CDEREA I PRECIPITAREA

Cderea i precipitarea sunt mprejurri de producere a traumatismelor mecanice

caracterizate prin pierderea echilibrului cu schimbarea brusc a poziiei verticale a corpului i izbirea
lui pe un plan dur (planul de susinere).
Cderea reprezint schimbarea poziiei cu izbirea de acelai plan (la acelai nivel); termenul
de precipitare indic o cdere sub aciunea gravitaiei de pe un plan mai nalt dect cel pe care se va
face impactul (cdere de la nlime).
Leziunile sunt produse prin lovirea pasiv a victimei de corpurile dure ntlnite n cdere i
de planul dur de impact final i depind de:
- nlimea de la care se cade;
- greutatea corpului;
- de o posibil propulsie care poate fi: autopropulsie (cdere din mers sau din fug, cnd
fora de lovire este egal cu fora de deceleraie plus fora de gravitaie) sau heteropropulsie
(mbrncire, cnd fora de lovire este egal cu fora de mbrncire plus fora de deceleraie plus fora
gravitaie).
Factorii de care depinde gravitatea leziunilor sunt:
- generali: nlimea, fora de auto/heteropropulsie, planul de contact, poziia n care victima
ia contact cu planul;
- specifici: greutatea victimei, zona impactului.


CDEREA

Poate fi realizat din: repaus, din mers i din fug (n ultimele dou cazuri, se adaug fora
cinetic).
Pierderea echilibrului poate avea cauze:
a) endogene: patologice - boli ce duc la pierderea contienei (sincop cardio-vascular,
epilepsie, hemoragie cerebral), tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de vedere, intoxicaii,
boli neuropsihice sau autopropulsia;
b) exogene (externe): cu factori determinani (for cinetic exterioar) i factori favorizani
(teren alunecos, umiditate, obscuritate, obstacole).
Tipul i gravitatea leziunilor prin cdere difer n funcie de prezena sau absena contienei
(prezena/absena reflexelor de autoaprare): cdere n stare de contien-leziuni superficiale,
echimoze, excoriaii, plgi excoriate sau contuze etc.); cderea urmare a pierderii contienei: leziuni
grave prin lovirea capului de sol sau de alte obiecte contondente, lovirea corpului cu leziuni severe,
posibil tanatogeneratoare, ale organelor interne).
Caracteristic leziunilor din cdere este localizarea pe un singur plan al corpului (cu excepia
cderii urmat de rostogolire pe un plan nclinat), pe prile proeminente deoarece acestea sunt
primele care iau contact cu planul/corpul dur (frunte, nas, brbie, coate, genunchi).
Leziunile sunt n general de gravitate redus: echimoze, escoriaii, hematoame, plgi contuze,
fracturi.
Decesul se produce rar:
- cderi cu heteropropulsie mare (lovire activ urmat de cdere);
- cderi dup pierderea strii de contien cnd micrile de aprare i redresare a corpului
sunt abolite;
- leziuni cranio-cerebrale prin lovirea capului de un plan dur;
- foarte rar prin hemoragii interne (rupturi de organe interne parenchimatoase)
n expertiza medico-legal se analizeaz:
- victima: leziuni corporale (localizare, form, gravitate), cercetarea cauzelor intrinseci, data
producerii leziunilor (n via, n agonie, dup moarte); apar probleme de interpretare n caz de
ebrietate, mpiedicare, infarct miocardic, hemoragia cerebral;
- locul faptei: caracterele factorilor favorizani exogeni;
- corelaia leziunilor corporale cu aspectele terenului;
- natura cderii:
- pierderea echilibrului din poziia staionar, din mers sau din fug;
- propulsia (auto sau hetero) din poziia staionar, din mers sau din fug.


PRECIPITAREA

Precipitare determin leziuni grave, mortalitatea este crescut. Poate fi sinucidere, accident sau
omucidere.
Mecanismele de producere a leziunilor sunt:
a. Mecanism direct (la locul de impact):
- primar: leziuni ce apar n zona corpului ce vine prima n contact cu planul dur;

- secundar: izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur dup contactul iniial;
- mediat: precipitare n axul vertical al corpului: vertex,/membre inferioare cnd energia
traumatic se transmite la distan prin structurile osoase.
b. Mecanism indirect (la distan de aria de impact) ca efect al ineriei rezultat din
acceleraia corpului urmat de oprirea brusc.

Fazele precipitrii sunt:
a) faza de pierdere a echilibrului care implic modificarea poziiei spaiale a centrului de
greutate raportat la poziia de susinere;
b) faza de cdere propriu-zis, n care corpul ia poziii diferite;
c) faza de izbire de planul dur;
d) faza facultativ de rostogolire.

Stabilirea punctului de contact cu solul:
a) impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului - se poate realiza n plan
anterior, posterior i lateral. Caracteristicile sunt:
- contact pe o suprafa mare;
- frecvent leziuni pe un singur plan;
- leziuni pe mai multe planuri: cdere pe un plan nclinat cu rostogolire sau cdere cu lovire de
obstacole ;
- leziuni externe variate - aspectul ine de particularitile planului de impact, de haine, de fora de
izbire;
- leziunile pot fi cu soluie de continuitate;
- frecvent apare o discordan ntre leziunile externe (puin grave - escoriaii, plgi contuze,
echimoze, hematoame) i leziunile interne (grave,extrem de variate);
la nivelul extremitii cefalice:
- fracturi liniare de bolt cu iradiere la baz (n precipitarea de la nlimi mici iradierea este
limitat; n precipitarea de la nlimi mari apare iradiere meridional cu dehiscen maxim n
regiunea mijlocie, asemntoare cu compresiunea);
- fracturi cominutive cu nfundare (cderi pe plan neregulat cu proeminene) asemntoare
cu lovirea cu corpuri dure cu suprafa mic;
- precipitare de la nlime de peste 10 m - fracturi cominutive de bolt i baz de craniu;
- precipitare de la nlime de peste 15 m - frecvent explozie cranian;
- adesea leziunile osoase craniene se nsoesc de leziuni meningo-cerebrale, grave ce duc
frecvent la deces;
- leziunile meningo-cerebrale sunt bipolare (n focar i contralovitur).
leziunile coloanei vertebrale:
- frecvente n caz de precipitare de la nlimi mari;
- fracturi directe prin izbire de planul dur sau prin modificarea curburii coloanei vertebrale
(fracturi de corpi vertebrali);
- frecvent leziuni meningo-medulare.
leziuni de schelet toracic - fracturi costale ce imit frecvent aspectul leziunilor produse prin
comprimare (intereseaz un numr mare de coaste, sunt situate pe dou planuri uneori bilaterale,
mai multe linii de fractur).
fracturile bazinului:
- sunt frecvente n cderile de la nlimi mari;
- n caz de nlimi sub 10m i impact lateral apar fracturi de creast iliac i mai rar de pubis;
uneori apar disjuncii sacro-iliace;
- n caz de nlimi peste 10m apar fracturi multiple de bazin indiferent de planul n care se
realizeaz impactul;
- fracturi asemntoare cu compresiunea apar la impact n plan anterior sau posterior.
fracturi de membre - depind de nlimea de la care se produce cderea:
1 1,5m - nu exist fracturi;
1,5 - 5m - fracturi la nivelul unui membru;
5 - 10m - fracturi multiple n peste 50% din cazuri;
peste 10m - fracturi att de membre superioare ct i de membre inferioare cu deplasri i
lezri secundare de pri moi.
leziuni viscerale - depind de nlime:
sub 5m - rupturile viscerale sunt rare (dac apar exist fond patologic preexistent);
5 - 10m - leziuni viscerale frecvente;
peste 10m - leziuni viscerale constante, afecteaz mai multe organe (n general organe
parenchimatoase);
b) contact cu extremitatea cefalic (pe vertex):
cel mai tipic se produce fractur de bolt cranian (liniar sau cominutiv) cu iradiere la baz
(asemntoare cu fracturile prin compresiune);
fracturi ale coloanei vertebrale (n special cervical i toracal) prin tasare i hiperflexie;
fractur transversal a sternului la nivelul unghiului, prin hiperflexie i lovirea brbiei n piept.
precipitarea de la o nlime de peste 15m produce explozia craniului

c) contact cu segmentele inferioare ale corpului - realizat cu genunchii (gambele flectate),
fesele (coapsele flectate pe abdomen), plantele picioarelor (membrele inferioare n extensie).
contact cu picioarele: infiltrate sanguine difuze n plante, luxaii tarso-metatarsiene, fracturi de
calcaneu, fracturi uni/bimaleolare;
contactul cu genunchii: fracturi de platou tibial, de rotul i epifiz distal a femurului;
contactul cu ischioanele: fracturi de bazin, infiltrate sanguine difuze fesiere, infiltrate sanguine
sacro-iliace.

Leziunile tipice n precipitare sunt:
fracturile mediate - transmiterea forei traumatice prin intermediul structurilor osoase;
fractura circular de baz de craniu n etajul posterior, dispus n jurul gurii occipitale cu
telescopare intracranian a coloanei cervicale ce duce la deces rapid prin leziuni bulbare;
leziuni indirecte, mediate, de pri moi i viscere.

Caracteristicile leziunilor de precipitare sunt:
a) grave, frecvent mortale;
b) multipolare i multiple, interesnd prile moi externe i organele interne, fiind foarte
variate (leziuni neregulate, polimorfe);
c) localizate n special pe extremiti i n regiuni proeminente.

Examinarea medico-legal trebuie s includ analiza poziiei cadavrului, examenul hainelor,
examinarea leziunilor corporale (toate leziunile trebuie s poat fi explicate prin mecanismul de
cdere/precipitare), confruntarea acestora cu condiiile locale i cutarea eventualelor leziuni care
s explice cauzele endogene.
Din punct de vedere judiciar, o frecven crescut o au accidentele, prin pierderea
echilibrului, urmeaz apoi suicidul (cnd se caut cauza acestuia, eventual mesaje) i nu n ultimul
rnd omorul, prin heteropropulsie (element care trebuie luat ntotdeauna n considerare).
Diagnosticul diferenial trebuie fcut ntre leziunile produse prin lovire activ i cele produse
prin cdere sau precipitare.


MIJLOACE DE ATAC-APRARE PROPRII OMULUI

Mijloacele de atac i aprare proprii omului reprezint mijloacele de lovire activ fr
utilizarea unui instrument i sunt: palma, pumnul, piciorul i dini.

LOVIREA CU PALMA I PUMNUL

Caracterele leziunilor produse prin lovire cu palma i pumnul sunt urmtoarele:
1. de obicei nu sunt grave;
2. depind de: fora agresorului, regiunea lezat, reactivitatea victimei;
3. se realizeaz prin:
a. compresie (sugrumare, sufocare): echimoze, excoriaii latero-cervicale i n jurul orificiilor
respiratorii;
b. lovire direct: de obicei gravitate mic.
Prin lovirea cu palm sau pumn se pot produce:
1. Traumatisme cranio-cerebrale:
leziuni de tip echimoze, hematoame, plgi ale viscerocraniului;
fracturi liniare nedenivelate;
hemoragii meningeale prin anevrisme rupte la traumatisme mici.

2. Traumatisme toracice:
echimoze, hematoame plgi minore;
fracturi costale (1, 2, 3 coaste) pe un plan.
lovirea n regiunea sinusului carotidian sau precordial poate duce la moarte prin inhibiie;
3. Traumatisme abdominale:
echimoze, hematoame ale peretelui abdominal;
rupturi de organe parenchimatoase-ficat, splin;
lovirea n plexul solar poate duce la moarte prin inhibiie.

4. Traumatisme de tip particular:
oc traumatic (leziuni multiple i variate: echimoze, excoriaii, hematoame,
fracturi);
lovirea mentonului cu fractur mediat a bazei craniului;
traumatisme asociate buco-maxilo-faciale;
lovituri de pumn aplicate la nivelul abdomenului cu rupturi de organe (cavitare,
parenchimatoase) fr infiltrat sanguin n musculatura abdominal, acesta existnd n jurul coloanei
vertebrale sau n mezenter.


LOVIREA CU PICIORUL

n acest caz, n general leziunile au intensitate mai mare, n special cnd se aplic asupra
corpului czut la sol.
Loviturile aplicate asupra craniului produc leziuni grave cranio-cerebrale, frecvent fracturi
liniare sau dehiscente cu nfundare (lovituri aplicate cu vrf de pantof, toc de pantof).
Mecanismul de producere al leziunilor este:
a. lovirea direct;
b. lovirea capului fixat: fracturi iradiate pe poriunea fixat sau pe baza cranian, cu
dehiscen maxim spre mijlocul bazei craniului;
c. prin compresiune (capului aflat pe un plan dur), leziunile sunt bipolare.

Lovituri aplicate asupra altor pri ale organismului:
a. gt - traumatisme nchise produse prin lovire direct sau prin compresie; consecine
lezionale variabile pn la moartea prin inhibiie sau asfixie mecanic;
b. torace - frecvent fracturi costale pe un plan (n compresiune pe dou planuri) uneori cu
interesare visceral;
c. abdomen - contuzii, rupturi de organe interne, moarte prin inhibiie la lovirea plexului
solar, a testiculelor.
Exist i posibilitatea asocierii loviturilor repetate cu piciorul cu aciunea de compresiune (clcare n
picioare), cnd apar traumatisme toraco-abdominale cu fracturi costale i/sau stern i rupturi
viscerale.

LEZIUNI PRODUSE PRIN MUCARE

n general, sunt interesate regiunile neacoperite de haine.
Leziunile frecvente sunt de tipul echimozelor, excoriaiilor, plgilor mucate (cu evidenierea inelului
de muctur, format din dou arcuri corespunztoare arcadelor dentare).
Pe suprafeele plane de esut (obraz) marca mucat poate fi descris sub forma unor mici zone
eritematoase ce dispar la cteva minute pn la ore, a unor leziuni contuze (echimoze, excoriaii,
dilacerri tisulare) sau a plgilor nepate produse de canini.
Mai rar se produc amputaii de segment anatomic proeminent: nas, ureche, mamelon etc.
Fiecare dinte poate s lase o impresiune distinct, ceea ce a dus n unele cazuri la posibilitatea
reconstituirii amprentei dentare a agresorului (metoda odontoscopic).
n unele situaii trebuie fcut diagnosticul diferenial ntre muctura de om i de animal.
Astfel:
muctura uman:
- intereseaz, de obicei, prile descoperite ale corpului;
- se pot evidenia particularitile dentiiei (absene, neregulariti dentare) -
adncimea impresiunii este mic.

muctura de animale:
- intereseaz orice parte a corpului;
- uneori pielea este integr , doar esuturile sunt strivite;
- are o adncime mai mare;
- exist particulariti ale aspectului n funcie de animal

Clasificarea mucturilor umane n funcie de mecanism este urmtoarea:
1) muctura rupt: lezarea pielii se realizeaz prin compresiunea cu dinii frontali-incisivi i
canini, ai ambelor maxilare; micarea dinilor pe suprafaa pliului cutanat are drept consecin
decolarea epidermului cu depunerea celulelor pe suprafaa lingual a dinilor agresorului; astfel de
leziuni-mucturi apar mai frecvent n autoaprare;
2) muctura supt: are loc o suciune a cavitii bucale; micarea dinilor pe pliul cutanat
produce decolarea epidermului, i depunerea celulelor pe partea labial a dinilor agresorului;
asemenea mucturi apar n agresiunile sexuale;
3) muctura mixt apare n compresiunile asociate cu suciunea; aciunea dinilor poate fi:
static: dinii exercit o compresiune perpendicular pe suprafaa pielii, iar partea mucat a
corpului este imobil;
dinamic: dinii acioneaz sub un unghi ascuit, iar partea mucat a corpului este n micare,
avnd loc o alunecare a dinilor pe suprafaa pielii; urmele dinilor sunt mai pronunate, permind
identificarea agresorului.
Cicatricile aprute dup vindecare au aspecte n funcie de dintele vulnerant: alungit (produs de
incisivi), rotund (produs de canini), ptrat sau dreptunghiular (premolari sau molari).
Din punct de vedere judiciar, leziunile realizate cu mijloace de atac-aprare proprii omului
sunt aciuni exclusiv comisive (vtmare corporal, lovituri cauzatoare de moarte, omor).
Ca i elemente particulare, trebuie menionate existena plgilor mucate la nivelul gtului (imitnd
muctura de vampir) - ntlnite la agresori psihopai - i cele de la nivelul organelor genitale (pentru
agresorii cu tulburri psihice i sexuale).








ACCIDENTELE RUTIERE

Datorit mririi numrului de autovehicule, asistm la o cretere marcant a morbiditii i
mortalitii prin accidente rutiere (a doua cauz de deces dup afeciunile cardio-vasculare). Din
punct de vedere statistic, cel mai mare numr al accidentailor sunt pietoni.
Definiie: orice accident produs de un vehicul (autovehicule, crue, biciclete, utilaje agricole pe cile
publice de transport); exist drumuri interzise circulaiei publice astfel c, evenimentele rutiere
produse pe aceste drumuri nu se ncadreaz n accidente de circulaie.
Factorii ce determin accidentele rutiere sunt:
factorul uman (pieton - culpa pietonului, ofer - nerespectarea regulilor de circulaie, viteza
crescut, neatenia, oboseala, alcoolul i psiholepticele);
factorul autovehicul (deficiene tehnice);
factorul mediu (oseaua - condiii meteo, construcie defectuoas - curbe, pant,
vizibilitate).

Din punct de vedere al factorului uman, se difereniaz :
1. factori psihologici:
a. lips de experien: excesul de vitez, nerespectarea acordrii prioritii, depiri
periculoase sau nepermise;
b. ignorarea factorilor de risc: stare de oboseal, traversri prin locuri nepermise,
fr asigurare, lipsa de supraveghere a copiilor;
c. deficiene de atenie i asociaie ideativ.
2. factori somatici:
a. senzoriul - tulburri de auz, vz;
b. boli cardiovasculare agravate de stressul conducerii;
c. diabetul zaharat - stri hipo/hiperglicemice;
d. consum de medicamente psihotrope, excitante;
e. consum de alcool.
O alcoolemie (concentraia de alcool n snge) sub 0,8g este contravenie (amend
contravenional, suspendarea permisului pe o perioad variabil de la 1 la 3 luni i puncte de
penalizare); peste 0,8g este infraciune (pedeaps penal indiferent dac s-a comis sau nu un
accident).
n cazul unui accident, conducerea sub influena alcoolului poate fi circumstan agravant (sub 0,8g
) sau cumul de pedeaps (infraciune la peste 0,8g ).

Clasificarea autovehiculelor:
I. Cu roi de cauciuc:
1. motociclete, motorete;
2. de mrime mijlocie, nchise, deschise:
- autoturisme
- autofurgonete
3. de mrime mare - cu motor proeminent sau interior
II. Cu roi metalice (tren, tramvai, metrou)
III. Autovehicule fr motor: (crue, arete)
IV. Autovehicole cu enile.


LEZIUNI PRODUSE N CADRUL ACCIDENTELOR N CARE SUNT IMPLICATE VEHICULE CU PNEURI

Leziunile pietonilor depind de trei factori:
energia cinetic a autovehiculului n micare;
rezistena opus de victim;
punctul de aplicare al forei care la rndul lui depinde de tipul i forma autovehiculului:
autovehicule mari cu partea din fa vertical (autobuze, autocare, camioane) -
aplicarea forei se face deasupra centrului de greutate, corpul victimei este proiectat nainte pe
planul de deplasare urmat de clcarea de ctre autovehicul;
autovehicule mici (autoturisme) - fora lovete sub centrul de greutate, partea
inferioar a corpului victimei este aruncat nainte iar partea superioar basculat napoi,
producndu-se lovirea de parbriz, capot.
Mecanismele de producere a leziunilor n cadrul accidentelor rutiere sunt:
- simple: lovire, proiectare, trre, clcare;
- complexe: lovire-proiectare, lovire-proiectare-trre, lovire-proiectare-trre-clcare.
1. mecanisme simple
a) lovirea - fr alte mecanisme este rar, se produce la vitez mic a autovehiculului, produce
leziuni de gravitate redus.
Din punct de vedere morfopatologic, leziunile sunt de tip: echimoze, excoriaii, hematoame, plgi,
rupturi musculare, fracturi osoase, traumatisme cranio-cerebrale etc. localizate n zona de impact.
Caracterul leziunilor n focarul de lovire:
a. intensitate mic, frecvent atenuate de haine;
b. suprafa de lovire:
- mic - rezult leziuni grave
- mare - rezult leziuni uoare;
c. nivelul leziunii - depinde de caracteristicile vehiculului;
d. zona topografic: frecvent planul posterior i lateral al corpului;
e. leziuni externe variabile;
f. leziuni interne de intensitate redus;
g. focarul de lovire este ntr-un singur plan al corpului.

Ca i particularitate, concomitent sau imediat dup lovire, apar frecvent contracii musculare ale
pietonului care schimb odat cu centrul de greutate i poziia victimei, ceea ce duce la leziuni
variate.




Expertiza medico-legal are n vedere dac :
1. pietonul era n mers (nivele diferite ale leziunilor la membrele inferioare) sau dac pietonul
era n ortostatism imobil (nivele egale ale leziunilor la membrele inferioare);
2. dac erau frnele puse n momentul impactului (coboar bara de protecie a autovehiculului
i leziunile sunt la un nivel inferior).

b) comprimarea prin clcarea cu roata sau comprimarea victimei ntre prile joase ale
autovehiculului i sol.
Caracteristici:
- frecvent este asociat cu lovirea i proiectarea;
- clcare simpl - doar dac victima este culcat pe carosabil (stare de ebrietate avansat, suicid);
- gravitatea leziunilor depinde de:
- greutatea autovehiculului;
- garda la sol;
- viteza de deplasare a autovehiculului.
- leziunile prin clcare sunt foarte grave, frecvent duc la moarte i constau n fracturi cominutive la
diferite nivele asociate cu leziuni viscerale (pn la zdrobire de organe), clcarea craniului duce la
zdrobirea lui i a coninutului;
- frecvent apar urme de roi pe haine, iar pe tegumente echimoze ce reproduc urmele roilor;
- clcarea cu roata blocat (frnare) determin leziuni foarte grave (uneori amputarea unor
extremiti);
- leziunile prin comprimare: fracturi grave, n dou planuri opuse, fracturi multiple i leziuni de
organe (rupturi de organe);
- compresiunea capului, n caz de autovehicule uoare, duce la fracturi craniene tipice de
compresiune (iradiere meridional n baz, dehiscen maxim n regiunea mijlocie), iar n caz de
autovehicule grele apar fracturi multieschiloase pn la explozie cranian, fracturi de masiv facial;
- leziunile osoase sunt nsoite de leziuni meningo-encefalice grave;
- fracturile costale sunt tipice n caz de compresiune: numr mare de coaste n dou planuri
medioaxilar i paravertebral, bilaterale n caz de compresiune puternic); frecvent fracturile sunt cu
deplasare, associate cu leziuni pleuro-pulmonare, hemopneumotorax;
- compresiunile toracice puternice pot duce la rupturi de cord (adesea cu aspect exploziv) i de vase
mari;
- compresiunea abdomenului duce la rupturi de aspect exploziv ale organelor parenchimatoase
(ficat, splin, rinichi), rupturi de diafragm cu ptrundere intratoracic a organelor abdominale;
- compresiunea bazinului se soldeaz cu fracturi duble de bazin cu leziuni severe ale organelor
(vezica urinar, uter, etc.).
c) trrea - neasociat cu alt mecanism este rar.
Leziunile de trre au urmtoarele caractere:
leziuni de tip placard excoriat, pn la denudri mari, care ajung pn la straturile
musculare;
leziuni pe prile descoperite, proeminente ale victimei;
leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei n timpul trrii, avnd un
caracter mai complex: dungi excoriate paralele, n sensul deplasrii vehicolului;

2. mecanisme asociate:
a) lovire-proiectare - la viteze de peste 40-50 km/h.
leziuni de lovire - prin impact direct, se pot produce echimoze, hematoame, exoriaii, plgi
contuze, rupturi musculare, fracturi.
Gravitatea leziunilor este direct proporional cu:
- fora de izbire (viteza autovehiculului);
- suprafaa de impact;
- zona lovit.



Caracteristici:
- cel mai frecvent, lovirea se face cu partea din fa a autovehiculului (bara de protecie, capota de la
motor, rama de la far), rar cu prile laterale (oglinzi, partea lateral a aripilor);
- uneori apar leziuni ce reproduc particularitile zonei ce lovete (echimoze ce reproduc rama de la
far);
- cel mai des loviturile au localizare pe planul posterior al corpului sau pe unul din planurile laterale;
- nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculelor:
- autoturisme produc leziuni n zonele joase (sub regiunea lombar):
- lovire cu bara de protecie: fracturi transversale la nivelul gambelor ;
- lovire cu capota sau de ctre autovehicule de teren: leziuni la nivelul coapselor, bazinului.
- autovehicule mari cu partea din fa vertical - leziunile se ntind pe suprafa mare, mai
frecvent la nivelul capului, trunchiului, membrelor superioare;
- uneori lovirea determin infiltrate sanguine profunde n musculatur, de aceea se vor face seciuni
seriate pe diferite zone ale corpului pentru depistarea infiltratelor sanguine;
- pe mbrcminte pot rmne fragmente de vopsea, plastic din far, semnalizatoare;
- pe autovehicul pot rmne urme biologice: pete de snge, fire de pr, fragmente tisulare,
fragmente textile.

leziuni de proiectare sunt mai grave dect leziunile de lovire.
Caracteristici:
- se extind pe suprafa mai mare;
- leziunile externe au gravitate sczut dar cele interne (osoase i viscerale) sunt grave;
- frecven mare a leziunilor meningo-cerebrale care, prin gravitatea lor, constituie frecvent cauza
morii;
- localizarea depinde de nivelul de lovire:
- lovire sub centrul de greutate - leziunile sunt n acelai plan cu leziunile de lovire;
- lovire deasupra centrului de greutate -leziunile sunt n plan opus celui de lovire;
- loviturile joase, cu vitez sub 50 km/h duc la basculare pe capot i proiectare pe sol rezultnd trei
tipuri de leziuni:
- leziuni de lovire;
- leziuni de basculare i izbire de capot;
- leziuni de proiectare pe planul de rulare.
- aspecte:
leziunile depind de: viteza vehiculului, distana de proiectare, felul solului (caldarm, grilaj,
pe stlp, pom, zpad, pmnt);
leziunile sunt mai grave n lovirea la nivelul centrului de greutate a victimei;
nivelul leziunii este mai frecvent la craniu;
- din punct de vedere anatomopatologic ntlnim:
a. Fracturi craniene:
- de bolt rar cu nfundare (cnd se lovete de plan neregulat cu suprafa mic
sau n lovirea direct cu partea proeminent a vehicolului);
- de baz - linia de fractur traverseaz baza craniului, fiind o fractur meridional,
asemntoare cu cea din compresia bilateral; uneori linia de fractur traverseaz baza fr a exista
fractura bolii (este cazul contactului craniului cu planul dur, la limita dintre bolt i baz).
b. Leziuni meningo-cerebrale: sunt mai grave n focarul de proiectare, fiind de tip hemoragii,
hematoame, contuzii i dilacerri. Au frecvent caracter bipolar, la locul lovirii i n focarul de
contralovitur (frecvent n caz de proiectare, rar n lovire direct, i uneori, singura leziune meningo-
cerebral n accidentul rutier).
c. Leziuni ale coloanei vertebrale: au o frecven crescut n proiectare i pot interesa o
singur vertebr (aspect care apare n lovirea direct) sau mai multe vertebre i scuama occipitalului
(fracturi ce iradiaz n jurul gurii occipitale). Apar frecvent i n proiectarea pe vertex, cu hiperflexie
anterioar a coloanei vertebrale.
d. Fracturi costale: apar cu frecven crescut n proiectare i intereseaz de obicei minimum
trei coaste, fracturile fiind pe un singur plan.
e. Fracturi ale membrelor: fracturile membrelor superioare apar mai frecvent n proiectare,
iar cele ale membrelor inferioare mai frecvent n lovirea direct.
f. Fracturi de bazin: sunt rare n lovire-proiectare

b) lovire-cdere se ntlnete mai rar, aprnd la viteze mai mici ale autovehiculului; se produc
leziuni de lovire asemntoare cu cele de mai sus dar de gravitate mai mic: echimoze, hematoame,
escoriaii, plgi contuze, rar rupturi musculare, fracturi i leziuni de cdere: escoriaii, plgi contuze,
echimoze, hematoame pe prile proeminente, rar fracturi, leziuni meningo-cerebrale (rare i de
gravitate redus)
c) clcare- trre
d) clcare-comprimare

3. mecanisme complexe:
lovire - basculare proiectare apar la viteze sub 40 km/or, fazele fiind urmtoarele: lovire,
basculare frecvent pe capot (unde apare imprimat conturul craniului sau al altei regiuni corporale)
i proiectarea;
lovire-proiectare-clcare;
lovire-proiectare-trre;
lovire- proiectare-comprimare;
lovire-proiectare-comprimare-trre;

n acest ultim caz, apar politraumatisme care au caracter de multipolaritate i leziuni osoase
plurifocale.
- leziunile de trre au urmtoarele caractere: leziuni de tip placard excoriat, pn la
denudri mari, care ajung pn la straturile musculare; leziunile apar pe prile descoperite
proeminente ale victimei; leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei n timpul
trrii, fiind deci cu un caracter mai complex: dungi excoriate paralele, n sensul deplasrii
vehicolului;
- leziunile de clcare: depind de greutatea vehicolului i de viteza acestuia (leziunile sunt mai
grave dac vehiculul este frnat). Leziunile au aspect de infiltrate hemoragice n zigzag n tegument,
fr soluie de continuitate (prin presiunea anvelopei i mpingerea sngelui, care rupe vasele) i de
tip particular, date de nisip sau de alte neregulariti ale solului, putnd apare aspect de dungi
excoriate paralele.
Aspecte anatomopatologice - leziunile sunt grave fiind interesate:
1) craniul - zdrobiri ale craniului, leziuni ale masivului facial: fracturi simetrice sau unilaterale
ale maxilarului, fracturi ale apofizei zigomatice, fracturi mandibulare;
2) toracele - fracturi costale pe dou planuri, frecvent cu nfundare, leziuni pleuro-
pulmonare;
3) abdomenul - rupturi explozive ale stomacului, ficatului, splinei, rinichiului, frecvent cu
eliminare a viscerelor prin orificiile naturale (gur, rect);
4) bazinul - fracturi ale articulaiei sacro-iliace, ale ramurilor pubiene, uneori i cu
interesarea viscerelor (frecvent vezica urinar).

Leziunile persoanelor din autovehicul

Caracteristici generale:
se produc n caz de coliziune ntre autovehicule sau ntre autovehicul i obstacol;
impactul este de obicei anterior, mai rar lateral sau posterior;
cele mai grave leziuni sunt n impactele n plan frontal;
adeseori coliziunea implic rsturnare i rostogolire;
rsturnarea fr impact produce leziuni mai puin grave;
se produce deceleraie brusc, proiectarea pasagerilor de pereii interni, uneori n afara
autovehiculului prin parbriz sau portiere, cu lovire de diferite obstacole, realizndu-se o succesiune
de impacte;
proiectarea n exterior este mai grav;
n timpul coliziunii se elibereaz energii enorme (echivalent cu precipitarea;)
la 75 km/h se produce o deceleraie brusc echivalent cu cderea de la 22 m nlime;
crete greutatea aparent (n dinamic) a organismului cu rupturi viscerale (ficatul normal
are 1,5 kg iar la 40 km/h ajunge la 28 kg):


Leziunile persoanelor din autovehicul se pot produce:
- prin mecanism direct - lovire de corpuri dure din interior sau proiectare n afara
autovehiculului;
- prin mecanism indirect - datorit deceleraiei brute cu modificarea greutii dinamice a
organelor i a poziiei anatomice a organelor:
- leziuni ale coloanei cervicale cu leziuni meningo-medulare prin hiperflexie, hiperextensie;
- hematom subdural datorit ruperii venelor meningee;
- rupturi de pedicul splenic, hepatic;
- dezinserii de mezenter.

Leziunile depind de locul persoanelor n autovehicul. Se pot deosebi leziuni care apar la ofer i la
restul pasagerilor n cazul vehiculelor descoperite (motociclet, furgonet, camion descoperit) sau al
vehiculelor acoperite (autoturism, cabina camionului, autobuz, troleibuz).
1. Motocicleta - leziunile apar prin cdere cu propulsie sau prin lovirea motocicletei de un alt
vehicul i proiectarea ulterioar. Frecvena cea mai mare a leziunilor este cea de proiectare, rar sunt
leziuni de lovire direct.
2. Furgoneta, camioneta descoperit - leziunile care apar sunt de tip cdere cu propulsie
(frnare brusc) sau de tip cdere i compresiune (rsturnarea vehiculului i prinderea victimei sub
el).
3. Vehicul acoperit - mecanismele lezionale sunt: tamponarea mainii i deraparea plus
rsturnarea (n care caz, apar leziuni de lovire i compresiune). Leziunile au aspect de
politraumatism: lovire de parbriz (leziuni la nivelul feei cu traumatism cranio-cerebral), lovire de
bordul mainii (traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale, rupturi viscerale).

Leziunile oferului au aspecte particulare datorate:
- impactului cu volanul: fracturi semicirculare costale i de stern cu
rupturi pleuro-pulmonare, rupturi ale cordului, ale vaselor mari, rupturi de ficat i splin, fracturi
craniene (piramid nazal);
- impactului cu bordul: fracturi de gamb, fractur de rotul i
fracturi ale cavitii cotiloide femurale, n special ale membrului inferior drept.
Pot exista i leziuni datorate centurii de siguran: echimoz liniar, oblic, la nivelul trunchiului.
Cnd nu se folosete centura i volanul este telescopic se produc traumatisme cranio-cerebrale
grave, asociate cu leziuni de masiv facial prin izbire de parbriz sau de stlpii parbrizului.
n ultima perioad se ntlnesc leziuni de arsur date de deschiderea airbag-ului printr-o explozie
pirotehnic.

Leziunile ocupantului locului de lng ofer pot fi:
- leziuni traumatice cranio-cerebrale i faciale grave, prin izbire de parbriz sau stlpul parbrizului;
- traumatisme toraco-abdominale prin izbire de bord cu fracturi costale;
- fracturi de gambe, genunchi prin lovire de bord;
- lezarea inimii, ficatului, rinichiului, stomacului;
- rupturi de vase mari;
- dac nu este folosit centura de siguran, se poate produce proiecie extern prin parbrizul spart
sau prin deschiderea portierelor, impactele lezionale fiind plurifocale.

Leziunile ocupanilor din spate se produc prin izbire de sptarul scaunului din fa i de
pereii autovehiculului. Leziuni grave apar n izbirea de stlpii laterali i n proiecia n afar
(deschiderea portierelor sau spargerea parbrizului).

n lovirea din spate apar leziuni produse prin mecanism de whiplash (hiperextensia i
hiperflexia coloanei cervicale) cu dilacerarea trunchiului cerebral ntre bulb i punte.

Expertiza medico-legal are urmtoarele obiective:
1 - examenul la faa locului (victim, vehicul, sol);
2 - examenul cadavrului - examenul hainelor (urme de ulei, nisip, fragmente de obiecte de la
main) i autopsia cadavrului;
3 - examenul conductorului autovehiculului - leziuni traumatice, modificri psihice,
influena alcoolului (examen clinic i recoltare de probe biologice pentru determinarea alcoolemiei i
alcooluriei);
4 - examenul autovehiculului.

Un obiectiv important al expertizei medico-legale este stabilirea persoanei care a condus
autovehicolul (n cazul decesului persoanei din dreapta fa i substituirea ei pe locul oferului); n
aceast situaie informaii sunt furnizate i de orientarea leziunilor produse de centura de siguran.


LEZIUNI PRODUSE N ACCIDENTE N CARE SUNT IMPLICATE
VEHICULE CU ROI METALICE

Apar politraumatisme cu leziuni multiple i variate prin mecanisme de: lovire, proiectare,
trre, izbire de neregularitile terasamentului, clcare.
Aspecte partriculare ale diferitelor mecanisme:
a. trre i izbire de terasament (frecvent cu agarea i transportarea cadavrului la distane
mari, cu fragmente de organe, esuturi, eschile osoase mprtiate). Leziunile au caracter
nesistematizat, iar traumatismul cranio-cerebral poate avea asemnri cu leziunile produse prin
instrumente despictoare;
b. clcare - duce frecvent la amputarea membrelor sau a unui segment anatomic (clcare pe
gt, trunchi);
c. lovire pe suprafa mare - leziuni extinse, predominant craniene i toracice;
d. proiectare - la distane mari, n afara terasamentului sau pe linia ferat, urmat de clcare
cu secionare de membre, gt, trunchi;

Leziunile au urmtoarele caracteristici:
- marginile neregulate, cu arii rupte, smulse;
- musculatura este zdrobit i amestecat cu ulei, pmnt;
- tegumentele prezint placard papiraceu (leziune sub form de band dat de roata
metalic) i uneori puni tegumentare de la esutul care se excoriaz i pergamenteaz;
- lipsa reaciei vitale n marginile seciunii (reacia vital se gsete la o oarecare distan, fiind
sub form de infiltrat sangvin discontinuu la nivelul muchilor i tecilor musculare);
- inexistena unor pete mari de snge la locul faptei, datorit morii foarte rapide (atenie
pentru leziunile de clcare postmortem).

Particularitile expertizei medico-legal a accidentelor de tren:
- se reface integral fiecare regiune;
- se examineaz aspectul morfologic al leziunilor (pentru excluderea leziunilor anterioare);
- se demonstreaz aciunea intravital a trenului prin existena reaciei vitale la distan.

Din punct de vedere judiciar exist posibilitatea de:
- sinucidere - aezare pe linia de cale ferat, aruncarea din tren sau aruncarea n faa
trenului;
- omucidere - mpingere n faa trenului, aruncare din tren;
- accident - clcare accidental sau cdere accidental din tren; electrocutarea accidental
(la persoanele care se deplaseaz pe acoperi la trenurile electrice);
- accidentarea persoanelor din vehiculele care trec calea ferat;
- disimularea unui omor prin aezarea cadavrului pe calea ferat.