Curs 11 Medicin de familie

Stopul cardiac
-diagnostic clinic:
-ameeli trectoare->apar la cteva secunde de la oprirea cordului
-pierderea cunotinei->apare la 5-10 secunde de la oprirea cordului
-absena zgomotelor cardiace
-absena pulsului arterial
-TA nu se poate msura
-oprirea micrilor respiratorii
-midriaz->dup 1- minute
-diagnostic di!erenial->pierderea cunotinei !r oprirea circulaiei:
-sincope simple
-insu!icien circulatorie cerebral "!ibrilaie atrial#stenoz aortic$
-crize epileptice
-crize Adam-%to&es
-tratament:
-asigurarea libertii i permeabilitii cilor respiratorii:
-poziionarea bolnavului 'n decubit dorsal ( e)tensia capului
-dezobstrucia cilor aeriene
-asigurarea ventilaiei pulmonare->resuscitare respiratorie
-restabilirea circulaiei sanguine:
-lovitur de pumn precordial sau presternal
-masa* cardiac e)tern
-adrenalin 1+ !iol i,v, 'n bol sau !iole ( 10 ml ser !iziologic pe sonda de intubaie tra-eal
-dopamin
-oc electric
-'ntreruperea resuscitrii i declararea decesului:
-midriaz !i) ce se menine peste 15-.0 minute
-lipsa relurii activitii mecanice i+sau electrice peste 10-0 minute
-absena relurii respiraiei spontane
-meninerea incontienei pro!unde
Retenia acut de urin
-repere clinice de diagnostic:
-durere localizat 'n -ipogastru#de intensitate mare
-senzaie imperioas de miciune
-agitaie psi-omotorie / an)ietate
-e!orturi penibile i ine!icace de a urina
-apare la orice vrst
-retenia se instaleaz 'n cteva ore
-!r tulburri de miciune anterioare
-conte)t revelator de apariie : traumatisme#mese copioase#consum de alcool#in!ecii intercurente#
intervenii c-irurgicale#in!ecii cutanate
-glob vezical 'n -ipogastru#de !orm oval#neted#!oarte dur i sensibil la palpare#mat la percuie
-diagnostic di!erenial->retenia cronic de urin:
-retenie lent#se accentueaz progresiv
-tulburri de miciune 'n antecedente
-a!ectare renal#cardio-vascular
-stare general alterat#limb pr*it
-astenie#vrsturi#diaree
1
-tratament:
-evacuarea urinii prin cateterism uretro-vezical
-alegerea sondei
-asigurarea asepsiei locale
-introducerea sondei
-drena* prin si!ona*
-dup golire#'n vezic se introduce un antiseptic sau antibiotic
-contraindicaii : abces perineal#prostatic#uretrit#periuretrit acut#ruptura uretrei cu -ematom
perineal voluminos
-sonda se menine dup golirea vezicii dac:
-urina este tulbure sau -ematuric
-introducerea a !ost di!icil->stricturi uretrale
-ureea este 0
-sonda se menine pn cnd bolnavul urineaz pe lng sond
-dac cateterismul este imposibil->puncie suprapubian
-obligatoriu este necesar consultul de specialitate
Politraumatismele
-conduit terapeutic la locul accidentului:
a) bilan lezional
1, aprecierea funciilor vitale->leziuni cu risc vital:
-stop cardiac
-stop respirator
-plgi la nivelul cordului i vaselor mari
-plgi ale viscerelor parenc-imatoase
-leziuni cranio-cerebrale
-leziuni vertebro-medulare
-leziuni ale viscerelor cavitare abdominale
2. inventarierea rapid i complet a traumelor suferite
3. stabilirea ordinii de rezolvare a leziunilor
b) conduita terapeutic
1. stop cardiac
2. TCC
-comoia cerebral:
-pierderea cunotinei timp de 1- minute
-total reversibil
-nu e)ist substrat lezional
-contuzia cerebral:
-meninerea !unciilor vitale
-asigurarea stabilitii -emodinamice
-combaterea edemului cerebral->corticoterapie
-dilacerare cerebral->la !el ca i 'n contuzia cerebral
3. traumatisme vertebro-medulare
-dega*area 1'n bloc2 a accidentatului#!r mobilizarea coloanei vertebrale
-!racturile coloanei cervicale:
-poziionare 'n decubit dorsal
-sub cea! se aeaz un cearcea! !cut sul
-sculei cu nisip sau perne de o parte i de alta a corpului
-!racturile coloanei dorsale + lombare->decubit ventral
4. traumatisme toracice
-obstrucia acut a cilor respiratorii superioare->dezobstrucie
-volet costal izolat->!i)area 'n poziie 'n!undat a zonei desolidarizate
-1torace moale2->intubare ( ventilare
-pneumotorace desc-is->obturarea breei parietale cu pansamente ocluzive

-pneumotorace su!ocant:
-obturarea plgii parietale
-puncie pleural ( drena* decliv
--emotorace masiv:
-compensarea volemiei cu soluii macromoleculare
-monitorizarea TA->'n raport cu TA se stabilete cantitatea de lic-id administrat
-puncie pleural ( drena* decliv
-tamponada cardiac->puncie pericardic evacuatorie pe cale sub)i!oidian
5. traumatisme abdominale
-plgi#contuzii#leziuni ale unor organe abdominale
--emoragie intern->compensare volemic
-peritonit acut
-cu e)cepia -emoragiilor#restul traumatismelor abdominale nu necesit msuri de urgen
. fracturi de bazin i membre
-!racturi 'nc-ise
-!racturi desc-ise ( -emoragii->-emostaz provizorie cu garou
-transportul politraumatizailor:
-transport pe ct posibil cu un mi*loc prevzut cu sisteme antioc
-la spitalul cel mai apropiat
-'n timpul cel mai scurt
Intoxicaiile acute exogene
-obiective / principii de tratament:
a! meninerea i " sau restabilirea funciilor vitale ale into#icatului
-evacuarea intoxicatului din mediul toxic
-dezobstrucia cilor aeriene->dac sunt total sau parial obstruate
-poziionarea into)icatului 'n decubit dorsal + ventral
-cap 'n -ipere)tensie
-sublu)aia anterioar a mandibulei
-eliberarea oro!aringelui de secreii#coninut gastric
-tracionarea limbii
-intubaie oro!aringian + orotra-eal
-stop cardiac->masa* cardiac e)tern
-insuficien respiratorie:
-respiraie gur la gur sau gur la nas
-balon 3uben#burdu!
-contraindicaiile respiraiei gur la gur:
-into)icaii cu derivai de petrol
-into)icaii cu organo!os!orice
-into)icaii cu gaze su!ocante
-prbuire tensional:
-per!uzie cu glucoz 54
( 556 ma)im . g+7 -
( dopamin 5 !iole 'n 500 ml glucoz
( noratrinal !iole 'n 50 ml glucoz
-contraindicaii : into)icaii cu petrol#organo!os!orice#benzen#66l
7
#!enotiazide
-stare convulsiv:
-prevenirea traumatismelor
-scoaterea protezelor dentare
-des!acerea gulerului cmii
-poziionarea bolnavului 'n decubit ventral ( capul 'n poziie decliv
-administrarea de bromur de 6a#!enobarbital
-stare de agitaie->1 !iol diazepam i,m,sau 1 !iol -aloperidol
.
-edem pulmonar acut:
-repaus absolut la pat 'ntr-o camer aerisit
-antibiotice
-antidot
b! evacuarea i " sau neutralizarea to#icului a$uns %n or&anism
-ndeprtarea toxicului din tubul digestiv:
-provocarea de vrsturi
-contraindicaii : comatoi "se practic doar dup intubare cu sond cu balon$
-em!izematoi#gravide#cardiaci#into)icaii cu substane corozive
-spltura gastric:
-imobilizarea pacientului pe un scaun
-alegerea unei sonde cu un diametru su!icient
-msurarea distanei arcad dentar / apendice )i!oid
-introducerea sondei
-dac bolnavul tuete->se re'ncearc introducerea
-introducerea sondei 'ntr-un vas cu ap8'n caz de barbota*->ci aeriene
-diluarea coninutului gastric
-niciodat nu se introduc > 00 ml ap
-dac nu se cunoate to)icul->se e)trage un eantion->laboratorul de to)icologie
-dac se cunoate to)icul->spltura continu pn cnd lic-idul este limpede
-purgativ la s!ritul splturii:
-sul!at de 9a 15-0 g ( 50 ml ap
-sul!at de :g .0 g
-clism 'nalt
-ndeprtarea toxicului din esuturi i umori->diuretice
-ndeprtarea toxicului de pe tegumente:
-'ndeprtarea 'mbrcmintei contaminate
-splarea tegumentelor cu *et de ap i spun 15 minute
-nu se !olosesc substane abrazive
-ndeprtarea toxicului ajuns prin stropire n ochi:
-splarea sacului con*unctival cu un *et de ap 10 minute
-instilare intracon*unctival cu colir dezin!ectant
-nu se 'ncearc rezolvarea unor leziuni oculare
-ndeprtarea toxicului ajuns n organism prin nepare:
-garou pro)imal de locul 'nepturii
-g-ea la locul 'nepturii
-e)cizie c-irurgical
-antidot "antivenin$
-antidoturi:
1. into#icaia cu or&anofosforice
-pralido)in "To)ogonin$ i,v,+i,m,
-atropin i,v,+i,m,
-doza este 'n raport cu !enomenele clinice
-semne de into)icaie : -ipersalivaie#-ipersudoraie#mioz
-semne de atropinizare : midriaz#uscciunea gurii#ta-icardie
2. into#icaia cu arsenic i compuii lui
-dimercaptopropanol ";A<#%ul!actin#=icaptol#=emerol$->e!ect ma)im 'n primele 7 ore
3. into#icaia cu 'b
->=TA "6-elaton#:osatil#>detamin$ 1 !iol ( 50 ml glucoz 54 .0-70 picturi + minut
4. into#icaia cu (C)
-tetracematul dicobaltic "?eloc@anor$ i,v, rapid
-1 !iol ( 50 ml glucoz 10-04 ( 1 !iol ;
1
( 1 !iol ;

( 1 !iol vit,6 ( !iole vit,AA

5. into#icaia cu narcotice
-9alor!in i,v, 1- !iole la 10-15 minute "ma)im B !iole+zi$
-into)icaia cu Cortral->3italin
7
Durerea abdominal acut
a) falsul abdomen acut
1. boli e#traabdominale
-boli pleuropulmonare->pleurezie#pneumonie
-boli cardio-vasculare->angin pectoral#D:A#anevrism disecant de aort
-boli metabolice->acidoza diabetic#-iperlipemii eseniale
-por!iria acut intermitent:
-durerea E la apsarea abdomenului
-urini 'nc-ise la culoare
-determinarea uropor!ibilinogenului 'n urin
-boli neuropsi-ice->isteria#sdr,Frdner#epilepsia abdominal
2. boli abdominale e#traperitoneale
-boli ale peretelui abdominal->celulit#miozit#nevralgie#zona Gooster#-ernia de disc
-boli retroperitoneale->colica renal#in!arct renal
-boli genitale->prostatit#retenia acut de urin#metroane)it
-leucemii#anemie -emolitic#tetanie#gastrit acut
b) abdomenul acut dureros
1. apendicita acut
-tabloul clinic depinde de:
-stadiul evolutiv al bolii 'n momentul consultului
-poziia topogra!ic a apendicelui
-vrsta pacientului
-tratament e)clusiv c-irurgical 'n primele zile
-nu purgative#nu antialgice ma*ore
-se poate complica cu plastron apendicular->abcedare
2. ulcerul &astric i duodenal perforat
-tabloul clinic depinde de:
-dimensiunea ori!iciului de per!oraie "minim 5 mm$
-localizarea ori!iciului de per!oraie
-cantitatea de coninut revrsat
-intervenie c-irurgical 'n primele H ore
-suprimarea secreiei gastrice:
-aspiraie gastric continu pe sond nazo-gastric
-'ntreruperea alimentaiei orale
-medicamente anticolinergice->scobutil#atropin
-combaterea durerii->antialgice minore "algocalmin$#nu ma*ore
-monitorizarea TA
-abordarea unei ci de acces venos
-transportare asistat 'ntr-un serviciu de terapie intensiv
3. colecistita acut
-combaterea durerii:
-:ialgin "diluat sau nu cu ser !iziologic$->1 !iol i,v,
-scobutil compus
-nu mor!in
-combaterea spasmului cilor biliare->papaverin#mio!ilin
-suprimarea secreiei gastrice
-prevenirea in!eciilor
-asigurarea transportului 'ntr-o secie de c-irurgie
4. pancreatita acut
-combaterea durerii->mialgin#atropin#papaverin8nu mor!in
-combaterea ocului->soluii macromoleculare
-suprimarea secreiei pancreatice
-prevenirea in!eciilor
-asigurarea transportului la cel mai apropiat spital
5
5. ocluzia intestinal
-tablou clinic:
-durere cu caracter ondulator 'n obstrucia mecanic
-durere brusc 'n ocluzia prin strangulare
-vrsturi 'n obstruciile 'nalte
-tranzitul intestinal poate !i prezent un timp 'n obstruciile 'nalte
-atenuarea durerii->nu opiacee
-monitorizarea !unciilor vitale i a TA
-asigurarea ct mai rapid a transportului la cel mai apropiat spital
-g-id de orientare diagnostic 'n abdomenul acut dureros:
-antecedente personale patologice
-modul de instalare a durerii : brutal + insidios
-circumstanele de apariie a durerii:
-consum de alimente#consum de alcool
-tratament medicamentos->digital#AD9%#cortizon
-localizarea iniial a durerii#eventual deplasarea ei
-caracterul durerii->surd#constant#pro!und#intermitent
-zonele de iradiere a durerii
-semne i simptome care:
-au precedat durerea
-au acompaniat durerea
-au succedat durerea
-semne generale->!ebr#greuri#vrsturi#tulburri de tranzit
-evoluia 'n timp a durerii
-remisiunea i diminuarea durerii nu reprezint 'ntotdeauna un semn linititor
-starea psi-ic a bolnavului
-manevre obiective de provocare a durerii
-III atenie : simptomatologia clinic este condiionat de :
-stadiul evolutiv al bolii 'n momentul consultului medical
-tratamentul urmat->antialgice
-topogra!ia organului interesat
H