CARACTERISTCILE PSIHOTERAPIILOR DE SCURTA DURATA

Psihoterapia de scurta durata a aparut pe terenul psihanalizei si a imbracat forma terapiilor

dinamice de scurta durata. Astazi, sunt incluse in cadrul terapiilor scurte si alte sisteme
terapeutice moderne, cum ar fi terapie eriksoniana, terapiile cognitiv-comportamentale, terapia
rational-emotiva, terapia strategica, sau terapia prin interventie paradoxala.
Daca psihoterapia de lunga durata il ajuta pe client sa inteleaga in ce consta problema sa
punandu-se accent explicatii (interpretarile reprezentand instrumentul terapeutic de baza),
obiectivul terapiei scurte este solutionara problemei, iar demersurile de scurta durata se axeaza
pe instructiuni, avand un caracter mai directiv.
Principalele caracteristici ale terapiilor de scurta durata sunt urmatoarele:
Ideea ca fiecare persoana poseda resursele necesare rezolvarii problemelor cu care se
confrunta;
Acceptarea definitiei pe care clientul o da problemei sale;
Formarea aliantei terapeutice cat mai repede posibil;
Atribuirea succesului- terapeutul nu face altceva decat sa creeze un cadru care sa-i permita
clientului sa identifice si sa utilizeze resursele pe care le are;
Evitarea angajarii clientului la un efort deosebit
Obiectivizarea , descrierea, mai degraba decat personalizarea comportamentului clientului( in
caz contrar s-ar putea ajunge la culpabilizarea acestuia)
Centrarea pe " aici si acum" ; incursiunile in trecut sunt limitate si focalizate doar pe
problema prezenta a clientului
Existenta unor obiective clare, specifice, si tangibile in timpul disponibil;
Schimbarea terapeutica nu este asteptate , ea este sistemic provocata
Asumarea de catre terapeut a responsabilitatii de a influenta clientul intr-o maniera evidenta,
deschisa.
In psihoterapie de scurta durata, relatia terapeutica este una de tip colaborativ, in care orice alt
comportament decat cel asteptat din partea clientului este receptata nu ca rezistenta , ci ca un semn al
dorintei de colaborare a acestuia. Principiul care guverneaza o astfel de relatie terapeutica este formulat de
S. de Shazer astfel: " Nu exista esec, exista feedback". Aceasta perspectiva are la baza increderea in
resursele clientului si in dorinta sa de vindecare, credinta ca cel mai mare expert intr-o problema este cel
care are problema respectiva.
In terapiile scurte se fixeaz cu pacientul un termen al terapiei. Psihoterapia scurt poate implica o singur
edin (Bloom, 1981) sau poate merge pn la 40-50 de edine (n medie 20 de edine). n psihanaliz,
cura poate dura 8 ani sau poate chiar mai mult. Cele dou proceduri privind durata psihoterapiei au, n
mod evident, un impact diferit asupra dinamicii relaiei. Astfel, fixarea unui termen i poate trezi
pacientului o team de imperfeciune i i poate favoriza dezvoltarea unui comportament excesiv de
dinamic. Absena termenului, dimpotriv, i trezete o atitudine autocontemplativ i se ateapt de cele
mai multe ori ca psihoterapia s decurg perfect n cazul su
Dac obiectivul terapiei de lung durat este ca pacientul s neleag n ce const problema sa, obiectivul
terapiei de scurt durat este soluionarea problemei pacientului
n schimb, terapeuii de scurt durat se concentreaz pe intervenia terapeutic, pe rezolvarea
problemei pacientului. Pacientul terapiilor de scurt durat tinde s rezolve problema sa i s se ntoarc
la a fi ceea ce era n mod obinuit, ca ceilali oameni, dect s fie cineva special, o elit, cum se propune
n terapiile de lung durat. n terapiile de scurt durat este necesar cunoaterea mai multor metode i
tehnici de intervenie, n timp ce terapia de lung durat are la baz doar o singur tehnic. n terapiile
scurte se pleac de la premisa c toi pacienii trebuie s devin normali n cteva edine pentru a rezolva
anumite probleme. Terapeutul specializat n demersuri scurte poate s refuze un pacient pentru c nu are
nevoie de terapie, spre deosebire de adepii terapiilor de lung durat care afirm c terapia lor este
valoroas pentru oricine. Se vorbete despre o epuizare fizic i psihic, prin ncercarea constant a
terapeutului de a gsi foarte repede soluia la problema pacientului. Are imaginea unui om grbit, stresat,
n timp ce adeptul terapiilor de lung durat are o imagine plictisitoare, ascultnd att de mult de la att de
puini pacieni.
Ce le reproeaz terapeuii de lung durat? Faptul c nu sunt capabili s-i menin pacienii pe o
perioad mai lung de timp. n plus, terapiile de scurt durat sunt considerate superficiale i lipsite de
coninut. Ca replic, terapeuii de scurt durat spun c nu a fost gsit o corelaie ntre durata terapiei i
succesul acesteia.
STRUCTURA TEMPORALA A PSIHOTERAPIEI
Desfurarea fiecrei edine de terapie poate fi conceptualizat ca avnd cinci etape
sau stadii (M. Hoyt, 2006). Aceste etape tind s apar n succesiune i fiecare decurge din cea
anterioar, astfel nct urmtoarea este o precondiie a parcurgerii cu succes a celei anterioare.
Pacientul alege terapia nainte de a forma o alian terapeutic; aliana terapeutic stabilete
baza pentru definirea scopurilor; stabilirea scopurilor duce la focalizarea pe unele strategii
specifice de shimbare; atingerea scopurilor antreneaz discuii cu privire la temele pentru
acas, prevenirea recderilor i perioada de pauz; finalul se ndreapt ctre dezvoltarea
continu a clientului, precum i posibila lui ntoarcere la tratament.
Conform celor descrise de Budman, Hoyt i Friedman (1992) n Prima edin de terapie
scurt, exist o serie de sarcini de ndeplinit n cadrul unei edine iniiale:
Stabilirea raportului.
Definirea scopului edinei, orientarea pacientului (i a terapeutului) referitor la modul
n care s foloseasc terapia.
Stabilirea unei oportuniti pentru ca pacientul s-i exprime gndurile, sentimentele
i comportamentele.
Evaluarea problemelor pacientului, a punctelor sale forte, a motivaiilor, ateptrilor
i scopurilor acestuia.
Evaluarea posibilelor probleme psihiatrice, atunci cnd este cazul, inclusiv a
factorilor biologici/ medicali, a riscului de suicid i a abuzului de alcool/ droguri.
Formularea de comun acord a unui tratament
Efectuarea primelor intervenii de tratament i evaluarea efectelor acestora.
Sugerarea unor teme de cas (numite uneori sarcini, directive, oportuniti practice
etc.), prin valorificarea pe ct posibil a timpului extraterapeutic.
Definirea parametrilor tratamentului (cine va participa la edine; estimarea, pe ct
posibil, a duratei tratamentului sau cel puin sugernd luarea n considerare a duratei
spunnd numai atta timp ct este necesar).
Efectuarea de programri viitoare, dup cum este necesar.
Abordarea onorariului, plilor, politicii n caz de anulare etc.
De asemenea, exist un numr de elemente universale mprtite de majoritatea
terapiilor care sunt proiectate n mod deliberat s fie succinte i de scurt durat (Budman,
1992). Aceste componente generice includ:
O alian terapeutic rapid i n general pozitiv ntre terapeut i pacient.
Focalizare, specificarea clar a scopurilor realizabile ale tratamentului.
Definirea clar a responsabilitilor pacientului i terapeutului.
Expectaia cu privire la schimbare, convingerea c schimbarea se afl n mna
pacientului.
Orientare aici-i-acum (i apoi), o focalizare terapeutic asupra prezentului i
viitorului apropiat, mai degrab dect asupra trecutului ndeprtat.
Convingerea pacientului de a tri experiene noi.
Sensibilitatea la durat, o contientizare a faptului c prezentul este un dar,
nelegerea c viaa este limitat i c nu pot fi rezolvate toate problemele, dar c
acum se pot face unele schimbri importante.
Exist o structur sau un model de baz care ne ajut s ne organizm gndirea i
rspunsurile terapeutice atunci cnd avem nevoie s ne dm seama unde ne aflm i ce
trebuie s facem n procesul terapeutic.
Dup M. Hoyt (2006), desfurarea fiecrei edine de terapie poate fi
conceptualizat ca avnd cinci etape sau stadii. Aceste etape tind s apar n succesiune i
fiecare decurge din cea anterioar, astfel nct urmtoarea este o precondiie a parcurgerii
cu succes a celei anterioare. Pacientul alege terapia nainte de a forma o alian; aliana
terapeutic stabilete baza pentru definirea scopurilor; stabilirea scopurilor duce la
concentrarea asupra unor strategii specifice de schimbare; atingerea scopurilor antreneaz
discuii cu privire la sarcinile pentru acas, prevenirea recderilor i perioada de pauz;
finalul se ndreapt ctre dezvoltarea continu a pacientului i posibila sa ntoarcere la
tratament.

Structura temporal a terapiei (M. Hoyt, 2006)



n plus, structura fiecrei edine de terapie tinde s reflecte sau s fie paralel cu
mersul n ansamblu al tratamentului. Problemele aprute n mod tipic n primele etape ale
tratamentului sunt similare cu cele din primele etape ale fiecrei edine; etapa de mijloc a
tratamentului se aseamn cu etapa de mijloc a fiecrei edine; problemele ce
caracterizeaz etapele de mai trziu din cursul terapiei tind s caracterizeze i etapele de
mai trziu ale fiecrei edine. Recunoaterea respectivelor stadii/ etape de tratament i a
sarcinilor specifice n cadrul acestora, att pentru fiecare edin, ct i pe durata ntregului
tratament, poate ajuta la mrirea eficacitii i eficienei terapiei.



Din perspectiva terapiilor de scurt durat, exist o serie de ntrebri organizate n
jurul dimensiunii timp.
Etapa anterioar tratamentului
Schimbarea ncepe chiar nainte de contactul cu pacientul. Acesta a hotrt c
exist o problem i ar dori ajutor pentru a rezolva dificultatea sa. Iat cteva ntrebri pe
care terapeutul le adreseaz la telefon sau le obine n urma aplicrii unui chestionar, atunci
cnd face programarea iniial:
Care este problema? De ce ai sunat acum?
Cum vedei sau cum nelegei situaia dvs.?
Ce credei c ar fi de ajutor?
Cum ai ncercat s rezolvai problema pn acum? Cum a mers?
Cnd problema nu este prezent (sau nu este att de rea), ce se ntmpl n mod
diferit?
V rog s fii atent la intervalul de timp dintre momentul prezent i cel n care ne vom
ntlni, astfel nct s mi putei descrie, cnd problema nu este att de grav (cnd
dvs. i soul/ soia dvs. v nelegei, cnd nu v simii deprimat, cnd nu bei att de
mult etc.), ce facei n mod diferit atunci? Acest lucru ne-ar putea oferi unele indicii cu
privire la ce ar trebui s facei mai mult. Identificarea excepiilor de la problema dvs.
v-ar putea fi de folos.

Etapa timpurie a tratamentului i etapa timpurie a fiecrei edine
n momentul n care ncepem o edin i o terapie, trebuie s acordm atenie n
special formrii unei bune aliane, interesndu-ne despre posibilele schimbri de la ultima
discuie i stabilind scopurile edinei i terapia. Cteva ntrebri folositoare ar putea include:
De cnd am vorbit ultima dat (sau, de cnd ai fcut programarea), ce ai observat
ca fiind un pic mai bine sau diferit? Cum a avut loc asta? Ce ai fcut?
Cnd problema dvs. nu constituie o problem?
Cum numii problema? Ce nume i-ai dat?
Cnd (i n ce mod) v influeneaz (problema) dvs. i cnd (i n ce mod) o
influenai dvs.?
Care este ideea sau teoria dvs. n legtur cu ce v-ar ajuta s scpai de problema
dvs.?
Cum v pot fi eu, ca terapeut, cel mai bine de folos?
Dac ar fi s ne ntlnim doar o dat sau de cteva ori, asupra crei probleme ai
dori s ne concentrm pentru a o rezolva mai nti?
Ce trebuie s se ntmple aici, astzi, astfel nct n momentul n care plecai s
putei simi c aceast edin a fost valoroas pentru dvs.?
Ce suntei dispus s schimbai astzi?
Avnd n vedere prin ce ai trecut, cum ai reuit s facei fa att de bine?
Dac vom lucra din greu mpreun, care vor fi primele indicii c ne ndreptm n
direcia cea bun?
Pe o scar de la unu la zece, unde se afl problema dvs. acum? Unde ar trebui s
se afle pentru ca dvs. s v hotri c nu mai avei nevoie s continuai terapia?
S presupunem c la noapte, n timp ce dormii, are loc un miracol i problema care
v-a adus aici se rezolv. Cnd v trezii mine, cum vei observa mai nti c a avut
loc miracolul? Care va fi primul indiciu c lucrurile merg n direcia cea bun? i alt
indiciu?

Etapa de mijloc a tratamentului i etapa de mijloc a fiecrei edine
n aceast etap avem nevoie s urmrim dac am stabilit o bun alian terapeutic
i dac mergem n direcia dorit. Dac nu, pot fi realizate unele corecii. Este indicat o
posibil redirecionare n funcie de rspunsul pacientului la ntrebri de tipul:
V este de ajutor ce am lucrat pn acum? Ce am putea face s fie i mai de ajutor?
Avei ntrebri pe care ai vrea s mi le punei?
Lucrm la ce dorii dvs. s lucrm?
Se pare c mi-a scpat ceva din ce mi-ai spus. Ce pot face pentru a v fi mai de
ajutor acum?

Etapa trzie a tratamentului i etapa trzie a fiecrei edine

Finalizarea, care poate fi definit ca fiind extragerea terapeutului din ecuaia relaiei de
succes (J.P. Gustafson, 1986, cit. din M. Hoyt, 2006), devine central. Exist unele probleme
pe care ar trebui s le abordm, dup cum ne sugereaz urmtoarele ntrebri de ghidare (M.
Hoyt, 2006):
Atingerea scopurilor/ teme pentru acas
V-a fost de ajutor acest lucru? n ce fel?
Pe care dintre lucrurile de ajutor pe care le-ai fcut credei c ar trebui s continuai
s le facei? Cum putei face acest lucru?
ntre momentul prezent i data viitoare cnd ne vom ntlni (sau, pentru a ne asigura
c lucrurile merg n direcia corect), ai fi dispus s (facei asta)?
Cine v poate fi de ajutor n a face ? Ce ar putea interveni i cum v putei
pregti pentru a face fa acestor provocri?
Meninerea scopurilor i prevenirea recderilor
Care ar fi semnalul c problema pe care o aveai s-ar putea ntoarce?
S presupunem c ai dori s v ntoarcei la toate problemele pe care le aveai cnd
ai intrat pentru prima dat n cabinet. Dac ar fi s v autosabotai, ce ar trebui s
facei ca s se ntmple acest lucru?
Cum ar putea (problema dvs.) s ncerce s v pcleasc s o lsai s preia
controlul asupra dvs.?
Ce va trebui sa facei pentru a mri ansele ca lucrurile s mearg bine, chiar dac
ar fi s nu venii aici un timp?
Cine va fi bucuros s aud despre progresele nregistrate de dvs.? Cine din
prezentul sau trecutul dvs. (familie, prieteni, colegi) v-ar susine eforturile?
V trezii uneori gndindu-v la lucrurile pe care le discutm noi aici?
Luarea unei pauze
Ai dori s facei o alt programare acum sau s ateptai i s vedei cum decurg
lucrurile i s m sunai, dac este necesar?
Ai dori s facem programarea peste trei sptmni, ase sptmni sau ai dori s
mai ateptai un pic?
Ct de mult timp v putei imagina c vei controla singur lucrurile?