Infecii bacteriene

cutanate
Flora bacteriana a pielii
Rezidenta- bacterii nepatogene care
colonizeaza permanent pielea

Tranzitorie bacterii care contamineaza pielea
pe o perioada scurta si care nu se multiplica;
nu determina manifestari patologice

Temporar rezidenta - bacterii care contamineaza
pielea, se multiplica si pot fi depistate o
perioada de timp; determina manifestari
patologice
Infeciile bacteriene

primare- ap pe teg neafectate anterior

- secundare- complic o afeciune cutanat preexistent


Rezistena cutanat
- strat comos
- pH cutanat (aprox. 5,5)
- secreia sebacee (rol antibacterian)
- relativa uscciune a pielii
- interferena bacterian
- anticorpi, imunitate celular
Factori patogenici:
- patogenitatea microorganismului
- potential invaziv (multiplicare si rezistenta la fagocitoza)
- elaborarea de toxine si enzime (det manifestari locale si generale).
- poarta de intrare: sol. de continuitate cu afectarea peretelui vascular
- rspunsul inflamator al gazdei (r. supurativ local / si r.la distanta)
Infectii cutanate nefoliculare
Infectii cutanate foliculare
Infectii ale unghiilor
Infectii ale glandelor sudoripare
Boli produse de toxine bacteriene
Alte afectiuni cutanate microbiene

IMPETIGO
Impetigo veziculos (impetigo contagios Tilbury-Fox)
copii prescolari, vara, colectivitati, igiena precara

Impetigo bulos
nou-nascuti si sugari (pemfigus epidemic al nn)

Clinic: vezicule sau bule pe suprafata eritematoasa
cruste melicerice
zone de electie fata (peribucal, perinazal), membrele
tendinta la vindecare spontana in 2-3 sapt
STAFILOCOCII ALE PIELII GLABRE
1. Impetigo stafilococic-bulos/veziculos - S. tip fagic 71
(epidermolizina); fanta intraepidermica;
- f. contagios; vara, umiditate;
ECTIME
Ulceratii acoperite de cruste aderente

Streptococ grA, rar Stafilococ sau asocieri staf+strepto

Clinic - debut ca bula pe baza eritematoasa; spargere,
crusta aderenta inconjurata de halou eritematos
- detasare crusta lasa ulceratie cu fund fibrinos
- mai ales mb inf
- vindecare in saptamani cu cicatrici
Ectime

ERIZIPEL

Streptococ gr A

Poarta de intrare

Placard inflamator (eritem, edem, caldura, sensibilitate)
bine delimitat, cu margini supradenivelate (burelet
marginal)

Debut brusc, cu manifestari sistemice (frison, febra,
stare gen alterata)

Limfangita si adenopatie inflamatorie
Frecvent afectate membrele inferioare, fata, scalp, maini,
reg genitala, periombilical, perianal (nn)

Forme clinice : E. edematos, bulos, hemoragic, ulceros,
gangrenos, flegmonos;
-rar: E.serpiginos, E. alb (pred. edemul), E. negru
(flebita subjac)

Infectii recurente- afectare limfatice- limfedem

Dg pozitiv- clinic
- ex bacteriologic si cultura din aspirate tisulare
Tratament
comprese antiseptice local
antibiotic sistemic electie Penicilina
antiinflamator

ERIZIPEL


CELULITA

- afecteaza tesutul celular subcutanat
- clinic: placa eritematos-edematoasa cu margini slab delimitate;
- forma particulara; celulita disecanta (scalp)
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Streptococcus gr B- copii< 6 luni
S.pneumoniae
Neisseria meningitidis
Pseudomonas aeruginosa
Brucella species
Legionella species
GANGREMA STREPTOCOCICA (fasceita necrozanta)
-dat. Str. A; mortalitate mare;
-patog.: Str. A direct + r. de hipersensibilizare a
organismului, cu aparitia de leziuni vasculare.
-clinic - pe plaga chirurgicala/punctie apare placard
eritemato-edematos, dureros, apoi flictene, necroze,
aspect flegmonos.
- trat doze mari Pen iv, event asoc cu Mz
INTERTRIGO STREPTOCOCIC
-loc.: retroauricular, inghino-crural, submamar, interdigital

INFECTII CUTANATE FOLICULARE
Foliculita superficiala

Foliculita profunda

Furuncul
FOLICULITA SUPERFICIALA
Inflamatie supurativa limitata la ostiumul foliculului pilos
sau care se extinde putin sub nivelul acestuia

Staf auriu

Pustule superficiale uneori inconjurate de halou
eritematos; crustificare; vindecare fara cicatrici

Fata , scalp, extremitati

Netratata cronicizare sau extindere in profunzime

FOLICULITA PROFUNDA (SICOZIS)
Afecteaza foliculul pilos in totalitate

Staf auriu pe teren debilitat

Papulo-pustule eritemato-edematoase, centrate de firul
de par

Fata (barba), scalp, alte zone piloase

De ob vindecare fara cicatrici

Foliculita
profunda
(sicozis)
FURUNCUL
Infectie foliculara si perifoliculara cu evolutie spre
necroza; Staf auriu

Nodul folicular inflamator, cald, dureros- pustula-
necroza

Burbion= miezul central format din tesut necrotic, detritus
celular, secretii purulente; se elimina lasand ulceratie
crateriforma

Vindecare cu cicatrice

Ocazional febra, alterare stare gen; septicemia
favorizata de imunosupresie
Furuncul antracoid
Infectie stafilococica profunda a unui grup de foliculi
pilosi adiacenti, insotita de modif inflamatorii ale
tesuturilor inconjuratoare

Barbati; ceafa, umeri, coapse

Aspect de stropitoare

Necroza masiva- ulceratie crateriforma

Stare generala alterata, febra, frison
Furuncul malign al fetei
Sant nazogenian

Edem marcat al buzei sup, obraz, nas, pleoapa

Stare gen alterata, febra, frison

Complicatie- tromboflebita sinusului cavernos
INFECTII ALE GLANDELOR SUDORIPARE
Hidradenita supurativa

Abcese multiple ale glandelor sudoripare
ecrine
HIDRADENITA SUPURATIVA
(HIDROSADENITA)
Axile, regiune perineala, fese, reg mamara
Deb dupa pubertate; glande apocrine
Noduli subcutanati fermi, sensibili la palpare,care pot
ulcera; prin fistule dreneaza exudat seros+ puroi+ sange
Vindecare cu cicatrici vicioase
Evol ondulanta, cu remisiuni si exacerbari
Tratament: - sol antiseptice
- AB conf antibiogramei
- ocluzie folic- retinoizi sistemic
- excizie chir +grefa; chiuretaj fistule
Abcese multiple ale glandelor sudoripare
ecrine

Rar, nn si sugari; m.a. extremitatea cefalica si reg fesiera

Staf auriu coagulazo-pozitiv

Papulo-noduli eritematosi dermici; ulcereaza central si
elimina puroi; vindecare cu cicatrici

Paucitate fenomene inflamatorii
PARONICHIA
Tesuturi moi periunghiale

Forme acute- stafilococ auriu, streptococ piogen
cronice- coliformi, proteus

Factori favorizanti: manichiura, iritatii cronice, dermatoze
preexistente

BOLI PRODUSE DE TOXINE BACTERIENE
Sindromul de epidermoliza stafilococica acuta

Sindromul socului toxic

Scarlatina
Maladia exfoliativa (Ritter von Rittershaim; Staphylococcal Scalded
Skin Syndrome)
- S.de grup II, tip fagic 71, 55 - cu bule si exfoliere extensiva; S.
Febra scarlatiniforma stafilococica
forma frusta de maladie exfoliativa;
Toxine exfoliative A si B produse de bacterii in focarul de infectie,
transportate hematogen spre piele

Acantoliza/desmogleina 1

Debut : febra, stare generala alterata, rash eritematos sandpaper-
like; teg devine sensibil, apare clivaj acantolitic

Vindecare in aprox 2 sapt fara cicatrici

Trat AB sistemic, reechilibrare hidroelectrolitica
Sindromul socului toxic
Boala acuta amenintatoare de viata; de ob Staphylococcus aureus
sau Streptococcus grup A(GAS), numit si Streptococcus pyogenes

Febra mare, rash, hipotensiune, insuficienta pluriorganica,
descuamare tipica palmo-plantara la 1-2 sapt dupa debutul bolii.

Posibile mialgii, voma, diaree, cefalee, modificari neurologice
nefocale

Stafilococ: TSS toxin type-1 (TSST-1) , Staphylococcal enterotoxin
B; enterotoxine A, C, D, E, H -nr mic de cazuri

Streptococ: exotoxine pirogene A,B,C, superAg, proteine M 1,3

Botriomicom (granulom piogenic)
ALTE INFECTII BACTERIENE
CUTANATE
1. Erizipeloidul Rosenbach - dat. Erisipelotrix insidiosa.
2. Eritrasma si tricomicoza axilara - dat. Corynebacterium minutissimum
si respectiv C tenuis
3. Keratoliza punctata- Micrococcus sedentarius (Kytococcus sedentarius);
Dermatophilus congolensis; specii de Corynebacterium,Actinomyces,
Streptomyces
3. Carbunele (antrax) - dat. de bacilului carbunos
4. Difteria cutanata - dat. Corynebacterium diphteriae
5. Celulita pneumococica
6. Gangrene cutanate
- gangrena gazoasa - dat. Clostridium perfringens, oedematiens,
septicum, haemoliticum
- gangrena streptococica (fasciita necrozanta)
- balanita gangrenoasa si gangr. Fournier a penisului si scrotului (Str.
A+anaer)
KERATOLIZA PUNCTATA
ERITRASMA
Erizipeloid Rosenbach
Determinat de Erysipelotrix insidiosa( E. rhusiopathiae)

3 forme clinice
- forma cutanata localizata
- forma cutanata generalizata
- forma sistemica
ANTRAXUL (CARBUNELE)
Bacillus anthracis

Zone expuse- fata, maini
Sunt necesare 3 exotoxine
protective antigen - se leaga de un receptor de pe supraf celulei
permitand legarea ef si lf
edema factor - adenil ciclaza
lethal factor - proteaza, det liza macrofagelor

In 1-3 zile de la infectie papula inflamatorie- pustula
(pustula maligna) - bula flasca cu continut hemoragic
sau purulent, apoi necroza centrala; halou
eritematoedematos infiltrat; ocazional inel de vezicule

De ob febra absenta in antrax cutanat

Trat de prima linie Ciprofloxacin 2x 500mg/zi sau
Doxiciclina 2x 100mg/zi, 7-10 zile
Atac terorist potential- trat cel putin 60 zile

Gangrene cutanate

- gangrena gazoasa - dat. Clostridium
perfringens, oedematiens, septicum,
haemoliticum
- gangrena streptococica (fasceita
necrozanta)
- balanita gangrenoasa si gangr. Fournier
a penisului si scrotului (Str. A+anaer)
Gangrena gazoasa