Ocluzologie/Curs

DISFUNCTIA MANDIBULO-CRANIANA
Problema fundamentala a patologiei ocluzale nu este ce si cum sa se trateze, ci
cum apreciem ce sa nu se trateze.
NU SE INTERVINE PRIN TERAPIE OCLUZALA specifica atunci cand sunt
indeplinite urmatoarele criterii:
- s!"ili!e! ocluz!l! nu exista tendinta la migrare accelerate a dintilor;
- #!sic!ie s!is$!c!o!re chiar daca exista brese edentate neprotezate, daca
acestea sunt unidentare, vechi, fara migrari dentare sin u afecteaza eficienta
masticatorie;
- $o%!ie s!is$!c!o!re pentru pacient;
- !s&ec $izio%o#ic s!is$!c!or pentru pacient;
- !"se%! se#%elor 'e su$eri%! &!ro'o%!l! #!rgi%!l!
o retractii gingivale
o pungi parodontale, false sau adevarate, osoase
o mobilitate dentara
Semnele de suferinta parodontala care pot fi atribuite direct factorilor
inflamatorii locali, nu sunt considerate a fi de natura ocluzala, functionala, si anume:
1. placa dentara bacteriana
. depozite de tartru
!. distructii coronare "uxta#subgingivale
$. restaurari odontale prin obturatii necorespunzatoare
%. restaurari protetice con"uncte defectuoase
&. proteze partiale mobilizabile necorespunzatoare
- !"se%! u%or leziu%i o'o%!le
- !"se%! se#%elor 'e su$eri%! l! %i(elul ATM si !l #usc)ilor #o"iliz!ori !i
#!%'i"ulei
1
DIZARMONIA OCLUZALA

' lipsa de armonia intre morfologie si functie
' abaterile de la morfologia si functionalitatea ocluzala
DIZARMONIA MANDIBULO-CRANIANA *DMC+
' ()* nu este adaptat structural sau functional la propria activitate
DISFUNCTIA TEMPORO-MANDIBULARA *DTM+
' ansamblul de semne si simptome de la nivelul muschilor mobilizatori ai
mandibulei si al (+*, care apar in cadrul disfunctiei mandibulor-craniene
Cl!si$ic!re,
DTM de origine articulara
a, de dezvoltare
- modificari de forma
b, prin deplasari meniscale
- reduse
- nereduse
c, hipermobilitate
d, luxatii
e, inflamatorii
- sinovite
- capsulite
f, artritice
- osteoartroza
- osteoartrita
- poliartrita
g, an-iloza
- fibroasa
- osoasa
DTM de origine musculara cu punct de plecare la nivelul muschilor mobilizatori ai
mandibulei
- durere miofasciala
- miozite
- spasme musculare
- hipomobilitate antalgica
- hipomobilitatea prin fibroza musculara
- tumorala

SINDROMUL AL-ODISFUNCTIONAL MIOFACIAL *SAM+

' apare in cadrul disfunctiai temporo-mandibulare
' se manifesta prin:
- durere
- redoare
- spasme
- oboseala musculara la nivelul muschilor mobilizatori ai mandibulei
' beneficiaza de tratament ocluzal
' trebuie diferentiat de sindroamele algice care s emanifesta la nivelul muschilor
mobilizatori ai mandibulei care au punct de pleacre articular
DUREREA MIOFACIALA
' manifestata prin declansarea unor crize algice la nivel muscular
' poate fi localizata sau la distanta
este diferita de S(*
zonele trigger pot fi identificate prin palpare
este un semn fizic al disfunctiei mandibulo-craniene )*.
ASPECTE CLINICE ALE DMC
Simptomatologie:
Durere!
o localizata sau iradiata
o poate fi unilaterala sau cu predominanta unilaterala
o se calmeaza noaptea la caldura pernei, de obicei
o exacebata de frig si umezeala
o exacerbate sau declansata de unele miscari sau pozitii ale mandibulei
o nu se calmeaza la antalgicele obisnuite
- se#%e cli%ice 'e%!re
o odontalgii
o fisuri#fracture coronare
o miloliza
o abraziunea patologica
o pulpopatii
o necroza pulpara
o masticatia unilaterala
o sonoritatea modificata la percutia dintilor cu trauma ocluzala
- se#%e r!'iologice 'e%!re
o rezorbtia radiculara
o fisuri#fracture radiculare
o hipercementoza
o calcificari intrapulpare ' denticuli
- se#%e &!ro'o%!le cli%ice
!
o mobilitate dentara - !!! fremitus = mobilitatea patologica a unui dinte
intervenita in cursul unei miscari mandibulare cu contacte dento-dentare
o deschiderea contactelor interproximale
o fisura Stielmann ' despicatura longitudinala pe fata vestibulara a gingiei
fixe, centrata pe mi"locul procesului alveolar al radacinii dintelui in trauma
ocluzala, marginile fisurii nefiind distantate intre ele
o migrarile dentare ex: fenomenul +hielemann
- se#%e &!ro'o%!le r!'iologice
o leziuni periapicale odontogene
o rarefactia osoasa periapicala
o modificari la nivelul laminei dura ingrosarea sau intreruperea /)
o largirea spatiului periodontal
o resorbtia limbusului alveolar
- se#%e #uscul!re cli%ice
o se incadreaza in simptomatogia sindromului algo-disfunctional miofacial
la care se adauga durerea miofaciala
o semnele clinice se evidentiaza prin inspectie si palpare
o durerea este locala sau iradiata
- se#%e &!r!cli%ce #uscul!re ' electromiografia 0*1
- se#%e !ricul!re cli%ice
o artralgii
o redoarea (+*
o hipo-inezie artrogena
o zgomote articulare
o fenomene inflamatorii asociate
- se#%e !ricul!re &!r!cli%ice
o spatiu articular ingustat
o spatiu articular cu radiotransparenta neuniforma
o neregularitati ale contururilor osoase
o scleroza osoasa subcorticala
o aplatizarea polului extern al condilului afectat
o atrofia tubercululor articulari
o osteoliza
o micsorarea concavitatii peretelui postero-superior al cavitatii glenoide
o discordanta intre dimensiunile cavitatii glenoide si cele ale capului
condilian
o asteofite
o subluxatii ale condilului mandibular
- #o'i$ic!ri l! %i(elul &!rilor #oi
Cauze determinante:
- c!uze 'e%!re !le DMC
o cariile netratate
$
o edentatia neprotezata
o anomalii dento-maxilare
o obstacole ocluzale contacte premature si interferente
o traumatisme
o tulburari de dezvoltare
o accidente de eruptie
- c!uze !ricul!re
o osteoartroza (+*
o artrita reumatoida
o artrite post-traumatice 2traumatisme neocluzale,
o alte afectiuni (+* - rare
- &!r!$u%cii ocluz!le
o bruxismul nocturn
o bruxismul diurn
o sugerea degetului
o muscarea limbii#buzelor#obra"ilor
o onicofagia
o pozitii posturale nefiziologice ale mandibulei
o masticatia unilaterala
o parafunctii profesionala
- !le !$eciu%i
o congenitale despicaturile labio-maxilo-palatine
o boli generale - acromegalia
- i!roge%ii
Cauze favorizante:
- sress-ul e#oio%!l
- se.ul / $e#eile !u #!i #!re l!"ili!e %euro-&si)ic!
%
DIA-NOSTICUL DIFERENTIAL AL DURERII *SINDROAME AL-O-
DISFUNCTIONALE+ LA NIVELUL APARATULUI DENTO-MA0ILAR
Sindroame algodifunctionale cu punct de plecare la nivelul ATM
12 oseo!rroz! OA
- este singura afectiune (+* cu determinare ocluzala
- definitie ' o afectiune primara nenflamatorie a articulatiilor sinoviale,
caracterizata prin abraziunea cartila"ului articular si remodelarea concomitenta a
osului subiacent
- poate fi determinata de:
edentatia terminala
dieta solicitanta mechanic
hiperactivitate neuro-musculara
masticatie unilaterala cronica
deformari articulare post-traumatice ori congenitale
- se manifesta clinic prin:
artralgie
redoare
hipo-inezie
zgomote articulare
fenomene inflamatorii
- tratament - in functie de originea suprasolicitarii ocluzale:
gutiere acrilice
protezare corecta
-inetoterapie
fizioterapie
medicatie analgeto-antiinflamatorie
in"ectii intraarticulare cu corticosteroizi
tratament chirurgical
32 !rri! reu#!oi'! AR
- definitie ' boala cronica sistemica caracterizata prin modificari inflamatorii si
deformari invalidante la nivelul articulatiilor si structurilor adiacente
- este cea mai frecventa afectiune inflamatorie a (+*
- etiologia (3:
necunoscuta
probabil autoimuna
este posibila si implicarea factorilor de mediu si ereditari
- simptomatologie
debutul bolii se face la nivelul articulatiilor degetelor
durere spontana, la palpare si la mobilizarea mandibulei
redoare matinala
hipo-inezie
&
zgomote articulare
tumefactie loco-regionala
in formele severe inocluzie verticala frontala progresiva
- semne 3x
reducerea spatiului articular
eroziuni la nivelul corticalei osoase articulare
- serologic:
4g* present
5S6 crescut
titru (S/7 modificat
- tratament antiinflamator nespecific
42 !le !rro&!ii e#&oro#!%'i"ul!re /r!re
- guta
- spondilita anchilozanta
- psoriasis
- anomalii congenitale
- tulburari de dezvoltare a mandibulei
- hiperplazia condiliana unilaterala
52 !rrie &os-r!u#!ice *!le r!u#!is#e 'ec! cele ocluz!le+
- accidente de sport
- traumatisme in timpul somnului sau in prima copilarie
Sindroame algice odontogene
Otite, sinuzite
Boli ale glandelor parotide
Arterita temporala
Sindromul stiloid-stilohioidian (agle!
- process stiloid elongate sau osifcarea ligamentului stilohioidian
"iperplazia coronoidiana
#n$ectita postanestezica
%evralgia trigeminala
&efaleea
8