o sistol i diastol.Prin sistol se realizeaz evacuarea cavitii i relaxri, iar prin diastol
are loc umplerea cavitilor.Un ciclu cardiac reprezint o succesiune de sistole i diastole atriale i
ventriculare,acesta dureaz 0,8s atunci cnd inima bate ntr-un ritm de 75 bti/min.
5.Manifestrile care nsoesc ciclul cardiac
a.Manifestri acustice
Semnele exterioare ale activitii inimii sunt zgomote cardiace care pot fi ascultate direct cu stetoscopul sau
nregistrate grafic pe fonocardiogram.n mod normal se disting dou zgomote cardiace principale(zgomotul
sistolic i zgomotul diastolic).
b. Manifestri mecanice
ocul apexian se palpeaz n spaiul intercostal stng pe linia medioclavicular unde vrful inimi vine n
contact cu peretele toracic.Fiecare contracie cardiac ventricular este urmat de expulzia sngelui n aort
i genereaz o und de presiune care se propag de alungul aortei i ramurilor sale numit puls.Pulsul
arterial se palpeaz prin comprimarea arterei pe o suprafa rigid( artera radial,arterele pedioase,artera
femural,artera carotid extern)
c.Manifestri electrice
nregistrarea modificrilor de potenial electric care nsoesc activitatea miocardului se numete
electrocardiogram.Orice tulburare care afecteaz sistemul de conducere sau miocardul,genereaz
modificari pe ECG.
d.Reglarea activiti inimi
Inima este inervat de sistemul nervos vegetativ, simpatic i parasimpatic.Fibrele nervoase vegetative se
termin n sistemul excitoconductor al inimi.Aciunea nervilor inimi se excit prin influienarea
automatismului cardiac i prin reglarea acestuia.