ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (AVC)

Definitie - Accidentul vascular cerebral (AVC) este un deficit neurologic focal, instalat brusc, la
un pacient cu factori de risc vascular.
Suferinte grave ale sistemului nervos central, AVC sunt determinate de modificari
circulatorii cerebrale si se caracterizeaza prin pierderea motilitatii unei parti din corp, asociata
sau nu cu tulburari de echilibru, senzitiv-senzoriale si de limbaj.
Aceste tulburari de motilitate pot fi de diferite grade, de la pareze pana la paralizii.
Alaturi de tulburarile de motilitate, apar si alte tulburari de sensibilitate, senzoriale,
sfincteriene, trofice etc.
Simptomatologie
!iagnosticul se bazeaza in general pe bruschetea debutului " debut brusc, in majoritatea
cazurilor.
#emiplegie sau hemipareza, hemiparestezii " in partea hemiplegica e$tremitatile ridicate
cad rapid inerte
%ulburarile sensitive
o Subiective tot ceea ce spune bolnavul ca simte arsuri, furnicaturi, senzatie de
caldura, rece etc.
o &biective se pun in evidenta de e$aminator
%ulburari senzoriale (tot ceea ce tine de organele de simt)
o !e vaz pierderea monoculara sau binoculara a vederii, scaderea acuitatii vizuale,
diplopie (vedere dubla)
o !e auz, de gust, de tact, de miros
%ulburari de vorbire in leziuni ale emisferei stangi (difazie, afazie)
%ulburari sfincteriene " bolnavii nu-si pot controla emisiunea de urin', de scaun.
Ischemia cererala (AVC ischemic)
Apare la bolnavi in varsta de peste () de ani, cu
- ateroscleroza cerebrala
- cardiopatii emboligene
- antecedente de ischemie cerebral' tranzitorie
Semne prodromale (care indica debutul)
o *areze sau parestezii
o !efecte de vorbire
o %ulburari de vedere
o Vertij
Aceste semne +, preceda hemoragia cerebral' " diagnostic diferential.
!ebutul poate fi acut sau intermittent progresiv
Semnele - pot sa apara noaptea in somn. !imineata " bolnavii care nu-si pierd starea de
cunostinta, se trezesc cu deficit motor de tip hemiplegic.
Coma " superficiala (daca apare)
-C. clar " se pune in evidenta dupa punctia rahidiana
&bservatie ischemia prin embolie apare mai frecvent la bolnavi mai tineri sau de varsta mijlocie
o cu valvulopatii reumatice
o in fibrilatii atriale, tromboflebite
o dupa traumatisme, operatii
!emoragia cererala (AVC hemoragic)
Apare la bolnavi in varsta de /)-() de ani cu #%A.
!ebut brusc (ictal, apoplectic) cu instalarea rapida si totala a hemiplegiei
Cefalee violenta unilateral0 ameteli care preceda coma
Coma profunda
Apare in plina activitate (efort, stress psihic). %ulburari vegetative grave
o Varsaturi
o %ranspiratie profuza
o 1acies vultuos
o .espiratie stertoroasa sau Che2ne-Sto3es
o %ahicardie
Aceste tulburari +, apar in ischemia cerebrala " diagnostic diferential.
Semne neurologice
o .efle$e osteotendinoase disparute
o Semn 4abins3i prezent bilateral
o *upile dilatate, nu reactioneaza la lumina
Semne de iritatie meningeana ( ca si in hemoragia subarahnoidiana)
-C. hemoragic
!e retinut 5n stabilirea diagnosticului de hemoragie cerebrala, trebuie luate in considerare
sase din elementele clinice
6. #%A
7. !ebutul ictal cu instalarea unei come profunde
8. Cefalee violenta ce produce apople$ia
9. 5nstalarea rapida si totala a hemiplegiei
/. !eclansarea simptomatologiei in conditii de activitate, efort, stres psihic
(. -C. sanguinolent
Aceste elemente +, sunt caracteristice pentru ischemia cerebrala (AVC cerebral).
!emoragia s"arahnoi#iana
!ebutul supraacut este rar si se caracterizeaza prin
- coma profunda si
- crize de rigiditate prin decerebrare (aparitia unei contractii-rigiditati in e$tensiune)
!ebutul acut este forma cea mai frecventa si se caracterizeaza prin
o Cefalee violenta urmata de instalarea comei
o Coma superficiala (6-7 zile)
o Sindrom meningean
Varsaturi
Cefalee
1otofobie
.igiditatea cefei
Semnul :erning (detaliere in ,rgente ;edico-Chir)
Semnul 4rudzins3i (detaliere in ,rgente ;edico-Chir)
!ebutul subacut si insidios se caracterizeaza prin
o cefalee, cu accentuare progresiva si discret sindrom meningean
5n perioada de stare, hemoragia subarahnoidiana se caracterizeaza prin
Cefalee violenta
Sindrom meningean
-C. hemoragic
-a acestea se pot adauga, eventual, alte semne de agravare
;odificarea starii de constienta
Semne neurologice
De retin"t %omografia computerizata (CT) este meto#a cea mai precisa pentr"
diferentierea hemoragiei cerebrale (revarsat sanguine difuz sau hematom) de
infarctul cerebral (ischemie cerebrala)
!e asemeni, C% releva hemoragia subarahnoidiana.