Tiroida I

TI ROI DA
Dr. Corina Lichiardopol

Anatomie, histologie, embriologie
Fiziologie; iodul, hormonii tiroidieni, reglarea axei tiroidiene
Rezistenta la hormoni tiroidieni
Tiroida si sarcina
Abordarea clinica si paraclinica in patologia tiroidiana
Deficitul de iod

1
TI ROI DA dr. Corina Lichiardopol
ANATOMI A
regiunea cervical anterioar (C4-C6)
- sub cartilajul tiroid
- deasupra furculiei sternale
- lateral mm SCM
Greutate= 15-20g;
volum - 15-18ml la femei
- 19-25ml la brbat
Dimensiuni
- istm -1- 2cm/ 2cm/ 0,5cm
- lobi 2cm/ 2,5cm/ 4cm (LD> LS)
- lob piramidal deasupra istmului la stnga
2
ANATOMI E
n fascia pretraheal mobilizare cu deglutiia
Posterior - nn laringei recureni, compresiune disfonie, paralizie corzi vocale
- esofagul (pe stnga) compresiune disfagie - selectiv
- neselectiv
- traheea compresiune dispnee inspiratorie, stridor, tiraj intercostal
- paratiroide
3
VASCULARIZAIE
aa tiroidiene superioare (din carotida extern)
aa tiroidiene inferioare (din subclavie)
Flux sanguin
- 4-6 ml/ min/g esut
- 1 l/min n gui hipertiroidizate
- suflu sistolic (auscultaie)
- freamt (palpare)
4
HI STOLOGI E
Lobi lobuli 20- 40 foliculi tiroidieni
- lobulii - irigai de cte o arteriol
- heterogenitate funcional
- delimitai de septuri conjunctive
Foliculul tiroidian
- unitatea morfofuncional
- 200m
- celule - foliculare (tirocite)
- columnare (active)
- heterogenitate proliferativ
- coloid

5
HI STOLOGI E
Interstiiul interfolicular
- capilare
- fibre nervoase
- celule C - secret calcitonin, bogate n mitocondrii
- c. medular tiroidian
- MEN 2
6
Ultrastructura tirocitului
- Microvili - la polul apical ce se extind n coloid
- iodare (apical)
- exocitoz
- resorbia coloidului
- Nucleu
- Citoplasm
- RE abundent (Tg)
- lizozomi
- mitocondrii
- aparat Golgi ataaz componenta glucidic a Tg
7
EMBRI OLOGI A TI ROI DEI
Control genetic TTF-1, TTF-2, PAX 8
ngroare a epiteliului peretelui faringian (E16-17)
Diverticul adiacent miocardului n formare
Tija primitiv se alungete ductul tiroglos
Primordiul bilobat coboar i
fuzioneaz cu a IV-a pung
faringian (E 50)
- ductul tiroglos dispare (luna a II-a)
- foramen caecum (baza limbii)
ncorporarea celulelor C din
glandele ultimobranhiale
8
Tiroid lingual
EMBRI OLOGI A TI ROI DEI
Embriogeneza complet la 10-12 sptmni
Concentrarea iodului 10 sptmni
Secreia T4, T3 12 sptmni
(Tg 6 sptmni)
Maturarea axei HT-HF-Tyr -
- 18-36 sptmni
Feedback negativ hh tir 27 sptmni
Maturarea efectului Wolff -Chaikoff -
- 36 sptmni
D2 (T4 T3) 7 sptmni
(T3 nivel fetal sczut)
D3 (T4 rT3) 7 sptmni protejeaz ftul de nivelul T4 crescut din placent, lichid
amniotic
9
Tiroida i iodul
Cel puin 100g iod/zi sunt necesare pentru sinteza hh. tiroidieni
Aportul de iod recomandat:
- aduli 150 g/zi
- gravide 200 g/zi
- copii 90-120 g/zi
Aportul de iod variaz n funcie de:
- obiceiuri alimentare
- coninutul de iod n sol i ap
- aditivi alimentari
- medicamente, substane de contrast
Tiroida capteaz 60-75g I
_
/zi
- 10-20 g/zi - pierderi fecale
- excreie urinar 100-150 g/zi
Deficitul de iod - gu endemic
- cretinism
10
Metabolismul iodului
I
_
plasmatic provine din:
- iodul absorbit din tractul digestiv
- iodul eliberat din tiroid
- deiodarea iodotironinelor la nivel tisular
Absorbia digestiv rapid (30 min.)
Concentrat n - saliv, suc gastric, lapte
- tiroid (transport activ) conine 8mg Iod
Turnoverul iodului tiroidian 1%/zi
11
Sinteza hormonilor tiroidieni
1. Transportul iodului n tirocit (polul bazal)
Captarea iodului mecanism activ realizat de simporterul Na I (NIS) gradient
transmembranar al iodului 20 40 X
NIS localizat n membrana bazal i
bazolateral
Expresia NIS: tirocit, glande salivare, glande
mamare, plexuri coroide, mucoas
gastric, placent
NIS transport i: TcO
4
_
, ClO
4
_
, SCN,
Br
_
, CI
_

Expresia NIS crescut de TSH
Mutaiile NIS hipotiroidism congenital
i gu
Expresie NIS sczut n adenoame i cancere
(noduli reci)
12
Transportul iodului n tirocit (polul apical)
Pendrina (tiroid, sistemul endolimfatic al urechii interne)
Transport iodul n lumenul folicular
Sindrom Pendred
- scderea sintezei de hh. tiroidieni
- surdomutitate
Iodul din tirocit provine i din
dehalogenarea iodotironinelor (este
apoi reconjugat cu tiroglobulina)

13
2. Oxidarea iodului i organificarea
Oxidarea este realizat la polul apical:
- TPO (thyroid peroxydase) iodarea tiroglobulinei
- H
2
O
2
generat de enzimele DUOX 1 i DUOX 2 (codificate de THOX 1 i 2)
- rezult I
2
sau I
+
Excesul de iod inhib glicozilarea DUOX 2
(component a mecanismului Wolff- Chaikoff)
Din iodarea tiroglobulinei rezult:
- MIT (monoiodtirozina)
- DIT (diiodtirozina)
Defectele congenitale ale organificrii
(TPO, DUOX 2, Tg) hipotiroidism, gu
14
3. Sinteza iodotironinelor
MIT i DIT sunt precursorii T4 i T3: DIT + DIT = T4
DIT + MIT = T3
- aceste reacii se produc sub aciunea catalitica a TPO
Sinteza eficient necesit tiroglobulina (Tg)
- molecul homodimer 660KD cu 134 reziduuri tirozil
- doar 35 reziduuri tirozil sunt iodate
- doar 3 reziduuri formeaz T4 i unul - T3
- exist - 3-4 molecule T4/ molecul Tg
- 1 molecul T3/ 5 molecule Tg
15
Depozitarea i eliberarea hormonilor tiroidieni
Tiroida conine circa 5000gT4 menin eutiroidia 50 zile
Eliberarea necontrolat (tiroidita subacut sau postpartum) genereaz tireotoxicoza
Eliberarea hh tiroidieni se realizeaz prin:
- endocitoza coloidului
- veziculele de endocitoz fuzioneaz
cu lizozomii
- prin proteoliz se elibereaz hh
tiroidieni din Tg
- deiodazele tiroidiene (D1 i D2)
convertesc T4 i T3
- T4/T3 n secreia tiroidian este 10: 1
- T4 provine din tiroid; 80% din T3
provine din deiodarea periferic a T4
16
Efectul TSH asupra tiroidei
Crete fluxul sanguin tiroidian
Crete expresia NIS
concentrarea iodului
Crete sinteza Tg, TPO i
generarea H
2
O
2
Crete pinocitoza Tg i
eliberarea n plasm (80ng/ml)
Stimuleaz proliferarea tirocitului
Receptorul TSH (TSHR) poate fi
stimulat de anticorpi
17
Efectele excesului de iod asupra tiroidei
Scade rspunsul la aciunea TSH
Inhib secreia hormonilor tiroidieni (efect Wolff Chaikoff)
- scade expresia NIS captarea iodului
(dup un timp de laten adaptare escape)
- inhib oxidarea iodului
- scade expresia TPO
Scade proliferarea tirocitelor, induce apoptoza lor
Poate genera autoimunitate tiroidian:
- jodbasedow
- tiroidit cronic
18
Substane care blocheaz sinteza i secreia hh tiroidieni
Blocani ai transportului iodului n tirocit:
- SCN
_
, ClO4
_
, NO
3
_
, anioni compleci, F, Br, Li
- etionamida (tuberculostatic)
Inhibitori ai iodrii Tg i cuplrii tirozinelor:
- tionamide i derivai de tiouree (ATS)
- sulfonamide acetazolamida (diuretic), sulfodiazina, sulfizoxazol
- salicilamide PABA, PAS (tuberculostatice)
- rezorcinol (antiseptic cutanat)
- amfenon i aminoglutetimid (anticonvulsivante, antiadrenal)
- tiocianai
- antipirina (fenazin, antiastmatic)
- 2, 3 dimercaptopropanol (agent chelator)
- ketoconazol (antifungic)
Inhib secreia hormonilor tiroidieni: iodul n exces, Li
Mecanism necunoscut:
- fenilbutazona, Ca, Rb, Co, IL-2, IFN 19
Factori care regleaz activitatea tiroidei
20
Transportul plasmatic al hormonilor tiroidieni
- faciliteaz distribuia hormonilor tiroidieni (hidrofobi)
1. TBG (thyroxine binding globulin)
- glicoprotein 54kD codificat de o gen de pe cromozomul Xq22.2
- structur asemntoare serpinei (familia serin antiproteaze)
- nivel plasmatic 1,5g/dl (270nmoli/l)
- timp de - 5 zile
- deficit congenital de TBG la 1: 5000 biei
- exces congenital de TBG
- grad mai mare de glicozilare (brbai, gravide, administrare CO sau,
patologic hepatita acut)
- timp de - prelungit
21
2. TTR (transtiretrina)
- complex cu retinolbindingprotein, 55kD, t - 2 zile
- nivel plasmatic 250g/ml (4mmoli/l)
- transportorul principal al hormonilor tiroidieni n LCR
- mutaiile genei polineuropatia amiloidotic familial

3. Albumina
- leag 10% din hormonii tiroidieni plasmatici
- scade n insuficiena hepatic, sindromul nefrotic
- crete n hipertiroxinemia disalbuminemic familial

4. Lipoproteine leag 3-6% din hormonii tiroidieni plasmatici
22
Factori ce influeneaz transportul hormonilor tiroidieni
TBG
Turnover crescut n hipertiroidism i sczut n hipotiroidism
Cresc glicozilarea i nivelul plasmatic estrogenii, heroina, metadona, Clofibrat,
5-FU, Perfenazina)
Scad nivelul plasmatic: - androgenii, steroizii anabolici, L Asparaginaza
- bolile acute
- insuficiena hepatic
- sindrom nefrotic
- deficit total sau parial prin defect TBG (Xq22.2)
- carbohydrate deficient glycoprotein (CDG) syndrome (retard mintal,
hipoplazie cerebral, neuropatie SM, retinit pigmentar, anomalii
scheletice, lipodistrofie)

TTR
Nivel sczut n boli majore, boli hepatice, sindrom nefrotic, fibroz chistic,
malnutriie 23
Transportul intracelular al hormonilor tiroidieni
MCT8 din familia transportorilor monocarboxilat
- codificat de o gen X linkat
- se exprim n neuroni, inim, rinichi,
ficat, muchi
- mutaiile MCT8 produc sindrom
Alan Herndon Dudley (retard
mintal, dizartrie, atetoz, hipoplazie
muscular, paraplegie spastic)
OATP1C1 transport hormonii tiroidieni
prin bariera hematoencefalic
24
Ali factori ce influeneaz nivelul plasmatic al hormonilor
tiroidieni
inhib legarea hormonilor tiroidieni de proteinele transportoare:
- salicilai, difenilhidantoina, Furosemid, Heparin, Mitotane, Fenilbutazon,
Fenclofenac, sulfocianai, perclorai
inhib deiodarea T4 T3:
- PTU, glucocorticoizi, Propranolol, substane de contrast iodate,
Amiodarona, Clomipramin
stimuleaz degradarea i excreia hormonilor tiroidieni:
- Difenilhidantoina, Carbamazepin, Fenobarbital, Colestiramin,
Rifampicin, Sucralfat, sulfat feros, hidroxid de aluminiu, soia
25
Metabolizarea hormonilor tiroidieni
Deiodarea iodotironinelor
Monodeiodarea T4 n poziia 5
I

genereaz T3 (D1 i D2)
Monodeiodarea T4 n poziia 5
genereaz rT3 (D3)
- inactivare
Deiodazele conin selenocistein
26
HUMAN I ODOTHYRONI NE SELENODEI ODI NASES
27
Ageni farmacologici ce inhib deiodarea hormonilor tiroidieni
PTU inhib D1
Amiodarone - inhib D1, D2
( crete T4, T3 normal, TSH crete iniial, apoi normal)
- inhib transportul T4 i T3 n hepatocit
- interfer cu legarea T3 de receptor
Glucocorticoizii n doze mari - blocheaz conversia T4 T3
- cresc activitatea D3
rGH crete raportul T3/T4
Deficitul de seleniu sinteza D1
28
Alte ci de metabolizare a hormonilor tiroidieni
Glucuronidare la nivel hepatic eliminarea biliar
- stimulat de Fenobarbital,
Fenitoin, Rifampicin, inhibitori
ai recaptrii serotoninei
- aceste medicamente cresc
necesarul de T4
Deaminare i decarboxilare -
TRIAC, TETRAC
Sulfatare
29
Mecanismul de aciune al hormonilor tiroidieni
Acioneaz pe receptorul nuclear TR care formeaz un heterodimer cu receptorul
retinoid (RXR) i se leag de TRE
T3 are afinitate se 15 X mai mare pentru TR fa de T4
TR1 expresie n toate esuturile
- mutaiile produc bradicardie,
hipotermie
TR
1, 2, 3
expresie n HT, HF
- mutaiile TR
1 i

2
surditate,
scderea sensitivitii HT i HF la
feedback, scderea D1 hepatice
(rezisten la hormoni tiroidieni)
30
Rezistena la hormoni tiroidieni
Defecte ce altereaz:
1. Intrarea hormonilor tiroidieni n celul
2. Metabolismul hormonilor tiroidieni i distribuia
intracelular
3. Efectele citosolice
(non genomice)
4. Translocarea n nucleu
5. Legarea de receptorul
nuclear
6. Coreceptorii i alte
efecte postreceptor
31
Rezistena la hormoni tiroidieni (sindromul Refetoff)
Majoritatea mutaii TR (1:50000), familiale
Rezisten generalizat - hipotiroidism
Rezisten a HT, HF hipertiroidism
Clinic: tiromegalie, simptome de hipertiroidism (palpitaii, tahicardie, ADHD),
simptome de hipotiroidism (ntrzierea creterii i maturrii scheletice, surditate)
Diagnostic diferenial n adenomul HF secretant de TSH (nonfamilial, subunitate
crescut, diagnostic imagistic)
32
Reglarea axei tiroidiene
1. Reglare prin feedback negativ (hormoni tiroidieni)
- TRH stimuleaz producerea de TSH i PRL (GH la acromegali)
- stimulat de expunerea la frig
- inhibat de somatostatin, DA
- TSH stimuleaz morfogeneza i hormonogeneza tiroidian
- inhibat de post, boli acute, postoperator, SS, DA,
glucocorticoizi, I L-1,
I L-6, TNF, agoniti de
receptori retinoizi
(Bexarotene), Fenitoin

2. Autoreglarea tiroidian
(nivelul iodului)
33
Efectele hormonilor tiroidieni
Stimuleaz creterea liniar (generarea
GH, IGF1, receptivitatea cartilajului
de cretere)
Efect stimulator cardiac (dromotrop,
batmotrop, inotrop, cronotrop)
Cresc apetitul i motilitatea tractului
digestiv
Cresc rata respiratorie
Cresc fluxul sanguin renal, filtrarea
glomerular, reabsorbia i secreia
tubular
Stimuleaz eritropoeza
Stimuleaz acreia i resorbia osoas
Rol esenial n dezvoltarea i
maturarea SNC
34
Efectele metabolice ale hormonilor tiroidieni
Stimuleaz calorigeneza
Cresc rata metabolic i consumul de oxigen
Stimuleaz sinteza i degradarea proteinelor
Metabolism glucidic cresc absorbia i utilizarea glucozei, glicogenoliza
Metabolism lipidic stimuleaz lipoliza, oxidarea AGL, lipogeneza
Influeneaz metabolismul vitaminelor i hormonilor
Influeneaz receptivitatea hormonilor
35
Tiroida i sarcina
Sarcina afecteaz toate aspectele economiei tiroidiene
- necesarul de iod crescut 200g/zi
- producia de hormoni tiroidieni crete cu 50%
- valorile T3, T4 cresc de 1,5 ori ( TBG)
- n primul trimestru hCG stimuleaz tiroida - FT4, TSH
- modificri imunologice Th1 Th2 shift (shift invers postpartum)
Physiologic Change Thyroid-Related Consequences
Serum thyroxine-binding globulin Total T
4
and T
3
; T
4
production
Plasma volume T
4
and T
3
pool size; T
4
production;
cardiac output
D3 expression in placenta and (?) uterus T
4
production
First trimester in hCG Free T
4
; basal thyrotropin; T
4
production
Renal I
clearance Iodine requirements

T
4
production; fetal T
4
synthesis during
second and third trimesters
Oxygen consumption by fetoplacental unit,
gravid uterus, and mother
Basal metabolic rate; cardiac output
36
Examenul clinic al glandei tiroide
Inspecie
- delimitarea lojei
- deglutiie - mobilitate
- prezena cicatricilor postoperatorii
- semne celsiene (tumor, dolor, calor
rubor)
- prezena semnelor de compresiune
(disfonie, disfagie, dispnee
inspiratorie, dilataie jugular)
37
Inspecia tiroidei
Semnul Pemberton n guile
plonjante ridicarea braelor
ngusteaz apertura toracic
determinnd congestia vascular
i a feei
Inspecia bazei limbii pentru
detectarea unei eventuale tiroide
sublinguale
Diferenierea structurilor ce in
de tiroid de alte mase cervicale
ce nu se mobilizeaz cu
deglutiia

38
Palparea tiroidei
Se localizeaz istmul sub cartilajul cricoid, apoi se palpeaz, pe rnd, lobii
Dimensiunea unui lob cea a falangei terminale a policelui
Se apreciaz consistena, prezena nodulilor, dimensiuni, sensibilitate
Prezena adenopatiilor satelite laterocervical, supraclavicular, pretraheal
Freamt n guile mari,
cu hipertiroidism

Auscultaie suflu
sistolic tiroidian
39
Examen clinic general
Semne clinice ce reflect
disfuncia tiroidian
Semne clinice particulare
n funcie de boal
40
Explorarea paraclinic a tiroidei
Investigaii morfologice:
- ecografie, scintigram, puncie aspirativ cu ac fin (FNAB), CT, RMN,
PET, tranzit esofagian baritat, examen HP
- radiografie cord pulmon
Investigaii hormonale:
- bazale: hormoni tiroidieni, TSH
- teste dinamice pe axa tiroidian
- calcitonin
Investigaii imunologice: ATPO, ATG, TRAb
Teste ce furnizeaz informaii asupra utilizrii i eliminrii iodului:
- RI C
- testul de descrcare cu perclorat
- iodul urinar
41
Explorarea paraclinic a tiroidei
Teste ce reflect impactul hormonilor tiroidieni asupra organismului
- explorri electrofiziologice ECG, EMG, EEG, RA
- explorare metabolic - glicemie
- lipidogram
- osteocalcin, crosslaps, calcemie, calciurie
- creatinkinaza
- explorare imagistic - Rx cord pulmon
- Rx craniu profil (a turcic)
- Rx carp (vrst osoas)
- ecografie cardiac, abdominal
Alte explorri - dozare Tg
- explorarea oftalmopatiei ecografie, RMN
42
Scintigrama tiroidian
Izotopii radioactivi captai de tiroid sunt
detectai de o camer gamma i cuantificai
iar radiaiile emise transformate n imagini
grafice
Se efectueaz cu:
-
131
I (50Ci) t =8 zile
-
125
I (50Ci) t =60 zile
-
123
I (200Ci) t =0,55 zile
-
132
I (50Ci) t =0,1 zile
-
99
Tc t =0,25 zile 1mCi i.v.

43
Detecteaz funcionalitatea
nodulilor (calzi sau reci)
Detecteaz esutul tiroidian
ectopic i plonjant

Detecteaz metastazele funcionale
ale cancerului tiroidian
(WBS= whole body scan)
44
Test de stimulare cu TSH permite vizualizarea ntregii tiroide n caz de nodul
toxic
Test de supresie cu T3 100g x 8-10 zile scade RIC cu 50%
- nu scade n hipertiroidism
Testul de descrcare cu perclorat
- n cazul defectelor de organificare a iodului, sindrom Pendred, tiroidit
Hashimoto, tratament cu ATS, administrarea a 500mg KClO4 descarc n 2 ore
mai mult de 10% din iodul radioactiv ncorporat
- normal, iodul este organificat n decurs de cteva minute de la intrarea n
tiroid
45
Radioiodocaptarea (RI C)
Informaii asupra metabolismului iodului (funcia tiroidei)
Permite calcularea dozelor de iod radioactiv administrate terapeutic
46
Factori care influeneaz RIC
47
Ecografia tiroidian
Metod noninvaziv bazat pe reflectarea US de ctre esut captate de transductor
(7-15 Mhz)
Permite diferenierea chisturilor de noduli solizi, vizualizarea calcificrilor , a
recidivelor posttiroidectomie
Msoar exact dimensiunile
tiroidei i nodulilor
Vizualizeaz adenopatiile
satelite, paratiroidele
Doppler US apreciaz
vascularizaia tiroidei,
a nodulilor, ganglionilor
Ghidaj pentru FNAB
Ghidaj pentru ablaia cu US
sau cu etanol
48
Ecografia tiroidian aspecte normale i patogice

49
Ecografia tiroidian aspecte normale i patogice

50
Nodul tiroidian benign
Nodul tiroidian malign
Puncia tiroidian cu ac subire i examen citologic
(FNAB= fine needle aspiration biopsy)
Se poate efectua pre i intraoperator; se repet la 6-12 luni
Senzitivitate i specificitate
peste 90% (mic pentru
cancerul folicular)
Frotiu clasificare citologic:
benign, nedeterminat, suspect,
malign
Imunohistochimia pentru TPO,
galectin 3 crete specificitatea
pentru cancerul folicular
51
Citologie benign
Citologie malign
Tomografia computerizat tiroidian
Util pentru stabilirea extensiei cancerului tiroidian n mediastin
n diagnosticul guilor plonjante
Detectarea adenopatiilor mediastinale i a meta pulmonare
CT tiroid sublingual
52
RMN tiroidian
Extensia tumorilor tiroidiene, evidenierea recidivelor
Meta osoase (c. folicular, medular), meta hepatice ( c. medular)
MRI tiroidit
acut supurat
53
PET (positron emission tomography)
Metod cantitativ i tomografic
18
FDG,
124
I,
18
F- DOPA (c medular)
Util la pacienii cu c papilar i folicular ce nu capteaz radioiod
La pacieni cu nivel crescut de Tg fr alte modificri
Evidenierea metastazelor cancerului tiroidian

54
WBS
18
FDG
scintigraphy
PET CT
Explorarea hormonologic a tiroidei
Dozarea TSH (IRMA, ICMA) 0,27-4,2UI/ml
Subunitatea 1-5g/L (adenom HF secretant de TSH)
T4 64-142 nmoli/l (5-11g/dl)
T3 1,1-2,9 nmoli/l (70-190ng/dl)
FT4 9-30pmoli/l (0,7-2,5ng/dl)
FT3 3-8pmoli/l (0,2-0,5ng/dl)
TBG 270nmoli/l (1-1,5mg/dl)

55

Expected TSH
(mU/L)
Clinical
Thyroid Status
THYROTROPI N REDUCED
Hyperthyroidism of any cause <0.1
Euthyroid Graves' disease 0.2-0.5 N, ()
Autonomous nodule or multinodular
goiter
0.2-0.5 N, ()
Exogenous thyroid hormone excess <0.1-0.5 N,
Thyroiditis (subacute or painless) <0.1-0.5 N,
Recent thyrotoxicosis due to any cause <0.1-0.5 , N,
I llness with or without dopamine
infusion
<0.1-5.0 N
First trimester of pregnancy 0.2-0.5 N, ()
Hyperemesis gravidarum 0.2-0.5 N, ()
Hydatidiform mole 0.1-0.4
Acute psychosis or depression (rare) 0.4-10 N
Elderly (small fraction) 0.2-0.5 N
Glucocorticoids (acute, high dose) 0.1-0.5 N
Congenital TSH deficiency
a. PI Tl deficiency 0
b. CAGYC mutant 0

Expected TSH
(mU/L)
Clinical
Thyroid Status

THYROTROPI N ELEVATED

Primary hypothyroidism 6-500

Recovery from severe
illness
5-30 N, (?)

I odine deficiency 6-150 N,

Thyroid hormone
resistance
1-20 , N,

Thyrotroph tumor 0.5-50

Hypothalamic-pituitary
disease
1-20

Psychiatric illnesses 0.4-10 N

Adrenal insufficiency 5-30 N

Artifact (endogenous
antimouse -globulin
antibodies)
10-500 N
Nivelul TSH n afeciunile tiroidiene
56
Teste dinamice pe axa tiroidian
Testul cu TRH cu dozare TSH la 30 min.
- normal, valoarea se dubleaz
- evalueaz rezerva funcional HF n hipotiroidismul secundar
- diagnosticul hipertiroidismului subclinic (test negativ)
Test cu TSH cu repetarea scintigramei
Test de supresie cu T3
57
Dozarea tiroglobulinei
Util n monitorizarea
c tiroidian difereniat

Explorri imunologice
ATPO < 36 UI/ml, ATG
- apar ca rspuns la lezarea tiroidei
- pot fixa complementul; ADCC
- cresc n tiroidita autoimun, boala Graves, tiroidita subacut, tiroidita postpartum
TRAb anticorpi stimulatori n boala Graves utili n monitorizare
anticorpi blocani n mixedemul autoimun
Prezena anticorpilor ATG la pacienii cu c tiroidian difereniat modific nivelul
detectat al Tg
58
DEFI CI TUL DE I OD
I component esenial al hormonilor tiroidieni (65% din T4 i 58% din T3)
I
_
se gsete n apa mrilor i oceanelor (50g/l), este oxidat n iod elementar, se
volatilizeaz n atmosfer de unde revine cu ploile pe sol, este ncorporat n plante
i consumat de animale i om
n zonele cu deficit de iod 10gI/kg plante uscate (normal 1mg/kg)
- zone de coast, zone muntoase, zone cu ploi abundente
I alimentar - pine, lapte, vegetale, carne, aditivi i colorani alimentari
- coninut influenat de nivelul iodului n sol i n ap, de folosirea
pesticidelor, fertilizatorilor, coninutul de iod al furajelor
Deficitul iodat determin IDD (iodine deficiency disorders)

Deficit moderat de iod n Romnia

59
I DD
38% din populaia globului triete n zone cu deficit iodat
La ft : avort spontan, natere prematur, anomalii congenitale, creterea
morbiditii i mortalitii perinatale, cretinism endemic (neurologic, mixedematos
sau mixt)
La nou-nscut: tiromegalie, hipotiroidism (T4 sub 3 g/dl i TSH > 100UI/ml n
cordonul ombilical), creterea susceptibilitii tiroidei la radiaii nucleare (la toate
vrstele); la nou-nscut creierul (1/3 din valoarea adultului) are dezvoltare rapid
n primul an de via
La copil i adolescent: tiromegalie,
hipotiroidism, retard n dezvoltarea
fizic
La adult: tiromegalie, hipotiroidism,
alterarea funciilor mentale,
nodulizarea tiroidei, hipertiroidism
60
Necesarul de iod
0-5 ani - 90g/zi
6-12 ani - 120g/zi
>12 ani - 150g/zi
Gravide i mame care alpteaz - 250g/zi
61
Spectrul IDD
Deficitul fetal de iod
Este rezultatul deficitului de iod matern
Hormonii tiroidieni asigur creterea i dezvoltarea normal
Deficitul de iod afecteaz n
principal creierul (retard mintal)
- n lunile 3-5 multiplicare
neuronal, migrare, organizare
- trimestrul 3 2 ani celule
gliale multiplicare, organizare,
mielinizare
Pn la jumtatea sarcinii
hormonii tiroidieni provin n
principal de la mam
La natere 30% din hormonii
tiroidieni sunt de origine
matern
62
Iodul i creierul fetal
ntre sptmnile 6 10 de gestaie
numrul receptorilor pentru T3 i
nivelul T3 cresc de 6-10 ori
Transportorii membranari al
hormonilor tiroidieni asigur fluxul
acestora prin bariera hematoencefalic,
plexurile coroide, membranele
astrocitelor i neuronilor
Deficitul moderat scade QI cu 10-15
puncte, performana motorie, funciile
cognitive, viteza de reacie la stimuli
auditivi i vizuali
63
Cretinismul endemic
Cretinismul neurologic: deficit neuromotor,diplegie
spastic, strabism, coordonare deficitar, baz larg de
susinere, tiromegalie, surditate (50%), retard mintal sever

Cretinismul mixedematos:
retard mintal mai puin sever,
hipostaturalitate, semne de
mixedem, pubertate tardiv,
tiroid subdimensionat, T3
i T4 mult sczut, TSH foarte
crescut, a turcic lrgit.

Apare n contextul asocierii
deficitului de iod cu cel de
seleniu.
Cretinism neurologic
Cretinism mixedematos
64
DET (Distrofia endemic tireopat)
Definiie creterea volumului tiroidian la > 5% din copiii de 6-12 ani dintr-o
populaie rezident n zon cu deficit iodat
65
Etiologia DET
1. Deficitul de iod
2. Substane goitrogene
a) inhib intrarea iodului n tirocit
- tiocianai, izotiocianai (cassava)
- brasicacee (varz, conopid, broccoli, rapi)
- compui policlorurai, polibromai, Li
b) inhib sinteza hormonilor tiroidieni
- flavonoide, derivate de fenol
- goitrina
- compui disulfidici
- piridine, ftalai
c) inhib proteoliza coloidului i eliberarea hormonilor tiroidieni - Li
d) ntrerup ciclul enterohepatic al hormonilor tiroidieni - soia
3. Deficitul de seleniu
- afecteaz deiodazele (D1 i D2 genereaz T3)
- afecteaz glutationperoxidaza (detoxifiaz H
2
O
2
din tiroid) 66
Morfopatologia DET
Hiperplazie folicular cu reducerea coloidului
Noduli
Noduli autonomi
67
Fiziopatologia DET
Scderea aportului de iod declaneaz mecanisme adaptative:
- stimularea captrii iodului n tiroid (NIS)
- sinteza preferenial a T3 (menine eutiroidia pn cnd T4 scade de 10 ori)
(de 4 ori mai activ fa de T4 cu doar 3 atomi de iod); n final T3 i T4 scad
- creterea TSH hiperplazie folicular (tiromegalie)
crete sinteza Tg i nivelul su seric
- reducerea eliminrii iodului
- stimularea TSH prelungit gu coloid, nodularizare
- nodulii pot deveni autonomi sau se pot maligniza

68
Diagnosticul DET
Anamneza
Mrirea tiroidei
1. palpare gu dac dimensiunile lobilor > falanga terminal a policelui
Clasificare WHO - grad 0 nu este palpabil sau vizibil
- grad 1 palpabil dar nu vizibil
- grad 2 palpabil i vizibil
2. msurarea ecografic a volumului tiroidian
69
Clasificarea deficitului de iod n funcie de procentul din
populaie cu tiromegalie (WHO)
< 5% - iod suficient
5 - 19,9% - deficit uor
20-29,9% - deficit moderat
> 30% - deficit sever

Diagnosticul DET
I oduria normal 100g/l
Se exprim n g/l, pe gramul de creatinin sau pe 24 ore
Estimarea daily iodine intake= iod urinar (g/l) x 0,0235 x Gr (kg)

Clasificarea deficitului de iod n funcie de iodurie
50-99 g/l - deficit uor
20-50g/l - deficit moderat
<20g/l - deficit sever

70
Diagnosticul DET
Dozarea Tg normal 4-40g/l; crete n DET
Dozarea hormonilor tiroidieni i a TSH
T4 , TSH
T3 la nceput , apoi
Nodul autonom T3 , T4 normal sau cu TSH

Diagnosticul diferenial al DET
- gu sporadic
- tiroidit cronic
- tiroidit acut, subacut
- cancer tiroidian
71
Tratamentul DET
1. Iodarea srii; consum zilnic 10-15g (recomandat 3-6g)
- 20-40 mgKI/kg sare (n Romnia 40-50mg/kg)
2. Iodur de potasiu (Jodid) 100g/tb profilactic1/2 1tb/sptmn
3. Asocierea I+T4 (Jodthyrox) 100 gI + 100gT4
- n guile cu eutiroidie i hipotiroidie
4. Lipiodol 200-400g p.o. sau im/an
5. Iodarea pinii, a apei
6. Tratament chirurgical n guile mari
72

THANK YOU
73

Tiroida I

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Tiroida I

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TI ROI DA

Dr. Corina Lichiardopol

clearance Iodine requirements

S-ar putea să vă placă și