Sunteți pe pagina 1din 26

CUPRINS

Capitolul I:
MOTIVAIA LUCRRII
Capitolul II:
NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE FIBROMUL UTERIN
METODE I MIJLOACE DE LUCRU Capitolul IV:
PREZENTAREA CAZURILOR
Capitolul V:
CONCLUZII
Capitolul VI:
BIBLIOGRAFIE
1. Definiie
2.
Etimologie
3. Generaliti
4. Etiopatogenie
5. Morfopatologie
6.
Simptomatologie
7. Investigaii linie !i "e la#orator
$.
Diagnosti%l fi#rom%l%i %terin
&. Evol%ia !i prognosti%l fi#rom%l%i %terin
10.
'ompliaiile fi#rom%l%i %terin
((. )ratament%l fi#rom%l%i %terin
(2. Impat%l psi*ologi al *isteretomiei
(3. +regtirea preoperatorie
(4. ,ngri-irile preoperatorii. .ol%l asistentei me"iale
(5. ,ngri-irile postoperatorii. .ol%l asistentei me"iale
(6.
S%praveg*erea #olnavelor % fi#rom %terin
Capitolul
III:
'apitol%l I
MOTIVAIA LUCRRII
/ter%l e %n%l "in organele e "iferenia0 o femeie "e %n #ar#at. 1esta e motiv%l pentr%
are e% am ales sa fa aeasta l%rare. El repre0int %n%l "in organele feminitii atat prin fapt%l a
aii ationea0a o serie "e *ormoni2 at si prin fapt%l a aesta are %n rol sar%3 aela "e a prote-a
ft%l "e me"i%l inon-%rator timp "e & l%ni.
4%rarea "e fa se o%pa % st%"i%l %neia "intre ele mai ,nt5lnite afei%ni genitale
feminine3 fi#rom%l %terin2 t%mora #enign % ini"en res%t are afetea0 o ategorie larg
"e femei.
1m ales s aprof%n"e0 aest s%#iet % sop%l "e a6mi ,ns%!i %no!tine noi "espre
afei%nile aparat%l%i genital feminin2 "espre fi#rom%l %terin ,n prinipal2 5t !i pentr%
aprof%n"area %no!tinlor "o#5n"ite anterior.
Educi un barbat, educi un barbat. Educi o femeie, educi o ntreaga generaie. (Brigham
Young)
' Rul tndiKAn UD
'apitol%l
789I/7I :/7D1ME7)14E DES+.E :I;.8M/4 /)E.I7
!"Definiie
:i#rom%l %terin este o t%mora #enign format "in es%t m%s%lar nete" "e tip miometrial
!i "in es%t on-%ntiv.
< este ea mai om%n t%mor #enign %man !i ea mai frevent=
< se "e0volt "in m%s%lat%ra nete" a peretel%i %terin > miom ?2 "ar pre0int !i omponent
on-%ntiv2 "e %n"e !i "en%mirea "e fi#rom=
< a fost semnalat "in ele mai ve*i timp%ri a !i @pietre ale %ter%l%iA.
" Etimologie
:i#ro >grea? B fi#r C orna >grea?B%mflt%r
#" Generaliti
D Sinonime3 leiomiom2 leiomiofi#rom2 fi#roi0i
D Istori3 fi#rom%l %terin a fost semnalat "in ele mai ve*i timp%ri a Epietre ale %ter%l%iA.
Fiporate "esrie a0%l %nei femei "e 6G "e ani2 are "%p e a pre0entat "%reri
a#"ominale a eliminat prin vagin o EpiatrA >fi#rom alifiat?
Ini"en3 se apreia0 2GH "intre femeile "e peste 35 "e ani a% fi#rom %terin
%nos%t.
7%mr%l fi#roamelor este varia#il2 %neori se ,nt5lne!te %n sing%r no"%l fi#romatos ,n
%ter2 "ar pot fi !i mai m%li no"%le fi#romato!i >polifi#romato0?
D I5rsta3 ,n mo" o#i!n%it fi#rom%l %terin apare la o v5rst t5nr2 "ar "e o#iei n% pro"%e
simptome2 p5n la 3G645 "e ani. D%p menopa%0 fi#roamele pre0ente invol%ea02 iar
altele n% mai res.
D 1ntee"entele patologie !i #olile assoiate fi#rom%l%i3 asoierea fi#rom%l%i % t%l#%rri
ar"ia2 F)1 este interpretat "ifeit +entr% %nii a%tori2 asoierea este o simpl oini"en2
"in a%0a rsp5n"irii mare a #olilor ar"iae !i fi#rom%l%i la aeea!i v5rst. 1li a%tori
atri#%ie fi#rom%l%i %terin %n rol ,n apariia #olilor ar"io6vas%lare. De asemenea se
"is%t eJistena tria"ei3 fi#rom %terin 6 F)1 6 o#e0itate2 a %n sin"rom #ine
in"ivi"%ali0at 're!terea ,n gre%tate este onsi"erat %n fator "e ris pentr% "e0voltarea
fi#rom%l%i %terin.
$" Etiopatogenia
Ma-oritatea opiniilor in"i originea t%morii ,n elementele m%s%lare ale %ter%l%i2 prerea
"ifer ,ns "a t%mora se "e0volt ,n fi#rele m%s%lar proprii miometr%l%i sa% "in
m%s%lat%re pereilor m%s%lari.
8riginea el%lelor generatoare ale t%morii3
a? St%"iile *istologie3 a% a"mis fi#rom%l %terin ia na!tere "in el%lele m%s%lar
nete"e tinere ,ns inomplete "ifereniate2 "ar f5n" parte "in elementele normale ale
m%!*i%l%i %terin.
#? 8riginea vas%lar a fi#rom%l%i %terin este s%sin%t iniial "e Kle#s2 are onsi"er
reea%a vas%lar "rept s%rs "e "e0voltare a t%morii. 1stfel2 ,n spri-in%l teoriei
vas%lare a fi#rom%l%i %terin vine "esrierea %nor tip%ri parti%lare "e leiomiom2 ,n
are aspet%l *istopatologi arat o "isp%nere or"onat a n%leelor s%# efet%l
"e0voltrii !i re!terii el%lelor t%morale ,n -%r%l vaselor.
Etiologia fi#rom%l%i %terin
EJist mai m%lte teorii3
D )eoria *ormonal3 apariia fi#rom%l%i "atorit t%l#%rrilor *ormonale=
7it*erspoon emite teoria *iperfoli%linemiei2 sta#ilin" o legt%r "e
a%0alitate ,ntre formarea *istelor ovariene % sereie res%t "e estrogen !i
*iperpla0ia "e en"ometr% % are se asoia0 frevent fi#rom%l %terin.
:i#rom%l %terin se "e0volta % pre"ere ,n perioa"a "e ativitate ovarian2
re!te ,n timp%l sarinii2 "%p tratamente % 'lomifen2 ontraeptive !i
regresea0 "%p menopa%0.
D )eoria geneti3 eJistena %nei gene are prin "iverse m%taii ar "%e la
onstit%irea formai%nii t%morale.
D )eoria m%s%lar3 apariia fi#rom%l%i a o roliferare a es%t%l%i m%s%lar !i
on-%ntiv vas%lar
D )eoria rest%rilor em#rionare3 se onsi"er fi#rom%l a fiin" onseina %nor
rest%ri em#rionare loali0ate perivas%lar2 are se m%ltipli form5n"
aglomerri onentri "e fi#re m%s%lare nete"e la periferia rora
proliferea0 es%t%l on-%ntiv.
D )eoria ne%rofi#romato0ei3 eJpli apariia fi#rom%l%i %trin ,n a"r%l %n%i
proes "e ne%rofi#iomato0 generali0at. :i#rom%l %terin se "e0volt "e
o#iei ,ntre 3G645 "e ani fiin" foarte rar ,nt5lnit ,nainte "e 25 "e ani. 7% apare
niio"at ,naite "e p%#ertate sa% "%p menopa%0. ,n timp%l sarinii fi#rom%l
re!te ,n "imensi%ni "in a%0a mo"ifirilor *ormonale.
%" Morfopatologia
)ip%ri "e loali0ri
:i#rom%l %terin se pre0int a o formai%ne t%moral %ni sa% el mai a"esea
m%ltipl2 "e "imensi%ni varia#ile se "istinge "e es%t%rile "in -%r !i mo"ifi forma
%ter%l%i. 4oali0area fi#rom%l%i %terin este variat ,n raport % "iferite segmente ale
%ter%l%i sa% ale m%!*i%l%i %terin3
D 4oali0area orporal 6 ea mai frevent2 se"i%l t%morii p%t5n" fi f%n"i2
peretele anterior sa% posterior %terin. Sit%aia t%morii loali0at pe peretele
posterior antrenea0 o retroversie %terin fiJ foarte "%reroas.
D 4oali0area ervial 6 este mai rar2 oeJist5n" % fi#romioamele orp%l%i.
Se"i%l poate fi s%pra vaginal2 se sit%ea0 anterior s%# peritone% omprim5n"
ve0ia !i %retra2 alteori posterior sa% lateral ,ntre foiele ligament%l%i larg
reali05n" fi#roame %terine intraligamentare. Se"i%l intravaginal interesea0
mai ales #%0a anterioar a ol%l%i.
D 4oali0area s%#peritoneal >fi#romioamele s%#seroase? pot fi sesile
mo"ifi5n" mai m%lt sa% mai p%in ont%r%l %ter%l%i2 sa% pe"i%late2 5n" pot
torsion sa% *iar mpe.
D 4oali0area ,n plin miometr% 6 intram%ral sa% interstiiale2 5n" s%nt "e
"imensi%ni mii n% mo"ifi ont%r%l %ter%l%i2 "ar 5n" res ,n vol%m
pro"% o mrire a %ter%l%i e "evine nereg%lat2 no"%lar.
D :i#rom%l %terin s%#m%os 6 se "e0volt s%# en"ometr%2 "e!i este mai p%in
frevent are o mare importan lini prin s5ngerrile pe are le "ertermin.
+rin "ispo0iia s%#m%oas "eformea0 mai m%lt sa% mai p%in avitatea
%terin2 iar %neori "e0volt %n pe"i%l2 "evenin" li#er "e avitatea %terin2 ,n
aeast form s%# efet%l ontraiilor %terine tin"e s se elimine prin ol
reali05n"3 fi#rom%l s%#m%os %terin pe"i%lafin stare ns5n".
7%mr%l !i "imensi%nile
7o"%lii fi#romato!i a% n%mr !i "imensi%ni varia#ile3 ei mii pot fi mirosopi sa%
"e (62 mm= ei mari pot atinge "imensi%ni varia#ile 6 giganti are pot a-%nge p5n la
mrimea %n%i %ter gravi" la termen !i gre%tatea lor poate fi "e 56(G Lg sa% mai m%lt
)%morile ol%l%i s%nt solitare2 ,n s*im# la nivel%l orp%l%i sa% m%ltiplii no"%l%i
t%morali.
'onsistena fi#rom%l%i
'onsistena no"%lilor este ferm2 %loarea este al#6en%!ie sa% ro0at "%p gra"%l "e
vas%lari0are !i pre0int "iverse mo"ifiri ,n a0 "e nero#io0 sa% alte
"egeneresene. '5n" no"%l%i este proaspt seionat se pot ve"ea #en0ile m%s%lar
e se intersetea0 sa% s%nt s%# forma
%nor v5rte-%ri. 4a femeile ,n v5rst se gses fi#romioame alifiate a ror "%ritate
este a si a os%l%i.
)ransformri str%t%ral ale fi#rom%l%i %terin
:i#rom%l poate fi se"i%l %nor transformri "egenerative #enign e s%rvin a %rmare a
%nor mo"ifiri ir%latorii sa% "%p tratament%l % "o0e res%te "e progestative.
D Degeneresenta alar3 fi#roamele "evin "ense2 "%rere2 "e %loare al#6
si"efie. ,n 0onele % nero#io0 se "ep%ne ali% !i no"%lii "evin "evin "%ri !i
grei a ni!te pietre= se ,nt5lne!te n%mai "%p menopa%0 la interval%ri relativ
mari
D Degeneresenta osoas3 meanism%l "e pro"%er n% este #ine %nos%t
D Degeneresenta e"ematoas3 pro"%s prin #loarea ir%laiei venoase "e
,ntoarere2 este mai frevent in sarin !i l%0ie. :i#rom%l re!te #r%s ,n
vol%m2 este mai moale2 "ar n% este "%reros. +e sei%ne are 0one gelatinoase2
gal#en6ver0%i sa% miJomaloase.
D 7ero0a asepti3 este o ompliaie pro"%s prin ol%0ia arterial a t%morii.
'lini se manifest prin alterarea strii generale2 fe#r2 apetit "imin%at2
gre%ri2 #alonare a#"ominal. )%moarea re!te ,n vpl%m2 "evine mai moale !i
sensi#il 2 iar pe sei%ne este "e %loare ro!ie ,n*is2 vi!inie.
D 7ero0a septi3 se ,nt5lne!te el mai frevent ,n loali0ri s%#m%oase
pe"i%late. 4a eJamen%l vaginal2 no"%l%i este "e %loare #r%n6ver0%ie6
negriioas % 0one faelate !i % miros feti". Este pre0ent alterarea strii
generale a #olnavei2 "ar "e intensitate varia#il.
D )ransformarea malign 6 % ini"en ontroversat2 se manifest lini prin
re!terea !i ,nm%ierea t%morii !i apariia %nor metroragii s%ggestive mai ales
,n postmenopa%0.
D Degenerarea gras 6 este rar !i apare s%# "o% aspet3 a se*el sa%
onomitant % sta"iile avansate ale "istrofiei *ialine2 5n" va%olele "e
grsime apar ,n ell%le sa% alteori se pre0int a %n es%t a"ipos % el%le
re0%ltate "in metopla0ia el%lelor m%s%lar.
D .egresi%nea fi#rom%l%i %terin 6 este mai aent%at "%p na!tere2 ,n timp%l
alptrii !i "%p instalarea menopa%0ei p5n la "ispariia prin itoli0a
el%lelor m%s%lar miomatoase.
&" Simptomatologie
:i#rom%l %terin se manifest foarte variat2 ,n f%nie "e n%mr%l2 mrimea !i loali0area t%morilor.
Fi'(o)ul a*i)pto)ati+: Evi"eniat "e ele mai m%lte ori % oa0ia %n%i eJamen gineologi "e
r%tin sa% "esoperit ,n timp%l eJplorrii *ir%rgiale a prlvis%l%i.
,-)o(a.iil- ut-(i/-: S5ngerrile %terine repre0int simptom%l el mai frevent ,nt5lnit la femeile %
fi#rom %terin. S5ngerrile %terine se pre0int foarte variat lini. EJpliaia lor este "at "e
vas%lari0aia res%t a %ter%l%i2 mrimea avitii %terine !i "e o "efiien ,n ontraia m%s%lar
pentr% a asig%ra *emosta0a. ,n or"inea frevenei se ,nt5lnes3
6 M-/o(a.ia: *emoragia menstr%al 6 repre0int ea mai o#i!n%it !i arateristi form "e
s5ngerare la femeile % fi#romiom. Menoragiile n% se instalea0 niio"at #r%s2 menstr%aiile "evin
progresiv mai a#%n"ente2 frevent % *eag%ri2 "%rea0 mai m%lt "e o sptm5n2 sf5r!in" % o sero0itate
ro0aee.
6 M-/o)-t(o(a.iil-: s%nt s5ngerri are ontin% o menstr%aie a#%n"ent p5n la menstr%aia
%rmtoare. Se ,nt5lnes % o freven "e aproJimativ 22H "in a0%ri.
6 M-t(o(a.iil-: S%nt mai rare2 ,nt5lnin"%6se ,n (3H "in a0%ri= ele s%rvin ,ntre menstr%aii2
"isontin%%2 fiin" revelatoare mai ales pentr% %n miom s%#m%os sa% %n polip f,#ros.
,i0(o(--a: ,n perioa"a menopa%0ei se ,nt5lnes *emoragii ontin%e % eJaer#ri. 4e%oreea se
,nt5lne!te s%# form *i"rorei. Fi"roreea onst ,ntr6o pier"ere"e li*i" lar2 apos2 al#iios2 al rei
antitate poate a-%nge p5n la ( litr%M 24*. +ioreea 6 sa% pier"eri p%r%lente 6 pot releva 5teo"at %n
polip f,#ros pe ale "e nero0are. 4e%oreea #anal n% este %n semn "e fi#rom.
4e%oreea:
6 a#%n"ent premenstr%al2 este %n simptom om%n= ,n fi#rom%l %terin sereia ervial este filant2
transl%i" sa% m%r"ar 5n" se ,nsoe!te % en"oerviit !iMsa% en"ometrit
6 ,n o#str%iile anal%l%i ervial pot fi pre0ente "esrri intermitente "e onin%t serop%r%lent2
sangvinolent "e tip vomi %terin.
Fi'(oa)-l- 0u(-(oa*-: 1pariia "%rerilor averti0ea0 eJist eva mai m%lt "e5t %n fi#romiom
#anal. D%rerea re0%lt "in "egenerrile e %rmea0 t%l#%rrilor ir%latorii2 infeioase2 torsi%nii %nei
t%mori pe"i%late2 prin ompresi%ne la nivel%l pelvis%l%i sa% printr6o le0i%ne asoiat.
D%rerile a% aratere "iferite 3
6 "%reri % arater oliativ2 spasmo"i 6 reflet ontraiile %terine e tin" s eJl%" "in avitatea %terin
%n no"%l s%#m%os sa% %n polip fi#romatos= %neori "%rerea ia aspet%l "ismenoreei parti%lare2 at%ni 5n"
fi#romiom%l onstit%ie %n o#staol ,n eva%area s5ngel%i menstr%al= femeia a%0 o -en pelvian sa% verita#ile
"%reri lom#o6a#"ominale2 ,nsoite "e o s5ngerare re"%s2 %rmat apoi "e *eag%ri2 are sf5r!es ri0a "%reroas=
6 "%reri intense % arater laniant 6 ,nsoite "e semne "e iritaie peritoneal2 v,rst%ri2 s%#ol%0ie 6 s%rvin ,n
a0%l fi#roamelor intraaps%lare=
6 "%reri % arater "e rampe sf5!ietoare 6 iar 5n" se a"a%g fe#r2 frisoane2 le%oito02 se onstit%ie semn%l
s%p%raiei !i a#e"rii %n%i no"%l fi#romiomatos.
're!terea rapi" a %n%i fi#rom %terin se ,nsoe!te "e o stare "e tensi%ne *ipogastri. Inlavarea %n%i fi#rom
%terin ,n mi%l #a0in se eJprim prin "%reri arateristie % ira"ieri ,n mem#rele inferioare2 prin ompresi%nea
reali0at "e t%mor pe r"inile siati%l%i.
P-(+-p-(-a )a*-i tu)o(al-" ,n *ipogastr% sa% a#"omen "e tre #olnav este posi#il at%ni 5n"
t%moarea a "ep!it mi%l #a0in.
Tul'u(1(i 2u/+3io/al- al- o(.a/-lo( 0- 4-+i/1tat- ,n f%nie "e mrimea !i loali0area l%i2 %n
fi#rom %terin poate avea rs%net as%pra organelor veine2 gener5n" o serie "e simptome @"e ,mpr%m%tA.
Manifestrile linie s%nt "ate "e ompresi%nea t%morii pe ile %rinare2 ret2 vase.
D )%l#%rri ve0iale3
6 apar t%l#%rri miionale=
6 polaLi%ria> mii%ni mai frevente? % arater "i%rn=
6 retenia "e %rin 3 se ,nt5lne!te mai rar2 se manifest mai ales premenstr%al2 rareori ia aspet "e retenie a%t.
D 'ompresi%nea oloretal 3 ,n general s%nt p%ine 6 tensi%ne2 onstipaie2 ol%0ie meani.
D 'ompresi%nea venoas 3poate fi s%rsa %n%i e"em al mem#relor inferioare. 1soierea %nei
infeii latente ,n mi%l #a0in !i a %nei *iperoag%la#iliti reea0 on"iiile apariiei fle#itelor spontane.
D 'ompresi%nea %reter%l%i ,n fi#rom%l intraligamentar poate pro"%e3
6 *i"ro%reter
6 *i"ronefro0
5" Investigaii linie si "e la#orator
I/4-*ti.a3ii +li/i+-: semne se%n"are2 o#e0itate2 teren varios2 anemie.
I/4-*ti.a3ii 0- la'o(ato(:
D F# >*emoglo#ina?2 Ft >*ematorit?2 le%oite2 trom#oite2 timp "e oag%lare > )N2 )F2 )S?2
ISF2 gr%pa sang%in2 .*.
D EJamene #io*imie ale s5ngel%i3 %ree sang%in2 gliemie2 tOmol2 proteinemie.
D EJamen "e %rin3 %ro%lt%r2 test "e sarin.
D EJamen ar"iologie3 EKG2 ms%rarea )12 p%ls.
E6a)i/1(i +o)pl-)-/ta(-:
D *isterometria3 permite evi"enierea avitii %terine2 al%ngite2 "eformate sa% alteori pare s%rtat prin
no"%li s%#m%o!i intraavitari=
*i%reta-%l %terin3 se fae % sop eJplorator2 terape%ti2 #iopsie=
D *isterosalpingografia3 in"iat ,n "iagnostiarea %n%i fi#rom s%#m%os2 se efet%ea0 % o s%#stan "e
ontrast lipo6 sa% *i"rosol%#il=
D ra"iografia simpl3 evi"enia0 t%morile alifiate2 a pete al#%rii sa% al#6en%!ii rot%n-ite=
D fle#ografia %terin3 meto" ra"iologi "e vi0%ali0are a vas%lari0aiei pelvine2 %tili05n" alea
en"o%terin "e in-etare a s%#stanei "e ontrast=
D eJamen%l eografi3 apreia0 "imensi%nile2 n%mr%l !i *iar topografia t%morilor2 eJl%05n" o sarin=
" "etalii as%pra sit%aiei fi#rom%l%i2 "epistea0 le0i%ni asoiate !i permite s%praveg*erea
tratament%l%i=
D eJamen olposopi !i itologi=
D *isterosopia3 vi0%ali0ea0 #a0a "e implantare a %n%i fi#rom en"oavitar=
D eliosopia=
D istografia=
D lisma #aritat.
7" Diagnosti%l fi#rom%l%i %terin
Dia./o*ti+ul po8iti4 3 se #a0ea0 pe "atele onrete linie !i paralinie !i pe ele ale eJamen%l%i
gineologi.
Diagnosti%l "iferenial
De ele mai m%lte ori fi#rom%l %terin se re%noa!te %!or prin eJamen lini2 "ar proes%l "e "iagnostiare
tre#%ie s ai# ,n ve"ere !i alte stri fi0iologie !i patologie e "etermin marirea %ter%l%i3
D sarina 6 ,n are oprirea menstr%aiei !i n% s5ngerarea este semn%l el mai important2 iar eJamen%l vaginal
ne arat araterele speiale ale %ter%l%i gravi" >moale2 glo#%los2 ontraii?= reaiile #iologie "e sarin
elimin aeast posi#ilitate=
D sarina eJtra%terin sa% *ematoel%l=
D aner%l "e ol %terin 6 apare ,n -%r%l menopa%0ei sa% "%p ea2 s5ngerarea este fr legt%r % menstr%aia
nereg%lat=
D inflamaiile !i t%morile aneJiale=
D *ist vegetant=
D *ist "ermoi"=
D t%mori *istie "e ovar 6 soli" fi#rom "e ovar=
D %ter%l fi#romatos 6 este "eose#it "e fi#rom%l %terin2 se ,nt5lne!te la femeile m%ltipare >,n apropierea
menopa%0ei?2 manifest5n"%6se % menstr%aii nereg%late2 ,nsoite "e #alonri !i "%reri a#"ominale= la eJamen%l
lini %ter%l este mrit2 forma nereg%lat2 "%r2 avitatea %terin este mai mare2 "ar reg%lat=
D a"enomio0a 6 "etermin o mrire nereg%lat2 ne"ep!in" o sarin "e (2 sptm5ni !i apare la femeile
tinere=
D %ter%l malformat=
pelviperitonita stati.
9" Evol%ia si prognosti%l fi#rom%l%i %terin
:i#roamele a% evol%ie lent2 fiin" m%lt vreme s%portate. ,ntre 4G !i 5G "e ani este moment%l riti2 5n"
t%l#%rrile *emoragie s%nt mai aent%ate2 "e aeea operaiile s%nt mai frevente ,n aeast perioa" a vieii.
:i#rom%l ,netea0 s mai reas "%p menopa%02 "eoaree s%fer %n proes minim "e invol%ie "atorit
transformrii es%t%l%i miomatos ,n es%t fi#ros.
+rognosti%l este #%n2 "eoaree este o t%mor #enign2 are se poate opera !i are invol%ea0 invol%ntar la
menopa%0. '5n" intervin ompliaii ,n evol%ia t%morii2 prognosti%l este mai re0ervat. '5n" se asoia0
alinom%ri "e ol %terin sa% 5n" intervenia *ir%rgial se efet%ea0 la femeie2 manifestat pe %n teren mai p%in
favora#il2 prognosti%l poate fi grav2 mai ales "a eJist !i %n ris operator res%t.
!:" 'ompliaiile fi#rom%l%i %terin
'ompliaiile fi#rom%l%i %terin se ,mpart ,n patr% ategorii3
'ompliaii loale
D infeioase 3 apar ,n fi#rom%l s%#m%os2 iar apariia %nei infeii se tra"%e prin semnele ei
arateristie 3 fe#ra2 "%rerea2 alterarea atrii generale= fi#rom%l infetat2 rar ,nt5lnit2 se mre!te ,n
vol%m !i "evine mai moale=
D ompliaiile aneJiale3 pot fi a%te sa% ronie=
D en"ometrita >inflamaia en"ometr%l%i? este ,nsoit "e mrirea avitii %terine !i "eformare2 se
manifest % le%oito0 !i %!oar *ipertermie !i se eJteriori0ea0 s%# form "e le%oree=
D nero#io0a septi sa% gangrena %n%i polip pro"%s "e ol se manifest % "%reri pelvine "e tip eJplo0iv2
,nsoite "e pier"eri ro!ate= polip%l "evine fria#il !i s5ngerea0 la atingere=
D *emoragiile 3 apar foarte "es ,n fi#rom%l s%#m%os= *emoragia este %n simptom !i poate "eveni !i o
ompliaie prin repetare2 m%lt mai "es "e5t prin a#%n"en= %neori pot fi foarte a#%n"ente2 neesit5n"
o intervenie *r%rgial "e %rgen=
D ompliaii meanie 3 *emoragii intraperitoneale2 torsi%nea a%t sa% lent a %n%i fi#rom2 ol%0ie
intestinal2 ompresi%nea pe organele "in -%r >ompresi%ni ve0iale sa% retale?=
D ompliaii vas%lare 3 e"em%l >proes%l n% este reversi#il !i tratament%l este *ir%rgial?=
D "egeneresenele fi#rom%l%i %terin pot fi #enigne >"egenerare *isti2 "egenerare fio0a oloi"al !i
alaroas? sa% maligne > "egenerarea malign saromatoas2 foarte rar !i foarte grav?= "egenerrile
maligne pot fi at%ni 5n" fi#roamele res rapi" !i se ,nsoes "e metroragii.
!!" 'ompliaii generale
D aparat%l respirator 3 apar semne "e s%ferin prin re"%erea apaitii sale2 "atorit t%morilor
vol%minoase are ri"i "iafragm%l=
D aparat%l ir%lator 3 apar "%reri periar"ie2 palpitaii2 "ispnee paroJisti2 ta*iar"ie2 F)12 e"em2
fle#ite ale venelor mem#relor inferioare sa% a mi%l%i #a0in=
D aparat%l %rinar 3 "is%rie2 polaLi%rie2 retenie %rinar2 *i"ronefro02 fenomene "atorate ompresi%nii prin
"e0voltarea t%morii=
D o#e0itatea 3 este frevent !i este %n fator "efavora#il 5n" este vor#a "e %n at *ir%rgial=
D t%l#%rri ale roa0ei sang%ine > a posi#ilitilor organie "e a6!i regla *emoragia? eJpli ,n parte
periol%l trom#ogeno0ei fi#roamelor.
!!"# 'ompliaii o#stetriale
D sterilitate=
D la asoierea % sarina pot aprea 3 ompresi%ne as%pra pleJ%l%i solar2 ve0iii %rinare2 ret%l%i
> manifestate prin tenesme ve0iale2 pelvialgii2 polaLi%rie2 "is%rie2 tenesme retale2 "%reri lom#o6
siatie? !i *iar2 ,n a0%l fi#roamelor mari2 avort%ri2 na!teri premat%re2 inserii -oase ale plaentei
!!"$ 'ompliaii postoperatorii
D fle#otrom#o0e 3 s%nt ompliaii ma-ore2 manifestate a"esea prin em#olie p%lmonar=
D ol%0ii postoperatorii=
D peritonite=
D ompliaii %rinare2 speifie *isteretomiei totale2 5n" este vor#a "e o fist%l %retro6 vaginal sa%
fist%l ve0io6 vaginal.
!!" )ratament%l fi#rom%l%i %terin
)ratament%l profilati:
D se reoman" om#aterea fatorilor e pot "etermina "ereglri *ormonale meta#olie. /n sop
important este ,ntreinerea %n%i e*ili#r% *ormonal2 % evitarea ,nrt%rilor *ormonale !i om#aterea
sin"rom%l%i "e ongestie pelvin. ,n perioa"a "e ativitate genital a femeii2 ms%rile profilatie se
reali0ea0 treptat. +rofilaJia fi#rom%l%i %terin onst ,n3
D la p%#ertate se s%praveg*ea0 ,ntreaga "e0voltare a f%niei genitale a femeii=
D om#aterea a%0elor "e ongestie pelvin !i a "isf%niilor ne%roen"orine=
D atenie ,n %tili0area tratamentelor % estrogeni !i a ontraeptivelor=
D stim%larea natalitii la v5rst t5nr=
D "epistarea t%morilor ,n fa0ele inipiente latente2 prevenirea "e0voltrii !i a ompliaiilor prin me"iaie
"eongestiv !i igien rig%roas=
D evitarea interveniilor *ir%rgiale timp%rii !i repetate pe sfera genital=
D prevenirea rei"ivelor "%p operaii2 a%0ele favori0ante are s%nt ongestia pelvin !i ,nrt%rile
*ormonale2 vor fi om#t%te=
D pentr% o #%n profilaJie este neesar ons%lt%l perio"i !i "ispensari0area a0%rilor % ris "e
,m#olnvire > femei are a% f%t tratamente *ormonale2 intervenii *ir%rgiale genitale2 sterilitatea
primar2 p%#ertatea patologi?=
D s%praveg*erea t%morilor "epistate !i tratate.
!" )ratament%l %rativ
D tratament farmao"inami % "eongestionante=
D a ms%r "e %rgen se apli tratament me"iamentos pentr% oprirea ime"iat a *emoragiilor sa%
pentr% prevenirea repetrii lor=
D tratament%l fi#rom%l%i %terin este *ir%rgial.
!"# T(ata)-/tul )-0i+a)-/to* este in"iat n%mai ,n a0%l t%morilor mii2 fr semne linie
"eose#ite2 neompliate 2 ,n prea-ma menopa%0ei2 5n" eJist posi#ilitatea s%praveg*erii #olnavei !i ontrain"iaii
"e or"in general sa% loal pentr% at%l *ir%rgial. Sop%l terape%tiii me"iale este om#aterea *emoragiei= se
a"ministrea0 oitoie 3 Ergomet sa% Met*ergin 6 ,n in-eii i.m.2 o fiol la (2 ore. '5n" eJist *emoragii mari2 se
pot a"ministra !i i.v. :iolele "e Ergomet se pot a"ministra !i per os2 o fiol la 6 ore.
8Jistin%l are efet rapi" !i "e s%rt "%rat 6 se poate a"ministra i.v. "il%at ,n 2Gml gl%o02 "ar se poate
a"ministra !i i.m.
Me"iamente % efet as%pra oag%lrii 3 Iit. K( > 3 fioleM0i2 "%p mese?2 Ienostat > ( 6 2 fioleM0i2 i.v. sa%
s..?2 Iit. ' >5 t#. De 2GGmgM0i sa% 2t#. "e 5GGmgM0i?2 +re"nison > 3G mgM0i?.
)ratament%l % progestative "e sinte0 3 este %n tratament "e mare importan2 tre#%ie ,nlt%rat % progestativ
asoiat estrogenitiv2 "atorit ris%l%i p%se%l%i. Se foloses 3 (G mg "e progestativ ,n 0ilele 2G2 23 !i 26 ale il%l%i
menstr%al2 pe ale oral sa% parenteral. +oate fi asoiat % an"rogeni2 %n sing%r progestativ "oar. 4a ,ntrer%perea
tratament%l%i eJist periol%l "e noi !i a#%n"ente *emoragii. )ratament%l este "e l%ng "%rat !i neesit ontrol%l
permanent al %ter%l%i. 1ntagoni!tii "e gm:F >Pola"eJ? pot re"%e m%lt vol%m%l t%morilor si simptomatologiei.
C;iu(-ta<ul ut-(i/ este %n proe"e% sig%r "e oprire a *emoragiei !i are sop eJplorator !i #iopsie. S%nt
foarte limitate in"iaiile 3 5n" #olnava ref%0 operaia2 5n" starea general a #olnavei n% permite intervenia
*ir%rgial !i a terapie a"-%vant "e *emosta0 temporar pentr% refaerea #olnavei !i pregtirea preoperatorie.
T(ata)-/tul +;i(u(.i+al are in"iaia at%ni 5n" #olnava pre0int %n fi#rom % "imensi%ni mai mari a ale
%nei sarini "e 3 l%ni2 "etermin5n" o s5ngerare persistent la tratament%l me"iamentos2 % "%reri se%n"are.
)ratament%l *ir%rgial se imp%ne ,n a0%l3
6 fi#rom%l%i mrit "e vol%m=
6 miom%l este posterior !i antrenea0 t%l#%rri "e ompresie=
6 fi#rom%l lateral % ris%l "e ompresi%ne pe %retre=
6 polipi intraavitari % ris "e infeie=
6 miom%l ompresiv sa% "%reros=
6 5n" apare o re!tere #r%s a %n%i fi#rom are era mi=
6 5n" *emoragia persist peste 3 l%ni=
6 5n" apar t%l#%rri asoiate se%n"are=
6 ,nainte "e menopa%02 pentr% a vin"ea o sterilitate2 a favori0a gravi"itatea !i a trata
avort%rile repetate=
6 onteJt%l psi*ologi !i soial.
)ratament%l *ir%rgial este el mai efiient prin eJtirparea fi#rom%l%i. Se efet%ea0 prin 3
miometomie2 miometretomie !i *isteretomie. 8peraiile aestea se fa pe ale vaginal sa% a#"ominal.
'alea "e a#or"are se fae ,n f%nie "e vol%m%l !i topografia fi#rom%l%i. Mai no%2 se re%rge la te*nii
operatorii onservatoare 6 miometomia2 miometretomia2 are s pstre0e intate sa% s resta%re0etoate
f%niile aparat%l%i genital3 gestativ2 *ormonal !i menstr%al.
< Miometomia %rmre!te pstrarea integritii f%niilor genitale !i statia organelor pelvis%l%i2
eJtirparea t%morilor sa% a t%morilor fi#romatoase % pstrarea %ter%l%i !i aneJelor sale. 1vanta-e 3
respet en"ometr%l2 are este organ "e reepie *ormonal prin are se asig%r f%nionarea normal
a ovarelor= pstrea0 f%nia menstr%al !i "e gestaie. Este in"iat ,n tratament%l *ir%rgial al
fi#rom%l%i %terin la femeile tinere. Este ontrain"iat ,n a0%rile "e preeJisten a fi#rom%l%i %
aner%l genital2 ,n afei%ni a%te !i s%#a%te pelvi6genitale2 ,n stri preaneroase ale ol%l%i2 la
femei peste 45 "e ani !i ,n a0%l afei%nilor ar"iae grave.
< Miometretomia are a sop prinipal onservarea 5t mai mare a avitii %terine. Se eJtirp no"%lii
t%morali !i se fae re0eia %nei pori%ni largi "e miometr% % "es*i"erea o#ligatorie a avitii
%terine. Este in"iat ,n polifi#romato0a %terin.
< Fisteretomia onst ,n ,n"eprtarea %ter%l%i o"at % t%mora fi#romatoas. 1vanta-ele s%nt3
prevenirea apariiei aner%l%i genital2 pier"erea "e s5nge este mi !i ompliaiile s%nt rare.
In"iaiile s%nt la femei peste 45 "e ani2 la femei tinere 5n" n% "ores sarin !i nii s6!i pstre0e
menstr%aia !i ,n ontrain"iaiile interveniei onservatoare. Fisteretomia se ,mparte ,n s%#total
> se pstrea0 ol%l !i se efet%ea0 la femeile tinere? !i total > se s%prim %ter%l ,n totalitate !i se
evit persistena %n%i pelvis "%reros !i ris%l "egenerrii maligne?.
< )e*niile operatorii onservatoare pre0int a avanta-e 3 evitarea t%l#%rrilor astrrii2 aten%area
aestor t%l#%rri la femei ,n pre6 sa% postmenopa%0 !i onservarea integritii fi0iologie a femeii.
'ontrain"iaiile aestor te*nii !i limitele onservrii ovarelo s%nt 3 ovarele poli*istie la femeile
tinere2 n% se las pe lo %n ovar "%p 45 "e ani2 se evit onentrarea ovarelor fr trompe2 asoierea
%n%i aner genital are pres%p%ne lrgirea *isteretomiei % aneJetomie.
!" Impat%l psi*ologi al *isteretomiei
+ier"erea %ter%l%i !i "ispariia menstr%aiei repre0int pentr% %nele femei pier"erea vitalitii !i
a ,nre"erii "e sine.
Depresia e el mai frevent simptom psi*iatri. +osi#ilitatea "e a aprea pro#leme psi*ologie
postoperatorii se olrelea0 % o serie "e fatori ,n are se inl%"e in"iaia pentr% *isteretomie2 starea "e
"isomfort a femeii preoperator2 generat "e pre0ena fi#rom%l%i %terin2 aomo"area !i omfort%l marital "%p
operaie2 a !i "orina "e a avea opii.
)%l#%rrile seJ%ale pot s%rveni "%p *isteretomie ,n f%nie "e efet%area %nei *istreretomii totale
sa% s%#totale.
S6a% f%t 5teva o#servaii %m ar fi3 li#i"o%l n% a fost infl%enat "e tip%l "e interveie2 el "imin%5n"%6
se la paientele "e peste 45 ani !i la ele ovaretomi0ate= orgasm%l este re"%s la gr%p%l % *isteretomie total !i
a rmas neinfl%enat la ele % *isteretomie s%#total.
!#" +regtirea preoperatorie
Se fae ,n ola#orare % me"i%l aneste0ist6reanimator2 me"i%l speialist iar la nevoie % spri-in%l
me"i%l%i ar"iolog !i internist.
+regtirea pentr% intevenie "epin"e pe "e o parte "e on"iintevenie "epin"e pe "e o parte "e on"iiile
generale ale femeii >v5rst2 stare fi0i? iar pe "e alt parte "e nat%ra interveniei proietate. +entr% a
pregtirile pentr% operaie s fie omplete s%nt neesare %rmtoarele eval%ri3
D Eval%area psi*ologi 6 are o mare importan pentr% pe l5ng anJietatea "at "e intervenia
*ir%rgial ,n sine2 se a"a%g teama fi#rom%l %terin este o t%mor malign. I"eea *isteretomiei
poate avea %n impat psi*i nefavora#il "elan!5n" ompleJe "e inferioritate faa "e familie !i "e
soietate. Este in"ispensa#il o onversaie as%pra operaiei2 a sop%rilor ei2 a impliaiilor as%pra
"inamiii vieii seJ%ale are n% se va s*im#a "%p intervenie2 iar s%primarea menstr%aiei n%
,nseamn "efemini0are.
,n l%area %nei "ei0ii terape%tie ontea0 opi%nea femeii pentr% a avea opii2 evi"eniin" re0%ltatele
interveniei onservatoare.
D Eval%area #iologi 6 se fae prin anamne02 eJamen lini !i eJamen "e la#orator2 a"aptate la fieare
a0. Se va sta#ili teren%l pe are %rmea0 sa se intervin2 ,ntre0rin" event%alele "ifi%lti "e aneste0ie
operatorii sa% postoperatorii. 1stfel2 v5rsta ,naintat2 o#e0itatea 2 F)12 antee"entele fle#itie2
is%fiiena respiratorie2 neesit informaii s%plimentare ,n a"r%l eJamenelor "e la#orator f%nionale.
D 1preierea moment%l%i operator 6 ine seama "e teren%l #olnavei2 perioa"a il%l%i menstr%al. 8
intervenie onservatoare se fae "%p menstr%aie ,n s*im# pentr% *isteretomie n% ontea0 perioa"a
il%l%i menstr%al. 1soierea %nei posi#ile en"ometrio0e reoman"
operaia la mi-lo%l il%l%i 5n" le0i%nile s%nt minime sa% la ,nep%t%l il%l%i 5n" este neesar
onfirmarea "iagnosti%l%i.
!$" ,ngri-irile preoperatorii. .ol%l asistentei me"iale
+regtirea propri%60is se reali0ea0 "e tre asistent la in"iaia "iret a me"i%l%i.
6 ,n seara pree"ent operaia "iret a me"i%l%i=
6 ,n seara pree"ent operaiei se va a"ministra %n #ar#it%ri >:eno#ar#ital? e va asig%ra %n somn o"i*nitor !i
fr vise=
6 pregtirea t%#%l%i "igestiv se va fae % alimente fr re0i"%%2 % o sptm5n ,naintea
operaiei2 % %n laJativ %!or % "o%a 0ile preoperator2 iar ,n seara "inaintea operaiei o lism eva%atoare=
6 pregtirea teg%mentelor se va fae % o sear ,nainte prin ra"earea pr%l%i p%#ian2 "egresarea teg%mentelor
% alool2 iar la paientele pregtite pentr% *isteretomie total se fae o splt%r vaginal % o sol%ie
antisepti !i se intro"%e ,n vagin o me! steril ,nainte "e operaie=
6 n% se reoman"a o spitali0are prel%ngit preoperator.
!%" ,ngri-irile postoperatorii. .ol%l asistentei me"iale
1sistenta me"ial are %n rol important ,n ,ngri-irea postoperatorie2 ea efet%5n" at5t ,ngri-iri
a%tonome2 5t !i "elegate la in"iaia me"i%l%i. 1lt%ri "e asistent partiip o ,ntreag e*ip.
+erioa"a postoperatorie este interval%l "intre sf5r!it%l operaiei !i vin"earea omplet a #olnavei. ,n
timp%l operaiei2 asistenta pregte!te salon%l !i pat%l pentr% primirea #olnavei2 ,ntr6%n salon % pat%ri p%ine2
5t mai i0olat "e 0gomote= temperat%ra amerei s n% "ep!eas 2G622
e
'2 l%mina s fie 5t mai re"%s= pat%l
s fie % len-erie %rat2 prev0%t % m%!ama !i ale0 !i aesi#il "in trei pri.
)ransport%l #olnavei "e la sala "e operaii se fae % r%ior%l.
1sistenta me"ial pregte!te la pat%l #olnavei s%rsa "e oJigen2 seringi !i ae sterile "e %ni folosin2
garo%2 alool2 tvi renal2 son"e ve0iale2 plos %rinar2 me"iamente > ar"iotonie2 analeptie2 almante?
neesare ,n %rgen.
,n perioa"a postnaroti2 p5n la revenirea total2 #olnava se va s%praveg*ea foarte atent2 p5n la
apariia refleJelor "e "egl%tiie2 t%se. ;olnava este transportat "in sala "e operaie % o perf%0ie fiJat "e
asistenta aneste0ist. 1sistenta "e salon va verifia po0iia a%l%i !i ritm%l perf%0iei2 s%praveg*in"6o %
atenie. D%p sosirea #olnavei ,n salon2 asistenta va monitori0a permanent 3 )12 p%ls%l2 respiraia !i faies%l
paientei2 va nota ,n :.8. alitatea lor !i va raporta me"i%l%i orie s*im#are s%rvenit. Monitori0area
f%niilor vitale se va fae p5n la revenirea omplet a on!tienei2 "eoaree pot aprea ompliaii a 3
t%l#%rri respiratorii2 ir%latorii2 asfiJie.
+o0iia paientei ,n pat va fi ,n "e%#it "orsal2 fr pern2 % ap%l ,ntr6o parte2 pentr% a se evita
,nearea % vrst%ri !i a gre%rilor. De asemenea2 asistenta va a"ministra me"iaia presris postoperator !i2
"e 5te ori este neesar2 me"iaie almant presris "e me"i.
1sistenta me"ial va s%praveg*ea #olnava2 pe 0ile2 p5n la eJternare. Ime"iat postoperator2 asistenta
va %rmri 3 aspet%l general >faies2 teg%mente?2 temperat%ra2 semnele vitale >respiraie2 p%ls2 )1?2 rel%area
tran0it%l%i intestinal2 "i%re0a2 aspet%l pansamentelor pe plag2 om#aterea "%rerilor2 re*i"ratarea !i
ree*ili#rarea *i"roeletroliti2 alimentaia.
,n prima 0i postoperator se %rmre!te p%ls%l2 )12 "e#it%l prin t%#%l "e "ren2 plaga !i se raportea0
me"i%l%i orie mo"ifiare ,n starea paientei. 'a tratament2 "a este neesar2 se a"ministrea0 ar"io6
tonie2 transf%0ii "e s5nge i0o6gr%p2 i0o6.*2 sr%ri lorate !i gl%o0ate. Se ontin% oJigenoterapia %
intermiten !i se om#ate "%rerea a"ministr5n" analge0ie. 1limentarea se fae prin regim *i"ri % eai
amar ,n antiti mo"erate !i ffaionate2 "a s6a rel%at tran0it%l intestinal.
,n a "o%a 0i2 asistenta *i"ratea0 paienta per os !i va ,nepe mo#ili0area ei2 pentr% a pro"%e o
stim%lare a ir%laiei "e ,ntoarere la nivel%l mem#relor inferioare. Se vor fae mi!ri pasive la ,nep%t !i
apoi ative ale mem#relor inferioare.
,n a treia 0i alimentaia se ,m#oge!te treptat2 tre5n"%6se la s%p stre%rat2 "%p prim%l sa%n se
intro"%e p5ine pr-it2 #r5n0 "e vai2 ia%rt. Daa mai este nevoie2 se vor om#ate "%rerile. Se soate t%#%l
"e "ren2 "a n% este pro"%tiv.
,n a patra 0i2 "aa tran0it%l intestinal s6a rel%at spontan2 la in"iaia me"i%l%i2 se a"ministrea0 o fiol
"e Miostin2 %rmat la 3G min%te "e lism eva%atorie. Se ompletea0 alimentaia % ame sla# !i pi%re%ri
"e 0ar0avat. Se %rmre!te plaga operatorie !i se fae mo#ili0area mai intens2 se permite "eplasarea prin
salon.
,n a inea 0i2 asistenta a-%t paienta s se plim#e "ar s n% o#oseas2 va a-%ta me"i%l s soat o
parte "in fire.
,n a !asea 0i se tree la o alimentaie omplet2 variat2 vitamini0ant.
,n a !aptea 0i asistenta va a-%ta me"i%l la soaterea rest%l%i firelor.
EJternarea "%p operaie se fae "%p soaterea firelor2 "a n% intervin ompliaii.
!&" S%praveg*erea #olnavelor % fi#rom %terin
1re ,n ve"ere a0%rile asimptomatie2 in%te s%# o#servaie !i tratarea ompliaiilor2 se*elelor
post*ir%rgiale.
Dispensari0area femeilor % fi#rom %terin asimptomati :
6 neesit s%praveg*erea ontin% a evol%iei lor2 pentr% apreierea ritm%l%i "e re!tere a fi#rom%l%i=
6 s%nt neesare eJamene efet%ate la 3 l%ni ,n prim%l an2 apoi la 6 l%ni !i la %n an ,n a0%rile staionare=
6 evitarea strii "e ongestie pelvian prin presrierea %nor ms%ri "e igien=
6 evitarea eJeriiilor violente !i a sit%aiilor "e erotism seJ%al=
6 respetarea repa%s%l%i ,n perioa"ele menstr%ale.
Dispensari0area neesit o #%n ooperare "in partea femeilor !i "e aeea este nevoie "e o pregtire
psi*ologi !i e"%aional oresp%n0toare. ,n aeast pregtire tre#%ie insistat pe arater%l #enign al
t%morii2 are are o evol%ie lent % ris negli-a#il "e aneri0are !i pentr% are menopa%0a repre0int o form
nat%ral a vin"erii.
S%praveg*erea a0%rilor tratate *ormonal3
6 iniierea tratament%l%i se fae "%p %n preala#il #ilan lipi"i !i gl%i"i2 lini !i general=
6 s%praveg*erea tratament%l%i se fae prin ontroale repetate la 3 l%ni2 5n" se eval%ea0 efiiena
tratament%l%i2 gre%tatea #olnavei2 )12 gliemia=
6 tratament%l se ,ntrer%pe 5n" persist sa% se aent%ea0 "%rerile2 t%mora re!te !i se ramole!te=
6 "%p ,ntrer%perea tratament%l%i2 t%mora revine la "imensi%nile iniiale ,n 5teva l%ni.
.e%perarea #olnavei tratate *ir%rgial3
6 re%perarea primar 6 vi0ea0 refaerea strii generale2 oretarea anemiei !i a %nor ini"ente s%rvenite ,n
proes%l "e vin"eare2 pre%m !i o reintegrare familial !i soio6profesional=
6 re%perarea se%n"ar 6 ,n sin"rom%l "%reros pelvin2 tratament%l "%rerilor pelviene este ,n"el%ngat2 imp%ne
s%praveg*ere me"ial2 este ostisitor !i n% ,ntot"ea%na % efiien "eplin.
Capitolul III
METODE =I MIJLOACE DE LUCRU
,n ,ngri-irea paientelor2 asistenta me"ial are sarina s le s%praveg*e0e pentr% a %lege toate "atele
privin" starea general !i evol%ia #olii aestora2 om%ni5n" me"i%l%i toate o#servaiile.
+entr% ,ntomirea plan%l%i "e ,ngri-ire2 am folosit a s%rs "e informare paientele2 e*ipa "e ,ngri-ire2
familiile !i foile "e o#servaie ale paientelor.
Meto"e "e l%r% 3 om%niarea prin onversaii2 pentr% %legerea "atelor neesare %noa!terii
pro#lemelor paientelor2 a strii lor generale2 a posi#ilitilor !i imposi#ilitilor satisfaerii nevoilor lor
personale. M6am folosit "e anamne02 "e eJamen%l fi0i !i "e "atele "e la#orator2 pre%m !i "e "iagnosti%l
me"ial.
D%p e am av%t toate "atele neesare2 le6am anali0at !i am re%!it s sta#iles pro#lemele "e sntate ale
paientelor2 at5t s%# aspet fi0i2 5t !i psi*i. 1easta mi6a permis ela#orarea %n%i plan "e ,ngri-ire are a
a-%tat paientele s se a"apte0e s*im#rilor e a% intervenit ,n starea lor.
Mi-loae "e l%r% 3 am reoltat pro#ele #iologie ale paientelor pentr% anali0ele "e la#orator2 am ,nsoit
paientele la eJaminrile paralinie !i le6am a"ministrat me"iaia in"iat "e me"i. ,n paralel2 le6am
pregtit psi*i pentr% operaie !i le6am s%sin%t "in p%nt "e ve"ere moral pe tot par%rs%l internrii.
)oate aeste meto"e !i mi-loae "e l%r% se reflet ,n apitol%l %rmtor2 ,n are am pre0entat
st%"i%l elor 3 a0%ri.
Capitolul IV
PREZENTAREA CAZURILOR
'1+I)84/4 V
CONCLUZII
,n %rma ela#orrii l%rrii "e fa2 reiese fi#rom%l
%terin este o #oal e p%ne pro#leme ma-ore
organism%l%i %man2 "e aeea2 ,n ativitatea noastr2 noi2
asistentele me"iale2 tre#%ie s "m "ova" "e o
on"%it oret ,n ,ngri-irea !i e"%aia #olnavelor.
1stfel2 responsa#ilitile eseniale ale asistentei
me"iale s%nt "e a promova pstrarea sntii !i
,nlt%rarea s%ferinei.
.espet%l "e via2 "e "emnitatea %man !i fa "e
"rept%rile om%l%i2 fa parte "in ,ngri-irea me"ial2 iar
aeasta n% tre#%ie s fie infl%enat "e onsi"erente
privin" naionalitatea2 religia2 %loarea2 v5rsta2 seJ%l2
opiniile politie sa% stat%t%l soial.
1sistenta me"ial aor" ,ngri-iri pentr% sntatea
in"ivi"%l%i2 familiei !i oletivitii2 oor"on5n"%6!i
ativitatea ,mpre%n % alte persoane e m%nes ,n alte
"isipline "in "omeni%l sntii.
1sistenta me"ial are rol%l "e a o#serva
mo"ifirile s%rvenite paient%l%i2 mo"ifiri are
tre#%ie raportate me"i%l%i2 notarea 0ilni ,n foaia "e
o#servaie a parametrilor fi0iologii2 reoltarea "e
pro"%se #iologie !i patologie2 apliarea ms%rilor "e
tratament igieno 6 "ieteti.
1sistentei me"iale ,i revine "atoria "e a asig%ra
on"iii favora#ile2 aerisirea 0ilni a salon%l%i2
s*im#area len-eriei "e pat !i "e orp2 "e 5te ori este
neesar2 ,ntomirea %n%i plan "e ,ngri-ire2 a"ministrarea
tratament%l%i in"iat "e me"i.
,n st%"ierea a0%rilor "espre fi#rom%l %terin2 m6am
folosit "e noi%nile teoretie "e speialitate2 a plan%rilor
"e n%rsing.
'1+I)84/4 VI
BIBLIOGRAFIE
(. +rof. Dr. 7. 1ngeles% 6 @ +rope"entia me"io 6
*ir%rgialA2 E". Me"ial2 ;%%re!ti2 (&&5
2. Dr. G. ;alt 6 @ )e*nii generale "e ,ngri-irea
#olnavilorA2 vol.I2 E". Di"ati !i +e"agogi2
;%%re!ti2 (&$$
3. I. 7egr%i% !i ola#. 6 @ 8#stetri 6 GineologieA2 E".
Di"ati !i +e"agogi2 ;%%re!ti2 (&$(
4. E. +roa 6 @ )ratat "e patologie *ir%rgialA2 voi.III2
E". Me"ial2 ;%%re!ti2 (&$6
5. '. ."%les% 6 @ GineologieA2 voi. II2 E". Me"ial2
;%%re!ti2 (&&5
6. I.I. S%rel 6 @ :i#rom%l %terinA2 E". Daia2 'l%-6
7apoa2(&&G
7. 4.)itir 6 @ G*i" "e n%rsingA2 E". Iiaa Me"ial
.om5neas2 ;%%re!ti2 (&&5
'1+I)84/4 VII