Actualiti n

controlul
hipersensibilitii
dentinare cervicale
Prof. Dr. ANDRIAN SORIN

O enigm prea des ntlnit i
din pcate insuficient neleas
Johnson J.-1982



Cu excepia situaiilor clinice
rare, cnd cementul i smalul
nu se suprapun, hipersensibilitatea
dentinar nu reprezint
o adevrat maladie ci mai
curnd este un simptom,de
origine probabil plurifactorial.
Kielbasa AM.-2002

Generaliti
DEFINIIA= durere scurt i ascuit ce
provine de pe o suprafa de dentin
expus, ca un rspuns la stimuli tipici:
termici, volatili, tactili, osmotici sau
chimici i care nu poate fi atribuit altui
defect sau altei patologii dentare.
(Holland & col. 1997; Addy M:Int Dent J:
2002)

Teminologie
Termenul de hipersensibilitate ar fi unul impropriu,
deoarece modificrile histopatologice la nivel macro- i
microscopic ale dentinei hipersensibile nu sunt
relevante i ireversibile.
Se pare c termenul de sensibilitate dentinar ar fi unul
mai corect, acceptnd desigur, c dentina nsi nu este
sensibil dar diferii stimuli cnd sunt aplicai pe
suprafaa ei evoc un rspuns al sistemului nervos pulpar.
Ali termeni propui au substituit termenul dentinar cu
cervical sau radicular, combinndu-i pe acetia cu
hipersensibilitate sau sensibilitate.
Literatura se refer i la sensibilitatea sau
hipersensibilitatea cementar dar sunt dovezi care arat
c odat expus, cementul este rapid ndeprtat.

Teminologie
La workshopul Federaiei
Europene de Parodontologie
(Viena, 2002) s-a propus
termenul de sensibilitate
radicular pentru a descrie
sensibilitatea dinilor cu
boal parodontal nainte sau
dup tratamentul chirurgical
sau nonchirurgical.
Termenul a fost adoptat din
cauza nesiguranei i ndoielii
c sensibilitatea asociat cu
boala parodontal i
tratamentul su a fost ntr-
adevr hipersensibilitatea
dentinar, n special atunci
cnd bacteriile invadeaz
canaliculele chiar foarte
aproape de pulp.
Prevalena
Studiile demonstreaz o variaie destul de mare cu valori
cuprinse ntre 3-57%.(Derry C:2000) La pacienii
parodontotici procentul este mai mare :72-98% dar nu
este sigur c vorbim de HD ci mai mult de sensibilitate
radicular.(Drisko C:2002)
Dei vrsta variaz mult, cea mai afectat este grupa de
vrst ntre 20-50 ani cu un apogeu ntre 30-40 ani.
Sexul feminin este afectat mai mult i la vrste mai
tinere. Femeile consult mai des medicul stomatolog, fac
dovada unei igiene mai bune iar alimentaia lor mai
degrab eroziv, este diferit de aceea a brbatului.
ntr-un studiu extins pe 11.000 de pacieni aduli n
U.K. (Hayood V:2002), prevalena a fost cuprins ntre
37-52% cu o afectare mai mare a genului feminin : numai
jumtate s-au plns medicului de aceast afeciune iar
din acetia numai jumtate au primit un tratament.

Frecvena adulilor dentai care au rspuns pozitiv la
ntrebarea dac au sau au avut vreodat dini sensibili
Regiunea/ara Procentul celor care sufer sau au suferit de
sensibilitatea dentar
Brbai Femei Total
America de
Nord
31 42 37
Europa 39 50 45
Altele 50 54 52
Estimare total 35 41 36
Graham, FL, Tatton-Brown, C, Meert G, Alexander, DC. Prevalence and Severity of Dentin
Hypersensitivity: a Global Perspective. J ournal of Dental Research, 2002;82(Special Issue
B):134.

Prevalena
n ceea ce privete dinii afectai n ordine descresctoare
ei sunt: caninii, PM
1
, incisivii, PM
2
, molarii, cu sediul cel
mai afectat pe faa vestibular n treimea cervical.
Aceeai distribuie s-a gsit i la recesiunea gingival
ambele fiind mai obinuite pe partea stng dect pe cea
dreapt fiind invers proporionale cu scorurile de plac
bacterian. Este adevrat c femeile au o igien oral
superioar iar dreptacii i spal mai mult hemiarcada
stng ceea ce, pentru stngaci, interesant, nu este
adevrat.
Dup 40 de ani studiile demonstreaz o diminuare a
sensibilitii, motivul invocat fiind reprezentat de
modificrile fiziologice datorate vrstei.(Linnet V:2001)
Se pare c prevalena este mai mare, dar unii pacieni o
ignor pentru c o consider prea trivial, datorndu-se
unui discomfort minor sau pacientul nsui o consider
netratabil- prin ncercrile terapeutice repetate, euate
n trecut ale altor medici.
Frecvena indivizilor care au consultat un stomatolog
din cauza sensibilitii dinilor
ara/regiune Procentul celor care au consultat un
stomatolog
America de Nord 60
Europa 47
Altele 34
Total 48
Graham, FL, Tatton-Brown, C, Meert G, Alexander, DC. Prevalence and Severity of
Dentin Hypersensitivity: a Global Perspective. J ournal of Dental Research,
2002;82(Special Issue B):134.
Avnd n vedere studiile raportate din ntreaga lume, este evident c sensibilitatea
dentinar este pandemic i c prevalena i localizarea dinilor afectai sunt ntr-
adevr similare n cadrul diferitelor populaii incluse n studii.

Hipersensibilitatea dentinar este att de rspndit nct a fost numit de unii
practicieni ca fiind "rceala banal a stomatologiei".
Distribuia pacienilor cu aceast afeciune n funcie de vrst
Distribuie Vrsta
Vrful 30-40 de ani
Majoritatea 20-50 de ani
Demografie extins 10-60 de ani
Fluid
dentinar
Tubuli
dentinari
Pulpa
Celule odontoblaste
Fibre
nervoase
Fibre Tomes
Dentina
Suprafaa
dentinar
Patogenie
n timp au fost emise mai multe ipoteze, dar dovezi circumstaniale i
directe au contrazis teoriile inervaiei dentinare i mecanismelor
transduciei odontoblatilor. Teoria hidrodinamic postuleaz c
majoritatea stimulilor ce provoac durerea dentinar cresc afluxul
fluidului dentinar n canalicule. Acest flux crescut, provoac la
rndul su, modificri de presiune de-a lungul tubilor care activeaz
terminaiile nervoase intradentinare de tip A- cu origine la
periferia pulpei.
Stimularea se crede c se declaneaz
via un rspuns de tip mecanoreceptor
ce reprezint o terminaie senzorial
care rspunde la stimulii mecanici cum
ar fi traciunea, presiunea sau
deplasarea
Mecanotransducia reprezint procesul
prin care forele fizice sunt convertite n semnale biochimice care
stimuleaz nervii pulpari.
n plus, cnd fluidul se mic n tubuli, apare o descrcare electric
cunoscut ca un flux de potenial, care este direct proporional cu
presiunea aplicat.(Brannstrom M:1992)

Patogenie
n condiii fiziologice n canalicule exist un flux lent spre exterior
datorit faptului c presiunea n interiorul pulpei este mai mare
dect aceea din cavitatea bucal. Sub influena modificrilor de
presiune fluxul fluidului se poate amplifica i chiar s i schimbe
direcia. Micrile rapide ale lichidului( v=2-4 mm/sec) declaneaz
o durere, n funcie de deformarea odontoblatilor i a terminaiilor
nervoase (mecanoreceptori ).
Importana forelor agresive
astfel provocate depinde i de
viteza fluidului. Pentru direcia
spre exterior ea trebuie s fie
cel puin de la 1.0 -1.5 mm/sec.
pentru a activa nervii dentinari.
Recele antreneaz o contracie a
lichidului cu micarea lui rapid
spre exterior i dureri intense
pe cnd cldura declaneaz un flux n direcia pulpei mai lent i
provoac dureri mai puin intense i oarecum mai surde.
Patogenie
Uscarea cu aer antreneaz fore
de capilaritate n timp ce soluiile
concentrate de zahr provoac o
presiune osmotic. Din contra,
stimulii electrici provoac iritaii
prin descrcrile electrice de la
nivelul esuturilor organice din
interiorul tubilor dentinari
-Dac acceptm aceast teorie
suntem obligai s admitem c
leziunile trebuie s prezinte
orificiile tubilor deschise la
suprafaa dentinar i s comunice
cu organul pulpar.
Studiile SEM i de penetrare a
colorantului au demonstrat
prezena unui numr de 8 ori mai
mare i a unui diametru de 2 ori
mai mare a tubilor n dentina
sensibil fa de aceea
normal.(Addy M:2004)
Patogenie
-Diferenele in diametrul tubilor dentinari par s reprezinte
variabila cea mai important din moment ce fluxul fluidului
este proporional cu valoarea razei acestora ridicat la
puterea a patra astfel nct dublarea diametrului tubilor
determin o cretere a fluxului fluidului de 16 ori.
Densitatea medie (nr./mm
2
) i diametrul tubilor dentinari
diminu proporional pleacnd de la limita pulpo-dentinar
spre JSD a.. la dinii permaneni umani sntoi diametrul
tubilor este cu att mai mic cu ct ne ndeprtm de pulp.
Exprimat n cifre, aceste observaii corespund de la 45.000
tubuli cu un diametru de 2.5 microni la limita cu pulpa pn la
19.000 de tubuli cu diametru de 0.8 microni la JSD.
n concluzie, HD va apare odat ce dentina este
pierdut prin procese de uzur dentar n special
acolo unde nu s-au instalat procese reparative
sau regenerative la interfaa cu pulpa

tiai c...?
La pacienii cu hipersensibilitate dentinar,
diametrul tubilor este crescut ca rezultat al unei
uzuri dentare crescute.
Cu ct uzura este mai apropiat de pulp, cu
att mai dificil este de tratat hipersensibilitate
consecutiv, din cauza diametrului mai mare al
tubilor.
Datorit formrii de dentin secundar, dinii cu
vrsta pot deveni mai puin sensibili, deoarece
diametrul tubilor devine mai mic odat ce este
depus dentina.
Etiologia
Dou procese
sunt necesare
pentru a apare
HD:
1.dentina trebuie
s devin expus
(localizare)
2.sistemul
dentinar tubular
trebuie s fie
deschis i s
comunice cu
pulpa (iniierea
leziunii).

c
Smal
uzat
Dentina
uzat
Tubuli
lrgii
Uzura
dentar
Recesiune
gingival
Tubuli
cu fluid
Odontoblati
Localizarea: etiologie
Cei 2 factori care conduc la
expunerea dentinei sunt :

pierderea de smal (uzura dentar)

denudarea suprafeelor radiculare
(recesiunea gingival)
LOCALIZAREA: uzura dentar
ETIOLOGIA:

-abraziunea
-eroziunea
-abfracia
-forme combinate


-Abraziunea: etiologia
Termenul clinic de abraziune
dentar reprezint uzura
dentar patologic prin
procese mecanice anormale
provocat de introducerea
repetat de obiecte i
substane strine n gur, i
care iau contact cu dinii.
Deriv din termenul latin
abrasium :a rziu, a rade
Deoarece observaia clinic a
artat o relaie direct ntre
abraziunea pe feele netede i
/sau cervicale i igiena oral
exagerat i/sau incorect,
aceasta din urm a fost
incriminat ca fiind principalul
factor etiologic pentru abrazia
dentar.(Kimura Y:2000)

-Abraziunea: etiologia
A.Factori ce in de pacient: - tehnica de
periaj;
a.Frecvena periajului i durata
lui
b.Fora aplicat i tehnica
folosit,
c.Zona (hemiarcada) n care se
ncepe periajul.
B.Factori ce in de material: - tipul de
material
a.duritatea perilor,
b.designul perilor,
c.flexibilitatea i lungimea
mnerului,
d.abrazivitatea pastei,
e.pH-ul pastei,
f.cantitatea de past folosit.

-Abraziunea: etiologia
n ce privete rolul
igienei dentare o
periu dentar singur
nu are nici un efect
cuantificabil asupra
smalului.
Pastele de dini au un
grad de abrazivitate
denumit abrazivitate
amelar relativ (REA)
care le face s
contribuie mpreun cu
peria de dini ntr-o
msur variabil la
uzura smalului.
EROZIUNEA: etiologie
Reprezint procesul de
distrucie gradual a unei
suprafee, de obicei prin
fenomene chimice sau
electrolitice. Termenul clinic de
erosio dentium este rezultatul
fizic al unei pierderi patologice,
cronice, localizate, nedureroase
ale esuturilor dure dentare,
eliminate de pe suprafaa
dentar prin aciune acid,
electrolitic sau prin chelare
fr implicare bacterian.
Acizii nu sunt din flora
bacterian, ci provin din surse
alimentare, ocupaionale sau
intrinseci

EROZIUNEA: etiologie
Eroziunea dentar Etiologie: factori extrinseci
1.DE MEDIU SAU OCUPAIONALI
fabrici de muniie
fabrici de baterii
fabrici de galvanizare
fabrici de condiionare i curire
prin acizi
fabrici de ngrminte
laboratoare de cercetare
degusttorii profesioniti de vin
nottorii profesioniti

2.ALIMENTARI
sucurile citrice i din alte fructe
acide
buturile carbonatate acide
buturile necarbonatate acide
buturile pentru sportivi
vinuri
cidrul
ceaiuri acide din plante
citricele i alte fructe acide
sosuri pentru salate
conserve n oet
bomboane din fructe acide

3.MEDICAMENTE
tonice cu fier
acid clorhidric lichid
vitamina C
aspirina
produse acide sau cu aciune Ca-
chelatoare pentru igiena oral
substituente salivare i stimulente
salivare


4.STILUL DE VIA
Factori comportamentali ce includ
consumul excesiv de alimente i
buturi acide
consumul din abunden a
legumelor i fructelor acide
activiti sportive mai susinute
cura de slbire
practici zeloase de igien oral


Eroziunea dentar Etiologie: factori intrinseci
Tulburari gastro-intestinale superioare
Bolile metabolice i endocrine
Medicaia
Alcoolismul cronic
Stress-ul varsaturi pishogene
Anorexia i bulimia nervoas
Ruminaia




EROZIUNEA: etiologie
Contribuie ntr-o msur
relevant la pierderea de
smal i implicit la expunerea
dentinei mai ales acolo unde
smalul este subire (cervical).
Datorit localizrii cu predilecie
pe faa vestibular se pare c
n HD cervical este implicat
mai mult etiologia extrinsec
combinat cu mecanismele
abrazive prin periaj.
Dup un atac acid smalul este
nmuiat pe o profunzime de 3-
5 microni, zon care printr-
un periaj viguros poate fi uor
ndeprtat
ABFRACIA: etiologia
Reprezint o pierdere patologic de
substan dentar provocat de fore de
presiune biomecanice care determin
flexiune i lezarea smalului i a dentinei
pe un sediu situat la distan de locul
aplicrii forei iniiale
Temenul a fost introdus de Grippo J.O. n
1985 i provine de la termenii latini :ab-
afar i fractio-distrucie.
Factorii ocluzali, care implic stressuri
repetate i flexiunea dentar, joac un
rol semnificativ n etiologia acestor
leziuni. Comparativ, rezistena la
compresiune este mai mare la smal fa
de dentin, iar rezistena la ntindere
este mai mic la smal fa de dentin dar
global,att smalul ct i dentina sunt mai
puin rezistente la ntindere dect la
compresiune.

ABFRACIA: etiologia
Suprafaa spre care se curbeaz
dintele va suferi fore de
compresiune iar cealalt fore de
ntindere. Aici, pe suprafaa n
tensiune extensiv se rup legturile
chimice dintre cristalele de HA.
Microspaiile formate pot fi
invadate de molecule mici de ap
ce vor mpiedica refacerea
legturilor distruse. Fisurile
stabilizate n smal i n dentin
vor fi propagate de stresurile de
ntindere ulterioare. Smalul i
dentina astfel ubrezite se pot
ciupi i pot fi distruse ulterior fie
prin forele generate n masticaie
sau parafuncii fie pot fi erodate
sau abrazate prin ageni chimici
sau mecanici
Parodoniu sntos
Smal
Dentin
Sulcus
gingival
Epiteliu
de jonciune
Ligamentul
parodontal
Osul
alveolar
Cementul
Recesiune gingival
Marginea
iniial
a gingiei
Suprafa
radicular
expus
Direcia
recesiunii
LOCALIZAREA: recesiunea gingival
LOCALIZAREA: recesiunea gingival
ETIOLOGIE

-tehnici traumatizante de
periaj,







-parodontite marginale acute
i cronice,

LOCALIZAREA: recesiunea gingival
-tratamente parodontale,

-tratamente ortodontice,

-traumatisme cronice
date de unele
obinuine personale;
parafuncii,

-cauze iatrogene,

-caractere anatomice
predispozante,

-vrsta?



-abraziune
-abfracie
-eroziune
-carie
-mal-ocluzie
-parodontite
-chirurgie parodontal
-periajul dentar
-recesiunea gingival
carii
recesiune
gingival
hipersensibilitate
dentinar
igien
oral
insuficient
INIIEREA: deschiderea tubilor dentinari
Leziunile unde exist HD arat c dentina prezint
canalicule dentinare mai numeroase i mai lrgite
dect dentina normal. Odat ce recesiunea s-a
instalat NU se mai observ cement deoarece acesta
este ntr-un strat foarte subire care este uor
ndeprtat prin agresiuni fizice sau chimice.
Dentina este acoperit de
un smear-layer sau tubulii
sunt nchii de depozite de
fosfat de calciu ce provin
din saliv.
ndeprtarea acestor depozite
obliterante poate fi rezultatul
aciunii unor astfel de ageni
agresivi: ABRAZIUNEA i EROZIUNEA
INIIEREA: abraziunea- peria
Periajul fr past nu are nici un efect n deschiderea
tubilor dentinari deoarece n laborator au fost
necesare 4 ore pentru a obine aspectul prezentat.
Peria prin caracteristicile sale (configuraia i
duritatea perilor) poate modula efectul pastei.
Paradoxal, cu acelai tip de past, periuele de dini
cu perii moi au fost mai
agresive,aspect explicat
prin faptul c acestea
ncarc o cantitate mai
mare de past i iau
contact cu o suprafa mai
mare de dentin
(Young W.G:2002)
INIIEREA: abraziunea- pasta
Pastele obinuite ce
conin ca detergent:
lauril sulfatul de sodiu
ndeprteaz SL

Unele paste cu
abrazivitate medie
depun materiale
abrazive care pot
forma un depozit
asemntor cu un SL
n jurul tubilor(Attin
T:2003)
INIIEREA: abraziunea- pasta
Alte paste abrazive fr
detergent depoziteaz
material abraziv
(particule de siliciu) i n
interiorul tubilor.

Pastele de dini ce conin
material abraziv
aplicate prin frecare cu
degetul pe suprafaa
dentinei pot forma un
SL ferm care n timp
poate inchide tubulii
dentinari.

INIIEREA: eroziunea
Efectul alimentelor i
buturilor din diet cu
pH mic asupra SL
dentinar (suc de portocale
aplicat timp de 3 minute pe
dentina expus)-Zero
D.T:1996
INIIEREA: eroziunea
Efectul unor soluii antibacteriene
pentru cltiri orale (10 aplicri
a cte 3 minute, corespunztor
a 5 zile de tratament) Hunter
M.E:2000
Efectul unui periaj cu o perie din
nylon timp de 30 cu lauril
sulfatul de sodiu pe dentina
expus(Dowell P:1995)
n concluzie, dovezile
experimentale i clinice
sugereaz c iniierea leziunii n
dentin poate fi indus de
ageni abrazivi i erozivi.
n timp ce eroziunea singur este
probabil factorul dominant, n
sinergie cu abraziunea poate
induce uzura dentinar i
deschiderea tubilor dentinari

EVALUARE: diagnostic
Cnd un pacient se prezint cu sensibilitate, vom
nregistra un istoric foarte amnunit din care nu trebuie
s lipseasc informaii eseniale cum ar fi:

-istoricul i natura durerii (ascuit, surd, pulsatil),
-numrul i localizarea dinilor sensibili i dac sunt
implicai ntotdeauna aceeai dini,
-zona dentar de unde pornete durerea,
-intensitatea durerii (pe o scal de la 1 la 10, unde 1=
uoar i 10= intolerabil) i orice modificare n
intensitatea durerii : cretere, descretere sau
evoluie staionar
-stimulul ce declaneaz sensibilitatea,
-frecvena i durata fiecrui episod,
-ali factori relevani cum ar fi tratament restaurativ,
parodontal sau de igien recent; modificri n
alimentaie; tehnici suplimentare de igien;o cura de
slbire, sau albire dentar la domiciliu.


EVALUARE: diagnostic
Dup interviu va urma un examen clinic foarte
amnunit avnd ca obiective:
-palparea cu o sond declaneaz durere fiind
localizat la o singur zon sau la un singur dinte,
-sensibilitatea se declaneaz n momentul cnd
pacientul preseaz dinii sau cnd i descleteaz,
-ct dureaz durerea dup ncetarea aciunii
stimulului,
-examenul Rx. relev carii sau o patologie
periapical,
-dentina este expus (recesiune gingival, pierderea
ataamentului, pierderea smalului, sau abfracie),
-dac sunt dovezi de cuspizi fracturai, restaurri
fracturate sau percolate, hiperfuncii,
interferene ocluzale sau bruxism
EVALUARE: diagnostic
Coleman S. i Kinderknecht F. n 2000 au introdus
metoda de indexare a aerului. Aceast metod
descris prima dat n 1979 a utilizat un curent de
aer limitat la 0,5-1,0 secunde direcionat spre zona
cervical la un unghi de 45
0
n axul lung al dintelui
pentru a detecta i cuantifica pragul de rspuns al
pacientului, la temperaturi ambientale ntre 18-25
0
.
n 1994 a fost introdus sistemul Fluid Control Block
care a standardizat 5 volume i valori distincte ale
presiunii cu ajutorul dispozitivului: sonda Yeaple.
Acest dispozitiv a putut s permit comparaii ntre
pragurile de rspuns ale pacienilor i s evalueze
rspunsul la tratament i evoluia lui de-a lungul
timpului.(Knight N:1994)
D.p.d.v. clinic va trebui s apreciem n diagnostic i
rezultatele obinute dup tratament

EVALUARE: diagnostic diferenial
-Maladia carioas
-Fracturi sau fisuri coronare
-an palatogingival
-Restaurri fracturate
-Percolri marginale
-Sensibilitate postoperatorie
-Sensibilitate post-albire
-Sensibilitate genetic
-Gingivite sau parodontite
-Pulpite

Tratament
Odat ce cauza a fost determinat,n funcie de
gravitatea leziunii avem la dispoziie opiuni reversibile,
ireversibile sau combinaii ntre cele dou
Tratamentul recomandat va fi ct se poate de
personalizat. Numrul dinilor implicai ca i gravitatea
bolii sunt variabile importante care vor influena opiunea
terapeutic.
Comitetul Consultativ Canadian pentru Hipersensibilitate
Dentinar susine c un tratament ar trebui s nceap cu o
terapie non-invaziv la domiciliu, recomandnd ca tratament
principal, pasta de dini pentru dini sensibili deoarece este
ieftin, eficace, non-invaziv i convenabil. Tratamentele invazive
sau ireversibile de la cabinet ar trebui rezervate ca terapie n
cazul cnd tratamentul la domiciliu a euat sau situaia este
prea grav pentru a ntrzia cu alte abordri de tratament.
n general sunt 2 mari opiuni terapeutice:
a nchide tubulii dentinari, anulnd astfel mecanismele teoriei
hidrodinamice i
a bloca transimisia nervoas spre pulp.

Tratament
Studiile clinice au demonstrat dup terapie o
semnificativ mbuntire a simptomelor
datorat unui efect placebo i/ sau
mpreun cu o regresie a tiparului de
aciune (regresie natural).
Astfel de studii sugereaz c recomandarea
unui produs desensibilizant cu folosire la
domiciliu sau aplicarea profesional a
oricrui produs pe dentina descoperit
provoac o scdere a simptomelor n jur de
40% .(Walters P:2003)

Tratament
Terapia reversibil la domiciliu
Opiunile de tratament variaz de la tratamentele aplicate de pacieni la domiciliu la
tratamentele profesionale (la cabinet). Agenii de desensibilizare aplicai de pacieni
includ paste de dini, geluri i cltiri cu fluorur. Gelurile i cltirile cu fluorur sunt de
obicei disponibile sub control farmaceutic deoarece conin deseori concentraii de
fluorur mai mari dect cele permise n pastele de dini

Ageni de desensibilizare aplicai de pacient
Agent Ingrediente active
Pastele de dini Azotat de potasiu: 5%
Clorur de potasiu: 3,8%
Citrat de potasiu: 3,4%
Clorur de stroniu: 10%
Geluri Fluorur de sodiu: 0,01-0,02% (APF)
Fluoruri de staniu: 0,4 % ( Gel-Kam)
Cltiri Fluoruri de sodiu: 0,02-0,05 % /zi;
0,2% /sptmn
Fluoruri de staniu: 0,63% ( Gel-Kam)
Terapia reversibil la domiciliu
Provocarea n aceast etap de tratament
o reprezint dinii sensibili care nu au sau
nu necesit restaurri. Cel mai obinuit
mod de autotratament este folosirea unor
paste desensibilizante care conin sruri
de potasiu. Potasiu se crede c acioneaz
prin interferarea transmisiei stimulilor i
prin depolarizarea nervilor din jurul
prelungirilor odontoblatilor. Aceste paste
mai conin i fluor pentru protecia
anticarioas iar unele ofer o palet larg
de aromatizani, nalbitori, ageni
antitartru i bicarbonat de sodiu (ex.
:Sensodyne, GlaxoSmithKline, Crest Sensitive
Protection, Procter&Gamble, Colgate Sensitive, Colgate Palmolive).
Sunt contraindicate pastele ce conin ca
detergent lauril sulfatul de sodiu.
n unele paste de dini se gsesc de
asemeni sruri de stroniu (clorur i
acetat) care blocheaz tubulii deschii.
Terapia reversibil la domiciliu
Componentele ideale ale unei paste de dini pentru dini sensibili
Component Caracteristici Avantaj
Ingredient activ
(potasiu)
Ioni de potasiu (azotat
sau clorur)
Reducerea
hipersensibilitii
dentinare prin blocarea
impulsului nervos prin
prevenirea repolarizrii
Ingredient activ
(stroniu)
Clorur de strontiu sau
acetat de stroniu
Reducerea
hipersensibilitii
dentinare prin blocarea
canaliculului deschis
Fluorura Prevenirea cariilor,
remineralizare
tiai c...?
Ameliorare rapid prin periaj regulat apare deseori n curs
de 2 sptmni:
- Muli pacieni observ o ameliorare rapid atunci cnd
se spal de dou ori, n fiecare zi
Atenuarea durerii apare n timp:
- Protecia se construiete pe msur ce se acumuleaz
ingredientul activ
- Aproape 90% dintre pacieni au observat dispariia
total sau o mbuntire considerabil n curs de 4
sptmni
Atenuarea continu prin periaj regulat
- Periajul continuu de dou ori pe zi este eficient din
cauz c aceasta furnizeaz o doz constant din
ingredientul activ, pentru a menine o barier
protectoare care ajut la prevenirea durerii.
Fluxul continuu n exterior din canaliculele dentinare poate
elimina ingredientul activ din pastele de dini pentru dini
sensibili pe baz de potasiu; dac pastele de dini pe baz de
potasiu nu sunt folosite zilnic, durerea va reveni !!!!!!!!!

Ionii de potasiu ncrcai pozitiv (K+) din azotatul de
potasiu (KNO3) i clorura de potasiu (KCI) blocheaz
transmisiile nervoase
n schimb, cristalizarea clorurii de stroniu (SrCI2) la deschiderile canaliculelor
are drept consecin blocarea canaliculelor
Azotat de potasiu
Intensitatea durerii
Azotatul de potasiu/clorura de potasiu:
Ambele sruri de potasiu furnizeaz aceeai concentraie de ioni de potasiu i
astfel ar trebui s se considere c au o aciune echivalent.
Se consider c potasiul are efect asupra fibrelor A- i asupra anumitor
fibre nervoase A- care nconjoar terminaia odontoblastilor de la captul
pulpal al canaliculului. Pe msur ce nivelul ionului de potasiu n fluidul din
interiorul canaliculului crete, el nconjoar nervul, traverseaz membrana
semi-permeabil, i ca urmare nervul se depolarizeaz i nu descarc. Astfel,
transmiterea impulsurilor nervoase ctre creier este blocat iar durerea care
rezult nceteaz.
Aceti ioni de potasiu se deplaseaz de-a lungul canaliculelor dentinare i
nconjoar fibrele A- i anumite fibre nervoase A- ceea ce are drept
consecin o diminuare a excitabilitii celulei nervoase. Prin urmare, pragul la
care fibrele nervoase rspund la factorul declanator este mrit.
Clorura de stroniu/acetatul de stroniu:
Clorura de stroniu a fost primul ingredient de desensibilizare aprobat
pentru pasta de dini pentru dini sensibili atunci cnd SENSODYNE a fost
lansat n SUA n 1961.
Mecanismul de reducere a sensibilitii este urmtorul: stroniul
nlocuiete o parte din calciul din esutul dentinar formnd un depozit
cristalin (hidroxipatit de calciu i stroniu) care blocheaz canaliculele
dentinare expuse. Blocarea canaliculelor dentinare previne n mod eficient
fluxul fluidului canalicular care ar provoca durere. Se consider c stroniul
este absorbit n matricea de colagen din cadrul dentinei, care acioneaz ca
un nucleu pentru depunerea de material dentinar anorganic.
Reaplicarea continu a srii de stroniu este necesar pentru susinerea
efectului. Astfel, pastele de dini pentru desensibilizare care conin
clorur de stroniu, cum ar fi SENSODYNE Original, ar trebui folosite cu
regularitate (de dou ori pe zi) ca
parte a programului de igien oral
zilnic i s se continue cu acest
program chiar dac dinii par s
nu mai fie sensibili.
Tratament
Paste de dini desensibilizante aprobate de ADA
Seal of Acceptance:
-Crest Sensitivity Protection Soothing Whitening Mint
Toothpaste
-Orangel Sensitivity Pain Relieving Toothpaste for Adults
-Sensitivity Maximum Strength Toothpaste and
Protection
-Sensitive Teeth Gel Toothpaste
Un sistem nou propune pentru pastele de dini
desensibilizante utilizarea substanei NovaMin n
produsul Nanosenzitive hca: Miradent
Alt soluie terapeutic o reprezint produsele pe baz de
casein phosphate peptide(CPP) i fosfat amorf de
calciu(ACP) n produsele GC Tooth Mousse i MI Paste(GC
Int)


Tratament
Recomandarea unor paste desensibilizante care au
proprieti asemntoare cu acelea ale pastelor folosite
anterior de pacient i va crete att ncrederea n acestea
ct i efectul terapeutic.
Unii pacieni evit vizitele de igienizare la medic din cauza
discomfortului post- operativ ce poate apare. O astfel de
sensibilitate poate fi o condiie pre-existent sau rezultatul
unei edine anterioare de igienizare. Sistemul de aplicare
prin gutiere pentru aceti pacieni cu dini sensibili n
istoric poate fi eficient: aplicarea unor paste
desensibilizante ntr-o gutier timp de 10-30 de minute
nainte de edina de profilaxie reduce discomfortul n
timpul i dup proceduri.
Dac acesta apare dup proceduri, materialul poate fi
reaplicat att timp ct este nevoie pn dispare
Ageni de desensibilizare aplicai de medic
Agent Ingredient activ Mod de aciune Eficien
Fluoruri (concentraie
mare)
Fluorur de staniu
Fluorur de sodiu
Ajut la blocarea
canaliculelor
Dovezi puine
Sruri metalice Clorur de stroniu
Oxalat feric
Oxalat de potasiu
Ajut la blocarea
canaliculelor
Dovezi puine
Lacuri Lac din fluorur de
sodiu
Clorur de stroniu
HEMA 25% i
glutaraldehid 5%
Ajut la blocarea
canaliculelor
(glutaraldehida este un
precipitant din
protein care poate
distruge fibrele
nervoase)
Dovezi puine
Sigilani Rin Bis-GMA Blocheaz canaliculele Pot fi foarte eficiente
Adezivi Blocheaz canaliculele
PRINCIPALELE PRODUSE PE BAZ DE
FLUOR I EFECTELE LOR ASUPRA
SENSIBILITII DENTINARE

1.FLORURA DE STANIU: -Emofluor, Meridol
-substana reacioneaz cu suprafaa
dentinar iar tubulii dentinari sunt acoperii
de depozite de oxid de staniu, hidroxizi de
staniu i hidroxifosfai de staniu.
2.AMINOFLUORURILE: -Elmex senzitive
-formeaz precipitate de fluorur de calciu.
3.MONOFLUORFOSFAT DE SODIU
-aceeai aciune
4.IONOFOREZA CU FLUORUR DE SODIU
-transport ionii de fluor sub aciunea
curentului electric dintr-o soluie de
fluorur de sodiu 2%,
-ionii de fluor penetreaz profund n
dentin,
-se formeaz precipitate de fluorur de
calciu n tubulii dentinari,
-influena curentului galvanic provoac
formarea de dentin reacional
Tratament
Un alt grup de materiale
sunt srurile de oxalat
cum ar fi cele de potasiu
i fer sub forma unor
preparate cum ar fi Protect
Drops; Sensodyne
Sealant(GalxoSmithKlein)

n general ele se aplic prin
frecare sau brunisare,
nchiznd astfel tubulii i
reducnd fluxul fluidului n
orice direcie.

Tratament
Tehnica brunisrii este o metod de
desensibilizare mai veche i dezagreabil, fiind
foarte dureroas.
Prin brunisare se nelege aplicarea i apoi
frecarea cu presiune la nivelul zonelor sensibile a
produselor respective cu ajutorul unei baghete
din lemn de portocal; acest brunisaj este condus
pn la formarea de smear layer destinat s
obtureze tubulii denudai.
Unii autori cred c desensibilizarea este efectul
stimulrii formrii de dentin reacional printr-
o manoper dureroas (Orchardson R:1996)

Tratament
Produsele pe baz de HEMA/
glutaraldehid care fie c
nchid tubulii sau coaguleaz i
precipit proteinele n tubuli.
HEMA favorizeaz penetrarea
n tubuli n timp ce
glutaraldehida este un agent
fixator care coaguleaz
proteinele prezente n fluid pe
pereii tubilor dentinari.


Rini adezive pe baz de
MMA
All Bond DS Desensitizer
Micro prime
Confidental


Consideraii privind albirea
Efecte secundare:
-sensibilitate:
-chimice
-mecanice (presiunea
gutierei)
-iritaie gingival:
-mecanice (presiunea
gutierei)
-chimice
Consideraii privind albirea
n ce privete albirea vital la
domiciliu se folosesc gutiere
nocturne i paste ce conin 10%
peroxid carbamid ntr-o gutier
individualizat de-a lungul nopii
timp de 2-6 sptmni.
S-a demonstrat c sensibilitatea se
instaleaz la 55-75% din pacienii
grupului cu tratament i la 20-
30% din pacienii grupului cu
placebo. Alt studiu a raportat
sensibilitate la 15% din subiecii
care au purtat numai gutierele.
Iat de ce se pare c acest gen
de sensibilitate este un eveniment
multifactorial care nu poate fi n
totalitate evitat deoarece nu este
exclusiv n legtur cu materialul
peroxidic de albire.Kimura y:2ooo
Singurii factori cu valoare predictiv
sunt: un istoric anterior de dini
sensibili i un regim de tratament
cu mai mult de o aplicare pe zi.
Consideraii privind albirea
Adesea, sensibilitatea resimit
este uoar i nu necesit nici o
modificare a protocolului de
tratament.
n cazuri cnd nu poate fi
ignorat medicul va indica rrirea
aplicrilor i a duratei lor.
Dac nu se obin rezultate este
indicat utilizarea fluorului topic
ca un adjuvant la terapia de
albire.
Alte recomandri sunt pastele
desensibilizante timp de 2-3
sptmni nainte de a ncepe
procedurile de albire.
Persoanele care au dureri
nocturne pot schimba protocolul
de aplicare ziua, reducnd
perioadele de contact la 2-5 ore.
n cazuri mai grave se indic
stoparea procedurilor timp de
cteva sptmni.
Consideraii privind albirea
Apariia gutierelor n care se
aplic ageni desensibilizani
ce conin potasiu (Ultradent,
Discus, DenMat) a ajutat
medicul n a avea o atitudine
mai activ n managementul
acestei patologii i pacientul n
a-i controla singur i direct
tratamentul .
Studiile albirilor demonstreaz
eficiena aplicrii timp de 10-
30 de minute a materialului
desensibilizant utilizat dup
necesiti: o dat, sptmnal
sau continuu-naintea fiecrei
aplicri de material de albire.
(Hayood V:2002)
Periajul cu o past de dini cu coninut de azotat de potasiu pentru reducerea sensibilitii la albire
Obiectiv Evaluarea utilizrii unei paste de dini cu proprieti de desensibilizare dovedite clinic nainte de
tratamentul de albire
Proiectul studiului Studiu clinic cu design deschis, cu grup paralel, multicentrat, randomizat, n conformitate cu liniile
directoare referitoare la Buna Practic Medical
202 pacieni din 14 cabinete dentare au fost randomizai pentru o past de dini cu KNO
3
plus fluorur
(Sensodyne Fresh Mint) sau o past de dini cu fluorur standard (Crest Regular) cu care trebuiau s
se spele de dou ori pe zi
Ziua 14: pacienii au primit gutiera i trusa de albire (Day White Excel 3, 9,5% peroxid de hidrogen i
KNO
3
)
Trusa de albire a fost utilizat conform instruciunilor productorului timp de 30 de minute, iar igiena
normal oral a continuat s fie efectuat prin utilizarea pastei de dini i a periuei primite, de 2 ori pe
zi
Pacienii au rspuns la ntrebrile din jurnal despre apariia i intensitatea sensibilitii la sfritul
fiecrei zile
Ziua 28: Pacienii au fost reexaminai iar produsele i jurnalele au fost colectate
n termen de 7 zile de la efectuarea studiului, pacienii au rspuns la un studiu telefonic referitor la
mulumirea pacienilor
Rezultate 202 pacieni au finalizat toate aspectele legate de studiu utilizate pentru analiz
Produsul de albire aplicat n mod profesionist a produs o mbuntire de aproximativ 4,4 nuane Vita
indiferent dac a fost folosit cu o past de dini cu NKO
3
plus fluorur (Sensodyne) sau cu o past de
dini standard cu fluorur (Crest)
Percepia pacienilor referitoare la sensibilitatea cauzat de tratamentul de albire a fost redus dar
msurabil
n prima sptmn de albire, un numr considerabil de pacieni care au folosit pasta de dini cu
NKO
3
plus fluorur nu au mai avut dini sensibili (58%) fa de grupul care a folosit pasta de dini
standard cu fluorur (42%)
n timpul perioadei de tratament pentru albire de 14 zile pacienii care au folosit pasta de dini cu
KNO
3
au avut mai multe zile n care nu au avut dini sensibili (media 10,1) n comparaie cu grupul
care a folosit pasta de dini standard cu fluorur (media - 8,6)
Concluzie Utilizarea pastei de dini cu KNO
3
plus fluorur (Sensodyne) cu 2 sptmni nainte de albire i n
timpul albirii poate fi un adjuvant util n managementul sensibilitii cauzate de produsele de albire
profesionale.
(Haywood, VB, Cordero R, Wright K, Gendreau L, Rupp R, Kotler M, Littlejohn S, Fabyanski J, Smith S: Brushing with a
potassium nitrate dentifrice to reduce bleaching sensitivity. J Clin Dent 2005:16:17-22).

Consideraii parodontale
O alt cauz major a HD o
reprezint o boal p-tal n istoric
tratat chirurgical; prin detartraj
i surfasaj radicular (D-SR) i
suprimarea pungilor p-tale.
Aceti pacieni sunt de patru ori
mai predispui la HD post-operativ
fa de populaia general.(Wara-
aswapati N:2005)
HD datorat D-SR dureaz de la
cteva zile pn la cteva luni iar
aceea dup chirurgie poate dura i
cteva luni sau dac nu este
tratat, permanent.
Unii pacieni contribuie la aceast
patologie printr-un periaj
intempestiv deoarece doresc
eliminarea complet a coloraiilor
provocate de cafea, ceai i tutun
ceea ce le crete sensibilitatea
radicular.

Consideraii parodontale
Nu vom suprainstrumenta rdcinile mai
ales cele care sunt expuse. S-a dovedit
c o instrumentare uoar dar
minuioas cu un dispozitiv US ar fi
eficient n ndeprtarea tartrului, a PB
i a endotoxinelor bacteriene.(Zero
D.T:1996)
Un detartraj manual,las n urm pe
suprafaa rdcinii un SL subire
care ns imediat poate fi ndeprtat
prin factori agresivi, abrazivi i erozivi
iar cel US las o suprafaa curat fr
SL, fapt ce predispune la o HD
ulterioar.(Kielbasa A.M:2002)
Lustruirea radicular n cazul dinilor
sensibili se poate face cu dispozitive
profilactice de tipul ProphyJet
Sensibilitatea post-operativ poate fi
diminuat printr-o instrumentare atent
subgingival i evitarea uneia prea
zeloase deasupra marginii libere a
gingiei.
Consideraii parodontale

n literatur, se amintete c
detartrajul nu numai c las un
strat de SL dar poate fora i
bacteriile n tubuli prin aciunea
instrumentelor de-a lungul
suprafeei.(McAndrew R:1995)
S-a demonstrat c dinii afectai
parodontal au un procent mai mare
de bacterii viabile n tubulii
dentinari care pot provoca un
rspuns inflamator n pulp de tip
neurogen care provoac durere.
n acest caz unii clinicieni
folosesc termenul de
sensibilitate radicular

Consideraii parodontale
Din arsenalul
metodelor
ireversibile face
parte i chirurgia
muco-gingival prin
utilizarea
lambourilor i
grefelor de
acoperire a
rdcinii denudate
Terapia restaurativ
Tratamentul restaurativ a nscut controverse mai ales c n trecut aceste leziuni
erau trecute cu vederea, restaurrile fiind considerate ca temporare deoarece
aveau o via scurt n lipsa unui tratament etiologic iar preparrile necesare
erau uneori mutilante.
a) CGI , COMPOMERI i CGI MODIFICAI CU RINI
Ele pot elibera fluor avnd un efect cario-
profilactic fiind indicate mai ales la
pacienii n vrst i cu risc cariogen crescut.
Astzi CGI sunt superioare celor de prim
generaie n ce privete adaptarea culorii,
rezistena la uzur si nivelul de lustruire.
Rata de retenie a restaurrilor dup 3 ani
variaz ntre 90i 100%. CGImr sunt mai
sigilante deoarece ele sufer o contracie
de priz mai mic i au in coeficient
de contracie i expansiune termic asemntor cu cel al dintelui.
CGI tradiionale nu sunt indicate deoarece au o suprafa destul de aspr i se
dezintegreaz destul de uor n mediul acid. Unele din ele pot fi rencrcate cu
fluor meninndu-le astfel un potenial anticariogen de durat
Terapia cu LASER
Dei mecanismul nu este complet cunoscut, se
crede c energia absorbit de la fotoni, este
transformat n efecte fotochimice, termice,
mecanice, electrice n special la nivelul esuturilor
afectate (Benetti AR,2004).
El are un efect biostimulativ, antiinflamator i
antialgic. n ce privete efectul antialgic,el
stimuleaz celula nervoas, interfereaz cu
polaritatea membranei celulare crescnd
amplitudinea potenialului de aciune la acest nivel,
blocnd transmiterea stimulului dureros n dentina
hipersensibil.
Interaciunea LASER cu organul pulpar produce un
efect fotobiomodulator care crete activitatea
metabolic a odontoblatilor i oblitereaz tubulii
prin intensificarea producerii de dentin teriar.
Prevenie: eroziuni
Diminuarea frecvenei i gravitii provocrii acide

Este cea mai eficient i presupune ndeprtarea sursei de
acid sau mpiedicarea acestuia ca s ajung n contact
cu dinii.
Dac este implicat o etiologie alimentar acid vor fi luate
msuri specifice
a. Diminuarea frecventei consumului de buturi si
alimente acide
b. Restricionarea consumului de alimente acide la
mesele principale
c. Finalizarea meselor mai curnd cu alimente neutre
( brnza ) dect cu cele acide ( fructe )
a. Consumul buturilor acide rapid sau cu un pai nu prin
sorbire sau plimbarea lor in gur
b. Cltirea cu apa dup consumarea de alimente si
buturi acide
Prevenie: abraziunea
Sugestii pentru pacieni:

-evitare folosirii unei mari cantiti de past sau
reaplicarea unei noi cantiti de paste n timpul
aceluiai periaj.
-evitarea periuelor foarte dure sau foarte moi
(vechi) cu peri ce au captul rotunjit.
-evitarea periajului imediat dup un atac acid
alimentar
-evitarea unui periaj agresiv cu for i timp
ndelungat
-evitarea unui flossing excesiv sau utilizarea
incorect a altor dispozitive de igien
interdentar.
-evitarea folosirii scobitorilor la nivelul gingiilor

Prevenie
Sugestii pentru medici:
-evitarea unui D-SR prea agresiv
-evitarea lustruirii exagerate n timpul ndeprtrii
coloraiilor
-evitarea violrii spaiului biologic prin aplicarea de
coroane prea lungi
-evitarea arderii esuturilor gingivale n timpul
manoperelor de albire.
Produsele din gama
Sensodyne
Sensodyne Classic
(Clorura de strontiu
10%)
- Patrunde in dentina in timpul periajului
- Inchide canaliculele dentinei prin formarea unui depozit
cristalin
- Reduce in special sensibilitatea tactila
- Indicata la pacientii care nu raspund la clorura de potasiu
Sensodyne Fluoride
(Clorura de potasiu
3,75%)
(Fluorura de sodiu 1400
ppm)
- Diminueaza reactivitatea pulpei dentare la excitatiile
dureroase
- Calmeaza durerea (mecanism asemanator cu anestezia
locala)
- Efect anticarie
Sensodyne Total Care
(Clorura de potasiu)
(Fluorura de sodium)
(Citrat de zinc)

(Vitaminele E si B
5
)
- vezi Sensodyne Fluoride
- vezi Sensodyne Fluoride
- combate placa bacteriana/combate halitoza
- reduce constituirea tartrului dentare
- protejeaza si revitalizeaza tesutul dentar
- neutralizeaza radicalii liberi si amelioreaza starea
gingiei -
previne inflamatia gingivala
- favorizeaza procesul de vindecare
Sensodyne Whitening
(Clorura de potasiu)
(Fluorura de sodium)
(Pirofosfat tetrapotasic)

- vezi Sensodyne Fluoride
- vezi Sensodyne Fluoride
- albeste smaltul/curata

Nagata et al.: J Clin Periodontol (1994)
Silverman et al.: J Am Dent Assoc (1996)
Sowinski et al.: J Clin Periodontol (2001)
Haywood et al.: J Clin Dent (2005)
Tarbet et al.: J Am Dent Assoc (1982)
Studii clinice care au demonstrat
efectul nitratului de potasiu in reducerea
hipersensibilitatii dentinare
Evaluarea clinic a pastei de dini cu azotat de potasiu pentru tratamentul hipersensibilitii dentinare
Obiectiv Evaluarea eficienei unei paste de dini care conine 5% azotat de potasiu ca tratament zilnic la
domiciliu al hipersensibilitii dentinare
Proiectul studiului 36 de subieci japonezi care s-au plns de hipersensibilitate la rece i/sau tactil au fost mprii
n dou grupuri
Grupul tratat (n: 18) a primit o past de dini cu 5% azotat de potasiu iar grupul de control (n:
18) a primit o past vehicul
Ambele grupuri au primit instruciunea de a se spla pe dini de dou ori pe zi
Nivelurile de hipersensibilitate a dinilor afectai au fost evaluate de stimulii tactili i cei
reprezentai de aer rece precum i prin percepia durerii
Sensibilitatea la stimularea tactil s-a stabilit prin utilizarea unei sonde electronice sensibil la
presiune (sonda Yeaple).
Sensibilitatea la stimularea cu aer rece s-a stabilit prin suflarea cu aer comprimat 1-s din siringa
cu aer a cabinetului stomatologic standardizat din punctul de vedere al presiunii i
temperaturii
Rezultate Cele trei metodele de evaluare au indicat c pasta de dini cu coninut de azotat de potasiu a
atenuat semnificativ nivelul hipersensibilitii n 4, 8 i 12 sptmni
Scorurile pozitive referitoare la stimulii tactili au sczut semnificativ la grupul tratat nainte de 4
sptmni n comparaie cu grupul de control (a se vedea figura de pe pagina urmtoare)
La grupul tratat, a aprut o scdere rapid a scorurilor pozitive att referitor la stimulul prin aer
rece ct i la simptomele subiective ncepnd cu a doua sptmn
Dei s-a observat o scdere semnificativ a scorului referitor la evaluare la grupul de control,
rata reducerii scorului a fost cu mult mai ridicat la grupul tratat prin toate cele 3 metode de
evaluare n sptmnile 4, 8 i 12
S-a observat dispariia complet a simptomelor subiective pe parcursul ntregii examinri de 12
sptmni la 67% dintre subiecii din grupul tratat, dar numai la 6% din grupul de control.
Nagata, T., et al. Clinical evaluation of a potassium nitrate dentifrice for the treatment of dentinal hypersensitivity. J Clin
Periodontol 1994;21:217-221.
Modificrile medii ale stimulului tactil n timp
V
a
l
o
r
i
l
e

t
a
c
t
i
l
e

Sptmni
O comparaie ntre efectul nitratului de potasiu i al unei substane placebo asupra modificrilor
medii ale simului tactil, n timp( Nagata, et al. 1994. J Clin Periodontol.


1961: Sensodyne Original - prima
pasta pentru dinti sensibili
1975: 1 din 7 adulti recunosc
ca au dinti sensibili
1981: 1 din 5 adulti recunosc
ca au dinti sensibili
1986: lansarea Sensodyne Fluor: prima
pasta pentru dinti sensibili cu fluor
2001: 1 din 3 adulti recunosc ca
au hiperestezie dentinara
2005: 41% din CEE sufera de dinti sensibili*
GlaxoSmithKline. Date inregistrate, 2002, 2005
2005: Recomandarea nr 1 a medicilor
dentisti din intreaga lume pentru dinti
sensibili
Ce ne rezerva viitorul?
La examinare: Pacientul acuz
dureri locale, nepturi sau
sensibilitate
Nu este necesar nici un
tratament
Istoricul pacientului
Rugai pacientul s descrie durerea (atenie la durerea scurt i
puternic)
Rugai pacientul s identifice stimulii dureroi (termici, tactili, osmotici,
chimici, volatili)
Determinarea dorinei de tratament a pacientului
Stabilirea prezenei acizilor intrinseci i extrinseci
Obinei un istoric alimentar detaliat (atenie la excesul de acizi din
diet citrice, sucuri, buturi carbogazoase, vinuri, cidru)
Determinarea refluxului gastric i a vomismentelor n exces
NU
DA
Examinai pacientul pentru a exclude:
Sindromul de fracturat dentar
Restaurri fracturate
Dini cu pierdere de substan dur
Carii dentare
Inflamaie gingival
Sensibilitate post restaurativ
Percolare marginal
Pulpite
anuri palato gingivale

Se determin din
examinarea/istoricul pacientului
hipersensibilitatea dentinar
Diagnostic necloncudent al
hipersensibilitii dentinare
Se caut alte cauze
Se trateaz alte cauze
Confirmarea diagnosticului pacientului
Managementul tratamentului pentru hipersensibilitate dentinar
Educarea pacientului pentru ndeprtarea factorilor de risc
Recomandarea ndeprtrii excesului de acizi din diet
S existe un interval de timp ntre periajul dentar i mas (de preferat este
nainte de mas)
Indicai pacientului s nu exagereze cu periajul i msurile de igien
dentar
DA
NU
Reexaminare: Persist hipersensibilitatea
dentinar
ntreruperea
tratamentului
nceperea tratamentului pentru hipersensibilitatea dentinar
Folosirea tehnicilor de desensibilizare cu atenie, avnd n
vedere comfortul pacientului i costul tratamentului
Tehnici noninvazive
Past desensibilizant folosit
corect
Ageni topici


Tehnici invazive
Chirurgie mucogingival
Rini
Pulpectomii


DA
NU
Se menine terapia nceput pe termen
lung, cu reexaminri regulate
Reevaluarea factorilor predispozani
ntreruperea tratamentului
Reevaluarea diagnosticului pentru a exclude:
Durerea parodontal
Durerea neuropatic
Sdr. de durere cronic
NU
DA
Reexaminare: hipersensibilitatea persist?
(pacientul descrie o ameliorare, dar durerea este nc prezent; n aceste
condiii, pacientul dorete continuarea tratamentului?
Trebuie continuat tratamentul hipersensibilitii dentinare i educaia
pacientului?
ndrumarea pacientului spre un
specialist(stomatolog sau generalist)
pentru observaie
Continuarea tratamentului pentru
hipersensibilitatea dentinar i educaia
pacientului cu reamintirea frecvent a
ndeprtrii factorilor predispozani
NU
DA
Ziua va veni , desigur , i chiar poate in timpul vieii dumneavoastr , cnd
se va nelege att de bine etiologia i patologia cariilor nct vom fi capabili
s-i combatem efectele distructive fr un tratament cu adevrat restaurativ
G.V. Black (1910)
Inc din 1908, G.V.Black peciza c dei eroziunea este rar n comparaie cu
leziunile carioase, odat ce practicianul cunoate i stpnete aceast
problem o va identifica la din ce n ce mai muli pacieni