Rezumat RO Teza DRD Chirila Final

Universitatea de Medicin i Farmacie
Grigore T. Popa - Iai

Facultatea de Medicin

EVALUAREA UNOR METODE DE MANAGEMENT AL EXCESULUI
PONDERAL
LA ADULI DE VRST TNR I MEDIE

TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT

Doctorand, ndrumtor tiinific,
Dr. Ioan CHIRIL Prof. Univ. Dr. Viorica GAVT

2013
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai, Facultatea de Medicin
Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie

Decizia Rectorului U.M.F. "Grigore. T. Popa" Iai de numire a Comisiei
de Doctorat nr. 1526/31.01.2013
Data susinerii publice a tezei de Doctorat: 27.02.2013

1

EVALUAREA UNOR METODE DE MANAGEMENT AL EXCESULUI PONDERAL LA
ADULI DE VRST TNR I MEDIE
CUPRINS
Partea general ....................................................................................................5
Capitolul I - Excesul ponderal, factor de risc pentru sntate .......................5
Introducere .........................................................................................................5
Metode folosite n evaluarea statusului nutriional ...........................................6
Epidemiologia supraponderabilitii i a obezitii ...........................................8
Fiziopatologia supraponderabilitii i a obezitii .........................................10
Managementul supraponderabilitii i al obezitii .......................................13
Capitolul II - Activitatea fizic implicaii n starea de sntate a populaiei
15
Introducere .......................................................................................................15
Definirea termenilor ........................................................................................15
Cuantificarea consumului de energie n activitatea fizic ..............................15
Efectele antrenamentului fizic asupra strii de sntate .................................18
Efectele antrenamentului fizic asupra greutii corporale ..............................20
Recomandri privind activitatea fizic optim ...............................................21
Bariere n efectuarea activitii fizice .............................................................23
Capitolul III - Rolul alimentaiei echilibrate n managementul statusului
ponderal la adulii de vrst tnr i medie .................................................25
ntocmirea unei diete fiziologice .....................................................................25
Necesarul caloric i de principii nutritive la aduli de vrst tnr i medie 25
Piramidele alimentare ......................................................................................27
Strategiile de management al statusului ponderal ...........................................30
Dietele populare ..............................................................................................30
Capitolul IV - Alimente cu destinaie nutriional special .........................35
Caracteristicile alimentelor .............................................................................35
Produsele alimentare destinate unei alimentaii speciale ................................37
Istoricul ADNS ................................................................................................37
Legislaie privind ADNS .................................................................................38
Alimente dietetice pentru scopuri medicale speciale ......................................38
Alimente utilizate n dietele cu valoare energetic redus pentru scderea
greutii corporale ...................................................................... .39
Utilizarea ADNS .............................................................................................41

Partea personal - contribuii la cunoaterea metodelor de management al
surplusului ponderal .........................................................................................44
Capitolul V - Evaluarea obiceiurilor alimentare, a statusului nutriional i a
tipului i nivelului de activitate fizic, la un lot de aduli de vrst tnr i

2

medie (lotul A), din oraul Iai ........................................................................ 45
I ntroducere ......................................................................................................... 45
Obiectivele studiului ....................................................................................... 45
Material i metod ............................................................................................. 45
Selecia participanilor la studiu ..................................................................... 46
Mrimea eantionului ..................................................................................... 46
Criteriile de includere ..................................................................................... 46
Instrumente de analiz .................................................................................... 46
Chestionarul privind stilul de via i alimentaia .......................................... 46
Chestionarul de evaluare a tipului i nivelului de activitate fizic ................. 46
Procentul de grsime corporal ...................................................................... 48
Analizele biochimice i hematologice ............................................................ 48
Chestionarul privind metodele de slbire ....................................................... 49
Bioetica i deontologia cercetrii .................................................................... 50
Metode statistice aplicate ................................................................................ 51
Rezultate i discuii ............................................................................................ 52
Caracteristici socio-demografice ale lotului studiat ....................................... 52
Caracteristici psiho-comportamentale ale lotului studiat ............................... 55
Obiceiurile alimentare ale persoanelor investigate ......................................... 56
Caracteristicile antropometrice ale lotului studiat .......................................... 58
Talia, greutatea, IMC, procentul de grsime i perimetrele corporale ..... 58
Analize biochimice i hematologice ............................................................... 63
Activitatea fizic efectuat de membrii lotului studiat ................................... 65
Estimarea activitii fizice ......................................................................... 65
Domeniile de activitate fizic ................................................................... 65
Tipurile de activitate fizic, n funcie de intensitate ................................ 65
Nivelul de activitate fizic (NAF) ............................................................. 66
Relaia dintre statusul nutriional i activitatea fizic la lotul studiat ............ 67
IMC i activitatea fizic ............................................................................ 67
FAT i activitatea fizic ............................................................................ 68
Perimetrul abdominal i activitatea fizic ................................................. 68
Profilul lipidic sanguin i NAF ................................................................. 69
Frecvena consumului de alimente i statusul nutriional al acestora ............ 70
Frecvena consumului alimentar i NAF ........................................................ 71
Metode de slbire preferate de participanii la studiu .................................... 71
Compararea datelor obinute cu cele din literatura de specialitate ................. 72
Concluzii ............................................................................................................. 74
Capitolul VI - Studiu transversal randomizat privind obiceiurile alimentare,
statusul nutriional i patologia gastrointestinal pe un eantion de aduli din
cartierul Pcurari, municipiul Iai (lot B)...................................................... 76
I ntroducere ......................................................................................................... 76
Obiectivul studiului ......................................................................................... 76

3

Material i metod ..............................................................................................77
Rezultate i discuii .............................................................................................78
Caracterizarea socio-demografic i comportamental a eantionului studiat78
Comportamentele alimentare ale persoanelor din eantion ............................80
Frecvena consumului grupelor de alimente ...................................................81
Statusul nutriional al subiecilor din eantionul cercetat ...............................82
Indicele de mas corporal ........................................................................82
Procentul de grsime corporal .................................................................83
Obezitatea abdominal ..............................................................................84
Tulburrile digestive ........................................................................................85
Simptomele gastro-intestinale recente .......................................................85
Bolile funcionale gastro-intestinale ..........................................................85
Relaii ntre alimentaie, statusul nutriional i patologia digestiv ................86
Compararea rezultatelor obinute n acest studiu cu cele din literatura de
specialitate .......................................................................................................90
Analiza comparativ a datelor obinute din studiile transversale efectuate pe
loturile A i B ..................................................................................................92
Concluzii .............................................................................................................93
Capitolul VII - Evaluarea printr-un studiu retrospectiv pe un lot de aduli
tineri i de vrst medie (lotul C) a rolului exerciiilor fizice n
managementul greutii corporale ......................................................................
I ntroducere .........................................................................................................95
Obiectivele studiului ...........................................................................................95
Material i metod ..............................................................................................96
Criteriile de includere ......................................................................................96
Instrumentele de analiz ..................................................................................96
Metodele statistice aplicate .............................................................................96
Rezultate i discuii .............................................................................................97
Caracteristici epidemiologice ale lotului studiat .............................................97
Caracteristici antropometrice iniiale ale lotului studiat .................................98
Talia, greutatea, IMC i perimetrele corporale..........................................98
Metabolismul bazal ................................................................................. 102
Evoluia parametrilor studiai pe durata programului de exerciii fizice ..... 102
Implicarea diverilor factori asupra procentului de slbire.......................... 106
Discuii ......................................................................................................... 107
Concluzii .......................................................................................................... 107
Capitolul VIII - Utilizarea unor regimuri hipocalorice care includ ADNS i
SN Herbalife n managementul surplusului ponderal la un lot de aduli
(lotul D) din judeul Iai, n perioada 2007-2011 ........................................ 109
I ntroducere ...................................................................................................... 109
Obiective ....................................................................................................... 109

4

Material i metod ........................................................................................... 109
Criteriile de includere ................................................................................... 109
Indicatorii antropometrici ............................................................................. 110
Programele nutriionale propuse ................................................................... 111
Metode statistice aplicate .............................................................................. 114
Rezultate i discuii .......................................................................................... 114
Caracteristicile socio-demografice ale lotului studiat .................................. 114
Caracteristici psiho-comportamentale ale persoanelor implicate n acest studiu
....................................................................................................................... 119
Caracterizarea antropometric i a strii de nutriie a lotului studiat ........... 120
Evoluia indicatorilor antropometrici n cazul lotului studiat pe durata
programului de slbire .................................................................................. 125
Influena factorilor nutriionali i socio-economici asupra procentului de slbire
....................................................................................................................... 128
Monitorizarea dup terminarea programului de slbire ............................... 130
Compararea datelor obinute cu cele din literatura de specialitate ............... 131
Analiza comparativ privind metodele de management al greutii corporale
utilizate la adulii din loturile C i D ............................................................ 133
Concluzii ........................................................................................................... 134
Capitolul IX Discuii finale ......................................................................... 136
Capitolul X - Concluzii finale ........................................................................ 141
Lista abrevierilor folosite n text ................................................................... 143
Bibliografie ...................................................................................................... 144
Anexe ................................................................................................................ 158

Teza de doctorat cuprinde:
- 158 pagini (partea general: 40 pagini, contribuii personale: 100 pagini)
- 32 tabele
- 120 figuri
- 280 referine bibliografice
- 10 anexe ale capitolelor
- 3 Articole tiinifice -1 B+; 2 ISI (Factor de impact 0,444 / 1,811)
n prezentul rezumat, cuprinsul, tabelele, figurile i referinele
bibliografice pstreaz numerotarea din teza.
Cuvinte Cheie:
obezitate, evaluare nutriional, dieta, activitate fizic, patologie funcional
gastro-intestinal, alimente cu destinaie nutriional special

Aceast cercetare a fost susinut de proiectul POSDRU/88/1.5/S/63117 Burse
doctorale pentru doctoranzi competitivi n Aria European a Cercetrii

5

PARTEA GENERAL

Obezitatea reprezint o provocare major de sntate public, incidena sa
continu s creasc la copii i aduli i constituie un element important care
contribuie la invaliditate, morbiditate i mortalitate, iar costurile asociate sunt
substaniale [1]. Obezitatea mbrac la ora actual tendine epidemice att n rile
bogate, ct i n cele cu venituri populaionale mai mici [2].
Prevalena surplusului ponderal variaz la populaia adult n regiunea
european de la ar la ar (la brbai 32-79%, la femei 28-78%) i a sporit de
peste 3 ori din anii 1980 chiar i n rile cu un nivel tradiional sczut de
obezitate. In 2008 n Europa de Est 36,8% din populaia studiat era
supraponderal, iar 32,0% aveau diferite grade de obezitate [26-28]. Conform
Asociaiei Romane pentru Studiul Obezitii, n anul 2003 n judeul Iai
prevalena obezitii era 28,7%, iar obezitatea abdominal 57,8%, accentundu-se
cu naintarea n vrst (ntre 42,8 i 73%) [29].
Scderea n greutate implic o scdere n aportul de energie (regim alimentar)
i/sau o cretere a cheltuielilor de energie (exerciiu i activiti fizice).
Activitatea fizic este un factor cheie n obinerea i meninerea unei greuti
optime, att la aduli, ct i la copii, reduce riscul apariiei unor boli cronice
(cardiovasculare, HTA, DZ2, osteoporoza, cancerul de colon) i induce starea de
bine (wellness).
Managementul dietetic ar trebui s ncurajeze o alimentaie sntoas, cu un
aport adecvat i echilibrat de macro- i micronutrieni. Orice diet ar trebui
personalizat, adaptat n funcie de vrsta, sexul, activitatea i eventual
patologia respectivei persoane. Dificultatea asigurrii unui aport optim de
nutrieni n condiiile unei diete hipocalorice a condus la suplimentarea acesteia
cu produi de sintez sau concentrate naturale.
Exist programe de management al greutii corporale care utilizeaz alimente
cu destinaie nutriional special (ADNS) i suplimente nutriionale (SN)
[171]. ADNS utilizate n dietele cu valoare energetic redus pentru scderea
greutii sunt alimente special formulate care, folosite conform instruciunilor
productorului, nlocuiesc n totalitate sau parial dieta zilnic total [174, 175]. O
meta-analiz recent care evalua eficacitatea acestui tip de abordare, comparativ
cu dietele hipocalorice convenionale, sugereaz c aceasta este o strategie
eficient de pierdere n greutate att pe termen scurt ct i pe termen lung. Nu
exist nc informaii suficiente cu privire la eficacitatea n cazul n care
produsele de nlocuitoare de mese sunt achiziionate de persoanele care le
consum (astfel de studii clinice sunt frecvent ntrerupte ntr-un stadiu incipient,
adesea datorit aspectului financiar) [178].


6

PARTEA PERSONAL - CONTRIBUII LA CUNOATEREA
METODELOR DE MANAGEMENT AL SURPLUSULUI PONDERAL

Cercetarea personal i-a propus, prin dou studii transversale observaionale,
s evalueze stilul de via i alimentaie, statusul nutriional i aspecte ale strii de
sntate ale populaiei de vrst activ, iar prin dou studii retro-prospective, s
evalueze eficiena unor programe de prevenie i management al excesului
ponderal i de optimizare a statusului nutriional prin diverse metode utilizarea
activitii fizice specifice i dietele hipocalorice cu sau fr utilizarea ADNS i
SN.
Primul lot (lot A) a fost selectat in special dintre persoanele care lucreaz
preponderent n birou, care astfel sunt mai expuse sedentarismului, i la care, pe
lng o evaluare a statusului nutriional, am cutat s identificm tiparele de
alimentaie, nivelul si tipul de activitate fizic, preferinele pentru o anumit
metod de slbire. Cel de-al doilea lot (lot B) a fost randomizat din populaia
general urban, din listele de pacieni ale medicilor de familie. Obiectivul
cercetrii a fost de data aceasta evaluarea relaiilor dintre statusul nutriional,
comportamentele alimentare i o patologie mai puin abordat pn n prezent din
perspectiva dietei, si anume tulburrile digestive funcionale.
Studiile longitudinale au urmrit cei doi factori modificabili principali n
prevenia i terapia surplusului ponderal activitatea fizic (lot C) i dieta (lot D).
Obiectivul acestor studii a fost urmrirea eficacitii acestor metode de slbire,
precum i aspecte legate de posibilitatea recomandrii lor nu doar la nivel
individual ci i populaional.
Studiile a fost aprobate de Comitetul de Etica Cercetrii al Universitii de
Medicin i Farmacie Grigore T. Popa din Iai i a fost obinut consimmntul
informat de la fiecare participant.
Pentru analiza statistic, datele au fost prelucrate cu ajutorul funciilor din
Microsoft EXCEL 2007, EPIINFO 3.5.1 i SPSS (PASW Statistics 17.0),
aplicndu-se testele de semnificaie corespunztoare tipului de studiu.
CAPITOLUL V - EVALUAREA OBICEIURILOR ALIMENTARE, A
STATUSULUI NUTRIIONAL I A TIPULUI I NIVELULUI DE
ACTIVITATE FIZIC, LA UN LOT DE ADULI DE VRST TNR
I MEDIE (LOTUL A), DIN ORAUL IAI
Ne-am propus culegerea de date referitoare la nivelul i tipurile de activitate
fizic, obiceiurile alimentare i statusul nutriional i stabilirea relaiilor dintre
aceste elemente, n rndul adulilor care i desfoar activitatea profesional n
special n birou i astfel sunt mai predispui s acumuleze surplus ponderal. De
asemenea, ne-a interesat ce metode de slbire sunt folosite n rndul acestei
populaii i care este aprecierea acestora asupra diferitelor mijloace de
management al statusului ponderal.

7

Material i metod. Au fost folosite urmtoarele mijloace de analiz:
- chestionar privitor la stilul de via i alimentaie (frecvena consumului
diferitelor grupe de alimente, obiceiurile alimentare),
- chestionar de evaluare a tipului i nivelului de activitate fizic - forma lung
a International Physical Activity Questionaire (IPAQ) [185],
- msurtori antropometrice: talie, greutate, indice de mas corporal (IMC),
procent de grsime corporal (FAT) i perimetre corporale,
- probe de snge (5-10 ml) pentru analize biochimice i hematologice,
- chestionar referitor la metodele de slbire.
Rezultate. Lotul final de studiu a fost constituit din 207 subieci, 138 femei i 69
brbai. Vrsta medie a subiecilor la intrarea n studiu a fost de 32,1 11,9 ani,
variind de la 18 la 64 ani. Majoritatea persoanelor erau cstorite (52,7%), aveau
studii superioare (58,4%), cei mai muli (38,2 %) lucrau ntre 40-50
ore/sptmn, i percepeau subiectiv un nivel mediu de stres (60,9%).
Micul dejun a fost consumat regulat de 87 femei (42,0%) i 43 brbai
(20,8%), mncarea pregtit n cas de cel puin dou ori pe zi de ctre 63%
dintre subieci, n zilele lucrtoare, iar n zilele de la sfritul sptmnii, de ctre
82 %. n zilele de luni-vineri, 73,8% dintre persoane mncau pe fug mcar o
mas n zi. Aproximativ trei sferturi dintre subieci mncau zilnic mcar o mas
mpreun cu familia, iar n week-end procentul depea 90%.
Subiecii investigai au consumat cel mai frecvent pine (de mai multe ori pe
zi), fructe (o dat pe zi), carne de pasre, ou, lapte i derivate, ulei vegetal,
legume, inclusiv cartofi, zahr i produse zaharoase (de mai multe ori pe
sptmn). O dat pe sptmn au fost consumate cereale (integrale, derivate
cerealiere, mlai), iar numai de cteva ori pe lun: carnea roie, preparatele de
carne, petele, grsimile animale i leguminoasele. Cel mai rar s-au consumat
produsele tip fast-food, cele de cofetrie, conservele. Ca buturi, apa plat a fost
consumat de mai multe ori pe zi, cafeaua i ceaiurile din plante sptmnal, iar
lunar sau mai rar buturile dulci, apa mineral, buturile alcoolice (distilate, bere,
vin).
Anumite grupe de alimente au fost consumate mai frecvent (ca valoare
median) de ctre brbai (conservele mixte carne/pete + legume, buturile
ndulcite) iar altele mai frecvent de ctre femei (lapte, iaurt, brnzeturi). Astfel
femeile consum mai des produse lactate (de cteva ori pe sptmn)
(OR=2,766, IC95%=1,461-5,237, p=0,002) i mai rar buturi ndulcite (sub o
dat pe sptmn) (OR=0,350, IC95%=0,183-0,671, p=0,002) sau conserve
mixte (OR=0,265, IC95%=0,125-0,565, p=0,001).
Au existat diferene semnificative ntre cele dou sexe n privina parametrilor
antropometrici i nutriionali (tabel IX).

8

Tabel IX- Caracteristici antropometrice, n funcie de sexul persoanei

Femei
(n=138)
Brbai
(n=69)
t-test p
Inlimea (cm) 163,47 5,3 178,0 7,6 14,2 <0,001
Greutatea (kg) 63,4 11,5 82,7 18,7 7,85 <0,001
IMC (kg/cm
2
) 23,7 4,0 26,03 5,01 3,33 <0,01
FAT% 31,6 5,7 23,8 7,5 -7,56 <0,001
Perimetru abdominal (cm) 84,5 9,8 94,9 14,5 5,40 <0,001
Perimetru fesier (cm) 97,2 7,8 100,4 10,6 2,23 <0,05
Raport abdomino-fesier 0,87 0,064 0,94 0,066 7,602 <0,001
Prevalena obezitii (IMC30 kg/m
2
) a fost de 12,1%, cu diferene ntre cele
2 sexe 10,1% la brbai i 13,0% la femei. Supraponderali au fost 27,5 % dintre
brbai si 29,7% dintre femei. n categoria procentului de grsime corporal
normal s-au ncadrat 39,1 % dintre subieci (29% dintre brbai i 44,2% dintre
femei, p=0,01). Procente foarte ridicate de grsime corporal au fost ntlnite la
30,4% brbai i 13,8 % femei (19,3% la nivelul ntregului lot), cu diferene
semnificative ntre sexe (p<0,05). Obezitatea abdominal a fost prezent la
30,4% dintre brbai i 34,8 % dintre femei. Vrsta a influenat statusul
nutriional, indiferent de criteriul de diagnostic folosit: IMC (Fig. 24), procentul
de grsime corporal sau perimetru abdominal (Fig. 30). Cele trei criterii de
diagnostic au fost putenic corelate ntre ele att n cazul femeilor (r 0,773, p <
0,001), ct si al brbailor (r 0,745, p < 0,001).

Fig. 24. Prevalena surplusului ponderal la
diferite vrste
Fig. 30. Prevalena obezitii abdominale la
diferite vrste
Activitatea fizic efectuat de membrii lotului studiat a fost n medie de
3835 3494,7 MET-minute/ sptmn, cu valori mai mari la brbai (p<0.001).
Distribuia activitii fizice a fost echilibrat pe domeniile de activitate (MET-
minute/ sptmn): petrecerea timpului liber (20,5%), transport activ (24,2%),
treburile domestice i grdinrit (28,4%) i locul de munc (26,8%).
Mersul pe jos a reprezentat cea mai comun activitate (43.8%), urmat de

9

activitatea fizic de intensitate moderat (41.6%) i cea de intensitate mare
(14.6%). Durata activitilor fizice viguroase a fost n medie de 70,1 minute pe
sptmn (aproximativ 10 min./zi), a celor de intensitate medie 424,8 minute pe
sptmn (o or pe zi), iar mersul pe jos a cuantificat o medie de 508,5 minute/
sptmn (1,2 ore/zi). Aproximativ 10 % dintre subieci au fost sedentari i 40%
au prezentat un nivel ridicat de activitate fizic cu diferene ntre cele dou sexe
(p <0,01) (Fig. 37).

Fig. 37. Nivelul de activitate fizic n lotul studiat
Nu s-a pus n eviden nici o corelaie semnificativ ntre nivelul de activitate
fizic i statusul nutriional (indiferent de criteriu de diagnostic), nici la brbai,
nici la femei (r<0,2).
Aplicnd analiza multivariat pentru a ajusta factorii socio-demografici n
aprecierea frecvenei consumului alimentar n relaie cu statusul nutriional i
cu nivelul de activitate fizic am observat c n general persoanele care au
surplus ponderal dein noiunile i respect recomandrile generale n ce privete
evitarea alimentelor cu densitate caloric mare sau cele cu index glicemic crescut
(alimente care favorizeaz depunerile adipoase) prefernd n schimb petele,
consumul zilnic de fructe i legume, iar dintre buturi, cafeaua, dar nu am reuit
s confirmm ipoteza c persoanele cu un nivel crescut de activitate fizic
(presupunnd c sunt mai preocupai de starea lor de sntate) au i obiceiuri
alimentare mai sntoase.
Metodele de slbire care au primit cele mai multe voturi pozitive au fost cele
care includ activitatea fizic (exerciiile fizice, cel puin 30 minute/zi 92%
voturi pozitive; activitatea fizic inclus n rutina zilnic 91%; reducerea
activitilor sedentare 86%), apoi ajustrile alimentare (consum crescut de
fructe i legume 84,2%, reducerea aportului de grsimi 83,9%, reducerea
alimentelor bogate n carbohidrai precum pinea, cartofii 81%, consumarea
produselor cu calorii puine 74,3%, micorarea poriilor 73.8% i eliminarea
buturilor dulci 70,3%). Consultarea unui specialist (nutriionist, dietetician)
este apreciat pozitiv de 72,1% dintre cei intervievai, cu un procent uor mai
crescut n cazul femeilor, a celor cu vrsta sub 30 ani i a celor cu studii
universitare i semnificativ mai mic n cazul persoanelor cu nivel nalt de
activitate fizic). Alte metode au primit mai multe voturi negative dect pozitive:

10

dietele populare (supa de varz 90,5% voturi negative, dieta Atkins 64,8%,
dieta vegetarian 64,3%, regimul disociat 55,2%), consumul de nlocuitori
de mas (buturi, batoane, etc.) (70,3%) sau a produselor dietetice obinuite
(57,7%), cele care implic programe de slbire pe situri internet (78,1%),
inerea unui jurnal alimentar (68,4%), calcularea caloriilor (66,7%) sau nscrierea
ntr-un program de slbire recunoscut (65,2%).
Discuii. Comparnd rezultatele cu cele din literatura tiinific naional i
internaional, constatm c valorile prevalenei obezitii din studiul nostru sunt
mai ridicate dect media naional raportat pentru Romnia n anul 2000 [2].
Rezultatele obinute de noi n aprecierea nivelului de activitate fizic nu difer
semnificativ de cele publicate n literatura internaional [188]. Din cunotinele
noastre, nu exist studii publicate sau rapoarte din Romnia care s fi utilizat
acest chestionar [190].
Activitatea fizic se profileaz a fi un factor independent, care ar trebui evaluat
mai amnunit, n mod curent n activitatea clinic i de sntate public i de
asemenea, promovat mai intens, att ca factor general favorizant al sntii, dar
i ca instrument n managementul excesului ponderal.
Concluzii. Studiul nostru transversal actualizeaz date epidemiologice despre
statusul nutriional, frecvena consumului diverselor alimente i nivelul de
activitate fizic la adulii de vrst activ profesional din municipiul Iai.
Utiliznd diferite criterii, prevalena obezitii a fost de 12 % (IMC), 19,3 %
(FAT), 33,3 % (perimetrul abdominal), cu diferene semnificative ntre cele dou
sexe.
Toi parametrii care caracterizeaz statusul nutriional au prezentat valori medii
semnificativ mai mari la persoanele cu vrsta mai mare de 30 ani fa de cele mai
tinere.
Dintre metodele de slbire, preferate sunt cele care includ activitatea fizic
(fie ca programe de exerciii, fie ca rutin zilnic) i cele care presupun ajustri n
aportul alimentar obinuit, ns nu sunt agreate dietele populare, programele
recunoscute de slbire (inclusiv cele care implic calcularea caloriilor sau inerea
unui jurnal alimentar) precum i utilizarea nlocuitorilor de mas.
Nivelul de activitate fizic a fost ridicat pentru 40 % dintre subieci, i sczut
pentru 10 % dintre ei, cu diferene semnificative statistic ntre brbai i femei
(mai ridicat la persoanele de sex masculin).
Nu am gsit o corelaie semnificativ ntre nivelul de activitate fizic i
statusul nutriional (indiferent de criteriul de diagnostic utilizat).
Dintre factorii care au favorizat excesul ponderal la subiecii studiului
nostru, nu am putut identifica pe cei de ordin alimentar cel puin n ce privete
frecvena consumului.

11

Constatrile noastre sugereaz importanta evalurii nu numai a strii de
nutriie, ci i a factorilor determinani ai acesteia, printre care se afl i nivelul de
activitate fizic ca factor independent pentru sntate. De asemenea este necesar
cunoaterea unor strategii i aplicarea unor eforturi coordonate la toate
nivelurile pentru a promova un stil de via sntos n rndul populaiei adulte,
care s fie eficient n prevenia i tratamentul dezechilibrelor nutriionale.

CAPITOLUL VI - STUDIU TRANSVERSAL RANDOMIZAT PRIVIND
OBICEIURILE ALIMENTARE, STATUSUL NUTRIIONAL I
PATOLOGIA GASTROINTESTINAL PE UN EANTION DE ADULI
DIN CARTIERUL PCURARI, MUNICIPIUL IAI (LOT B)
Multe studii din literatura de specialitate fac referire la relaiile dintre obezitate
si bolile hepatice, dar mai puine abordeaz legturile dintre nutriie, obezitate i
patologia gastro-intestinal. Tulburrile digestive funcionale sindromul
intestinului iritabil, dispepsia, boala de reflux gastro-esofagian - sunt foarte
rspndite in rndul oamenilor din ntreaga lume i pot reprezenta pn la 50%
din consultaiile medicale din cabinetele de gastroenterologie [195].
Obiectivul principal al acestui studiu transversal a fost explorarea relaiei dintre
comportamentele alimentare, statusul nutriional i patologia digestiv funcional
la populaia adult din municipiul Iai, cu posibilitatea de a compara rezultatele
obinute din populaia general cu cele din lotul A (care a cuprins un segment
specific, al persoanelor cu activitate profesional preponderent sedentar).
Material i metod. Studiul a inclus un eantion reprezentativ, randomizat din
listele de pacieni a medicilor de familie de la Centrul Medical Pcurari din din
municipiul Iai. A fost conceput i utilizat un chestionar despre obiceiurile
alimentare, incluznd i frecvena consumului de alimente i au fost fcute
urmtoarele msurtori: talia, greutatea (pentru a calcula IMC), perimetrul
abdominal (PA) i procentul de grsime corporal (FAT). Pentru simptomele
recente gastro-intestinale acuzate de subiecii eantionului am folosit o scal
specific - Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS). Diagnosticul
patologiei gastro-intestinale funcionale a fost stabilit pe baza criteriilor
Montreal n cazul bolii de reflux gastro-esofagian (BRGE) i criteriilor Roma III
n cazul dispepsiei i al sindromului intestinului iritabil (SII) [207-214].
Rezultate i discuii. La studiu, n final au participat 158 aduli (65 de sex
masculin i 93 de sex feminin). Vrsta medie a lotului de studiu a fost de 45,8
ani (13,67 ani), prezentnd diferene ntre cele dou sexe, cu valori mai mari n
cazul femeilor (p<0,05).
Indicele de mas corporal a indicat faptul c 28 persoane de sex
masculin (43,1%) i 44 de sex feminin (47,3%) au fost supraponderale (45,9%,
pentru ntreg lotul), 14 persoane de sex masculin (21,5%) i 20 sex feminin

12

(21,6%) au fost obeze, fr diferene semnificative statistic ntre cele dou sexe
(p=0,893). Prevalena obezitii (21,5% pentru ntreg lotul), a crescut cu vrsta
subiecilor, atingnd valori de aproape 50% la persoanele peste 60 ani. Persoanele
peste 40 ani au prezentat surplus ponderal in peste 80% din cazuri. Prin analiza
multivariat a factorilor socio-demografici (vrst, sex, nivel de instruire) am
gsit o asociere semnificativ a obezitii cu vrsta subiecilor (OR=1,076, IC95% =
1,034-1,121, p<0,001). Procentul de grsime corporal a depit limitele sale
normale la 46 (70,8%) dintre brbai i la 30 (32,3%) dintre femei, cu categoria
foarte mare la 29 (18,4 %) dintre subieci. Obezitatea abdominal, s-a ntlnit
la 39,8% dintre cei investigai, mai frecvent la femei (49,5%) dect la brbai
(26,2%).
Simptomele gastro-intestinale recente, prezente n ultimele 7 zile
anterioare studiului au fost cele semnificative pentru reflux (23,4%), dureri
abdominale (8,9%), indigestie (32,9%), diaree (6,3%) i constipaie (8,9%), cu
unele diferene ntre sexe (Fig. 65).
Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) a prezentat o prevalen de 28,5 %
(32,2 % la femei si 23,1 % la brbai, fr diferene semnificative ntre cel dou
sexe, p= 0,208) (Fig. 66), si a cunoscut o uoar cretere cu vrsta. Dispepsia a
avut o prevalen de 7,6 % (mai mic la femei, 4,3 % i mai ridicat n rndul
brbailor, 23,1%, p= 0,062) (Fig. 66). Prevalena SII a fost de 15,19 %, (17,2 %
la femei i 12,5 % la brbai, fr diferene semnificative, p=0,4) (Fig. 66).

Toate simptomele gastrointestinale au fost mai frecvente la persoanele obeze
dect la cele normoponderale (de 2 pn la 5,7 ori). Cei obezi acuz semnificativ
mai frecvent reflux (OR=8.23, IC95%=2.15-37.58), indigestie (OR=11.65,
IC95%=3.34-45.5) i constipaie (p<0,05) dect normoponderalii. BRGE a fost
ntlnit mai frecvent la supraponderali.
Dintre comportamentele alimentare investigate (masa mpreun cu familia,
mncatul n grab, servirea micului dejun, numrul de mese i gustri ntr-o zi,
consumul alimentelor pregtite n cas, frecvena consumului grupelor de
Fig. 65. Simptomele gastro-intestinale
recente la subiecii lotului studiat (%)
Fig. 66. Prevalenele SII, BRGE
i dispepsiei

13

alimente), unele s-au corelat semnificativ att cu tulburrile digestive (n special
cu BRGE: numrul de mese pe zi, r = -0,210, p=0,012; mese pregtite n cas, r=-
0,314, p<0,001) ct i cu starea nutriional (numrul de mese pe zi, r=+0,289,
p=0,01; mese pregtite n cas, r=+0,232, p=0,04; numrul de mese mpreun cu
familia, r=+0,172, p=0,32). Frecvena consumului anumitor grupe de alimente
s-a corelat semnificativ att cu statusul nutriional ct i cu tulburrile digestive.
Astfel, utiliznd mediana ca punct de cut-off, subiecii obezi au consumat mai rar
urmtoarele alimente: preparate din carne, conserve, lapte i derivate, grsimi
animale, derivate din cereale, produse de cofetrie, ceaiuri din plante. ns cei cu
patologie digestiv au consumat mai frecvent toate aceste produse.
Un studiu transversal, cum este cel de fa, poate dezvlui numai o asociere dar
nu i relaia de cauzalitate ntre elementele studiate. n cazul studiului nostru,
corelaia ntre elementele studiate poate avea mai multe explicaii.
- Consumul frecvent al unui anumit produs alimentar poate s influeneze n
mod pozitiv sau negativ prezena bolii. De exemplu, conservele, preparatele de
carne, laptele, produsele bogate n fibre (legume, leguminoase), cerealele sau
alimentele dulci (produsele de cofetrie, compoturile) pot afecta tranzitul digestiv,
microbiota i producia de gaze intestinale i de asemenea, pot provoca disconfort
sau dureri abdominale. Un alt exemplu poate fi al alimentelor cu densitate caloric
mic (legume), care se coreleaz invers proporional cu excesul ponderal.
- O boal poate duce la un anumit stil de via sau diet, probabil n
conformitate cu recomandrile dietetice (utilizarea frecvent a ceaiurilor din plante
n tulburrile gastro-intestinale, consumul rar de grsimi animale, zahr, dulciuri si
fast-food n obezitate).
- Ambii factori (i cel alimentar, ct i patologia) poate fi dependeni de un al
treilea factor vrsta sau aspecte socio-economice.
Faptul c cei care au exces ponderal evit consumul unor alimente considerate
nepotrivite situaiei lor (grsimi animale, preparate de carne, derivate de cereale), ar
putea fi explicat prin cunoaterea recomandrilor dietetice pentru obezitate si
respectarea acestora, cel puin declarativ. Totui, alimente care ar putea accentua
simptomatologia digestiv, sunt consumate mai frecvent de ctre cei cu patologie
funcional gastro-intestinal, ceea ce denot un nivel mai sczut al informaiei
dietetice asimilat de aceti pacieni.
Comparnd rezultatele studiului nostru cu alte studii naionale sau internaionale,
am gsit prevalene crescute att n cazul obezitii, ct i al bolilor gastro-intestinale
[196, 209, 221-225]. n lotul nostru de studiu, prevalena mai ridicat poate fi
explicat n primul rnd de designul studiului recrutarea subiecilor fcndu-se
prin invitaie la cabinetul medicului de familie. Acest tip de selecie recruteaz n
primul rnd subiecii cu disponibilitate mai mare, probabil cei cu comorbiditi sau
cu mai mult timp liber.
Toate bolile investigate, att cele nutriionale (obezitatea, obezitatea abdominal)

14

ct i cele digestive funcionale au fost corelate semnificativ cu vrsta subiecilor.
Analiza comparativ a datelor obinute din studiile transversale efectuate pe
loturile A i B. Cele dou loturi luate n studiile transversale au prezentat diferene
semnificative n ce privete caracteristicile socio-demografice. Modul de selecie a
participanilor a fost diferit, urmrindu-se aspecte diferite ale relaiei alimentaie
status nutriional stil de via sntate. Analiznd datele culese din ambele
loturi, am gsit o corelaie semnificativ (test Spearman) ntre statusul nutriional
i frecvena consumului urmtoarelor alimente: derivate cerealiere (r=-0,227;
p<0,001), produse zaharoase (r=-0,206; p<0,001), fast-food (r=-0,257, p<0,001),
buturi ndulcite (r=-0,162, p=0,002), pine integral (r=+153, p=0,003), pete
oceanic (r=+0,175, p=0,001). Aceast corelaie s-ar putea datora faptului c
persoanele cu surplus ponderal evit produsele cu index glicemic crescut i prefer
pe acelea cu efecte funcionale, ceea ce denot un anumit nivel de informaie
nutriional. Este cunoscut faptul c subiecii cu boli modificabile prin diet sunt mai
motivai s respecte recomandrile unui stil de via sntos [243, 244].
Concluzii. Acest studiu transversal, efectuat n populaia urban, pe un lot
randomizat din listele de pacieni ale medicilor de familie din cartierul Pcurari (lot
B), municipiul Iai a actualizat datele de prevalen ale patologiei nutriionale i a
bolilor digestive funcionale.
Utiliznd diferite criterii de diagnostic a fost caracterizat statusul nutriional al
persoanelor investigate:
pe baza IMC, prevalena supraponderabilitii a fost 45,9 %, iar a obezitii de
21,5% (n total, peste dou treimi dintre persoane cu au avut greutatea peste cea
normal),
18,4 % dintre subieci au avut un procent de grsimi corporale foarte mare, iar
48,1% dintre cei inclui n studiu au prezentat un procent de grsimi corporale peste
valorile normale,
obezitatea abdominal a fost prezent la 39,9 % dintre persoane, i n 59,5%
din cazuri perimetrul abdominal a avut valori peste cele considerate normale.
Patologia digestiv funcional a prezentat valori crescute ale prevalenei:
BRGE - 28,5%, fiind mai frecvent la sexul feminin (32,2%), dispepsia - 7,6%, cu
valori mai crescute la sexul masculin (12,3%), i la persoanele peste 50 ani, SII -
15,2%, valorile crescnd semnificativ cu vrsta (29,6%, peste 60 ani).
Toate bolile investigate, att cele nutriionale (obezitatea, obezitatea abdominal)
ct i cele digestive funcionale au fost corelate semnificativ cu vrsta subiecilor.
Un studiu transversal, cum este cel pe care l-am efectuat, poate dezvlui numai o
asociere dar nu i relaia de cauzalitate ntre elementele studiate.
Faptul c cei care au exces ponderal evit consumul unor alimente considerate
nepotrivite situaiei lor (grsimi animale, preparate de carne, derivate de cereale), s-
ar putea datora cunoaterii recomandrilor dietetice pentru obezitate si

15

respectarea acestora, cel puin declarativ. Totui, s-a constatat c alimentele care ar
putea accentua simptomatologia digestiv, sunt consumate mai frecvent de ctre cei
cu patologie funcional gastro-intestinal, ceea ce denot un nivel sczut al
informaiei asimilate de aceti pacieni privind regimul alimentar care trebuie
respectat.
Studiul nostru actualizeaz datele de prevalen i sugereaz necesitatea unor
strategii de educaie nutriional nu doar pentru prevenirea i ameliorarea
surplusului ponderal, ci i pentru bolile digestive funcionale.

CAPITOLUL VII - EVALUAREA PRINTR-UN STUDIU
RETROSPECTIV PE UN LOT DE ADULI TINERI I DE VRST
MEDIE (LOTUL C) A ROLULUI EXERCIIILOR FIZICE N
MANAGEMENTUL GREUTII CORPORALE
Principalul obiectiv al acestui studiu retrospectiv a fost urmrirea evoluiei
greutii corporale i a unor indicatori ce reflect statusul ponderal la aduli de
vrst tnr i medie din oraul Iai, care au efectuat exerciii fizice n mod
organizat n cadrul unor sli de fitness din oraul Iai.
Material i metod. Pentru aceasta am cutat date valide din fiele de
monitorizare ale persoanelor care au frecventat aceste sli o perioad
semnificativ de timp (minim 6 sptmni). Au fost extrase date privind aspectele
socio-demografice (sex, vrst, nivel de instruire, ocupaie) i statusul fizic
(nlime, greutate, perimetre corporale) la nceputul implicrii n exerciiile fizice
organizate i n evoluie.
Rezultate. Lotul de studiu a fost constituit din 143 subieci, 97 femei i 46
brbai; vrsta medie a subiecilor la intrarea n studiu a fost de 29,5 7,3 ani,
variind de la 18 la 50 ani; s-au nregistrat 56,6% cazuri cu studii superioare.
Surplusul de greutate fa de greutatea ideal la sexul feminin a fost n medie
de 15,1 kg, variind ntre 0,6 si 57,7 kg, iar la sexul masculin de 29,4 kg, cu
variaie ntre 7,3 i 57,5 kg. IMC mediu a fost de 26,1 4,2 kg/m
2
la femei, iar la
brbai de 33,0 3,8 kg/m
2
, cu o diferen semnificativ ntre sexe (p=0,001); sub
o treime dintre participani au prezentat o greutate normal. Brbaii care s-au
nscris la sal cu intenia de a slbi au fost supraponderali (21,7%) sau au
prezentat diferite grade de obezitate (78,3%). La femei, situaia a fost diferit fa
de brbai (p<0,001), 42,2 % dintre acestea fiind normoponderale i doar 14,4 %
fiind obeze. Obezitatea abdominal a fost prezent la 45,7% dintre brbai i 39,2
% dintre femei.
Evoluia parametrilor studiai pe durata programului de exerciii fizice.
Durata participrii la exerciiile fizice din sala de fitness a fost de 8,98 4,7
luni, mai mic la femei (7,37 4,4 luni) fa de brbai (12,38 3,4 luni)

16

(p<0,001). La nivelul ntregului lot subiecii au pierdut n medie -8,1 6.82 kg
(adic -9,2 % din greutatea corporal) i -7,6 5,3 cm din perimetrul abdominal.
Evoluia n perioada de slbire a tuturor indicatorilor antropometrici care
caracterizeaz statusul nutriional a fost semnificativ statistic, cu grad de
semnificaie foarte mare (p<0,001), att la brbai ct i la femei brbaii au
slbit n medie 13,4 kg (reducndu-i surplusul ponderal cu 18,6%) i -11,3 cm
din perimetrul abdominal, iar femeile 5,5 kg (-9,5 % din surplusul pondera)l i -
5,8 cm abdominal.
Implicarea diverilor factori asupra procentului de slbire. Prin utilizarea
coeficientului Spearman i prin tehnici de regresie / ANOVA am identificat
corelaii semnificative ntre procentul de slbire (raportat la greutatea iniial) i
factorii care au influenat acest proces: durata programului (r=+0,765, p<0,001)
(Fig. 85), IMC iniial (r=+0,44, p<0,001)(Fig. 86). Ritmul mediu de slbire a
fost -0,83 0,48 kg/ lun, mai mare la brbai 1,12 kg/lun (maxim 2,9 kg/lun)
fa de femei 0,69 kg/lun (maxim 3 kg/ lun), i s-a corelat negativ cu vrsta
(r=-0,315, p<0,001).

Discuii. Din fiele de monitorizare nu am putut caracteriza dect parial dieta
participanilor, acest aspect fiind unul dintre factorii limitani ai studiului nostru,
ns cunoatem c au apelat la restricii calorice n aportul alimentar. Comparnd
datele obinute cu cele din literatura de specialitate, constatm c in studiul
nostru, pierderea n greutate a fost mai mare dect cea raportat n cazul efecturii
exerciiilor fizice fr modificarea dietei, dar se ncadreaz ntre valorile obinute
n studiile care au mbinat dieta cu exerciiile fizice sau au apelat la medicaie.
Concluzii. Acest studiu retrospectiv, pe baza datelor notate in fiele de
monitorizare din slile de fitness a urmrit evoluia greutii corporale la
Fig. 85. Influena duratei programului
asupra procentului de slbire
Fig. 86. Influena IMC iniial asupra
procentului de slbire

17

persoanele din lotul studiat care practicau exerciii fizice n mod regulat.
Toi brbaii care s-au nscris la sal cu intenia de a slbi au fost
supraponderali sau au prezentat diferite grade de obezitate, pe cnd mai mult de
40 % dintre femei erau normoponderale, iar o parte dintre ele (6,2%) avnd o
greutate iniial sub cea optim. Aceste diferene semnificative ntre cele dou
sexe ar putea fi explicate prin motivaia diferit - brbaii apeleaz la metodele de
slbire cnd greutatea este depit i sntatea e periclitat, dar femeile pot fi
motivate i de aspectul estetic. Practicarea exerciiilor fizice la sala de fitness pe
o perioad medie de aproximativ 9 luni a condus la o pierdere de -9,2 % din
greutatea corporal la nivelul ntregului lot. Durata participrii la exerciiile fizice
din sala de fitness a fost mai mic la femei fa de brbai, probabil datorit i
faptului c surplusul iniial de greutate a fost mai mare la brbai dect la femei.
Ritmul mediu de slbire a fost -0,8 kg/ lun, mai mare la brbai fa de femei i
s-a corelat negativ cu vrsta subiecilor.
Rezultatele studiului nostru au fost similare cu cele raportate n cazul n care
exerciiile fizice au fost mbinate cu medicaie sau diet.

CAPITOLUL VIII - UTILIZAREA UNOR REGIMURI
HIPOCALORICE CARE INCLUD ADNS I SN HERBALIFE N
MANAGEMENTUL SURPLUSULUI PONDERAL LA UN LOT DE
ADULI (LOTUL D) DIN JUDEUL IAI, N PERIOADA 2007-2011

Obiectivul principal al studiului a fost evaluarea eficacitii utilizrii SN i a
ADNS n managementul greutii corporale n cadrul programelor de slbire
folosite de persoanele de vrst activ.
Material i metod. Cercetarea s-a desfurat n cadrul Seciei de Medicina
Mediului i a Colectivitilor din Institutul de Sntate Public Iai, pe un lot de
aduli care au utilizat ADNS i SN, n cadrul unui regim hipocaloric personalizat.
Am fcut o evaluare iniial a statusului nutriional n relaie cu factorii socio-
demografici, apoi am urmrit evoluia n timp a greutii i compoziiei corporale,
pe parcursul programului de slbire i ulterior, n perioada de meninere a
greutii obinute pe parcursul curei de slbire.
Programele nutriionale propuse au cuprins perioade de slbire, urmate de
perioade de meninere a greutii corporale. n perioada de slbire am recomandat
personalizat un aport zilnic de calorii apropiat de consumul energetic de repaus al
persoanei, ceea ce nseamn pentru femei 1100-1500 kcal/zi i pentru brbai
1300-1700 kcal/zi. Practic, s-au nlocuit dou mese pe zi cu formulele respective
i a treia mas a fost alctuit din alimente convenionale dietetice. La aceast
diet s-au adugat SN, cu scopul mbuntirii aportului de vitamine, minerale,
fibre, factori botanici sau substane energizante.

18

Rezultate i discuii. Lotul de studiu a fost constituit din 79 pacieni
supraponderali, 56 femei i 23 brbai n raportul F/ M = 2,43/1; vrsta medie a
subiecilor la intrarea n studiu a fost de 39,92 13,9 ani, variind de la 18 la 69
ani; 96,2% din mediul urban; 67,1% persoane cstorite, 48,1% cu studii
superioare; condiiile socio-economice foarte bune: 32 cazuri (40,5%) - cu un
raport ntre venitul lunar mediu si salariul minim pe economie >3.
ncadrarea n diferite categorii de surplus ponderal (dup criteriul IMC) a
artat c majoritatea participanilor au fost obezi grd. 1 sau supraponderali.
Surplusul de greutate fa de greutatea ideal la sexul feminin a fost n medie de
26,1 kg, iar la sexul masculin de 24,6 kg. Majoritatea subiecilor (73,4%) au
prezentat un procent foarte mare de grsime corporal. Consumul energetic de
repaus, calculat a fost semnificativ mai sczut la femei (1313 kcal/zi) fa de
brbai (1818 kcal/zi) i a determinat aportul caloric recomandat n programul de
slbire (in medie 1275 kcal/zi si respectiv 1550 kcal/zi).
Programul de slbire, care a durat 3,98 2,29 luni, s-a soldat la nivelul
ntregului lot cu o pierdere n greutate n medie de -10.19 6.12 kg, adic -11.34
% din greutatea corporal. Reducerea perimetrului abdominal a fost de -11.47
9.15 cm, iar a procentului de grsime corporal de -5.29 3.48 %. Astfel
scderea medie n greutate a fost la femei de 10,8 kg, ntr-o perioad medie de
4,21 2,4 luni, iar la brbai de 8,7 kg n 3,43 1,9 luni. Aproape jumtate dintre
subieci au slbit ntre 5 i 10 kg, iar 17,8% au slbit ntre 10 i 15 kg. Au fost
nregistrate i slbiri peste 20 kg (maxim 29 kg), la 12,7 % dintre subieci. 43%
dintre subieci au pierdut peste 10 % din greutatea corporal iniial, iar 14%
dintre ei au avut un rezultat de slbire remarcabil, slbind mai mult de 20% din
greutatea iniial. Procentul de scdere a excesului ponderal a fost de 39,45 %
la nivelul ntregului lot. Scderea n greutate s-a fcut pe seama masei esutului
adipos, care s-a redus cu 24 % fa de valorile iniiale (n medie 20,8 % la brbai
si 25,2 % la femei) i nesemnificativ pe seama masei slabe (3%)(Fig. 113).
Schimbri semnificative statistic (p<0,001) s-au nregistrat si n cazul
perimetrelor corporale.

Fig. 113. Evoluia valorilor
medii ale masei slabe si masei
grase (kg), n programul de
slbire


19

Predictorii pentru realizarea unei pierderi n greutate 10% (regresie
logistic multivariat) au fost durata programului (OR=3,479; IC95%=1,839-
6,581; p<0,001) i IMC iniial (OR=1,199; IC95%=1,01-1,423; p=0,038).
Ritmul mediu de slbire a fost 2,71 1,14 kg/ lun, mai mare la brbai 2,9
kg/lun (maxim 6,8 kg/lun) fa de femei - 2,6 kg/lun (maxim 5,6 kg/ lun), dar
fr diferene semnificative statistic ntre sexe (t-test = 0,982, p>0,05).
Compliana fa de programul de slbire propus a fost mai mare la femei (care au
urmat regimul timp de 4,21 2,42 luni) fa de brbai (3,43 1,9 luni).
Ieirea din programul de slbire. Cauzele cele mai frecvente pentru care
subiecii au ieit din programul de slbire au fost: probleme financiare (37%),
pierderea motivaiei pentru slbire (33%), monotonia (13%), ineficiena
programului raportat la ateptrile iniiale (9,2%). Preul mediu lunar al
programului a fost destul de ridicat n raport cu salariul minim pe economie (1,1
n medie, 1,0 n cazul femeilor si 1,33 n cazul brbailor).
Monitorizarea dup terminarea programului de slbire. Dup terminarea
programului de slbire, subiecii au fost urmrii n medie 11,28 8,1 luni si s-a
constat, la nivelul ntregului lot, o modificare medie n greutate () de + 2,86
3.02 kg, fa de greutatea minim atins (31,5% din masa corporal pierdut n
perioada de slbire) (fig. 120). Totui, dup o perioad total medie de urmrire
de peste 1 an, scderea n greutate a rmas semnificativ (t test= 10,82, p<0,001).
Procentul de cretere a greutii a fost mai mic la cei care au nlocuit o mas cu
ADNS, de cel puin trei ori pe sptmn (30 persoane) fa de cei care nu au
fcut aceasta deloc sau doar mai rar (49 persoane) (12,3 % vs. 43,3 %, p<0,001).

Analiza comparativ privind metodele de management al greutii
corporale utilizate la adulii din loturile C i D. Cele dou studii longitudinale
au urmrit evoluia parametrilor nutriionali n cadrul unor programe de slbire
bazate n special pe activitatea fizic (lot C) i pe dieta hipocaloric cu utilizarea
ADNS (lotul D). n ambele loturi, pierderea n greutate a fost semnificativ, cu o
medie de -10-11 % din greutatea iniial, ns n perioade diferite de timp (n
Fig. 120. Evoluia
greutii pe toat durata
monitorizrii

20

medie 9 luni la lotul C i 4 luni la lotul D). Ritmul mediu de slbire a fost -0,8
kg/lun la lotul C i -2,7 kg/lun la lotul D, cu valori mai mari n cazul brbailor,
pentru ambele loturi de studiu, dup cum a fost semnalat i n alte studii [275].
Procentul de scdere a excesului ponderal a fost de aproximativ 40%, cu valori
uor mai mari n cazul brbailor din lotul C (care au practicat exerciii fizice) i
al femeilor din lotul D (dieta). Procentul de slbire s-a corelat semnificativ cu
durata programului de slbire, dar i cu IMC iniial / excesul ponderal iniial.
Compliana fa de programul de slbire a fost mai mare n cazul brbailor din
lotul C (exerciii fizice) i n cazul femeilor din lotul D (diet).
Concluzii. Rezultatele studiului nostru, desfurat n afara trialurilor clinice, la
persoane care si-au achiziionat din fonduri proprii produsele, au fost comparabile
sau chiar mai bune dect rezultatele publicate pentru trialurile clinice, n alte ri.
Aceste rezultate mai bune ar putea fi explicate printr-o aderen mai bun fa de
program si o motivaie mai puternic, posibil datorat preului pltit pentru
produse. Studiul a artat c nlocuirea a dou mese pe zi cu ADNS este un mod
eficient de a pierde in greutate, iar nlocuirea unei singure mese pe zi a facilitat
meninerea greutii corporale dorite. Inconvenientul major, care a determinat
abandonarea acestor programe, a fost costul lor relativ ridicat. Alte cauze notabile
au fost monotonia i pierderea interesului.

CAPITOLUL IX DISCUII FINALE

Sintetiznd activitatea de cercetare din cele patru studii, se remarc elemente de
originalitate privind urmtoarele:
evaluarea complex a strii de nutriie n relaie cu obiceiurile alimentare,
activitatea fizic, starea de sntate i elemente de management ponderal;
utilizarea n Romnia a chestionarului internaional de evaluarea a
activitii fizice, i a unui chestionar privind metodele de slbire;
studiile s-au desfurat n afara clinicii sau a colectivitilor organizate, n
populaia adult de vrst activ profesional;
evaluarea utilizrii ADNS n alctuirea dietelor hipocalorice.
Perspectivele pe care le deschide aceast cercetare ar fi urmtoarele:
utilizarea ADNS, ca alternativ pentru prevenirea i combaterea excesului
ponderal, la nivel individual i populaional, cu observaia c ar fi oportun
dezvoltarea unor produse autohtone, accesibile ca pre;
eficientizarea activitilor de promovare a sntii, att n privina
obiceiurilor alimentare ct i al activitii fizice;
dezvoltarea unor structuri de tip centru de sntate pentru prevenia i
terapia individualizat a dezechilibrelor nutriionale i patologiei asociat
acestora.

21

CAPITOLUL X - CONCLUZII FINALE

Excesul ponderal tinde s fie o problem major de sntate public att la
nivel mondial ct i n ara noastr, i nc se caut metode eficiente de scdere
ponderal aplicabile la nivel individual i populaional.
Am considerat necesar s analizm i s conturm un tablou al situaiei
nutriionale n rndul populaiei studiate nainte de a aborda problema eficacitii
metodelor de slbire. Astfel am realizat dou studii transversale observaionale
pentru a evalua stilul de via i alimentaie, statusul nutriional i aspecte ale
strii de sntate ale populaiei de vrst activ.
Primul lot a urmrit n special adulii a cror activitate profesional se
desfura cu preponderen n birou, iar cel de-al doilea a fost selectat prin
randomizare din populaia urban adult nscris pe listele medicilor de familie.
Utiliznd diferite criterii, prevalena obezitii a avut valori cuprinse ntre 12-
21,5% (pe baza IMC), 18,3-19,3% (lund n considerare FAT), 33,3-40 %
(perimetrul abdominal) n ambele studii, prevalena obezitii a fost mai mare
dect cea raportat la nivel naional.
Sedentarismul a fost prezent la 10 % dintre subieci i doar 40 % au avut un
nivel ridicat de activitate fizic. Nu am gsit o corelaie semnificativ ntre
nivelul de activitate fizic i statusul nutriional.
Dintre factorii care au favorizat excesul ponderal la subiecii studiului
nostru, nu am putut identifica pe cei de ordin alimentar cel puin n ce privete
frecvena consumului, deoarece cei cu surplus ponderal evit alimentele cu
densitate caloric ridicat sau pe cele cu index glicemic crescut, probabil fiind
mai motivai s respecte recomandrile unui stil de via sntos.
Patologia digestiv funcional a prezentat valori crescute ale prevalenei
(28,5 % -BRGE, 7,6 % - dispepsie, 15,2% - SII) i a fost influenat de
comportamentul alimentar.
Studiile transversale au actualizat datele de prevalen a morbiditii
tulburrilor nutriionale i digestive i sugereaz importana evalurii nu numai
a strii de nutriie, dar i a nivelului de activitate fizic ca factor independent
pentru sntate precum i necesitatea unor eforturi coordonate pentru prevenirea
i ameliorarea nu doar a surplusului ponderal ci, de asemenea i a bolilor
digestive funcionale.
A doua parte a lucrrii a cuprins dou studii longitudinale, retro-prospective,
care au evaluat eficiena unor programe de prevenie i management al excesului
ponderal i de optimizare a statusului nutriional prin metodele cele mai
cunoscute i accesibile populaiei sport i dieta. Cele dou studii longitudinale
au urmrit evoluia parametrilor ce reflect starea de nutriie n cadrul unui
program de slbire bazate n special pe activitatea fizic i a altui program bazat

22

pe dieta hipocaloric cu utilizarea ADNS.
n ambele studii, peste 2/3 dintre participani au fost femei, aproximativ
jumtate au avut studii superioare, iar vrsta medie a fost de 30, respectiv 40 de
ani. Brbaii au apelat la metodele de slbire doar n caz de obezitate, dar femeile
au fost motivate i de aspectul estetic, cele cu un surplus ponderal mai mic au
preferat slile de fitness, iar cele cu excesul ponderal mare au apelat la dieta cu
nlocuitori de mas.
n ambele studii, pierderea n greutate a fost semnificativ (10 % din greutatea
iniial), ns ritmul mediu de slbire a fost mai mare n cazul dietei (comparativ
cu exerciiile fizice) i la brbai (comparativ cu femeile). Compliana fa de
programul de slbire a fost mai mare n cazul brbailor pentru exerciii fizice i
n cazul femeilor pentru diet. Procentul de scdere a excesului ponderal a fost de
aproximativ 40%. Procentul de slbire s-a corelat semnificativ cu durata
programului de slbire i cu IMC iniial / excesul ponderal iniial.
Exerciiile fizice, efectuate n mod regulat i controlat, au contribuit la
managementul greutii corporale, mai ales n asociere cu restricii ale aportului
caloric. La cei care au frecventat slile de fitness, pierderea n greutate s-a
ncadrat ntre valorile raportate pentru studiile care au mbinat dieta cu exerciiile
fizice sau au apelat la medicaie.
Studiul privind utilizarea dietelor cu ADNS, desfurat n afara trialurilor
clinice, la persoane care i-au achiziionat din fonduri proprii produsele, s-a soldat
cu rezultate comparabile sau chiar mai bune dect cele publicate pentru trialurile
clinice din alte ri, probabil unei motivaii mai puternice datorat preului pltit
pentru produse. Abandonarea acestor programe s-a datorat n special costului lor
relativ ridicat, dar i monotoniei. Utilizarea ADNS simplific sarcinile, reduce
confuziile i crete compliana celui ce urmeaz un program de slbire.
Tehnologia modern poate oferi formule instant cu nutrieni potrivii pentru
stilul actual de via. ADNS pot fi utile n perioada de scdere ponderal, ca parte
a unor regimuri hipocalorice, mbuntind structura i simplificnd alctuirea
acestora. Au avantajul unui aport nutritiv mai bun, a timpului de preparare sczut,
fcndu-le utile in cazul persoanelor ocupate, care nu pot pregti mese dietetice.
Ca important factor de risc pentru starea de sntate, surplusul ponderal este
frecvent ntlnit att la persoanele cu activitate profesional sedentar, ct i n
populaia general urban adult. Exerciiile fizice i dietele hipocalorice adaptate
la specificul persoanei rmn cele mai acceptate metode de management al
excesului ponderal aplicabile n sntatea public, dovedindu-i eficacitatea cnd
sunt practicate n mod organizat pentru o perioad suficient de timp.
Recomandm aplicarea unor eforturi coordonate la toate nivelurile pentru a
promova obiceiuri sntoase n rndul populaiei adulte, care s fie eficiente n
prevenia i tratamentul dezechilibrelor nutriionale.

23

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Crawford, D.; Jeffery, R.W. Obesity Prevention and Public Health , 2005
Edition. Oxford University Press, 2005, p. 3-20.
2. World Health Organization. WHO Global Infobase. EUROSTAT databasis
2000; https://apps.who.int/infobase/Indicators.aspx.
3. Graur, M.; Mihai, B.; Botnariu, G.; et al. Ghid pentru alimentaia sntoas
Iai: Editura Performantica, 2006, p. 95-131.
26. Ogden, C.L. Prevalence of Overweight and Obesity in United States, 1999-
2004. JAMA, 2006: p. 295:1549-1555.
27. Martnez, J.A., Kearney, J. M., Kafatos, A., Paquet, S., Martnez-Gonzlez, M.
A. Variables independently associated with self-reported obesity in the
European Union. Public Health Nutr, 1999: p. 2: 125133.
28. Wolf, A.; Colditz, G. Current estimates of the economic cost of obesity in the
United States. Obes Res, 1998. 6: p. 97-106.
29. Coman, A.E.; Petrovanu, R.; Palel, G.; et al. Prevalena obezitii n judeul
Iai. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2003. 107(1): p. 113-120.
30. The European Health Report, in WHO Regional Office for Europe, 2001.
171. Treyzon, L.; Chen, S.; Hong, K.; et al. A controlled trial of protein enrichment
of meal replacements for weight reduction with retention of lean body mass.
Nutr J, 2008. 7: p. 23.
172. Mencinicopschi, G.; Bojor, O.; Ionescu-Clineti, L. Compendiu de terapie
natural: nutriie, fitoterapie, cosmetic. Bucureti: Editura Medical, 2009, p.
17-42.
174. *** Ordinul Ministerului Sntii i Familiei Nr. 387/2002 Aprobarea
Normelor privind alimentele cu destinaie nutriional special, 2002,
Monitorul Oficial, Partea I nr. 926 din 18/12/2002.
178. Uchegbu, E.C.; Kopelman, P.G. Obesity/ Treatment, In Caballero, B.; Allen,
L.; Prentice, A., Editors, Encyclopedia of human nutrition. Amsterdam, Boston,
Heidelberg, London, New York, Oxford, Paris, San Diego, San Francisco,
Singapore, Sydney, Tokyo: Elsevier Academic Press, 2005, p. 421-431.
185. *** Ipaq: IPAQ Physical Activity Questionnaires. 2005;
https://sites.google.com/site/theipaq/, 2009.
186. Kurtze, N.; Rangul, V.; Hustvedt, B.-E. Reliability and validity of the
international physical activity questionnaire in the Nord-Trondelag health study
(HUNT) population of men. BMC Med Res Methodol, 2008. 8(1): p. 63.
190. Nutrition and Physical Activity - Health Information Sources in EU Member
States, and Activities in the Commission, WHO, and European Networks,
Wolfram, N.; Rigby, M.; Frazzica, R.G., et al., Editors. 2008, Springer. p. 61-
62.
195. Phillips, S. Foreword, In Drossman, D., Editor The functional Gastrointestinal
Disorders. Boston New York Toronto London: Little Brown and Co, 1994, p.

24

xiii-xv.
207. Talley NJ; Ruff K; Jiang X; HK, J. The Rome III Classification of dyspepsia:
will it help research? Dig Dis., 2008. 26(3): p. 203-209.
210. Drossman, D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III
Process. Gastroenterology, 2006. 130(5): p. 1377-1390.
211. Drossman, D.A.; Corazziari, E.; Delvaux, M.; et al. Appendix A: Rome III
Diagnostic Criteria for FGIDs, Rome III: The Functional Gastrointestinal
Disorders. Yale University Section of Digestive Disease: Degnon Associates,
2006, p. 885-897.
214. Sawaya, R.A.; Macgill, A.; Parkman, H.P.; Friedenberg, F.K. Use of the
Montreal global definition as an assessment of quality of life in reflux disease.
Dis Esophagus, 2012. 25(6): p. 477-483.
218. Bytzer, P.; Talley, N.J.; Leemon, M.; et al. Prevalence of Gastrointestinal
Symptoms Associated With Diabetes Mellitus: A Population-Based Survey of
15 000 Adults. Arch Intern Med, 2001. 161(16): p. 1989-1996.
219. J. A. Ricci, R.S., W. F. Stewart, R. S. Sandler, S. Sloan, C. E. Farup Upper
Gastrointestinal Symptoms in a U.S. National Sample of Adults with Diabetes.
Scand J Gastroenterol, 2000. 35(2): p. 152-159.
221. Shaib, Y.; El-Serag, H.B. The Prevalence and Risk Factors of Functional
Dyspepsia in a Multiethnic Population in the United States. Am. J.
Gastroenterol., 2004. 99(11): p. 2210-2216.
222. Tack, J.; Talley, N.J.; Camilleri, M.; et al. Functional Gastroduodenal
Disorders. Gastroenteroogy, 2006. 130: p. 1466-1479.
243. Neuhouser, M.L.; Miller, D.L.; Kristal, A.R.; et al. Diet and exercise habits of
patients with diabetes, dyslipidemia, cardiovascular disease or hypertension. J
Am Coll Nutr, 2002. 21(5): p. 394-401.
244. Collins, C.E.; Morgan, P.J.; Warren, J.M.; et al. Men participating in a weight-
loss intervention are able to implement key dietary messages, but not those
relating to vegetables or alcohol: the Self-Help, Exercise and Diet using
Internet Technology (SHED-IT) study. Public Health Nutr, 2011. 14(1): p.
168-175.
271. Turk, M.W.; Yang, K.; Hravnak, M.; et al. Randomized clinical trials of weight
loss maintenance: a review. J Cardiovasc Nurs, 2009. 24(1): p. 58-80.
275. Anderson, J.W.; Conley, S.B.; Nicholas, A.S. One hundred pound weight
losses with an intensive behavioral program: changes in risk factors in 118
patients with long-term follow-up. Am J Clin Nutr, 2007. 86(2): p. 301-307.
277. Knopfli, B.H.; Radtke, T.; Lehmann, M.; et al. Effects of a multidisciplinary
inpatient intervention on body composition, aerobic fitness, and quality of life
in severely obese girls and boys. J Adolesc Health, 2008. 42(2): p. 119-127.


25

ARTICOLE PUBLICATE in extenso din cercetarea efectuat n cadrul studiilor
de doctorat:
Chirila, I.; Petrariu, F.D.; Ciortescu, I.; Mihai, C.; Drug, V.L., Diet and
Irritable Bowel Syndrome. J Gastrointestin Liver Dis, 2012. 21(4): p. 357-362.
(Jurnal ISI, factor de impact 2011: 1,811)
Chiril, I.; Paulik, E., Meal replacements in adults body weight management.
Acta Aliment, 2012. 41(4): p. 475-485.
(Jurnal ISI, factor de impact 2011: 0,444)
Chirila, I.; Drug, V.L.; Petrariu, F.D.; Gavat, V., Overweight and
gastrointestinal symptoms among adults of working age in Iasi City, Romania.
Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2012. 116(1): p. 268-273.
(Jurnal indexat n baze de date internaionale - B+)

LUCRRI prezentate la conferine naionale i internaionale:
Chirila I., Drug V.L., Petrariu F.D., Barboi O., Anwar M. Dyspepsia and
frequency of food consumption. Gut 2012; 61 (Suppl 3), A313 awarded
Poster of Excellence, 20th United European Gastroenterology Week,
Amsterdam, 20 -24 October 2012
Chirila I., Petrariu F.D., Ciortescu I., Mihai C., Drug V.L. - Irritable bowel
syndrome and frequency of food consumption. Gut 2012; 61 (Suppl 3), A187
poster 20th United European Gastroenterology Week, Amsterdam, 20 -24
October 2012
Chirila I., Paulik E., Florescu N., Diets using meal replacements efficacy
outside the clinical trial, poster 12th International Congress of Behavioural
Medicine From basic science to clinical investigation and public health,
Budapesta, 28August 2 September 2012,
Chirila, I., Gavat, V., Albu, A., Florescu, N., Physical activity and nutritional
status among adults from Iasi, Romania, 14th DKMT Euroregional
Conference on Environment and Health, Szeged, 19-19 mai 2012
Chirila I, Drug VL, Gavat V - Eating Habits, Obesity and Gastrointestinal
Diseases Among Adults in Iasi, Romania, poster for DIETS Conference V
Building a strong evidence-based approach to nutrition and dietetics,
Barcelona, 21-22 October 2011
Chirila I. - Body weight loss using meal replacements, poster for European
Strategy for PhD Programs, 20-22 September 2010, Timisoara
Chiril I. - Utilizarea alimentelor cu destinaie nutriional special in
managementul excesului ponderal studiu prospectiv, Al 3-lea Congres al
Societii de Nutriie din Romnia, 8-10 aprilie 2010, Iai

Rezumat RO Teza DRD Chirila Final

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rezumat RO Teza DRD Chirila Final

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universitatea de Medicin i Farmacie

Grigore T. Popa - Iai

S-ar putea să vă placă și