DERMATOLOGIE

ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII

Pielea este unul din cele mai mari organe ale corpului, cu o greutate de 4 - 5 kg i suprafa de
1,6- 1,8 m
2
, fiind constituit din piele, anexele pielii, precum i mucoase
!ucoasele sunt prelungiri ale pielii la ni"elul ca"itii #ucale, na$ale i genitale
%nexele cutanate sunt&
glandele sudoripare,
glandele se#acee,
prul,
ung'iile
Aspectul macroscopic al pielii
Pielea are culori "aria#ile (n funcie de un anumit tip constituional, culoarea fiind dat de
gradul de pigmentaie i de "asculari$aie
Pigmentaia pielii este dat de pigmentul melanic, iar culoarea pielii este determinat pe de
o parte de un factor genetic, prin motenirea tipului de piele i pe de alt parte de gradul de
expunere la radiaia solar )up expunerea la ultra"iolete naturale *lumina solar+ sau artificiale
*lmpi+ se stimulea$ pigmentogene$a
,n funcie de rspunsul pielii la expunerea la radiaiile ultra"iolete exist 6 tipuri de piele&
1. tipul blond care nu se #ron$ea$ niciodat i se (nroete (ntotdeauna dup expunere la
-./
2. tipul de piele care se nroete ntotdeauna i se bronzeaz foarte puin dup expunerea
la UV/
3. tipul constituional care se (nroete uneori dup expunere la -. i care se #ron$ea$
destul de #ine/
4. tipul de piele care numai ocazional se nroete la expuneri agresie solare *#runeii
constituionali+/
!. tipul mediteranean sau arab, la care nu apare eritem ci direct #ron$are/
". tipul de piele specific negrilor.
Vascularizaia influenea$ culoarea pielii at0t la persoanele sntoase c0t i (n stri
patologice ,n anumite #oli pielea poate fi al#-palid *anemie+, icteric *'epatit+, cu tegumentul de
culoare gal#en *depunere de pigment #iliar+ 1a #olna"ii cu dia#et sau la 'ipertensi"i, la ni"elul
feei apare un eritem sau o congestie cu telangecta$ii *dilataii "enoase+ Persoanele dia#etice
pre$int eritro$ facial * faa roie+
#ritemul pudic este fi$iologic i funcional i apare la unele persoane la ni"elul feei i
decolteului/ se caracteri$ea$ prin apariia #rusc, la persoanele emoti"e a unei roei declanat de
emoii, stres
1a anumite persoane care au o 'ipersensi#ilitate la frig pot s apar eriteme faciale i ale
extremitiilor produse de frig $eritem pernio%. 2uloarea eritemului este "iolacee i predomin la
ni"elul nasului, degetelor, genunc'ilor, coapselor
1a ni"elul pielii se o#ser" linii care se (ntretaie (n toate direciile, acestea constituie
cadrila&ul natural al pielii, iar la ni"elul degetelor formea$ amprentele digitale *dermatoglife+
2adrila3ul este mai accentuat la ni"elul pliurilor unde pielea se (ncreete ,n condiii patologice din
di"erse afeciuni dermatologice cronice cadrila3ul pielii este accentuat datorit pruritului %cest
proces de (ngroare a cadrila3ului natural prin afeciuni dermatologice pruriginoase se numete
lic'enificare
4ot pe suprafaa cutanat se o#ser" mici orificii care se numesc pori i repre$int locul de
desc'idere la ni"elul cutanat a glandelor se#acee i a firelor de pr

Aspectul microscopic al pielii. Pielea "$ut la microscopul optic este format din&
1
1 epiderm, stratul superficial al pielii/
2 3onciunea dermo-epidermic, care este poriunea de legare i trecere dintre epiderm i
derm/
5 dermul cu mai multe straturi, glande sudoripare i se#acee i poriunea profund a firului
de pr
1. Epidermul 6pidermul este structurat (n mai multe straturi de celule, constituite din
keratinocite, printre care se mai gsesc melanocitele i celulele 1anger'ans )in profun$ime
spre exterior a"em urmtoarele straturi&
a. Stratul bazal sau germinativ.
6ste stratul unde are loc multiplicarea celular i are rol (n refacerea pielii, reali$0ndu-se
astfel un ec'ili#ru (ntre producia de noi celule i descuamarea pielii 20nd acest ec'ili#ru este
modificat apar #oli cutanate care dereglea$ epidermopoie$a *de exemplu psoria$isul+
7tratul #a$al este format dintr-un singur r0nd de celule, (nalte, poligonale cu axul mare
"ertical, dispus perpendicular pe mem#rana #a$al 2elulele #a$ale au o acti"itate meta#olic
intens i un nucleu mare cu nucleoli i o citoplasm #a$ofil Printre celulele stratului #a$al se
gsesc din loc (n loc melanocite care sunt celule ce sinteti$ea$ i produc pigmentul melanic
b. Stratul spinos (malpighian) este format din 5 p0n la 8 r0nduri de celule suprapuse, cu o
form poliedric *'exagonale+ ,ntre aceste celule exist legturi care se numesc desmozomi( rolul
lor fiind acela de a ine celulele str0ns unite (ntre ele %ceti desmo$omi conin su#stan
intercelular sau ciment intercelular, care pstrea$ integritatea structurilor 6xist afeciuni care
rup aceast legtur dintre celule, urmate de manifestri clinice se"ere cu apariia unor #ule, ca (n
ca$ul pemfigusului "ulgar
,n interiorul celulelor din stratul spinos (ncep s se forme$e tonofi#rilele care "or forma (n
straturile superioare o scleroprotein numit keratin, ce confer re$isten pielii 2elulele din acest
strat au o citoplasm eo$inofil cu nuclei mai mici dec0t cei din stratul #a$al fiindc nu au acti"itate
germinati"
c. Stratul granulos este un strat format din 5-4 r0nduri de celule cu axul mare longitudinal
8ucleii celulelor sunt mici i celula pierde acti"itatea germinati", tonofi#rilele de"in tonofilamente
i (ncep s se sude$e (ntre ele, de"enind tot mai re$istente
d. Stratul cornos are celule fr nucleu *anucleate+ aflate (ntr-o mas compact constituit
dintr-un material aparent amorf care formea$ o #arier pentru mediul exterior 2elulele nu permit
ptrunderea #acteriilor sau a su#stanelor c'imice, dar c0nd acest strat este afectat se poate pierde
integritatea cutanat i se formea$ a mic #re ce permite ptrunderea factorilor agresi"i (n piele
7tratul superficial, din stratul cornos ce se exfolia$ poart denumirea de strat disjunct.
)elanocitele i celulele *anger'ans sunt alte celule ale epidermului.
Melanocitele pro"in din neuroectoderm i sinteti$ea$ pigmentul melanic sau melanina
)up sinteti$are, melanina se (nglo#ea$ (n melanosomi, organite celulare care au un rol important
(n pigmentogene$ prin faptul c transfer pigmentul melanic (n interiorul keratinocitelor
!elanocitele conin o en$im numit tiro$ina$ care inter"ine (n reaciile en$imatice din sinte$a
melaninei
6xist dou tipuri de melanin&
melanina neagr sau eumelanina, pre$ent la #runei/
- melanina roie sau feomelanina, care exist la persoanele #londe sau rocate
2om#inaia dintre cele dou grupe de pigmeni este "aria#il, o#in0ndu-se astfel foarte multe
nuane de culoare a pielii i a firului de pr
!elulele Langerhans sunt celule cu rol imunologic, numite i santinelele pielii %u rol (n
preluarea i prelucrarea antigenelor pro"enite din mediul extern i (n transmiterea informaiei
antigenice spre limfocitele 4 7unt implicate mai frec"ent (n patogenia unor #oli cum sunt
dermatita atopic, ec$ema de contact, pso5ria$is
2
". #o$c%iu$ea dermoepidermic&
6ste $ona care desparte epidermul de derm 1a microscopul optic se o#ser" o linie
ondulat, continu care numai (n anumite stri patologice de"ine dreapt sau poate fi distrus prin
in"a$ia unor celule de la ni"elul dermului *tumori+ %spectul ondulatoriu confer pielii o re$isten
crescut prin faptul c exist o mai mare coe$iune dermo-epidermic
1a microscopul electronic aceast 3onciune se o#ser" a fi alctuit din ! straturi, de sus (n
3os a"em&
- membrana bazal a celulelor stratului #a$al/
- lamina lucida sau zona optic id/
- lamina densa, format din fi#re de colagen care se ancorea$ (nspre mem#rana #a$al/
- lamina sub+densa, format tot din fi#re de colagen mai groase care se ancorea$ (nspre
profun$imea dermului -nele afeciuni dermatologice denumite boli buloase sau buloze sunt
produse prin mecanism imunologic prin reacii de tip antigen-anticorp ,n aceste #oli impactul
imunologic, se reali$ea$ la acest ni"el *anumite proteine din structura 3onciunii dermo-epidermice
(i modific caracterul i de"in antigenice+
'. Dermul. 6ste format din celule, fi#re i su#stan fundamental )ermul propriu-$is este
(mprit astfel&
a. dermul papilar, poriunea de la ni"elul papilelor dermice/
b. dermul reticular, $ona dermului mi3lociu format din fi#re de colagen, fi#re elastice i
fi#re reticulare/
c. dermul profund sau 'ipodermul
2elulele dermului sunt" fibroblaste i fibrocite ce secret fi#rele de colagen 7unt pre$ente
i monocitele i limfocitele( am#ele cu rol de a prelua anumii stimuli antigenici de la suprafaa
pielii )astocitele cu origine 'ematogen conin granulaii cu su#stane "asoacti"e& 'eparina,
'istamin, serotonin, #radic'inin %numite agresiuni asupra mastocitului duc la eli#erarea acestor
su#stane "asoacti"e care la ni"elul pielii dau reaciile alergice de tip urticarian sau reacii se"ere ca
ocul anafilactic
#ibrele dermului sunt&
+ fibre de colagen ce repre$int ma3oritatea *89- :9;+ din totalul fi#relor/ ele sunt groase,
re$istente i confer re$isten mecanic pielii/
+ fibrele elastice, sunt foarte su#iri i au o capacitate de elongaie, adic de (ntindere i
re"enire, de aici re$ult0nd i elasticitatea pielii 6lasticitatea pielii este diferit de la o "0rst la alta,
spre exemplu& copiii au cea mai elastic piele, la aduli elasticitatea se diminuea$ iar la "0rstnici ea
este foarte diminuat prin ruperea acestor fi#re elastice #lastoliza (nseamn ruperea fi#relor
elastice *"ergeturile care apar la adolescente, (n sarcin, la "0rstnici+/
+ fibrele de reticulin sunt cele mai puine i cele mai fine/ ele se mai gsesc (n 3urul
"aselor de s0nge
Substana $undamental are rolul de a 'rni at0t dermul c0t i structurile epidermului
Vascularizaia dermului i a pielii este susinut de dou plexuri&
- plexul superficial subpapilar/
- plexul dermic profund
1a ni"elul aceleiai $one exist i o circulaie limfatic ,n anumite stri patologice pot s
apar stri de #locare a circulaiei limfatice care duce la apariia limfedemului cronic
%nervaia dermului este reali$at prin fi#re ner"oase li#ere
<rganelor de recepie de la ni"elul dermului sunt&
+ corpusculii )eissner i discurile )er,el, pentru sen$aia tactil/
- corpusculii -rause, pentru sen$aia de frig/
- corpusculii .acini, pentru sen$aia de presiune
1a ni"elul dermului exist terminaii neroase libere ce preiau sen$aia tactil i de durere i
o transmit centrilor ner"oi superiori
5
Pruritul (m)$c&rimea* este un simptom considerat ca o form particular de durere, ce impune
reacia de scrpinat ,n urma grata3ului pielii, secundar pruritului pot aprea ero$iuni sau excoriaii
*ulceraii superficiale+
A$e+ele pielii sunt repre$entate de&
+ glandele sudoripare i sebacee care sunt situate (n interiorul pielii, respecti" (n derm i se
exteriori$ea$ pe suprafea epidermului/
+ prul i ung'iile care constituie fanerele %cestea sunt situate la exteriorul pielii, iar prul
are i o poriune profund dermic
Gla$dele sudoripare 7unt formate din trei pri&
- o parte glandular situat (n profun$ime/
- un duct sau canal profund/
- un duct superficial, un canal excretor ce duce la suprafa secreia glandei
6xist dou tipuri de glande sudoripare&
- glandele sudoripare ecrine ce se gsesc pe toat suprafaa cutanat, au un miros acid i
sunt influenate de factorii externi *cldur i umiditate+ i factori interni i ner"oi/
- glandele sudoripare apocrine, sunt diferite fa de cele ecrine i se gsesc la ni"elul
axilelor, perimamelonar, la ni"el perigenital i (n $ona perianal %ceste glande au o sudoare mai
"0scoas cu un p= alcalin i miros caracteristic/ (n anumite stri patologice *infecii #acteriene+
glandele se inflamea$ iar afeciunea se numete 'idrosadenit
Gla$dele se,acee. 7unt glande acinoase i se gsesc (n interiorul dermului, at0t li#er c0t i (n
asociaie cu firul de pr form0nd >complexul pilo-se#aceu? /landele sebacee libere se gsesc& la
marginea li#er a pleoapei, la ni"elul glandului, la ni"elul #u$elor inferioare 7unt glande se#acee
ectopice i$olate, dar la unele persoane se pre$int (n numr mai mare cu aspect de grm3oare
dispuse i$olat sau confluente i deran3ea$ dpd" estetic
Produsul de secreie al glandelor se#acee se numete se#um i este constituit din aci$i grai,
esteri, colesterol
Sebumul are rolul de a lu#rifia firul de pr pe care (l (n"elete i (l prote3ea$ de mediul
exterior 7ecreia este eli#erat la ni"elul foliculului pilos, apoi a3unge la suprafa pe l0ng ti3a
firului de pr, dar se poate desc'ide i li#er la ni"elul pielii 7ecreia se#acee se accentuea$ (n
perioada de pu#ertate c0nd intr (n funciune secreia 'ormonilor sexuali, fiind su# control
'ormonal endocrin 7e constat o exacer#are a secreiei se#acee (n perioada pu#ertar i
prepu#ertar
7ecreia se#acee poate fi (n cantitate normal la ni"elul tegumentului sau (n exces, atunci c0nd
apare sindromul seboreic cu manifestri clinice at0t la ni"elul pielii c0t i la ni"elul firului de pr
Pe suprafaa tegumentar (n care exist glande se#acee fr fir de pr secreia se#acee
formea$ o pelicul cu un caracter gras, care (n limite normale are un rol protector ,n ca$ul c0nd
secreia este redus cantitati", pielea de"ine uscat, des'idratat cu posi#ilitatea de apariie a unor
fisuri, ce pot de"eni poart de intrare pentru micro#i
7ecreia se#acee (mpreun cu secreia sudoripar formea$ o pelicul 'idro-lipidic a pielii,
cu rol protector
8umrul glandelor se#acee este determinat genetic, dar poate fi influenat i de factori
sexuali 'ormonali =ormonii estrogeni diminu secreia se#acee iar androgenii, 'ormonii masculini,
exacer#ea$ secreia se#acee i accentuea$ creterea prului
,n anumite situaii patologice, androgenii secretai (n exces la ni"elul o"arelor sau a
suprarenalelor duc la creterea pilo$itii la femei, (n $one unde nu ar tre#ui s existe pilo$itate
%ceste $one se numesc $one androgen- dependente i ele sunt& mustaa, o#ra$ul, perimamelonar,
regiunea suprapu#ian i linia al# a#dominal
Pilo$itatea exagerat se numete 'irsutism
&ereglrile patologice care pot determina 'irsutism i sindrom se#oreic sunt&
4
- dereglri 'ormonale la ni"elul o"arelor c'istice, cu secreie de 'ormoni androgeni de la ni"elul
c'isturilor/
- afeciuni ale glandelor suprarenale, respecti" sindromul 0us'ing cu 'ipersecreie de corti$ol i
androgeni/
- sindromul adreno-genital sau suprareno-genital prin defecte en$imatice genetice ale 27@
7ecreia se#acee poate fi in'i#at prin tratamente locale cu su#stane antise#oreice, c0t i
prin tratamente generale sistemice, cele mai eficiente #a$0ndu-se pe medicamente antiandrogenice
Firul de p&r. 6ste o anex cutanat ce se exprim li#er la suprafaa pielii i care are o poriune
profund incla"at la ni"elul dermului profund sau 'ipodermului
Partea superioar a prului, "i$i#il la exterior se numete ti&a firului de pr iar (n
profun$ime se afl rdcina firului de pr care este (n"elit de foliculul pilos
Prul propriu-$is este format din trei straturi&
- stratul intern sau medulara1
- poriunea mi3locie sau corticala/
- la exterior, epidermiculul
Poriunea profund a prului este (ncon3urat de foliculul pilos, care se pre$int su# forma
unei umflturi cu mai multe straturi, de la interior spre exterior&
- teaca epitelial intern/
- teaca epitelial extern/
- teaca con3uncti" fi#roas, care (n"elete foliculul pilos
Aoliculul pilos pre$int (n poriunea profund o umfltur ca un #ul# numit bulbul firului
de pr, unde se gsesc celule germinati"e care sunt asemntoare cu celulele epidermice din stratul
#a$al ,n poriunea inferioar a #ul#ului se gsete o in"aginare a dermului ce se numete papila
dermic. %ceasta conine su#stan fundamental i fi#ro#laste cu rol de regenerare a firului de pr
)in #ul# i papila dermic (ncepe regenerarea prului, re$ult0nd un nou fir de pr
Pilo$itatea poate fi&
- androgen dependent,
- non-androgen dependent *la ni"elul capului, la ni"elul genelor, la ni"elul spr0ncenelor+
6xist o predispo$iie genetic pentru alopecie sau 'irsutism
Pilo$itatea din aria frontal, temporal i "ertex este influenat de 'ormonii androgeni, (n
special la #r#at *mai puin la femeie+ 1a su#iecii predispui genetic poate s apar, (n aceste
condiii, o form de cdere a prului numit alopecia androgenic.
'iclul $irului de pr e"oluea$ (n trei stadii succesi"e, care particip la regenerarea continu
a prului&
- stadiul anagen repre$int stadiul de cretere a prului/ perioada de anagen "aria$, (n
funcie de anumite $one topografice de la c0te"a luni la 2-5 ani ,n condiii normale 89-85; din
firele de pr se gsesc (n perioada de anagen, restul sunt (n perioada de cdere/
- stadiul catagen, de stagnare a creterii firului de pr/
- stadiul telogen, de eliminare, de cdere a firului de pr ce durea$ c0te"a luni -n procent
de 15-29; din totalul firelor de pr se afl la un moment dat (n stadiul telogen )ac firele de pr
din telogen depesc 29;, "or#im de o stare patologic care poate fi dat de #oli endocrino-
meta#olice sau careniale i duce la alopecie
'uloarea $irului de pr este dat de pigmentul melanic *eumelanina - neagr si feomelanina
- roie+, care prin com#inaie pot da diferite nuane de culori prului 2uloarea prului este produs
de melanocitele de la ni"elul #ul#ului firului de pr !elanocitele sinteti$ea$ melanina i o
depo$itea$ (n melano$omi *granulaii sau organite+ care o transfer apoi keratinocitelor de la
ni"elul ti3ei firului de pr
#unciile $irului de pr sunt&
- i$olaie termic destul de redus/
- protecie mecanic mai redus/
- funcie sexual i social/
- funcie tactil
5
Fu$c%iile pielii
(. #uncia de aprare, const (n faptul c pielea prote3ea$ organismul (mpotri"a noxelor
#iologice, c'imice i fi$ice din exterior Pielea este o #arier impermea#il pentru agenii infecioi
din mediul exterior *micotici, micro#ieni, para$itari+
,n momentul c0nd aceast funcie este alterat i agentul infecios depete #ariera de
aprare ale pielii, inocularea acestuia se face prin anumite pori de intrare %semenea pori de
intrare pot s apar la ni"elul m0inilor *prin di"erse su#stane c'imice+, cu apariia unor manifestri
clinice de tip dermatite de contact 20nd aprarea local este (n"ins pot aprea furuncule, a#cese,
flegmoane, mico$e iBsau infecii "irale cutanate
6lementul esenial al #arierei este& filmul sau pelicula 'idro+lipidic a pielii, format din
secreie de se#um i sudoare *sudoarea este apoas i cu p= acid+ @educerea filmului se poate face
prin& degresare excesi", secreie mai redus fi$iologic, reducerea natural a secreiei la "0rstnici
). #uncia de regenerare se produce prin procesul de ,eratinogenez i melanogenez
)ac nu ar exista aceast funcie de regenerare ar fi imposi#il funcionarea (ntregului organism )e
aceast funcie este legat i procesul de reparaie cutanat care acionea$ atunci c0nd tegumentul
este agresionat i apare o le$are cutanat cu lips de su#stan
Ceratinogene$a este procesul prin care keratinocitele din stratul #a$al, germinea$,
regenerea$ i prin funcia lor de sinte$ iniia$ procesul de sinte$ de proteine *scleroproteine+
20nd printr- o agresiune se rupe stratul #a$al, regenerarea se face mai greu i las cicatrice )ac
agresiunea este mai superficial, stratul #a$al declanea$ procesul de reparaie care se face mult
mai rapid i aceast ulceraie se "indec fr cicatrice
4ot la ni"elul stratului #a$al se gsesc i melanocitele care contri#uie la procesul de
pigmentogene$ cutanat cu #ron$area pielii su# aciunea ra$elor -., care prote3ea$ ulterior pielea
(mpotri"a aciunii agresi"e a acestora
*. #uncia mecanic const (n faptul c pielea ofer un suport elastic reali$at prin dermul
profund, cu rol de protecie al structurilor su#iacente i al organelor interne
!. #uncia de organ de sim este repre$entat de simul tactil, termic reali$at prin receptori
i sen$aia de durere i prurit, prin terminaiile ner"oase li#ere
+. #uncia de meninere a echilibrului intern al organismului *'omeosta$ia intern+ este
reali$at de piele prin protecia la ni"elul stratului cornos (mpotri"a pierderilor 'idro-elecrolitice
ale organismului 1a pacienii cu arsuri extinse pot aprea pertur#ri ale 'omeosta$iei interne, ceea
ce demonstrea$ c se"eritatea arsurilor este proporional cu gradul de$ec'ili#relor 'idro-
electolitice *pierderi de ap i sruri+
6. #uncia de organ imunologic prin celulele 1anger'ans care preiau informaia antigenic
de la ni"elul pielii, o prelucrea$ i o transmit limfocitelor 4 ganglionare Pielea este pe de-o parte
un organ imunologic de sine stttor, pe de alt parte este integrat (n sistemul imun al organismului
7e do"edete c tot mai multe afeciuni dermatologice, p0n (n pre$ent neelucidate ca patogenie au
(n mecanismul de producere al #olii procese imunologice *dermatita de contact, dermatita atopic,
"asculitele, colageno$ele, lic'enul, psoria$isul+
,. -ermoreglarea este un proces complex (n care pielea, alturi de centrii ner"oi superiori
deine un rol important (n meninerea constant a temperaturii corpului Pielea particip la acest
proces prin termoreceptori, reeaua "ascular cutanat (mpreun cu glandele sudoripare i prin
esutul grsos termoi$olant al dermului profund
.. /olul endocrin al pielii este deinut de capacitatea pielii de a sinteti$a "itamina ) su#
aciunea radiaiei solare
0. #uncia estetic a pielii se reali$ea$ prin caracteristicile specifice fiecrui tip de piele
*se#oreic, uscat, sensi#il+ i prin culoarea i textura pielii
6
-EMIOLOGIA DERMATOLOGI!.
Le/iu$i eleme$tare cuta$ate
(. Leziuni elementare prin modi$icri de coloraie
- macula sau pata, este o le$iune produs de modificri ale coloraiei pielii prin pertur#ri
ale "asculari$aiei *macula eritematoas+, sau prin modificri ale pigmentaiei pielii *macula
pigmentar+ !aculele pot fi i$olate sau diseminate pe o suprafa mare *mem#re, trunc'i,
a#domen+/
- telangiectazia $inioare%, dilataii "enoase la ni"elul pomeilor (nt0lnite la tipurile de ten
cupero$ic i (n acneea ro$acee/ la ni"elul mem#relor inferioare se numesc "enecta$ii/
- ec'imozele( de culoare "iolacee care (i modific culoarea de la "iolaceu la "erde - gl#ui/
- leziuni de purpur( ce se produc prin mici extra"a$ri eritrocitare, apar su#cutanat i se
o#ser" ca puncte mici roii care nu dispar la digitopresiune/ pot aprea (n tul#urri de circulaie,
purpure, "asculite, =4%/
- petele pigmentare, care pot fi&
2 'ipercrome, prin exces de pigment, cum sunt&
- pistruii sau efelidele( lentigo solar sau petele solare/
- neii pigmentari sau aluniele/
- petele pigmentare postle$ionale sau re$iduale, secundare le$iunilor de lic'en plan,
psoria$is, ec$em, postarsur sau alte dermato$e/ nu sunt definiti"e, dispar dup un
timp "aria#il/
- pigmentaie difu$ sau generali$at ca (n #oala %ddison, prin insuficien a glandei
corticosuprarenale
2 acrome, lipsite de pigment, cum sunt (n&
- "itiligo/
- al#inism/
- pete acrome sau 'ipocrome postinflamatorii sau postle$ionale
Vitiligo este o o #oal do#0ndit cu mecanism pro#a#il autoimun caracteri$at prin apariia unor
pete lipsite complet de pigment *acrome+, prin fuga pigmentului din anumite $one, locali$ate (n
special la ni"elul articulaiilor, feei, $onei genitale
3lbinismul este o #oal congenital care se produce datorit unui deficit en$imatic al en$imei
tiro$ina$a ce inter"ine (n sinte$a pigmentului melanic sau a melaninei
!acule acrome pot aprea (n pitiria$isul "er$icolor *mico$ superficial+, psoria$is, ec$em
). Leziuni elementare de tip solid apar printr-un infiltrat sau exces tegumentar i pot fi le$iuni
papuloase, nodulare, tumorale sau "egetante
.apula este o le$iune cutanat solid, aprut de o#icei ca tip de le$iune primar, cu
diametru de c0i"a mm *(ntre 1 i 5 mm+ Pot fi le$iuni micropapuloase, de 1-2 mm sau altele mari,
cu suprafa "erucoas, (n special cele cu locali$are la ni"elul gam#elor *datorit ortostatismului
prelungit+
6xemple&
- papula din lic'enul plan/
- "erucile "ulgare de la ni"elul m0inilor i plantelor/
- "eruci plane/
- ec$ema papuloas/
- papula din acnee/
- papula din sifilis/
- papula din tu#erculo$/
- papula din tul#urrile de meta#olism al lipidelor *xantoame, xantelasm+/
- papula din moluscum contagiosum - #oal "iral produs de un pox"irus/
D
4odulul are un diametru (ntre 9,5-2 cm 20nd este mai mare se numete nodo$itate i poate
a"ea aspect tumoral sau de nodul inflamator *exemplu E (n eritemul nodos+
5umora repre$int o cretere (n exces de esut i poate fi #enign sau malign 4umora
#enign este #ine delimitat, pstrea$ aspectul esutului din care pro"ine i are o e"oluie lent,
spre deose#ire de cea malign care are o e"oluie rapid i nu mai pstrea$ structura esutului din
care se de$"olt
Vegetaia repre$int o cretere de esut papilomatos cu aspect de >creast de coco?/ c0nd se
de$"olt foarte mult pot lua o form conopidiform
.egetaia poate aprea (n condilomato$a genital *"egetaiile "eneriene sau condiloamele
acuminate+, #oal cu transmitere sexual, sau pot aprea mase "egetante (n e"oluia unor cancere
cutanate
*. Leziuni elementare cu coninut lichid
- ezicula este o le$iune cu un coninut clar, cu diamentru su# 9,5 cm/ apare (n ec$eme,
dermatite de contact, 'erpes i $ona $oster/
- bula are un diametru peste 9,5 cm i coninut seros sau sero-citrin/ poate s apar (n #oli
se"ere #uloase autoimune sau prin factori fi$ici *frig, soare+, arsuri c'imice, #oli infecioase
*impetigo #ulos+/
- pustula este o le$iune lic'idian cu coninut purulent ce poate aprea primar *(n
foliculitele+ sau secundar (n suprainfecii/ pustulele foliculare pe firul de pr au etiologie
micro#ian, #acterian, micotic/ pot s apar pustule sterile (n psoria$isul pustulos
!. Leziuni prin pierdere de substan
+ ulceraia depete mem#rana #a$al cu extindere (n derm, mai mult sau mai puin
profund i las cicatrici la "indecare/ uneori poate fi o distrugere masi" de esut cutanat i
su#cutanat cu denudarea planurilor profunde, de$"elind apone"ro$e, tendoane sau c'iar osul/
+ eroziunea este o pierdere de su#stan superficial ce nu depete mem#rana #a$al i se
"indec fr cicatrice/
+ fisura este o pierdere liniar de su#stan ce poate s apar pe fundul pliurilor i (n 3urul
orificiilor * #ucal, anal i "aginal+/
- excoriaiile sunt le$iuni postgrata3 i apar (n afeciunile dermatologice acompaniate de
prurit
+. &e1euri cutanate
+ scuama este o le$iune care se produce prin aglutinarea celulelor cornoase din stratul
superficial, ca (n psoria$is, lic'en etc/
- crustele se formea$ prin uscarea secreiilor de pe suprafaa pielii i pot fi purulente
*gl#ui+, cruste #rune-negre dup s0ngerare *crust 'ematic+/
- escara repre$int o distrugere de esut prin oprirea circulaiei (n aria respecti" *pacieni
imo#ili$ai (n pat+
6. Sechele cutanate
+ cicatricele pot fi 'ipertrofice *c'eloidiene+, atrofice *plisa#ile+, 'iperpigmentare/
- atrofia este o le$iune cutanat secundar sau primar ce poate aprea (n anumite #oli
*lic'en sclero-atrofic, lupus, sclerodermie+
,. 2lte leziuni
- poic'ilodermia repre$int o com#inaie de atrofie, 'iper- sau 'ipopigmentaie i
telangecta$ii/
- comedoanele pot fi (nc'ise sau desc'ise i sunt mici c'isturi ce se formea$ la orificiul
de desc'idere a foliculului pilos 2omedoanele desc'ise au "0rful de culoare neagr, culoare care se
produce prin oxidarea keratinei *punctele negre+/
8
- ergeturile se produc prin ruperea fi#relor elastice din derm i se pre$int ca nite cicatrici
liniare/ pot aprea (n sarcin, creteri rapide (n greutate iBsau (nlime, tratamente corti$onice, #oala
2us'ing
.. Leziuni mi3te
- eritemato-scuamoase& psoria$is, ec$em cronic, mico$e, lupus eritematos cronic discoid/
- papulo-"e$iculoase& ec$em acut, dermatit de contact/
- le$iuni eritematoEpapulo-"e$iculoase, cu exudaie& ec$eme de contact, ec$eme mixte, ec$eme
"aricoase i micro#iene/
- papulo-pustuloase& acnee polimorf, acnee ro$acee/
- papulo-scuamoase& lic'en plan/
- scuamo-crustoase& ec$em cronic impetigini$at, neurodermit/
- ulcero-crustoase/
- ulcero-necrotice/
- "e$iculo-#uloase& $ona $oster, pemfigoidul #ulos, dermatit 'erpetiform, impetigo micro#ian

TRATAMENT0L PRIN!IPALELOR 1OLI DERMATOLOGI!E
Particularit&%i ale tratame$tului 2$ dermatolo3ie
,n tratarea #olilor dermatologice, pe l0ng aspecte legate de tratamentul etiologic, patogenic
sau simptomatic specific fiecrei afeciuni, tre#uie a"ut (n "edere anumite aspecte de ordin
epidemiologic i psi'o-social
,n patologia dermatologic un loc (nsemnat (l ocup #olile dermatologice cu patologie
infecioas *micro#ian, micotic, para$itar, "iral+ %ceste afeciuni cutanate de etiologie
infecioas pot #eneficia de tratament specific etiologic, cu re$ultate foarte #une postterapeutice,
respecti" cu "indecare (n ma3oritatea ca$urilor
Pentru o#inerea acestui de$iderat at0t pacientul c0t i personalul medical tre#uie s urme$e
tratamentul cu strictee, pentru c multe afeciuni dermatologice necesit timp mai (ndelungat de
tratament *de exemplu (n mico$ele pielii capului tratamentul durea$ 6 sptm0ni, iar (n
onicomico$e durata tratamentului este (n medie de 5 luni+
)e asemenea, infeciile cu transmitere sexual *F47+ repre$int un capitol #ine definit din
patologia infecioas dermatologic, cu tratamente specifice #ine standardi$ate i "indecare (n
proporie de peste :5 ;
%pariia unui numr tot mai mare de ca$uri cu infecie =F.B7F)%, infecii cu "irusul
'epatitic G sau 2, cu posi#ilitarea de a sta#ili diagnosticul de #oal pornind de la erupii cutaneo-
mucoase impune respectarea cu strictee a msurilor de ordin epidemiologic %ceste msuri sunt
comune fiecrei #oli i impun protecia pacientului i a celorlali #olna"i, c0t i legat de
autoprotecia personalului medical, fr s se a3ung la aspecte extreme de refu$ sau stigmati$are a
pacienilor suferin$i
Fmpactul psi'ologic pe care unele erupii cutanate o au asupra pacienilor, a familiilor
acestora, pot crea dificulti (n tratamentul acestor #oli, (n special dac se consider ca stigmati$at
sau contagios un #olna" suferind de o afeciune cutanat cu etiologie neinfecioas sau care poate
#eneficia de tratament
4$3ri5irea ,ol$a6ului cu a7ec%iu$i dermatolo3ice
4ratamentul afeciunilor dermatologice implic (n ma3oritatea ca$urilor dou modaliti
terapeutice ma3ore, respecti" tratamentul local i tratamentul sistemic
,ntr-o serie de afeciuni dermatologice tre#uie urmate recomandri speciale referitoare la
regimul igieno-dietetic al pacietului *de exemplu, (n urticaria acut postalimentar, ec$ema acut,
acneea ro$acee+
,n plus sunt anumite dermato$e care necesit msuri de (ngri3ire special a pielii i a
fanerelor ,n special pielea se#oreic sau pielea atopic, xerotic, cu tendin la uscciune, tre#uie
s respecte recomandri adaptate tipului de ten
:
Re3imul i3ie$odietetic
2limentar. ,n psoria$is& e"itarea grsimilor, a crnurilor grase, a proteinelor animale,
e"itarea dulciurilor concentrate, inter$icerea consumului de alcool
,n urticarii i ec$eme acute postalimentare& regim de cruare digesti" sau regim de
excludere i reintroducere a alimentelor cu potenial alergi$ant-declanant
%lte recomandri
- regim desodat - (n afeciuni care #eneficia$ de tratament corticoterapic sistemic, (n ulcere
"enoase, manifestri de dermit de sta$ pe fond de insuficien cardiac congesti" sau insuficen
"enoas cronic/
- regim fr gluten, fr ioduri - (n dermatita 'erpetiform
2lcoolul. ,n ma3oritatea #olilor dermatologice se recomand e"itarea consumului de alcool
)intre #olile dermatologice agra"ate de consumul cronic de alcool menionm& psoria$isul,
ec$emele cronice, prurigo-uri, acneea ro$acee, lic'enul, porfiria cutanat tardi"
#umatul. Aumatul este inter$is (n afeciunile dermatologice din patologia "ascular
*ulcerele arteriale sau "enoase din arteriopatiile o#literante cronice ale mem#relor inferioare,
trom#angeita o#literant sau insuficiena "enoas cronic a mem#relor inferioare, cri$ele acro-
asfixice din sindromul @aHnaud+ Aumatul este un factor de agra"are al #olii psoria$ice
Re3imul de 6ia%&
- e"itarea suprasolicitrilor, a traumelor psi'ice i a emoiilor negati"e (n ma3oritatea #olilor
cu component psi'o-somatic *psoria$is, ec$eme, dermatit atopic, neurodermit, lic'en plan,
prurigo-uri+
!omportame$tul recoma$dat le3at la e+pu$erea la lumi$a 08.
1umina -. poate fi natural *#i de soare+ sau artificial *lmpi -.+
Golile ameliorate prin 'elioterapie *expunere la -. (n scop terapeutic+ sunt ec$emele,
dermatita atopic, psoria$isul, parapsoria$isul, pitiria$isul ro$at Ii#ert
)up expunerea excesi" la radiaia -. sau la persoanele cu piele sensi#il *tipul F sau FF+
poate s apar un eritem actinic *solar+ i c'iar arsuri solare, (n funcie de gradul de expunere
6oli agraate de expunerea la soare& ne"i pigmentari, le$iuni precanceroase cutanate,
lupusul eritematos cronic discoid i lupus eritematos sistemic, dermatomio$ita
6oli faorizate i agra"ate de radiaia solar&
- cancere cutanate, fotodermato$e, erupii polimorfe la lumin, urticaria solar,
prurigo solar, ec$ema solar, lic'enul actinic, porfiria cutanat tardi", eritemele
pelagroide , pelagra *deficit de triptofan i "itamina PP+, "itiligo
%lte #oli induse de radiaia solar sunt&
- fotodermatoze postmedicamentoase pot aprea dup administrarea unor anti#iotice cu
potenial fotosensi#ili$ant *ampicilin, c'inolone, tetraciclin, doxicilin, griseoful"in, acidul
nalidixic+
+ reacii de fotosensibilizare induse de plante numite fitofotodermatoze *apar dup contactul
pielii cu plante cu potenial fotosensi#ili$ant ca ptrun3el i morco" sl#atic, mucate+ Pentru ca s
apar acest tip de reacie sunt necesare patru condiii& soare J planta J pielea J umiditate
1egat de comportamentul cutanat dup expunerea la -. tre#uie a"ut (n "edere urmtoarele&
- s se adapte$e expunerea la radiaia solar (n funcie de fototipul cutanat *dup Ait$patrik+/
- este recomandat o expunere gradat, progresi", e"it0nd orele de expunere (ntre 11 i 16 i
utili$area adec"at a loiunilor fotoprotectoare

M&suri recoma$date pe$tru 2$3ri5irea te3ume$telor 2$ tratame$tul u$or a7ec%iu$i
dermatolo3ice
K Pielea se#oreic tre#uie (ntreinut prin utili$area unor loiuni pentru ten se#oreic Prul
se#oreic tre#uie splat cu ampoane antise#oreice pe #a$ de sulfur de seleniu sau ketocona$ol
19
K Pielea atopic, xerotic este o piele cu tendin la uscare, des'idratare, cu apariia unor
dermatite iritati"e (n general pe $onele expuse intemperiilor *fa, m0ini+ )e aceea, se recomand
utili$area unor loiuni pentru ten atopic sau sensi#il/ (n special la pacienii pre$ent0nd acest tip de
piele se recomand e"itarea pe c0t posi#il a splrilor dese, cu detergeni agresi"i i protecia prin
mnui a m0inilor (n manoperele casnice
K Pielea sugarilor, a copiilor mici tre#uie (ngri3it cu produse destinate sugarilor/ copiii
atopici necesit o (ngri3ire special a pielii acestora, cu emoliente care s pre"in apariia le$iunilor
specifice de dermatit atopic, iar la apariia primelor le$iuni necesit aplicaii c0t mai de scurt
durat de dermatocorticoi$i, pentru a pre"eni efectele secundare ale acestora
K Pielea "0rstnicilor are o tendin fi$iologic de uscciune, de a forma mici fisuri pe
suprafa, care repre$int poarta de intrare fie pentru diferii alergeni *detergeni, sintetic, l0n+, fie
pentru ageni #iologici *micro#ieni, micotici+ %cest aspect se accentuea$ (n condiii patologice&
caren "itaminic, des'idratare, insuficien renal, 'epatit cronic
< form particular de ec$em la #tr0ni este eczema asteatozic sau fisurar, cu locali$are
(n special la ni"elul gam#elor care apare la persoanele "0rstnice, (n special iarna, (n 'ipo"itamino$e,
stri careniale
Tratame$te locale utili/ate 2$ dermatolo3ie
Pri$cipalele tipuri de tratame$te locale utili/ate i$ dermatolo3ie
-ratamentul prin comprese umede necesit di$ol"area unei su#stane acti"e (ntr-o soluie
apoas o#in0ndu-se concentraia dorit
7e folosesc (n special c0nd pielea este inflamat, cu fenomene celsiene sau cu exudaie
*exudaia L "asodilataie, eritem, "e$icule cu apariia de lic'id pe suprafaa pielii +/
%ceste su#stane pot fi&
- ri"anol 1; - soluie/
- muetel - efect antiseptic, calmant, antiexudati"/
- acid #oric (n concentraie de 1-2-5;, (n soluie apoas *ap distilat, ap fiart i rcit+ cu
efect antiseptic, antiexudati" i calmant/
- #orax, (n concentraie de 1-2-5;, efect antiseptic, antiinflamator, de$infectant,
antiexudati"/
- alte plante medicinale cu efect calmant& coada oricelului, trei frai ptai
- soluia de cloramin - se utili$ea$ de regul pentru toaleta i splarea unor ulceraii
suprainfectate cu germeni re$isteni *piocianic, proteus, entero#acter+ sau ali germeni Iram-
negati", re$isteni la anti#iotice
/eguli" nu se utilizeaz pe suprafa mare( nu se recomand aplicarea foarte mult timp pentru
eitarea efectului secundar iritati cu maceraia tegumentelor sau dezoltarea unor reacii alergice
la substanele dizolate.
3tenie7 acidul boric aplicat timp ndelungat sau pe suprafa mare poate fi nefrotoxic.
4i dezi$ectante localizate sau generalizate se pot efectua cu su#stanele de mai sus 7e mai
pot efectua infu$ii folosite (n acest scop
'olorani & se utili$ea$ pioctanina sau "ioletul de genian 9,5-1-2; sau eo$in 1-2;, cu
efect antiexudati", sicati", animicotic, ani#acterian -neori pot aprea reacii alergice la unul din
colorani
Suspensii sau soluii preparate 5n $armacie. Aolosesc o su#stan medicamentoas sau mai
multe *eritromicina, 'idrocorti$on, acidul salicilic, re$orcina, sulful precipitat+ i su#stane "e'icul
care a3ut la penetrarea medicamentelor acti"e la ni"elul pielii %ceste soluii pot s fie&
propilenglicolul, tMeen 89, glicerina pentru aderena de planul cutanat, iar ca #a$ se folosete
soluie ap distilat-alcool %lcoolul fa"ori$ea$ e"aporarea mai rapid a apei, ceea ce confer
aderen su#stanei acti"e pe suprafaa pielii
11
7uspensiile nu se utili$ea$ pe $onele ulcerate, foarte inflamate, cu exudaie *alcoolul poate
produce iritaii+ 7e utili$ea$ pentru tenurile mai grase, pe $onele proase *pielea capului, #ar#,
torace anterior+
Spra67urile" "e'icul pentru su#stana acti" este un ga$ *freonul+ aflat su# presiune
com#inat cu su#stane acti"e 7unt foarte eficiente pe $onele inflamate, cu exudaie, la ni"elul
plicilor, (n ca$ul unor arsuri superficiale (n fa$a iniial& 8ximed *tetraciclin J corti$on+/ nu se
utili$ea$ pe o perioad mare de timp
Mi3turile" sunt produse magistrale, ce repre$it com#inaii (ntre pudre inacti"e *talc, oxid de
$inc+ i soluii apoase/ pudrele inacti"e nu se a#sor#, deci nu au aciune medicamentoas (n
profun$imea pielii, ci au un efect calmant numai de suprafa Produsele se introduc (n soluii
apoase& glicerin, ap distilat 7e mai pot introduce medicamente acti"e& mentol, anti#iotice
*eritromicin, tetraciclin+, corti$onice *'idrocorti$on, supercortisol+, antimicotice
7e recomand aplicarea acestora pe $onele cu exudaie, eritem, $one pruriginoase 8u se
recomand aplicarea pe ulceraii
7e utili$ea$ (n fa$a iniial a unor afectuni inflamatorii, sau dup comprese *2-5 $ile+, p0n
la reducerea inflamaiei 8u se utili$ea$ (n $onele proase
4ratamentul se adaptea$ (n funcie de le$iuni i e"oluia acestora 7e continu tratamentul
cu mixtur p0n (n momentul (n care inflamaia s-a remis *(n acneea inflamatorie cu le$iuni papulo-
pustuloase inflamate+, mixtura cu anti#iotice *la forme se"ere de acnee ro$acee, forme de ec$em de
contact facial+ p0n la remitere, dup care se recomand aplicaie de creme locale %u efect de
uscare a le$iunilor papulo-"e$iculoase i calmare
Paste" com#inaii de pudre *talc, oxid de $inc+ cu #a$e grase *unguent de tip lanolin i
"aselin+ 7e pot asocia su#stane acti"e
8nguente" produse farmacologice ce com#in (n pri egale #a$e de tip lanolin - "aselin
%u efect de profun$ime& ptrund mai ad0nc (n tegument (mpreun cu su#stanele acti"e din
unguente
7e utili$ea$ (n afeciuni cronice, cu tegumente (ngroate, modificate prin afeciunea
cronic 7e folosesc at0t pe tegumentele indemne c0t i pe tegumentele ulcerate, pe pielea fr pr
c0t i pe cea cu pr *psoria$is al pielii capului, ec$ema cronic lic'enificat, cu e"oluie de ani de
$ile+
'reme" com#inaii (ntre #a$e grase de unguent *lanolin - "aselin+ i ap distilat 6fectul
acestora este mai superficial la ni"elul tegumentului 7e recomand (n afeciuni inflamatorii acute i
su#acute *nu cronice+, pe suprafee exudati"e i pe $onele plicilor *axilar, ing'inal+, pe $onele
ulcerate 6xemplu& fucidine *crem i unguent+, conine acid fucidic - acti" asupra stafilococului
aureus
@eacii alergice dup aplicaii locale de creme, unguente, soluii sau spraHuri pot s apar la
oricare din componentele produsului
7e presupune a fi o reacie alergic local atunci c0nd (n urma unui tratament local corect
recomandat pentru #oala respecti", erupia cutanat sau le$iunea se agra"ea$/ poate s apar local
o reacie cu ec$emati$are, prurit i exudaie *formare de "e$icule+
@eaciile alergice dup aplicaii locale pot s apar la #a$a de unguent, la parfumani, la
su#stanele conser"ante, la su#stana acti" din componente 6ste important de reinut c odat
sensi#ili$at la o anumit su#stan indi"idul respecti" "a de$"olta aceast reacie alergic local de
fiecare dat c0nd "a a3unge (n contact cu acea su#stan
9ampoanele" produse tipi$ate ce conin pe l0ng o su#stan degresant *detergent+ i
su#stane acti"e medicamentoase& sulf, extracte de plante cu efecte antise#oreice, sulfura de seleniu
*antise#oreic+ sau $inc piritinol *efect antise#oreic+, ketocona$ol
Substane chimice cu e$ect distructiv"
- 8itratul de argint (n concentraii "aria#ile& efect antiexudati" *comprese 1gB19991+,
*creionul cu nitrat de argint, concentraie de 1-2-5-5; pe fisuri, cu efect de stimulare a granulaiei+/
(n concentraie de 19-29; are efect distructi"
12
- %cidul tricloracetic - poate fi utili$at (n concentraii de la 19; la D5;, cu efect de peeling
sla# sau puternic 55;-D9-89;, reali$0ndu-se o arsur c'imic *42%+ a esutului/ este utili$at
pentru distrugerea papiloamelor, a unor granuloame piogene, angioame, peeling cutanat
*dermatocosmetologie+
- %cidul a$otic fumans (n concentraie de 199; - efect distructi" i caustic/ se recomand
pentru distrugerea unor "eruci "ulgare,"eruci plane, papiloame, granuloame
-%$otul lic'id - su# presiune, pstrat (n recipiente speciale poate fi folosit ca su#stan
distructi", caustic pentru "eruci, papiloame, tumori cutanate
- 7u#stane citotoxice sau citostatice locale& (n cancere cutanate *5-florouracil sau 6fudix+,
cu efect distructi" local pentru tratamentul unor kerato$e actinice sau "eruci se#oreice
- Podofilina - extract "egetal
- Podofilitoxina - pentru tratamentul "erucilor genitale *"egetaii "eneriene+
- FmiNuimod *%ldara crem 1;+ poate fi recomandat pentru tratamentul unor "egetaii
"eneriene, a le$iunilor de moluscum contagiosum, a unor cancere cutanate superficiale
- %cidul salicilic (n concentraii de 15-29; poate a"ea un efect distructi", keratolitic
- %cidul lactic 15E29; are un efect keratolitic, similar cu cel al acidului salicilic i se poate
com#ina cu acesta (n reete magistrale
- -reea poate fi folosit (n tratamentul topic dermatologic de la concentraii de 5-5-19E29;
p0n la concentraia de 59;, cu efecte diferite 1a concentraia de 1-5; se o#ine 'idratarea pielii i
aciune emolient, la 19-29 ; se poate folosi (n psoria$is ca decapant, iar (n concentraia de 49-59;
se recomand pentru a"ulsia c'imic a ung'iei
Tratame$tul local 2$ di7erite a7ec%iu$i dermatolo3ice
7e pot efectua& #i de$infectante pariale *m0ini sau picioare, $ona genital+ sau totale *pemfigus
"ulgar, piodermite extensi"e+ cu soluii antiseptice *soluie 'ipermanganat de potasiu, soluie
cloramin, clor'exidin, sau alte su#stane de$infectante+
7unt recomandate mai frec"ent (n piodermite, ec$eme piodermi$ate, sca#ie suprainfectat,
pediculo$ ,n piodermite& detaarea crustelor
,n psoria$is& tratamente decapante cu unguente cu acid salicilic 5-19 ; , precipitat al# de mercur
sau uree 29;
- paste sicati"e cu anti#iotice
4$ mico/e pe l0ng tratamentul sistemic adaptat fiecrei forme clinice este necesar un
tratament local Pentru o form comun de mico$ se recomand utili$area unui antimicotic *"e$i
capitolul mico$e+
4ratamentul local (n mico$elor pliurilor mari&
- 0olorani9 eo$in 1-2;, pioctanin 1; *"iolet de genian+ sau streptomico$anul
- 0omprese umede9 soluii de acid #oric sau #orax 5; numai la (nceputul tratamentului, p0n la
reducerea exudaiei
- 3ntimicotice topice& tre#uie administrate 19-14-21 $ile clotrima$ol, isocona$ol $5raogen%,
natamicina $.imafucin%, #ifona$ol *6iazol+, micona$ol *)iconaft+, econa$ol, ketocona$ol *4izoral+
7e recomand e"itarea #ilor frec"ente i fier#ini, e"itarea spunurilor, a len3eriei de
sintetic Pentru mico$ele complicate cu suprainfecie #acterian este o#ligatorie asocierea unui
tratament anti#iotic local i Bsau general, curirea crustelor, i aplicaii locale de comprese cu
ri"anol, dac se asocia$ fenomene celsiene locale
)ac exist i o component de ec$emati$are a mico$ei tre#uie redus exudaia prin
comprese locale de soluie acid #oric 5; sau #orax sau utili$area de mixturi sicati"e
4$ ec/eme tratamentul local se adaptea$ stadiului ec$emei *acut, su#acut sau cronic+
7e efectuea$ cu comprese antiexudati"e cu ri"anol, soluii de acid #oric, anti#ioterapie local pe
le$iunile infectate
7e mai pot utlili$a (n funcie de stadiul ec$emei&
15
- mixturi calmante/
- dermatocorticoi$i/
- pimecrolimus/
- calcipotriol/
- creme i unguente
4ratamentul sistemic al ec$emelor #eneficia$ de anti'istaminice, corticoterapie,
desensi#ili$are nespecific
4$ i$7ec%ii ,acterie$e se recomand de$infecie local cu soluie #etadine sau alcool iodat 1;,
desc'iderea coleciilor a#cedate, unguente cu anti#iotice *neomicin, #acitracin, kanamicin,
gentamicin, mupirocin, fucidine+ i paste ic'tiolate *ic'tiol 19-29;+ pentru a delimita procesul
inflamator
7e asocia$&
- tratamente sistemice cu anti#iotice/
- tratamentul terenului pentru a pre"eni recidi"a le$iunilor prin "accinoterapie, "itaminoterapie,
imunoterapie
4$ ulcerul 6aricos tre#uie efectuat un tratament local adaptat strii ulcerului *ulcer "ec'i,
suprainfectat, cu esut necrotic-sfacelar pe suprafa sau ulceraie curat, cu sau fr esut de
granulaie+
- se efectuea$ toaleta local a ulceraiei prin splare energic cu soluie de ap oxigenat,
#etadine, ri"anol sau ser fi$iologic/
- (n ulcerele cu sfaceluri pe suprafa, fr esut de granulaie se procedea$ la aplicaii de
topice ce conin en$ime proteolitice * 6lase, 2uriosin, Ai#rolan, Fruxol, )e#risan+ pentru a de#rida
ulceraia i a (ndeprta esuturile necro$ate/
- (n ulcerele curate dar fr granulaie se stimulea$ formarea esutului de granulaie prin
aplicaii de unguente *sulfasala$in argentic, unguente cu #alsam de peru sau nitrat de argint,
unguente anti#iotice+
4$ psoria/is tratamentul este indi"iduali$at (n funcie de forma clinic, e"oluie, "0rst,
afeciuni asociate 7e recomand regim de "ia fr stres, cu e"itarea emoiilor negati"e i regim
alimentar cu e"itarea alimentelor #ogate (n grsimi, (n special animale i a dulciurilor concentrate/
se recomand o alimentaie #ogat (n legume, fructe, cruditi/ este recomandat e"itarea fumatului
i a consumului de alcool/ efecte #enefice asupra #olii au curele 'eliomarine de 2- 5 sptm0niBan
5ratamentele locale& medicamente decapante pentru (ndeprtarea scuamelor cu acid salicilic
5;, re$orcin, uree, cignolin *deri"at de antranol+
7e mai recomand dermatocorticoi$i *)ermo"ate, 6locom, Aluocinolon+, calcipotriol
*)ai"onex+ ,n formele eritrodermice i pustuloase se recomand tratament sistemic cu retinoi$i sau
P-.%-terapie *su#stane fotosensi#ili$ante com#inate cu tratament cu ultra"iolete+
4$ sca,ie 9i pediculo/& tre#uie efectuat tratamentul local al pacienilor cu medicaia
corespun$toare cu sca#icide iBsau pediculicide *"e$i tratament+ ,n plus se impune controlul
contaciilor din mediul familial i efectuarea unei anc'ete epidemiologice pentru a putea depista
sursa de infecie i a opri lanul epidemiologic de transmitere al afeciunii
6ste necesar s se ia msuri de de$infecie a len3eriei i a spaiului de locuit
Tratame$tul 2$ ur3e$%ele dermatolo3ice

-rgenele dermatologice sunt dermato$ele care prin e"oluia lor sau prin complicaiile pe
care le pot da pot pune "iaa pacientului (n pericol -rmtoarele afeciuni cutanate pot fi urgene (n
dermatologie&
- ocul anafilactic/
- urticaria acut generali$at/
- edemul angioneurotic cu edem al lim#ii i sau edem glotic/
14
- eritemul polimor cu le$iuni extinse ale mucoaselor/
- sindromul 7te"ens- Oo'nson/
- sindromul 1Hell/
- eritrodermiile/
- toxidermiile postmedicamentoase/
- psoria$isul pustulos generali$at/
- stafilococia malign a feei/
- eri$ipelul #ulos sau ulcero-necrotic/
- fasceita necro$ant/
- ec$eme acute diseminate sau generali$ate/
- fitofotodermato$ele cu le$iuni extinse
4ratamentul (n urgenele dermatologice se efectuea$ de regul prin administrarea i" de
'emisuccinat de 'idrocorti$on iniial 199 mg, asociat cu administrarea de 19 ml 2alciu gluconic
19; i "itamina 2 1g ,n plus se recomand asocierea anti#ioterapiei sistemice dac urgena este de
etiologie #acterian sau adaptarea tratamentului sistemic (n funcie de #oal
,n ca$urile de oc anafilactic se recomand asocierea (n tratament a adrenalinei P fiol sc i
a unui anti'istaminic im
INFE!:II !0 TRAN-MITERE -E;0AL.
(IT-*
Fnfeciile cu transmitere sexual numite anterior i #oli "enerice sunt afeciuni cu etiologie
infecioas specific *spiroc'ete, diplococi, "irusuri, acarieni+ a cror principal cale de transmitere
este calea sexual
Principalele infecii cu transmitere sexual sunt si7ilisul i 3o$oreea< #oli care tre#uie raportate
lunar, pentru o e"iden centrali$at *naional+ a acestor afeciuni
Pentru fiecare ca$ depistat i confirmat prin in"estigaii de la#orator specifice este o#ligatoriu
s se efectue$e o anc'et epidemiologic %ceast anc'et epidemiologic are rolul de a depista
contacii partenerilor infectai, pentru a putea urma at0t tratamentul pre"enti" sau curati" c0t i
pentru a se (ntrerupe lanul epidemiologic de transmitere a #olii

%lte infecii cu transmitere sexual sunt &
infecii cu c'lamHdia/
infecii cu micoplasme/
'erpesul genital/
infecii cu papilloma "irusuri *"egetaiile "eneriene sau condiloamele acuminate+/
tricomonia$a genital/
candido$a genital/
'epatita "iral G i 2/
infecia =F.-7F)%/
sca#ia/
pediculo$a pu#ian *pduc'ii lai+
Pentru fiecare #olna" depistat cu o infecie cu transmitere sexual tre#uie s se ai# (n "edere
riscul de a pre$enta asociat 2-5 sau c'iar mai multe infecii cu transmitere sexual contactate
concomitent sau succesi", prin acelai comportament sexual neadec"at, neprote3at sau Bi cu
parteneri multipli
Pacienii cu #oli cu transmitere sexual necesit i testarea o#ligatorie a serologiei =F.
%"0nd (n "edere sc'im#ri ma3ore (n comportamentul sexual *li#ertina3, prostituie,
'omosexualitate+ incidena acestor F47 sunt (n cretere, iar calea de transmitere este at0t calea
sexual, genital c0t i extragenital *oral, anal+
15
!anifestrile clinice ale infeciilor cu transmitere sexual sunt mult mai se"ere la pacienii cu
infecia =F.-7F)%
-IFILI-0L (L0E-*
#tiologie. 6ste principala #oal cu transmitere sexual, produs de 5reponema .allidum sau
:piroc'eta pallida
#pidemiologie.2alea principal de transmitere a #olii este cea sexual *inclusi" contact sexual
oral sau anal+ %lte ci de transmitere ale #olii&
- prin contact direct cu le$iuni desc'ise cutaneo-mucoase la ni"elul crora exist spiroc'ete/
- prin s0nge sau secreii contaminate/
- transmiterea transplacentar de la mam la ft *sifilis congenital+
Goala poate produce ade"rate endemii dac nu se oprete lanul epidemiologic al #olii, de
aceea supra"eg'erea strii de sntate a populaiei se face o#ligatoriu i prin testarea .)@1 la
anga3are, periodic sau a gra"idelor (n timpul sarcinii
-tadiali/area ,olii
7 stadiul ( sau si$ilisul primar este perioada cuprins (ntre momentul apariiei primei le$iuni
*sifilom, ancrul sifilitic sau ancru dur+ p0n la o durat de 45 de $ile de la apariia acesteia
Qancru sifilitic sau sifilomul este o le$iune ulcerat, nedureroas, situat la poarta de intrare,
genital sau extragenital *depinde de locul contactului cu le$iunile infectante+ !omentul infectant
precede de o#icei cu 21 de $ile apariia ancrului sifilitic, inter"al de timp cunoscut ca perioad de
incubaie %ceast perioad poate fi mai lung, dac s-a efectuat tratament anti#iotic concomitent
pentru alt afeciune intercurent, poate fi mai scurt sau poate lipsi $sifilis decapitat%.
7 stadiul ) sau si$ilisul secundar (ncepe dup 45 de $ile de la apariia primelor le$iuni i
durea$ p0n la 2 ani/ le$iunile se numesc sifilide i sunt le$iuni cutaneo-mucoase diseminate,
generali$ate i re$oluti"e ,n cursul stadiului secundar exist mai multe "aluri erupti"e de le$iuni
cutaneo-mucoase specifice, primul "al manifest0ndu-se la aproximati" 66 $ile de la momentul
infectant
20nd nu exist le$iuni acti"e dar serologia este po$iti", #oala poate fi (n stadiu de sifilis latent
precoce Peste 2 ani de la momentul infectant, dac nu sunt pre$ente le$iuni "or#im de sifilis latent
tardi
7 stadiul * sau si$ilisul teriar nu apare o#ligatoriu la toi pacienii netratai, #oala e"oluea$
spre stadiul teriar numai la pacienii la care imunitatea organismului este foarte sc$ut 1e$iunile
din acest stadiu sunt distructie i ireersibile
Pato3e$ie
7piroc'eta se de$"olt la poarta de intrare (n perioada de incu#aie p0n c0nd depete
#ariera de aprare local, a"0nd ca re$ultat apariia sifilomului *dup 21 de $ile+ 1a D $ile dup
apariia sifilomului sau al ancrului sifilitic apare adenopatia satelit, care semnific depirea
#arierei locale i in"a$ia regional a infeciei
,n stadiul doi, care (ncepe la aproximati" 66 $ile de la momentul infeciei, #oala se
caracteri$ea$ prin stadiul de diseminare sanguin *septicemia spiroc'etic+ 20nd scade imunitatea
fa de #oal spiroc'eta se (nmulete i apar sifilidele *(n "aluri erupti"e+, iar c0nd crete imunitatea
prin producerea de anticorpi specifici se produce aparenta "indecare a le$iunilor %ceast perioad
durea$ 2 ani
2lasificarea actual a sifilisului&
- sifilis recent - primar i secundar
- sifilis tardi" E teriar
Ta,lou cli$ic
-i7ilisul primar
16
7e caracteri$ea$ prin apariia unei le$iuni ulcerati"e la poarta de intrare, numit si$ilom sau
1ancru dur sau 1ancru de inoculare 1e$iunea este nedureroas de 9,5-1-2 cm, rotund sau
o"alar, cu #a$a dur, indurat, cartonoas, suprafaa fiind lucioas
*ocalizarea ancrului sifilitc9
- $ona genital la #r#at, (n ung'iul frenic, ancru R (n rac'et? sau R(n foaie de carte? la ni"elul
anului prepuial, perimeatal, pe teaca penisului, perianal i la ni"elul canalului anal *'omosexuali+/
- $ona genital i perigenital la femei, la ni"elul la#iilor mari i mici, peri"ul"ar, perianal, la
ni"elul colului uterin, la ni"elul "esti#ulului "aginal/
- ca"itatea #ucal& pe #u$e, menton, palatul moale sau dur, pe amigdale/
- (n $one extramucoase& poate s apar (n orice $on tegumentar expus *s0n, occiput, #rae, etc+
)up D- 14 $ile de la apariia ancrului apare adenopatia luetic satelit cu urmtoarele
caracteristici&
- este dispus (ntr-un grup ganglionar satelit ancrului/
- apare su# form de Rcloca cu pui?, respecti" un ganglion mai mare i c0i"a mai mici/
- este nedureroas, mo#il pe planurile profunde/
- are consisten dur
%denopatia satelit luetic din stadiul 1 persist aproximati" 6 luni p0n la resor#ie fr
tratament/ se reduce mai repede dup tratament *sptm0ni+
Qancrul are tendin natural de epiteli$are spontan (n inter"alul de 45 de $ile de la momentul
apariiei le$iunii specifice
0omplicaii ale ancrului luetic9
- suprainfecia/
- fimo$a - imposi#ilitatea decalotrii penisului/
- parafimo$a - imposi#ilitatea recalotrii penisului
;iagnostic diferenial al sifilomului9 #alanit ero$i", ancrul sca#ios, limfogranulomato$a
ing'inal, ancrul moale, epiteliom spinocelular, 'erpes simplex
*aborator& (n primele trei sptm0ni de #oal serologia este negati", perioad numit sifilis
primar sero+negati Prin ultramicroscopie se sta#ilete diagnosticul po$iti", "i$uali$0ndu-se
spiroc'eta "ie din le$iune )atele clinice se confirm ultramicroscopic
1a aproximati" 5 sptm0ni de la de#ut, sau 14 $ile de la apariia adenopatiei se po$iti"ea$
serologia pentru sifilis, perioad numit sifilis primar sero+poziti
-i7ilisul secu$dar
1e$iunile specifice din sifilisul secundar se numesc si$ilide i sunt diseminate sau
generali$ate, re$oluti"e i apar (n pusee Primele le$iuni sunt sifilidele eritematoase sau rozeolele
sifilitice. @o$eolele sifilitice sunt locali$ate la ni"elul toracelui, pe flancuri, spre rdcina
mem#relor superioare i inferioare/ sunt macule eritematoase de 9,5-1cm diametru, rotunde, de
culoare ro$-pal, depresi#ile la "itropresiune, fr prurit i nedureroase/ le$iunile dispar (n lipsa
tratamentului (n c0te"a $ile
7ifilidele de a doua i$#ucnire *al doilea "al+ au form de papule infiltrate, nedureroase, fr
prurit, de culoare #run-armie
*a niel cutanat se (nt0lnesc &
- sifilide papulo-scuamoase psoria$iforme *asemntoare cu psoria$isul+/
- sifilide papulo-foliculare, la ni"elul firului de pr/
- sifilide papulo-'ipertrofice cu locali$are palmo-plantar sau perigenital/
- sifilide papuloase acneiforme, (n $onele se#oreice/
- sifilide papulo-ero$i"e, (n $ona ing'inal/
- sifilide se#oreice, la ni"elul feei/
- sifilide corim#iforme, le$iuni papuloase dispuse su# forma unor arcuri de cerc
*a nielul mucoaselor se (nt0nesc &
- sifilidele eritematoase/
- sifilidele papulo-ero$i"e/
- sifilida (n pastil, ca o proeminen papuloas dispus la ni"elul lim#ii/
1D
- sifilide papulo-'ipertrofice la ni"elul mucoasei genitale i perigenitale $condiloma lata%.
Pot s apar sifilide pigmentare - <colierul lui Venus=( (n $ona cer"ical-anterioar i latero-
cer"ical Poate s apar alopecia sifilitic, re"ersi#il dar impresionant, difu$ sau R(n
luminiuri?
)ac este afectat mucoasa tractului respirator, apare faringita i laringita sifilitic
*aborator9 toate reaciile serologice din sifilisul secundar sunt intens i concordant po$iti"e )e
regul se efectuea$ .)@1 i 4P=%
-i7ilisul tardi6 sau si7ilisul ter%iar
%pare numai la anumii pacieni netratai, la inter"al de 5-19-29 de ani de la momentul
infeciei luetice %ceast form este foarte rar (nt0lnit (n epoca anti#ioterapiei 1e$iunile sunt
localizate, distructie i profunde, ireersibile i las cicatrici 1ocali$rile pot fi& cutanate, osteo-
articulare, cardio-"asculare, neuro-psi'ice
>orme clinice9
- sifilidele tuberculoase uscate, de culoare armie, de consisten dur, nedureroase care se
pre$int ca nodo$iti sau tuberculi sifilitici/ e"oluea$ spre cicatri$are central cu extindere
periferic/
- sifilidele tuberculo+ulceroase cu o $on ulcerat central a"0nd caracteristic marginile
tiate drept i fundul acoperit de o crust aderent/
- gomele, sunt le$iuni distructi"e profunde situate la ni"el cutanat, su#cutanat, osos sau (n
organele parenc'imatoase
)anifestri osteo-articulare9 au locali$are i manifestri clinice di"erse 1a ni"elul oaselor
at0t cele lungi c0t i la oasele late pot aprea distrucii su# form de gome $nas n a%( sau pot s se
produc proliferri osoase su# forma unor periostite plastice *tibia n iatagan%
)anifestri cardio+asculare pot fi& miocardite, coronarite, etc 2ele mai se"ere pot fi
aortita sifilitic i ane"rismul aortic care pot duce la insuficiena aortic ireducti#il
)anifestrile neurologice& poate s apar afectarea meningian, pare$e, ta#es, demen
,n sifilisul teriar serologia pentru lues este discordant, cu perioade de serologie po$iti" ce
alternea$ cu perioade de serologie negati" sau du#ioas Pentru confirmarea diagnosticului este
necesar efectuarea serologiei din lic'idul cefalora'idian *.)@1, 4P=%+
-i7ilisul co$3e$ital. 7ifilisul congenital apare la nou nscut sau copil prin transmiterea
infeciei luetice (n timpul sarcinii, transplacentar, de la mama infectat la ft
-i7ilisul co$3e$ital precoce este forma de #oal ce apare de la natere sau (n primii doi ani
a"0nd ca ec'i"alent clinic manifestrile de sifilis secundar ale adultului 7e transmite de la mam la
ft (n perioada intrauterin, apoi se manifest de la natere p0n la "0rsta de 2 ani
-i7ilisul co$3e$ital tardi6 este forma de #oal ce apare dup "0rsta de 2 ani a copilului
infectat i netratat, p0n la D-59 ani, put0nd s ai# e"oluie asimptomatic, fiind diagnosticat numai
prin reaciile serologice po$iti"e pentru lues !anifestrile clinice sunt ec'i"alente
simptomatologiei din sifilisul teriar
,n lipsa tratamentului specific pentru gra"ida #olna" de sifilis aceasta transmite #oala
ftului (n procent de aproape 199; )ac mama urmea$ tratamentul corect pe timpul sarcinii
aceasta nu transmite #oala ftului, dar poate s apar o serologie po$iti" la nou-nscut prin
transferul transplacentar al anticorpilor materni la ft %cetia de o#icei se negati"ea$ (n primele 6
luni dup natere
Pentru ca un nou-nscutul s fie considerat #olna" cu sifilis congenital tre#uie s fie nscut
dintr-o mam netratat sau incorect tratat pentru sifilis i s ai# titrul .)@1 de 4 ori mai mare
dec0t titrul mamei
Ma$i7est&rile cli$ice di$ si7ilisul co$3e$ital precoce sunt&
- manifestri cutanate care apar (n 3urul orificiilor *nas, gur+, cori$a sifilitic i sifilida
infiltrati" ragadiform peri#ucal/
- sifilidele papuloase locali$ate genital/
- sifilidele #uloase palmo-plantare/
18
- rinita sifilitic, cu o secreie la ni"elul nasului #ogat (n spiroc'ete/
- laringita sifilitic/
- manifestri osteo-articulare& craniota#es *oasele parietale cartonoase+, pseudoparali$ia Parrot
ce apare datorit decolrii diafi$o-epifi$are, Rti#ia (n iatagan? format prin (ngroarea periostului
ti#ial/
- manifestri ale sistemul ner"os central& de$"oltare intelectual deficitar, 'emiplegii,
tul#urri psi'ice, 'idrocefalie
- 'epatosplenomegalie
Ma$i7est&rile cli$ice di$ si7ilisul co$3e$ital tardi6 sunt ec'i"alente ale sifilisului teriar,
fiind&
- le$iuni acti"e specifice *sifilide, gome, afectri osoase+/
- atingeri organice *ne"rit optic, surditate, manifestri neurologice+/
- stigmate de #oal *nas (n a, #ose frontale, #olta palatinal ogi"al+/
- distrofii dentare *dinii =utc'inson - tul#urri de implantaie a dinilor+
5riada ?utc'inson& surditate definiti", modificri la ni"elul dinilor sau dinii =utc'inson,
opacifierea corneei cu pierderea "ederii
La,orator. @eaciile serologice pentru lues e"idenia$ pre$ena anticorpilor specifici indui de
pre$ena 5reponemei .allidum (n s0nge
7 reacii serologice treponemice - e"idenia$ anticorpii specifici antitreponemici& -P:2
*5reponema .allidum ?emmaglutination 3ssa@+, #-2 $>luorescent 5reponemal 3ntibod@%( #-27
24S $>luorescent 5reponemal 3ntibod@ + 3bsorbtion%( -P% $5reponema .allidum Amobilisation%(
;L%S2. 7e negati"ea$ foarte greu sau pot rm0ne po$iti"e timp (ndelungat
- reacii serologice netreponemice - e"idenia$ anticorpii diagnostici sau reaginici *lipoidici+&
V&/L $Venereal ;isease Besearc' *aborator@%, /P/ $Bapid .lasma Beagine%( reacia -olmer(
B6C 7unt utili$ate ca teste de screening pentru populaie *la anga3are, plecare (n strintate,
cstorie, gra"iditate+ c0nd se efectuea$ .)@1
/eaciile serologice $als pozitive pentru sifilis pot aprea (n ca$ul reaciei .)@1, dar uneori
i 4P=% !ai frec"ent pot fi reacii fals po$iti"e (n grip, monucleo$ infecioas, 'epatit acut
"iral, pneumonie *reacii fals po$iti"e acute+ dar pot aprea i (n #oli autoimune *colageno$e sau
'epatite cronice, ciro$ 'epatic, 'emopatii maligne+, ca reacii fals po$iti"e cronice
7erologia pentru lues este po$iti" (n sifilisul precoce *primar seropo$iti" i secundar+ i
inconstant po$iti" (n sifilisul tardi"
Tratame$t. Tratame$tul de elec%ie este cu Pe$icili$& G sau cu Pe$icili$e Depot= Gen$atin
penicilin *!oldamin+, Procain penicilin *6fitard+, la persoanele care nu sunt alergice la penicilin
)o$a actual total recomandat este 4,8 mil-F Gen$atin penicilin 7e administrea$ 2,4 mil-F Bo
dat pe sptm0n, dou sptm0ni consecuti"
7e urmrete controlul eficienei tratamentului prin efectuarea .)@1-ului la inter"al de 5 luni
(n primul an i la 6 luni (n al doilea an )ac titrul .)@1 scade, semnific un rspund #un
terapeutic/ dac rm0ne constant sau crete poate pune pro#lema ineficienei tratamentului sau a
unei reinfecii
,n ca$ul pacienilor alergici la penicilin se recomand tratament cu cefalosporine, macrolide
*eritromicin+, tetraciclin, doxicilin *nu se administrea$ la gra"ide+
-ratamentul si$ilisului la gravide - se efectuea$ numai cu Penicilin in3ecta#il timp de 19 $ile
urmat de !oldamin 2,4 mil-F, la D $ile ,n ca$ de alergie la Penicilin se recomand cefalosporine
*2eftriaxon+ sau 6ritromicin 2gB$i, timp de 19 $ile 8u se administrea$ tetracicline la gra"ide
-ratamentul si$ilisului congenital se efectuea$ cu penicilin in3ecta#il (n do$ de 59999
-FBkgBcorpB$i, timp de 14 $ile, cu repetarea seriei dup 2 sptm0ni
6ste necesar depistarea contacilor prin anc'eta epidemiologic i tratarea acestora dup
aceeai sc'em terapeutic
!omplica%ii ale tratame$tului
- reacii urticariene - la penicilin/
1:
- ocul anafilactic - dup tratamentul cu penicilin la persoanele alergice la penicilin/
- reacia =erx'eimer caracteri$at prin fe#r mare, 5:-49S 2, frison solemn, cefalee @iscurile
acestei reacii pot aprea la gra"ide cu afectarea ftului i a"ort/
- sindromul =oignT, reacie asemntoare edemului pulmonar acut *se datorea$ ptrunderii
microcristalelor de penicilin (n circulaia sang"in, cu spasm #ronic secundar+
ALTE INFE!:II !0 TRAN-MITERE -E;0AL.
GONOREEA sau INFE!:IA GONO!O!I!.
#tiologie9 4eisser /onor'eea, diplococ Iram negati" locali$at intra- i extracelular
#pidemiologie 6ste o infecie cu transmitere preponderent pe cale sexual i manifestri
clinice locali$ate (n special la ni"elul uretrei su# forma unei uretrite, dar care se poate complica i
cu alte manifestri (n sfera uro-genital sau extragenital
4ransmiterea extrasexual poate s fie (nt0lnit la nou nscut (n timpul naterii, de la mama
cu infecie gonococic, cu apariia unei oftalmo+con&unctiite gonococice a nou nscutului 7e mai
poate transmite extrasexual la fetie, prin o#iectele din 3urul lor, (n pre$ena unei infecii gonococice
(n mediul familial, cu apariia ulo+aginitei gonococice a fetielor.
Go$ococul se de$"olt (n special pe mucoasa uretral, dar i pe alte mucoase *a colului
uterin, a uterului, a trompelor uterine, anal, con3uncti"al, faringian+
Ancidena bolii& frec"ena #olii este mare, (n pre$ent (n scdere fa de anii precedeni )e
multe ori este insuficient diagnosticat, (n special la femei deoarece infecia este (n multe ca$uri
asimptomatic sau cu simptome minime
Go$oreea la ,&r,a%i
0linic. )e#utea$ la 2-5 $ile de la contactul infectant, inter"alul poate fi mai lung dac exist
un tratament anti#iotic anterior sau concomitent pentru alt afeciune
%pare iniial o uretrit& 3o$ococic& a$terioar&, caracteri$at printr-o scurgere uretral cu
aspect cremos, de culoare gal#en - "er$uie 2antitatea secreiei este "aria#il *o pictur sau foarte
a#undent+ %pare sen$aia de prurit, arsur local, iar o#iecti" congestia meatului uretral i
secreia caracteristic )ac secreia este a#undent i nu se tratea$ imediat se produce o inflamaie
a mucoasei #alano-prepuiale cu apariia unor ero$iuni sau c'iar a unei limfadenite satelite
0retrita 3o$ococic& posterioar& repre$int o extindere a infeciei cu manifestri mai
atenuate, dar se complic cu polakiurie, disurie, tenesme, erecii dureroase, dureri (n micul #a$in
'omplicaii
#alanopostite acute/
- a#cese parafrenice ale glandelor se#acee/
- inflamaia glandelor 2oMper *coMperit+/
- inflamaia glandelor 1ittre i !orgagni/
- epididimita acut gonococic, cu edem i tumefierea 'emiscrotului afectat i congestionarea
epididimului, care de"ine dureros/
- or'iepididimita acut gonococic, repre$int o tumefiere unilateral a epididimului i afectarea
concomitent a testiculului omolateral, cu edem masi" dureros, care (mpiedic ortostatismul
%ceast complicaie dac nu este tratat complet sau la timp poate duce la sterilitate/
- prostatita gonococic, cu 3en i durere locali$at (n regiunea perineal, disurie, e3aculri
dureroase/ o#iecti" prostata este mrit (n "olum, sensi#il la palpare iar la masa3ul prostatic se
exprim o secreie din care se poate i$ola gonococul/
- "e$iculita gonococic - afectarea "e$iculelor seminale/
- periuretrita - extinderea inflamaiei (n spaiul periuretral/
29
- limfangita acut a penisului/
- a#cesul periuretral - complicaie se"er, rar/ poate duce la fistuli$area a#cesului/
- fimo$a secundar, cu imposi#ilitatea decalotrii glandului/
- parafimo$a secundar cu retracia prepuului inflamat i edem al glandului (n Rlim# de clopot?
Go$oreea la 7emei. )atorit diferenelor anatomice *mucoasa "aginal are epiteliu pa"imentos
stratificat i nu fa"ori$ea$ de$"oltarea infeciei gonococice, iar uretra la femei este mai scurt+
infecia gonococic la femei este su#diagnosticat fa de gonoreea la #r#at, cu forme (n special
asimptomatice
Fnfecia gonococic la femei este locali$at&
- la ni"elul colului *cer"icit gonococic+/
- la ni"elul uretrei *cistit gonococic+/
- la ni"elul canalului anal i rectului *anita i rectita gonococic+
-abloul clinic se caracteri$at prin& disurie, polakiurie, usturimi, leucoree gal#en-"er$uie
Fnfecia gonococic la femei poate s fie asociat (n multe ca$uri cu alte infecii cu transmitere
sexual *sifilis, tricomonia$ genital, infecii c'lamidiene, candido$ genital, "egetaii "eneriene,
'erpes genital, 'epatit cu "irus G, pediculo$ pu#ian+
8ul6o6a3i$ita 3o$ococic& a 7eti%elor este o form de infecie gonococic ce apare la fetie, fie prin
contaminare de la mam (n cursul naterii, cu o#iecte infectate sau prin a#u$ sexual !ucoasa
"ul"o-"aginal este intens eritematoas, apare o secreie specific gal#en-"er$uie, iar su#iecti" se
manifest prin disurie, sensi#ilitate "ul"ar, polakiurie )iagnosticul po$iti" se sta#ilete prin
identificarea gonococului
!omplica%ii
0omplicaii loco+regionale9
- #artolinita gonococic cu a#cesul #artolinian/
- skenita gonococic cu durere i 3en la miciune/
- salpingita gonococic, care netratat poate duce (n timp la stricturi tu#are i sterilitate/
- pel"iperitonita gonococic ce e"oluea$ (n ca$urile netratate mai ales la tinere, cu dureri
a#dominale intense, fe#r, stare general alterat
0omplicaii sistemice
7unt comune la femeie i #r#at Pot aprea prin extinderea infeciei gonococice pe cale
sang"in, limfatic sau din aproape (n aproape
2ele mai frec"ente complicaii sunt &
- artrita gonococic, prin afectarea articulaiei gle$nei, genunc'iului, a coatelor, a umrului, a
m0inii/
- endocardita i miocardita gonococic/
- meningita gonococic/
- peritonita gonococic/
- trom#ofle#ita profund gonococic/
- septicemia gonococic
!ai pot aprea complicaii cutanate ale infeciei gonococice& a#ces gonococic, ectima,
dermatit septic gonococic
Go$oreea e+tra3e$ital&
%n$ecia gonococic ano7rectal este cea mai frec"ent locali$are extragenital, comun la
femei i #r#ai Poate fi primar, prin contact sexual anal sau secundar prin extinderea infeciei
din sfera genital %pare mai frec"ent la 'omosexuali i la femeile care practic raporturi sexuale
anale 2linic se manifest prin arsur perineal, tenesme, secreie "er$uie anal <#iecti" se poate
constata mucoas congestionat, cu fisuri dureroase i eritem perianal
<onoreea $aringian se pre$int su# forma unei angine #anale cu eritem i depo$ite
purulente la ni"elul amigdalelor, discret disfagie Fnfecia se poate transmite la ni"elul mucoasei
21
ca"itii #ucale cu apariia unei stomatite gonococice. Poate fi surs de infecie (n ca$ul practicrii
relaiilor sexuale oro-genitale
'onjunctivita gonococic se manifest la nou nscui, prin transmiterea infeciei de la mama
infectat/ apare o secreie gal#en-"er$uie, care prin uscare formea$ cruste pe un fond edematos
Pentru pre"enirea apariiei acestei complicaii se tratea$ nou-nscuii cu instilaii con3uncti"ale cu
nitrat de argint
Go$oreea cro$ic& Poate s apar at0t la #r#ai c0t i la femei, dac nu este tratat la timp sau
suficient 1a brbai se manifest prin simptome minime de uretrit care se acuti$ea$ (n anumite
condiii& contacte sexuale frec"ente, mersul pe #iciclet 1a femei gonoreea cronic este cel mai
frec"ent asimptomatic sau cu leucoree minim, fiind considerat o cer"icit nespecific !ai poate
persista printr-o infecie gonococic ano-rectal nediagnosticat, fiind surs de infecie pentru
partenerii sexuali
Tratame$t. ,n formele de uretrit gonococic necomplicat, tratamentul se efectuea$ (n cele mai
multe ca$uri (n am#ulator, fie su# form de tratament ?minut?, (n do$ unic sau pe o perioad de D
$ile la femei i 5 $ile la #r#ai 7e poate recomanda& penicilin, amoxicilin, gentamicin,
kanamicin, cefalosporine *2efriaxon, Uinnat+, c'inolone *8olicin, 2iprofloxacin, <floxacin+,
eritromicin, a$itromicin, claritromicin, rifampicin, etc
Aormele complicate, (n special or'iepididimita gonococic se tratea$ (n spital, (n repaus,
pentru e"itarea complicaiilor, cu tratamente anti#iotice administrate la 6 ore, timp de 19 $ile,
asociat cu tratament sistemic antiinflamator nesteroidian sau steroidian *Prednison 59-49 mgB$i+, iar
local se aplic comprese reci
,
AN!R0L MOALE
6ste o #oal cu transmitere sexual care predomin ca frec"en (n rile tropicale i
su#tropicale
#tiologia. %gentul etiologic este streptobacilul ;ucre@
5ablou clinic. %pare iniial o ulceraie la ni"elul $onei genitale, rotund, de 1-2 cm diametru,
cu #a$a ulceraiei acoperit de esut necrotic-sfacelar, cu tendin la s0ngerare, foarte dureroas
-lceraia poate fi unic sau multipl 6aza ancrului este moale, iar netratat nu se "indec, apr0nd
o adenopatie satelit inflamatorie care poate e"olua spre supuraie cu formarea de fistule prin care
se exprim puroi de culoare #run-ciocolatie
0omplicaii" fimo$a, parafimo$a, limfangita dorsal a penisului, fistule, supuraii, gangrena
local
;iagnostic diferenial9 sifilis, 'erpes, #alanita ero$i", carcinom
Tratame$t= Giseptol, 4etraciclin, )oxiciclin, Ientamicin, 6ritromicin, cefalosporine,
timp de 14 $ile N0 se administrea$ Penicilin
INFE!:II GENITALE !0 !>LAMIDII
!?lam@dia tra?omatis produce lim7o3ra$ulomato/a i$3?i$al& 6e$eria$& (1oala
Nicolas Fa6re*. 7e manifest iniial ca o ulceraie (n $ona genital, urmat de apariia unei
adenopatii importante, inflamatorii cu tendin la supuraie i formare de fistule i #ride, dup care
rm0n cicatrici Fnfecia se poate transmite (n $ona ano-genital cu apariia unei ano7rectite
lim$ogranuloma7toase. 4ratamentul recomandat este cu tetraciclin, cefalosporine, c'inolone, timp
de 15-29 de $ile
Alte i$7ec%ii produse de !?lam@dia tra?omatis tra$smise pe cale se+ual&=
+ la femei9 cer"icit, endometrit, anexit, tumor inflamatorie pel"in i sterilitate
+ la brbai& uretrita negonococic *caracteri$at printr-o secreie minim, matinal, cu disurie+,
epididimita, rectita *'omosexuali+, sindromul @eiter 8etratat, poate duce la sterilitate at0t la
#r#at c0t i la femei
Tratame$tul se efectuea$ timp de D-19 $ile (n ca$ de infecie recent sau c0te 19 $ile Blun,
5 luni consecuti", (n ca$ de infecie cronic 7e recomand tetraciclin 2gB$i, c'inolone *8olicin,
22
2iprofloxacin, <floxacin+, cefalo-sporine, macrolide *a$itromicin+ 4ratamentul este o#ligatoriu
pentru am#ii parteneri
TRI!OMONIAZA GENITAL.
6ste produs de 5ric'omonas aginalis 2linic apare leucoreea specific *a#undent,
"er$uie, spumoas, aerat, cu miros neplcut+, prurit i arsuri "aginale, dispareunie, iar mucoasa
"aginal este inflamat, eritematoas 7imptomatologia clinic este mai e"ident la femei, la care
se poate i$ola mai #ine para$itul 1a #r#ai manifestrile clinice sunt diminuate sau c'iar a#sente
Tratame$tul tre#uie efectuat de am#ii parteneri cu& metronida$ol D-19 $ile iar la femei se
asocia$ o"ule "aginale cu metronida$ol 7e mai recomand nifuratel, ornida$ol sau 4inida$ol
*AasHgin+, (n do$ unic de 2 g
MANIFE-T.RI !0TANATE 4N -IDA
,n cadrul infeciei =F.-7F)% apar o multitudine de manifestri cutanate, unele secundare
#olii, prin imunodepresia marcat care exist (n aceast afeciune Fmunodepresia poate fa"ori$a pe
de-o parte apariia unor infecii cu germeni oportuniti pe tegumente i mucoase sau apariia unor
infecii micotice, "irale sau #acteriene %ceste infecii cutanate, aparent #anale la o persoan cu
status imun normal pot lua forme se"ere, extinse, la o persoan cu status imun deprimat
,n plus, tot datorit imunosupresiei pot s apar proliferri tumorale, cel mai specific fiind
sarcomul Caposi, dar i alte cancere
%l treilea aspect produs de infecia =F.-7F)% este agra"area unor afeciuni dermatologice
cunoscute *psoria$is, prurigo+ sau apariia de manifestri cutanate de tip "asculit sau purpure
1. I$7ec%ii cuta$ate mai 7rec6e$t asociate i$7ec%iei >I8-IDA
- infecii #acteriene nespecifice& foliculite i piodermite/
- infecii micotice& pitiria$is "er$icolor, dermatofiii, candido$e/
- mico$e profunde/
- infecii "irale& 'erpes simplex, "aricelo - $osterian/
- infecii cu Papilloma "irusuri/
- infecii cu .!2 *"irusul moluscum contagiosum+/
- infecii cu proto$oare i acarieni *sca#ia nor"egian+/
- sifilis i 4G2, cu e"oluie mult mai se"er/
- dermatita se#oreic, forme extinse, re#ele
". Tumori cuta$ate mali3$e
-arcomul Aaposi sidatic se pre$int su# forma unor tumori angiomatoase ce apar pe (ntreaga
suprafa tegumentar i c'iar la ni"elul mucoaselor, (n numr mare, rapid e"oluti"e, la un pacient
=F. po$iti"
!arci$oamele spi$ocelulareB
!arci$oame ,a/ocelulareB
Lim7oame.
Orice pacie$t cu le/iu$i cuta$eomucoase se6ere a3ra6ate sau $oi ap&rute tre,uie i$6esti3at
9i pri$ e7ectuarea serolo3iei >I8.
MI!OZELE !0TANEOM0!OA-E
!ico$ele cutaneo-mucoase *dermatomico$ele+ sunt afeciuni dermatologice produse de fungi
sau ciuperci 6xist trei grupe de fungi&
- ;ermatofiii( organisme pluricelulare care pot afecta pielea gla#r, prul i ung'iile/
- 2andida *cu peste 199 de specii, mai frec"ent 0andida albicans% ce poate cau$a candido$e
cutaneo-mucoase i ale ung'iilor/
25
- )alassezia $.it@rosporum%furfur, agentul etiologic al pitiria$isului "ersicolor i a pitiria$isului
simplex *mtreaa+ a pielii capului
I. DERMATOMI!OZELE PROD0-E DE DERMATOFI:I
2aracteristica principal a dermatofiiilor este capacitatea de a infecta pielea i fanerele i de a
supra"ieui numai (n stratul cornos al epidermului, (n keratina ung'iilor i a prului i de a se 'rni
cu aceasta )ermatofiii nu pot supra"ieuii pe suprafaa mucoasei orale sau "aginale, unde nu exist
strat cornos
#tiologie. Irupa dermatofiilor cuprinde urmtoarele genuri& -ricoph6ton= Microsporum=
;pidermoph6ton.
,n funcie sursa de pro"enien pot fi &
- dermatofii antropofili, care se de$"olt numai la om, pe piele, pr sau ung'ii/ transmiterea
infeciei micotice este de la om la om
- dermatofii $oofili care pro"in de la animale cu #lan/ sursa de infecie este animalul #olna",
cu transmitere la om
- dermatofii geofili, care triesc la ni"elul solului i pot infecta omul
#pidemiologie. 4ransmiterea se face&
- direct prin contact cu omul, animalul #olna" sau de la ni"elul solului/
- indirect prin contact cu o#iecte din mediul (ncon3urtor& pardoseli, #i, tranduri, sli de sport,
saloane de pedic'iur i manic'iur, utili$area (n comun a (nclmintei, a prosoapelor, len3eriei *(n
special len3erie Rsecond-'and?+
,nclmintea neadec"at, din materiale sintetice sau (nc'is Rtip #ocanc? pe o perioad
clduroas a anului, (nclmintea tip adidas fa"ori$ea$ apariia mai frec"ent a mico$elor plantare
la sporti"i i tineri
>actorii faorizani indiiduali sunt&
tul#urrile endocrino-meta#olice *dia#et, o#e$itate+/
tul#urri ale circulaiei periferice/
polineuropatii periferice/
deformri ale piciorului/
#oli osteo-articulare
%li factori sunt& particularitaile fi$ico-c'imice ale pielii, gradul secreiei sudorale i se#acee,
p=-ul cutanat, coloni$area #acterian saprofit a pielii
5erminologie i clasificare
4ermenul tinea semnific infecie micotic, urmat de locali$area acesteia !ico$ele firului de
pr se numesc pilomicoze *tinea capitis sau tinea barbae% !ico$ele la ni"elul tegumentelor sunt
dermatomicoze superficiale, iar onicomicozele $tinea unguium% constau (n inocularea fungilor su#
lama ung'ial i au inciden mare (n r0ndul populaiei, fiind o surs de autoinoculare i de
transmitere a mico$ei pentru antura3
!ico$ele produse de dermatofii sau fungi pot fi clasificate (n trei grupe mari&
1 pilomico$e
2 dermatomico$e superficiale
5 onicomico$e
I. PILOMI!OZE
1. Trico7i%ia super7icial& (ti$ea capitis*
#tiologie9 mai frec"ent specii antropofile i $oofile de fungi
Goala apare mai frec"ent la copii precolari i colari/ poate fi (nt0lnit mai rar la aduli, su#
form cronic - tricofiie cronic superficial - ce repre$int surs de infecie pentru copiii din
antura3
#pidemiologie9 #oala apare la copii, (n special din mediul rural, (n urma infeciei fungice
pro"enit de la alte persoane #olna"e *copii sau aduli, animale para$itate+ Fnfecia se transmite prin
24
contact direct sau prin intermediul unor o#iecte *epci, plrii, piaptne, receptorul telefonului+, mai
rar de la animale para$itate
0linic se pre$int su# forma unor plci alopecice-scuamoase, rotunde, mici, multiple, mai puin
delimitate, fr caracter inflamator, cu scuame de culoare gri-cenuiu Prul se rupe la diferite
distane de la #a$, se smulge cu uurin, (i pierde luciu
)iagnosticul po$iti" se sta#ilete dup efectuarea examenului micologic direct
.indecarea su# tratament se face fr alopecie definiti" %ceast pilomico$ nu are tendina s
se "indece spontan la pu#ertate, rm0n0nd purttori aparent Rsntoi? cu le$iuni minime
". Trico7i%ia i$7lamatorie pro7u$d& (Aerio$ celsi*
#tiologie& specii $oofile i antropofile de fungi Aungii ptrund (n profun$imea folicului firului
de pr, produc0nd o reacie inflamatorie se"er i se formea$ pustule i nodo$iti inflamatorii
5ablou clinic. 7e pre$int clinic su# forma unor formaiuni pseudotumorale, locali$ate de o#icei
(n pielea capului, dar i (n #ar# i musta, la #r#ai 1e$iunile sunt unice sau multiple, reliefate,
profund inflamatorii, cu dimensiuni (ntre 1-19 cm 7uprafaa placardelor este #oselat, neregulat,
presrat cu le$iuni pustuloase superficiale sau profunde, cu firele de pr parial eliminate
4egumentele afectate sunt eritematoase, lucioase, su# tensiune, datorit inflamaiei se"ere
su#iacente Placardele inflamatorii sunt dureroase, (n special la copii, necesit0nd desc'iderea
ma3oritii pustulelor, pentru drenarea puroiului i reducerea inflamaiei
Poate s apar fe#r, cefalee, adenopatie occipital 7e "indec cu alopecie definiti"
'. Microsporia
#tiologie& este produs de specii de microspori %pare la copii de "0rst colar i se transmite
relati" uor prin folosirea (n comun a unor o#iecte de (m#rcminte Pot aprea epidemii (n coli i
grdinie, sau infecii focale din surse $oofile *c0ini, pisici, maimue+
5ablou clinic. 7e pre$int su# forma unor plci sau placarde alopecice eritemato-scuamoase (n
pielea capului, cu scuame fine, uscate 1e$iunile sunt unice sau (n numr redus, #ine delimitate, cu
diametru (ntre 5 i 6 cm Pe suprafaa acestor plci alopecice prul este rupt la acelai ni"el,
respecti" la 2-5 mm de la emergen ca o Rpa3ite #ine tuns?
!icrosporia nu las alopecie definiti"
C. Fa6usul
#tiologie. Aa"usul este determinat de specii antropofile i $oofile de fungi 6ste numit i
Rtinea mizeriei? datorit condiiilor paupere de "ia a persoanelor la care apare
#pidemiologie. 2ontaminarea se face de la persoane sau animale para$itate *oareci, o#olani,
pisic+ 1a pu#ertate nu se "indec spontan, #oala se agra"ea$, cu extinderea infeciei pe aproape
toat pielea proas a capului
5ablou clinic. 1e$iunea caracteristic este godeul faic, o mic le$iune de 9,5 p0n la 1,5 cm de
form cupuliform, ca un cui# de r0ndunic, format din scuamo-cruste de culoare gal#en, situat
perifolicular Airul de pr (i pierde strlucirea, de"ine mat, casant, se rupe cu uurin la c0i"a cm
de la suprafa 4ot placardul para$itat dega3 un miros puternic, de$agrea#il, de urin de oarece
,n fa$a de stare a #olii exist o alternan de godeurile fa"ice cu plci alopecice cicatriceale,
secundare inflamaiei cronice i cu $one cu fire de pr para$itate, presrate pe suprafaa afectat 1a
periferia placardului infecios pot exista fire de pr sntoase .indecarea se face numai su#
tratament, cu alopecie definiti"
Dia3$ostic di7ere$%ial al pilomico/elor. 7e face (ntre diferitele forme de pilomico$e& tricofiia,
fa"usul, microsporia i cu alte afeciuni inflamatorii sau neinflamatorii ale pielii capului *pelada,
psoria$is, etc+
Tratame$tul pilomico/elor. Pentru a fi eficient, tratamentul pilomico$elor necesit medicaie
antimicotic sistemic, singura care reuete s ptrund (n profun$imea firului de pr pentru
eradicarea infeciei 4ratamentul local su# form de creme, soluii sau unguente antimicotice nu
ptrunde (n poriunea profund a folicului pilos, ca urmare nu are dec0t un rol ad3u"ant
Msuri generale" epilarea firelor de pr para$itate, raderea prului, desc'iderea pustulelor i
drenarea coleciilor purulente
25
-ratamentul antimicotic sistemic se poate efectua cu Iriseoful"in 4-6 sptm0ni, 4er#inafin
**amisil+ 259 mgB$i 4 sptm0ni, Ftracona$ol $8rungal% ,n tratamentul sistemic al pilomico$elor
ketocona$olul *4izoral% nu este recomandat
-ratamentul antimicotic local9 ter#inafin $*amisil+crem+, naftidin *#xoderil crem sau
soluie+, ciclopiroxolamin *6atrafen crem+ 1-2 aplicaiiB$i, nu sunt foarte eficiente pentru formele
profunde, inflamatorii
II. DERMATOMI!OZE -0PERFI!IALE
1. Mico/a pla$tar& 9i palmar&
(ti$ea pedis< ti$ea ma$uum*.
#tiologie9 afeciunea este produs (n special de 4ric'op'Hton.
Ti$ea pedis. 6ste mai frec"ent la #r#ai i poate fi contactat de pe suprafeele pardoselilor,
#ilor, utili$area (n comun a prosoapelor
5ablou clinic. 7e pre$int su# trei forme clinice& forma dis'idrotic( 'iper,eratozic i forma
intertriginoas
>orma dis'idrotic cu le$iuni "e$iculoase locali$ate plantar sau pe marginea piciorului, cu
prurit local i durere dac apare suprainfecie 6"oluea$ (n pusee, le$iunile se pot pustuli$a
secundar, se formea$ scuamo-cruste 7ecundar apar le$iuni "e$iculoase la distan, la ni"elul
m0inilor, pe feele laterale ale degetelor m0inilor sau medio-palmar, pruriginoase, ce sunt
manifestri de tip alergic la infecia fungic
>orma intertriginoas( este locali$at mai ales (n spaiul F. interdigital plantar, de unde se
extinde cu fisuri pe fundul spaiului, cu scuame uscate sau cu tendin de maceraie a tegumentelor
7u#iecti" apare un prurit intens, mai accentuat (n momentul desclrii sau pe perioada nopii, la
cldur
>orma uscat( scuamo+,eratozic( este locali$at la ni"el plantar, uni- sau #ilateral Planta are
un aspect uscat, cu scuame al#icioase, cu suprafaa plantar eritematoas, cu prurit "aria#il,
accentuat la ap cald sau dup o (nclminte mai (nc'is, de sintetic
Ti$ea ma$uum. Poate fi afectat o singur m0n sau am0ndou, prin le$iuni eritemato-
scuamoase, #ine delimitate, cu scuame fine pe suprafa 6ste puin sau deloc pruriginoas, uneori
pot aprea fisuri dureroase pe fondul pielii uscate 7e asocia$ frec"ent cu onicomico$a m0inilor
,n forma acut de tip "e$iculos apare prurit i uneori suprainfecia le$iunilor "e$iculo-#uloase
Fnfecia fungic de pe faa palmar se poate extinde pe dosul m0inilor *'erpes circinat+ 2linic
se pre$int su# forma unei plci eritematoase, cu dimensiuni "aria#ile de la 2-5 cm p0n la 19 cm,
de form rotund-o"alar cu un contur neregulat, geografic, periferia uor reliefat, cu aspect
papulos
". Ti$ea cruris
#tiologie9 #pidermop'@ton i 5ricop'@on.
5ablou clinic. 1e$iunile pot s fie locali$ate numai la ni"elul unei plicii ing'ino-crurale sau
#ilateral, su# forma unei plci #ine delimitate, pruriginoas, rotund, care se extinde centrifug prin
marginea acti" ,n $ona acti" marginal, eritematoas se o#ser" "e$icule, le$iuni pustuloase mici
i scuame ,n interiorul marginii acti"e, pielea are o culoare rou-#run mai palid, uneori cu le$iuni
papuloase pe suprafa
'. Ti$ea 7aciei 9i corporis
#tiologie& pot fi (nt0lnii ma3oritatea fungilor
5abloul clinic& plac rotund, culoare roie, pruriginoas, #ine delimitat, cu scuame pe
suprafa 7e extinde centrifug, (n toate direciile, prin marginea acti" papulo-"e$iculoas Poate fi
locali$at oriunde pe corp, fa sau mem#rele superioare i inferioare.
Tratame$t= tratament antimicotic topic cu *amisil *ter#inafina+, #xoderil *naftidina+,
ketocona$ol, ciclopiroxolamina, itracona$ol, #ifona$ol 4ratament sistemic antimicotic *(n formele
26
extinse+& Cetocona$ol *4izoral% E 299-499mgB$i, Iriseoful"in E 599 mgB$i, Ftracona$ol *8rungal%
D 299 mg B$i, 4er#inafin $*amisil + E 259mgB$i, timp de 2 sptm0ni
C. O$icomico/a
;efiniie. %fectarea ung'iilor prin infecii fungice se numete onicomico$ sau tinea unguium
%fectarea ung'iilor de la picioare este onicomicoza picioarelor iar a ung'iilor de la m0ini repre$int
onicomicoza mEinilor.
#tiologie. ,n etiologia onicomico$elor sunt incriminai (n special dermatofii dar i le"uri,
nondermatofii sau infecii mixte
5ablou clinic.1ama ung'ial de"ine gal#en-opac sau al#icioas, sfr0micioas i se
fragmentea$, cu acumularea unor depo$ite 'iperkerato$ice care produc detaarea ung'iei de patul
su#ung'ial %pare kiperkerato$ ung'ial sau onicoli$, cu distrugerea parial a ung'iei, uneori cu
inflamaia repliului ung'ial su# forma unui perionixis
Tratame$t. 4ratamentul onicomico$elor tre#uie efectuat 5-4 luni la m(ini i 6-12 luni la
picioare/ tratamentul topic nu reuete s ptrund prin lama ung'ial i (nt0r$ie "indecarea
mico$ei
5ratamentul antimicotic oral& Ftracona$ol *8rungal% terapia P-17, pentru onicomico$a
m0inilor 2 pulsuri, iar (n onicomico$a picioarelor 4 pulsuri/ 4er#inafin *1amisil+ timp de 6
sptm0ni pentru onicomico$a m0inilor i 12 sptm0ni pentru onicomico$a picioarelor
5ratamentul antimicotic topic& %morolfina **ocer@l+ lac de ung'ii, ciclopiroxolamina $6atrafen+
4ratamentul topic este util (n special dup efectuarea tratamentului sistemic antimicotic, pentru a
pre"eni recidi"a
3ulsia ung'iilor prin metod c'irurgical sau nec'irurgical cu uree 49; poate fi efectuat
pentru 1 sau 2 ung'ii, dac sunt foarte afectate

III. PITIRIAZI-0L 8ER-I!OLOR
Goala este mai frec"ent la tineri, locali$at (n $one #ogate (n glande se#acee, anumite persoane
a"0nd o suscepti#ilitate la aceast mico$
#tiologie9 .itirosporum sau )alassezia furfur.
>actorii faorizani sunt& cldura excesi", transpiraia a#undent, sarcina, corticoterapia
sistemic, malnutriia, #oli cu imunodepresie *infecia =F.-7F)%+
5ablou clinic. 1e$iunile sunt macule circulare multiple, mici *9,5 -1 cm+, acoperite cu scuam
fin, de culori diferite, #run-maroniu, rou-#rune sau acromice *"ersicolor+
1ocali$area& $ona cer"ical, toracele anterior i posterior, axilar, mem#rele superioare -neori,
(n forme extinse apar placarde mari, cu forme geografice
6rupia este nepruriginoas i poate s e"olue$e cu recidi"e frec"ente
Tratame$t
5ratamentul sistemic antimicotic se recomand (n formele extinse, Cetocona$ol $4izoral%.
5ratamentul local se efectuea$ cu antimicotice topice& clotrima$ol, econa$ol, isocona$ol,
micona$ol, #ifona$ol, ketocona$ol crem sau ampon, sulfur de seleniu loiune 2,5 ;
I8. !ANDIDOZE !0TANEOM0!OA-E
;efiniie. 7unt afeciuni dermatologice cu locali$ri cutaneo-mucoase i uneori profunde,
"iscerale, cau$ate de fungi din grupa 2andida
1e"urile infectea$ stratul superficial al epiteliului mucoaselor *genital, #ucal+ sau stratul
cornos al epidermului
#tiologie. 6xist foarte multe specii de 2andida *peste 199+ dar nu toate sunt patogene pentru
om, 0andida albicans este cea mai frec"ent ,n condiii normale poate fi gsit la ni"elul mucoasei
ca"itii #ucale, a florei intestinale i a mucoasei "aginului, unde trece (n stare patogen (n anumite
condiii fa"ori$ante
>actori etio+patogenetici faorizani ai candido+micozelor9
2D
1 -miditate excesi" a tegumentelor i mucoaselor& sarcina, menstra, sugari *(n $ona
scutecelor+, transpiraia a#undent (n pliuri, profesii i meserii cu expunere prelungit la ap
*spltorese, #uctari+
2 %nti#ioterapie sistemic (n cure repetate sau (n do$e mari *pertur# flora normal cutaneo-
mucoas, cu distrugerea #acteriilor saprofite+
5 4ratamente sistemice care produc imunodepresie& corticoterapie sistemic( citostatice ce
scad re$istena organismului la pacieni cu #oli se"ere *procese neopla$ice, #oli autoimune, #oli
'ematologice+, radioterapia
4 Goli generale sau stri de#ilitante care scad re$istena organismului& dia#et $a'arat, #oli
endocrine, o#e$itate, neopla$ii "iscerale, tu#erculo$a, 'epatopatii conice, stri careniale cu
malnutriie, alcoolismul cronic, infecia =F.-7F)%
5 Aactori iritati"i locali la ni"elul mucoaselor *#ucal, "aginal i #alano-prepuial+ i la
ni"elul pliurilor
6 %#sena congenital a unor factori imunologici& granulomul candido$ic
!lasi7icarea ca$dido/elor cuta$eomucoase
I8.1. !a$dido/e ale mucoaselor
1 2andido$a mucoasei genitale&
a+ "ul"o"aginita candido$ic
#+ #alanita candido$ic
2 2andido$a mucoasei #ucale&
a+ stomatita candido$ic
#+ glosita candido$ic
I8.". !a$dido/e cuta$ate D I$tertri3o ca$dido/ic
1 Fntertrigo candido$ic al marilor pliuri &
a+ intertrigo candido$ic ing'ino-perineal
#+ intertrigo candido$ic su#mamar
c+ intertrigo candido$ic axilar
d+ intertrigo candido$ic al pliului a#dominal
2 Fntertrigo candido$ic al pliurilor mici &
a+ intertrigo candido$ic interdigital
#+ intertrigo candido$ic comisuralLperleul
c+ omfalita candido$ic
I8.'. O$icomico/a ca$dido/ic&
1 <nixis candido$ic
2 Perionixis candido$ic
C. !a$dido/a cuta$eo mucoas& cro$ic& D Gra$ulomul ca$dido/ic
E. !a$dido/e sistemice= 7epticemia candido$ic.
I8.1. !ANDIDOZE ALE M0!OA-ELOR
2andido$ele mucoaselor afectea$ mucoasa "aginal, #alano-prepuial i mucoasa ca"itii
#ucale Fnfecia candido$ic de la ni"elul "aginului produce ulo+aginita( iar la ni"elul mucoasei
genitale masculine apare balanita 1a ni"elul gurii i mucoasei linguale determin stomatita i
glosita candidozic.
I8.1.1. !a$dido/ele mucoasei 3e$itale
a* 8ul6o6a3i$ita ca$dido/ic&
#tiologie9 0andida albicans( dar i specii nonal#icans
>actori faorizani9 gra"iditatea, perioada pre- i intramenstrual, len3erie intim neadec"at,
igien deficitar, tratamente cu anti#iotice, contracepti"e orale, o#e$itatea, dia#etul $a'arat, etc
5ablou clinic.%pare prurit la ni"elul mucoasei "ul"are i "esti#ulului "aginal cu leucoree
a#undent sau modificarea aspectului leucoreei Rnormale? 2aracteristicile leucoreei candido$ice&
aspect grun3os, consistent, de culoare al#-gl#uie, uneori (n cantitate foarte mare !ucoasa "aginal
28
este eritematoas, inflamat, edemaiat 7e asocia$ sen$aie de usturime, dispareunie, cu apariia
unor fisuri, ero$iuni i a le$iunilor de grata3 datorate pruritului
6xtinderea infeciei candido$ice la ni"elul $onei perineo-fesiere i plicii ing'inale produce un
intertrigo candido$ic
Tratame$t. 4ratamentul poate fi local, sistemic sau com#inat 4re#uie tratat (n mod o#ligatoriu
i partenerul
5ratamentul local antifungic9 8istatin o"ule, 2lotrima$ol o"ule, !icona$ol crem sau o"ule,
6cona$ol ta#lete "aginale, 8atamicin *Pimafucin+ o"ule, Cetocona$ol *8i$oral+ ta#lete 4re#uie
asociat i tratament extern cu creme antimicotice $4izoral( 0lotrimazol( .imafucin( )iconazol(
5raogen+
5ratamentul general antifungic. ,n tratamentul sistemic al "aginitelor candido$ice acute sunt
folosite urmtoarele antimicotice& ketocona$ol *8i$oral+, flucona$olul *)iflucan+ i itracona$ol
,* 1ala$ita ca$dido/ic&. 1a #r#ai, locali$area infeciei candido$ice la ni"elul mucoasei
glandului poart denumirea de balanit sau balano+postit candidozic( atunci c0nd este afectat i
mucoasa prepuial
>actori faorizani. 1a tineri apare dup contacte sexuale cu partenere cu "aginit micotic sau
prin igiena precar sau excesi"
1a #r#aii (n "(rst, cau$a poate fi dia#etul $a'arat sau tratamente repetate cu anti#iotice
5ablou clinic. 2linic se manifest prin eritem la ni"elul glandului, a anului #alano-prepuial i
a feei interne a mucoasei #alano-prepuiale la scurt inter"al dup un contact sexual sau nu %par
le$iuni mici papulo-pustuloase ero$iuni punctiforme Pe suprafaa eritemato-ero$i" se formea$ o
secreie al#-cremoas, uneori a#undent 7u#iecti" apare prurit moderat i sen$aie de arsur local
Tratame$t. 4ratament topic antimicotic& clotrima$ol, ketocona$ol $4izoral%, micona$ol,
econa$ol, #ifona$ol, isocona$ol natamicin
,n formele recurente se administrea$ antimicotice sistemice *fluconazol( ,etoconazol%.
I8.1.". !a$dido/e ale mucoasei ,ucale
a* -tomatita ca$dido/ic&
@epre$int afectarea mucoasei #ucale prin infecia cu 0andida albicans/ poate s apar at0t la
adult c0t i la nou-nscui i copii mici
5ablou clinic.
>orma acut se manifest prin apariia unui eritem pe mucoasa 3ugal, gingi"al i palatinal
cu extindere uneori spre comisuri i semimucoasa #u$elor Pe suprafaa eritematoas a mucoasei
apar depo$ite al#icioase, cremoase, specifice, cu aspect grun3os, care se pot detaa cu o spatul
7u#iecti" pacientul pre$int sen$aie de arsur i (neptur local, (n special la alimente iritante, cu
sialoree sau cu sen$aie de uscciune a mucoasei #ucale i per"ertirea gustului pentru alimente
Aorma acut de stomatit apare mai frec"ent dup anti#ioterapie sistemic sau la imunodeprimai
*a nou+nscui i sugari afeciunea se manifest su# forma unor depo$ite cremoase situate pe
un fond eritematos, cu locali$are la ni"elul mucoasei 3ugale, palatinale sau linguale 1a sugari poate
aprea printr-o igien defectuoas sau dup anti#ioterapie sistemic
>orma cronic recurent apare mai des la persoanele (n "0rst, cu prote$ dentar i igien
deficitar, la pacieni cu dia#et $a'arat sau la organisme carenate, tarate
,* Glosita ca$dido/ic&. @epre$int afectarea (n special a lim#ii prin infecia candido$ic 7e
poate manifesta at0t (n form acut, (n asociere cu stomatita candido$ic, c0t i (ntr-o form cronic
5ratamentul candidozelor orale.
5ratament topic. ,n formele uoare de stomatit i glosit candido$ic se recomand 4istatin
suspensie oral
5ratament sistemic. 7e recomand (n forme se"ere, (n candido$e orale asociate cu candido$e
faringiene, digesti"e, forme recurente de candido$ oral, la persoane (n "0rst cu limb iloas( la
pacienii dia#etici sau la cei cu statusul imun deprimat 7e recomand& :tamicin dra3euri, 4izoral
*ketocona$ol+ ta#lete, .imafucin( ;iflucan *Alucona$ol+, 8rungal *itracona$ol+, timp de D-14 $ile
I8.". !ANDIDOZE !0TANATE D INTERTRIGO !ANDIDOZI!
2:
I8.".1. I$tertri3o ca$dido/ic al marilor pliuri. Fnfecia candido$ic apare prin ume$eal i
cldur, mai frec"ent la persoanele o#e$e, "ara, fa"ori$at i de igiena precar sau len3eria intim din
materiale sintetice
a* I$tertri3o ca$dido/ic i$3?i$operi$eal
5ablou clinic. 6ste locali$at la ni"elul plicii ing'inale cu extindere la ni"elul perineului i feei
interne a coapselor 7e pre$int su# forma unor placarde eritematoase, foarte pruriginoase, cu o
margine dantelat, cu decolarea epidermului din periferie/ (n exteriorul marginii placardelor apar
le$iuni pustuloase mici, i$olate/ pe fundul plicii pot aprea fisuri dureroase, s0nger0nde i secreii
al#iciose grun3oase Placardul are un aspect eritemato-ero$i"
I$tertri3o ca$dido/ic 7esier al su3arului. 7e suprapune pe un intertrigo #anal, de scutece
7ursa de infecie este candido$a digesti" asimptomatic sau igiena defectuoas a sugarului
,* I$tertri3o ca$dido/ic su,mamar. %pare la femei, mai frec"ent la persoanele (n "0rst cu
s0nii mari, pto$ai %spectul clinic este asemntor cu cel al intertrigo-ului candido$ic ing'ino-
perineal
c* I$tertri3o ca$dido/ic a+ilar. Poate s fie uni- sau #ilateral, forme discrete sau forme extinse
ce depesc $ona axilar 7e poate suprapune peste o dermatit de contact la deodorante sau la
parfumuri, ce repre$int poarta de intrare a candido$ei
d* I$tertri3o ca$dido/ic al pliului a,domi$al. %pare la femeile o#e$e, cu pliul a#dominal
"oluminos, pto$at/ pre$int fisuri s0nger0nde pe fond eritematos, papulos i are tendin de recidi",
prin persistena mediului fa"ora#il
I8.".". I$tertri3o ca$dido/ic al pliurilor mici
a* I$tertri3o ca$dido/ic i$terdi3ital. %pare (n spaiul FFF interdigital de la ni"elul m0inilor,
mai frec"ent la femei *#uctrese, spltorese, cofetarii, mena3ere, casnice+ 7e poate asocia cu
dia#et $a'arat, o#e$itate sau alte tul#urri endocrino-meta#olice
0linic apare o $on al#icioas cu tegumente macerate, situate pe un fond eritematos, cu o
decolare a epidermului din periferia plcii eritematoase, su# forma unui gulera scuamos 1a ni"elul
fundului pliului apar fisuri dureroase, s0nger0nde, iar su#iecti" prurit moderat i durere 7e poate
asocia cu alte infecii cu germeni Iram-negati"i sau dermatofii
,* I$tertri3o ca$dido/ic comisural > perle9ul. 6ste candido$a locali$at la ni"elul
comisurilor #u$elor, asociat sau nu cu stomatita i c'eilita candido$ic
*a persoanele n Erst poate s se manifeste cu fisuri pe un fond eritematos, durere i
limitarea desc'iderii ca"itii #ucale i scuamo-cruste la colul #u$elor
Poate lua o form cronic la dia#etici, imunodeprimai sau dup anti#ioterapie sistemic sau la
persoanele cu prote$ dentar
Tratame$t
5ratament local
+ 0olorani9 eo$in 1-2;, pioctanin 1; *"iolet de genian+ sau streptomico$anul Pentru
tratamentul fisurilor se recomand soluie de nitrat de argint 5-5;
- 0omprese umede9 soluii de acid #oric sau #orax 5; numai la (nceputul tratamentului, p0n la
reducerea exudaiei
- 3ntimicotice topice& tre#uie administrate 19-14-21 $ile, clotrima$ol, isocona$ol $5raogen%,
natamicin $.imafucin%, #ifona$ol *6iazol+, micona$ol *)iconaft+ econa$ol, ketocona$ol *4izoral+
- 5ratament sistemic= Cetocona$ol *8i$oral+, itracona$ol *<rungal+ sau )iflucan
I8.'. ONI!OMI!OZA !ANDIDOZI!.
O$i+isul ca$dido/ic. 2onst (n infecia lamei ung'iale produs de 0andida albicans. -ng'ia
este frec"ent afectat la ni"elul #a$ei, (i modific aspectul, cu progresie spre poriunea distal, ia
un aspect opac, cu striaii i depresiuni pe suprafa
Perio$i+isul ca$dido/ic poate fi asociat cu onixisul candido$ic @epliul ung'ial are un aspect
eritemato-edematos, dureros spontan i la presiune
59
Tratame$t sistemic a$timicotic& Ftracona$ol *<rungal+, Alucona$ol $;iflucan%( Cetocona$ol
$4izoral%( pe toat perioada de cretere a ung'iei
Tratame$t local a$timicotic cu clotrima$ol, isocona$ol $5raogen%, natamicin $.imafucin%,
#ifona$ol *6iazol%, micona$ol, econa$ol, ketocona$ol *4izoral+
I8.C. !ANDIDOZA !0TANEO M0!OA-. !RONI!. (GRAN0LOM0L !ANDIDOZI!*
6ste un sindrom caracteri$at printr-o infecie candido$ic persistent locali$at la ni"elul pielii,
ung'iilor i mucoaselor -ng'iile iau un aspect 'ipertrofic, distrofic
<ranulomul candidozic pre$int le$iuni crustoase, groase, locali$ate la ni"elul scalpului i
uneori pe piele/ mucoasa ca"itii #ucale este acoperit de depo$ite a#undente, aderente, al#icioase
Tratame$t. 4ratament sistemic cu itracona$ol *8rungal%, flucona$ol $;iflucan+ i ketocona$ol
*4izoral% 1a (ntreruperea tratamentului poate s apar recidi"
I8.E. !ANDIDOZE -I-TEMI!E
-epticemia ca$dido/ic&
Aactori fa"ori$ani&
- #oli maligne, (n special leucemii i limfoame/
- stri imunodepresi"e& corticoterapie sistemic prelungit i (n do$e mari, tratamente
imunosupresi"e, tratamente citostatice/
- anti#ioterapie sistemic (n do$e mari i (n cure prelungite/
- tratamente perfu$a#ile de durat, cateterisme arteriale/
- arsuri extinse/
- inter"enii c'irurgicale la#orioase/
- nou nscui su#ponderali/
- dependenii de 'eroin
5abloul clinic9 stare fe#ril, 'ipotensiune, ras'-uri eritemato-papuloase cutanate nepruriginoase pe
mem#re i trunc'i, le$iuni pustuloase foliculare i nefoliculare, noduli, ulceraii secundare
F$olarea 2andidei (n 'emoculturi nu este (ntotdeauna po$iti", dar este o#ligatoriu s se
efectue$e
Tratame$t. 4ratamentul de elecie este amp'otericina G
INFE!:II !0TANATE 1A!TERIENE
(PIODERMITE*
I$7ec%iile cuta$ate ,acterie$e sau piodermitele sunt produse de germeni patogeni, mai frec"ent
stafilococul, streptococul precum i de ali ageni micro#ieni *#acilul ant'racis, piocianic+
Flora cuta$at& (n condiii normale este repre$entat de o flor re$idual nepatogen *care nu d
manifestri patologice+ )in aceast categorie fac parte& stafilococul al# nepatogen,
proprio#acterium acnes *se gsesc (n le$iunile inflamatorii papulo-pustuloase din acnee+, fungi
*malassesia furfur+
Flora pato3e$& este o flor tran$itorie care poate s a3ung (n anumite condiii fa"ora#ile pe
suprafaa cutanat i poate da infecii cutanate
%pariia infeciilor cutanate este determinat de mai muli factori, dintre care mai importani
sunt urmtorii&
1 agresi"itatea germenului i cantitatea de inocul *numrul de germeni+ care a3ung pe piele /
2 re$istena organismului
@e$istena organismului este influenat de&
- factori locali& mantaua 'idro-acid *p=-ul pielii+/ gradul de 'idratare i de secreie se#acee
a pielii care, (n condiii de secreie normal, constituie un factor de protecie (mpotri"a agresiunilor
inclusi" #acteriene/ circulaia periferic/ traumatismele locale/
51
- factori generali& dia#etul $a'arat, #oli ce dau imunodepresii de lung durat, pacieni cu
#oli de#ilitante, cancere "iscerale, tratamente citostatice, corticoterapie sistemic de durat,
transplantaii renal, #olna"i cu infecie =F.-7F)%, etc
Piodermita secu$dar& repre$int supraadugarea unei infecii micro#iene pe o le$iune
preexistent ce se grefea$ prin autoinoculare datorit pruritului i grata3ului *ex piodermi$area
unei mico$e sau a unei ec$eme+
Fnfeciile cutanate #acteriene se clasific (n funcie de etiologie (n&
1 infecii cutanate stafilococice/
2infecii cutanate streptococice/
5 infecii cutanate mixte stafilo-streptococice/
4infecii cutanate produse de ali germeni

1. INFE!:IILE !0TANATE -TAFILO!O!I!E (-TAFILO!O!II !0TANATE*
%gentul etiologic patogen este :tafilococcus aureus( iar (n funcie de locali$area le$iunilor
#acteriene, acestea pot afecta &
- firul de pr i glandele se#acee *complexul pilo-se#aceu+/
- glandele sudoripare/
- pielea gla#r *lipsit de pr+/
- ung'iile i repliul ung'ial
1a acestea se adaug afeciunile produse prin toxinele stafilococice *toxina epidermolitic+
a+ -ta7ilococii cuta$ate ale 7irului de p&r 9i a 3la$delor se,acee.
7e numesc 7oliculite sta7ilococice dac afectea$ doar foliculul pilos, i 7uru$cule dac
afectea$ i glandele se#acee i esutul adipos din 3ur
Foliculitele sta7ilococice pot fi&
- super$iciale"
Impeti3o 6ul3ar< se caracteri$ea$ prin apariia la ni"elul regiunii mentoniere sau (n $ona
cer"ical a unor pustule mici, (ncon3urate sau nu de 'alou eritematos Prin spargere se formea$
cruste gal#en-#rune care dup (ndeprtare las suprafaa umed %u tendin de recidi" (n special
la #r#ai, (n $ona #r#ii Pot e"olua spre foliculit profund sau foliculit recidi"ant
5ratament9 local se de$infectea$ $ona cu alcool iodat 1; sau #etadin, se aplic unguente
ce conin anti#iotice cu aciune antistafilococic
7e recomand e"idenierea focarul stafilococic *frec"ent este locali$at la ni"elul nrilor+
Aormele re#ele la tratament #eneficia$ de "accin stafilococic
- pro$unde&
-ico/isul sta7ilococic apar prin e"oluia (n profun$imea tegumentului a unei foliculite
superficiale 7e manifest clinic prin apariia de le$iuni papulo-pustuloase, centrate pe firul de pr,
dureroase 1a #r#ai pot lua aspect de formaiuni nodulare care dup "indecare las alopecie sau
cicatrici alopecice
5ratament9 de$infecie local cu #etadin sau alcool iodat 1;, comprese cu acid #oric 5;,
tratarea focarului stafilococic prin topice locale i terapie sistemic cu anti#iotice antistafilococice
sau conform anti#iogramei Pentru formele trenante se recomand imunoterapie nespecific
*2antastim+ sau specific cu "accin stafilococic
Furu$cul (7oliculita pro7u$d& cu peri7oliculit&* este o infecie stafilococic ce afectea$ firul
de pr, glandele se#acee i esutul su#cutanat 7e descriu mai multe forme clinice&
- #urunculul cutanat= este o pustul, iniial superficial ce e"oluea$ profund su# aspectul unui
nodul inflamator, rou, cu caractere celsiene, dureros 6"acuarea coninutului purulent
$burbion% se face prin desc'idere spontan sau c'irurgical 2ele mai profunde le$iuni sunt
situate la ni"elul regiunii toracice i fesiere *$one #ogate (n esut adipos+
- 'arbunculul este constituit din gruparea mai multor furuncule, care se pre$int clinic su#
forma unui placard inflamator, dureros, cu mai multe #ur#ioane *aspect de Rstropitoare?+
52
2ondiiile fa"ori$ante de apariie a acestor le$iuni sunt scderea imunitii, dia#et, o#e$itate,
lipsa de igien
- #urunculul malign al $eei este o form particular de furuncul locali$at la ni"elul #u$ei
superioare sau a o#ra$ului %re e"oluie rapid, cu edem masi", fenomene celsiene, durere
6demul masi" d #u$ei superioare un aspect de Rtapir?, cu riscul de apariie a trom#ofle#itei
sinusului ca"ernos i a complicaiilor neurologice
5ratament9 local iniial comprese antiinflamatorii cu ri"anol, apoi (n fa$a de colecie se face
desc'iderea cu #isturiu sau cu electrocauterul, toalet local, meare, aplicaii de unguente ce conin
anti#iotice i paste ic'tiolate
4ratament sistemic cu <xacilin sau alte anti#iotice antistafilococice
,* -ta7ilococii ale 3la$delor sudoripare
>idrosade$ita - repre$int infecia glandelor apocrine din regiunea axilar i fesier 7e
pre$int iniial ca mici noduli dureroi care nu au tendin de a se desc'ide la suprafa/ e"oluea$
cu extinderea su#cutanat a infeciei de la o gland la alta, cu tendin de formare a unor le$iuni
inflamatorii multiple, dureroase, (n placarde
5ratament9 local *#etadine, unguente cu ic'tiol i anti#iotice+, sistemic *anti#iotice,
antiinflamatorii+ Pentru a gr#i "indecarea se practic inci$ia fiecrui nodul, cu aplicarea
tratamentului local i sistemic
A,cese miliare ale $ou$&scutului este o infecie stafilococic a glandelor sudoripare din
pielea capului la sugari i copii, caracteri$at prin apariia de le$iuni inflamatorii nodulare,
profunde, dureroase Arec"ent, sursa de contaminare o repre$int purttorii de stafilococ patogen
*na$al sau faringian+ din antura3ul copilului
5ratament9 de$infecie local, desc'iderea coleciilor, anti#ioterapie, "itaminoterapie 7e
caut i se tratea$ focarul stafilococic din antura3ul copilului

c* -ta7ilococii ale pielii 3la,re
Impeti3o ,ulos se pre$int su# forma unor #ule flasce, superficiale, cu tendin de extindere
centrifug, ce ulterior se sparg i formea$ cruste 7e manifest mai frec"ent la copii, locali$at la
ni"elul feei, toracelui i mem#relor Poate s apar secundar unei le$iuni traumatice, prin
suprainfecie
1otriomicomul (3ra$ulomul pio3e$* este o afeciune tumoral "ascular, de etiologie
stafilococic, ce apare la ni"elul unei $one expuse anterior unui traumatism i suprainfectat
stafilococic *ex ung'ii (ncarnate+ 7e pre$int clinic ca o formaiune tumoral, de culoare roie-"ie,
pediculat sau cu #a$a mai larg de implantare, cu tendin de s0ngerare spontan sau la atingere
5ratamentul este radical prin exci$ia electric *electrocauteri$are+ a le$iunii su# aneste$ie
local i protecie anti#iotic local i sistemic
d+ -ta7ilococii ale u$3?iilor.
%fectarea lamei ung'iale prin infecia stafilococic poart denumirea de onixis
stafilococic( iar dac se asocia$ i afectarea repliului ung'ial se numete perionixis stafilococic
1ocali$area cea mai frec"ent este la ni"elul m0inilor, dar poate s apar i la ung'iile picioarelor,
(n special la 'aluce
#pidemiologie. Fnfecia apare mai frec"ent la mena3ere, #uctrese sau (n general la paciente
care lucrea$ (n condiii de umiditate excesi" 7e mai poate de$"olta prin inoculare de la saloanele
de manic'iur sau la pacienii dia#etici
O$i+isul sta7ilococic se manifest clinic prin ung'ie (ngroat, aspr, fria#il, opac, cu
striuri trans"ersale
Perio$i+isul sta7ilococic se pre$int clinic ca un #urelet inflamator, periung'ial, dureros/ la
presiune se poate exprima o pictur de secreie purulent, gal#en-aurie, specific, dup care se
ameliorea$ temporar durerea
55
5ratament9 local se fac aplicaii de soluie #etadine, unguente cu anti#iotice, unguente
reductoare *ic'tiol+ i sistemic *anti#ioterapie antistafilococic+ Pe perioada tratamentului se "a
e"ita contactul cu apa cald i detergenii
e* -ta7ilococii pri$ to+i$e sta7ilococice
-i$dromul de epidermoli/& sta7ilococic& se manifest mai frec"ent la copii su# 5 ani Fnfecia
stafilococic se poate transmite de la purttorii sntoi de stafilococ din antura3ul copilului sau de
la o alt surs de stafilococ
2linic, la de#ut poate aprea un exantem scarlatiniform dup care, (n 24-48 de ore apar #ule
flasce, superficiale )enudarea tegumentului este mare *aspect de Rcopil oprit?+ !anifestarea este
secundar aciunii toxinei epidermolitice a stafilococului, care afectea$ straturile superficiale ale
epidermului, cu producerea unui cli"a3
5ratament9 sistemic, reec'ili#rare 'idroelectrolitic i acido-#a$ic, anti#ioterapie sistemic
antistafilococic, iar local soluii i #i antiseptice
7i$dromul L@ell sta7ilococic, ce apare secundar agresi"itii stafilococice, mai profund (n
piele, respecti" la ni"elul 3onciunii dermo-epidermice, cu necroli$a epidermului 2linic se o#ser"
le$iuni #uloase, ce sunt urmate de decolare tegumentar, pe fond de stare general alterat, fe#r,
artralgii 7ecundar pot aprea complicaii cardio"asculare, pleuro-pulmonare, digesti"e, renale,
meta#olice, cu prognostic nefa"ora#il
7i$dromul scarlati$ei sta7ilococice este o form mult atenuat a sindromului de epidermoli$
stafilococic
". INFE!:II !0TANATE -TREPTO!O!I!E (-TREPTO!O!II !0TANATE*
7unt produse prin aciunea direct a streptococului asupra pielii sau prin mecanism infecto-
alergic Pot fi de tip eritematos, #ulos, ero$i"-ulceros sau streptococii cutanate profunde
-treptococii cuta$ate eritematoase
Eri/ipelul este o infecie streptococic *streptococ de grup %+, ce poate fi locali$at la ni"elul
feei, la ni"el auricular extern, gam#ier 2ea mai frec"ent locali$are este la ni"elul gam#elor, cu
punct de plecare de la o mico$ interdigital 2linic se caracteri$ea$ prin de#ut #rusc cu fe#r mare
*5:-49
9
2+, frisoane, urmat de apariia unui placard inflamator, (n "ecintatea porii de intrare
Placardul inflamator este eritematos, cu fenomene celsiene, mai mult sau mai puin extins, cu
#urelet marginal i tegumente lucioase -neori pe suprafaa placardului pot aprea #ule, flictene
'emoragice, ulceraii
5ratament9 sistemic *penicilin I 8 mil-FB$i, antiinflamatorii nesteroidiene, antitermice,
diuretice+, local *ri"anol, desc'iderea coleciilor lic'idiene, tratament cicatri$ant al ulceraiilor+
)ac titrul %71< este crescut se recomand moldamini$are, cel puin 19 administrri la o perioad
de 5-D $ile
Lim7a$3ita streptococic& este caracteri$at prin apariia unor cordoane eritematoase,
locali$ate pe traseul "aselor limfatice superficiale 7e manifest clinic prin edem, semne celsiene
locale, durere )ac se asocia$ i inflamaia ganglionilor satelii se numete lim$adenit.
5ratament9 local *comprese cu ri"anol+ i sistemic *anti#ioterapie+
-treptococii ,uloase
Impeti3o co$ta3ios apare frec"ent la copii i tineri, (n colecti"iti, locali$at la ni"elul feei
i mem#relor 7e caracteri$ea$ prin le$iuni #uloase ce se sparg i apar cruste de culoare gal#en,
cu aspect de miere, >melicerice? *#u#e dulci+ Fnfecia se transmite prin autoinoculare, afeciunea
fiind foarte contagioas
5ratament9 local *de$infecia tegumentelor, (ndeprtarea crustelor, aplicaii de paste cu
anti#iotice+ i sistemic *anti#iotice Epenicilin+
I$7ec%ii streptococice ero/i6ulceroase
54
I$tertri3o streptococic este o streptococie ero$i", ce se manifest clinic prin placard
eritematos, imprecis delimitat, cu fisuri dureroase pe fundul pliului i cruste pe suprafa 7e
locali$ea$ la ni"elul pliurilor mari *ing'inal, su#mamar+ i mici *retroauricular, interdigital+
!?eilita streptococic& repre$int locali$area infeciei la ni"elul semimucoasei #u$elor
)ac se locali$ea$ la ni"el comisural se numete cheilit angular sau perle $zblu%( dac se
locali$ea$ pe mi3locul #u$ei se numete cheilit median a buzei in$erioare *apare mai frec"ent la
persoanele care (i ume$esc (n permanen #u$ele+
-treptococii scuamoase (i$7ectoaler3ice*
Piodermita scuamoas& a pielii capului se pre$int ca plci scuamoase, cu scuame gri-
murdar, uscate, aderente, care au tendina de a aglutina firele de pr (ntr-un #loc 7e locali$ea$ mai
frec"ent (n $ona parieto-frontal
5ratament9 unguente keratolitice, ampoane antise#oreice, iar (n formele extinse
anti#ioterapie sistemic *moldamin+
Pitiria/isul al, al 7e%ei apare mai frec"ent la copii i se pre$int ca plci de dimensiuni mici
eritemato-scuamoase discrete, locali$ate la ni"elul feei i a #raelor 7e asocia$ de o#icei cu
infecii streptococice faringo-amigdaliene sau cu infecii de focar stomatologice
'. INFE!:II 1A!TERIENE !0TANATE MI;TE (-TREPTO-TAFILO!O!I!E*.
Ectima se pre$int clinic ca o mic le$iune pustuloas, locali$at la ni"elul gam#elor, cu
e"oluie (n profun$ime, spre ulceraie, acoperit cu cruste #rune 7e "indec cu cicatrice i
'iperpigmentaie re$idual
Impeti3o poate fi de etiologie mixt stafilo-streptococic
Pem7i3usul epidemic al $ou$&scutului se manifest prin le$iuni #uloase, diseminate, fiind
o form de impetigo #ulos
C. INFE!:II !0TANATE PROD0-E DE AL:I GERMENI
Eri/ipeloidul Rose$,ac? apare la ni"elul m0inilor, la persoanele care manipulea$ produse din
carne, prin (neparea cu un os infectat 7e caracteri$ea$ prin placard rou-"iolaceu, #ine delimitat,
cu fenomene celsiene
5ratament9 sistemic, cu penicilin
A$tra+ul este o afeciune contactat de la animalele #olna"e de antrax %gentul etiologic
este 6acillus 3nt'racis 7e manifest clinic prin pustule nedureroase locali$ate la ni"elul porii de
intrare *m0ini+, care rapid se acoper cu o crust neagr, mrginit de "e$icule %sociat pre$int
edem mare, nedureros, adenopatie, alterarea strii generale
5ratament9 anti#ioterapie sistemic !enionm c nu se recomand desc'iderea coleciei
pentru a nu fa"ori$a extinderea infeciei
Eritrasma este produs de specii de cor@nebacteri *#acterie gram po$iti"+ 7e manifest
clinic prin placarde eritemato-scuamoase discrete, de culoare cafT-au-lait, locali$ate ing'inal, axilar,
su#mamar sau interdigital
5ratament9 anti#iotic i antimicotic
-c?ema de tratame$t pe$tru i$7ec%iile cuta$ate ,acterie$e
- de$infecie local i desc'iderea coleciilor/
- tratamente sistemice cu anti#iotice/
- tratamentul terenului pentru a pre"eni recidi"a le$iunilor prin "accinoterapie, "itaminoterapie,
imunoterapie/
- tratamentul purttorilor
INFE!:II 8IRALE !0TANATE
55
7unt afeciuni dermatologice produse de "irusuri de tip %)8 i %@8 ce afectea$ pielea i
mucoasele 7e descriu mai multe forme clinice
8ER0!ILE 80LGARE
%par mai frec"ent la copii (n perioada precolar i colar
0ontagiozitatea& le$iunile pot s apar (n grupuri mici (n colecti"iti de copii, prin atingerea
m0inilor, utili$area (n comun a (nclmintei sau a suprafeelor comune
#tiologie& "irusurile papilloma *su#tipurile 1,2,5,4+ 7u#tipurile 5 i 8 ale "irusului
papilloma au potenial oncogen .erucile apar (n numr mai mare i cu e"oluie mai trenant la
persoanele imunodeprimate
)anifestri clinice9 se pre$int clinic ca papule kerato$ice, cu dimensiuni de 9,5E1cm, #ine
delimitate, cu suprafaa "erucoas, ce se locali$ea$ la ni"elul m0inilor sau la ni"el plantar
.erucile "ulgare plantare sunt locali$ate pe punctele de presiune, cu e"oluie (n profun$ime,
fiind foarte dureroase la presiune i la mers
%u frec"en crescut i tendin la recidi" la copii, tinerii atopici, la pacieni cu xero$
cutanat *tendin la uscciune a tegumentelor care scade aprarea local cutanat i fa"ori$ea$
inocularea "irusului+
8ER0!ILE PLANE
7e pre$int clinic ca papule plane, foarte discret reliefate, cu dimensiuni de 1-2 mm, dispuse
i$olat sau grupat, mai frec"ent la ni"elul feei i m0inilor Papulele au culoare ro$-gl#ui, fiind uor
strlucitoare
7unt foarte contagioase, autoinocula#ile pe $onele de mici traumatisme 7unt mai frec"ente
la copiii i tinerii cu predispo$iie atopic, a"0nd tendin de regresie spontan
-ratamentul verucilor vulgare 1i plane
8u este recomandat exci$ia c'irurgical a le$iunilor "erucoase, deoarece pot rm0ne celule
infectate care predispun la recidi" local
7e pot efectua&
aplicaii de su#stane keratolitice *acid salicilic, acid lactic 15;+/
- electrocauteri$are sau electrocoagulare su# aneste$ie local/
- electroexci$ie su# aneste$ie local/
- distrugere prin aplicarea strict controlat de su#stane caustice c'imice& nitrat de argint, acid
tricloracetic, acid a$otic/
- distrugere prin crioterapie sau dioxid de car#on/
- eliminarea le$iunilor prin aplicaii locale de )82G *dinitroclor#en$en+/
- citostatice locale& 5-fluorouracil *6fudix sau .erumal+/
- acid retinoic crem 9,5;
!ONDILOMATOZA GENITAL. (8EGETA:II 8ENERIENE*
#pidemiologie
2i de transmitere& - pe cale sexual *aprox:9;+/
- (n afara contactului sexual infectant *(n condiii de imunitate compromis -
sarcin, copii mici, pacieni cu terapii citostatice, imunosupresoare, transplantai+
56
#tiologie9 "irusurile papilloma *su#tipurile 6, 11+
5ablou clinic& le$iunile se gsesc locali$ate (n $ona genital, respecti" la ni"elul la#iilor mari i
mici, "agin, col uterin, perineu la femei, iar la #r#ai pe teaca penian, la ni"elul mucoasei #alano-
prepuiale, a frenului i perianal *frec"ent la 'omosexuali+ 7e pre$int clinic ca mase tumorale
"egetante, papilomatoase, #ine delimitate, asemntoare cu o >creast de coco?, de culoare ro$-
roietic, consisten elastic, nedureroase, nepruriginoase
-neori poate exista o asociere a 2-5 #oli cu transmitere sexual& gonoree, sifilis, tricomonia$,
'erpes genital i "egetaii "eneriene )e aceea se recomand efectuarea testelor serologice specifice,
inclusi" pentru sifilis, infecia =F.-7F)% i 'epatita G i 2
-ratament
- crioc'irurgie cu a$ot lic'id/
- electrocauteri$area le$iunilor/
- su#stane citotoxice& podofilin, condHline *contraindicate la femeile gra"ide i lu$e+/
- aplicare de acid salicilic i acid tricloracetic D5;/
- aplicaii locale de imiNimode *%ldara+, cu efecte imunomodulatoare i anti"irale/
- interferon, pe cale general sau local, (n ca$urile re$istente la alte tratamente
MOL0-!0M !ONTAGIO-0M
#pidemiologie9 este o afeciune produs de "irusul moluscum contagiosum *.!2+ ce poate
aprea at0t la copii c0t i la adulii tineri
0linic( se e"idenia$ papule sau mici tumorete proeminente, reliefate, cu centrul om#ilicat
uor deprimat, cu dimensiuni de 2-5 mm, de consisten ferm, ce se locali$ea$ mai frec"ent la
ni"elul mem#relor, pe fa, perior#ital, cer"ical i la ni"elul corpului
Prin enucleerea sau c'iuretarea le$iunilor se elimin o su#stan al#icioas, ce repre$int
corpusculii moluscum contagiosum Goala este contagioas, prin autoinoculare de la o le$iune la
alta sau de la o persoan la alta
%pare mai frec"ent i cu foarte multe le$iuni la pacienii =F. po$iti"i, (n special la copiii
infectai Poate aprea la tinerii care au (nceput "iaa sexual, cu locali$are particular (n $ona
genital i perigenital
-ratamentul are ca scop eliminarea le$iunilor de moluscum contagiosum pentru a pre"eni
(nmulirea acestora, transmiterea #olii altor persoane sau creterii (n "olum a le$iunilor existente
7e poate utili$a una din metodele de mai 3os&
- crioterapie cu a$ot lic'id/
- c'iuretarea le$iunilor urmat de aplicaii de unguente cu eritromicin 5;- 4;/
- electrocauteri$area superficial a le$iunilor mai mari/
- #adi3onarea $onei cu #etadin pentru (mpiedicarea autoinoculrii
INFE!:IA !0 8IR0-0L >ERPE- -IMPLE;
#tiologie9 este produs de "irusul 'erpes simplex 1 i 2 *sunt 8 tipuri de "irusuri 'erpetice+
,n funcie de locali$are se cunosc mai multe forme clinice&
>erpes la,ial sau tipul I= este locali$at mai frec"ent la ni"elul #u$elor, dar pot fi locali$ate
i la fa, nas, degete *panariiu 'erpetic+ 7e pre$int ca le$iuni de tip "e$iculos de 2-4 mm, ce
conin un lic'id seros, care au tendin de grupare (n #uc'et, situate pe o pat eritematoas, uneori
edematoas 7u#iecti" apare sen$aia de arsur-(neptur la ni"elul $onei afectate
>erpes 3e$ital sau tipul II= este locali$at la ni"elul mucoasei i semimucoasei organelor
genitale *la femei pe la#iile mari sau mici, $ona introitului "aginal, la #r#at mai frec"ent locali$at
(n $ona #alano-prepuial+
%m#ele locali$ri pot fi&
- mani$estri de primoin$ecie= la primul contact al organismului cu "irusul 'erpes simplex
*c0nd "irusul se transmite prin expunerea direct a tegumentelor i mucoaselor+/
- mani$estri de recidiv= care apar la perioade "aria#ile dup primoinfecie, (n anumite
situaii fa"ora#ile care permite reacti"area i (nmulirea "irusului .irusul 'erpes simpex 1 i 2 este
5D
neurotrop, dup prima infecie are tendina s se cantone$e (n celulele ner"oase ale ganglionilor
spinali )e aici, (n anumite condiii *stare fe#ril, sarcin, cicluri menstruale, grip, expunere la
radiaii ultra"iolete, tratament cu imunosupresoare+ "irusul se reacti"ea$ i reapare erupia
caracteristic de recidi"
Ma$i7est&ri ale primoi$7ec%iei ?erpetice
/ingiostomatita 'erpetic9 le$iunile se locali$ea$ la ni"elul mucoasei #ucale, 3ugale,
palatine .e$icule se sparg repede, sunt foarte dureroase, acoperite de depo$ite aftoide, uneori cu
miros fetid 7e poate asocia adenopatie satelit, dureroas.indecarea se produce (n 19-14 $ile
-eratocon&unctiita 'erpetic& poate cau$a ero$iuni i ulceraii care netratate pot duce la
cecitate
?erpes cutanat& se manifest prin apariia de "e$icule grupate (n #uc'et dispuse pe un fond
eritematos, care ulterior se "or sparge i se "or acoperi de cruste, frec"ent locali$ate (n regiunea
lom#osacrat i fesier
?erpesul genital& se manifest prin apariia unei erupii de tip "e$iculos la ni"elul
semimucoasei sau mucoasei genitale la am#ele sexe/ apare mai frec"ent (n perioada sexual acti"
i poate fi transmis (n cadrul cuplului 1a ni"elul "e$iculelor exist o a#unden de particule "irale,
astfel (nc0t le$iunile sunt contagioase
.anariiu 'erpetic9 repre$int inocularea infeciei 'erpetice la ni"elul repliului ung'ial, ce se
manifest prin "e$icule mari pe fond eritemato-edematos, dureroase, cu locali$are la un deget
Anfecia 'erpetic la nou+nscui& transmiterea infeciei 'erpetice se face (n cursul naterii
din secreiile "aginale ale mamei infectat anterior %pariia infeciei 'erpetice la nou nscut este
grefat de riscul apariiei unor complicaii se"ere *meningit i encefalit 'erpetic+, uneori cu
e"oluie spre exitus sau sec'ele neuro-psi'ice definiti"e
?erpesul la imunodeprimai( apare mai frec"ent la pacienii infectai =F., cu 'emopatii
maligne, transplantai, tratai cu citostatice, cu corticoterapie 6"oluia este de multe ori se"er, cu
exitus 4ratamentul anti"iral parenteral este stric necesar
Ma$i7est&rile de reci6id& ale infeciei 'erpetice sunt de cele mai multe ori mai atenuate ca
ale primoinfeciei 1ocali$area erupiei este aproximati" aceeai 7u#iecti" poate s apar un prurit
discret sau sen$aia de arsur-(neptur, dar de mai mic intensitate )up "indecare, care apare
dup 5-D $ile, poat s rm0n o $on 'iperpigmentat re$idual, tran$itorie
ZONA ZO-TER
#tiologie9 $ona $oster este o erupie cutanat, de recidi", produs de "irusul "aricelo-
$osterian *face parte din grupa "irusurilor 'erpetice+
,n condiii de imunitate sc$ut, "irusul iese din starea latent, se (nmuleste (n celulele ner"oase
i ia cale retrograd, de-a lungul unui filet ner"os p0n la ni"elul unui dermatom cutanat unde se
exprim clinic su# forma unor "e$icule
0ontagiozitatea9 $ona $oster poate aprea doar la pacienii care au a"ut "aricel anterior
6rupia d imunitate pasager, dar nu prote3ea$ organismul de o nou recidi"
0linic se e"idenia$ "e$icule ce apar pe fond eritemato-edematos, grupate (n #uc'et 6rupia se
dispune (ntotdeauna unilateral i se oprete la ni"elul liniei mediane *semn caracteristic+ 7e
asocia$ durere intens, cu caracter de arsur i exacer#are nocturn )urerea poate precede erupia
cu c(te"a $ile (nainte, put0nd fi confundat cu o durere de tip ne"ralgic, datorit locali$rii pe
traiectul unui ner"
>orme clinice *dup localizare+&
- $ona $oster intercostal - cea mai frec"ent/
- $ona $oster trigeminal - pe traiectul ner"ului trigemen, fie pe ramura oftalmic cu afectarea
ner"ului oftalmic - $ona $oster oftalmic, fie pe ramura facial, mandi#ular/
- $ona $oster auricular *ner"ul .FFF+ - pot aprea tul#urri de ec'ili#ru prin afectarea urec'ii
interne/
- $ona $oster sciatic/
- $ona $oster lom#o-a#dominal
58
>orme clinice $dup aspectul erupiei+&
- $ona $oster clasic/
- $ona $oster cu le$iuni "e$iculo-#uloase/
- $ona $oster 'emoragic/
- $ona $oster ulcero-necrotic/
- $ona $oster frust *cu le$iuni foarte discrete, locali$ate la un singur dermatom+/
- $ona $oster >sine 'erpete= *ne"ralgie pre$ent, dar fr erupie+
6"oluia #olii& la c(te"a $ile dup formarea "e$iculelor acestea se sparg, apoi se usuc,
form0ndu-se cruste 1a aproximati" 5 sptm0ni crustele se detaea$, ulceraiile superficiale se
epiteli$ea$ fr a lsa cicatrici ,n forme mai se"ere, cu le$iuni profunde pot s apar $one de
necro$, care se elimin mai greu, ls0nd ulceraii i ulterior, dup "indecare, cicatrici
Tratame$t= sistemic cu aciclo"ir, #ri"udin, "itaminoterapie *grupul G+, antialgice,
antiinflamatorii
4ratament local& unguente cu aciclo"ir, paste i mixturi calmante
PARAZITOZE !0TANATE (1OLI PROD0-E DE A!ARIENI*
-!A1IA
#tiologie& este o dermato$ produs de acarianul :arcoptes 'ominis, artropod ce triete (n
stratul cornos al pielii
0ontagiozitate9 transmiterea se face prin contact direct cu o persoan infectat, mai rar prin
intermediul len3eriei para$itate
)anifestri clinice9 se e"idenia$ "e$icule perlate i anul acarian, locali$ate (n spaiul
interdigital de la m0ini i picioare, faa anterioar a articulaiei pumnului, coate, $ona
periom#ilical, la ni"elul flancurilor, s0nilor, pe faa lateral a axilelor, pe faa intern a #raelor i
ante#raelor ,n P inferioar a corpului poate aprea (n $ona a#dominal inferioar, pliu su#fesier,
pe faa antero-intern a coapselor, spaiu popliteu, faa posterioar i interioar a gam#elor, $ona
supramaleolar, $ona maleolar 7e asocia$ prurit nocturn, exacer#at la cldur 8odulii sca#ioi
sunt formaiuni nodulare, nedureroase, ce pot persista luni de $ile dup eradicarea #olii i repre$int
o reacie alergic la persistena (n piele a unor pri din para$it
0omplicaii9 ec$emati$area iBsau suprainfecia le$iunilor de sca#ie
5ratament
- soluie apoas de piretrin 1; sau permetrin 5; *:cabex%/
- 'exaclorciclo'exan sau lindan 1;/
- #en$oat de #en$il 29-25; /
- sulf precipitat 5-19;/
- 7pregal/
- malation 9,5-1;
PEDI!0LOZA
#tiologie9 este produs de pduc'i *sunt artropode ce fac parte din clasa insectelor, familia
Pediculidae+
0ontagiozitate9 transmiterea #olii se face prin contact intim cu persoanele para$itate sau prin
o#iecte de u$ comun
>orme clinice9 - pediculo$a capului/
- pediculo$a corpului/
- pediculo$a pu#ian
)anifestri clinice9 (n pre$ena para$itului care este 'ematofag *se 'rnete cu s0ngele ga$dei+,
pe fond de prurit intens apar le$iuni de grata3, cu inflamaie local i secundar cu ec$emati$are i
impetigini$are 7e asocia$ cu adenopatie regional i cu e"idenierea lindinelor *oule+ pe firul de
pr *se diferenia$ de mtrea prin faptul c se detaea$ cu greutate+ ,n pediculo$a pu#ian este
important recunoaterea posi#ilului contact infectant *se transmite pe cale sexual+
5:
1a examinarea $onei genitale se o#ser" para$itul care are un aspect plat, aderent de firele
de pr i ou de culoare gal#en-auriu *aspect de mrgelue pe firul de pr+
5ratament
- distugerea prului infestat/
- piretrin/
- permetrin *.edex 1F%1
- lindan 1;/
- malation/
- unguente sau paste cu anti#iotice, (n ca$ de le$iuni suprainfectate
0L!ER0L 8ARI!O-
0lcerul 6aricos e consecina insuficienei "enoase periferice i a efectelor ei asupra
microcirculaiei
Aactorii care inter"in (n apariia decompensrii circulaiei "enoase i a ulcerului de gam# sunt&
(.varicele membrelor in$erioare
- "arice simple 'idrostatice, ce apar pe o predispo$iie (nnscut sau do#0ndit, cu alterarea
sistemului "al"ular al "enelor safene *#oala "aricoas+/
- "arice congenitale - *a#sena congenital a "al"elor "enoase, fistule arterio-"enoase+
.enele "aricoase se formea$ dup 19-59 ani de e"oluie/ "enele se decompensea$ prin
dilatarea (n exces, "al"ulele de"in insuficiente, s0ngele stagnea$ (n prile decli"e i nu mai poate
fi drenat
).sechele de trombo$lebit pro$und.
4ro#ofle#ita profund poate aprea dup&
- fracturi, traumatisme/
- inter"enii c'irurgicale/
- imo#ili$ri, nateri
)up trom#ofle#ita profund "ena poate s rm0n o#struat total sau parial, "al"ele se pot
distruge ceea ce duce la dilataii "enoase "aricoase *"arice secundare+
;ermatita de staz se caracteri$ea$ prin manifestri tardi"e care apar dup o perioad de luni
sau ani 6ste caracteri$at prin pigmentaie i infiltraie difu$ a tegumentului, de$"oltarea unei
reele "aricoase difu$e, edeme "esperale, nedureroase care se resor# (n cursul nopii, durere
spontan *pseudoclaudicaie+ (n molet, tensiune la ni"elul gam#ei afectate, pareste$ii
Forme cli$ice de trom,o7le,it&
-rombo$lebita super$icial - repre$int oclu$ia prin trom#o$ a unei "ene superficiale, cu
modificri inflamatorii ale peretelui "ascular *trom#ofle#it+ sau peri"enoase *perifle#it+ sau fr
modificri ale peretelui "enos
5romboflebita aricoas se pre$int ca un cordon inflamator dur, locali$at pe traiectul unui
pac'et "aricos, (nsoit de toate semnele celsiene
5romboflebita superficial simpl se pre$int ca o indurare dureroas, cu eritem i creterea
temperaturii locale, pe traiectul unei "ene superficiale sntoase anterior
5romboflebitele recidiante + trom#ofle#it superficial simpl cu tendin la recidi" luni i
ani
5romboflebita dup perfuzii endoenoase.
-rombo$lebita pro$und - apare prin formarea unui trom#us la ni"elul sistemului "enos profund
7e caracteri$ea$ prin instalare #rusc, cu durere spontan i pro"ocat, edem al#, moale, cu
temperatur local crescut, dilatarea "enelor superficiale
Poate s apar asociat fe#r, adenopatie ing'inal *re$istent la anti#iotice, dar care dispare
la 'eparin+, ta'icardie cu puls crtor
Factorii 7a6ori/a$%i ai ulcerului 6aricos=
- ortostatism prelungit/
49
- #oli cardio"asculare& insuficien cardiac, =4%, 2F2/
- #oli endocrine& 'ipertiroidie/
- #oli meta#olice& dia#et $a'arat/
- #oli digesti"e& insuficiena 'epatic/
- #oli pulmonare, osteo-articulare/
- "0rsta
Ma$i7est&ri cli$ice
!li$ic= insuficiena "enoas cronic are 5 grade de se"eritate&
- /radul A( apare coroana "enoas ce const (n "enecta$ii asimptomatice dispuse circular
su#- i perimaleolar, la ni"elul gle$nei 7e (nsoete de edem maleolar "esperal
+ /radul AA( apar 'iperpigmentri, dermatita pigmentar i purpuric,( 'ipopigmentri,
edem, dermo-liposclero$
+ /radul AAA( apare ulcerul "aricos
0lcerul 6aricos este locali$at mai frec"ent (n regiunea maleolar intern
-lcerele pot fi &
- unice sau multiple *dou sau mai multe+/
- de profun$imi i dimensiuni "aria#ile *c0i"a cm p0n la ulcerul ce (n"elete gam#a (n manon+/
- marginile ulcerului sunt (n general neregulate, iar fundul ulcerului poate fi acoperit de secreii
fi#rino-purulente, necro$ sau poate fi curat, cu esut de granulaie, c0nd exist tendina de
"indecare a ulcerului
7u#iecti" ulcerul "aricos este nedureros/ dac exist durere, aceasta cedea$ (n clinostatism
i este mai mare (n fa$a de extindere a ulcerului, prin procesul infecios supraadugat
,n general, suprafaa ulcerului este contaminat cu germeni micro#ieni, (n special
streptococi, stafilococi sau germeni gram negati"i
,n ca$ul unui ulcerul care se (nsoete de durere ce nu dispare la ridicarea piciorului tre#uie
suspectat o component arterial
Fnfeciile repetate ale ulcerului "aricos duc la limfedem cronic i stri elefantia$ice ale
mem#relor inferioare
Ma$i7est&ri ce preced sau 2$so%esc ulcerul 6aricos.
1. edemul 6e$os sau 7le,edemul
este manifestarea cea mai precoce, este mai e"ident "esperal, dispare dup repausul nocturn/
se accentuea$ (n ortostatism, este al#, moale i nedureros/
este locali$at mai ales perimaleolar, apoi se extinde (n 1B5 inferioar a gam#ei, cu tendin de
permanenti$are
". dermatita pi3me$tar& 9i purpuric&
apare datorit extra"a$rii eritrocitelor (n derm/
- poate fi predominent pigmentar sau purpuric i pigmentar
'. ec/ema 6aricoas& sau ec/ema de sta/&
- se produce prin sensi#ili$are micro#ian sau la topicele aplicate - anti#iotice *neomicin,
#acitracin+, lanolina, cauciucul din #anda3ele elastice - sau prin reacie iritati" la secreiile care se
scurg din ulceraie
Poate fi& acut, su#acut sau cronic 7e locali$ea$ (n 1B5 inferioar a gam#ei, periulceros sau
peri"enos
C. dermo?ipodermita 6aricoas& sau ?ipodermita sclerodermi7orm&
- se produce indurarea i fi#ro$area dermului i a esutului su#cutanat datorit extra"a$rii de fluide,
iar (n timp se reali$ea$ un proces inflamator i fi#ro$ant cronic )ac (ntrega treime inferioar a
gam#ei este scleroas, cu induraie lemnoas apare aspectul de > sticl de ampanie rsturnat >
Precede ulcerul "enos
I$6esti3a%ii paracli$ice
1. 8scilometria - pentru aprecierea funciei arteriale i excluderea asocierii unei arteriopatii
41
2 >lebografia - este cea mai important i se face prin in3ectarea su#stanei de contrast put0nd fi
e"ideniate traseele "enoase i starea acestora
3. #xplorarea cu ultrasunete $examinarea ;oppler% - metod ce poate aprecia sistemul "enos
profund, superficial i existena unor o#strucii acute *trom#ofle#it+ sau cronice *sindrom
postom#otic+
Dia3$ostic di7ere$%ial
1 8lcerele arteriale *arteriopatia cronic o#literant, arteriopatia dia#etic+ %par la persoane (n
"0rst indic0nd stadiul FF, FFF, sau F. de arteriopatie cronic o#literant 7unt mici, foarte
dureroase, au margini cianotice i fond cu sfaceluri i resturi tisulare necroti$ate %par mai
frec"ent (n regiunea maleolar extern
2 8lcerul hipertensiv este frec"ent simetric la am#ele gam#e, perfect rotund, locali$at pe faa
extern a gam#ei %pare (n =4% malign, re$istent la tratament
5 8lcerele lim$atice - sunt (nsoite de edem dur, masi", permanent/ pre$int papilomato$a
tegumentelor din 3ur 7e asocia$ cu limfedem cronic sau stare elefantia$ic i modificri de tip
ec$em cronic lic'enificat
4 8lcerele neurologice apar (n neuropatia dia#etic, alcoolic 7unt locali$ate exclusi" plantar (n
$onele de maxim presiune, la #a$a degetelor F, . i calcanean -lcerul de tip > mal perforant
plantar > este nedureros i pre$int o margine groas, 'iperkerato$ic
5 8lcerele in$ecioase - pot a"ea etiologie micro#ian piococic *stafilococ, streptococ+,
tu#erculoas, sifilitic *goma+
6 8lcerele hematologice - apar (n leucemie, trom#ocitemie, mielom multiplu, etc
D 8lcerele trumatice - apar dup traumati$ri prin factori fi$ici *radiodermit cronic,
electrocutri, arsuri+ sau factori c'imici *su#stane caustice+
!omplica%ii. !ai frec"ent pot s apar& suprainfecia *#acterian, micotic+ i ec$emati$area
%lte complicaii& 'emoragia, limfedem cronic, calcificri su#cutanate, modificri osoase
*periostita, osteoporo$a, anc'ilo$a fi#roas+, transformare malign
Tratame$t
Tratame$tul i$su7icie$%ei 6e$oase cro$ice
%re drept scop corectarea (ntoarcerii "enoase 7e poate reali$a prin &
1. clinostatism prelungit + determin scderea presiunii "enoase i fa"ori$ea$ remiterea edemului
i a durerii
2. contenie elastic + prin #anda3e elastice sau rigide 7e aplic dimineaa (naintea ridicrii din pat
i se scot seara la culcare 7unt utile at0t pentru profilaxia c0t i pentru tratamentul insuficienei
"enoase cronice
2ontenia elastic ideal tre#uie s fie diferit pe $onele mem#rului pel"in, i anume s asigure
o str0ngere mai ferm (n treimea inferioar a gam#ei, mai moderat la ni"elul treimii superioare i
mult mai sla# la picior i coaps 6fectele po$iti"e ale conteniei eleastice sunt& accelerarea
(ntoarcerii "enoase i scderea sta$ei sanguine
3. tratamentul medical + cu fle#otonice (n cure prelungite *.enoruton, )etralex+ i "asodilatatoare
*Pentoxifilin+ 7e pot administra 'ormoni ana#oli$ani/ (n ca$ de ulcere cu tendin la trom#o$e se
recomand 'eparini$area prelungit
4 indicaii generale - e"itarea cldurii, a expunerii la soare, iar la o#e$i scderea (n greutate
!. scleroterapia + se reali$ea$ prin in3ectarea intra"enoas a unei su#stane sclero$ante ce duce la
sclero$area "asului respecti"
". tratamentul c'irurgical + este indicat (n "aricele safenelor i const (n stripping al safenei,
crosectomie
Tratame$tul ulcerului 6aricos
+ ;ebridarea ulcerului+ este necesar (n ulcerele cu fundul acoperit de esuturi necrotice, sfaceluri,
puroi 7e folosesc en$ime proteolitice - Fruxol, 6lase, 2uriosin, Ai#rolan
+ #xcizia esuturilor sfacelate + cu #isturiul sau c'iureta3 (n situaia unor depo$ite mari, aderente
42
+ 5ratamentul antiinfecios.,nainte de a (ncepe aplicaia local de anti#iotice se efectuea$ examenul
#acteriologic i anti#iograma
+ tratamentul general antiinfecios - se recomand cur de anti#iotice D-19 $ile (n ulcerele din
dia#etul $a'arat, anemie, caexie, ulcere asociate cu celulit micro#ian a gam#ei
+tratamentul local antibiotic *neomicin 2-5;, gentamicin 9,1;, #acitracin, sinerdol 1-5;+
Pentru a e"ita sensi#ili$area nu se aplic local urmtoarele anti#iotice& penicilin, streptomicin,
sulfamide
+ 5ratamentul cicatrizant + local se folosete nitrat de %rgint, #alsam de Peru, oxid de Un,
'idrogeluri, pansamente alginat
- 5ratamentul ulcerului cu autogrefe de piele E se recomand dup sterili$area ulcerului
Tratame$tul le/iu$ilor cuta$ate ce 2$so%esc ulcerul
1. 5ratamentul flebedemului - const (n repaus la pat, contenie elastic, tratament medical cu
diuretice *furosemid, spironolacton+, antiinflamatoare, anti#iotice, anticoagulante
2. 5ratamentul dermatitei pigmentare i purpurice i al dermatofibosclerozei "i$ea$ com#aterea
sta$ei "enoase prin contenie elastic, scleroterapie, e"itarea ortostatismului prelungit
3. 5ratamentul eczemei periulceroase - (n formele acute se aplic comprese reci cu nitrat de %g 1;,
soluie de acid #oric 2-5;, #orax 1-2; ,n stadiul eritemato-scuamos se aplic unguente cu
dermatocorticoi$i *Aluocinolon, 4riamcinolon, Pi"alat de flumeta$on, 5-4 aplicaiiB$i+
E6olu%ie 9i pro3$ostic
6"oluia ulcerelor "aricoase este influenat de gradul insuficienei "enoase, ortostatism i
suprainfecia ulcerului, factori ce pot influena epiteli$area
)e o#icei ulcerele se "indec greu, (n luni i c'iar ani, necesit0nd o (ngri3ire $ilnic pentru a
menine ulceraia curat, i pentru a stimula formarea esutului nou de granulaie i epiteli$area
0L!ERELE ARTERIALE
Golile arteriale periferice care pot determina ulcere arteriale sunt& arteriopatia cronic o#literant,
trom#angeita o#literant, ulcerul 'ipertensi" de gam# i oclu$ia arterial acut
-lcerele arteriale apar datorit oclu$iei aterosclerotice pariale sau totale a unui "as
Fnsuficiena circulatorie arterial se clasific, (n funcie de se"eritate (n 4 grade&
- stadiul F - exist steno$ parial iar simptomatologia este a#sent/
- stadiul FF - steno$a este se"er i apare claudicaie intermitent/
- stadiul FFF - steno$a e complet acompaniat de durere de repaus, (n special
nocturn/
- stadiul F. - durere continu inclusi" (n po$iie decli", gangren
0lcerele arteriale apar mai frec"ent la 'ipertensi"i, dia#etici i fumtori 7e locali$ea$ frec"ent la
ni"elul piciorului *degete, clc0i+ i gam#ei *mai ales maleolar extern+ i sunt foarte dureroase
7uprafaa ulcerului este acoperit de un detritus gl#ui sau cruste negre 4egumentele adiacente sunt
reci Pulsul arterelor pedioase i ti#iale posterioare este a#sent sau a#ia perce#ti#il
Tratame$t
7e tratea$ local asemntor cu ulcerele "enoase cu excepia conteniei elastice, care este
contraindicat pentru a nu opri mai mult circulaia arterial
7istemic se mai pot administra "asodilatatoare, prostaglandine, pentoxifilin, nifedipin
1OLI !0TANATE !0 ME!ANI-M ALERGI!
No%iu$i de imu$olo3ie
%lergenii pot fi diferite su#stane din mediul exterior *alimente, praf, mucegaiuri, polen,
acarieni sau unele medicamente, colorani, conser"ani sau c'iar alimente+ care ptrunse (n
organism pot s declane$e reacii cutanate
45
%lergenii sunt su#stane antigenice care determin sinte$a unor structuri numii anticorpi,
diri3ai (mpotri"a acestora/ din conflictul antigen-aticorp re$ult un anumit tip de reacie alergic
4ipuri de reacii alergice&
1 @eacii de tip anafilactic *reacia de tip F+, este mediat de Fg 6 care au rol (n declanarea unor
reacii de tip imediat, direct, anafilactic
2 @eacii de tip antigen - anticorp *%gE%c+ *reacia de tip FF+
5 @eacia antigen J anticorp J complement *%gJ%cJ2+, (n urma crora se formea$ complexe
imune circulante - 2F2 *reacia de tip FFF+/ aceste complexe imune au tendin de locali$are (n
anumite organe sau esuturi cu afectarea funciei acestora
4 @eacia de tip F. sau imunitate de tip (nt0r$iat, este mediat celular, de limfocitele 4/ este tipul
de reacie ce apare (n infecia 4G2 *F)@ la PP)+, (n dermatita de contact sau (n ec$emele
profesionale
1. E!ZEME D DERMATITE
7unt manifestri inflamatorii cutanate produse de di"erse cau$e, ce pot lua forme clinice
acute, su#acute sau cronice
0lasificare
)up stadiul ec$emei pot fi&
+ eczem acut - se caracteri$ea$ prin pre$ena pe tegument a unor plci eritematoase,
pruriginoase, pe suprafaa crora apar micro"e$icule ce conin un lic'id care prin spargere se
exprim la suprafa *ec$ema umed+/
+ eczem subacut( urmea$ ec$emei acute cu formare de cruste sau scuamo-cruste/
+ eczem cronic( (n care tegumentul de"ine uscat, scuamo - kerato$ic sau 'iperkerato$ic, asociat cu
apariia de fisuri Poate fi locali$at palmo-plantar, iar le$iunile sunt pruriginoase
)up cau/& pot fi&
I. Dermatita de co$tact (ec/ema de co$tact sau e+o3e$&* se datorea$ contactului cu
diferite su#stane externe, cu potenial alergic
6xist 2 forme clinice&
a+ #czema profesional ortoergic sau iritati9 la ni"elul m0inilor apar le$iuni de tip eritemato-
papulo-"e$iculoase, cu exudaie sau cu sen$aie de arsur local
b% #czema alergic de contact9 apare la indi"i$ii predispui sau cei cu expunere prelungit la
alergen 7e manifest at0t la locul de contact c0t i la distan de $ona de contact 2ele mai
frec"ente su#stane alergene sunt& metalele *nikel, crom+, coloranii, detergenii, unele
medicamente, plante i extrase "egetale Poate fi de tip acut sau cronic
II. Ec/eme mi+te e+oe$do3e$e< dintre care cea mai frec"ent (nt0lnit este eczema seboreic.
6ste determinat de secreia excesi" de se#um i proliferarea unei le"uri %pare (n $one se#oreice
*(n pielea capului, $ona centro-facial, spr0ncenoas, presternal+
Ec/ema se,oreic&
a+ *a adult E apar scuame grsoase, de culoare gl#ui, pruriginoase, situate pe fond eritematos la
ni"elul pielii proase a capului, la ni"elul feei, medio-toracic 6ste declanat de se#oree, factori
psi'ici *stres+, factori neurologici *#oala Parkinson, epilepsie+, #oli cardiace, infecii cu =F.
#+ *a sugar E se manifest (n primele 2 luni de "ia, cu locali$are (n pielea proas a capului, su#
aspectul unor cruste gal#en-#rune aderente, grsoase, ce aglutinea$ firele de pr i care se extind la
ni"elul toracelui i (n $ona fesier
Alte tipuri de ec/eme mi+te=
ec$ema "aricoas - "arice 'idrostatice, dermatit de sta$/
- ec$ema micro#ian - pe suprafaa pielii apar manifestrile unei infecii, iar (n 3ur manifestri
alergice/
- ec$ema paratraumatic/
- ec$ema micotic - ca reacie la alergenii micotici/
- ec$emele din #olile interne - 'epatite cronice, afeciuni digesti"e cu mala#sor#ie
44
III. Ec/em& co$stitu%io$al& sau dermatit& atopic&
Poate s apar la diferite "0rste, (ncep0nd din perioada de sugar, cu continuare la adolescent
sau la adult Fa forme clinice particulare pentru fiecare grup de "0rst dar cu manifestri comune
incluse (n terenul de atopie Arec"ent se asocia$ cu astm #ronic alergic, con3uncti"it alergic,
rinit alergic
%pare printr-o predispo$iie a indi"idului !ecanismul de producere& dereglri ale imunitii
de tip celular *tip F.+, prin scdere acti"itii limfocitelor 4 i dereglri ale mecanismelor umorale
tip F *creteri ale ale Fg6, scderi ale Fg%+
a* Ec/ema co$stitu%io$al& a su3arului 9i copilului mic apare la sugari (ntre 2 luni i 2 ani
0linic9 1a sugari *ec$ema infantum, ec$ema constituional, dermatita exudati"+, la ni"elul
o#ra3ilor apar erupii eritemato-papulo-"e$iculoase, pruriginoase, legate de o#icei de momentele din
di"ersificarea sugarului 1e$iunile se pot extinde pe corp i mem#re cu aceleai caracteristici
,* Pruri3o 1es$ier al copilului mare apare (ntre 4-12 ani i are tendina s se locali$e$e (n plica
cotului, fosa poplitee, laterocer"ical, ceaf !anifestrile sunt de tip su#acut, cu eritem, papule,
scuame, le$iuni pruriginoase, escoriate 7unt accentuate de degresarea excesi" a tegumentului
2opii au intoleran la l0n 7e asocia$ cu uscciunea tegumentelor *xerodermie+, a pulpei
degetelor *pulpit kerato$ic+, cu pitiria$isul al# al feei, dis'idro$ palmo-plantar
c* Neurodermita la adult E ia aspect cronic cu pigmentaie i lic'enificare, cu prurit "aria#il,
a"0nd e"oluie recidi"ant
5ratament
- local E dermatocorticoi$i,
- pimecrolimus,
- calcipotriol,
- creme i unguente
5ratament9
- sistemic - anti'istaminice, corticoterapie, desensi#ili$are nespecific
- local - comprese antiexudati"e cu ri"anol, soluii de acid #oric, dermatocorticoi$i, anti#ioterapie
". PR0RIGO
7unt manifestri patologice ale pielii ce se caracteri$ea$ prin le$iuni eritemato-papulo-
"e$iculoase *cu aspect de muctur de 0nar+, rotunde, cu dimensiuni mici, intens pruriginoase
>orme clinice9
- prurigo strofulus( apare la copiii atopici i este influenat de alimentaie, alergenii de mediu,
para$ito$e digesti"e, mucturi de insecte sau de purici
- prurigo subacut i cronic, apare la persoane adulte i este legat de factori neuropsi'ici, para$ito$e
digesti"e, #oli interne 1a "0rstnici afectea$ persoanele senile, aterosclerotice, cu #oli psi'ice,
insuficien renal sau 'epatit cronic
- prurigo nodular se pre$int ca le$iuni nodulare, profunde, persistente, pruriginoase, care se
"indec cu cicatrici
5ratament9
- e"idenierea i tratarea factorului etiologic,
- local - mixturi calmante, dermatocorticoi$i, anti#iotice (n formele suprainfectate,
- sistemic E sedati"e, tranc'ili$ante, anti'istaminice
'. 0RTI!ARIA
6ste o manifestare cutanat de tip acut, su#acut sau cronic, caracteri$at clinic prin pre$ena
unor le$iuni de aspect eritemato-papulo-edematos, asemntoare cu cele aprute dup contactul
pielii cu ur$ica 1e$iunile se dispun su# forma unor plci sau placarde, cu de#ut #rusc, fiind
pruriginoase Plcile urticariene au tendina de remisiune spontan i complet, dar cu posi#ilitatea
de reapariie dac factorul etiologic declanant persist
>actori etiologici9
45
1 Aactori alimentari *pete, crustacee, tocturi, grsimi, maione$e, m0ncruri greu digera#ile,
cacao, ciocolat, semine+
2 !edicamente *penicilin, ampicilin, amoxicilin, sulfamide, c'inolone, cefalosporine,
antimicotice sistemice, aspirin, sedati"e, #ar#iturice, diuretice+
5 Aactori infecioi *amigdalite, sinu$ite, otite, focare dentare, colecistit, litia$ #iliar,
para$ito$e digesti"e, pielonefrite, cistite, "ul"o"aginite+
4 Goli interne *'epatite cronice, colageno$e, 'emopatii, arteriopatii, neoplasme+
5 Aactori fi$ici *cldura, frigul, presiunea, apa, "i#raiile+
6 Aactori de contact i pneumoalergeni *polen, praf, mucegaiuri+
D ,nepturi de insecte *al#ine, "iespi+
8 Aactori genetici *cu importan (n angioedemul ereditar+
: Aactori psi'ici
!lasi7icarea urticariilor
dup durat& poate fi& - urticarie acut
- urticarie acut intermitent
- urticarie cronic - cu persistena erupiei de tip urticarian mai mult de 6
sptm0ni
dup ma$i7est&rile cli$ice urticaria poate fi&
- urticarie gigant, cu le$iuni dispuse (n plci i placarde,
- urticarie pitic, cu le$iuni su# 1 cm,
- urticarie inelar, le$iunile au contur reliefat,
- urticarie centrifug geografic, cu contur neregulat,
- urticarie ru#ra, cu le$iuni roii "ii,
- urticarie al#, cu le$iuni palide, edematoase,
- urticarie #uloas,
- urticarie 'emoragic,
- -rticaria pigmentar- form particular de urticarie
- )ermografismul se manifest prin apariia unor linii eritemato-edematoase, de culoare
roie pe tegument (n urma presiunii cu un o#iect dur, ce nu afectea$ tegumentul
definiti"
-rticaria poate afecta i mucoasele&
- prin afectarea mucoasei #ucale poate s apar #ron'ospasm sau asfixie
- la ni"elul feei, pleoapelor, #u$elor se produce edem Guin,e $ edem angioneurotic sau
angioedem%.
-ratament
- regim igieno-dietetic de cruare digesti" *restricie (n consumul de carne, grsimi, cafea, cacao,
ou, pete, s0m#uri+/
- identificarea factorilor etiologici/
- medicaie *anti'istaminice de tipul loratadin, cetiri$in, ketotifen, clorfeniramin+/
- desensi#ili$are nespecific prin 'istaminoglo#uline, gamaglo#uline, preparate de calciu i
"itamina 2/ corticoterapie sitemic, numai la ne"oie *(n urgene+ de preferat i"
- local se asocia$ mixturi calmante
,n strile de urgen se administrea$ tratamentul ocului anafilactic *199-499mg =emisuccinat
de 'idrocorti$on, adrenalin sc, anti'istaminice im+
1OLI !0TANATE ERITEMATOPAP0LO-!0AMOA-E !0
ETIOLOGIE NEEL0!IDAT.
46
P-ORIAZI-0L
6ste o #oal inflamatorie cutanat caracteri$at prin plci i placarde eritemato-scuamoase, ce
e"oluea$ cu perioade de remisiune i exacer#ri
#tiopatogenie + se produce accelerarea epidermo-poe$ei *turno"er-ul epitelial+, cu reducerea
inter"alului de timp de apariie a celulelor de la ni"elul stratului #a$al de la 28 de $ile *normal+ la 5-
4 $ile Pe fond de predispo$iie genetic se asocia$ factorii fa"ori$ani&
- factori neuropsi'ici *stres, traume psi'ice ma3ore+/
- infecii "irale sau #acteriene *infecii strepto - stafilococice+/
- infecii cu "irusul =F./
- infecii micotice *candida+, ce fa"ori$ea$ apariia psoria$isului in"ersat *cu afectarea plicilor+/
- factori endocrini *pu#ertatea, sarcina, lu$ia, menopau$a, tul#urri endocrine+,
- factori dismeta#olici *dia#et, dislipidemie, o#e$itate, 'iperuricemii+/
- radiaia -. *psoria$isul fotosensi#il+/
- anumite medicamente - V-#locante, sruri de litiu, antipaludice de sinte$, corticoterapie sistemic,
%F87/
- fumatul i alcoolul
0linic se e"idenia$ plci sau placarde eritemato-scuamoase, #ine delimitate, de dimensiuni
"aria#ile, supradeni"elate, cu scuam a#undent, stratificat, aerat, micacee, de culoare al#-
sidefie i care se detaea$ cu uurin
7emne caracteristice&
- semnul spermanetului, la apsarea cu ung'ia pe suprafaa le$iunii rm0ne o dung al#-sidefie/
- semnul picturii de rou - semnul 3uspitz( apariia unei picturi s0nger0nde dup (ndeprtarea
scuamelor/
+ semnul -Hbner, apariia le$iunilor pe o $on traumati$at *poate aprea i (n lic'en i "eruci
plane+
>orme clinice&
1 Psoria$is "ulgar - apare pe $onele de extensie ale corpului, la ni"elul coatelor, genunc'ilor,
regiunea lom#o-sacrat i pielea proas a capului
1 Psoria$is (n pictur sau gutat
2 Psoria$is rupioid, cu scuame groase
5 Psoria$is folicular, mai frec"ent la copii
5 Psoria$is circinat, cu le$iuni su# form de arc de cerc, cu o margine acti"
6 Psoria$is eritrodermic - toat suprafaa corpului este eritematoas, cu edem i scuame care se
exfolia$ %pare prin agra"area natural a unui psoria$is sta#il sau prin iatrogeni$are, dup
tratamente inadec"ate
D Psoria$is pustulos, pe suprafaa plcilor apar pustule sterile, locali$ate palmo-plantar sau
generali$ate
8 Psoria$is artropatic - pe fond de psoria$is apar manifestri articulare, monoarticulare sau
poliarticulare, ce e"oluea$ cu anc'ilo$e i artrit psoria$ic
)e menionat c exist i afectri ale pielii proase a capului, a ung'iilor, a mucoaselor sau a
$onelor de flexie *psoria$is in"ersat+
5ratament9
- msuri generale& e"itarea stresului, regim alimentar igienic *reducerea grsimilor+, cure
'eliomarine de 2-5 sptm0ni pe an, "itaminoterapie, moldamini$are (n infeciile streptococice/
- local - cignolin asociat cu acid salicilic, dermatocorticoi$i, calcipotriol *deri"at de "itamina )+,
fototerapie natural sau artificial/
- sistemic - metotrexat, ciclosporine, retinoi$i *tigason i neotigason+, retinoi$i J P-.%, tacrolimus
<#ser"aii& nu se efectuea$ tratament cu corticoterapie sistemic ci numai local
*dermatocorticoi$i su# form de unguente, creme sau soluii+
LI!>EN0L PLAN
4D
6ste o dermato$ papuloas, pruriginoas, cronic, cu manifestri cutaneo-mucoase i la
ni"elul fanerelor, de etiologie necunoscut, cu e"oluie autolimitat 7e asocia$ frec"ent cu
'epatita cu "irus 2
>actori faorizani9
- infecii "irale/
- infecii stafilococice i streptococice/
- #oli neurologice /
- stresul /
- unele medicamente *i$onia$id, sruri de aur, in'i#itori ai en$ime de con"ersie, diuretice,
anticon"ulsi"ante, alia3e pe #a$ de mercur+/
- #oli endocrine *dia#et, o#e$itate, dislipidemii+/
- 'ipertensiunea arterial/
- #oli autoimune *colageno$e, dermatomio$ita, "itiligo, pelada, ciro$a #iliar primiti", 'epatite
cronice+
5ablou clinic. 7e e"idenia$ le$iuni papuloase, #ine delimitate, de culoare roie-"iolacee,
pruriginoase, de aspect poligonal, cu suprafa plan, uor strlucitoare, de mici dimensiuni
Papulele sunt locali$ate cutanat la ni"elul articulaiei pumnului, regiunea lom#oEsacrat, la ni"elul
gam#elor, faa anterioar a ante#raelor
1a ni"elul mucoaselor se locali$ea$ #ucal *mucoasa 3ugal, (n dreptul ultimilor molari, ca o
reea al#-sidefie+ 1e$iunile de lic'en din ca"itatea #ucal poate lua aspect de lic'en erozi bucal(
care este re#el la tratament i se poate transforma (n carcinom spinocelular 1a ni"elul $onei
genitale se locali$ea$ la #r#ai la ni"elul glandului, cu aspect de pete al#-sidefii i cu inel scleroE
atrofic prepuial, iar la femei la ni"elul la#iilor, introitului "aginal i perigenital
)ac le$iunile se locali$ea$ (n pielea proas a capului apare alopecie cicatricial definiti"
Pot fi afectate i ung'iile su# form de lic'en ung'ial
)up "indecare persist pete pigmentare, tran$itorii
5ratament9
- sistemic - corticoterapie, sedati"e tranc'ili$ante, antimalarice de sinte$, antioxidani,
ciclosporin, retinoi$i
- local - dermatocorticoi$i asociai cu keratolitice sau gudroane, retinoi$i topic, ciclosporin topic
T0MORI !0TANATE
T0MORI !0TANATE 1ENIGNE
4umorile #enigne se aseamn cu structurile din care pro"in, fiind o proliferare (n exces, de
o#icei #ine delimitate, ce se de$"olt strict local i nu metasta$ea$
Pot fi&
- tumori epiteliale *pro"in din epiderm+ - cele mai frec"ent (nt0lnite sunt "erucile se#oreice/
- tumori de esut con3uncti" - fi#roase& c'eloide, dermatofi#roame (n pastil, 'istiocitoame,
fi#roame moi/
- tumori "asculare& angioame *plane, tu#eroase, ca"ernoase+
1. Tumorile cuta$ate epidermice&
- "erucile "ulgare i plane *sunt contagioase, autoinocula#ile, pot s fie locali$ate la ni"elul
m0inilor i feei+/
- papiloamele "irale - apar la ni"elul regiunii cer"icale multiple formaiuni papilomatoase cu
#a$ su#ire, moale, elastic, de dimensiuni mici, 1-2 mm, gal#en-#rune/ se (nmulesc prin
autoinoculare Pot s apar i axilar sau (n $ona su#mamar la femei
- "erucile se#oreice *kerato$e se#oreice+, apar frec"ent dup 49-59 ani ca mici formaiuni
proeminente de culoare gl#ui-maro, cu scuame grsoase se#oreice i e"oluie lent progresi"
4ratamentul se face (nainte ca le$iunile s fie mari, c0t i pentru re$ultate cosmetice prin&
- c'iuretare/
48
- aplicarea de su#stane c'imice/
- su#stane citotoxice locale - 6fudix/
- electrocauteri$are sau c'iar exci$ia le$iunilor
.erucile se#oreice pot fi manifestri de paraneopla$ie (n unele cancere interne *digesti",
pulmonar+, c0nd apar explo$i", (n inter"al scurt de timp
Aeratoaca$tomul - formaiune tumoral #enign care se poate transforma (n carcinom
spinocelular 7e locali$ea$ la ni"elul feei i uneori la extremiti, cu e"oluie autolimitat
5ratament9 exci$ie c'irurgical
'. Ne6ii pi3me$tari sunt tumori #enigne pigmentare
8e"ii congenitali apar (n primii ani de la natere, p0n (n 3urul "0rstei de 59 ani
8e"ii displa$ici au potenial de transformare (n melanom malign *displa$ie L predispo$iie spre
cancer - modificarea intim (n structura celulelor+
)iagnosticul clinic al ne"ului displa$ic&
% L asimetrie - contur uor neregulat,
G L #ordura - margini #ine delimitate,
2 L culoare #run-desc'is, negru- (nc'is i neregulat,
) L diametru peste 5 mm,
6 L ele"aia *reliefarea fa de planul tegumentului+
C. Tumori ,e$i3$e ale sistemului 6ascular. %ngioamele sunt formaiuni ce apar prin
defecte genetice sau do#0ndite (n sistemul "ascular intradermic
3ngiomul plan este congenital, locali$at oriunde, arat ca o pat de "in de culoare roie-
"iolacee pe o $on delimitat 1ocali$at pe 'emifa se poate asocia cu cri$e epileptice *poate fi la
ni"elul "aselor cere#rale+ 4ratamentul este dificil - cu laser *cu lungime de und pentru
'emoglo#in+ i tratamente cosmetice *mac'ia3+
3ngiomul tuberos congenital se pre$int ca o proeminen, de culoare roie- ru#inie -neori
exist o form ca"ernoas, cu le$iune mai profund (n esutul su#cutanat 1a copii poate s
regrese$e dup "0rsta de 6-8 ani
3ngiomul senil este o proeminen de culoare ru#inie care apare pe torace i a#domen dup
59 ani 4ratament& cauteri$are
3ngioame ale buzei inferioare *lacuri "enoase+, apar dup 49-59 ani
3ngioame stelate *stelue "asculare+ pot s apar i la copii cu o arteriol central i
prelungiri periferice tip >pian3en? 7e remit spontan sau dup cauteri$are punctiform central
C. Tumori ,e$i3$e 7i,roase=
;ermatofibromul - formaiune #enign de consisten dur *prin proliferare de fi#rocite+
4ratament& exci$ie c'irurgical
0'eloidul sau cicatricea 'ipertrofic este o tumor #enign a esutului fi#ros/ poate s apar
spontan pe $ona toracal anterioar sau posterioar, sau c'eloide postoperatorii sau dup arsuri
*cicatrici c'eloidiene%. 8u este indicat exci$ia c'irurgical deoarece recidi"ea$
F. !?isturi
2'isturi epidermice *milium+&
- apar su#palpe#ral i latero-or#ital/
- nu au desc'idere (n exterior, sunt aglomerri de keratin
2'isturile se#acee, sunt #ine delimitate, #ogate (n se#um, nu au orificiu de desc'idere/ se
tratea$ prin exci$ie c'irurgical
2'ist pilonidal - locali$at (n $ona interfesier sau suprafesier *congenital+
G. Le/iu$i preca$ceroase
!a3oritatea le$iunilor precanceroase cutanate sunt consecina efectelor radiaiei solare
asupra pielii
4:
Cerato$ele solare sau actinice sunt le$iuni pre-canceroase care pot e"olua spre carcinom
spinocelular %par dup 49-59 ani, pe $onele fotoexpuse, au o suprafa aspr, uscat/ pot s fie
unice sau multiple
T0MORI MALIGNE !0TANATE
@epre$int o proliferare anapla$ic a unor structuri ale pielii, fr s mai pstre$e aspectul
'istologic al esutului din care pro"in
EPITELIOM0L 1AZO!EL0LARD!AR!INOM0L 1AZO!EL0LAR (!1!*
7e de$"olt din celulele stratului #a$al %gresi"itatea este strict local, cutanat, nu
metasta$ea$ Arec"ent apare pe $onele expuse la soare, niciodat nu se locali$ea$ pe mucoase
6xist o serie de factori faorizani& "0rsta, factori genetici, rasa al#, radiaiile ultra"iolete,
radiaiile ioni$ante, di"erse su#stane c'imice *arsenicul+, le$iuni preexistente precanceroase,
foto(m#tr0nirea cutanat
.atogenie& celula #a$al (i pierde capacitatea de maturare, astfel (nc0t rm0ne t0nr i
formea$ mase tumorale care in"adea$ dermul
0linic& iniial se pre$int ca un nodul translucid, perlat *perla epiteliomatoas+, acoperit cu
un epiteliu su#ire, cu telangiecta$ii pe suprafa ,n e"oluie nodulul crete lent, se formea$ ali
noduli ce confluea$ i iau aspectul unei mase tumorale nodulare, ce ulterior poate s ulcere$e, s
s0ngere$e i s forme$e cruste
%lte forme clinice ale carcinomului #a$ocelular& nodular, plan cicatricial, pigmentar, ulcerat
*ulcus rodeus+, sclerodermiform, tere#rant *in"adea$ planurile profunde+, "egetant, superficial,
multiplu
#oluie& lent, (n ani de $ile
5ratament&
- exci$ie, electrocauteri$are, fotocauteri$are/
- aplicare de su#stane citotoxice E podofilin, 6fudix/
- crioterapie& a$ot lic'id i $pad car#onic/
- radioterapie - pentru tumori mari, multiple/
- pre"enie prin creme fotoprotectoare i e"itarea expunerii la soare
EPITELIOM0L -PINO!EL0LARD!AR!INOM0L -PINO!EL0LAR (!-!*

6ste o tumor cutanat de$"oltat pe #a$a celulelor spinoase ale epidermului i poate afecta
at0t pielea c0t i mucoaselor ,n e"oluie poate da metasta$e
>actori faorizani&
- expunerea prelungit la radiaiile solare/
- "0rsta *dup 55 de ani+/
- rasa al#/
- iradierea cu ra$e @ontgen sau gamma/
- expunerea la deri"ai de gudron/
- fumatul/
- traumatisme cronice/
- stri precanceroase
0linic9 se pre$int ca o plac infiltrat, indurat, ce e"oluea$ exofitic *tumoare conopidiform de
suprafa+, endofitic *ulceraie+, endo-exofitic *formaiune tumoral care ulcerea$ i in"adea$
planurile profunde+
Poate s apar ca o fisur sau ulceraie ce nu se epiteli$ea$, pentru ca ulterior s e"olue$e (n
profun$ime sau ca un nodul tumoral Arec"ent se locali$ea$ la ni"elul #u$ei inferioare
5ratament9 similar cu cel al carcinomului #a$ocelular, c0t mai precoce i cu exci$ie
c'irurgical c0t mai larg 8ecesit supra"eg'ere clinic p0n la 5 ani ,n ca$ de metasta$are se
administra$ citostatice
59
MELANOM0L MALIGN
6ste o tumor melanocitar, ce apare dup 59 - 49 de ani, pe ne"i congenitali sau (n piele
aparent sntoas %re agresi"itate mare, cu e"oluie spre exitus (n scurt timp
>actori faorizani9
- genetici/
- tipul de piele *rasa al#+/
- expunere excesi" la radiaia solar/
- le$iuni preexistente/
- traumatisme repetate a le$iunilor ne"ice preexistente/
- sexul feminin/
- imunosupresia
0linic& se pre$int ca o pat pigmentar, #ine conturat, care se extinde (n suprafa ca o pat de
ulei
1a femei, melanomul malign apare mai frec"ent pe gam#e, iar la #r#ai pe $ona toraco-dorsal
>orme clinice&
- melanom extensi n suprafa - ca o pat neagr sau #run cu nuane "aria#ile de culori, ce se
extinde (n periferie/
- melanom nodular - apare ca un nodul negru-antracit sau #run-rou cu tendina la s0ngerare i
cretere rapid/
- melanom acral+E su#ung'ial se o#ser" pigmentaie melanic Poate fi confundat cu 'ematomul/
- melanom acromic E se poate confunda cu un angiom sau granulom piogen/
- melanom al mucoasei bucale i genitale1
+ menalom la nielul oc'iului1
+ melanom pe lentigo malign 1entigo-ul malign apare la persoanele (n "0rst i este o pat
pigmentar premelanotic, cu e"oluie lent care la un moment dat se transform (n melanom
5ratament& se impune exci$ie-#iopsie precoce a oricrei le$iuni suspecte de a fi melanom, cu
examen 'istopatologic
- (n stadiul F de #oal& exci$ie c'irurgical larg, profund p0n la fascia supraapone"rotic,
imunostimulante nespecifice sau specifice
- stadiul FF& citostatice, e"idarea metasta$elor ganglionare
!OLAGENOZE
2olageno$ele sunt #oli produse prin mecanism autoimun, (n care pot fi afectate at0t
tegumentul c0t i organele interne, prin agresiunea predilect a esutului con3uncti" )in aceast
categorie fac parte& lupusul eritematos, sclerodermia, dermatomio$ita
L0P0-0L ERITEMATO-
6ste o #oal autoimun de etiologie necunoscut cu afectare pluriorganic, ce se caracteri$ea$
prin producerea (n exces de autoanticorpi i de complexe imune ce se locali$ea$ (n di"erse organe
7e descriu urmtoarele forme de #oal&
- lupus eritematos acut sistemic sau diseminat *167+/
- lupus eritematos su#acut/
- lupus eritematos cronic cutanat sau lupus discoid *162+
W Lupus eritematos sistemic
6ste forma se"er de lupus cu afectri cutanate i "iscerale, care pot de"eni ire"ersi#ile
Aactori fa"ori$ani& - factori genetici/
- sexul feminin/
- pertur#ri imunologice
Aactori agra"ani i declanani&
51
- expunerea la radiaia solar/
- factori infecioi *streptococ, infecii "irale, 4G2+/
- medicamente& 'idrala$ina, i$onia$ida, griseoful"ina
)anifestri clinice
W cutanate& erupie la ni"elul feei (n Rfluture? sau R"espertilio?, ce poate de#uta dup expunere la
radiaia solar 7e mai poate manifesta ca& erupii discoide, le$iuni "asculitice, le$iuni urticariene,
eritem nodos, le$iuni #uloase, ulceraii, 'emoragii, sindrom @aHnaud, alopecie
W "iscerale *sistemice+&
- stare general alterat cu su#fe#riliti/
- afectare renal *sindrom nefrotic ce poate e"olua spre insuficien renal+/
- afectare cardio-pulmonar *pleure$ii, pneumonii, miocardit, pericardit,
endocardit+/
- afectare neuropsi'ic *ne"rite, cri$e con"ulsi"e, plegii, reacii meningeale, delir,
psi'o$e+/
- manifestri articulare *atralgii, artrite, impoten funcional+/
- afectare muscular *mialgii+/
- afectare 'ematologic *anemii, leucopenii, trom#ocitopenii+
Anestigaiile de laborator e"idenia$& .7= accelerat, modificri ale =1I, 61A< modificat,
modificri ale ureei, creatininei, celule lupice pre$ente, 2F2 crescut, complement sc$ut
!odificrile de la#orator "aria$ (n funcie de afeciunile "iscerale
0riteriile de diagnostic pentru *#: sunt&
- ras' malar/
- ras' discoid cu eritem, scuame, atrofie/
- fotosensi#ilitate/
- ulceraii la ni"el #ucal/
- artrit/
- sero$it/
- afectare renal/
- afectare neuropsi'ic/
- afectare 'ematologic/
- modificri imunologice/
- anticorpi antinucleari pre$eni
Pentru un diagnostic de 167 sunt necesare cel puin 4 criterii din cele enunate mai sus
5ratament&
- corticoterapie, citostatice *ciclofosfamida, a$atioprina, metotrexat+, antipaludice de sinte$
*2loroc'in, =idroxicloroc'in+
- creme fotoprotectoare, (n special (n anotimpul cald i e"itarea expunerilor la soare
H Lupus eritematos cro$ic cuta$at (LE!*
6ste o form de lupus cu manifestri cutanate, locali$ate mai frec"ent pe $onele fotoexpuse,
cu e"oluie cronic
)anifestri clinice9 plci cu aspect eritemato-scuamo-atrofice J dopuri kerato$ice situate pe $onele
fotoexpuse *fa, pa"ilioanele urec'ilor, ceaf, #u$e, $ona decolteului, mem#rele superioare+
Pe mucoase le$iunile iau aspect de ero$iuni, iar la ni"elul pielii proase a capului duc la
alopecie definiti" 1e$iunile pot fi fixe *16 cronic discoid+ sau extinse *16 cronic diseminat+
!anifestrile generale sunt discrete sau a#sente, iar in"estigaiile de la#orator sunt (n limite
normale
5ratament&
1 fotoprotecie "estimentar i utili$area de creme fotoprotectoare/
2 sistemic& antipaludice de sinte$ *=idroxicloroc'in+, corticoterapie *prednison+/
5 local& dermatocorticoi$i *1ocoid, 6locom, )ermo"ate, %d"antan+
52
-!LERODERMIA
6ste o #oal de colagen, ce se caracteri$ea$ prin apariia unor sclero$e at0t tegumentare c0t i a
organelor interne Poate fi&
-clerodermia locali/at& (mor7eea*
0linic se caracteri$ea$ prin plci unice sau multiple ce pre$int o $on central gal#en-
ceroas, sclero-infiltrati" i o $on periferic acti", eritematoas 1e$iunile sunt locali$ate pe
torace, a#domen, rdcina mem#relor
%lte forme de morfee sunt&
- sclerodermia (n picturi,
- sclerodermia inelar,
- sclerodermia liniar
5ratament&
- local *dermatocorticoi$i, P-.%-terapia, calcipotriol, pimecrolimus+/
- sistemic *anti#ioterapie, "asodilatatoare, corticoterapie, "itamina %, antisclero$ante,
antipaludice de sinte$+
-clerodermia sistemic&
6ste o form se"er de #oal ce afectea$ tegumentele i "iscerele, cu e"oluie progresi"
spre agra"are i prognostic mai re$er"at
)anifestri cutanate&
- sindrom @aHnaud/
- sclerodactilia *su#ierea degetelor cu atrofie tegumentar, cu ulceraii pe pulpa degetelor i
distrugeri ale ung'iilor+/
- fa cu aspect de Ricoan #i$antin? *nas i #u$e efilate+/
- extinderea sclero$ei tegumentare la ni"el cer"ical i toracal anterior/
- depuneri calcare la ni"elul articulaiilor
)anifestri sistemice9
- esofagiene *esofag (n Rtu# de sticl?+/
- pulmonare *fi#ro$ pulmonar se"er cu insuficien pulmonar+/
- afeciuni cardio-"asculare *miocardite, tul#urri de ritm cardiac, insuficien cardiac+/
- renale/
- osteoarticulare, musculare
5ratament& corticoterapie, imunosupresoare, anti-sclero$ante, "asodilatatoare
DERMATOMIOZITA
6ste o #oal de colagen autoimun ma3or ce se caracteri$ea$ prin sindrom inflamator mio$itic
i manifestri cutanate i "iscerale
0linic se manifest prin afectarea strii generale, sindrom muscular simetric *mialgii,
miastenie+, manifestri cutanate *eriteme i edeme 'eliotrope, de culoare liliac'ie, ce se exacer#ea$
dup expunerea la soare+
Pot s mai apar manifestri ale mucoaselor *stomatite, le$iuni aftoide sau de tip 'erpetic+,
manifestri sistemice *articulare, cardiace, pulmonare, digesti"e, ganglionare+ 7e o#ser" modicri
ale electromiogramei i modificri specifice ale #iopsiei musculare )ermatomio$ita paraneopla$ic
(nsoete un neoplasm "isceral sau precede diagnosticul unei neopla$ii
#oluia este se"er (n lipsa tratamentului
5ratament& - corticoterapie sistemic asociat cu imunosupresoare, ana#oli$ante,
kinetoterapie, gimnastic medical
1OLI 10LOA-E
55
7unt afeciuni cutanate (n care le$iunea elementar este #ula
,n funcie de mecanismul de producere, pot fi&
- #oli #uloase autoimune epidermice *pemfigus "ulgar+/
- #oli #uloase autoimune profunde *dermatita 'erpetiform, pemfigoidul #ulos, pemfigoidul
cicatricial+/
- #oli #uloase neimunologice *pemfigusul #enign familial+
PEMFIG0- 80LGAR

6ste cea mai se"er dermato$ #ulos, ce se caracteri$ea$ clinic prin de#ut #rusc cu
apariia de #ule spontan (n pielea sntoas, care se sparg i las ulceraii greu epiteli$a#ile
%par i le$iuni #uloase la ni"elul mucoasei #ucale, cu formarea secundar de le$iuni
ulcerati"e post#uloase ,n c0te"a sptm0ni sau luni apar le$iuni i la ni"elul mucoasei genitale
6xist risc de denudri masi"e cutanate cu suprainfecie secundar i de$ec'ili#ru 'idro-electrolitic
7e mai pot locali$a la ni"el esofagian *disfagie+, faringian, laringian *disfonie+, con3uncti"al
:emnul 4icols,@ repre$int cli"area epidermului la friciunea tegumentului aparent sntos
pe un plan osos i se corelea$ cu e"oluia nefa"ora#il a #olii
5ratament
a+ msuri generale *corectarea tul#urrilor 'idroelectro-litice, anti#ioterapie, "itaminoterapie,
ana#oli$ante+/
#+ tratament sistemic *corticoterapie, imunosupresoare+, plasmafere$/
c+ tratament local *soluii antiseptice, creme i mixturi cu anti#iotice i corti$onice+
PEMFIGOID0L 10LO-.
7e (nt0lnete frec"ent la persoanele (n "0rst i se caracteri$ea$ clinic prin apariia de #ule
mari dispuse simetric pe $onele de flexie ale mem#relor, torace i a#domen Gulele se epiteli$ea$
repede
4ratament& corticoterapie p0n la epiteli$are
DERMATITA >ERPETIFORM.
7e pre$int clinic ca le$iuni polimorfe eritemato-papulo-"e$iculoase, cu locali$are simetric,
pe feele de extensie a mem#relor, regiunea sacrat, toraco-dorsal, pielea capului, cu tendin de
grupare (n #uc'et, ce se asocia$ cu sen$aie de arsur-(neptur 7e poate asocia cu manifestri
digesti"e diareice *de tip intoleran la gluten+
6"oluea$ (n pusee recidi"ante, cu remisiuni complete i posi#iliti de recidi" dac nu se
respect regimul igieno-dietetic
5ratament9
- regim igieno-dietetic *e"itarea glutenului i a iodurilor din alimente i medicamente+/
- sistemic *dapson, corticoterapie+/
- local *mixturi calmante i dermatocorticoi$i+
EPIDERMOLIZELE 10LOA-E
7unt #oli #uloase ce se caracteri$ea$ prin apariia de #ule (n $onele supuse traumatismelor Pot
fi&
- congenitale *defecte genetice la ni"elul 3onciunii dermo-epidermice+/
- do#0ndite *aprute (n cursul "ieii prin mecanism autoimun+
)anifestrile clinice sunt foarte "ariate, de la forme se"ere, incompati#ile cu "iaa la forme
uoare, compati#ile cu "iaa %par le$iuni #uloase (n $onele traumati$ate *clc0i, genunc'i, coate,
m0ini+ ce se "indec greu i las cicatrici nefuncionale
5ratament9 sistemic *anti#ioterapie, "itaminoterapie, ana#oli$ante+ i local *unguente cicatri$ante,
de$infec-tante, topice anti#iotice+
PORFIRIILE !0TANATE
54
7unt #oli produse prin tul#urri meta#olice (n sinte$a i meta#olismul 'emului Aorma
tardi" se asocia$ cu manifestri cutanate *le$iuni #uloase locali$ate pe faa dorsal a m0inilor, cu
formare de ulceraii, cruste, cicatrici, pigmentri, depigmentri, atrofii tegumentare+ Auncia
'epatic este alterat *steato$ 'epatic sau 'epatit cronic pe fondul consumului cronic de alcool+
5ratament9
- e"itarea consumului de alcool/
- e"itarea expunerii la soare sau fotoprotecie/
- c'elatoare de Ae E 6)4%/
- antipaludice de sinte$/
- 'epatoprotectoare
55