Semiologie Chirurgical! Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Pl!gi.

!
"
#
$
%


CURS 1 11.10.2011

Traumatologia (acut!) = tot ce genereaz! traumatismul
Semiologia traumatologiei (patologiei) cornice = patologie vascular!, limfatic!, abdominal!,
tumoral!, a snului;

Traumatismele sunt generate de agen"i vulneran"i.
Traumatismul = suma fenomenelor locale #i generale care apar ca #i consecin"! a unui factor
vulnerant.

Clasificare:
- dup! agentul vurnerant
o fizice
o chimice
o termice
o complexe
- dup! tipul agentului fizic
n"epare
(punctiform),
t!iere,
contuzie (lovire),
explozie,
strivire (prindere ntre 2 corpuri
avulsie (smulgere - lambou),
mu#c!tur! (strivire + inoculare
ag microbieni+ avulsie),
mpu#care,
arsur!,
nec
iradiere
- dup! num!rul elementelor traumatice care le genereaz!
o unice
o multiple (a nu se confunda cu complexitatea traumatismului) = politraumatisme
generate prin multiple mecanisme #i multipli agen"i vulneran"i
- dup! modul de producere
o accidentale factor aleator, ntmpl!tor de circula"ie, munc!, casnice,
vn!toare, iatrogene, sportive;
o inten"ionate agresiuni sau auto-agresiuni -
- dup! localizare
o craniocerebrale
o cervicale
o toracice
o abdominale
o perineale
o ale membrelor
o cu unic! localizate
o cu localiz!ri multiple - politraumatisme
- dup! interesarea tegumentului
o tegument continuu contuzie nu afecteaz! pielea (solu"ie de continuitate)
o tegument cu lips! de continuitate plag! tegument discontinuu





Semiologie Chirurgical! Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Pl!gi.
!
"
#
$
'

CONTUZII

Tipuri

Contuzii Superficiale - "esuturile sunt afectate superficial limitate la tegument (epiderm),
derm, hipoderm
- escoria"ii intereseaz! epidermal, maxim dermul (zgrieturi)
o sunt liniare
- impregna"ii/impregn!ri contuzii superficiale prin care n interiorul pielii p!trund #i
r!mn acolo corpi str!ini (pietricele)
- echimoza vn!taie un hematom care se afl! intrategumentar, sau imediat sub
tegument, n pnz! 2 dimensiuni = o suprafa"!
o precoce (immediate dup! traumatism)
! factorul traumatizant produce rupturi vasculare care se g!sesc sub zone
cu tegument sub"ire produc o hemoragie a c!rei acumulare se vede
imediat -
o tardiv! = hematoame fuzate (alunecate) de la locul unde s-a produs hemoragia n
sens gravita"ional; nu sunt neap!rat mai grave;
! pot ascunde o patologie grav! ex traumatism craniocerebral cu fractur!
de baz! de craniu hematom palpebral la 2-3 zile dup! traumatism
- hematomul aglomerare/colec"ie de snge care deriv! din rupturi de vase; are 3
dimensiuni = volum
o difuz pe o suprafat! mai mare
o foarte localizat cucui (bosa sangvinolent! lentor la pielea p!roas! a
capului)
- serom aglomerare de ser sangvin lacer!ri/rupturi de vase limfatice
o posttraumatic (doar limfa extravazeaz!)
o postoperator iatrogen n situa"ii de traumatism operator, generat de o
decolare a "esutului (a pl!gii) cu brutalitate astfel nct n zona respectiv! apar
spa"ii reale care nu existau #i serul sangvin extravazeaz!

Contuzii Profunde afectate (#i) elemente tisulare #i organe din profunzime nu numai
- nivelul membrelor
o rupturi musculare
o rupturi fasciale ce pot genera hernii musculare
o ruptur! muscular! + ruptur! fascial!
o fracturi
- nivelul toracelui
Semiologie Chirurgical! Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Pl!gi.
!
"
#
$
(

o contuzie toracic! parietal! - a peretelui thoracic tegument, "esut subcutanat,
plan fascial, plan muscular, MVN intercostal, pleur! parietal!
o contuzia endotoracic! cuprinznd contuzia pulmonar!, cardiac!, mediastinal!
(esofag, trahee, organe mediastinale), diafragmatic! f!r! ca s! avem
discontinuit!"i ale tegumentului
- contuzia abdominal!
o Parietal! a mm #i a fasciilor lor
o Visceral! afectarea intestinului, ficatului, splinei, stomacului
- contuzia cerebro-medular!
o duce la leziuni intracerebrale, MS, nn cerebrali
o contuzia medular! m!duva spin!rii contuzionat! de scheletul vertebral
o contuzia poate duce la deces


PL"GILE

Tipuri
- n func"ie de etio-patogenie n"epare, t!iere, mu#c!tur!, factori ionizan"i, factori
chimici, etc
- dup! topografie faciale, de scalp, etc.
- dup! fiziopatologie (afectarea func"ional! n urma traumatismului)
o c!ut!m afectarea fuc"ional! ca urmare a agentului vulnerant
- intervalul de la producerea pl!gilor intervalul de aur = 6 ore poate fi luat n
considerare la modul relativ absolut nu putem spune c! peste 6 ore plaga nu poate fi
suturat! se poate transforma plaga veche ntr-o plag! recent! prin excizarea p!r"ii
infectate mp!r"ire relativ!
o recente pn! n 6 ore nu au oferit nc! ocazia microorganismelor s! se
dezvolte sutura pl!gii
o vechi peste 6 ore este o plg! infectat!; dup! 6 ore poten"ialul de infectare este
mai mare pentru pl!gile care nu au fost dezinfectate
n actualitate nu se aplic! necoaserea pl!gii dup! 6 ore, pt c! exist! dezinfectante;

Evolu"ie pot evolua cu
o infec"ie
o apari"ia unor hematoame
o apari"ia #ocului cel mai grav

Simptome
o durere
o impoten"a func"ional!
Semiologie Chirurgical! Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Pl!gi.
!
"
#
$
)

o hemoragia poate s! fie un simptom dac! pacientul ajunge la noi f!r! hemoragie,
dar relateaz! c! a avut hemoragie

Semne care apar n pl!gi
o locale
! solu"ia de continuitate/discontinuitate
punctiform!
liniar!
suprafa"!
n volum lipse#te #i tegument, #i gr!sime #i mu#chi
! hemoragia poate fi #i semn #i simptom
! scurgeri patologice
ex. LCR rinoliquoree exteriorizarea prin nas a LCR n fractur! de
baz! de craniu; otoliquoree (scurgere de LCR prin ureche);
exterioriz!ri de urin! prin plag! a hipogastrului
o generale
! de #oc
! de infec"ie = manifestare general! cu aspecte locale

Diagnosticul unei pl!gi
- (poli)traumatism prin (mecanism) a regiunii (localizare) produs prin _
(agent vulnerant) cu (afectare func"ional!) complica"ii .

mecanism n"epare, t!iere, contuzie, mpu#care,
politraumatism plurilocalizare toracic!, abdominal!
ag. vulnerant cu"it, circular, flex
afectare func"ional! sec"ionare tendinoas!, nervoas!, eviscera"ie de anse intestinale,
complica"ii - #oc traumatic, peritonit!, celulit!, etc
plag! = rezultatul unui traumatism (traumatism prin t!iere = plag! prin lipsa de
continuitate)

Complica"iile pl!gilor
Immediate
- infec"ia colonizarea zonei f!r! protec"ie imunologic! cu diverse microorganisme
patogene condi"ii bune de dezvoltare (c!ldur!, substrat, ntuneric) prin solu"ia de
continuitate
- necroz! "esut mort lipsa vasculariza"iei generat! de traumatism
- apari"ia seromului #i hematomului
- dehiscen"a pl!gii dep!rtatrea marginilor pl!gii din varii motive deschiderea pl!gii
- hemoragie ulterioar! ca #i complica"ie urmeaz! unui fenomen ff simplu plag! cu
lezare vascular! mecanisme reflexe - controleaz! sngerarea o vreme apoi nu mai
pot face fa"! #i intervine

Tardive - elemente de vindecare
Semiologie Chirurgical! Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Pl!gi.
!
"
#
$
*

- Cicatricea normal! vindecare normal! a organismului; zon! de "esut relativ asem!n!tor
n tot organismul; "esut de sudur! a marginilor pl!gii dimensiuni n fx de marginile
pl!gii umple spa"iu dintre acestea dac! e dehiscent!; dac! marginile sunt apropiate, le
une#te;
o plat!
o nu e elastic!
o nu e dureroas!
o nu e pruriginoas!
o mbrac! aspectul tegumentului din zona n care apare - aprox
o cicatrizarea ncepe imediat dureaz! pn! la 6-9 luni de la formare (la copii
mai mult
- cicatrice cheloid! hipertrofice; se bombeaz! fa"! de planul pielii; ro#ie, n permanent!
evolu"ie #i cre#tere, extrem de pruriginoas!, uneori dureroas!, evolu"ie malign!
(evolu"ie permanent!);
! n general n zone de elec"ie deltoidian!, presternal!, cervical! la
persoanele care nu sunt predispuse la cheloid;
! cele predispuse fac oriunde;
- cicatricea retractil! provoac! retrac"ii n toate sensurile poate genera depresiuni n
tegument
o ea se mic#oreaz! n loc s! fie de acelea#i dimensiuni cu plaga
- cicatricea dureroas! la atingere, mi#care e posibil s! fi prins un firicel nervos; sau
sec"ionarea unui nervi#or la formarea pl!gii se formeaz! un nevrom tentativa de
vindecare a nervului - fibrele care sunt n conexiune cu partea central! ncep s! creasc!
cca 1 mm pe zi trebuie primite de tecile nervoase dac! nu le g!se#te, la un moment
dat se opre#te = nevrom este dureroas! toate acele fibre nervoase nu au
correspondent sunt excitate prin presiune, temperatur!, etc
- malignizarea cicatricilor se transform! n cancer de tegument foarte rar celulele
sunt for"ate s! se divid! dac! diviziunea nu se opre#te cnd se opre#te cicatrizarea
malignizare
o sunt cellule ff tinere foarte sensibile la factori malignizan"i raze UV
o de aceea arsurile (cicatrici de mare suprafa"!) se pot maligniza ff u#or dac! sunt
expuse la UV n primul an de vindecare


Tratamentul pl!gilor
Local
- la locul traumatismului pansament (=antiinflamator), aplicare de m!suri de asepsie #i
antisepsie mpiedic! infec"ia
- n unitatea medical! specializat! nu neap!rat spital
o pl!gi recente
Semiologie Chirurgical! Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Pl!gi.
!
"
#
$
+

! toalet! chirurgical!
! sutur!
! pansament mpiedic! contactul pl!gii cu microorganismele
! profilaxie antitetanic!
o pl!gi vechi
! fie le l!s!m s! se vindece secundar cu asepsie prin ngrijirea pl!gii cu
pansamente f!r! sutur! dureaz! s!pt!mni sau luni de zile
! se pot sutura dac! avem condi"ii de sal! de opera"ie transform! plaga
veche ntr-o plag! nou!; cnd nu e sufficient timp pentru a l!sa s! se
vindece de la sine;
General
- sus"inerea volemic! (ntotdeauna)
o volumul circulant de snge este ntotdeauna afectat n traumatism fie datorit!
hemoragiei fie datorit! #ocului traumatic;
o introducem volume ser, snge se poate dilua sngele cu ser
fiziologic/perfuzie
o cnd volemia scade n lipsa unei hemoragii serul este extravazat nu dispar
hematiile -
- tx antibiotic obligatoriu
- tx de corec"ie a bolilor cronice ale pacientului

Procesul de vindecare

Primar! procesul care este amorsat de c!tre medic prin apropierea marginilor pl!gii (sau
f!r!), n condi"ii perfect aseptice
- modelul general de sutur! (sau benzi adezive)

Secundar! evolu"ia a unei pl!gi care nu poate fi suturat! datorit! unei infec"ii
- eliminarea de c!tre organism a tuturor "esuturilor necrozate n urma conflictului cu
microorganismele
- granula"ie pe fundul pl!gii apare un "esut de neoforma"ie care arat! a ni#te granule
ro#u/vi#iniu datorit! capilarelor,
- contrac"ie ("esutul de granula"ie are #i capacitatea de contrac"ie) se restrnge aduce
marginile pl!gii ct mai aproape una de alta
- cicatrizare prin epitelizare marginal! pornit de epiteliul marginilor dep!rtate
celulele epiteliale se divid #i se rostogolesc peste "esutul nou format pe fundul pl!gii
- marginile pl!gii se epitelizeaz! #i se maturizeaz! #i apoi se repet! cu noile margini; +
contrac"ie duce la unirea marginilor plaga se va mic#ora #i se va epiteliza
- restructurare func"ional! reformarea straturilor pt ca epiderm, derm, etc. s! se
reg!seasc! n aceea#i zon! dup! nchiderea c!ii de p!trundere a microorganismelor
Semiologie Chirurgical! Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Pl!gi.
!
"
#
$
,

cea mai important! faz! bararea p!trunderii microorganismelor poate dura chiar #i ani
pn! la rezultatul final;

Ter"iar! cicatrizare care cumuleaz! primele dou! modalit!"i
- plag! care nu poate fi suturat! ini"ial
- tratat! o perioad! de timp
- suturat! dup! ce factorul de risc a disp!rut
- ac"iune chirurgical! peste o epitelizare secundar!

Factori care favorizeaz! vindecarea
Locali
- tipul de plag! cu ct este mai net!, sau produs! de un agent vulnerant mai neinfectant
cu att e o vindecare mai rapid!
- temperatura cu ct temperatura pl!gii (sau a mediului) este mai apropiat! de cea
biologic! normal! vindecarea se produce mai correct
- vasculariza"ia zonei mai bun! vindecare mai de calitate (fa"!, mn!); vasculariza"ie
terminal! vindecare mai proast!;
- existen"a hematoamelor #i seroamelor care nu pot fi eliminate mpiedic! vinecarea
corect!
- obezitatea mpiedic! o bun! vindecare densitatea vascular! e mai mic! #i stratul
hipodermic e mai mare obezul se va vindeca foarte greu
- infec"ia mpiedic! o bun! cicatrizare
- existen"a corpilor str!ini n zon!
- mobilitatea regiunii regiune care nu poate sau nu este imobilizat! vindecare dificil!;
plaga nu se vindec! corect
- starea imunitar! leucemii, HIV+, cancer imunitate slab! local

Generali reprezenta"i de patologia pacientului
- teren nefavorabil cancere, diabet zaharat, insuficiente hepatice, renale; sifilis; TBC;
- factor endocrin insuficien"! corticosuprarenal!
- anemia
- starea de nutri"ie necorespunz!toare organismul nu are resurse proteice pt vindecare
- vrsta