OBEZITATEA

Obezitatea este cea mai frecventa boala metabolica si se asociaza adesea cu boli cronice severe
cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul zaharat, apneea de somn etc. Ea este caracterizata
printr-un exces de tesut adipos. In mod normal organismul barbatilor contine un procent de 15 -
20 de tesut adipos, iar organismul femeilor un procent de 25 - !0 de tesut adipos.
"rganizatia mondiala a sanatatii a definit si clasificat grade de obezitate, pe baza I#$ - indicele
de masa corporala, calculat prin raportul greutate%inaltime
2
, astfel &
- gradul 1 de obezitate cu indicele de masa corporala cuprins intre !0 - !',( )g%m
2
- gradul 2 de obezitate cu indicele de masa corporala cuprins intre !5 - !(,( )g%m
2
- gradul ! de obezitate cu indicele de masa corporala egal sau peste '0 )g%m
2
*acientii cu indicele de masa corporala +I#$, cuprins intre 25 - 2(,( )g%m
2
au fost definiti ca
supraponderali. -alori normale ale indicelui masei corporale +I#$, sunt 2' - 2. )g%m
2
pentru
femei si 2' - 2/ )g%m
2
pentru barbati. 0n indice de masa corporala +I#$, sub 11 )g%m
2
prezinta
diagnosticul de denutritie.
2lti indicatori folositi pentru definirea stadiului de obezitate sunt grosimea pliului cutanat +la
nivel subscapular, tricepsului, bicepsului, suprailiac etc.,, circumferinta taliei +normal sub 10 cm
la femei si sub (' cm la barbati,, raportul circumferinta talie%circumferinta soldului. 3oti acesti
parametrii antropometrici permit stabilirea claselor de risc clinic prin a4ustarea valorilor I#$
+indicele de masa corporala,.
5atele statistice arata un procent de peste 50 de persoane obeze si supraponderale in Europa.
In tarile europene rata obezitatii variaza invers proportional cu nivelul socio-economic, in special
in randul femeilor. In tara noastra incidenta obezitatii este de aproximativ 1/ in mediul rural si
cca. 20 in mediul urban, fiind mai frecventa la femei6 la copii variaza intre 5 - 10 .
7e cunosc doua modele de baza ale distributiei tesutului adipos la indivizii obezi
- obezitate abdominala +androida, centrala, cu cele doua componente, viscerala si
subcutanata
- obezitate gluteofemurala +ginoida,
7tabilirea tipului de obezitate a pacientului are o importanta clinica ma4ora. "bezitatea centrala
este un factor determinant puternic al insulinorezistentei si se asociaza cu un risc crescut de
diabet zaharat, dislipidemie, ateroscleroza, hipertensiune si cancer.
7-a identificat statistic o asociere intre cresterea adipozitatii centrale si unii factori de mediu ca
sedentarismul, nivelul socio-economic scazut si stresul psihic asociat, nivelul scazut de educatie.
1
Initierea fumatului este urmata de dezvoltarea obezitatii centrale, proces reversibil dupa
renuntarea la fumat.
*revalenta obezitatii este crescuta suplimentar in anumite grupuri etnice datorita obiceiurilor
alimentare +preparate alimentare cu continut crescut caloric si scazut vitaminic, si
particularitatilor climaterice +sezonul rece prelungit cu reducerea ofertei de fructe si legume,.
0rbanizarea, obligatoriu insotita de industrializare, este trasatura definitorie a unei societati
predispuse la obezitate. In societatea moderna, excesul ponderal are o prevalenta ingri4oratoare.
$auzele obezitatii includ stresul cotidian, lipsa educatiei, alimentatia hipercalorica tip fast-food,
consumul crescut de alcool. #ai importanta decat toate acestea pare insa scaderea gradului de
activitate fizica.
0nele tulburari psihologice primare ca & anxietatea, depresia, tulburarile de personalitate, pot
constitui factori etiopatogenici ai obezitatii prin inducerea de tulburari de comportament
alimentar. $ele mai frecvente astfel de tulburari sunt & gustari interprandiale cu un bogat continut
caloric, ingestie crescuta si frecventa de dulciuri, aport alimentar crescut dupa ora 1(, episoade
de foame exagerata ce conduc la ingestie alimentara crescuta intr-o perioada scurta de timp,
bulimia, hiperfagia, consum crescut de alcool, care prin aportul caloric si stimularea apetitului,
actioneaza ca factor favorizant al obezitatii.
7edentarismul, acest factor cauzator de obezitate, poate fi &
- habitual +indus de lipsa unei culturi sportive si de progresul tehnologic,
- fortat +datorat unor accidente, handicapuri fizice, imobilizare postoperatorie etc.,
In mod normal, apare o crestere in greutate la femeile aflate in perioda de sarcina, lactatie sau
menopauza.
0nele boli pot accelera castigul ponderal si conduc la dificultati in tratamentul obezitatii
+hipotiroidismul, sindromul $ushing, sindromul ovarului polichistic etc.,.
" serie de medicamente pot modifica balanta energetica favorizand castigul ponderal, fara sa
determine un surplus ponderal important +cu exceptia corticoizilor, & blocanti 8 adrenergici,
steroizi +estrogeni, glucocorticoizi etc.,, unele contraceptive steroidiene, antidepresive triciclice,
antiepileptice, antipsihotice, antagonisti serotonergici, insulina si sulfonilureicele administrate
impropriu.
7tarea de obezitate este rezultatul unui dezechilibru intre energia de aport +valoarea calorica a
alimentelor ingerate, si cheltuielile energetice +energia consumata in activitatea fizica si
metabolismul bazal, termogeneza, prelucrarea alimentelor ingerate,.
$heltuiala energetica de repaus este data de metabolismul bazal, efectul termic al alimentelor
+actiunea dinamica specifica a acestora,, procesul de crestere si termogeneza de adaptare la cald
si frig.
2
#etabolismul bazal reprezinta energia necesara mentinerii functiilor vitale si homeostaziei in
conditii de repaus absolut & activitate nervoasa, cardiaca, respiratorie, musculara, osmotica,
sinteza compusilor organici. El reprezinta .0 - /5 din cheltuiala energetica zilnica. -aloarea
metabolismului bazal la adultul normal este de circa 1 )cal%)g%ora, adica 1.10 )cal pe zi pentru o
greutate de /0 )g. " scadere minima in timp a metabolismului bazal poate determina pe termen
lung un castig ponderal apreciabil. "data cu inaintarea in varsta rata metabolismului bazal scade
cu 2 - ! la fiecare decada, iar necesarul caloric pentru procesul de crestere este redus la 1
din cheltuiala energetica zilnica6 ambele dezechilibre favorizeaza excesul ponderal in conditiile
pastrarii aceluiasi aport caloric.
2ctiunea dinamica specifica a alimentelor reprezinta cantitatea de energie necesara digestiei si
absorbtiei alimentelor, precum si pentru activarea sistemului vegetativ in perioada actului
alimentar. 9eprezinta 10 din consumul energetic zilnic.
3ermogeneza de adaptare este energia necesara mentinerii constante a temperaturii corpului si
este dependenta de arderile desfasurate la nivelul tesutului adipos brun.
$omplicatiile starii de obezitate sunt multiple, fiind afectate in diferite grade aproape toate
sistemele si aparatele organismului. $omplicatiile cardiovasculare sunt & hipertensiunea arteriala,
cardiopatia ischemica, insuficienta cardiaca, moartea subita, accidentele vasculare cerebrale,
insuficienta venoasa cronica. $omplicatiile osteo-articulare sunt & gonartroza, coxartroza si
sindromul trofostatic din post-menopauza. 7tudiile clinice au furnizat dovezi cu privire la rolul
direct al obezitatii in patogenia diabetului zaharat.
" scadere ponderala de 0,5 - 10 )g la pacientul obez se insoteste de numeroase beneficii &
- scade cu 20 mortalitatea totala, scade cu !/ mortalitatea prin cancer, scade cu ''
decesul prin diabet zaharat, scade cu ( decesul prin boli cardiovasculare
- scade riscul de aparitie a diabetului zaharat cu peste 50 , reduce glicemia bazala cu !0
- 50 , scade cu 15 hemoglobina glicozilata
- scade cu 10mm:g componenta sistolica a tensiunii arteriale si cu 20 mm:g
componenta sa diastolica
- scade cu 10 colesterolul total, scade cu 10 - 15 ;5;colesterolul, scade cu 20 - '0
trigliceridele plasmatice, creste cu 10- 15 :5;colesterolul
- se amelioreaza simptomele din afectiuni respiratorii, osteoarticulare, boli
cardiovasculare
- se reduc complicatiile ginecologice, obstetricale si urologice
- creste calitatea vietii pacientului, cu imbunatatirea statutului social
7ituatiile care contraindica scaderea ponderala sunt &
- sarcina si perioada de lactatie
- tuberculoza activa, hepatita cronica activa, ulcerul gastroduodenal in puseu dureros,
nefropatiile cronice, colestaza, sindromul de malabsorbtie, guta
!
- anorexia nervoasa, depresia
- greutatea ciclica, intalnita la indivizii cu oscilatii mari ale greutatii corporale la care
tinta terapeutica este mentinerea unei greutati stabile
"btinerea greutatii dorite presupune o dieta hipocalorica, corectia tulburarilor de comportament
alimentar, exercitiu fizic, farmacoterapie, interventii chirurgicale etc.
3ipul de dieta trebuie sa fie ales in functie de aderenta pacientului, patologia asociata si
obiectivele terapeutice. *rincipiile generale ale unei diete hipocalorice constau in & limitarea
consumului alimentar in afara meselor, evitarea alimentelor cu densitate calorica mare, mese
mici si fractionate, stoparea fumatului si un consum scazut de alcool. In general, se recomanda o
dieta cu deficit de 500 )cal%zi fata de aportul alimentar anterior, estimandu-se o scadere
ponderala cu 5 - 10 din greutatea initiala intr-o perioada de ! luni. 7tructura dietei va consta in
55 - .0 glucide, 25 - !0 lipide si 12 - 1/ proteine. 7e va interzice consumul de alcool.
2portul de fibre alimentare va fi de cca !0 gr. si de sare sub . gr. +adaptat la valorile tensionale,.
2ctivitatea fizica este un element terapeutic de prima importanta care trebuie, totusi,
individualizat si adaptat la patologia asociata. Efortul fizic potenteaza scaderea in greutate indusa
de dieta hipocalorica, reduce insulinorezistenta si diminua masa adipoasa intraabdominala. 7-a
observat ca activitatea fizica limiteaza reducerea masei musculare indusa de unele diete
hipocalorice. <umeroase studii au aratat ca activitatea fizica reduce simptomatologia si riscurile
tuturor comorbiditatilor. In general, se recomanda efectuarea de exercitii fizice de minim ! ori pe
saptamana, cu o durata de !0 - .0 minute si o intensitate de 50 - /0 din capacitatea individuala
de efort.
=armacoterapia este necesara pacientilor la care in pofida terapiei nefarmacologice nu s-a reusit
obtinerea greutatii corporale stabilite. 7ubstantele antiobezitate pot fi prescrise numai de medicul
specialist.
#etodele chirurgicale de tratament al obezitatii sunt luate in considerare in urmatoarele situatii
extreme &
indicele de masa corporala +I#$, este peste '0 )g%m
2
indicele de masa corporala +I#$, este peste !5 )g%m
2
in prezenta complicatiilor medicale
ale obezitatii
insuccesul metodelor de scadere sau mentinere a greutatii aplicate timp de un an
existenta unor complicatii medicale +apnee obstructiva de somn, esofagita de reflux
severa, artrita invalidanta, ce necesita o scadere rapida in greutate.
'