MALNUTRITIA

DR. MARIANA IABLONSKI

SCOALA SANITARA POSTLICEALA ,,GRIGORE GHICA
VODA
MALNUTRITIA

DEFINITIE
Tulburare cronic a strii de nutriie datorat insuficienei aportului
nutritiv (caloric i/sau proteic) specific perioadei de sugar i copilului
mic.
Tulburarea cronica de nutritie reprezinta o incetinire sau o stationare
a curbei ponderale si/sau taliei , pe o perioada mai mare de o luna,
cu o diferenta mai mare de 10% fata de valorile medii ale varstei sau
cu o abatere mai mare de 2 deviatii standard fata de normal.
Reducerea aportului alimentar duce la tulburari metabolice si
de homeostazie nutritionala , la care organismul raspunde prin
adaptari biochimice si hormonale complexe , capabile sa furnizeze
pe cale endogena necesarul energetic necesar supravietuirii.
MALNUTRITIA
Malnutritia poate fi :
-prin aport in deficit ( subnutritie) =Distrofie
-prin aport in exces= Supragreutate sau obezitate
Pediatrii prin termenul de malnutriie (anglo-saxon) sau distrofie
(francez) definesc strile de subnutriie prin aport deficitar alimentar
calitativ i/sau cantitativ.
DISTROFIA
Se caracterizeaz printr-o greutate mic n raport cu vrsta, iar
n formele cronice printr-o greutate mic n raport cu talia
(abatere mai mare de 2 DS fa de normal).
Alturi de deficitele majore n nutrimente apar i carene n
vitamine i sruri minerale explic anemia carenial,
rahitismul, avitaminozele.

MALNUTRITIA
Deprimarea imunitii celulare produs de malnutriie favorizeaz
sensibilitatea crescut la infecii care agraveaz deficitul iniial,
infecia fiind adesea cea care produce decesul.
Jumtate din strile de malnutriie se instaleaz n primele 6 luni de
via, suprapunndu-se perioadei maxime de dezvoltare a SNC
(multiplicarea neuronal - pn la maxim 18 luni).
Malnutriia severa produce handicapuri psihice permanente, adesea
ireversibile.


MALNUTRITIA
Clasificarea malnutriiei
Malnutriia primar
Malnutriia secundar

Malnutritia primara (hipotrofie staturo-ponderala sau falimentul cresterii).

Caracteristici
- se produce sub un aport alimentar corect;
- prognostic sever datorit ritmului de cretere perturbat care nu poate
fi influenat terapeutic i/sau asocierii frecvente cu deficitul mental;
- se asociaz frecvent cu malnutriie fetal greutate mic la natere
asociat uneori i cu talie mic.



MALNUTRITIA
Cauze
- organice (malformaii grave renale, digestive, cardiace);
- boli condiionate genetic (cromozomiale, metabolice )
- infecii fetale (toxoplasmoz, lues)
Malnutritia secundara (exogena)
Cauza
- deficitul de aport alimentar calitativ sau cantitativ prognostic n
general bun prin corectarea cauzei i aportului alimentar nu
exist, de regul, deficite mentale



MALNUTRITIA
CLASIFICAREA MALNUTRITIEI SECUNDARE
I. Malnutriia moderat
A. uoar (distrofia grad I, hipotrofia , copil slab)
B. medie (distrofia grad II)
II. Malnutriia sever (distrofia grad III)
- malnutriie proteincaloric (MPC) sever (marasm, atrepsie)
- malnutriie proteic (MP) sever
1. forma acut (kwashiorkor)
2 .forma cronic (kwashiorkor marasmic)

MALNUTRITIA
Pentru aprecierea gradului de distrofie se folosesc criterii antropometrice:
Metoda percentilelor (valori normale 10-90)
Metoda deviatiilor standard (valori normale +/- 2 DS)
Indicele ponderal (IP)
IP = Greutatea real a copilului/greutatea ideal (G unui copil de
aceeai vrst situat pe percentila 50 a curbei de cretere)

Dup valorile IP exist trei grade de MPC (Gomez)
Gradul I IP = 0,89-0,76
Gradul II IP = 0,75-0,61
Gradul III IP = 0,60
IP de 0,90 = subponderal sau copil cu risc de malnutriie

n MP - 2 grade:
Grad I IP = 0,80-0,60 kwashiorkor
Grad II IP < 0,60 marasm

MALNUTRITIA
Indicele nutriional IN indice de slbire
IN = Greutatea real / Greutatea corespunztoare taliei
Dup acest indicator 3 grade de malnutriie
Grad I IN = 0,89 0,81
Grad II IN = 0,80 0,71
Grad III IN = 0,70
PC evideniaz fidel creterea n primii 2 ani

Perimetrul bra mediu (msoar la distana dintre acromion i
olecran)
Patologic sub 13 cm valabil la copilul peste 2 ani.

MALNUTRITIA
. Diagnostic pozitiv
se stabileste pe baza anamnezei, a examenului clinic si examene de
laborator
1. Anamneza -stabileste
a) La sugarul alimentat natural
-cat suge - numarul de supturi , durata
- cum suge
-alimentatia mamei si daca mama primeste medicatie
b) La sugarul alimentat artificial
-ce preparat de lapte, in ce dilutie
- cantitatea de lapte / pranz/24 ore
-numarul de pranzuri
-mod de preparare
- ce primeste in completare( fainos, ulei , zahar).
c) La sugarul alimentat diversificat
-varsta diversificarii
-cronologia( ordinea alimentelor de diversificare)
-cantitatea
MALNUTRITIA

2. Examenul clinic
- se urmaresc urmatoarele : activitate, apetit, toleranta digestiva,
rezistenta la infectii, talie, greutate, indice ponderal, culoarea tegumentelor,
turgor, musculatura, imunitate umorala.
In malnutritia gr. II scaderea Ig A ( procese reversibile)
In malnutritia gr. III , apar crize de hipoglicemie nocturne , dezechilibre
hidroelectrolitice , autofagia rezervelor de grasime si a proteinelor de
constitutie diaree de foame.

MALNUTRITIA
3. Examene de laborator
-constante hematologice : -eritrocitare- pentru anemie
- vitamine- avitaminoze
-fosfatul seric si eritrocitar
- leucograma, Hb, Ht ;
-teste functionale si enzimatice- in caz de tulburari
enzimatice
-ionograma sanguina, Astrup, ( echilibrul hidro-electrolitic si
acido-bazic)
-Ph- scaun, chimism scaun
-teste de malabsorbtie a lipidelor :- echilibrul lipidelor fecale-
excreta fata de ingesta( excreta sa nu fie mai mult de 15% din ingesta la sugari si mai
mult de 10% la copii)
-teste de malabsorbtie a hidratilor
- examene urinare-calciurie, fosfaturie, ionograma urinara.
-examene microbiologice :- examen coproparazitologic (pentru
Giardia)
-aspirat duodenal si jejunal pentru cresterea excesiva a bacteriilor.
MALNUTRITIA
4. Imagistica
Rx. abdominal
- Rx. osos pentru determinarea varstei osoase
- ecografii- pentru depistarea anumitor malformatii.
5. Biopsie structura mucoasei intestinale
deficiente de dizaharidaze
MALNUTRITIA
Diagnostic diferential diagnosticul diferential trebuie facut cu:
a) Tulburari primare de crestere si dezvoltare( TPCD)
-boli organice, metabolice , anomalii congenitale, anomalii cromosomiale, ( ce
se insotesc de greutate mica la nastere) ;
- aspectul fenotipic
b) Tulburari secundare de crestere si dezvoltare(TSCD)
-insuficienta respiratorie cronicaintarzieri de crestere

- malformatii congenitale de cordnanism cardiac
-insuficienta renala cronica, infectii urinare recidivantenanism renal
- deficiente enzimatice-tezaurismoze :
-intoleranta ereditara la fructoza
-galactozemia cong.
- mucoviscidoza
-mucopolizaharidoze
-endocrinopatii-nanism hipofizar, hipotiroidism secundar
-encefalopatii
- imunodeficienta primara-infectii recurente
MALNUTRITIA
Tratament
1. Profilactic
2. Reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica- in formele severe
3. Terapie igieno-dietetica
4. Terapie antiinfectioasa
5. Tratament recuperator
1. Tratament profilactic- consta in:
- se exclud greselile alimentare sau cauzele infectiilor ;
- antibioterapie infectioasa( pe baza antibiogramei) ;
- stimularea apetitului ;
-supraveghere medicala atenta a sugarului cu risc
-alimentatie naturala
-alimentatie corecta in cazul alimentatiei artificiale
- diversificarea corecta a alimentatiei ;
-vaccinare, educatie sanitara a mamei, etc.
MALNUTRITIA
2. Reechilibrarea hidro-electrolitica si acido-bazica- este necesara in
formele severe de malnutritie -consta in perfuzie i.v. de corectare , apoi
nutritie parenterala cu solutii hipertone de glucoza , aminoacizi si lipide
perfuzabile.
3. Tratamentul igieno-dietetic
Distrofia gr. I -eliminarea factorilor etiologici ( erori dietetice si
tratarea infectiilor)
-ratia calorica, proteica, lipidica , glucidica este aceea
corespunzatoare varstei :-proteine=2 g/kg/c
-lipide =5,5 g/kg/c ;-glucide=10 g/kg/c
( pentru sugarul alimentat natural)
-proteine=3g/kg/c ; lipide=5g/kg/c ; glucide =15 g/kg/c (pentru sugarul
alimentat artificial).
-Calorii : 1-3 luni=120cal/kg/zi
3-6 luni=110KCAL/kg/zi
6 luni-1 an=100Kcal/kg/zi
Dupa 2 ani=70-80 Kcal /kg/zi
MALNUTRITIA
Distrofia gr.II si III
Obiective:
A. Recuperarea tolerantei digestive
B.Recuperarea nutritionala
C.Individualizarea tratamentului dupa:
- forma etiologica
-gravitatea tulburarilor fiziopatologic
- complicatii supraadaugate

I etapa realimentare progresiva
II-a etapa- atingerea ratiei alimentare optime
III-a etapa-cresterea ratiei calorice si modificari calitative ale
alimentatiei-uleiuri, grasimi, fainoase, lapte.
Rezultatul :-normalizarea scaunelor,si deci o toleranta digestiva
buna si o curba ponderala ascendenta.
MALNUTRITIA
4.Terapia antiinfectioasa
- tratament cu antibiotice precoce, parenterala, in functie de antibiograma
(daca este posibila).
-tratamentul infectiilor
5. Tratament simptomatic
-tratarea hipoglicemiei nocturne
- tratarea giardiazei
-corectarea hipovitaminozei, anemiei, deficitului in oligoelemente
6. Tratament recuperator- medicul pediatru in colaborare cu
fizioterapeutul, psihologul.
MALNUTRITIA
Complicatii
a)Precoce : -rahitism carential, anemie carentiala, complicatii infectioase,
b) Tardive :- asupra cresterii staturo-pondrale
-redistribuirea tesutului muscular si adipos dizarmonic
-probleme de adaptare- labilitate emotionala
-performante intelectuale reduse
Prognostic- favorabil in formele usoare si medii si grav in formele severe,
pana la deces.
Prognosticul favorabil depinde de :
-toleranta digestiva
-absenta episoadelor diareice
-factori socio economici si educationali
Dispensarizare- de catre medicul de familie
-este necesara o evidenta speciala a copiilor cu risc.