Anexa nr.

5

ROMNIA
UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA
Str. Mihail Koglniceanu, nr. 1, 400084 Cluj-Napoca
Tel. (00) 40 - 264 - 40.53.00*; 405.369; 40.53.01; 40.53.02 ; 40.53.22
Fax: 40 - 264 - 59.19.06
E-mail: staff@ubbcluj.ro
Secretariatul Facultii de Matematic i Informatic
Confirmm datele referitoare la nmatriculare,
Numele i prenumele:
Semntura:_______________
Data:____________________
Domnule Rector,

Subsemnatul(a),___________________________________, student() la buget/ taxa al (a)
Facultii de Matematic i Informatic,domeniul/ _______________________________________
specializarea______________________________linia de studiu ___________________________ n
anul__________, grupa__________, media____________________, numr de credite____________,
CNP____________________, BI/ CI seria________, nr._________. nr. matricol___________, rog s
binevoii a-mi aproba acordarea, n anul universitar 2013-2014, a bursei______________________.

Solicit aceast burs avnd n vedere urmtoarele motive:___________________________
I.) n vederea obinerii dreptului de burs social, declar toate veniturile obinute de ctre
familie, conform art. 19 al Regulamentului de acordare a burselor pentru studeni la ciclurile de studii
licen i masterat:

Nr.
crt.
Elemente de stabilire a dreptului de burs social Documentul
justificativ
anexat
Valori medii
1

(lei/ lun)
A. Venituri realizate (total: A=1+2+3+4+5+6)
1. Venituri nete totale
2. Pensii
3. Alocaia de stat pentru copii
4. Alte ajutoare primite de la stat
5. Venituri din spaii proprii nchiriate
6. Venituri din agricultur
7.
8.
B. Numrul persoane - total,
din care aflate n ntreinere:

1. Numrul elevilor
2. Numrul studenilor
3. Numrul copiilor precolari
4. Numrul altor membri ai familiei aflai n ntreinere legal
C. Venitul net mediu/ membru de familie ( C = A/ B
Note:
Se completeaz cu majuscule numele, iniiala tatlui i prenumele.
Se menioneaz categoria de burs pentru care se face solicitarea: de ajutor social, de ajutor social
ocazional pentru mbrcminte/ de maternitate/ n caz de deces.
Se completeaz pentru ncadrare ntr-o categorie de beneficiari ai burselor de ajutor social: orfan,
plasament familial, provenit din casele de copii, caz medical, venituri mici.

1
Valoarea (suma) medie lunar se calculeaz prin nsumarea veniturilor nete obinute pentru fiecare lun i
mprirea acestei sume la trei (3).
II.) Pentru justificarea celor declarate, anexez urmtoarele documente
2
:












III.) Am luat la cunotin faptul c Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca vireaz bursele n
conturile personale de card.
am cont de card, nr.___________________________, deschis la
banca____________________________
nu am cont de card i, n eventualitatea c dosarul depus pentru bursa de ajutor social va fi aprobat,
voi deschide un cont de card i voi comunica la secretariatul facultii, cu numr de nregistrare,
numrul acestuia i banca la care a fost deschis. Bursa se va vira, n cuantum echivalent pentru
perioada retroactiv, n luna urmtoare celei n care am comunicat numrul contului i banca la care
acesta a fost deschis.

IV.) Declar pe propria rspundere c datele nscrise mai sus sunt reale, corecte i cunosc faptul c
nedeclararea veniturilor sau declararea fals a acestora atrage pierderea calitii de student, restituirea
bursei ncasate i suportarea consecinelor legale.
Sunt de acord cu verificarea ulterioar a documentelor depuse la dosar.

V.) Am luat cunotin c necompletarea unor rubrici sau completarea eronat va avea drept
consecin respingerea dosarului i c documentele ataate suplimentar, neprecizate n prezenta cerere,
nu sunt luate n consideraie.




Data Semntura,

2
Solicitantul precizeaz obligatoriu toate documentele depuse n dosarul pentru atribuirea bursei de ajutor social.
Anexa nr. 6.

DECLARATIE PE PROPRIE RSPUNDERE

ROMNIA
UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA
Str. Mihail Koglniceanu, nr. 1, 400084 Cluj-Napoca
Tel. (00) 40 - 264 - 40.53.00*; 40.53.01; 40.53.02 ; 40.53.22
Fax: 40 - 264 - 59.19.06
E-mail: staff@staff.ubbcluj.ro
Dat n fata mea: (numele si prenumele angajatului UBB)
Semntura:_______________
Data:____________________



Declaratie
3



Subsemnatul(a),___________________________________
4
, student () al (a) Facultii de
Matematic i Informatic, la buget/taxa domeniul/ specializarea____________________ linia de
studiu_________________________________n anul______, grupa__________,
media__________, numr de credite________, CNP_____________________________, BI/ CI
seria________________, nr._________. nr. matricol___________, domiciliat n
______________________________________________________________________________,
sub sanciunea Codului penal privind falsul n declaraii, declar pe propria rspundere urmtoarele:
nu am obinut, n perioada______________________
5
, alte venituri dect cele declarate i c nu am
cunotin c prinii mei au obinut alte venituri dect cele declarate; nu sunt angajat, nu primesc
pensie, nu primesc ajutor de omaj, nu dein proprieti i, prin urmare, nu obin venituri din
exploatarea proprietilor, nu obin venituri din agricultur, nu obin venituri din activiti
autorizate, nu obin dividende, nu dein conturi de economii
6
.


Data, Semntura,
Not: Codul Penal prevede la art. 292 urmtoarele: Declaraia necorespunztoare adevrului, fcut
unui organ sau unei instituii de stat, ori unei alte unit i dintre cele la care se refer art. 145,
n vederea producerii unei consecine juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cnd,
potrivit legii ori mprejurrilor, declaraia fcut servete pentru producerea acelei consecine,
se pedepsete cu nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau cu amend.

3
Cererea se scrie de mn.
4
Se scriu cu majuscule numele, iniiala tatlui i prenumele.
5
Se menioneaz perioada de referin pentru calculul venitului net mediu pe membru al familiei.
6
Se menioneaz de ctre solicitant doar acele cazuri n care se ncadreaz situaia sa.

Anexa nr.9

ROMNIA
UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA
Str. Mihail Koglniceanu, nr. 1, 400084 Cluj-Napoca
Tel. (00) 40 - 264 - 40.53.00*; 40.53.01; 40.53.02 ; 40.53.22
Fax: 40 - 264 - 59.19.06
E-mail : staff@ubbcluj.ro


Nr. nregistrare:.............din......./......../..........

SOLICITANT:.................................................................................................................. ..........................
...........................
(numele i prenumele studentului)
Facultatea:de Matematic i Informatic /Specializarea:.........................................................................
Anul:................ Linia de studiu:............................... Seria:................. Grupa:....................................
Integralist: Da Nu Numr ECTS:............ Telefon:........................E-mail:
..........................................................................


VERIFICARE CONFORMITATE
DOSAR BURSE SOCIALE Semestrul II Anul universitar 2013/ 2014

Nr.
Crt.
Documente necesare Exist

Da
Lips
Nu
Nu e
cazul
Nr. pagin
(de la........
pn la........)
1. Cerere tip completat de ctre student;
2. 1.Copie dup buletinul/cartea de identitate a studentului;
2. Copie dup buletinul/cartea de identitate a prin ilor;
3. Declaraia notarial a studentului c nu realizeaz
venituri;

4. Adeverine din care s rezulte venitul net, pe ultimele
trei luni, realizat de persoanele din familie ncadrate n
munc (prini, so, soie, fra i, studentul(a), dac
lucreaz);

5. Talonul de plat a ajutorului de omaj, ajutorului de
integrare profesionale sau a alocaiei de sprijin,
reprezentnd drepturi cuvenite pentru ultimele trei luni;

6. Taloane sau adeverine de pensie, de ajutor social n
condiiile Legii pensiilor i asigurrilor sociale de stat i
alte indemnizaii sau sporuri din ultimele trei luni;

7. Declaraia notarial pentru fiecare membru al familiei
cum c nu realizeaz venituri suplimentare;

8. Adeverine eliberate de organele financiare teritoriale
din care s rezulte veniturile realizate de solicitant,
membrii familiei, din surse proprii, sau din prestarea
unor activiti autorizate, n condiiile prevzute de lege,
eliberate cu cel mult dou sptmni naintea prezentrii
acestora;

9. Procesul verbal de impunere i/ sau Declaraia de
impunere privind impozitul agricol, conform Legii nr.
34/1994 pentru anul curent;

10. Copii ale certificatelor de natere ale frailor aflai n
ntreinerea prinilor;

11. Adeverin de colarizare n original a fratelui/ sorei,
dac este cazul;

12. Declaraia pe propria rspundere a unuia dintre prini
dat la notar sau la primria localitii n care i au
domiciliul pentru copii minori aflai n ntreinerea
familiei, care nu urmeaz o form de nvmnt i nici
nu obin venituri proprii;

13. Adeverine privind cuantumul alocaiei primite de copiii
minori cu probleme medicale

14. Copii dup certificatele de deces ale prinilor pentru
studenii orfani;

15. Copie dup certificatul de deces, n cazul n care
studentul este orfan de un printe;

Adeverine/ cupoane privind cuantumul pensiei de
urma pentru student i fraii acestuia;
16. Copie a hotrrii judectoreti, n cazul n care prinii
sunt divorai;

Adeverine/ cupoane privind cuantumul pensiei
alimentare pentru student i fraii acestuia;
17. 1. Adeverin c studentul provine dintr-o Cas de copii
n care s fie precizat cuantumul pensiei de urma pentru
lunile luate n considerare (dac este cazul);

2. Copie a hotrrii judectoreti din care s rezulte c
solicitantul se afl n plasament familial;

3. Adeverin privind cuantumul alocaiei de plasament;
18. Studenii cstorii trebuie s prezinte:
1) adeverin de student a soului/ soiei;
2) copie a certificatului de cstorie;
3) copie a buletinului/ crii de identitate al soului/ a
soiei;

4) declaraie notarial a veniturilor realizate de ctre so/
soie;

5) declaraia prinilor c nu i ntrein, dup caz.
19. n plus, pentru cazurile de maternitate:
1) Copie a buletinului/ crii de identitate al soului;
2) Copie a certificatului de cstorie;
3) Copie a certificatului de natere al copilului.
20. n plus, n caz de deces al soului/ soiei/ copiilor
studentului:

1) Copie a a certificatului de cstorie;
2) Copie dup certificatul de deces.
21. Altele:



Not:
1. Rubricile Da; Nu; Nu e cazul se vor completa de ctre student cu X, dup caz.
2. Fiecare pagin din dosar va fi numerotat i semnat n partea dreapt jos, de ctre studentul n
cauz.
3. Nu se accept dosarele incomplete.
Solicitant,
Numele i prenumele studentului/ Semntura


Anexa nr.10

ROMNIA
UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA
Str. Mihail Koglniceanu, nr. 1, 400084 Cluj-Napoca
Tel. (00) 40 - 264 - 40.53.00*; 40.53.01; 40.53.02 ; 40.53.22
Fax: 40 - 264 - 59.19.06
E-mail : staff@ubbcluj.ro



Nr. nregistrare:.............din......./......../..........

SOLICITANT:.................................................................................................................. ..........................
(numele i prenumele studentului)
Facultatea de Matematic i Informatic/Specializarea:...........................................................................
Anul: ................Linia de studiu: .............................................. Seria:................. Grupa:..........................
Integralist: Da Nu Numr ECTS:............ Telefon:........................E-mail:
...........................................................................


VERIFICARE CONFORMITATE
DOSAR BURSE SOCIALE CAZURI MEDICALE
Semestrul II Anul universitar 2013/ 2014

Nr.
Crt.
Documente necesare Exist
Da
Lips
Nu
Nu e
cazul
Nr. pagin
(de la........
pn la........)
1. Cerere tip completat de ctre student;
2. Copie dup buletinul/cartea de identitate a
studentului;

3. Certificat eliberat de ctre medicul specialist;
4. Viza medicului de familie al studentului;
5. Altele, dac este cazul:



Not:
4. Rubricile Da; Nu; Nu e cazul se vor completa de ctre student cu X, dup caz.
5. Fiecare pagin din dosar va fi numerotat i semnat n partea dreapt jos, de ctre studentul n
cauz.
6. Nu se accept dosarele incomplete.


Solicitant,
Numele i prenumele studentului/ Semntura



Dosarul este: Data Numele i prenumele/ Semntura

nregistrat Respins ...../...../ 2014 (secretariat facultate)