INSUFICIENTA RENALA

Reprezinta incapacitatea rinichilor de a elimina in mod adecvat din sange produsii

finali de metabolism.
Cauze:
Exista doua tipuri de insuficienta renala: insuficienta renala acuta presupune o
deteriorare rapida a functiilor renale si insuficienta renala cronica- determina o scadere
treptata a capacitatii functionale a rinichilor.
Pe langa faptul ca rinichii devin incapabili de a filtra produsii finali de metabolism
(creatinina si ureea din sange), acestia sunt mai putin apti de a controla volumul si distributia
apei corporale (echilibrul hidric) si concentratiile sanguine ale electrolitilor (sodiu, potasiu,
calciu, fosfor).
Pe masura ce insuficienta renala devine cronica, apare hipertensiunea arteriala datorita
modificarilor echilibrului hidroelectrolitic. reptat se instaleaza anemia, deoarece rinicii nu
mai produc cantitati suficiente din hormonul numit eritropoetina (stimuleaza formarea
globulelor rosii).
Persoanele bolnave a!ung sa aiba o rezistenta scazuta mai scazuta.
INSUFICIENTA RENALA ACUTA " reprezinta declinul acut in decurs de cateva
zile sau saptamani a capacitatii rinichilor de a filtra din sange produsii finali de metbolism.
Cauzele sunt determinate de :
a) aport sanguin renal insuficient " apare datorita hemoragiei, datorita insuficientei
cardiace, datorita scaderii marcante a presiunii sanguine si datorita insuficientei hepatice#
b) modificarea fluxului urinar " se realizeaza in caz de calculi urinari, in caz de
hipertrofie de prostata, precum si in cazul unor tumori care comprima tractul urinar#
c) leziuni renale produse de:
-reactii alergice#
-substante toxice, ex. unele medicamente#
-boli care afecteaza nefronii ca de ex. glomerulonefrita acuta, leziuni vasculare,
precum si boala renala ateroembolica#
-blocarea arterelor sau venelor intrarenale#
-obstructia sistemului tubular intrarenal prin intermediul cristalelor de oxalat sau acid
uric#
-leziuni renale produse de interventii chirurgicale sau plagi abdominale.
Simptome:
$R acuta determina retentie lichidiana, tumefactia picioarelor si a gleznelor, aparitia
unui aspect pufos al fetei si mainilor, eliminarea de urina maronie, volum de urina scazut -
oliguria (sub %&& ml pe zi) si anurie (lipsa de formare a urinei) si poliuria.
Pe masura ce boala se instaleaza si produsii finali de metabolism se acumuleaza in
organism, pacientii prezinta oboseala, scaderea capacitatii de concentrare, pierderea apetitului,
grata, prurit, tahicardie, ameteala.
'tunci cand cauza este obstructia tractului urinar, acumularea urinei in rinichi
determina distensia sistemului de drena! (afectiune numita hidronefroza).
(bstructia urinara produce dureri cu caracter de crampe, localizate, de obicei, la
nivelul partilor laterale ale trunchiului.
)nele persoane cu hidronefroza au sange in urina.
'tunci cand obstacolul este localizat inferior de vezica urinara, volumul acesteia
creste. 'cest lucru conduce la durere intensa. 'fectiunea instalata brusc determinata de un
traumatism, o infectie, determina febra, scaderea ' si manifestari specifice insuficientei
cardiace si hepatice.
Diagnosticul presupune masurarea concentratiei sanguine a creatininei si a ureei,
evidentierea acidozei sanguine, cresterea nivelului de sodiu, potasiu si fosfati.
ot in scop diagnostic poate fi utilizata ecografia (evidentiaza hidronefroza si vezica
urinara cu volum marit), tomografia, radiografia, R*+-ul, biopsia.
Tratamentul poate presupune interventia chirurgicala atunci cand cauza este
reprezentata de obstructia renala.
,e limiteaza administrarea dec substante care se elimina pe la nivel renal, ca de ex.
-igoxina si antibioticele.
'portul de apa este limitat la inlocuirea pierderilor, cu exceptia situatiilor in care este
necesara hidratarea suplimentara a pacientului.
$n paralel se introduc glucoza si anumiti aminoacizi pe cale intravenoasa, dar aportul
de sodiu si potasiu este de obicei restrictionat.
$n cazuri mai severe, produsii finali de metabolism aflati in exces sunt eliminati prin
dializa (se efectueaza un timp limitat, de cateva saptamani, pana cand functia renala este
reluata).
-aca leziunile sunt foarte grave, atunci insuficienta acuta se poate transforma in
insuficienta renala cronica.