PNEUMONIA DIN GRIPA

Gripa este o boal viral acut a cilor

respiratorii superioare i/sau inferioare,
nsoit variabil de semne generale.
Este cea mai frecvent cauz de
infecie respiratorie, responsabil de zeci
de milioane de cazuri anual, pe ntreg
globul, mai ales n anotimpurile reci.
Boala poate surveni sporadic, endemic
sau sub form de mari epidemii sau
pandemii
ETIOPATOGENIE
Exist mai multe grupe de virusuri gripale
tip A, B i G, ca caractere antigenice. speciale,
dar virusurile din grupa A sunt rspunztoarele
cea mai mare morbiditate i de cele mai multe
complicaii i decese.
Ele determin "epidemiile mai importante i
pandemiile, care survin la intervale relativ mari
de timp (1030 ani), dup schimbri importante
la nivelul proteinelor de suprafa ale virusului
(hemaglutinine i neuroaminidaze).
Variaiile antigenice ale hemaglutininelor i
neuroaminidazei determin apariia unui subtip
de virus, fa de care puine persoane au o
imunitate de protecie
Infecia virala se transmite pe cale
respiratorie, prin mici particule sub form
de aerosoli (cu diametru mai mic de 10
microni), formate datorit eliminrii prin
tuse a secreiilor respiratorii infectate.
Aerosolii pot rmne suspendai n aer
mai multe ore, ceea ce explic
contagiozitatea i rspndirea exploziv a
infeciei virale.
Infecia cu virusul gripal afecteaz
mucoasa i structurile respiratorii la
diverse nivele celulele epiteliale, mucoase
celulele alveolare i macrofagele.
Histologic celulele infectate sufer
modificri ciliate se necrozeaz i se
deseuameaz n lumen i n final se
produc modificri inflamatorii n cile
aeriene inferioare, cu infiltrat cu celule
mononucleare si edern submucos.
Rspunsul gazdei este local i general
1. PNEUMONIA VIRALA PRIMARA

Survine mai ales Ia vrstnici, la
persoane cu afectiunii pulmonare cronice,
la cardiopati cu staza pulmonara (in
special stenoza mitrala)
Clinic, dup un debut gripal tipic, la 24-
36 ore se instaleaza dispneea progresiv,
cu tahipnee i respiraie superficial,
expectoraie spumoas cu striuri
sanguinolente sau mai rar hemoptizii, n
scurt timp apare "detres raspiratorie cu
tahipnee, sete intens de aer i
manifestri generale de hipoxemie
sever, necorectabile prin administrare de
oxigen
La examenul fizic, iniial, pe fondul unui
murmur vezicular aspru bilateral, se
gsesc raiuri inspiratorii labaze.
Pe msur "ce boala progreseaz
ralurile inspiratorii devin difuze, pot apare
raluri sibilante si prelungirea expiratiei.
De regula nu exist semne de
condensare pulmonar.
Examenele de laborator uzuale arat la
majoritatea bolnavilor, o leucocitoza
marcata i creterea neutrofilelor imature-
sugernd o pneumonie bactenan
dar n sput majoritatea celulelor sunt
mononucleare, iar flora microbian este
extrem ele srac.
Radiologic se constat opaciti jnfiltrative
extensive, interstiiale i
alveolare, care iradiaz de la hil. n cmpurile
pulmonare medii i bazale sugernd un edem
pulmonar dp orfoinp cardiac. Imaginile
pulmonare pot fi rapid evolutive., cu tendin de
opacifiere a ambilor plmni ( imagine de
plmn alb") i se pot asocia cu revrsate
pleurale mici, n marea cavitate sau interlobar.
Din punct de vedere fiziopatologic,
pneumonia viral primar este o varietate
de sindrom de detres respiratorie acut,
caracterizat printr-o hipoxemie progresiva
Pneumonia gripal primar are un
prognostic sever i mortalitate mare,
datorit insuficienei respiratorii acute.
tendine de a dezvolta hipotenslune, CID,
insuficient renal acul. In cazurile cu
evoluie favorabila, se poate dezvolta
ulterior o fibroz pulmonar.
Tratamentul pneumoniei gripale
primare vizeaz corectarea tulburrilor
fiziopatologice.
Oxigenoterapia se va institui imediat, pe
sond nazal sau mai bine prin respiraie
asistat
Se pot ncerca: administrarea de
glucocorticoizi i. v. n doze mari (800- 1000
ml hemisucginat de hidrocortizon), dopamin
soluii macronucleare.
Cnd nu se poate exclude o suprainfecie
bacteriana, se vor folosi i antibiotice care sunt
active mpotriva S. aureus, S, pneumoniae i H.
influenzae.
2. PNEUMONIA BACTERIANA
SECUNDAR
Este cea mai frecven complicaie
pulmonar a infeciei gripale. i este
responsabil de creterea mortalitii
constatat n pandemiile gripale din
19181919, 19571958 i 19681969.
Infectia bacteriana este favorizat de
virusul gripal care produce o depresie a
mecanismelor de aprare locala
respiratorie, cu lezarea aparatului ciliar.
ntrzierea mobilizrii leucocitelor si a
fagocitarii bacteriene.
Tabloul clinic este relativ tipic, cu o prim
perioad de grip definit, cu evoluie comun i
.afebrilitate dup cteva zile.
O a doua perioad urmeaz la 3 7 zile
dup infecia gripal aparent vindecat, cu
recurenta febrei, uneori nsoit de frisoane,
durere toracic dp tip pleuritic, tuse productiv
i sput hemoptoic sau purulenta.
La 1/3 din cazuri( pneumonia bacteriana
secundar apare n continuarea gripei iniiale,
fr un aspect difazic tipic.
Examenul clinic relev, pe fondul unei
bronite acute, un sindrom de condensare,
care la examenul radiologie se
obiectiveaz a fi, cel mai adesea, lobar sau
segmentar.
Examenul sputei arat aproape aspect
de cultur bacteriana i multe leucocite
polinucleare. iar cultura sputei izoleaz
germenii implicati.
Diagnosticul pneumoniei bacteriene
secundare este relativ uor n cazurile
tipice, atunci cnd exist istoric foarte
recent de grip, tablou clar de pneumonie
segmentar i examen de sput
concludent.
Mai dificil este diagnosticul etiologic al
pneumoniei, care poate avea implicaii
pentru alegerea tratamentului antibiotic
Tratamentul se face n primul rnd cu
antibiotice
Sunt necesare i celelalte msuri
terapeutice care se aplic n pneumoniile
bacteriene