TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL GENERAL

INTRODUCERE

Traumatismul este modalitatea de aciune prin intermediul creia un agent traumatic acioneaz
brutal asupra organismului, provocnd n consecin mbolnvirea sau moartea. Agentul traumatic
este reprezentat de o form de energie din afara organismului ce produce o modificare structural
sau funcional la nivelul unor organe sau a ntregului organism.
Efectele traumatismului depind de:
o caracteristicile i particularitile factorilor traumatici;
o intensitatea cu care factorii traumatici acioneaz asupra organismului;
o particularitile morfofuncionale ale segmentului lezat;
o particularitile individuale de reacie la aciunea agenilor mecanici.
Medicina legal studiaz factorii traumatici: mecanici, fizici, chimici, biologici, psihici.

ASPECTE JURIDICE N TANATOGENEZ

Apar probleme de expertiz n urmtoarele situaii:
o Cauze concuratoare n tanatogenez:
a. mai multe leziuni cauzatoare de moarte produse printr-un singur obiect vulnerant
(exemplu: secure);
b. mai multe leziuni mortale produse cu mai multe obiecte vulnerante (secure, bt, pumn);
c. mai multe leziuni, unele mortale altele nemortale (se specific cea mortal, cele
nemortale fiind apreciate dup gravitate );
d. mai multe leziuni nu direct mortale (cazul ocului traumatic);
e. mai multe leziuni produse de persoane diferite.


o Diferenierea leziunilor vitale de leziunile post-mortem
Leziunile fr caracter vital (postmortem) pot fi:
a. ntmpltoare: transport i manipulare cadavru, prim-ajutor, aciunea faunei cadaverice i
a animalelor, autopsie incorect;
b. n cadrul agresiunii:
- agresorul continu lovirea i dup moartea victimei;
- disimularea crimei prin precipitarea cadavrului, aezarea lui pe liniile cii ferate, spnzurarea,
depesare.
o Probleme medico-legale ale inteniei, premeditrii:
a. Intenia: se precizeaz:
- regiunea lezat (exemplu craniu comparativ cu membre);
- intensitatea traumatismului (gravitatea leziunii, direct sau indirect mortal);
- felul obiectului vulnerant: pumn, picior sau cuit, secure, arm de foc;
- numrul loviturilor;
- condiiile de producere a leziunilor (poziia victimei raportat la agresor).
b. Premeditare: se discut alegerea i pregtirea obiectului vulnerant sau utilizarea unuia
gsit ntmpltor.
o Aspecte ale felului morii:
a. decese fr leziuni evidente macroscopic;
b. decese prin complicaii tardive (mori primare violente tardive, mori secundare cu
complicaii);
c. decese n care:
- intervin factori noi: anteriori traumatismului (boli preexistente) sau suprapui
traumatismului (boli intercurente);
- particip i alte cauze, de exemplu: traumatisme toracice la bolnavi cardiaci,
fracturi femurale cu embolie gras, traumatisme cranio-cerebrale urmate de activitate fizic intens.



TRAUMATOLOGIE MECANIC
Traumatologia mecanic se ocup cu studiul efectului factorului traumatic mecanic asupra
organismului.
Factor traumatic mecanic este considerat orice aciune brutal a unei energii cinetice
imprimat organismului, capabil s produc modificri locale i generale.
Efectele energiei traumatice sunt directe primare (determinate nemijlocit de agentul
traumatic asupra esuturilor i organelor, putnd provoca tulburri care, uneori determin moartea
victimei) i secundare (suma tulburrilor date de o serie de complicaii directe, legate de evoluia
modificrilor produse de agentul traumatic).
Modul de aciune i efectele agentului traumatic sunt condiionate de caracteristicile lui structurale
(form, consisten, greutate), de intensitatea cu care acioneaz i de reacia organului lezat.
Medicina legal constat efectul factorului traumatic, cauza i mecanismul de producere a
leziunilor, corelndu-le cu caracteristicile agentului vulnerant incriminat.
Clasificarea agenilor traumatici mecanici:
1. corpuri contondente dure:
cu suprafa mic (<16cm2):
neregulat: piatr, pumn;
regulat, cu forme geometrice:
o cilindric - bt
o sferic - piatr, bile
o poliedrice - ciocan, crmid
cu suprafa mare (>16cm2):
neregulat: sol, autovehicule
regulat, plan: sol, scndur.
2. instrumente cu vrf i margini ascuite:
neptoare:
o form alungit cu vrf ascuit
o acioneaz prin apsare sau apsare i rsucire concomitent (ac, andrea, dinii de la furc,
urubelnia ascuit, etc.)
o produc plgi nepate
tietoare:
o 1-2 margini liniare subiri n jurul muchiei; numai prin apsare, n general, nu produc leziuni;
pentru a produce o leziune este necesar i o micare n lungul muchiei ascuite;
o lama de ras, brici, cuit fr vrf, bisturiu fr vrf, instrumentele neptoare-tietoare ce
acioneaz doar cu partea tietoare;
o produc plgi tiate
neptoare-tietoare :
o vrf ascuit i 1-2, posibil mai multe, muchii liniare tietoare;
o cuit obinuit, briceag, bisturiu cu vrf, pumnal, baionet, i (dou muchii i un vrf), stilet,
floret (vrf i mai multe muchii);
o acioneaz iniial cu vrful i apoi cu muchiile tietoare;
o produc plgi nepate-tiate
despictoare (tietoare-despictoare):
o grele, au muchie mai mult sau mai puin tioas;
o topor, bard, satr, sap;
o produc plgi despicate (tiate-despicate)
3. proiectile

Principalele mecanisme de producere a leziunilor traumatice:
A. lovire activ: agentul traumatic n micare lovete corpul aflat n poziie fix sau relativ fix
(mecanism de acceleraie);
B. lovire pasiv: corpul aflat n micare se lovete de un agent traumatic aflat n poziie fix sau
relativ fix (mecanism de deceleraie);
C. compresiune: dou corpuri dure ce comprim corpul i tind s se apropie (clcarea cu roata,
comprimare ntre prile joase ale autovehiculului i sol);
D. asocierea celor de mai sus.



LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE

Leziunile traumatice primare (elementare) sunt leziunile vizibile la examinare extern;
observarea i interpretarea lor permite soluionarea multor obiective ale constatrilor i expertizelor
medico-legale att la persoanele n via ct i la cele decedate.
Leziunile traumatice primare clasific astfel:
1. Leziuni ale prilor moi:
fr soluie de continuitate:
a) eritemul post-traumatic
b) echimoza
c) hematomul
d) hemoragiile difuze
cu soluie de continuitate
a) excoriaia
b) plgile

Leziuni osteo-articulare:
fracturi
luxaii
entorse

Leziuni viscerale:
rupturi i striviri de organe
leziuni traumatice musculare
leziuni traumatice ale nervilor
leziuni traumatice ale vaselor sanguine




Leziuni ale prilor moi

Leziuni fr soluie de continuitate
a) Eritemul post-traumatic este o zon tegumentar hiperemic (de culoare roie) bine
delimitat care apare ca urmare a aciunii unui traumatism i care persist n timp de la cteva
minute la cteva ore (ex. lovirea cu palma).

b) Echimoza cea mai frecvent leziune traumatic (revrsat sanguin de ntindere variat la nivelul
tegumentelor i mucoaselor), se produce prin ruperea vaselor dermo-epidermice ale pielii sau a
vaselor din corionul mucoaselor.
Mecanismele de producere sunt lovirea (cu sau de un corp dur) i compresia (mai frecvent cu mna,
degetele).
Echimozele sunt adevrate mrci traumatice, atest veridicitatea traumatismului, cel mai frecvent
reproducnd forma agentului traumatic cu posibilitatea identificrii acestora:
liniare: bt, vergea;
ovalare: compresiune cu pulpa degetului;
semilunare: compresiune cu unghia;
amprenta cauciucului roii n accidente rutiere;
reproducerea formelor de catarame, curele, tocuri de pantofi, dini, etc.
Alteori, localizarea i forma echimozelor permit stabilirea mprejurrilor de producere a leziunilor
(tipul de agresiune):
asfixie cu mna
sugrumare
viol/tentativ de viol.



Localizarea echimozelor poate sugera i mecanismul de producere a leziunilor: o echimoz la nivelul
proeminenelor n zone expuse posibil lovire activ; echimoze la nivelul coatelor, genunchilor posibil
lovire pasiv).
Echimozele apar de obicei n zona de impact dar pot difuza i la distan (mai
frecvent n zonele bine vascularizate: ale lombelor pe flancuri, ale feselor pe coapse, ale nasului la
pleoape, ale fracturii craniene de baz la nivel palpebral).
Evoluia n timp (vechimea ) a echimozei se constat prin virarea culorii acesteia ca urmare a
procesului de degradare a hemoglobinei din sngele extravazat:
o culoare roie-nchis n primele 1-3 zile;
o culoare albastr (zilele 2-3 zile) prin pierderea oxigenului de ctre hemoglobin;
o culoare cafenie (zilele 3-7); hemoglobina se scindeaz n globin i hematin care n prezena
fierului produce hemosiderin (culoare cafenie);
o culoare verde (zilele 7-12) urmare a oxidrii bilirubinei n biliverdin;
o culoare galben (de la 12 la 20 de zile) .
Examenul microscopic evideniaz:
- n primele 10-20 h hematii nemodificate;
- dup 24 h hematii decolorate, balonizate;
- dup 2-3 zile apar macrofage cu pigment hematic;
- dup 5-6 zile hematii n majoritate degradate; numr mai mare de macrofage cu pigment
hematic, depozite de hemosiderin

Diagnosticul diferenial al echimozelor se face cu lividitile cadaverice prin prezena reaciei vitale la
nivelul echimozelor (se incizeaz zona respectiv i se spal lividitile dispar, aspect microscopic
diferit).
n general pentru echimoze nu se acord zile de ngrijiri medicale. Se pot acorda maxim 4-6
zile n caz de echimoze ce nsoesc hematoame, mai ales multiple sau hematoame cu echimoze ce
perturb activitatea unor organe (ex. ochiul).


c) Hematomul este un revrsat sanguin bine delimitat n esuturile moi sau n organele
parenchimatoase. Mecanismul de producere este lovirea (lezare vas sanguin mai mare) sau
compresia ntre dou planuri. Epidermul supraiacent este echimotic iar clinic se constat o
formaiune tumoral fluctuent, dureroas spontan i la la palpare, bine delimitat, uneori pulsatil.
Exist hematoame traumatice (majoritatea) i patologice. Cele traumatice apar de regul la locul
impactului i rar la distan prin fuzarea sngelui pe tecile aponevrotice.
Hematoamele de dimensiuni mici i mijlocii se pot resorbi spontan, nchista sau organiza conjunctiv
iar cele mai mari necesit incizie i drenaj.
Hematoamele mari pot evolua cu suprainfecie i abces, pot determina compresie pe structurile
vecine i produc staz; n caz de hematoame multiple i mari se poate dezvolta oc traumatic uneori
cu evoluie spre deces.
Revarsatele sangvine pot ajunge n caviti seroase, muchi, organe parenchimatoase, esuturi laxe.
Datorit cantonrii sngelui la aceste nivele, pot apare tulburri funcionale localizate sau
generalizate urmri ale compresiei pe vasele i organele invecinate sau chiar moarte (hematoame
intracraniene). Din aceste motive ele impun tratamentul chirurgical cu drenaj.
Timpul de ngrijire este variabil n funcie de numrul i prezena sau absena complicaiior.

Leziuni cu soluie de continuitate
a) Excoriaia este soluia de continuitate ce intereseaz epidermul i dermul. Pot fi unice sau
multiple i de forme: liniare, semicirculare, sau pe o zon tegumentar mai mare, cnd se numete
placard excoriat.
Mecanismul de producere este lovirea activ (loviri tangeniale cu corpuri rugoase, ascuite sau cu
muchii) sau lovirea pasiv (frecare de un corp dur cu suprafa rugoas - cdere). Se produce astfel
abraziunea esuturilor (realizat cu corpuri rugoase mai frecvent) sau plesnirea (n urma loviturilor
active). Rolul determinant l are linia de aplicare a forei, care trebuie s fie nclinat, formnd cu
corpul un unghi ascuit.
Excoriaia poate s apar pe piele sau pe mucoase. Cnd este superficial (localizat doar la nivelul
epidermului) apare limforagie iar cnd se usuc se formeaz o crust seroas glbuie. Cnd e mai
profund (intereseaz i papilele dermice) se produce o hemoragie iar n evoluie apare o crust
brun-roietic (crust hematic).
La nivelul mucoaselor apar pseudomembrane de fibrin iar la cadavru escoriaiile se
pergamenteaz.
Evoluia excoriaiei:
- n primele minute/ore suprafaa este umed,/sngernd, n jur exist eritem i edem;
- dup 12 ore apare o crust brun-roie;
- din ziua a 3-a, crusta se desprinde ncepnd de la periferie, aprnd o zon alb-rocat;
- dup 6-8 zile crusta cade lsnd o zon rozacee ce dispare treptat, fr cicatrice.
Dup aspect (dispoziie, direcie), form i numr, frecvent se poate pune diagnostic al cauzei i/sau
instrumentului care le-a produs: n sugrumare apar excoriaii semilunare produse de compresia cu
unghiile, dispuse n vecintatea unor echimoze ovalare, rezultat al compresiei cu pulpei degetelor
(una de o parte a gtului i 3 sau patru de cealalt parte); escoriaiile liniare, semilunare n jurul
nasului i gurii sugereaz comprimarea i ocluzia orificiilor buco-nazale cu mna n sufocare; cele din
regiunea vulvo-perineal i de pe faa intern a coapselor sugereaz viol; cele liniare, paralele,
grupate n placarde situate pe zonele proeminente pledeaz pentru trre.
Pentru excoriaii se acorda n general 1-2 zile de ngrijiri medicale (4-6 zile n caz de escoriaii mari
sau suprainfectate).

b) Plaga este soluia de continuitate care intereseaz toate straturile pielii i chiar i
esuturile profunde. Plgile pot fi: superficiale sau profunde, penetrante (n caviti) sau
nepenetrante, perforante (n viscere) sau neperforante; transfixiante (strbat un segment anatomic
n ntregime) existnd un orificiu de intrare i unul de ieire.
Dup tipul de agent vulnerant se descriu: plgi contuze, tiate, nepate, nepate-tiate, despicate,
mpucate, mucate; tot soluii de continuitate sunt marca electric i leziunile chimice i termice
descrise la capitolele respective.
Din punct de vedere al evoluiei plgile pot fi: simple (neinfectate, cu vindecarea per primam
intentionem) i complicate (infectate, vindecare per secundam).
Evoluia plgilor depinde de factori locali (vascularizaia regiunii), factori generali (boli
diverse) i de factorul terapeutic (hotrtor). Complicaiile plgilor sunt locale (infecia, apariia de
cicatrici vicioase) i generale (hemoragia cu anemia acut, infeciile - tetanos, rabie etc.).

1. Plaga contuz apare prin aciunea traumatic a unui corp contondent ce nfrnge
rezistena i elasticitatea tegumentului.
Mecanismul de producere este activ (lovire cu un corp contondent) sau pasiv (lovire de un corp
contondent).
n regiunile unde tegumentul este ntins pe un plan osos (craniu, creast tibial), aspectul este
asemntor uneori plgii tiate. n aceste condiii se poate face confuzie cu plgile tiate sau tiate-
despicate ceea ce impune examenul leziunii cu lupa pentru a evidenia marginile neregulate i
punile fine caracteristice plgilor contuze.
Plaga plesnit apare n regiunile n care sub piele nu mai exist straturi subiacente sau acestea sunt
foarte subiri.
Caracterele plgii contuze sunt: profunzime mic, margini neregulate cu existena unor puni tisulare
ntre ele, dehiscena, fundul anfractuos acoperit cu cheag de snge i fibrin, unghiurile mai obtuze.
Uneori n jurul plgii exist escoriaii, echimoze. Cele anfractuase prezint un pericol mare de
suprainfectare.

2. Plaga tiat este produs prin obiecte tioase (sticl, brici) i poate avea diferite forme:
liniar (rectilinie, circular), n lambou (prin secionare oblic, cu detaarea unui fragment tisular-
lamboul) i mutilant (plag profund, cu secionarea unui fragment anatomic: nas, ureche).
Plgii tiate i se descriu: capul plgii (punctul de atac), coada (punctul terminal), marginile, lungimea
i profunzimea ei. La nivelul punctului de atac unghiul este mai deschis, plaga este mai profund,
punctul terminal are unghi mai nchis, mai superficial i uneori se prelungete cu o escoriaie fin
(coada de oricel).
Caracteristic plgii tiate sunt: margini netede, drepte, regulate, lipsa punilor tisulare, fund neted
concav, dehiscena mare, unghiuri ascuite. Lungimea plgii tiate depinde de lungimea muchiei
instrumentului tietor i de micarea acestuia; profunzimea depinde de gradul de ascuire, fora
micrii de apsare, rezistena esuturilor (la nivelul gtului, coapselor, feselor i abdomenului
rezistena este mai sczut).
Prin caracterele ei, plaga tiat poate oferi date despre direcia loviturii i poziia victim-agresor.

3. Plaga nepat apare prin compresia i ndeprtarea lateral a esuturilor i este produs
prin instrumente cu vrf ascuit: ac, andrea, cui, dinte de furc, etc.
Diametrul orificiului este mai mic dect diametrul instrumentului vulnerant, datorit retraciei
esuturilor (caracteristic vital).
Plgile nepate pot fi superficiale i profunde, penetrante sau nepenetrante. n caz de calibru mare
al instrumentului, se produce o dilacerare a esuturilor, plaga avnd o form alungit (butonier sau
fant) i capetele n unghi ascuit (impun diagnostic diferenial cu plaga nepat-tiat).
La o plag nepat se descriu: o plag cutanat la locul de ptrundere, un canal i o plag la
locul de ieire (dac este transfixiant). Canalul, unic sau multiplu, are adncime, traiect i
dimensiuni dependente de obiect i modul de aciune; plaga la ieire poate fi de dimensiune mai
mic.

4. Plaga nepat-tiat este produs de instrumente cum sunt: cuitul, briceagul, iul, care prima
dat au o aciune de nepare cu vrful, apoi de tiere cu partea ascuit a tiului.
Dac instrumentul are un singur ti, plaga va avea aspect de sgeat cu un unghi ascuit (partea cu
ti) i un unghi rotunjit sau patrulater (partea fr ti); obiectul tietor-neptor cu dou tiuri
produce o plag cu aspect de fant sau butonier cu dou unghiuri ascuite, iar cel cu mai multe
muchii tietoare o plag cu aspect stelat.
Leziunea are o form rectilinie, ns uneori la unele capete apare o codi (n S, atunci cnd, dup
strpungerea esuturilor, se imprim o alt direcie instrumentului sau cnd se scoate cuitul,
imprimndu-se o micare de oblicitate). Se descriu o plag cutanat i un canal (prin aciunea de
penetrare) care reproduce direcia agentului vulnerant i, de obicei este unic, orb (fr orificiu de
ieire).
n general, lungimea plgii este egal cu limea lamei instrumentul cnd acesta lovete
perpendicular i este mai mare cnd lovete oblic.
Canalul reproduce direcia loviturii, adncimea depinznd de profunzimea introducerii; uneori este
mai mare dect lungimea lamei (lovituri puternice care deprim pielea) dar n aceste situaii, n jurul
plgii apare o echimoz ovalar (imprimarea mnerului pe piele).

5. Plaga despicat este produs cu instrumente grele cu lam tioas (topor, secure, bard);
n fundul plgii exist uneori trame conjuctive, datorit mecanismului mixt de producere (secionare
i contuzionare). Are i aspecte de plag tiat datorit lamei tioase dar i de plag zdrobit
datorit puterii cu care este aplicat lovitura.
Lungimea plgii depinde de lungimea marginii tioase a instrumentului, iar profunzimea canalului
poate fi mai mic dect lungimea instrumentului. Poate semna cu o plag contuz sau tiat
depinznd de ascuiul muchiei. Sunt n general grave producndu-se leziuni n profunzime (osoase,
viscerale) sau pot rezulta fracturi liniare. Astfel de plgi expun la infecii i pot asocia zdrobiri de
organe.

6. Plgile mpucate, mucate, marca electric , plgile chimice i termice vor fi descrise la
capitolele respective.

n general pentru o plag simpl se acord 7-8 zile de ngrijiri medicale ns timpul se poate prelungi
n cazul apariiei complicaiilor.
Timpul scurs de la producerea plgii (vechimea plgii) se poate determina la cadavru prin examen
microscopic al esuturile de pe marginea plgii. Astfel, n primele zile crete numrul leucocitelor
locale, apare extravazarea de celule inflamatorii n jurul vaselor, exudaie. Dup 3-4 zile fibroblatii
se transform n fibrocite i apoi n fibre conjunctive. Cicatrizare apare n 7-10 zile.
REACIA VITAL

n medicina legal, noiunea de reacie cu caracter vital se refer la rspunsul organismului la o
traum fizic, chimic sau biologic, rspuns care nu apare atunci cnd agentul traumatic acioneaz
asupra unui cadavru.
Astfel apar modificri umorale sau morfologice de rspuns a celulelor i esuturilor n via la
diferite tipuri de agresiuni.
Reaciile vitale pot fi locale i generale.
Reacii vitale locale:
1. hemoragia cu infiltraia sngelui n esuturile vecine. Cercetri efectuate la Institutul
Naional de Medicin Legal din Bucuresti au aratat importana punerii n eviden pe cale
histochimic a peroxidazelor pentru diagnosticarea prezenei unui infiltrat hematic dup dispariia
hematiei ca element morfologic;
2. coagularea fibrinoas a sngelui n plag sau n jurul ei, snge care nu se spal sub jetul de
ap;
3. retracia esuturilor (deprtarea marginilor plgii) i tumefacia edematoas a prilor moi
lezate;
4. inflamaia (elementele macroscopice sunt: hiperemia, tumefacia, infiltrarea sero-
sanguin cu formare de cruste; cele microscopice sunt: marginaia leucocitelor n capilare,
leucocitoza local, diapedeza i fagocitoza, liza celular);
5. procesele distrofice i necrotice (determinate prin metode histochimice i histologice);
6. modificrile hemoglobinei (apariia n esuturile traumatizate i infiltrate sangvin a
hemosiderinei i hematoidinei, virarea culorii revrsatelor sangvine posttraumatice);
7. modificrile enzimatice cu apariia unei zone de diminuare a activitii unor enzime n
apropierea marginii plgii cu existena unei zone mai la distan n care activitatea enzimatic este
accentuat.



Reacii vitale generale:
1. aspiratele pulmonare; existena acestora n alveole pulmonare este dovada respiraiei n
momentul contactului cu materialul aspirat - materiale diferite, substane, snge, coninut gastric,
substan cerebral etc.);
2. embolia (transportarea intravascular a unor materii care nu se gsesc n mod normal n
snge) gras, gazoas, tisular; embolia gras apare n traumatisme puternice, dup fracturi, striviri
de esut adipos i poate fi evideniat prin examenul histopatologic al plmnului, creirului etc.
Embolia tisular apare n condiii asemntoare. Embolia gazoas apare n secionarea marilor vene
ale gtului, n avorturile empirice etc.;
3. nghiirea unor substane; prezena n stomac a sngelui, esutului cerebral, corpurilor
strine, lichidelor de imersie, dar cu rezerve, n funcie de caz;
4. modificrile sistemului nervos central, circulatorii, endocrine, umorale, dismetabolice;
5. mioglobinuria (apariia mioglobinei n tubii renali i urin, n cazul traumatismelor
musculare);
6. reacia sistemului limfatic (apariia eritrocitelor i a grsimilor emulsionate i eritrofagia n
ganglionii limfatici regionali);
7. anemia organelor i esuturilor-precizeaz faptul c moartea se datoreaz unei hemoragii
mari; pot coexista i sufuziuni sanguine subendocardice;
8. n asfixii, n afara leziunilor locale, sufuziunile subseroase i mucoase reprezint modificri
generale cu caracter vital.
Kernbach descrie semnul fibrei elastice, constnd n fibre elastice conjunctive rupte n masa
hemoragic de esut traumatizat.
Verdereaux arat c raportul dintre leucocite i hematii dintr-o regiune traumatizat vital
este mai mare dect ntr-o regiune oarecare.
Piedelievre descrie testul leucocitozei traumatice, un aflux de leucocite n esutul subcutanat
adiacent plgii, produs n cteva ore; absena leucocitozei locale demonstreaz c leziunea a fost
produs post-mortem sau c moartea a fost rapid.




Reaciile vitale se clasific n:
1. semne vitale: ofer indicii asupra faptului c victima se afla n via n momentul aciunii
agentului lezional (mprocarea sngelui n plgile arteriale, ciuperca de spum la necai);
2. reacii vitale: - precoce: infiltratele hemoragice;
- semitardive: procesele inflamatorii;
- tardive: cicatrizarea.
Diagnosticul diferenial al reaciilor vitale se face cu epifenomenele lezionale agonale: regurgitarea
coninutului gastric n cile respiratorii (fr reacii vitale la acest nivel), ulcerele de stress agonale,
leziunile de anoxie i necroz cerebral (autoliz) din comele prelungite.