Monitorizarea infeciilor

Monitorizarea infeciilor
nosocomiale din secia de
nosocomiale din secia de
Terapie Intensiv a Spitalului
Terapie Intensiv a Spitalului
Clinic Judeean de Urgen din
Clinic Judeean de Urgen din
Timioara prin
Timioara prin
"R!"RTTI#R""
"R!"RTTI#R""
Monica $ic%er & 'orel Sndesc& "vidiu (edreag&
)lorin *or+at& $uminia (dioiu& Carmen
,ente& -lena *ogea& Mi+aela Crciunescu& 'elia
Muntean& Conita 'an ndrei& Ro,ana Moldovan
Raport epidemiologic anual 2012
Raport epidemiologic anual 2012

AMR - problem de sntate public care necesit cooperare

internaional, precum i eforturi crescute la nivel naional;

unt necesare progrese continue

!n ceea ce prive"te utili#area prudent a antibioticelor !n cadrul comunitii i
mediile spitaliceti
i pentru punerea !n aplicare a unor programe integrate !mbuntite pentru
prevenirea i controlul bacteriilor re#istente la antibiotice i al $%;

&reterea re#istenei la antimicrobiene a agenilor '(% aflai sub

supraveg)ere *-sc+eric+ia coli& .le/siella pneumoniae i !seudomonas
aeruginosa+,

,n timp ce re#istena agenilor '(- *Streptococcus pneumoniae&

Stap+0lococcus aureus& -nterococcus faecium i -nterococcus faecalis+
pare stabili#at sau c)iar !n scdere !n unele ri.
elecia tulpinilor M/R
elecia tulpinilor M/R

&entre de #i;

&mine de btr0ni;

,nc)isori;

Adposturi pentru
oamenii str#ii.

Secii de A1$;

2ncologie;

3niti de diali#;

3niti de transplant renal;

ecii de ari.
$dentificarea trendurilor multire#istenei
$dentificarea trendurilor multire#istenei
bacteriene in spitale
bacteriene in spitale

-rin rapoarte de rutin referitoare la i#olatele M/R 4 ec)ipa -&$%

poate reali#a grafice de inciden
pentru diferii patogeni,
departamente clinice
sau grupuri de pacieni;

,n laboratoarele computeri#ate aceste date pot fi puse la dispo#i5ie

imediat si poate fi stabilit - o 6inciden5 de ba#6 astfel inc0t, orice
noi i#olate pot fi apoi comparate cu ea;

(raficele permit personalului -&$% s descopere !nceputul unui

focar epidemic c)iar mai repede dec0t pe ba#a semnelor clinice;

Rapoartele periodice 4 demonstrea# trendurile pentru patogeni

specifici i pot fi utile !n planificarea msurilor de prevenie i control.
2biective7
2biective7

8ste un studiu retrospectiv, descriptiv;

9i-a propus monitori#area re#istenei la c)imioterapicele

antiinfecioase a tulpinilor bacteriene nosocomiale i#olate de la
pacienii internai !n secia A1$ a &:31;

9i evaluarea soft-ului RA-2R1A;$.R2 din punct de vedere

microbiologic.
Material, Metod7
Material, Metod7

-rodusele patologice au fost recoltate de la un numr de <1= pacieni,

internai !n perioada 2011-201>;

$dentificarea i testarea sensibilitii la c)imioterapicele antiinfecioase

s-au efectuat pe anali#orul ?ite@ 2 &ompact *'ioMerieuA+;

&ulegerea datelor s-a reali#at prin programul informatic

RA-2R1A1$.R2.

tabilirea re#istenei la antibiotice a luat !n calcul doar preparatele

testate !n peste BCD din totalul antibiogramelor pentru specia
respectiv.
Re#ultate7
Re#ultate7

-au inregistrat 1CCE de infecii, din care EB,=D nosocomiale;

/in totalul de 1C2C tulpini i#olate7

a predominat S#aureus *1E,ED+;

urmat de bacili gram negativi *'(%+ *.le/siella sp. 1<,BD, !roteus

mira/ilis 1>,BD, !seudomonas aeruginosa 1>,<D, cineto/acter sp#
1>,CD, -sc+eric+ia coli =,FD, etc.+.
16,70
13,7
13,6
13,5
11,9
8,3
8
1,70
1,00
0 5 10 15 20 25 30
%
Klebsiella sp.
Proteus mirabilis
Ps. aeruginosa
!inetoba!ter sp.
"SS
#. !oli
"$S
Pro%i&en!ia sp.
Serratia sp.
Re#ultate7
Re#ultate7

1ulpinile de .le/siella sp. s-au meninut sensibile !n special la

carbapeneme 4 cea mai mare sensibilitate BC,2D la Meropenem;

B0,CD din ele au pre#entat re#isten la &efta#idime iar E2,BD au fost

re#istente la AmoAiclinaGclavulanat.
75,2
2',8
70
30
59,6
'0,'
5',6
'5,'
51,2
'8,8
'','
55,6
'2,6
57,'
'1,1
58,9
35,1
6',9
29,5
70,5
18,2
81,8
7,3
92,7
0
10
20
30
'0
50
60
70
80
90
100
%

t
u
l
p
i
n
i

K
l
e
b
s
i
e
l
l
a

s
p
.
"
e
r
o
p
e
n
e
m



(
m
i
p
e
n
e
m

#
r
t
a
p
e
n
e
m

)
i
g
e
!
*
!
l
i
n
e


+
e
%
o
,
l
o
-
a
!
i
n


P
i
p
e
r
a
!
i
l
i
n
.
)
a
/
o
b
a
!
t
a
m

0
i
p
r
o
,
l
o
-
a
!
i
n


0
e
,
e
p
i
m
e



1
e
n
t
a
m
i
!
i
n

0
e
,
t
a
/
i
&
i
m
e

0
e
,
u
r
o
-
i
m
e

m
o
-
i
!
i
l
i
n
2
0
l
a
%
u
l
a
n
a
t

S $
Re#ultate7
Re#ultate7

=B,>D din tulpinile de !roteus mira/ilis s-au meninut sensibile la

Meropenem;

B=,2D au fost re#istente la &efta#idime iar E>,>D au fost re#istente la

AmoAicilinaGclavulanat.
87,3
12,7
81,5
18,5
80,8
19,2
71,7
28,3
70
30
5',2
'5,8
'7,7
52,3
21,8
78,2
20,5
79,5
10,'
89,6
6,7
93,3
0
10
20
30
'0
50
60
70
80
90
100
%

t
u
l
p
i
n
i

P
r
o
t
e
u
s

m
i
r
a
b
i
l
i
s
"
e
r
o
p
e
n
e
m


#
r
t
a
p
e
n
e
m

(
m
i
p
e
n
e
m

P
i
p
e
r
a
!
i
l
i
n
.
)
a
/
o
b
a
!
t
a
m


0
e
,
e
p
i
m
e

+
e
%
o
,
l
o
-
a
!
i
n

0
i
p
r
o
,
l
o
-
a
!
i
n


0
e
,
t
a
/
i
&
i
m
e


1
e
n
t
a
m
i
!
i
n

0
e
,
u
r
o
-
i
m
e

m
o
-
i
!
i
l
i
n
2
0
l
a
%
u
l
a
n
a
t


S $
Re#ultate7
Re#ultate7

&ea mai mare sensibilitate a tulpinilor de !seudomonas aeruginosa se

manifest la &olistin *E<,FD+;

C1,CD din tulpini pre#int re#isten la Meropenem i C>D la

$mipenem;

C2D sunt re#istente la &efta#idime.

96,'
3,6
58,6
'1,'
5',7
'5,3
5',2
'5,8
'8,5
51,5
'8
52
'7,5
52,5
'7
53
'6,7
53,3
'',7
55,3
35,7
6',3
29,5
70,5
20,7
79,3
0
10
20
30
'0
50
60
70
80
90
100
%

t
u
l
p
i
n
i

P
s
e
u
&
o
m
o
n
a
s

a
e
r
u
g
i
n
o
s
a
0
o
l
i
s
t
i
n


P
i
p
e
r
a
!
i
l
i
n
.
)
a
/
o
b
a
!
t
a
m



0
e
,
e
p
i
m
e


0
i
p
r
o
,
l
o
-
a
!
i
n



"
e
r
o
p
e
n
e
m



0
e
,
t
a
/
i
&
i
m
e


+
e
%
o
,
l
o
-
a
!
i
n

(
m
i
p
e
n
e
m

P
i
p
e
r
a
!
i
l
l
i
n


1
e
n
t
a
m
i
!
i
n



)
i
!
a
r
!
i
l
i
n
a
.
0
l
a
%
u
l
a
n
a
t


)
i
!
a
r
!
i
l
l
i
n


0
e
,
t
r
i
a
-
o
n
e


S $
Re#ultate7
Re#ultate7

E=D din tulpinile de cineto/acter sp# au rmas sensibile la &olistin;

=<D din tulpini pre#int re#isten la Meropenem i =<,ED la

$mipenem;

E0,1D sunt re#istente la &efta#idime.

98
2
18,7
81,3
17,5
82,5
1'
86
13,6
86,'
13,1
86,9
11,6
88,'
9,9
90,1
5,'
9',6
',7
95,3
2,7
97,3
2
98
0
10
20
30
'0
50
60
70
80
90
100
%

t
u
l
p
i
n
i

!
i
n
e
t
o
b
a
!
t
e
r

s
p
.
0
o
l
i
s
t
i
n


+
e
%
o
,
l
o
-
a
!
i
n

1
e
n
t
a
m
i
!
i
n

"
e
r
o
p
e
n
e
m


0
e
,
e
p
i
m
e

(
m
i
p
e
n
e
m

0
i
p
r
o
,
l
o
-
a
!
i
n

0
e
,
t
a
/
i
&
i
m
e



P
i
p
e
r
a
!
i
l
i
n
.
)
a
/
o
b
a
!
t
a
m


P
i
p
e
r
a
!
i
l
l
i
n



)
i
!
a
r
!
i
l
i
n
a
.
0
l
a
%
u
l
a
n
a
t

)
i
!
a
r
!
i
l
l
i
n


S $
Re#ultate7
Re#ultate7

1ulpinile de -#coli dovedesc o sensibilitate bun la carbapeneme 4

doar 2,<D sunt re#istente la Meropenem;

2C,BD din tulpini sunt re#istente la &efta#idime i <>,BD la

AmoAicilinaGclavulanat.
97,'
2,6
93,5
6,5
91,6
8,'
81,5
18,5
79,6
20,'
7',3
25,7
68,7
31,3
65,6
3','
65,3
3',7
36,3
63,7
0
10
20
30
'0
50
60
70
80
90
100
%

t
u
l
p
i
n
i

#
.
!
o
l
i
"
e
r
o
p
e
n
e
m


(
m
i
p
e
n
e
m


#
r
t
a
p
e
n
e
m

P
i
p
e
r
a
!
i
l
i
n
.
)
a
/
o
b
a
!
t
a
m


0
e
,
e
p
i
m
e

0
e
,
t
a
/
i
&
i
m
e


+
e
%
o
,
l
o
-
a
!
i
n


0
i
p
r
o
,
l
o
-
a
!
i
n

0
e
,
u
r
o
-
i
m
e

m
o
-
i
!
i
l
i
n
2
0
l
a
%
u
l
a
n
a
t

S $
Re#ultate7
Re#ultate7

&vasitotalitatea tulpinilor de MRA sunt sensibile la Hine#olid 4

EE,2D;

,n sc)imb =E,ED sunt re#istente la 8ritromicin.

99,2
0,8
96,5
3,5
'7,7
52,3
25,6
7','
2',8
75,2
22,3
77,7
19,8
80,2
16,7
83,3
10,2
89,8
0
10
20
30
'0
50
60
70
80
90
100
%

t
u
l
p
i
n
i

"
$
S

+
i
n
e
/
o
l
i
&

)
e
i
!
o
p
l
a
n
i
n

)
r
i
m
e
t
o
p
r
i
m

s
u
l
,
a
m
e
t
o
-
a
/
o
l

m
p
i
!
i
l
i
n
.
S
u
l
b
a
!
t
a
m

0
i
p
r
o
,
l
o
-
a
!
i
n
0
e
,
a
/
o
l
i
n
0
e
,
o
-
i
t
i
n

0
l
i
n
&
a
m
*
!
i
n

#
r
*
t
3
r
o
m
i
!
i
n


S $
Re#ultate7
Re#ultate7
,n perioada supraveg)eat au prevalat infeciile nosocomiale
pulmonare urmate de septicemiiGbacteremii i infecii genito-urinare,
adic distribuia caracteristic tipic dintr-o secie de A1$.
58,86%
19,22%
9,81%
8,11% 0,60%
3,'0%
(n,e!tii noso!omiale pulmonare
(n,e!tii noso!omiale sang%ine
(n,e!tii noso!omiale urinare
(n,e!tii noso!omiale intraab&ominale
lte tipuri &e in,e!tii noso!omiale
(n,e!tii noso!omiale S04
Re#ultate7
Re#ultate7

-rivind etiologia infeciilor nosocomiale pulmonare, se observ

predominana tulpinilor de .le/siella sp. *1E,1D+, urmate de
cineto/acter sp# *1C,ED+ i !seudomonas aeruginosa *1C,BD+.
19,1
15,9 15,7
15,5
12,8
7,6
6,1
1,9
1
',3
0
5
10
15
20
25
30
35
'0
'5
50
%

i
n
,
e
!
t
i
i

p
u
l
m
o
n
a
r
e
K
l
e
b
s
i
e
l
l
a

s
p
.

!
i
n
e
t
o
b
a
!
t
e
r

s
p
.

P
s
.

a
e
r
u
g
i
n
o
s
a


P
r
o
t
e
u
s

m
i
r
a
b
i
l
i
s

"
S
S

"
$
S

#
.

!
o
l
i


P
r
o
%
i
&
e
n
!
i
a

s
p
.

.
"
$
S

l
t
i

g
e
r
m
e
n
i
Re#ultate7
Re#ultate7

pectrul etiologic al septicemiilor i bacteremiilor a fost dominat de

S#aureus, urmat de fungi 4 Candida al/icans;
16,7
15
1',3
7,7 7,7
7,3
7
5,3
',7
3 2,7
2
6,6
0
5
10
15
20
25
30
35
'0
'5
50
%

i
n
,
e
!
t
i
i

s
a
n
g
%
i
n
e
0
a
n
&
i
&
a

a
l
b
i
!
a
n
s

"
$
S

"
S
S

P
r
o
t
e
u
s

m
i
r
a
b
i
l
i
s

!
i
n
e
t
o
b
a
!
t
e
r

s
p
.


K
l
e
b
s
i
e
l
l
a

s
p
.

P
s
.

a
e
r
u
g
i
n
o
s
a

#
.

!
o
l
i

0

.
"
$
S

P
r
o
%
i
&
e
n
!
i
a

s
p
.

S
.

e
p
i
&
e
r
m
i
&
i
s

S
e
r
r
a
t
i
a

s
p
.

l
t
i

g
e
r
m
e
n
i
Re#ultate7
Re#ultate7

,n ca#ul infeciilor genito-urinare au predominat (ram negativii 4

.le/siella sp#& !roteus mira/ilis i -#coli.
28,1
19,6
15
13,1
9,2
6,5
2,6
1,3 1,3 1,3
2
0
5
10
15
20
25
30
35
'0
'5
50
%

i
n
,
e
!
t
i
i

g
e
n
i
t
o
.
u
r
i
n
a
r
e
K
l
e
b
s
i
e
l
l
a

s
p
.

P
r
o
t
e
u
s

m
i
r
a
b
i
l
i
s

#
.

!
o
l
i

P
s
.

a
e
r
u
g
i
n
o
s
a

!
i
n
e
t
o
b
a
!
t
e
r

s
p
.


0
a
n
&
i
&
a

a
l
b
i
!
a
n
s


S
e
r
r
a
t
i
a

s
p
.

P
r
o
t
e
u
s

%
u
l
g
a
r
i
s


#
n
t
e
r
o
b
a
!
t
e
r

s
p
.

#
n
t
e
r
o
!
o
!
!
u
s

,
a
e
!
a
l
i
s

l
t
i

g
e
r
m
e
n
i
Re#ultate7
Re#ultate7

-este C0D din infeciile nosocomiale intraabdominale au implicat

tulpini de -#coli& !seudomonas aeruginosa i .le/siella sp.
23,8
16,7
11,9
9,5 9,5
8,7
',8
' '
2,'
',8
0
5
10
15
20
25
30
35
'0
'5
50
%

i
n
,
e
!
t
i
i

i
n
t
r
a
a
b
&
o
m
i
n
a
l
e
#
.

!
o
l
i

P
s
.

a
e
r
u
g
i
n
o
s
a

K
l
e
b
s
i
e
l
l
a

s
p
.

"
S
S

!
i
n
e
t
o
b
a
!
t
e
r

s
p
.

P
r
o
t
e
u
s

m
i
r
a
b
i
l
i
s

"
$
S

0
l
o
s
t
r
i
&
i
u
m

&
i
,
,
i
!
i
l
e

0
a
n
&
i
&
a

a
l
b
i
!
a
n
s

#
n
t
e
r
o
!
o
!
!
u
s

,
a
e
!
a
l
i
s

l
t
i

g
e
r
m
e
n
i
Re#ultate7
Re#ultate7

,ntre cele 10 infecii nosocomiale ale %& identificate, s-au i#olat !n

special S#aureus i cineto/acter sp.
30 30
20
10
10
0
5
10
15
20
25
30
35
'0
'5
50
%

i
n
,
e
!
t
i
i

S
0
4
"SS !inetoba!ter
sp.
Klebsiella sp. Proteus
mirabilis
Ps. aeruginosa
&onclu#ii7
&onclu#ii7

,n secia de A1$ a &:31 se evidenia# o prevalen mare a

infeciilor nosocomiale produse !n special de tulpini de '(% 4 M/R;

8ste !ngriIoratoare prevalena mare a tulpinilor de cineto/acter sp.

re#istente la Meropenem *=<D+;

-relucrarea automat i centrali#at a informaiilor prin intermediul

soft-urilor de tipul RA-2R1A1$.R2, permite o mai bun
supraveg)ere a infeciilor nosocomiale, !n vederea reducerii
prevalenelor i a costurilor legate de fenomenul multire#istenei.