MALFORMATII CONGENITALE ALE SISTEMULUI

OSOS
DR. MARIANA IABLONSKI
SCOALA SANITARA POSTLICEALA ,,GRIGORE GHICA
VODA
MALFORMATII CONGENITALE ALE SISTEMULUI OSOS
Malformatiile congenitale = abateri de la dezvoltarea embrionara normala
alterarea morfologiei si functiei unui organ, sistem de organe sau a
corpului in intregime, intalnite la nastere sau dupa nastere.
Dintre afectiunile osoase congenitale, mai frecvent intalnite sunt : luxatia
congenitala de sold, malformatii congenitale la nivelul membrelor superioare si
inferioare : piciorul stramb congenital ( picior varus equin ,picior talus valgus),
sindactilia, polidactilia, etc.
LUXATIA DE SOLD
CLASIFICAREA LUXATIEI DE SOLD LA NOU-NASCUT
1.LUXATIA TERATOLOGICA-apare la copiii cu malformatii congenitale
severe:
-anomalii cromosomiale
-agenezia lombo-sacrata
-boli neuro-musculare: -mielomeningocel
-artrogripoza
Caracteristici:
-apare precoce in cursul dezvoltarii intrauterine
-la nastere-se constata deplasarea mare a capului femural fata de acetabul
si contractura tesuturilor moi periarticulare.
2.LUXATIA DE SOLD TIPICA- este mai frecventa, neinsotita de malformatii
sau afectiuni congenitale ale altor organe sau sisteme.



LUXATIA DE SOLD
In prezent se foloseste termenul de DISPLAZIE DE DEZVOLTARE A
SOLDULUI (DDH)
CLASIFICAREA DDH IN FUNCTIE DE VARSTA SI FORMA CLINICA
LUXATIA DE SOLD - se poate produce in diferite etape ale dezvoltarii:
-intrauterin
-la nastere
-postnatal, la nou-nascut si sugar
In luxatia de sold se produce pierderea totala a contactului normal dintre cele
doua suprafete articulare cu separarea lor-capul femural situat in totalitate
inafara acetabulului (postero-superior).
LUXATIA DE SOLD




LUXATIA DE SOLD
SUBLUXATIA DE SOLD - cele suprafete articulare pastreaza un contact
partial
INSTABILITATEA DE SOLD
-sold luxabil-in adductia coapsei ,capul femural poate fi deplasat inafara
acetabului , prin aplicarea unei forte dirijata posterior
-sold subluxabil capul femural nu paraseste acetabulul , insa poate executa
o miscare de piston in articulatie
A.-normal; B-displazie
C.-subluxatie ;D-luxatie








LUXATIA DE SOLD
Etiopatogenie:
Cauzele sunt incomplet elucidate.
Cea mai acceptat teorie este Teoria opririi n dezvoltare a articulaiei
oldului.
Displazia coxo-femural este consecina unei opriri n dezvoltare a regiunii ntr-
un anumit moment al vieii intrauterine, care poate fi agravat de diferii factori .
Este o anomalie poligenic, multifactorial, determinat de mutaii a mai multor
gene n asociaie cu factorii de mediu, ceea ce poate explica urmtoarele
aspecte:
incidena familial n 40% din cazuri;
incidena variabil n funcie de sex (mai frecvent la fete) i ras
factori intrauterini: ex. prezentaia pelvin
influena factorilor de mediu tradus prin incidena variabil n diferitele zone
geografice;
asocierea cu alte malformaii etc.
LUXATIA DE SOLD
Factori favorizani:
prezentaia pelvin
natere prematur
anomalii placentare, uterine
postmaturitatea
sarcina multipl
macrosom (spaiu insuficient n uter) etc.
LUXATIA DE SOLD
TABLOU CLINIC
diagnostic precoce esenial
- criteriile de diagnostic clinic nu sunt clar definite
- semnele clinice sunt mprite clasic n funcie de momentul nceperii
mersului, deoarece sub influena mersului starea de preluxaie se transform
progresiv n luxaie.
A. Semne naintea nceperii mersului:
1. Semnul resortului (ORTOLANI) = este un semn care este perceput att
auditiv ct i tactil.
Semnul ORTOLANI copilul n decubit dorsal, se flecteaz ambele coapse i
ambii genunchi, care sunt lipii unul de cellalt. Apoi se prinde cu fiecare mn
cte un genunchi n aa fel ca genunchiul sugarului s fie prins n podul
palmei, iar indexul i mediusul s fie plasate pe trohanter.
LUXATIA DE SOLD

Se face apoi lent o micare de abducie a coapsei. La un moment dat abducia se
blocheaz. Dac se exercit o presiune cu indexul i mediusul plasate pe trohanter n
direcia bazinului la un moment dat se simte un clacment i abducia se deblocheaz.
Dac, dup aceast manevr se revine n poziia iniial, mpingnd de ast dat cu
podul palmei n sensul axului femurului se simte iar un mic clacment. Clacmentele
marcheaz ptrunderea i subluxarea capului femural din cotil
LUXATIA DE SOLD
2. Semnul limitrii abduciei coapselor:
- valabil n special pentru displaziile unilaterale devenind cel mai important
semn dup vrsta de 2 luni;
- normal cnd se face abducia maxim a coapsei, faa ei extern atinge
planul patului (80-90 grade la nou-nscut; 65 grade dup 2 luni)
- displazie muchii adductori limiteaz micarea ( dac este sub 45
grade este sigur patologic)
.3. Exagerarea micrilor de rotaie extern i intern (Semnul lui
Gourdon): normal 900; n luxaie poate atinge 1800.
4. Adducia se produce n aa msur nct coapsa luxat se poate culca
pe partea opus..
5. Asimetria pliurilor tegumentare pe faa intern a coapsei i din
regiunea subfesier.
- Nu este un semn att de valoros
- Pliurile sunt determinate mai mult de dispoziia esutului celular
subcutanat (adipos) dect de modificarea de lungime a coapsei.
6. Asocierea frecvent cu piciorul talus valgus congenital la fete.
7. Cruarea oldului afectat la deplasarea n patrupedie sau ntrzieri n
nceperea mersului.
LUXATIA DE SOLD
6. Asocierea frecvent cu piciorul talus valgus congenital la fete.
7. Cruarea oldului afectat la deplasarea n patrupedie sau ntrzieri n
nceperea mersului.

B. La copilul care a mers i s-a produs luxaia:
1. Scurtarea membrului inferior afectat (semnul Ombredanne), n
luxaia unilateral.
2. Devierea fantei vulvare spre partea luxat.( semnulLance)

LUXATIA DE SOLD
B. La copilul care a mers i s-a produs luxaia:
3. Semne de ascensiune trohanterian:
a. capul femural nu mai poate fi palpat la baza triunghiului lui Scarpa (el se afl
fie naintea i n afar sub spina iliac, fie n regiunea fesier posterioar);
b. trohanterul mare depete n sus linia lui Nelaton-Roser (= o inie imaginar
care unete tuberozitatea ischiatic cu spina iliac antero-superioar, cnd
copilul este n decubit dorsal cu coapsa flectat la 450 normal linia este
tangent la trohanter);
c. linia lui Schoemaker (linia ce unete trohanterul mare cu spina iliac antero-
superioar) ntretaie linia median a abdomenului n mod normal deasupra
ombilicului. n caz de luxaie aceast linie ntretaie linia median sub ombilic;
LUXATIA DE SOLD
d. semnul lui Trendelenburg = n ortostatismul unilateral (pe partea luxat)
are loc nclinarea bazinului n partea opus membrului de sprijin, n timp ce
toracele se nclin spre partea membrului de sprijin. Liniile toracelui i bazinului
care, n condiii normale sunt paralele, n ortostatismul unilateral devin
convergente spre partea luxat. Acest semn rezult din insuficiena muchiului
fesier mijlociu ale crui puncte de inserie sunt mai apropiate n luxaie. n
luxaiile bilaterale mersul devine legnat, ca de ra. De aici rezult un
obiectiv terapeutic important i anume tonifierea muchiului fesier mic i
mijlociu.
4. n ortostatism n luxaia bilateral se constat o lordoz lombar
accentuat, cu un mare spaiu ntre feele interne ale coapselor.
5. Copilul merge mai trziu.
6. Dup vrsta de 7-8 ani apar fenomene subiective n luxaia netratat:
- oboseal la mers
- dureri
- limitarea micrilor
- contracturi n poziii vicioase.
LUXATIA DE SOLD
Diagnosticul de certitudine se pune pe baza examenelor imagistice :
- ecografia de sold- se efectueaza la sugarii mai mici de 4-5 luni , la
care nu au aparut nucleii de osificare si examenul radiologic este mai dificil de
interpretat.
- ex. radiologic- se poate efectua dupa 4 luni, cand osificarea este
evidenta pe radiografie ; pentru diagnostic, sunt necesare doua expuneri
radiologice :
-una cu coapsele lipite si rotulele la zenit ;
- una cu coapsele in abductie si rotatie externa.

LUXATIA DE SOLD
. Tratamentul n displazia luxant de old:
- ct mai precoce
- sugarul va fi inut cu coapsele n abducie i rotaie extern (poziie n
care capul femural este bine centrat n cotil)
- se folosesc diferite aparate ortopedice: atele von Rosen, perna de
abducie Freika, hamuri Pawlik etc.
- n cazurile cnd abducia coapselor este net limitat se face
kinetoterapie sau n anumite cazuri tenotomie.
Tratamentul dureaz n funcie de vrst i de precocitatea tratamentului ntre
6-8 sptmni pn la 5-6 luni (vrsta limita este de 8-10 luni) Rx de control la
30 de zile. Tratamentul nceteaz la dispariia semnelor Rx de alarm.

LUXATIA DE SOLD
2. Tratamentul luxaiei congenitale de old pentru copii dup 2-3 ani:
- ortopedic;
- chirurgical.
Tratamentul ortopedic:
metoda Lorentz-Paci reducerea sub anestezie a luxaiei i imobilizare
n aparate gipsate succesive (mai nti n abducie i rotaie intern, apoi cu
coapsele n extensie i rotaie intern); d frecvent necroze de cap femural;
metoda Sommerfield se reduce capul femural n cotil prin extensie
continu a membrelor inferioare n rotaie intern cu o greutate (1/10 1/12 din
greutatea corpului). Prin acest procedeu datorit relaxrii grupelor musculare,
capul femural poate reintra n cotil. Dup 8-10 zile de extensie se imobilizeaz
n aparat gipsat n rotaie intern forat 30-40 zile. Perioada se reduce la
copilul mai mare se instaleaz redoarea (prin retracie capsular).
LUXATIA DE SOLD
Tratamentul chirurgical mai multe metode:
- Repunere sngernd
- Artroplastie capsular
- Osteotomii de direcie i sprijin .a.
Kinetoterapia se face n perioada imobilizrii ortopedice i dup aceasta.
Obiective:
- dezobinuirea de poziia din timpul corectrii ortopedice
- creterea mobilitii tuturor articulaiilor membrelor inferioare
- tonifierea muchilor membrelor inferioare n vederea creterii stabilitii
la nivelul articuliei coxofemurale
- tonifierea muchilor spatelui i trunchiului
- recuperarea unei eventuale ntrzieri n dezvoltarea motorie
- educarea sau reeducarea mersului.
LUXATIA DE SOLD
Tratamentul kinetic pre i postoperator adaptat fiecrui caz n parte n
funcie de:
- vrst
- tipul interveniei
- durata imobilizrii dup intervenie.
Prognostic:
Prognosticul depinde de :
modificrile anatomopatologice
vrsta la care s-a instituit tratamentul
forma de tratament
Fr tratament evoluia spontan este spre coxartroz timpurie.
La un tratament timpuriu n ceput la vrst mic, vindecarea se face fr
sechele.
La un diagnostic trziu, tratamentul chirurgical poate preveni instalarea
coxartrozei timpurii.