Curs DGI 101

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara
1

Cuprins

CURS 1. TEHNICI IMAGISTICE SPECIALE

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT (CT)
REZONANA MAGNETIC NUCLEAR (RMN)
ARTROSCOPIA
PROCEDEE RADIOGRAFICE SPECIALE
Dacriocistorinografia
Urografia excretorie (Pielogram intravenoas)
Cistografia
Esofagografia
Examinarea stomacului i al intestinului subire prin intermediul substanelor de
contrast
Mielografia
Artrografia

CURS 2. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE ORGANELOR
LOCALIZATE N CAVITATEA TORACIC

AFEC IUNI ALE DIAFRAGMULUI
Hernia diafragmatic
Hernia peritoneo-pericardial
AFEC IUNI ALE TRAHEEI
Corpi strini intratraheali
Stenoza traheal
Colapsul traheal
AFEC IUNI ALE ESOFAGULUI
Anomalii ale inelului vascular

2

Megaesofagul
Diverticulul esofagian
Corpi strini esofagieni
AFECIUNI ALE PULMONILOR
Bronita cronic
Boli vasculare dobndite Dirofilarioza
Bronhopneumonia
Edemul pulmonar
Neoplasmele pulmonare
Abcesele pulmonare
Mineralizarea pulmonar interstiial
AFECIUNI ALE SPAIULUI PLEURAL
Pneumotorax
Efuziunea pleural
MODIFICRI N SILUETA CARDIAC
Mrirea atriului stng
Mrirea ventricolului stng
Mrirea atriului drept
Mrirea ventricului drept
Cardiomegalie generalizat
Microcardita
AFECIUNI ALE PERICARDULUI
Efuziunea pericardic

Cursul 3. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE ORGANELOR
LOCALIZATE N CAVITATEA ABDOMINAL

Creterea opacitii cavitaii peritoneale
Reducerea opacitii peritoneale esut adipos

3

AFECIUNI ALE FICATULUI
Hepatomegalia
AFECIUNI ALE SPLINEI
Splenomegalia difuz
AFECIUNI ALE STOMACULUI
Torsiunea (volvulusul) / dilataia gastric
Corpii strini intragastrici
Obstrucia piloric
Neoplasmele gastrice
AFECIUNI ALE INTESTINELOR
Ileusul funcional
Ileus/obstrucie mecanic
Invaginaia intestinal
AFECIUNILE INTESTINULUI GROS
Megacolon/fecalom
AFECIUNI ALE VEZICII URINARE
Calculii urinari
Ruptura vezicii urinare
Cistitele
Neoplasmele vezicii urinare
AFECIUNILE URETREI
Calculii uretrali
AFECIUNI ALE RINICHILOR I URETERELOR
Neoplazia renal
Calculii renali
AFECIUNILE APARATULUI GENITAL FEMEL
Gestaia
Piometrul
Neoplasmele ovariene

4

AFECIUNILE APARATULUI GENITAL MASCUL
Afeciuni ale glandei prostate

Cursul 4. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE CAPULUI

OSTEOPATIA CRANIO- MANDIBULAR (OCM)
AFECIUNI TRAUMATICE
Luxaia articulaiei temporo-mandibulare
NEOPLASMELE
Tumorile nazale
Tumorile mandibulare i maxilare
Alte tumori ale regiunii capului
BOLI INFECIOASE
Rinita
Otitele
AFECIUNI ALE DINILOR
Boala periodontal
Abcesele periapicale
Anomalii dentare de erupie (Pseudopoliodonia)
ANOMALII CONGENITALE
Hidrocefalia

Curs 5. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE COLOANEI
VERTEBRALE

BDIV Boala discului intervertebral
ANOMALIILE VERTEBRALE CONGENITALE
Anomaliile numerice ale vertebrelor
Anomaliile de form ale vertebrelor

5

ANOMALIILE VERTEBRALE DE DEZVOLTARE
Subluxaia atlantoaxial sau instabilitatea atlantoaxial
Spondilomielopatia cervical (malarticulaia vertebral / sindromul Wobbler)
ANOMALIILE DEGENERATIVE ALE VERTEBRELOR
Spondiloza deformant
Spondilita
Discospondilitele
Stenoza lombosacral degenerativ
Neoplasmele vertebrale
AFECIUNI TRAUMATICE

Curs 6-7. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE SCHELETULUI
APENDICULAR

Osteocondrita /osteocondroza disecant (OCD) a capului humeral
OCD condil medial al humerusului
Osteocondrita/osteocondroza disecant a genunchiului
OCD a jaretului
Nonuniunea procesului anconat (NPA)
Fragmentarea procesului coronoid median al ulnei (FPC)
Retenia nucleului cartilaginos de cretere
AFECIUNI OSOASE METABOLICE I GENERALIZATE
Osteopenia
Osteopetroza
OSTEOARTRITA (OA, OSTEOARTROZ)
Displazia coxo-femural
Necroza aseptic a capului femural
Ruptura ligamentului cruciat cranial
Luxaia de patel

6

AFECIUNI CU ETIOLOGIE NECUNOSCUT
Osteodistrofia hipertrofic
Panosteita eozinofilic
Osteopatia hipertrofic
TUMORILE OSOASE
INFECIILE OSOASE BACTERIENE


7

CURS 1. TEHNICI IMAGISTICE SPECIALE

Tomografia computerizat (CT)

Folosete energia din razele x i procesarea computerizat pentru a produce
imagini transverse ale unor structuri.
Dezavantajele CT se refer la costurile ridicate de ntreinere a echipamentului i
necesitatea examinrii sub anestezie general.
Avantaje:
- capacitate superioar de difereniere a esuturilor moi fa de radiografia convenional;
- prezentarea detaliilor anatomice pe seciuni transversale, eliminnd astfel impedimentul
ridicat de suprapunerea structurile i organelor;
- identificarea maselor de esut moale la nivelul structurilor organismului;
- identificarea modificrilor degenerative articulare este posibil prin intermediul CT ntr-
un stadiu mai timpuriu dect prin radiografia simpl;
- n comparaie cu radiografia simpl, CT face posibil evidenierea neoformaiei i lizei
osoase n faz incipient;
- identificarea marginilor tumorilor osoase nainte de rezecie;
- n comparaie cu RMN-ul, CT mai sensibil n decelarea calcifierilor esuturilor moi, a
excrescenelor osoase i a modificrilor degenerative care intereseaz articulaiile.

Rezonana magnetic nuclear (RMN)

- metod imagistic neinvaziv foarte util pentru examinarea organele interne
deoarece
msoar densitatea protonilor, legtura lor chimic i nu proprietile de absorbie fa de
radiaiile ionizante, permind astfel obinerea unor imagini cu aspecte diferite;

8

- prin introducerea unui animal ntr-un cmp magnetic puternic cu supunerea
acestuia la impulsuri scurte de energie cu frecven nalt, esuturile emit semnale
electromagnetice caracteristice;
- computerul RMN schimb semnalele nregistrate n nuane de gri. esuturile cu
semnal de intensitate mare tind spre alb, cele cu semnal mic spre nuane mai nchise de
cenuiu, iar cele fr semnal apar negre.
Avantaje RMN:
- absena radiailor ionizante i sensibilitatea mai mare de detecie a modificrilor
subtile n proprietile chimice ale esuturilor moi constituie avantaje ale RMN fa de
CT;
- n examinrile articulare, n comparaie cu CT, RMN permite o delimitarea mai
bun a structurilor moi intra- i periarticulare datorit rezoluiei spaiale net superioare;
Dezavantajele RMN:
- costul ridicat al echipamentului;
- sensibilitatea insuficient n decelarea calcificrilor de la nivelul esuturilor moi
sau a proliferrilor osoase.

PROCEDEE RADIOGRAFICE SPECIALE
Radiografia cu contrast indus

Substana de contrast ideal trebuie s posede:
toxicitate minim
stabilitate chimic
grad mare de solubilitate
eliminare relativ rapid
excreie preferenial
absena riscului acumulrii.


9

Dacriocistorinografia

- tehnic special aplicat n bolile globului ocular i ale anexelor acestuia;
- poate fi folositoare n special la cazurile cu obstrucii pariale sau totale ale
canalul lacrimonazal prin corpi strini, dacriocistitelor i deviaiilor sistemului
lacrimonazal.
Modificri radiografice:
- dilataia chistic a canalului lacrimonazal;
- ngustarea evident sau discontinuitatea canalului sugereaz o obstrucie care
poate fi secundar cauzelor intraluminale (corpi strini sau celule/debridri n
cazurile relativ acute de dacriocistit), modificrilor peretelui canalului
lacrimonazal (n cazurile mai cronice dacriocistit cu formare de cicatrici) sau
extraluminale (fracturi ale oaselor nconjurtoare, tumori, chiti sau abcese).

EXAMINAREA APARATULUI URINAR PRIN INTERMEDIUL
SUBSTANELOR DE CONTRAST

1. Urografia excretorie (Pielogram intravenoas)

Furnizeaz date referitoare la funcionalitatea, mrimea, forma, poziia rinichilor
i a sistemul de colectare a urinei.
Indicaii:
- semne clinice precum poliuria, polidipsia, anuria, hematuria;
- valori ridicate ale parametrilor chimici sangvini (creatinina, ureea).
Contraindicaii:
- mielomul multiplu (plastocitomul tumora malign a plasmocitelor) deoarece
proteinele Bence Jones pot precipita n tubii renali ca o reacie la mediul de
contrast);

10

- deshidratarea poate predispune la reacii anormale i la insuficien renal acut.
Complicaii:
- senzaia de vom i emeza sunt efecte secundare observate destul de frecvent
dup administrarea i.v. (intravenoas) a mediului de contrast, n special la pisici;
- edem pulmonar;
- reacii anafilactice (mai frecvente la om);
- necroz tubular acut indus de mediul de contrast;
- nefrogram persistent (nu i pielogram).

2. Cistografia

Reprezint tehnica imagistic care permite vizualizarea vezicii urinare dup
infuzia acesteia cu medii de contrast pozitive sau negative (poziia, forma, integritatea,
coninutul).
Indicaii:
- urin modificat (hematurie, cristalurie, piuria);
- disfuncii urinare (disuria, anurie sau incontinena);
- suspiciune de cistit, calculi vezicali, neoplasme.
Procedee:
Cistograma cu contrast pozitiv
- mediu de contrast este pe baz de iod organic;
- cea mai adecvat n caz de ruptur vezical.
Cistograma cu contrast negativ (pneumocistograma)
- medii de contrast negativ: aer sau dioxid de carbon;
- aerul este mai puin costisitor i mai la ndemn; ns dac mucoasa vezicii
urinare se gsete ntr-un stadiu avansat de erodare, aerul va trece n circulaia
sangvin i va provoca embolie gazoas datorit coninutului ridicat de azot;
- dioxidul de carbon este un mediu de contrast negativ mai sigur deoarece are o
solubilitate ridicat n snge, nedeterminnd embolie;

11

- incidena emboliei gazoase secundare pneumocistografiei este extrem de redus.
Util n detectarea calculilor urinari radioopaci i n diferenierea vezicii fa de
glanda prostat.
Cistograma cu contrast dublu
- aceast procedur se preteaz cel mai bine pentru evaluarea radiologic cu
contrast a vezicii urinare.
Aspecte anormale ale cistogramei cu dublu contrast:
- calculi formeaz defecte de umplere n centrul zonei netede de contrast pozitiv,
marginile sunt de obicei distincte, form neregulat.
- coaguli de snge localizare variabil, margini slab definite, form neregulat;
- neoplasmele defect de umplere care protruzioneaz n zona neted de contrast
pozitiv, cu localizare variabil, poziie fix, form i margini variabile.
Complicaii:
- leziuni tisulare consecutive cateterizrii;
- infecii iatrogenice secundare cateterizrii;
- embolie gazoas rar, dar poate surveni n caz de leziuni grave ale mucoasei;
- destinderea excesiv a vezicii determin ruperea acesteia, n special cnd pereii
sunt afectai;
- refluxul veziculo-ureteral.

EXAMINAREA TUBULUI DIGESTIV PRIN INTERMEDIUL SUBSTANELOR
DE CONTRAST
1. Esofagografia

Vizeaz evaluarea radiografic a esofagului din punct de vedere morfologic i
funcional, dup administrarea unui mediu de contrast.
Indicaii:
- regurgitare furajelor nedigerate, imediat dup deglutiie;
- deformare unilateral a gtului;

12

- disfagii;
- salivaii abundente;
- mase mediastinale;
- esofag dilatat pe radiografiile convenionale.
Contraindicaii:
- n caz de suspiciune de perforri sau rupturi esofagiene nu se utilizeaz soluiile
baritate (se resorb cu rapiditate i sunt incriminate n stimularea formrii
granuloamelor).
Esofagograma normal:
- la cine se pot observa striaii liniare fine dispuse longitudinal;
- la pisici se pot observa striaii transversale n treimea caudal a esofagului tipar
de oase de pete.

2. Examinarea stomacului i al intestinului subire prin intermediul
substanelor de contrast
Indicaii:
- vom repetat, la intervale mici de timp;
- hematemez;
- dureri abdominale gastrice i epigastrice;
- diaree;
- deplasarea organelor.
Contraindicaii:
- distensia este contraindicat la pacieni cu antecedente de torsiune gastric;
- stomac plin cu lichide sau coninut gastric ingerat.
Complicaii
- inhalarea bariului;

13

- nu se va recurge la tranchilizare sau sedare. Totui, dac aceast intervenie este
necesar, se va recurge la ageni care au o influen minim asupra motilitii
tubului digestiv;
- medicamentele antiemetice i antidiareice au un efect marcant asupra motilitii
gastrointestinale. Dac este posibil, administrarea lor va fi suspendat cu 24-48 de
ore nainte de efectuarea examenului radiologic secvenial cu contrast pozitiv.

EXAMINAREA COLOANEI VERTEBRALE PRIN INTERMEDIUL
SUBSTANELOR DE CONTRAST

Mielografia

- reprezint examinarea radiografic a mduvei spinrii i a rdcinilor nervilor
spinali dup introducerea unei substane de contrast n spaiul subarahnoidian;
- riscant i nu trebuie efectuat dect dac se preconizeaz c afeciunea se va trata
chirurgical.
Mediul de contrast ideal pentru mielografie:
- inert din punct de vedere farmacologic;
- perfect compatibil i miscibil cu LCR;
- fr toxicitate local sau sistemic;
- suficient de remanent;
- complet resorbabil.
Substane de contrast pentru mielografie:
- agenii de contrast neionici iohexol (Omnipaque) i iopamidol (Isovue)
prezint o neurotoxicitate mai mic comparativ cu ali ageni solubili n ap.
Complicaii ale mielografiei:
- agravare semnelor neurologice poate apare n prima zi;
- apnee, secundar injectrii rapide a substanei de contrast prin cisterna cerebelo-
medular;

14

- decesul pacientului ca urmare a penetrrii mduvei spinrii sau a trunchiului
cerebral;
- parez sau paralizie sever;
- hematom.
Mielografia este contraindicat n: meningite, mielite, hematomielie, sau n cazul
mielografiilor anterioare recente.
Analiza LCR trebuie s precead mielografia pentru a se exclude mielitele de
natur infecioas, deoarece injectarea substanei de contrast poate leziona mduva
spinrii.
Mielograma normal este caracterizat prin prezena n spaiul subarachnoidian a
dou linii subiri, radioopace de mediu de contrast dispuse paralele (fig. 1).

Fig. 1. Mielogram normal regiunea cervical la cine

TEHNICI IMAGISTICE UTILIZATE PENTRU EXAMINAREA
ARTICULAIILOR

1. Artrografia
Permite evaluarea:
- capsulei articulare;
- suprafeelor articulare;

15

- fundurilor de sac bursale;
- membranei sinoviale, tendoanelor i ligamentelor.
Permite identificarea: - LCCR, tenosinovita m. biceps brahial, OCD a capului humeral
/fragmente intraarticulare libere radiotransparente, proliferrii membranei sinoviale,
rupturii capsulei articulare.

2. Artroscopia

- tehnic cu un grad minim de invazivitate care permite examinarea complet i
detaliat a articulaiilor (ligamente, cartilaje).
Afeciunile diagnosticate prin intermediul artroscopiei includ:
- OCD a cotului, umrului, genunchiului i a articulaiei tibio-tarsale;
- ruptura parial sau complet a ligamentelor cruciate;
- fragmentarea procesului coronoid, nonuniunea procesului anconat;
- leziuni meniscale;
- afeciunile degenerative articulare, fracturile intraarticulare, artrite mediate imun,
artrite septice i sinovite;
- tendinita bicipital i ruptura parial sau complet a tendonului bicipital.


16

CURS 2. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE ORGANELOR
LOCALIZATE N CAVITATEA TORACIC

Hernia diafragmatic

- coninutul hernial poate fi reprezentat de ficat, splin, stomac, intestine.
Modificri radiografice radiografie simpl:
- ntreruperea sau pierderea conturului diafragmatic normal;
- pulmonul de pe partea afectat poate fi comprimat sau colabat;
- n cazurile cu hernie diafragmatic unilateral apar modificri la nivelul
mediastinului (include cordul), cu deplasarea acestuia spre partea neafectat;
- zonele circulare sau ovale radiotransparente n cavitatea toracic indic
acumulrile de gaz din tractul gastro-intestinal herniat;
- dac ntreaga mas gastrointestinal este deplasat n torace, abdomenul apare
redus n dimensiune, cu absena umbrelor intraabdominale normale (fig. 2);
- organele compacte (splina, ficatul) apar sub forma unor zone cu opacitate
uniform n cavitatea toracic;
- poate fi asociat cu: pneumotorax i fracturi costale, hemoragie intrapulmonar
sau intratoracic.

Fig. 2. Hernie diafragmatic la pisic cu implicarea unui organ cavitar (anse
intestinale)

17

Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv:
- scopul acestui examen este inducerea contrastului n interiorul organului herniat
(bariul faciliteaz identificarea segmentului gastro-intestinal herniat) sau n jurul
organului herniat (celiografia).

Hernia peritoneo-pericardial

Datorit unor malformaii congenitale organele abdominale pot hernia n sacul pericardic.
- silueta cardiac apare mai mare dect n mod normal;
- se poate observa gazul din ansele intestinale suprapuse peste silueta cardiac;
- se poate observa c poriunea caudo-ventral a siluetei cardiace este n
continuitatea direct cu diafragma sau ficatul.
- administrarea oral a bariului faciliteaz vizualizarea intestinului subire n sacul
pericardic;
- n cazul celiografiei, agentul de contrast pe baz de iod va difuza cranial n raport
cu cavitatea peritoneal, n sacul pericardic.

Corpi strini intratraheali

- cel mai frecvent corpi strini ajung n bronhiile lobului caudal stng, deoarece
acest lob se continu n linie dreapt de la trahee.
- corpii strini radioopaci sunt uor identificai imagistic;
- corpii strini radiotranspareni pot fi nconjurai de mucus - cretere focal a
opacitii parenchimului pulmonar.


18

Stenoza traheal

- ngustare localizat a lumenului traheei;
- exist o variaie n ceea ce privete numrul de inele traheale implicate;
- pierderea esutului cartilaginos determin secundar proliferrii ale esutului
moale, care poate fi observat ca o margine neregulat n regiunea stenozei.

Colapsul traheal

- incidena lateral este cea mai util n examinarea lumenului traheal. Diametrul
traheei trebuie s fie msoare cel puin 20% din diametrul intrrii pieptului la
rasele necondrodistrofice;
- peretele ventral al traheei rmne de obicei drept, n timp ce marginea dorsal este
neregulat sau neclar, datorit radioopacitii diferite a inelelor traheale i/sau
modificrilor inflamatorii ale mucoasei (fig. 3).

Fig. 3. Colaps traheal


19

Anomalii ale inelului vascular

Sunt malformaii congenitale a arterelor principale ale cordului, care ncarcereaz
poriunea intratoracic a esofagului, putnd astfel determina apariia de obstrucii
esofagiene.
Pot fi ntlnite o gam de malformaii, cele mai comune fiind:
- persistena celui de-al patrulea arc aortic drept (PAAD) cu un ligament arterial pe
partea stng;
- arcuri aortice duble;
- prezena arterei subclavicular dreapt sau stng aberante.
Dintre aceste anomalii severe ale inelului vascular cea mai frecvent este
persistena arcului aortic drept, care apare n 95% din cazuri.
- megaesofag sau formarea de diverticul esofagian cranial de strictur, urmat de o
ngustare brusc n apropierea spaiului intercostal 4 6 coast;
- deviere n sens ventral a traheei;

Megaesofagul

- dilataia a unei pri (segmentar), sau a ntregului esofag (generalizat).
Cauzele megaesofagului secundar dobndit:
- afeciuni neuromusculare: idiopatice, miastenia gravis, lupus eritematos sistemic,
polimiozite/miopatii, tetanosul;
- obstrucii esofagiene: neoplasme, corpi strini, stricturi, anomalia inelului
vascular;
- toxice: plumbul, organofosforicele;
- dilataie localizat sau generalizat a esofagului;
- deplasarea ventral i spre partea dreapt a traheei;

20

- poate apsa baza cordului;
- benzi de esut moale subiri, covergente care reprezentnd pereii esofagieni, pot
fi singurele semne vizibile n situaia n care lumenul esofagian este destins prin
intermediul gazului (fig. 4).

Fig. 4. Megaesofag

- prin intermediul mediului de contrast se poate descrie: gradul de dilataie a
esofagului i lipsa funcionrii acestuia.

Diverticulul esofagian

- dilataie a peretelui esofagian tip buzunar, asemntoare unei pungi, care poate fi
congenital sau dobndit.
- dilataie esofagian tip buzunar asemntoare unei pungi, care poate conine
ingest sau gaz;
- prezena mediului de contrast ntr-un buzunar al esofagului asemntor unei
pungi.

21

Corpi strini esofagieni

Corpii strini se cantoneaz cel mai frecvent la nivelul: intrrii pieptului, baza
cordului (fig. 4), hiatusul esofagian.
- corpi strini radio-opaci (fig. 5);
- corpi strini radiotranspareni necesit administrarea substanelor de contrast n
vederea stabilirii diagnosticului;
- dilataie esofagian (ingest/gaz) uoar-moderat cranial de obstrucie;
- deplasarea organelor nvecinate, n special a traheei n sens ventral i spre partea
dreapt.

Fig. 5. Corp strin esofagian

- defect de umplere n lumenul esofagian;
- dilataia esofagului cranial de zona cu obstrucie.


22

AFECIUNI ALE PULMONILOR

Bronita cronic
- constatrile radiografice cele mai solide pentru diagnosticarea bronitele cronice
constau n ngroarea pereilor bronhiali, cu creterea numrului de perei
bronhiali vizibili imagistic;
- cnd pereii bronhiali sunt ngroai sunt vizualizai sub forma unor "gogoi"
cnd bronhiile sunt privite pe seciune sau sub forma unor "linii de tramvai" cnd
bronhiile sunt vizualizate din lateral;
- bronhiile care conin exudat pot fi vizualizat ca structuri solide i pot fi
confundate cu vasele sau chiar cu nodulii cnd sunt vizualizate pe seciune;
- poate fi identificat cardiomegalia prii drepte a inimii la cinii cu afeciuni
cronice ale cilor respiratorii care dezvolt hipertensiune pulmonar;
- trebuie menionat faptul c modificrile radiografice pot lipsii, iar din acest motiv
obinerea unor imagini normale de torace nu exclude de regul existena
bronitelor cronice.

Boli vasculare dobndite - dirofilarioza
La cine
- mrirea prii drepte a cordului (evideniat imagistic n formele avansate ale
bolii);
- mrirea segmentului corespunztor arterei pulmonare primare;
- mrirea i rsucirea arterelor pulmonare lobare.
La pisic
- cel mai frecvent apare mrirea arterelor pulmonare lobare caudale (de 1,6 ori mai
mari comparativ cu cea de-a noua coast n incidena V-D).

23

Bronhopneumonia

Cauzele bacteriene sunt cele mai frecvente, adesea secundare altor leziuni
pulmonare, i conduc la pneumonia supurativ.
n infeciile aerogene sunt afectai n mod preferenial lobii cranial i mijlociu, din
cauza vulnerabilitii inerente a jonciunii bronho - alveolare i a efectelor gravitaionale.
n infeciile hematogene, lobii pulmonari caudali pot fi mai grav afectai.
Implicarea ntregului lob este adesea observat, deoarece ventilaia colateral extins
permite rspndirea rapid a infeciei (pneumonie lobar).
- sindrom pulmonar alveolar, care afecteaz adesea ntregul lob (pneumonie
lobar);
- creterea omogen a opacitii pulmonar asociat spaiului alveolar - alveolele
sunt umplute cu lichid sau cu un esut de consisten moale;
- prezena bronhogramelor aerice dac bronhiile sunt umplute cu aer;
- localizarea ventral este cea mai comun;
- zone peribronhice neclare;
- sunt afectai n mod predominant lobii cranial i mijlociu;
- distribuia asimetric este obinuit.

Edemul pulmonar

- acumulare anormal de lichid n interstiiu i n alveolele lobilor pulmonari.
Edemul pulmonar cardiogen
- apare ca rezultat al creterii presiunii vasculare, determinate de insuficiena
cardiac stng retrograd.
- iniial un desen interstiial nestructurat (difuz), care evolueaz spre un desen
alveolar;

24

- cardiomegalia stng obinuit n edemul cardiogen;
- la cini, modificrile sunt concentrate asupra regiunii perihilare, de unde extind
spre lobilor caudali;
- zonele ventral i periferic sunt relativ evitate, posibil datorit drenrii limfatice
mai intense dect n regiunile hilare;
- modificrile sunt adesea simetrice (tipar de fluture);
- la pisici, localizarea extinderii n ariile alveolare este aleatorie.

Edemul pulmonar necardiogen: acesta este n primul rnd un edem de permeabilizare.
Exist trei condiii etiologice principale:
Edemul pulmonar neurogen:
- cinii de vntoare care sunt supui la activiti obositoare sunt cei mai afectai.
- convulsiile;
- leziunile provocate de mucarea cablurilor electrice, care determin electrocutare.
Edemul pulmonar secundar presiunii sczute a esutului interstiial:
- ntlnit rar ca o consecin a paraliziei laringiene sau altor forme de obstrucie sau
compresiune laringian.
Edemul pulmonar cauzat de efectele toxice directe asupra endoteliului capilar i
epiteliului alveolar:
- infeciile bacteriene sau virale grave;
- substane toxice inhalatorii: fum, dioxid de sulf, gaze toxice;
- toxine vasculare: veninul de arpe, endotoxinele, substanele vasoactive: kininele,
prostaglandinele, alergenii;
- uremia;
- traumatismele pulmonare;
- aspirarea coninutului gastric acid;
- efectul hiperosmotic al aspirrii apei srate sau a substanei de contrast iodate.
- opacitate pulmonar crescut, cu un desen predominant alveolar;

25

- distribuia: ariile pulmonare caudo-dorsale; localizare obinuit perihilar, rar
cranioventral; difuz n cazurile grave.

Neoplasmele pulmonare

Neoplasmele pulmonare primare se prezint n mod tipic ca un nodul sau ca o
mas (formaiune tisular) solitar. Poate fi nsoit de alte leziuni mai mici, care
reprezint afeciunea metastazic a neoplaziei primare. Ocazional, sunt vizibile
radiografic limfadenopatia mediastinal cranial sau hilar concurent i/sau efuziunea
pleural.
Semnele radiografice negative nu exclude posibilitatea ca metastazele pulmonare
s fie prezente; datorit faptului c aceste leziuni au o dimensiune mai mic dect
dimensiunea la care pot forma o umbr vizibil pe radiografie (au un diametru mai mic
de 3- 5 mm).
Diagnostic diferenial fa de alte afeciuni care pot determina formarea de
opaciti pulmonare nodulare solitare (abcesele).
Neoplazia pulmonar primar se poate manifesta i ca o afeciune
parenchimatoas difuz (infiltraie interstiial, peribronhic sau un desen alveolar
neregulat) (limfomul).
Consolidarea sau hepatizaia lobar apare dac un lob pulmonar este infiltrat
treptat sau dac bronhia lobar este obstrucionat de ctre formaiune.
n caz de leziuni pulmonare metastatice aspectul radiografic clasic al bolii
pulmonare metastatice l reprezint prezena nodulilor cu margine bine definit, cu
opacitate de esut moale, de diferite dimensiuni, pe suprafaa ariilor pulmonare (fig. 6).
Alte manifestri ale bolii metastatice pulmonare:
- noduli slab delimitai (n mod particular la pisici);
- sindromul pulmonar interstiial nestructurat;
- hepatizaia pulmonar (leziuni infiltrative).


26

Fig. 6 Metastaze pulmonare

Abcesele pulmonare

- prezint un perete gros i o suprafa neomogen;
- ele pot fi cavitare dac conin gaz (bacterii productoare de gaz sau dac sunt
conectate la cile respiratorii).

Mineralizarea pulmonar interstiial

Mineralizarea distrofic apare n urmtoarele situaii:
- n esutul pulmonar deteriorat sau necrozat secundare granuloamelor parazitare
sau fungice (histoplasmoz), abceselor, neoplaziei la cinii cu nivel normal al
calciului seric;
- boli metabolice (hiperadrenocorticism);
- uremia cronic;
- formarea osului heterotopic (osteomul pulmonar) insulele mici de matrice osoas
sunt depozitate n parenchimul pulmonar i se mineralizeaz. Acest lucru este

27

frecvent ntlnit la cinii mai btrni, ca o constatare accidental. Osificarea
heterotopic - osteoame pulmonare, se poate forma n pulmonii i pleura cinilor
aduli slabi i poate fi vizibil radiografic ca nite noduli mici (1-4 mm) cu
opacitate mineral care nu au semnificaie fiziologic;
- formaiunile nu ar trebui s fie confundate cu leziunile metastatice pulmonare.
Metastazele cu dimensiuni similare nu vor fi suficient de opace astfel nct s fie
vizibile radiografic.
Mineralizarea metastatic:
- depozitarea de minerale n esuturile normale secundar modificrii nivelului seric
al calciului i fosforului.
- cauzele hipercalcemiei includ hiperparatiroidismul primar i secundar,
hipervitaminoza D, limfosarcomul, cancerul osos diseminat (mielomul multiplu).

AFECIUNI ALE SPAIULUI PLEURAL
Pneumotorax

- prezena aerului liber n spaiului pleural;
- de obicei este rezultatul traumatismelor, ns poate apare i spontan.
- distanarea siluetei cardiace fa de stern;
- zona ventral a toracelui este hipertransparent;
- colapsul uniform al lobilor pulmonari;
- creterea opacitii pulmonare ca rezultat al atelectaziei;
- gazul pleural este diferit de esutul pulmonar umplut cu aer, prin lipsa liniilor
vasculare sau bronhice;
- filmul apare supraexpus (fig. 7).

28

Fig. 7 Pneumotorax

Efuziunea pleural

- acumularea de lichid n spaiul pleural.
- creterea radioopacitii cavitatea toracice;
- marginile i fisurile interlobare evidente radiografic;
- colapsul uniform al lobilor pulmonari;
- tipurile de lichide nu pot fi difereniate pe baza opacitii.

MODIFICRI N SILUETA CARDIAC

Mrirea atriului stng

- pierderea curburii uoare craniale, normale a marginii caudale a siluetei cardiace,
care devine astfel mai dreapt;
- apariia unei mase de esut moale dorsal de bronhii;

29

- nlimea crescut a marginii caudo-dorsale a cordului care depete vena cav
caudal.

Mrirea ventricolului stng

- lungime crescut a siluetei cardiace (elongarea siluetei cardiace);
- rotunjirea marginii stngi i a apexului (ntre orele 3-5);
- apexul cardiac poate fi deplasat mai mult n hemitoracele stng;
- reducerea distanei dintre cord i peretele lateral stng al toracelui.

Mrirea atriului drept

- bombare localizat, n poriunea craniodorsal a siluetei cardiace, chiar ventral de
traheea terminal (cranial de bifurcaie);
- poate determina deplasarea traheea n direcie dorsal a traheei terminale.

Mrirea ventricului drept

Inciden L-L:
- lrgirea siluetei cardiace (nespecific) i contactul cardio sternal crescut;
- dilataia ventriculului drept este adesea acompaniat de modificri ale cordului
stng i de dilataia atrial dreapt i poate fi greu de evideniat ca o singur
entitate;
Inciden V-D:

30

- dimensiunea crescut a siluetei cardiace, pe partea dreapt a toracelui - marginea
dreapt a cordului devine mai rotunjit ntre orele 6-11;
- form tipic, de D ntors;
- distana redus dintre marginea cardiac dreapt i peretele toracic drept.

Cardiomegalie generalizat

Inciden L-L:
- rotunjirea cordului;
- creterea contactului sternal;
- ridicarea traheei;
- trebuie difereniat fa de efuziunea pericardic.
Inciden V-D:
- cordul depete 65% din diametrul toracelui;
- rotunjirea cordului pe ambele margini/ reducerea bilateral a distanei dintre cord
- i peretele toracic;
- creterea contactului cardio-frenic.

Microcardita

Diagnostic diferenial:
- hipovolemie (apare stare de oc, deshidratare, pulmonii sunt, de asemenea, mai
puin irigai iar vena cav caudal poate fi mai ngustat);
- boala lui Addison (hipoadrenocorticism), inima apare mai mic (n formele
cronice);
- emanciere;
- miopatii atrofice;

31

- artefacte (pneumotorax, cini cu torace adnc, expunerea realizat n timpul unei
inspiraii profunde).
- siluet cardiac ngustat i ascuit;
- uneori pierderea contactului cu sternul la nivelul apexului;
- mrirea distanei dintre cord i diafragm;
- aria pulmonar poate apare mai radiotransparent, dependent de cauza care a
determinat microcardita;
- vena cav caudal poate fi ngustat.

AFECIUNI ALE PERICARDULUI

Efuziunea pericardic

Const n acumularea de lichid n sacul pericardic. Lichidul se poate acumula
printr-o varietate de tulburri (modificri) care pot fi fie de origine sistemic, fie cardiac
(insuficiena cordului drept) sau pericardic (neoplasme). Toate acestea au ca rezultat
final tamponada cardiac i insuficien cardiac congestiv.
- mrire generalizat a cordului, cu o siluet cardiac mult mai globuloas
(rotund), comparativ cu cardiomegalia generalizat;
- fr nici o mrire specific a unui anumit compartiment cardiac;
- ariile pulmonare sunt n general slab perfuzate, din cauza efectelor tamponadei,
iar n cardiomegalia generalizat se poate observa distensia venoas pulmonar.


32

Cursul 3. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE ORGANELOR
LOCALIZATE N CAVITATEA ABDOMINAL

Creterea opacitii cavitaii peritoneale

Semnul radiografic patognomonic pentru creterea opacitii cavitii peritoneale
este reprezentat de imposibilitatea vizualizrii seroaselor.
Cauze specifice:
- animale tinere cu vrsta sub ase luni (fig. 8);
- prezena fluidului peritoneal (epanament abdominal) ascit, hemoragie,
acumulare de limf (suprafeele mucoaselor sunt vizibile, dar cele ale seroaselor
nu);
- ruptura organelor cavitare sau tubulare acumularea de urin, ingest sau
material purulent (abcese, piometru);
- peritonit edemul i inflamarea suprafeelor seroase +/- efuziune abdominal
(acumulare de transsudat /exsudat);
- abdomen postoperator (absorbia serului, sngelui i a limfei necesit de regul 1-
2 sptmni);
- emancierea (fig. 9);
- comprimarea organelor de ctre diferite mare abdominale (fig. 10).

a.

33

b.
Fig. 8. Absena contrastului dat de esutul adipos la cinii tinere cu imposibilitatea
vizualizrii seroaselor organelor abdominale a. Inciden ventro-dorsal; b. inciden
latero-lateral

Fig. 9. Creterea opacitii cavitii peritoneale ca urmare a emancierii la cine


34

Fig. 10. Creterea opacitii cavitii peritoneale ca urmare a comprimarii organelor de
ctre mase abdominale la cine

Reducerea opacitii peritoneale esut adipos

Cauzele: obezitate, neoplasme (lipoame, liposarcoame).
- acumulrile anormale de esut adipos vor fi vizualizate sub forma unor arii cu
opacitate redus.

AFECIUNI ALE FICATULUI

Hepatomegalia

- rotunjirea marginilor hepatice caudo-ventrale i extinderea lor dincolo de arcul
costal. Rotunjirea sau aspectul bont al marginilor lobare reprezint cel mai clar
semn radiografic indicator al hepatomegaliei;
- deplasarea dorso-caudal a axul normal al stomacului;

35

- insuficiena prii drepte a cordului determin mrirea generalizat a organului,
care va prezenta ns margini netede;
- neoplasmele hepatice primare determin cel mai probabil apariia unui contur
neregulat al organului.

AFECIUNI ALE SPLINEI

Splenomegalia difuz

- este o consecin a congestiei, torsiunii sau inflamaiei.
- marginile splinei apar rotunjite (fig. 11);
- organele adiacente sunt deplasate;
- torsiunea splenic poate fi asociat sau nu torsiunii gastrice.

Fig. 11. Splenomegalie i epanament n cavitatea peritoneal


36

AFECIUNI ALE STOMACULUI

Torsiunea (volvulusul) / dilataia gastric - ambele determin distensia gazoas a
stomacului;
n dilataia gastric acut stomacul este mrit, coninutul lui este reprezentat n
principal de gaze, iar poziia sa este normal, cu pstrarea vecintilor anatomice.
n volvulusul gastric apare:
- dilatarea gazoas acut a stomacului.
- modificarea poziiei compartimentelor gastrice: pilorul este deviat dorsal, cranial
(inciden lateral) i spre stnga (inciden VD), iar corpul stomacului spre
dreapta.

Corpii strini intragastrici

- unii corpi strini sunt radio-opaci i pot fi identificai pe radiografia simpl;
- dac este suspectat prezena unui corp strin i acesta nu este vizibil pe
radiografia film-ecran, se va recurge la administrarea unei cantiti reduse de
bariu (10-20 ml) bariul va adera la corpul strin, facilitnd astfel identificarea.
- dac rezultatele sunt negative se va recurge la administrarea dozei complete de
bariu i se vor cuta defecte de umplere. Corpii strini sunt vizualizai sub forma
unor defecte de umplere care au mrimea i forma corpului strin implicat.
- dimpotriv, bucile de material textil (materiale poroase) nu vor crea un defect
iniial de umplere deoarece mediul de contrast se va mbiba n material i le va
masca. Bariul este reinut de materialul textil i vizualizat n stomac chiar dac
majoritatea cantitii administrate a ajuns deja n colon. Executarea unei
radiografii n ziua urmtoare administrrii va evidenia retenia bariului n stomac.
- dac rezultatul este tot negativ, se va trece la executarea radiografiilor secveniale
ale tractului gastrointestinal. Ultima radiografie (executat a doua zi de la
administrarea bariului) poate arta retenia bariului n stomac.

37

Obstrucia piloric

- stomacul apare destins de fluide, ingest sau gaze;
- vizualizarea corpilor strini radioopaci n pilor (fig. 12);
- corpilor strini radiotranspareni i neoplasmele pot determina apariia unei
formaiuni cu opacitate de esut moale la nivelul pilorului;
- stagnarea/tardivizarea ncetinirea evacurii coninutului gastric.

a.

b.
Fig. 12. a i b Obstrucie piloric - corpi strini radioopaci la cine


38

Neoplasmele gastrice

Cele mai frecvente neoplasme gastrice sunt adenocarcinoamele (la cine) i
limfosarcoamele (la pisic).
- neoplasmele de dimensiuni mari sunt de obicei greu de difereniat fa de
stomacul plin sau ficat.
- ngroarea peretelui gastric.
- dac neoplasmul este suficient de mare va aprea sub forma unui defect de
umplere - leziuni asemntoare unui cotor de mr, n care lumenul intestinal
este ngustat i mucoasa este neregulat;
- rigiditatea peretelui gastric;
- tardivizarea evacurii coninutului gastric dac neoplasmul determin obstrucie
piloric.

AFECIUNI ALE INTESTINELOR

Ileusul funcional

- obstrucia produs prin contracia spastic a unui segment intestinal;
- ansele intestinale destinse cu gaz sau fluide, care depesc de 2-3 ori nlimea
corpului vertebrei L2;
- dilataia poate fi localizat sau generalizat;
- dilataia sever generalizat poate fi funcional sau poate fi cauzat de volvulusul
n jurul rdcinii mezenterului.


39

Ileus/obstrucie mecanic

- dilataia intestinului se produce proximal de obstrucie (fig. 13);
- uneori este vizibil cauza obstruciei (corpi strini radioopaci, diferite mase) (fig.
13);
- sunt vizibili corpii strini metalici sau de natur mineral;
- anse intestinale multiple dispuse paralel;
- corpii strini reprezentai de sfori sau ae sunt frecveni la pisici: ansele
intestinului subire au aspect de acordeon sau sunt adunate.
- bariul umple segmentul intestinal dilatat dispus anterior zonei cu obstrucie;
- elementul determinant al obstruciei poate fi vizualizat ca defect de umplere n
coloana de contrast.

Fig. 13. Obstrucie mecanic la cine

Invaginaia intestinal


40

- zona cu invaginaie poate fi vizualizat sub forma unei structuri tubulare de
dimensiuni mari, care prezinte opacitatea de esut moale (opacitatea fluid).
- bariul poate ptrunde n spaiul dintre poriunile invaginate i s determine
apariia aspectului de tirbuon sau arc.

AFECIUNILE INTESTINULUI GROS

Megacolon/fecalom

- cauzat de obstrucia mecanic sau funcional i caracterizat prin dilatare difuz i
motilitate ineficient a colonului.
- colonul apare destins datorit acumulrii de materii fecale mpstate cu opacitate
crescut apropiat esutului osos (fig. 14).

Fig. 14. Megacolon la pisic


41

AFECIUNI ALE VEZICII URINARE

Calculii urinari

- sunt vizualizai calculii radioopaci (fig. 15), n a cror compoziie intr fosfai
(struviii), oxalai i siliciu;
- calculii radiotranspareni sunt compui din cistin i urai - necesit realizarea
cistografiei cu dublu contrast n vederea diagnosticrii;
- calculii sau uroliii trebuie s prezinte o dimensiune mai mare de 3 mm pentru a fi
identificai radiografic;
- diagnosticul diferenial va avea n vedere alte formaiuni calcificate opace (de
exemplu, mineralizarea distrofic prezent n neoplasme);
- calculii pot fi solitari sau multipli, de dimensiuni reduse sau mari.
Modificri radiografice cistografie:
- cea mai bun procedur de vizualizare a calculilor radiotranspareni este
cistograma cu contrast dublu;
- calculi formeaz defecte de umplere n centrul zonei netede de contrast pozitiv.

c.
Fig. 15. Calculi vezicali radioopaci la cine - radiografie simpl


42

Ruptura vezicii urinare

- pierderea de grade variabile a detaliilor suprafeelor seroase dependent de
dimensiunea i timpul scurs de la rupere.
Modificri radiografice cistografie:
- nu se recomand pneumocistograma, deoarece aerul care trece prin ruptur este
greu de difereniat fa de gazele aflate n tractul gastrointestinal;
- procedura de elecie este cistograma cu contrast pozitiv;
- extravazarea mediul de contrast n cavitatea abdominal, delimitnd la exterior
suprafaa seroaselor.

Cistitele

- pentru evaluarea mucoasei i a grosimii pereilor vezicali se recomand efectuarea
cistogramei cu contrast dublu;
- grosimea normal a peretelui vezical este de aproximativ 1 mm, dependent de
gradul de distensie.
Cistita acut - peretele este normal sau uor ngroat.
Cistita cronic:
- ngroarea parietal generalizat sau localizat - n special n poriunea cranio-
ventral a vezicii urinare;
- mucoasa este de obicei neregulat.
Cistita cronic grav:
- pereii vezicali pot fi ngroai, fibrozai i nu se mai destind;
- refluxul veziculo-ureteral apare la injectarea unui volum redus de mediu de
contrast.
Cistita emfizematoas:
- de obicei este asociat diabetului zaharat;

43

- gazul poate fi generat i de clostridii;
- gazele sunt vizibile n pereii, ligamentele sau lumenul vezicii urinare;

Neoplasmele vezicii urinare

- cele mai frecvente neoplasme ale vezicii urinare sunt carcinoamele cu celule
intermediare;
- de obicei este afectat trigonul urinar, dar neoplasmele se pot dezvolta i n alte
locaii;
- de obicei aspectele sunt normale;
- devine vizibil dac tumora este mineralizat.
- procedura de elecie este cistograma cu contrast dublu;
- neoplasmul poate fi vizualizat sub forma unui defect de umplere care
protruzioneaz n zona neted de contrast pozitiv, cu localizare variabil, poziie
fix, form i margini variabile.

AFECIUNILE URETREI

Calculii uretrali

- sunt vizibili calculii radioopaci att n uretr, ct i n vezica urinar;
- la masculi - cea mai frecvent localizare: interiorul osului penian sau caudal de
acesta (fig. 16);


44

Fig. 16. Calculi uretrali radioopaci situai caudal de osul penian la cine

Modificri radiografice uretrografia retrograd:
- pentru identificarea calculilor radiotranspareni - defect de umplere intraluminal
radiotransparent n coloana mediului de contrast radioopac;
- diagnosticul diferenial va avea n vedere bule de aer i coaguli de snge.

AFECIUNI ALE RINICHILOR I URETERELOR

Dimensiuni reduse, form i margini neregulate:
Afeciuni posibile: afeciune renal n ultimul stadiu, displazie renal.

Dimensiuni crescute, form i margini regulate:
Afeciuni posibile: hipertrofie compensatorie, limfosarcom, hidronefroz, pseudochist
perirenal, amiloidoz, glomerulonefrit, abces perinefritic, nefrita acut i insuficiena
renal acut, chist renal solitar de dimensiuni mari.

Dimensiuni crescute, form i margini neregulate:
Afeciuni posibile: neoplasmele, hematom renal, boala polichistic renal.


45

Neoplazia renal

- limfosarcoamele determin de obicei mrire uniform;
- adenocarcinoamele apar de regul sub forma unor mase care deformeaz
rinichiul.
- spre deosebire de masele ovariene, cele renale rmn n spaiul retroperitoneal i
determin o deviere semnificativ a structurilor abdominale.
Modificri radiografice urografia excretorie:
- pe nefrogram poate aprea o zon n care este absent contrastul;
- deformarea sau devierea bazinetului / diverticulilor.

Calculii renali

- calculii renali radioopaci;
- nu toate opacitile renale calcificate reprezint calculi renali;
- diagnosticul diferenial va ine cont de nefrocalcinoz (calcificarea distrofic a
zonelor de infarct renal), a tumorilor sau a altor leziuni.
Nefrocalcinoza este identificat radiografic sub forma unor pete sau linii de
mineralizare n parenchim.
Modificri radiografice urografia excretorie:
- calculii determin formarea unor defecte de umplere;
- nefrocalcinoza nu determin defecte de umplere.


46

AFECIUNILE APARATULUI GENITAL FEMEL

Gestaia

Aspecte radiologice:
- uterul este vizibil doar cnd diametrul su l depete pe cel al anselor
intestinale;
- uterul se transform ntr-o structur tubular neted (uniform) i cu aspectului
unui salam/crnat la 38-45 de zile de la ovulaie;
- primele faze ale mineralizrii fetale pot fi detectate radiografic la 42-45 de zile de
la ovulaie;
- mai trziu devin vizibile craniul i coloana vertebral;
- dei ultrasonografia poate fi utilizat pentru diagnosticarea mai timpurie a
gestaiei, examenul radiologic este mult mai precis n determinarea numrului de
fetui.

Piometrul

Se va avea n vedere ca diagnostic diferenial gestaia, innd cont de faptul c
gestaia nu poate fi difereniat de cauzele patologice ale uteromegaliei pn n momentul
iniierii procesului de mineralizare fetal (ziua 42-45 de gestaie).
Modificri radiografice (Inciden lateral):
- structur tubular cu opacitate omogen de lichid, cu dispunere sinuoas n
regiunea abdominal caudo-ventral (fig. 17);
- intestinul subire este mpins dorsal i cranial.


47

Fig. 17. Piometru la cea

Neoplasmele ovariene

- ligamentele ovariene se ntind, permind ovarelor s coboare spre planeul
abdominal n treimea mijlocie;
- ansele intestinale adiacente sunt mpinse medial/cranial.

AFECIUNILE APARATULUI GENITAL MASCUL

Afeciuni ale glandei prostate

Mrirea prostatei - prostatomegalia
Cauze: hiperplazia benign de prostat, prostatite, neoplasme, chiti prostatici sau
paraprostatici, abcesele.
- vezica urinar i prostata mrit pot fi vizualizate sub forma a dou zone opace n
regiunea abdominal caudo-ventral (fig. 18);
- deplasarea cranial a vezicii urinare;

48

- prostata ocup mai mult de 70% din diametrul sacro-pubian n incidena
lateral;
- deplasarea dorsal i comprimare colon constipaie;
- toate afeciunile prostatice determin mrirea glandei;
- poziia uretrei poate fi stabilit doar cu ajutorul procedurilor cu contrast i ofer
indicii asupra modului de mrire (simetric-asimetric) a glandei.
- dac uretra trece direct prin centrul unei glande mrite, este mult mai probabil ca
afeciunea s fie una care determin mrirea simetric - difuz a glandei
(hipertrofia sau prostatitele).
- dac uretra este deviat pe lng o mas prostatic sau nu trece direct prin centrul
glandei, afeciunea prostatic este asimetric (tumorilor, chitilor sau
neoplasmelor);
- gland prostat care prezint dimensiuni care depesc 90% din distana dintre
pubis i sacrum modificarea este sugestiv pentru prezena chitilor
paraprostatici, abceselor sau neoplasmelor;
- dac prostatomegalia este uniform, vezica este mpins cranial, de-a lungul
planeului abdominal;
- dac prostatomegalia este excentric (chiti paraprostatici i abcese) direcia pe
care este deviat vezica urinar este variabil (dorsal sau ventral n raport cu
poriune prostatic mrit);
- adenocarcinoamele de prostat se gsesc ntr-un stadiu avansat de evoluie la
momentul prezentrii, pacienii avnd deja metastaze n limfonodulii regionali,
coloana lombar, pelvis i organe localizate la distan, precum ficatul i
pulmonii;
- chiti paraprostatici - determin apariia unei structuri asemntoare vezicii
urinare n poriunea caudal a abdomenului, dnd impresia de vezic urinar
dubl.
-

49

Fig. 18. Prostatomegalie a. vezica urinar; b. prostata; c. zona triunghiular de grsime
ntre vezica urinar, glanda prostat i peretele abdominal ventral; d. strictura colonului
terminal i a rectului


50

Cursul 4. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE CAPULUI

Osteopatia cranio-mandibular (OCM)

- afeciune proliferativ a osului.
- radioopacitate crescut a zonelor afectate, n principal a mandibulei, bulei
timpanice i a poriunii pietroase a temporalului;
- proliferarea osoas este oarecum neuniform, cu aspect de palisad;
- se poate localiza: bilateral sau unilateral;
- proliferarea poate cuprinde articulaia temporo-mandibular, afectnd micarea
maxilarelor.
Afeciuni traumatice
Luxaia articulaiei temporo-mandibulare
- poate fi ntlnit la cini i la pisici, n urma unui traumatism extern.
- dislocarea articulaiei temporo-mandibulare se orienteaz de obicei ntr-o direcie
rostro-dorsal;
- cnd este nsoit de fractura procesului retroarticular, dislocarea articulaiei se
poate produce i n direcie caudal;
- incidena folosit n scopul stabilirii diagnosticului de luxaie
temporomandibulare - ventro-dorsal de craniu.

Neoplasmele

Tumorile nazale

51

- au un aspect agresiv pe radiografie, cu invazie osoas i cu pierderea conturului
corneilor, ca urmare a degenerrii acestora - opacitate crescut a esutului moale
din cavitatea nazal;
- pot fi asociate i cu opacitate crescut a sinusului frontal - imposibil de stabilit pe
radiografii dac aceast opacifiere este cauzat de extinderea tumorii sau de
ocluzia comunicrii nazo-frontale, cu o acumulare ulterioar a mucusului n sinus;
- determinarea tipului de tumor pe radiografii este, de asemenea, imposibil i
este necesar o biopsie;
Tumorile severe i cele cu evoluie lung:
- sunt mult mai distructive, slab delimitate radiografic, deseori expunndu-se o
mas extern de esut moale, care reprezint extinderea tumorii pe suprafaa
osului.
- degenerarea corneilor i distrucia septului i a oaselor nazale;
Tumorile mai puin severe i cele care sunt detectate precoce sunt greu de
difereniat radiografic fa de rinite.
CT - prezena unui efect de mas (esutul moale crescut n cavitatea nazal)
mpreun cu necroza osoas reprezint un semn patognomonic al neoplaziei nazale.
Imaginile din CT nu pot face distincie ntre masa de esut aprut n sinus ca
urmare a extinderii tumorii i coleciile de fluid/mucus aprute secundar obstruciei
comunicrii nazo-frontale.
RMN-ul este mult mai sensibil la diferenierea tumorilor fa de coleciile
lichidiene sinusale.
Examinarea radiografic a fiecrui sinus frontal n parte este posibil pe inciden
rostro-caudal a sinusului frontal. Pe radiografiile sinusului frontal, tumora i mucusul au
aceeai opacitate, diferenierea lor fiind imposibil.

Tumorile mandibulare i maxilare


52

- la cine, carcinomul spino-celular prezint localizare predispozant - poriunea
rostral mandibular;
- la pisici, carcinomul spino-celular afecteaz att mandibula ct i maxilarul.
- determinarea tipului histologic al tumorii pe radiografii este imposibil -
modificrile radiografice nu variaz cu tipul tumorii; unele tumori vor fi litice,
unele proliferative i altele caracterizate printr-o combinaie a acestor modificri.

- dei, poate fi prezent i proliferarea osoas de diferite grade, semnul radiografic
comun al neoplasmelor maligne cu localizare mandibular (fig. 19) i maxilar
(fig. 20) este osteoliza. Lipsa suportului osos determin dislocaia dinilor, care n
majoritatea cazurilor rmn nglobai doar n masa de esut moale proliferat
anarhic.
- pe baza modificrilor radiografice - apreciere a agresivitii biologice, dar pentru
stabilirea diagnosticul definitiv este necesar biopsia.

a.

b.
Fig. 19. Tumor mandibul la cine


53

Fig. 20. Tumor os maxilar la cine

Alte tumori ale regiunii capului

Osteosarcomul este cea mai comun tumor osoas primar, 10-15% dintre cazuri
fiind de origine cranian. Osteosarcoamele din cutia cranian nu se aseamn cu cele din
alte regiuni ale capului sau cu scheletul apendicular, deoarece ele tind s fie osteoblastice
i s prezinte margini bine definite.
Osteomul este o tumor benign cu cretere lent, cu margini bine delimitare pe
radiografii. Aceste tumori se pot dezvolta la nivelul mandibulei, cutiei craniene sau a
sinusurilor.
Osteocondrosarcom multilobular (MLO, osteomul multilobular) - apare frecvent
n regiunea temporo-occipital a craniului; prezint margini bine delimitate, iar liza
osului adiacent este redus; centrul tumorii este format, n ntregime, din granule grosiere
cu opacitate mineral.
BOLI INFECIOASE

Rinita
- secundar infeciei bacteriene sau alergic, pot avea aspecte radiografice variabile
la cini i pisici.

54

- pot varia de la nici unul, n infeciile uoare, la o opacitate crescut a cavitii
nazale i a sinusurilor frontale, cu necroza corneilor i a osului vomer, n
infeciile severe.
- la cini necroza corneilor este mai frecvent observat n rinita determinat de
aspergiloz sau n cazul proceselor neoplazice.
- aspergiloza nazal este o rinit distructiv, care afecteaz cavitatea nazal i
sinusurile paranazale la cine. Apare mai frecvent la animalele tinere (sub 4 ani)
din rasele nebrahicefalice.
- cel mai comun aspect radiografic al aspergilozei nazale este liza corneilor nazali,
cu persistena unor zone punctiforme cu radioopacitate crescut, aprute secundar
reteniei materialului necrotic cu formarea granuloamelor fungice. Implicarea
sinusului frontal este variabil i const ntr-o opacitate crescut a sinusului.

Otitele

Otit extern cronic - stenoza i mineralizarea canalului auditiv extern pe
radiografiile obinute n inciden dorso-ventral de craniu.
Otit medie - opacitatea crescut sau ngroarea peretelui bulei timpanice i n
special a peretelui ventral.

AFECIUNI ALE DINILOR

Boala periodontal

Afecteaz att esutul dur (cimentul, osul alveolar) ct i esutul moale
(ligamentul periodontal, gingia), care nconjoar dinii; este ntlnit de obicei la cini i

55

pisici. Retracia sau hiperplazia gingiei i resorbia osoas, din boala periodontal, duc n
final la pierderea suportului dentar.
- semnele radiografice timpurii ale bolii periodontale includ pierdere osoas, cu
apariia suprafeei neregulate (denivelare) la nivelul crestei alveolare;
- odat cu progresia bolii se produce pierderea osoas orizontal, la nivelul unui
grup de dini, astfel nct resorbia osului alveolar se produce la distan de
coroana dintelui, cu expunerea rdcinilor dentare (fig. 21).

Fig. 21. Boal periodontal la cine (pierderea osoas orizontal la nivelul unui grup
de dini, cu expunerea rdcinile dentare)

Abcesele periapicale

- infecia periapical are un aspect radiografic caracteristic, ca un halou
radiotransparent n jurul rdcinii dintelui afectat, secundar lizei sau necrozei
osului alveolar (fig. 22);

56

- alte semne radiografice observate n cazul abceselor periapicale sunt: liza sau
necroza osoas adiacent a apexului, pierderea laminei dura i resorbia rdcinii
dintelui.

Fig. 22. Abces periapical premolar 4 superior, cu osteoliza rdcinilor meziale i
palatine

Anomalii dentare de erupie

Pseudopoliodonia

- prezena la acelai animal a dinilor caduci alturi de cei permaneni;
- dinte decidual restant (acesta se pot diferenia radiografic fa de omologii lor
permaneni datorit faptului c sunt mai mici, cu rdcini lungi i subiri) (fig.
23).


57

Fig. 23. Pseudopoliodonie (persistena caninilor de lapte superiori)

ANOMALII CONGENITALE

Hidrocefalia - acumulare excesiv de lichid cefalorahidian n sistemul ventricular
al creierului (congenital - anomalii structurale care fie mpiedic drenarea lichidului
cefalorahidian, fie mpiedic absorbia acestuia).

- creterea n volum a cutiei craniene i subierea esutului osos al cutiei craniene;
- persistena fontanelelor (cartilajele interparietale);
- aspectul omogen al creierului - ca rezultat al pierderii imprimrii normale a
circumvoluiunilor.


58

Curs 5. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE COLOANEI
VERTEBRALE

BDIV Boala discului intervertebral

Aspecte fiziopatologice:
- protruzia - orice mas discal ce afecteaz negativ mduva spinrii sau rdcinile
nervilor spinali.
- hernia - nucleul pulpos formeaz o protuberan prin ntinderea inelului fibros
intact.
- discul extruzat, prolabat - nucleul a traversat inelul rupt i a ajuns n spaiul
epidural.
Diagnosticul radiografic:
- majoritatea modificrilor instalate n cazul bolii discului intervertebral sunt
observate n inciden lateral;
- proieciile ventro-dorsale i dorso-ventrale sunt din diverse motive de multe ori
evitate;
- pe radiografia convenional spaiul discal intervertebral normal este identificat ca
un spaiu radiotransparent situat ntre corpurile vertebrale;
- este util ca o modificare a unui spaiu intervertebral s fie observat prin
compararea lui cu spaiile din jur, dar de la nivelul aceluiai segment;
- la evaluarea coloanei vertebrale trebuie avut n vedere c spaiile intervertebrale
lombare sunt mai mari dect cele toracale i de faptul c spaiile intervertebrale
C7-T1, L7-S1 i T10-11 sunt mai ngustate n mod fiziologic;
- mineralizarea discului intervertebral indic degenerescena acestuia, dar nu
neaprat i protruzia.
- ngustarea spaiului corespunztor discului intervertebral (fig. 24);
- micorarea gurii intervertebrale;

59

- creterea opacitii n gaura intervertebral (fig. 25);
- material discal mineralizat extruzionat n canalul vertebral;
- lrgirea spaiului intervertebral discal;
- formarea osteofitelor n formele cronice.

a.
b.
Fig. 24. Protruzie discal T 12- T13 la cine (ngustarea spaiului corespunztor
discului intervertebral n ambele incidene i micorarea gaurii intervertebrale n
incidena lateral)
a. inciden ventro-dorsal; b. inciden latero-lateral


60

Fig. 25. Protruzie discal T 12 T 13 la cine (ngustarea spaiului corespunztor
discului intervertebral, micorarea gaurii intervertebrale dorsale, opacifierea focal n
gaura intervertebral) inciden latero-lateral

Diagnosticul mielografic
Nuclee de disc extruzionate determin apariia modificrilor extradurale:
n incidena lateral:
- ngustarea i devierea coloanei de contrast n dreptul spaiului intervertebral
afectat (ventral, dorsal sau lateral);
- aspectul coloanei de contrast adiacente protruziei este de cupol (acoperi), iar
coloana de contrast opus apare ngustat sau absent datorit deplasrii mduvei
spinrii (fig. 26);

Fig. 26. Modificare extradural protruzie discal T13-L1

61

n incidena VD/DV:
- comprimarea mduvei spinrii. Uneori compresiunea poate fi att de puternic
nct pe o radiografie efectuat pe partea opus compresiunii, mduva spinrii
apare mult lrgit;
- coloan de contrast cu aspect furcat dac discul protruzionat este lateralizat;
Modificrile extradurale mai pot fi determinate de:
- neoplasmele extradurale care sunt nsoite sau nu de modificri osoase i de
tumorile paraspinale cu origine n esuturile moi din jurul coloanei vertebrale.
- malformaii vertebrale congenitale;
- fracturii (acute sau prin calusul format n urma vindecrii), luxaii sau subluxaii
vertebrale;
- hematoame i hemoragii extradurale (date de traumatisme i cuagulopatii
hemofilia A, n special la tineretul din rasa Ciobnesc german i
trombocitopenia).

ANOMALIILE VERTEBRALE CONGENITALE

Anomaliile numerice ale vertebrelor

- se manifest n special prin prezena vertebrelor intermediare - vertebrele care
prezint caracteristici specifice pentru dou segmente ale coloanei vertebrale,
precum cel toracic i lombar;
- cel mai frecvent apar n regiunile toraco-lombare i lombo-sacrale.

Vertebre intermediare

Sacralizarea lui L7

62

Modificri radiografice: fuziunea unuia sau a ambelor procese transverse ale vertebrei L
7 cu aripa sacrumului sau cu iliumul.
Vertebra intermediar T13
- dezvoltarea unei coaste n locul unui proces transvers.
- coasta remanent este identificat sub forma unei linii mineralizate n esuturile
moi, cu o lungime mai mic dect coastele normale, dar care prezint o jonciune
cu corpul vertebral similar cu cea a proceselor transverse lombare.
Lombarizarea sacrumului
- prezena proceselor transverse la nivelul vertebrei S1 i n eecul fuzionrii
acesteia cu restul sacrumului cu identificarea radiografic a unui spaiu
intervertebral mic ntre S1-S2.
Vertebrele n bloc - sunt caracterizate de dezvoltarea incomplet a discului intervertebral,
cu fuziunea parial sau total a dou vertebre adiacente;
- absena total sau parial a spaiilor intervertebrale discale;
- fuziunea intereseaz: arcurile, procesul spinos dorsal sau ntregul corp vertebral;
- discurile intervertebrale adiacente vertebrelor bloc sunt predispuse la
degenerescen i herniere subsecvent datorit alterrii distribuiei forelor care
acioneaz asupra lor.

Anomaliile de form ale vertebrelor

Hemivertebrele sunt rezultatul recombinrii neadecvate a somitelor i/sau a
imposibilitii de formare a unui segment vertebral n timpul dezvoltrii.
- mai frecvent localizate n regiunea toracal i n cea caudal a coloanei vertebrale;
- dependent de poriunea afectat, rezultatul final va consta n hemivertebre
unilaterale, dorsale sau ventrale;

63

- datorit formei lor, determin frecvent devierea coloanei vertebrale (scolioz,
cifoz sau lordoz).
- hemivertebrele au cortex neted i normal, dar corpul lor prezint malformaii.
- spaiile intervertebrale adiacente hemivertebrelor pot avea un aspect normal, dar
pot fi i mai largi dect n mod normal.
- coastele pot aprea adesea ngrmdite n treimea dorsal.
- hemivertebrele trebuie difereniate n special fa de fracturile corpului vertebral
produse prin compresiune, care sunt nsoite de distrucia cortexului.

Spina bifid

- un alt defect de formare a corpului vertebral, desemneaz absena fuziunii
arcurilor vertebrale cu sau fr protruzia sau displazia mduvei spinrii i/sau a
meningelui.
- este ntlnit mai frecvent la rasele de Bulldogi i la pisicile Manx (ras de pisici
cu coada scurt), fapt care sugereaz c este o anomalie ereditar.
Modificri radiografice (incidena VD)
- sub forma unei despicturii n arcul vertebral sub forma unei zone liniare sau
triunghiulare radiotransparente, aprut ca urmare a neformrii arcurilor
vertebrale;
- sau sub forma unei zone radiotransparente care separ dou poriuni radioopace
nefuzionate din procesul spinos dispuse de-o parte i de alta a liniei mediane
(sagitale).

ANOMALIILE VERTEBRALE DE DEZVOLTARE
Subluxaia atlantoaxial sau instabilitatea atlantoaxial


64

Cauze: mobilitatea excesiv a articulaiei atlantoaxiale apare n urmtoarele
situaii: agenezia ori hipoplazia dintelui axisului (procesului odontoid), absena
ligamentului transvers, non-uniunea dintelui axisului.
- n incidena lateral a coloanei vertebrale cervicale se poate observa subluxaia
atlantoaxial, vizualizat prin mrirea spaiului dintre arcul dorsal al C1 i
procesul spinos al C2;
- subluxaia atlantoaxial determin, de asemenea, angularea feelor dorsale ale
canalului vertebral din C1 i C2, care n mod normal sunt dispuse aproape
paralele. n plus, dac afeciunea este cauzat de o anomalie a dintelui axisului, se
mai pot observa agenezia sau separarea acestuia.

Spondilomielopatia cervical (malarticulaia vertebral / sindromul Wobbler)

- modificrile identificate la aceti cini sunt malformaiile sau malarticulrile
vertebrelor cervicale, instabilitatea cervical i stenoza canalului vertebral, care
determin compresiune static sau dinamic a mduvei spinrii cervicale.
Diagnosticul:
Pe radiografiile clasice se pot identifica: 1) aplatizarea (remodelarea) feei cranio-
ventrale a unuia sau mai multor corpuri vertebrale; 2) nealinierea vertebrelor; 3)
ngustarea canalului vertebral. 4) calcificare prematur a discului intervertebral; 5)
degenerescena proceselor articulare; 6) spondiloz deformant; Cel mai frecvent sunt
afectate spaiile intervertebrale C5-C6 i C6-C7. Radiografia clasic nu reprezint un
mijloc de diagnostic suficient pentru evaluarea gradului de compresiune medular
asociat modificrilor osoase, n acest scop recomandndu-se efectuarea mielografiei, a
CT sau a RMN-ului.
Diagnosticul mielografic:
- obinerea de imagini n traciune pe coloana vertebral cervical este folositoare
n stabilirea naturii leziunii: dinamic (leziunile sunt evidente doar la flexia sau

65

extensia gtului) sau static adinamic (gradul de compresiune nu este influenat
de modificarea poziiei coloanei).
- compresiunea medular dinamic dat de hipertrofia ligamentului longitudinal
dorsal sau a ligamentului galben (flavum) este exacerbat la flexia dorsal a
gtului i de obicei minimalizat la flexia ventral a gtului.
- compresiunea medular static dat de hernierea nucleului pulpos nu se modific
semnificativ n timpul traciunii coloanei.

ANOMALIILE DEGENERATIVE ALE VERTEBRELOR

Spondiloza deformant

- se caracterizeaz prin apariia osteofitelor pe vertebre.
- se pot identifica proliferri osoase netede centrate pe spaiul discal i care unesc
total sau parial feele ventrale ale corpurilor vertebrale (fig. 27);
- aceste proliferri pot aprea i pe faa lateral a spaiului discal (fig. 28) i rar n
poriunea dorsal a corpului vertebral;
- variaz ca dimensiuni de la mici pinteni vertebrali epifizari la formarea de puni
complete ntre vertebrele adiacente. Pot aprea att n cazul unui spaiu cu lrgime
normal, ct i n situaia unui spaiu discal ngustat;
- sunt asociate frecvent cu ngustarea spaiului intervertebral, scleroza feelor
articulare discale i instabilitatea cauzat de degenerarea lent a discului;
- regiunile toracal caudal, lombar i lombosacral sunt cele mai afectate.


66

Fig. 27. Spondiloz L1 L4 la cine
Inciden latero-lateral de coloan vertebral lombar

Fig. 28. Spondiloz lombar la cine (excrescene osoase formate pe faa lateral a
spaiului discal)
Inciden ventro-dorsal

Spondilita

- este un termen generic dedicat inflamaiilor vertebrelor, care poate fi sau nu
asociat infeciilor.
- spondilita se exteriorizeaz sub forma unor proliferri periostale / osoase active
care implic adesea corpul vertebral.

67

Discospondilitele

- sunt determinate de infeciile bacteriene sau fungice ale discului intervertebral i
ale corpului vertebral adiacent.
- pot fi, de asemenea, rezultatul migrrii aristelor sau al unor plgi penetrante,
intervenii chirurgicale anterioare i, cel mai frecvent, al rspndirii pe cale
hematogen a agenilor infecioi.
- distrugerea extremitilor terminale ale corpurilor vertebrale (capetele corpurilor
vertebrale, epifizele) colapsul discului intervertebral i grade variate de neogenez
osoas n jurul spaiului discal (fig. 29);
- liza osoas tinde s apar timpuriu n evoluia procesului patologic, iar
neoformaia osoas mai tardiv.

Fig. 29. Discospondilit L1 L2 la cine
Inciden latero-lateral coloana vertebral

Stenoza lombosacral degenerativ

- determin instalarea sindromului cauda equina prin comprimarea rdcinilor care
alctuiesc coada de cal.

68

Etiologia: include instabilitatea lombosacral, spondiloza lombosacral, stenoza
canalului lombosacral (congenital sau dobndit), hernia discului intervertebral sau
proliferrile care nconjoar gurile intervertebrale, OCD sacrum.
Diagnosticul
Radiografia clasic poate fi util n evaluarea unor probleme, n special a spondilozei,
dar nu permite identificarea compresiunilor radiculare.
Mielografia este cel mai adesea neadecvat pentru evaluarea canalului vertebral
lombosacral deoarece sacul dural nu se extinde de obicei suficient de caudal. Totui
mielografia obinut n inciden lateral cu jonciunea lombosacral dispus n flexie sau
extensie poate fi utilizat pentru a demonstra compresiunea cozii de cal, la cinii la care
sacul dural se extinde dincolo de jonciunea lombo-sacral.

Neoplasmele vertebrale

- pot fi primare sau metastatice.
- majoritatea tumorilor care afecteaz coloana vertebral determin leziuni litice.
Restul prezint un tipar mixt, att cu osteoliz ct i cu formarea periostal de
esut osos nou.
- liza osoas cauzatoare de fracturi patologice, colapsul corpului vertebral i
distrugerea epifizelor vertebrale. Se mai pot identifica colapsul spaiului discal i
proliferare osoas;
- tipic, tumorile primare afecteaz o singur vertebr, iar cele secundare mai multe
vertebre. Totui, acest aspect nu este definitoriu i nu poate servi la identificarea
tipului de neoplasm;
- n unele situaii este necesar diferenierea spondilitelor sau a discospondilitelor
de neoplazii;
- identificarea modificrilor subtile asociate neoplasmelor vertebrale poate fi uneori
dificil datorit suprapunerii coastelor i a opacitii esuturilor moi;

69

- seciunile transversale elimin suprapunerea i ofer o imagine mult mai detaliat
a leziunilor tumorale precum i a esuturilor moi paraspinale.

AFECIUNI TRAUMATICE

- majoritatea fracturilor coloanei vertebrale apar la jonciunea dintre segmentele
mobile i imobile ale acesteia (de exemplu, la jonciunea lombosacral,
toracolombar, cervicotoracic).
- modificri de form: n cazul fracturilor produse prin compresiune corpurile
vertebrale pot fi scurtate sau s aib o form triunghiular sau trapezoidal la care
se adaug distrugerea marginilor corticale (fig. 30);

Fig. 30. Fractur de compresie L 2 la cine

- modificri de poziie a corpurilor vertebrale: nealinierea vertebrelor (fig. 31).
Modificri mari n angulaia coloanei pot fi asociate cu luxaii ale proceselor
articulare sau cu fracturi de compresie.

70

Fig. 31. Fractur transversal Th 13 cu deplasare la cine inciden latero-lateral
coloan vertebral toraco-lombar

- modificri de dimensiune a spaiului intervertebral: ngustarea spaiului
intervertebral. Subluxaia poate fi acompaniat de ngustarea spaiului
intervertebral adiacent;
- modificri de opacitate: fragmentele de fractur pot apare ca opacifieri osoase
neregulate adiacente focarului de fractur;
- este dificil de evaluat radiografic integritatea mduvei spinale.


71

Curs VI VII DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE
SCHELETULUI APENDICULAR

Osteocondrita /osteocondroza disecant (OCD) a capului humeral

- pentru diagnosticarea radiografic a OCD este necesar executarea incidenei
medio-laterale;
- pentru vizualizarea poriunii centrale a suprafeei articulare caudale a capului
humeral, care constituie zona de predilecie a leziunilor, umrul v-a fi rotit uor
spre exterior.
- defect osos subcondral, sub forma unui mic platou radiotransparent, aplatizat (fig.
32).

a.

b.
Fig. 32. Articulaia scapulo-humeral n inciden medio-lateral la cine
a. aspect normal; b. OCD cap humeral

- linie radioopac, datorit mineralizrii poriunii de cartilaj desprinse parial.
Modificrile artrografice asociate OCD sunt:

72

- contur neregulat al cartilajului articular;
- prezena lamboului de cartilaj, ridicat uor de un strat subire de agent de contrast
interpus ntre acesta i defectul osos subcondral.

OCD condil medial al humerusului

- unui defect osos subcondral sub forma unei concaviti radiotransparente pe
marginea condilului humeral medial;
- oriceilor intraarticulari n diferite zone ale articulaiei, sub forma unor fragmente
circulare mari, calcificate;
- pot fi surprinse i semne radiografice adiionale, dependent de gradul afectrii
osteoartritice secundare, astfel: osteofite localizate proximal de procesul coronoid
medial al ulnei, de condilul humeral medial, de procesul anconat i / sau de capul
radiusului.

Osteocondrita/osteocondroza disecant a genunchiului

- se localizeaz n special pe condilul femural lateral;
Incidena medio-lateral:
- cele mai frecvente modificri radiografice asociate osteocondrozei /
osteocondritei disecante a genunchiului sunt aplatizarea suprafeei articulare a
trochleei femurale (a treimilor cranial i mijlocie a marginii articulare) sau
prezena defectul osos subcondral de pe faa medial a condilului femural lateral.
n incidena caudo-cranial: leziunile condilului femural lateral apar n general ca
zone radiotransparente sferoidale plasate medial, adesea cu margini sclerozate;
- alte semne radiografice semnalate: prezena lambourilor de cartilaj mineralizate,
creterea volumului de lichid sinovial i formarea de osteofite.

73

OCD a jaretului

- leziunile primare de OCD pot surveni oriunde pe arcul crestei trochleare, dar sunt
limitate de obicei la treimea proximal - a crestei trochleare mediale;
- prezena defectelor osoase subcondrale asociate cu scleroz subcondral;
- prezena lambourilor de cartilaj mineralizat sau a fragmentelor osteocondrale;
- aplatizarea crestei trochleare mediale - mrirea spaiului articular talocrural
medial;
- prezena de formaiuni osteofitare cu distribuie periarticular.

Nonuniunea procesului anconat (NPA)

- inciden utilizat: medio-lateral cu cotul n flexie maxim
- linie radiotransparent neregulat cu lime variabil care separ procesul
anconat de olecran la cinii cu vrsta mai mare de 150 zile;
- fragment osos mare de form triunghiular adiacent ulnei sau deplasat proximal
(fig. 33);
- secundar apare afeciunea degenerativ a cotului. Formarea de esut osos nou n
cazul osteoartrozei poate masca linia radiotransparent dintre olecran i procesul
anconat.


74

Fig. 33. Nonuniunea procesului anconat al ulnei

Fragmentarea procesului coronoid median al ulnei (FPC)

Incidena medio-lateral:
- marginea cranial a procesului coronoid prezint un contur anormal sau slab
definit (fig. 34).
Incidena cranio-caudal:
- marginea medial a procesului coronoid medial apare boant (neascuit) sau
rotunjit (35);
- rar se poate observa un fragment osos separat care desemneaz fracturarea
procesului coronoid;
- semne radiografice secundare: formarea de osteofite (fig. 36).


75

a.

b.
Fig. 34. Articulaia cotului n inciden medio-lateral a. Aspect normal: marginea
cranial a procesului cononoid este distinct radiografic; b. FCP: contur abnormal sau
slab definit a marginii craniale a procesului cononoid

a.
b.
Fig. 35. Articulaia cotului n inciden cranio-caudal a. Aspect normal; b. FCP - marginea
medial a procesului coronoid medial boant sau rotunjit


76

Fig. 36. OA cot form cronic: prezena osteofitelor cu distribuie periarticular
(cranial de capul radial, caudal de epicondilii i condili humerali i dorsal de
procesul anconat)

Retenia nucleului cartilaginos de cretere

Localizare: metafiza distal a ulnei la rasele de cinii de talie mare i ocazional n
condilul femural lateral.
- zon radiotransparent sub form de con, care se extinde dinspre fiz spre
metafiz (fie la extremitatea distal a ulnei sau a condilului femural lateral);
- semne radiografice adiionale: deformiti angulare ale membrului sau afeciune
articular degenerativ a cotului i carpului.

AFECIUNI OSOASE METABOLICE I GENERALIZATE

Osteopenia

Cauze:
- hiperparatiroidismul nutriional secundar

77

- diete deficitare n calciu, dezechilibru a raportului Ca/P.
- reducerea generalizat a opacitii oaselor;
- subierea corticalelor;
- n formele severe de boal opacitatea esutului osos este similar cu cea a
esutului moale;
- slbirea esutului osos- modificri de form sau fracturi patologice.

Osteopetroza

- afeciune rar, aprut ca urmare a funcionrii anormale a osteoclastelor;
- creterea generalizat a opacitii oaselor;
- ngroarea corticalelor i creterea densitii cavitilor medulare (oase de
marmur), cu obliterarea parial sau total a canalului medular.
- fracturile patologice n ciuda creterii marcante a densitii osoase.

OSTEOARTRITA (OA, OSTEOARTROZ)

- afeciune articular degenerativ cu progresie lent a articulaiilor sinoviale n
care efuziunea intraarticular i degradarea cartilajului articular sunt componente
principale;
- cele mai frecvente localizri ale osteoartritei la cine sunt articulaiile umrului,
oldului i genunchiului.
- prima modificare patologic identificat radiografic const n apariia tumefaciei
articulare intracapsulare (fig. 37). Tumefacia articular intracapsular este
rezultatul acumulrii de lichid sinovial (efuziunii) i/sau ngrorii capsulei
articulare i/sau ngrorii esuturilor periarticulare.

78

- urmeaz degenerarea focal a cartilajului articular suprafa neregulat a
suprafeelor articulare i spaiu articular mrit.
- secundar distruciei cartilajului articular, ca urmare a solicitrilor cu distribuie
anormal, odat cu trecerea timpului se formeaz excrescenele de esut osos;
- osteofitele sunt excrescene de esut osos care se formeaz la periferia
suprafeelor articulare (fig. 38);
- entesofitele sunt excrescene de esut osos care se formeaz la locul de inserie a
ligamentelor, tendoanelor, fasciilor i capsulei articulare pe os;
- se poate observa i mineralizarea distrofic a esuturilor moi peri- i
intraarticulare;
- pot fi prezeni oriceii intraarticulari. Acetia pot fi reprezentai de: fragmente
osteocondrale n OCD, fragmente osoase avulsionat;
- se mai poate observa ngustarea sau colapsul spaiului articular.
-

Fig. 37. OA faz incipient Radiografic:tumefacia articular intracapsular a
genunchiului stng


79

Fig. 38. OA cot form cronic: prezena osteofitelor cu distribuie periarticular
(cranial de capul radial, caudal de epicondilii i condili humerali i dorsal de
procesul anconat)

DISPLAZIA COXO-FEMURAL

- dezvoltare anormal a articulaiei oldului, incomplet i inadecvat pentru
suportarea greutii animalului. Apare n principal la rasele de cini de talie mare
(inciden de 46-61% la rasa Ciobnesc German), dar poate afecta i rasele de
cini de talie mic i pisicile.
Metode de diagnostic:
Metoda recomandat de OFA
- se bazeaz pe obinerea incidenei V-D de bazin, cu membrele pelvine n extensie
forat i cu art. genunchiului rotit spre interior;
Dezavantaje:
- prezint o acuratee redus la animalele tinere; acurateea metodei crete odat cu
vrsta;
- este o metod insensibil n ceea ce privete identificarea laxitii articulaiei
coxofemurale;
- diagnosticul cert este stabilit n jurul vrstei de 2 ani.
Statusul articular caracterizat prin unul din cele 7 grade:
- fr displazie: excelent, bun i destul de bun, la limit

80

- cu displazie: uoar, moderat i sever (http://www.offa.org).

Procedura Pennhip
Permite aprecierea laxitii articulare dinamice i statice, bazndu-se pe realizarea
a trei imagini radiografice de bazin:
- una cu membrele n extensie forat, pe care se identific modificrile
degenerative;
- a doua imagine cu compresie, capul femural este presat n profunzimea
acetabulumului, astfel este vizibil convergena suprafeelor articulare;
- a treia imagine de abatere se folosete un dispozitiv special, cu ajutorul cruia
articulaia este tracionat n direcie lateral, astfel se obine laxitate articular
maxim.
- centrele celor dou suprafee nu se suprapun, iar diferena este msurabil =
indice de deprtare (DI).
Articulaia este considerat:
- stabil dac DI este sau se apropie de valoarea 0.
- instabil dac valoarea DI este apropiat sau depete valoarea 1.
Avantaje:
- prezint o sensibilitate ridicat n identificarea laxitii articulare;
- permite stabilirea diagnosticului ncepnd cu vrsta de 4 -6 luni;

GRILA DE CLASIFICARE INTERNAIONAL
Se mparte n cinci stadii de gravitate crescnd:
Stadiul A: old cu nici un semn de displazie
- congruen i coaptare perfect ntre capul femural i acetabul;
- spaiu articular ngust i regulat;
- rebord acetabular cranio-lateral bine delimitat;
- unghi Norberg Olsson mai mare sau egal cu 105;


81

Stadiul B: conformaie aproape normal a articulaiei oldului
- o uoar lips de congruen i coaptare ntre capul femural i acetabul, cu un
unghi Norberg Olsson mai mare sau egal cu 105;
- sau congruen i coaptare perfect ntre capul femural i acetabul cu unghi
Norberg Olsson cuprins ntre 100 i 105;
- centru capului femural situat medial de rebordul acetabular dorsal.

Stadiul C: displazie uoar (fig. 39)
- congruen i coaptare insuficient ntre capul femural i acetabul;
- unghi Norberg Olsson ntre 100 i 105;
- i/sau semne discrete de atroz a capului i colului femural.

Stadiul D: displazie moderat
- congruen i coaptare deficitar ntre capul femural i acetabul, cu prezena
subluxaie;
- unghi Norberg Olsson ntre 90 - 100;
- semne de artroz.

Stadiul E: displazie sever (fig. 40)
- subluxaie/luxaie prezent;
- unghi Norberg Olsson sub 90;
- proces de remodelare n faz avansat a acetabului (i pierde forma asemntoare
unei cupe i devine superficial - aplatizat) i a capului femural (se turtete);
- rebord acetabular cranio-lateral larg deschis;
- osteofite formate pe capul i colul femural, marginea acetabular;
- colul femural se ngroa, iar suprafaa acestuia devine neregulat, ca rezultat al
dezvoltrii unui manon de osteofite pericondrale);


82

Fig. 39. Displazie de old uoar la cine (bilateral) - congruen articular
coxofemural insuficient

Fig. 40. Displazie de old sever cu localizare bilateral la cine

La pisici
- prezena subluxaiei coxofemurale, formarea de osteofite pe marginile
acetabulare, modificri de remodelare a capului i colului femural;

83

- spre deosebire de displazia canin, la pisici cele mai multe modificri
degenerative apar pe marginea acetabular craniolateral, iar remodelarea
degenerativ a capului i colului femural prezint o inciden redus.
NECROZA ASEPTIC A CAPULUI FEMURAL

Semnele radiografice constatate variaz n funcie de durata leziunilor:
- n faz timpurie se poate detecta transparene liniare n profunzimea osului
subcondral al capului femural;
- zone cu opacitate redus att n epifiz ct i n metafiza proximal a femurului;
- pe msur ce osul afectat se remodeleaz i se produce colapsul acestuia devin
evidente turtirea i aspectul neregulat al capului i colului femural (fig. 41);
- remodelarea capului femural poate cauza mrirea spaiului articular coxofemural
i apariia subluxaiei.

Fig. 41. Necroza aseptic a capului femural

RUPTURA LIGAMENTULUI CRUCIAT CRANIAL


84

- tumefacia intracapsular cu deplasarea cranial i obliterarea parial a periniei
de esut adipos infrapatelar i cu deplasare caudal care determin dispariia
planului fascial caudal (efuziune articular);
- deplasarea caudal a condililor femurali n raport cu platoul tibial (fig. 42);
- prezena entesofitelor la inseria ligamentului cruciat cranial pe faa cranial a
platoului tibial;
- ca urmare a instabilitii articulare odat cu trecerea timpului se pot identifica
radiografic excrescenele osoase (fig. 43);
- osteofitele pot fi identificate radiografic pe marginile trochleei femurale la 2
sptmni de la apariia instabilitii n articulaia genunchiului;
- n stadiu timpuriu osteofitele sunt localizate la nivelul treimilor proximale i
distale a crestelor trochleare;
- ntr-un stadiu mai avansat modificrile apar i pe suprafeele condilare femurale
laterale i mediale i pe condilii tibiali.

Fig. 42. Articulaia genunchiului dispus la 90 cu exercitarea compresiunii tibiale - ruptura
ligamentului cruciat cranial cu deplasarea cranial a tibiei


85

Fig. 43. Ruptura ligamentului cruciat cranial form cronic cu prezena semnelor
de osteoartrit

LUXAIA DE PATEL

Pe imaginile obinute n incidena tangenial a articulaiei genunchiului dispus
n flexie (trochleea femural este traversat tangenial de razele X) se poate stabili
adncimea anului trochlear i i relaia patelei cu acesta (fig. 44).
Incidenele cranio-caudale permit identificarea deplasrii mediale sau laterale a
patelei. Aceste incidene trebuie s includ oldul, femurul i extremitatea proximal a
tibiei pentru a evalua gradul de torsiune sau curbare a oaselor (detectarea anomaliilor
scheletale).
n incidena Cd-Cr/Cr-Cd:
La cinii cu luxaie patelar medial:
- angularea extremitii proximale a tibiei, cu deplasarea medial a tuberozitii
tibiale;
La cinii cu luxaie patelar lateral:
- deplasare lateral a tuberozitii tibiale.
Uneori patela luxat se repoziioneaz n anul trochlear n timpul manevrelor
realizate n momentul expunerii obinndu-se astfel rezultate fals negative; totui n unele

86

situaii identificarea modificrilor scheletale ale tibiei i femurului ajut la stabilirea
diagnosticului n absena deplasrii patelei din anul trochlear.
n incidena medio-lateral: n mod normal n aceast inciden patela este dispus
cranial de trochleea femural, iar n caz de luxaie patelar fiind suprapus peste aceasta
sau deplasat caudal n raport cu condilii femurali.

a.
b.
Fig. 44 a. Poziie normal a patelei la cine n incidena tangenial - patela este
dispus n anul trochlear; b. Luxaie patelar lateral - patela deviat spre exteriorul
genunchiului, an trochlear femural superficial


87

AFECIUNI CU ETIOLOGIE NECUNOSCUT

Osteodistrofia hipertrofic

- leziunile osoase rezultate sunt dispuse simetric - bilateral i implic metafizele
oaselor lungi (radius, ulna tibia);
Forma acut:
- zone radiotransparente (necroz) orientate transversal n metafiz i dispuse
paralel cu epifizele adiacente; Pot fi observate cel mai bine de la extremitatea
distal a ulnei i a radiusului cunoscute i sub numele de semnul fizei duble;
- fiza este relativ neafectat (fig. 45).
n forma cronic apare n plus:
- calcificrii extraperiostale cu suprafa neregulat n jurul metafizei, care de
obicei n faza timpurie a bolii sunt distincte i separate de cortexul subiacent (fig.
46); extinderea esutului osos metafizar nou depinde de severitatea i durata
afeciunii, astfel nct la cazurile severe ajunge i la nivel diafizar.

Fig. 45. Osteodistrofie hipertrofic form acut

88

Fig. 46. Osteodistrofie hipertrofic forma cronic
Panosteita eozinofilic

- leziunile de panosteit pot fi: solitare, pot afecta zone multiple a aceluiai os, sau
pot avea localizare multifocal n mai multe oase;
- dei leziunile pot afecta orice parte a diafizei, frecvent ele i au originea i sunt
mult mai pronunate n aproprierea gurii de nutriie a osului.
- n faza timpurie se semnaleaz creterea densitii canalul medular cu
vizualizarea unor opaciti neregulate circumscrise, care prezint densitate
similar corticalei osului (fig. 47);
- odat cu progresarea leziunilor opacitile medulare devin mai difuze i mai
omogene;
- reacie periostal cu formarea de esut osos periostal nou care prezint suprafaa
neted i continu (reacie periostal liniar) n dreptul diafizei afectate;
- semnele radiografice pot lipsi la cazurile incipiente sau uoare de panosteit.


89

Fig. 47. Panosteit cu localizare pe radius i uln

Osteopatia hipertrofic

- afeciune generalizat a periostului de tip osteoproductiv care afecteaz oasele
scheletului apendicular.
- proliferrii periostale de esut osos nou la nivelul oaselor autopodiului care se
extind progresiv n direcie ascendent n regiunea diafizar a oaselor scheletului
apendicular;
- esutul osos nou periostal va determina ngroarea corticalei;
- suprafaa periostului prezint un aspect nodular sau spicat;
- leziunile sunt bilaterale.


90

TUMORILE OSOASE
- diferenierea definitiv ntre leziunile osoase neoplazice i cele infecioase
(osteomielite) este imposibil prin tehnica radiografic.
Osteosarcomul
- reprezint cea mai frecvent tumor osoas primar la cine i pisic, prezentnd
o prevalen mai redus la cele din urm;
- constituie 85 % din tumorile osoase primare, afectnd n proporie de 75%
scheletul apendicular, iar n general, cele mai agresive leziuni i au originea n
metafiza oaselor lungi.
Localizri predilecte:
- pe membrul toracic extremitatea proximal a humerusului i cea distal a
radiusului constituie cea mai frecvent localizare a osteosarcomului la cine;
- pe membrele pelvine: frecvent la extremitatea distal a femurului i cea proximal
a tibiei i rar n poriunea distal a tibiei i proximal a femurului;
- membrele anterioare sunt de dou ori mai afectate dect cele posterioare.
- la pisic osteosarcomul tinde s fie n principal de tip osteolitic, cu localizare
frecvent n pelvis sau membrul pelvin.
Tumorile osoase primare:
- sunt monoostotice (care afecteaz un singur os), au localizare metafizar i rareori
traverseaz articulaiile (cartilajul articular poate juca rol de barier) de obicei n
stadiul tardiv al evoluiei;
- sunt de obicei mixte, agresive i cu o zon larg de tranziie la osul sntos (fig.
48), ns pot fi ntlnite i leziuni aproape n totalitate de tip osteolitic sau de tip
osteoproductiv;
- pot fi strict osteolitice: n special la pisic i n cazul mielomului multiplu;
- n cazul aspectelor mixte predomin puternic osteoliza sau scleroza, iar reacia
periostal poate fi minim;

91

- reacia periostal (neoformaia osoas) prezent n tumori variaz de la activ (cu
margine neregulat) la inactiv (cu margine neted);
- triunghiul lui Codman - esut osos nou care se formeaz sub periostul ridicat, de
form triunghiular dispus la marginea leziunii;
- reacie periostal spicular cu dispunere radial formarea de spiculi cu
dispunere radial din centrul leziunii osoase (fig. 48), ntlnit frecvent n caz de
tumori osoase, este neobinuit n cazul leziunilor osteomielitice bacteriene;
- indicator al unui proces agresiv, fiind observat adesea n cazul tumorilor osoase
maligne (asociat uneori cu osteosarcomul sau condrosarcomul);
- reacie periostal de tip amorf - depozitare aleatorie de esut osos nou n esuturile
moi adiacente leziuni osoase, fiind asociat frecvent proceselor neoplazice
maligne.

Fig. 48. Tumor osoas primar cu tipar mixt avnd ca punct de plecare metafiza
distal a radiusului la cine; Radiografic: prezena focarelor de osteoliz n metafiz,
reacia periostal cu aspect spiculat


92

Metastazele osoase:
- pot avea un aspect osteolitic, sclerotic sau mixt, prezentnd de obicei o localizare
atipic tumorilor primare (diafizar), cu localizare multipl n aceiai os sau
poliostotic (pe mai multe oase);
- prezint tendin de metastazare n os, n special neoplasmele cu localizare
urogenital de tipul carcinomului prostatic, carcinomului cu celule tranziionale al
vezicii urinare i carcinoamele mamare.

INFECIILE OSOASE BACTERIENE

Osteomielita - inflamaia i infecia esutului osos determin n general apariia
leziunilor osoase de tip mixt (osteoliz-proliferare). Aceast leziune este greu de
difereniat uneori de procesele neoplazice.
- majoritatea infeciilor osoase la cine i pisic sunt de origine bacterian;
- leziunile de osteomielit nu au predilecie pentru localizarea scheletal
comparativ cu leziunile tumorale;
- osteomielitele bacteriene de obicei implic doar un singur membru, dar la nivelul
cruia pot fi afectate mai multe oase;
- de obicei exist o anamnez din care reiese un traumatism sau intervenie
chirurgical anterioar.
- leziuni osoase mixte (osteoliz-proliferare);
- la 7-14 zile de evoluie se nregistreaz de cele mai multe ori reacia periostal
care, de obicei, este semiagresiv (n palisad, ondulare) i extins de-a lungul
diafizei osului;
- liza corticalei este de obicei variabil (semiagresiv n general);
- fracturile patologice sunt mai puin comune n cazul osteomielitelor comparativ
cu neoplasmele osoase;

93

- frecvent se observ liz asociat implantelor chirurgicale (fig. 49);
- formarea sechestrelor osoase.

Fig. 49. Osteomielit - liz asociat implantelor chirurgicale

Osteomielitele se difereniaz fa de tumori prin urmtoarele:
- leziunile de osteomielit la cine i pisic nu au localizare tipic metafizar;
- n general leziunile din osteomielite nu sunt la fel de agresive ca i cele rezultate
n cazul tumorilor osoase;
- cele mai multe leziuni osteomielitice bacteriene vor avea reacie periostal, care
cel mai frecvent prezint un aspect de palisat. Dei, acest aspect poate fi observat
i n cazul de tumorilor el este tipic infeciilor osoase bacteriene;
- esut osos nou format prezint un aspect mult mai neregulat n neoplasme, cu
tendina de a forma spiculi, care prezint adesea o dispunere radial din centrul
leziunii osoase, iar n osteomielite acesta tinde s fie mult mai solid i cu o
extindere mai mare (fig. 50);
- prezena triunghiului lui Codman - dei poate fi asociat i osteomielitelor, este cel
mai probabil asociat cu evoluia unui proces neoplazic;

94

- gradul de osteoliz este de obicei mai mare i se soldeaz cu invadarea i
distrucia cortexului de obicei n cazul tumorilor maligne. De aceea fracturile
patologice apar cel mai probabil asociate neoplasmelor;
- formarea sechestrelor osoase poate apare n cazul osteomielitelor, ns nu i n
cazul neoplasmelor;
- tumorile osoase primare maligne afecteaz un singur os i rar traverseaz
articulaiile;
- identificarea metastazelor pulmonare la examenul radiografic al toracelui n cazul
neoplasmelor osoase.

Fig. 50. Osteomielit humerus - reacia periostal cu dispunere
circumferenial, extins de-a lungul ntregului os

Diagnosticul radiografic al fracturilor
Examenul radiografic este cel mai important mijloc pentru diagnosticarea
fracturilor. Permite nu numai identificarea focarului de fractur, ci i modul de aliniere a
fragmentele de os i recunoaterea posibilelor complicaii asociate acesteia.
Sunt necesare cel puin dou incidene de standard, care s cuprind i articulaiile
plasate proximal i distal de focarul de fractur (fig. 51).

95

a.

b.
Fig. 51. Fisur tibie n diafiza mijlocie vizualizat doar n incidena cranio-caudal
a. inciden medio-lateral; b. inciden cranio-caudal

Pentru obinerea unor imagini de calitate este necesar combaterea durerii,
percum i tranchilizarea sau anestezia acestuia n vederea anulrii micrii subiectului
examinat, care constitue principala cauz a obinerii imaginilor de calitate inferioar la
animale.
Fracturile mici sau cele care nu implic deplasarea extremitilor osoase sunt
destul de dificil de vizualizat pe incidenele de rutin, necesitnd n unele situaii
expuneri sub anumite unghiuri.
Realizarea unei singure expuneri nu permite evaluarea complet a fragmentelor.
Pentru vizualizarea liniei radiotransparente n cazul fracturilor cu deplasare minim,
focarul de fractur trebuie dispus paralel cu razele X.
De asemenea, dac la examenul clinic sunt observate semne severe care indic cu
o probabilitate crescut prezena fracturii, dar prin examenul radiografic realizat prin cele
dou incidene de rutin nu s-a identificat fractura, trebuie executate incidene oblice
adiionale. Aceste incidene oblice sunt deosebit de importante mai ales pentru

96

determinarea naturii i extinderii leziunilor unor oase de dimensiune mic, ca cele
tarsiene i carpiene.
Fracturile patologice sunt diagnosticate pe radiografii care relev anomalii osoase,
precum zone de liz determinat de infecii i tumori benigne sau maligne (fig. 52).

Fig. 52. Fractur patologic humerus

Dac modificrile radiografice sunt neconcludente, se recomand i examinarea
radiografic a membrului congener (fig. 53).

Fig. 53. Fractur creast tibial membrul stng, observat mai uor prin comparare
cu membrul congener

97

Modificrile radiografice specifice unei fracturi includ urmtoarele:
- discontinuitatea conturului osos (fig. 54);
- linie radiotransparent, cnd fragmentele osoase se afl la distan unele de altele (fig.
54);
- angulaia osului (fig. 55);
- linie radioopac cnd fragmentele osoase sunt comprimate sau suprapuse (fig. 56 i 57);
- scurtarea osului modificare observat prin comparare cu zona congener;

a.

b.
Fig. 54. Fractur radio-ulnar complet simpl n diafiza mijlocie, cu traiect oblic scurt
a. inciden medio-lateral; b. inciden cranio-caudal
Radiografic: discontinuitatea conturului osos cu prezena linilor
radiotransparente


98

a.

b.
Fig. 55. Fractur cominutiv de tibie, diafizar mijlocie-distal cu deplasare; fractur
simpl fibul a. inciden medio-lateral; b. inciden cranio-caudal
Radiografic: discontinuitatea conturului osos cu prezena linilor radiotransparente i a
angulaiei osului

Fig. 56. Fractur ilium drept Radiografic:
zon radioopac ca urmare a suprapunerii
fragmentelor osoase, cu scurtarea iliumului
Fig. 57. Fractur metatarsiene II-III
Radiografic: zon radioopac la
extremitatea distal a acestora ca
urmare a suprapunerii fragmentelor
osoase, angulare metatarsian II

99

Evaluarea radiografic a vindecrii fracturilor

Calusul este vizibil radiografic n general la 10-14 zile de la producerea fracturii,
dar poate fi observat chiar mai timpuriu la animalele tinere.
Calusul minimal poate fi observat n vindecarea fracturilor oaselor
intramembranoase i n vindecarea osoas primar.
Remodelarea calusului implic restaurarea conturului normal i a funciilor osului
implicat.
Vindecarea osoas primar
Vindecarea osoas primar se realizeaz n cazul fracturilor cu un grad crescut de
reducie i stabilizare, cu unirea esutului osos fracturat i cu restabilirea cortexului i a
medularei fr apariia calusului intermediar.
Semnele radiografice:
- absena calusului;
- reducerea gradual a opacitii la extremitile osului fracturat;
- dispariia progresiv a liniei de fractur.
Semnele radiografice ale vindecrii osoase secundare
- la o sptmn de la reducere: fragmentele osoase i pierd marginile ascuite, are loc
lrgirea liniei de fractur ca urmare a resorbiei osoase de la extremitatea fragmentelor
fracturate;
- la 2-3 sptmni de la reducere: formarea calusului periostal i endostal (dimensiunea
acestuia depinde de tipul fracturii, localizare, stabilitatea focarului, vascularizare) i
reducerea parial a liniei de fractur;
- la 4-5 sptmni de la reducere: continuoarea umplerii liniei de fractur i creterea
opacitii calusului, remodelare timpurie a calusului;
- la 12 sptmni de la reducere: remodelarea calusului continu, cu reducerea calusului
n dimensiuni, observndu-se umbre corticale prin calus, continuitatea cavitii
medulare se i desenul trabecular se restabilete treptat, restaurarea corticalei.

100

Fractur este considerat vindecat din punct de vedere radiografic cnd este
identificat prezena calusului complet osificat cu dispariia liniei de fractur.
Evaluarea radiografic a stabilizrii fracturii
Radiografii efectuate imediat postoperator: se evalueaz alinierea i reducerea
fracturii, precum i poziia fixatorilor, inclusiv a uruburilor i tijelor.
Radiografii efectuate postoperator pentru reevaluare, prin care se urmrete orice
modificare n ceea ce privete alinierea i reducerea fracturii, poziia dispozitivelor de
fixare, dovezile de infecie i prezena i evoluia calusului. Imaginile fiind realizate de
obicei la 2-4 sptmni, 6-8 sptmni i apoi la intervale de patru sptmni, pn n
momentul n care vindecarea este vizibil.


101

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

ARLENE COULSON B., NOREEN LEWIS An Atlas of Interpretative
Radiographic Anatomy of the Dog & Cat. Ed. Blackwell Science Ltd, 2002.
BURK R.L., FEENEY D.A. Small Animal Radiology and Ultrasonography.
Ed. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri, 2003.
FARROW C.S. Veterinary Diagnostic Imaging: the dog and cat. Ed. Mosby
Inc. St. Louis Missouri, 2003.
KEALY J.K., MCALLISTER H. Diagnostic Radiology and
ultrasonography of the dog and cat. Ed. W.B. Saunder Elsevier, St. Louis, Missouri,
2000.
KEALY J.K., MCALLISTER H., GRAHAM J.P. - Diagnostic Radiology
and Ultrasonography of the Dog and Cat, 5
rd
edition, Ed. Elsevier Saunders, 2011.
OBRIEN R., BARR F. Manual of canine and feline abdominal imaging. Ed.
BSAVA Wiley Blackwell, 2009.
MCCARTHY T.C. Arthroscopy: Diagnostic and Surgical Applications in
Small Animal Practice. n: Veterinary Endoscopy for the Small Animal Practitioner,
Ed. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri, p. 445-556, 2005.
MORGAN, J.P. Radiology of Veterinary Orthopedics, Freatures of
diagnosis, Califonia, second edition, Ed. Venture Press, 1999.
MORGAN, J.P., WIND ALIDA, DAVIDSON A.P. Hereditary bone and
joint diseases in dog. Ed. Schlutersche, Hannover, 2000.
RUTH D., KIRBERGER R.M. BARR F. WRIGLER R.H. Handbook of
Small animal radiology and Ultrasound, Techniguesand differential diagnoses, 2
nd

edition, Ed. Churchill Livingstone Elsevier, 2010.
SCHWARZ T., VICTORIA JOHNSON Manual of Canine and feline
Thoracic imaging, Ed. BSAVA, 2008.
THRALL D.E. Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology, 5
rd
edition,
Ed. Saunders Co, Philadelphia, 2007.

Curs DGI 101

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs DGI 101

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

S-ar putea să vă placă și