Ce este insuficienta renala acuta?

Insuficienta renala acuta (IRA) apare brusc atunci cand rinichii nu mai pot sa i
si indeplineasca functiile - de filtrarare a produsilor de metabolism si de elim
inare a excesului de apa si electroliti din organism.
Insuficienta renala acuta este definita ca fiind o conditie patologica in care r
ata filtrarii glomerulare este redusa brusc, ceea ce determina o retentie acuta
a unor metaboliti endogeni si exogeni (uree, creatinina, potasiu, fosfati, sulfa
ti, medicamente etc.), care sunt in mod normal eliminati de rinichi.
Volumul de urina eliminata poate sa scada, si atunci se instaleaza oliguria care
reprezinta situatia in care rinichii elimina sub 400 ml/zi de urina. Dar in cur
sul evolutiei acestei afectiuni se poate ajunge la suprimarea completa a diureze
i (anuria) adica rinichii nu mai pot sa elimine deloc urina.
O alta situatie care se poate intalni in cursul instalarii insuficientei renale
acute este ca diureza (eliminarea de urina) sa fie normala sau chiar crescuta, c
eea ce semnifica ca mecanismele de concentrare ale urinii de la nivelul rinichil
or au fost afectate.
Cele mai severe forme de insuficienta renala acuta se intalnesc la cei internati
in spital, in special cei internati in sectiile de anestezie si terapie intensi
va.
Cauzele aparitiei insuficientei renale
Este important sa se stabileasca cauza care a dus la aparitia insuficientei rena
le acute pentru a se putea institui un tratament adecvat.
Astfel, in functie de cauza insuficientei renale acute se disting urmatoarele fo
rme IRA:
1. Prerenala (functionala): apare in cazul unor situatii patologice care prezint
a in cursul evolutiei un volum sanguin scazut, ceea ce va determina si scaderea
fluxului sanguin renal. Apare in cazul a 60-80% din cazuri, in urmatoarele situa
tii: diaree, varsaturi, deshidratare, peritonita, ocluzie intestinala, sindrom h
epato-renal, trombembolism, anevrism arterial disecant, hipertensiune maligna, p
ierderi de sange in cazul traumatismelor, infarct miocardic acut, embolie pulmon
ara, chirurgie cardiaca, insuficienta cardiaca severa.
2. Renala (parenchimatoasa): se instaleaza in cazurile in care partile component
e ale rinichiului sufera diferite leziuni.Se intalneste in 10-20 % din cazuri. A
pare in urmatoarele situatii: glomerulonefrita, nefrita interstitiala, sindrom h
emolitic-uremic, boli autoimune, administrarea de medicamente nefrotoxice cum su
nt: unele antibiotice, unele anestezice, dar si produsele pe baza de iod utiliza
te in radiografie si intoxicatia cu metale grele: arsenic, plumb, uraniu
3. Postrenala (obstructiva): apare in doar 10% din cazuri, atunci cand se produc
e obstructia acuta a cailor urinare. Se poate intalni in obstructie ureterala bi
laterala si litiaza renala pe rinichi unic.
Simptomele insuficientei renale
Simptomele care pot sa apara in caz de insuficienta renala acuta sunt:.
- anuria (incetarea producerii de urina);
- oliguria (scaderea producerii de urina sub 400 ml/zi);
- edeme ale membrelor inferioare;
- senzatie de sete;
- lipsa poftei de mancare
- greata si varsaturi;
- cefalee (durere de cap);
- dureri abdominale;
- somnolenta;
- confuzie;
- anxietate;
- hematurie (sange in urina);
- tulburari de ritm cardiac;
- convulsii;
- coma.
insuficienta renala
Astfel in cursul evolutiei IRA se disting mai multe faze:
- faza preanurica: acesta dureaza intre 24-36 ore si este faza de instalare brut
ala a IRA;
- faza anurica: cu durata intre 4-21 de zile, se caracterizeaza prin modificari
cantitative ale eliminarii normale a urinei;
- faza de reluare a diurezei: dureaza intre 7-10 zile, diureza incepe sa revina
la normal, iar starea generala incepe sa se amelioreze;
- faza de recuperare functionala renala: este ultima faza de evolutie a bolii, r
inichii isi revin la normal, perioada necesara pentru recuperare este cuprinsa i
ntre 6-12 luni.
In 1-5% din cazuri IRA evolueaza spre insuficienta renala cronica, iar 10% din c
azuri prezinta dupa vindecare sechele semnificative.
Stabilirea diagnosticului de insufiecienta renala
Medicul va incepe evaluarea unui pacient suspectat de insuficienta renala cu rea
lizarea anamnezei pentru a afla istoricul bolnavului si al debutului bolii. Apoi
va efectua un examen fizic, si va recomanda efectuarea unor investigatii suplim
entare, cum ar fi: analize de sange (hemoleucograma, creatinina serica, viteza d
e sedimentare a eritrocitelor, uree, glicemia), teste de urina (clearence-ul cre
atininei, deteminarea cantitatii de urina eliminata in 24 ore, densitate urinara
, osmolaritate urinara, ureea, natriu urinar).
Testele imagistice ce pot fi efectuate sunt: radiografia simpla, ecografie renal
a simpla, ecografie renala Doppler, urografia intravenoasa, pielografia, arterio
grafia renala, tomografia computerizata, rezonanta magnetica nucleara si punctie
biopsie renala.
Tratamentul insuficientei renala acuta
Principalele obiective ale tratamentului IRA sunt de restabilire a functiei rena
le si de mentinere a functiilor vitale, dar si a echilibrului hidro-electrolitic
si acido-bazic. Pentru indeplinirea obiectivelor tratamentului este extrem de i
mportant sa se stabileasca cauza care a dus la instalarea IRA.
Astfel tratamentul etiologic urmareste indepartarea sau ameliorarea cauzei care
a dus la producerea IRA, ca de exemplu: intoxicatii (se va administra antidotul
si se va realiza epurarea extrarenala), volum sanguin scazut (se va suplini pier
derea de lichide, sange, plasma), medicamente (se intrerupe administrarea medica
mentelor responsabile de declansarea IRA), obstructie (se va incerca inlaturarea
obstructiei), afectiuni renale (se va trata afectiunea renala cauzatoare).
Tratamentul patogenic incearca ameliorarea functiei renale prin administrare de
diuretice (Manitol, Furosemid), vasodilatatoare si antibiotice.
In unele cazuri va fi necesara efectuarea dializei, medicul va putea opta pentru
realizarea hemodializei , hemofiltrarii sau a dializei peritoneale. Medicul poa
te recomanda si efectuarea unei interventii chirurgicale fie pentru inlaturarea
unei obstructii, fie in cazuri grave pentru realizarea unui transplant renal.
Retineti ca, in cazul insuficientei renale este foarte important la aparitia pri
melor simptome ale bolilor cauzatoare sa va prezentati neaparat la medic. Astfel
se poate preveni instalarea acestei boli.