Alergia (greac: , reacie diferit) este o reacie anormal, disproporionat, exagerat i

excesiv a sistemului imunitar al unui organism, fa de antigene exogene care sunt bine tolerate
de subiecii normali. Specialitatea medical care se ocup cu studiul bolilor n care sunt implicate
procese alergice se numete Alergologie i Imunologie Clinic.
Articol principal: medicin.
Cuprins
[ascunde]
1 Istoric
o 1.1 Antichitatea
o 1.2 Evul Mediu
o 1.3 Epoca modern
2 Terminologie
3 Clasificare
4 Cauze
5 Simptomatologie
o 5.1 Simptome locale
o 5.2 Simptome sistemice
6 Teste alergologice
o 6.1 Teste cutanate
6.1.1 Avantajele testelor cutanate
6.1.2 Dezavantajele testelor cutanate
o 6.2 Teste serologice
6.2.1 Avantajele testelor serologice
6.2.2 Dezavantajele testelor serologice
o 6.3 Teste hematologice
6.3.1 Intoleranele (sensibilitile) alimentare
6.3.2 Metoda testului ALCAT
7 Tratament
o 7.1 Tratamentul specific
o 7.2 Tratamentul nespecific
8 Referine
9 Bibliografie
10 Legturi externe
[modificare] Istoric
[modificare] Antichitatea
Diverse aspecte ale bolilor alergice au fost remarcate i menionate nc din antichitate. n
secolul al IV-lea .e.n., Hippocrate menioneaz faptul c anumite alimente, dei sntoase i
hrnitoare n principiu pentru majoritatea oamenilor, pot provoca mbolnviri la un numr mic de
persoane. n secolul I .e.n., filozoful i poetul roman Lucretius scrie n Despre natura lucrurilor
c ceea ce este bun pentru unii poate fi otrvitor pentru alii. n secolul al II-lea e.n., Galen
menioneaz reacii anormale provocate de anumite plante, fr a ncerca s gseasc explicaia
acestui fenomen.
[modificare] Evul Mediu
La jumtatea secolului al XVI-lea, reaciile la ageni externi ncep s atrag atenia, fiind
semnalate cteva cazuri de febr de trandafir (de fapt febra de fn). n 1565, chirurgul italian
Leonardo Botallo descrie pentru prima oar simptomele febrei de fn, pornind de la observaiile
efectuate asupra unui pacient cruia trandafirii i provocau strnut, mncrimi nazale i dureri de
cap. Tot n secolul al XVI-lea, alt medic italian, Pietro Andrea Mattioli, descrie cazul unui
pacient care se mbolnvea ori de cte ori venea n contact cu pisici.


Clemens von Pirquet (1906)
[modificare] Epoca modern
n secolul al XIX-lea, medicul britanic John Bostock descrie (n 1819) manifestrile clinice ale
febrei de fn (rinita alergic), care va fi numit o vreme catarul lui Bostock, fiind considerat
apanajul claselor mijlocii i superioare.
Termenul actual de alergie a fost introdus n medicin de pediatrul vienez Clemens von Pirquet,
n 1906. El a observat c pacienii tratai cu ser anti-difteric obinut de la cai prezentau simptome
ale unei boli care nu avea nici o legtur cu difteria. Corpul pacientului reaciona diferit -
prezenta o reacie alergic.
Iniial, termenul de alergie era echivalent cu termenul de hipersensibilitate. Ulterior, pe msura
progresului cunotinelor tiinifice din domeniul imunologiei, termenul de alergie a suferit
modificri n sens restrictiv. S-au difereniat hipersensibilitatea imunologic i
hipersensibilitatea non-imunologic. n cadrul hipersensibilitii imunologice s-au difereniat
hipersensibilitatea imunologic de tip alergic (fa de antigenele exogene, numite alergeni) i
hipersensibilitatea imunologic de tip auto-imun (fa de antigenele endogene, numite auto-
antigene, care sunt structuri proprii ale organismului, percepute n mod patologic ca antigene de
ctre sistemul imunitar).
Astzi, termenul de alergie este restrns la hipersensibilitatea imunologic de tip alergic.
[modificare] Terminologie


Procesul de degranulaie n alergie -- 1 - antigen; 2 - anticorp IgE; 3 - receptor FcRI ; 4 -
mediatori preexisteni (histamine, proteaze, chemochine, heparina); 5 - granule; 6 - celule mast; 7
- mediatori nou formai (prostaglandine, leucotriene, tromboxane, PAF)
Terminologia aferent bolilor alergice este foarte variat. WAO (World Allergy Organization)
recomand adoptarea unei nomenclaturi globale adresat afeciunilor alergice. Terminologia
propus de Nomenclatura Revizuit pentru Boli Alergice, publicat de Academia European de
Alergologie i Imunologie Clinic (EAACI, dup iniialele n limba englez), a fost revizuit de
World Allergy Organization n Nomenclatura Revizuit pentru Boli Alergice pentru Utilizare
Global, publicat n anul 2004.
Alergie: Alergia este o reacie de hipersensibilitate a unui organism, iniiat prin
mecanisme imunologice. Alergia (reacia) poate fi mediat prin anticorpi sau prin celule
ale sistemului imunitar.
Hipersensibilitate: Hipersensibilitatea determin simptome sau semne obiective
reproductibile, iniiate prin expunere la un stimul bine definit, care este tolerat de
subiecii normali.
Hipersensibilitate non-alergic: Hipersensibilitatea non-alergic este termenul preferat
pentru a descrie hipersensibilitatea n care mecanismele imunologice nu pot fi dovedite.
Alergene: Alergenele sunt antigene ce produc reacii alergice. Majoritatea alergenelor
sunt proteine, frecvent cu lanuri laterale glucidice, dar, n cazuri mai rare, sunt alergene
glucidele pure, substanele chimice cu molecul mic (izocianai, anhidride sau
formaldehid), precum i unele metale (de exemplu crom i nichel).
Atopie: Atopia reprezint tendina personal i/sau familial, de obicei aprut n
copilrie sau adolescen, de a deveni sensibilizat i de a sintetiza anticorpi de tip IgE, ca
rspuns la o expunere la doze mici de alergene, de obicei proteine. Termenii atopie i
atopic sunt rezervai pentru a descrie predispoziia genetic pentru sensibilizare mediat
IgE la alergene prezente n mod obinuit n mediul nconjurtor, la care este expus
ntreaga populaie, dar care, la majoritatea indivizilor, nu determin rspuns prelungit de
anticorpi tip IgE.
[modificare] Clasificare
Gell i Coombs definesc 4 tipuri de reacii de hipersensibilitate imunologic, n funcie de
elementele sistemului imunitar implicate n producerea lor:
Hipersensibilitate de tip I , anafilaxic (mediat prin anticorpi de tip IgE, numii i
reagine)
Hipersensibilitate de tip II, citotoxic (mediat prin anticorpi de tip IgG sau IgM)
Hipersensibilitate de tip III, prin complexe imune solubile (mediat prin complexe imune
antigen-anticorp de tip IgG)
Hipersensibilitate de tip IV, ntrziat, mediat celular prin limfocitele T.
[modificare] Cauze


Amestec de polen de diferite plante, vizualizat prin MEB. Polenul este un alergen comun.


Dermatophagoides pteronyssinus
Acarian din praful de cas. Reziduurile i chitina sa sunt alergene obinuite n mediul casnic
Alergiile sunt produse, la organismele sensibilizate, de antigene exogene (provenite din mediul
extern) numite alergene. Majoritatea alergenelor sunt proteine, glico-proteine i, mai rar, glucide
pure, substane chimice cu molecul mic (izocianai, anhidride sau formaldehid), precum i
unele metale (de exemplu crom i nichel).
Alergenele sunt coninute i/sau vehiculate de diveri factori din mediul extern:
factori fizici: cldura, frigul (crioalergene)
factori chimici: substane chimice, substane folosite n industria alimentar,
medicamente, produse cosmetice, veninuri de animale i insecte, latex etc.
factori biologici: bacterii, virusuri, parazii, toxine microbiene, insecte, polen, fructe
(cpuni, zmeur, kiwi, ananas, etc.) praf, fulgi, pr i scuame de animale, seruri
heterologe, vaccinuri etc.
[modificare] Simptomatologie
Contactul cu alergenul provoac, la organismele sensibilizate anterior, reacii inflamatorii locale
sau sistemice care determin simptomatologia clinic a alergiei. Cel mai frecvent sunt afectate
organele de la nivelul cii de ptrundere n organism a alergenului (aa-numitele organe int:
pielea i mucoasele, aparat respirator i aparatul digestiv). Simptomele pot fi locale sau
sistemice, de intensitate i severitate variabil, uneori chiar letale. Reacii sistemice apar i atunci
cnd alergenele sunt introduse direct n curentul sanguin (prin injecii, perfuzii, transfuzii,
mucturi sau nepturi de animale etc.).
[modificare] Simptome locale
Cutanate: prurit, erupii cutanate i eritem de diverse tipuri, angioedem.
Oculare: prurit, tumefacie i eritem al pleoapelor, nroirea conjunctivei i lcrimare.
Oto-rino-laringologice: strnut, obstrucie nazal, rinoree apoas, rgueal, tuse; senzaie
de urechi nfundate, otalgie i diminuarea auzului (prin drenaj insuficient al tubei lui
Eustachio).
Pulmonare: jen respiratorie, tuse, wheezing, dispnee.
Digestive: grea, vrsturi, diaree, dureri abdominale.
[modificare] Simptome sistemice
Alterarea strii generale: cefalee, febr, vertij, stare de ru.
Simptome cardio-vasculare: hipotensiune arterial, sincop, stop cardio-respirator.
[modificare] Teste alergologice
Testele alergologice au ca scop depistarea alergenului implicat n declanarea unei reacii
alergice. Se folosesc n mod uzual trei tipuri de teste: cutanate, serologice i hematologice,
ultimele dou fiind executate n laboratoarele de specialitate.
[modificare] Teste cutanate


Test cutanat pe antebra


Test cutanat pe spate
Se bazeaz pe folosirea unei doze mici de alergen, care se amplaseaz pe piele sau se injecteaz
intradermic pentru a urmri dac apare o reacie alergic local. Sunt disponibile trei tipuri de
teste cutanate:
Testul prick: se plaseaz pe piele o pictur de soluie diluat de alergen i se efectueaz
scarificarea sau neparea tegumentului subiacent, pentru a permite ptrunderea soluiei n
piele. Testul este pozitiv pentru alergenul respectiv dac apare o induraie sau nroire
pruriginoas a pielii la locul de contact.
Testul intradermic: Se injecteaz intradermic o cantitate mic de soluie diluat de
alergen i se urmrete dac apare sau nu o reacie inflamatorie local, similar cu cea
descris la testul prick. Este un test mai sensibil dect testul prick, dar cu un procent mai
mare de reacii fals pozitive.
Testul patch: se aplic pe piele un plasture pe care s-a plasat o doz mic de alergen i se
menine pe piele timp de 24-72 de ore, urmrind apariia reaciei cutanate locale.
[modificare] Avantajele testelor cutanate
sunt uor de realizat la domiciliu, sau n cabinetul medical i nu necesit utilaj complicat
i costisitor;
au o sensibilitate mai mare fa de anumite tipuri de alergene, cum sunt cele ale
dermatitelor de contact;
rezultatele sunt disponibile n 24-48 de ore dup ncheierea testrii.
[modificare] Dezavantajele testelor cutanate
Sunt teste invazive i
o provoac urticarii i jen la locul reaciilor pozitive;
o exist pericol de infectare a plgilor de testare;
o prezint riscul de a declana o reacie alergic sever, numit anafilaxie, care
poate merge pna la oc anafilactic i deces. Dei astfel de accidente sunt rare,
acest tip de teste necesit disponibilitatea asistenei medicale de urgen, n
eventualitatea apariiei reaciilor cu potenial fatal;
sunt influenate de administrarea anumitor medicamente (antidepresive, antihistaminice
.a.) i de aceea nu pot fi folosite la bolnavii la care nu este posibil ntreruperea
medicaiei;
nu pot depista alergiile la diverse alimente, pentru care poate fi necesar efectuarea unor
investigaii suplimentare;
interpretarea lor este influenat de prezena unor afeciuni dermatologice preexistente
(eczeme, urticarie etc.)
[modificare] Teste serologice


Un aparat automat de testare serologic de IgE specific - Laboratorul de imunologie diagnostic
a bazei Lackland U.S. Air Force
Alergenele pecifice IgE (cod CPT: 86421 pentru <5 antigeni, CPT: 86422 pentru 6+ antigeni)
sunt teste indirecte, bazate pe detectarea i titrarea n snge a anticorpilor de tip IgE produi de
organism ca rspuns fa de un alergen specific.
[1]
Spre deosebire de determinarea titrului de
IgE total
[2]
, care nu este diagnostic pentru o alergie, titrul de IgE specific poate folosi ca
referent diagnostic calitativ i cantitativ al strii alergice a pacientului.
[3]

Exist dou tipuri de teste de identificare a alergenelor, n funcie de metoda de msurare,
radiometric (radioactiv) sau colorimetric/fluorometric: RAST (radioallergosorbent test -
radioimunoabsorbie (RAST Test este Marca Depus a concernului Pharmacia) , teste de
imunocaptare, de imunofluorescen, testarea antigenic multipl simultan i reacia ELISA
(imunoabsorbia enzimelor linkate). Un test serologic se consider pozitiv dac titrul
(concentraia) IgE pentru un tip specific de alergen este de peste 4 ori mai mare fa de valorile
normale.
Spre deosebire de testele cutanate, ale cror rezultate pot fi interpretate subiectiv, gen da,
nu, dubios, testele serologice dau rezultate cantitative, cu posibilitatea de a calcula statistic
pertinena testului, sensibilitatea i specificitatea (testele de calcul binar 2x2", sau curba ROC
(englez Relative Operating Characteristic curve).
[4]
Pe baza unor studii pe un mare numr de
analize testele serologice dau o sensibilitate de aproximativ 70.8% i o pozitivitate predictiv de
72.6%.
[5]

[modificare] Avantajele testelor serologice
Se pot folosi n cazurile n care, din diverse motive, nu se pot efectua teste cutanate (boli
dermatologice preexistente, anafilaxie sever n antecedente, medicaie care nu poate fi
ntrerupt etc.).
Nu sunt afectate de administrarea de medicamente (de ex. antidepresive, antihistaminice)
i se pot folosi la bolnavii la care nu se poate ntrerupe medicaia pentru a efectua
testarea.
Nu prezint risc de a provoca reacii alergice, nefiind teste invazive. Se pot folosi i la
persoanele care au prezentat reacii alergice severe n antecedente.
Se pot folosi pentru depistarea alergiei fa de latex (nainte de intervenii chirurgicale,
dac au existat expuneri frecvente n antecedente).
Sunt mai eficiente n depistarea alergiilor alimentare, respiratorii, la substane chimice i
medicamentoase, etc., comparativ cu testele cutanate.
Scderea titrului de IgE dup un tratament de desensibilizare demonstreaz eficiena
tratamentului.
Fa de numrul relativ redus de antigeni care pot fi folosii la testele cutanate, testele
serologice controleaz peste 700 de alergeni.
Promptitudine - laboratoarele moderne pot elibera sute de rezultate serologice n cteva
ore.
Sunt mai sensibile dect testele cutanate (uneori testele cutanate pot fi fals-pozitive, iar
testul serologic negativ).
[modificare] Dezavantajele testelor serologice
Necesit laboratoare specializate, dotate cu aparataj performant i sub un eficient control
de calitate.
[modificare] Teste hematologice
Analizele de laborator hematologice ALCAT (englez : ALCAT Test,
http://www.alcat.com/aboutus.php) sunt relativ recente i se execut n mai puin de 20 de ri
(SUA, Anglia, Germania, Danemarca, Israel, Italia, Mexico, Spania .a.. Aceste analize
hematologice, centrate pe alergiile provocate de alimente spar alergiile alimentarede
intoleranele (sensibilitile) alimentare.
[modificare] Intoleranele (sensibilitile) alimentare
Spre deosebire de alergiile alimentare, care sunt caracterizate prin reacii acute la contactul cu
un alergen, cascada alergic pe substrat histaminic, care poate duce la oc anafilactic i deces,
intoleranele (sensibilitile) alimentare(i chimice) se refer la imposibilitatea congenital a
organismului de a tolera alimente i factori din mediul inconjurtor, care duce la activarea
cronic a sistemului imunitar, cu o sintetizare excesiv de mediatori inflamatorii, nsoit de
procese inflamatorii cronice: turburri digestive, migrene, obezitate, stare de oboseal cronic,
urticarie, boli de piele, artrite .a.
Analizele hematologice se bazeaz pe reacia acompaniat de degranulaia celulelor mast i a
globulelor albe bazofile, proces mediat de imunoglobulina E (IgE).
[modificare] Metoda testului ALCAT
Se preleveaz pe anticoagulant o mic priz de snge periferic venos din care se face o
numrtoare de globule albe, apoi se adaug un extras purificat i standardizat de substan
chimic, sau aliment incriminat. Dup o scurt incubaie se repet numrtoarea de globule,
urmrind procesul de degranulare. Analiza se execut cu un aparat automat dedicat acestui test.
Productorii testului ALCAT au standardizat un barem de peste 300 alimente, substane chimice
i ali factori cu potenial inflamatoriu.
[modificare] Tratament
Tratamentul antialergic este un tratament complex, care poate include msuri specifice sau
nespecifice. Tratamentul medicamentos constituie numai o parte din msurile terapeutice care se
pot aplica n cazul unei alergii.
[modificare] Tratamentul specific
Tratamentul specific al alergiei vizeaz alergenul sau anticorpii.
1) Msuri terapeutice care vizeaz alergenul: ndeprtarea alergenului sau evitarea
contactului cu acesta.
Regim dietetic, n cazul alergiilor alimentare, cu suprimarea alimentului incriminat sau
doar bnuit. Cele mai cunoscute alimente alergizante sunt: laptele de vac i derivatele
sale, preparatele ce conin ou, arahide, nuci, susan, mac, acaju, soia, pete, cerealele ce
conin gluten (gru, secar, orz), unele fructe (kiwi, cpuni, ananas, cocos), ciocolata,
cafeaua, alcoolul. Modul de preparare al alimentelor este de asemenea important: de
exemplu prjirea poate crete efectul alergizant al unor alimente (semine, nuci, alune i
mai ales arahide). Se vor evita deci prjelile, rntaurile, cremele.
Chimioterapie antimicrobian, antifungic sau antiparazitar, pentru ndeprtarea
alergenului n cazul unor endoalergii (infecii microbiene sau fungice, infestaii
parazitare).
Exist i situaii n care alergenul nu poate fi identificat sau nu se poate elimina total din mediul
de via al bolnavului, iar contactul cu acesta nu poate fi evitat.
2) Msuri terapeutice care vizeaz anticorpii: hiposensibilizarea specific.
[modificare] Tratamentul nespecific
Are ca scop diminuarea sau eliminarea consecinelor imediate ale reaciei alergen-anticorp
(eliberarea i fixarea mediatorilor chimici), sau combaterea fenomenelor patologice de la nivelul
organelor int.