F A C T S

A g e n i a E u r o p e a n p e n t r u S e c u r i t a t e i S n t a t e n M u n c
RO
h t t p : / / o s h a . e u . i n t
Afeciunile coloanei lombare legate de profesie
Rezumat al unui raport al Ageniei
Afeciunile coloanei lombare legate de profesie, care cuprind att
durerile lombare ct i traumatismele coloanei lombare, reprezint o
problem semnificativ i avnd tendin de cretere la nivel
european. Prezenta fi informativ pune n eviden principalele
constatri ale unui raport al Ageniei privind rspndirea, cauzele,
factorii de risc legai de profesie i strategiile eficiente de prevenire
privind afeciunile coloanei lombare. Acest raport se limiteaz la
afeciunile coloanei lombare, dei unele dintre constatrile acestuia
pot fi aplicabile i altor tipuri de probleme ale coloanei vertebrale,
legate de profesie.
Amploarea problemei
Studiile estimeaz c ntre 60% i 90% din populaie va suferi de
afeciuni ale coloanei lombare la un anumit moment din viaa lor, iar
un procent estimat ntre 15 i 42% din populaie se afl n suferin
n orice moment, din aceast cauz (cifrele variind n funcie de
populaia studiat i de definiia de caz utilizat). Date preluate din
ancheta european privind condiiile de lucru (1) indic faptul c
30% dintre angajaii din Europa sufer de dureri la nivelul coloanei
vertebrale, acestea gsindu-se n fruntea listei care cuprinde toate
afeciunile raportate, legate de profesie. ntr-un alt raport recent al
Ageniei (2), unele State membre ale Uniunii Europene au raportat o
cretere a afeci uni l or datorate manevrri i manual e i a
traumatismelor coloanei vertebrale.
Cu toate c pacienii se reabiliteaz complet, n cea mai mare parte
dintre cazuri, n urma unui puseu de lumbago (60-70% se
recupereaz n decurs de 6 sptmni, iar 70-90% n timp de 12
sptmni), aceste cazuri contribuie totui n mare msur la cifrele
privind absenteismul medical.(3) (4). n plus, rata recurenei
afeciunilor coloanei lombare este foarte ridicat. Rata recurenei
este ntre 20 i 44% ntr-un an, n timp ce de-a lungul unei viei se
constat recurene de pn la 85%. Este important s amintim c,
odat traumatizat, coloana vertebral poate deveni sensibil, iar pe
de alt parte probabilitatea re-mbolnvirii este mai ridicat atunci
cnd la locul de munc exist factori de risc care nu au fost corectai.
Dei sunt un fenomen foarte obinuit pentru toate sectoarele de
activitate i locurile de munc, mai multe studii au demonstrat c
afeciunile coloanei lombare sunt deosebit de rspndite n anumite
sectoare de activitate i n cadrul anumitor profesii. Spre exemplu, o
frecven deosebit de mare este ntlnit la urmtoarele categorii:
lucrtori din agricultur; muncitori din construcii; dulgheri; oferi
(inclusiv conductori de camion i tractor); asistente medicale i
infirmiere; ngrijitoare pentru curenie, personal medical auxiliar,
menajere. Se pare c, n UE, rspndirea afeciunilor coloanei
lombare este similar att pentru brbai, ct i pentru femei (1).
n conformitate cu estimrile Statelor membre costurile de natur
economic ale ntregii game de boli profesionale sunt cuprinse ntre
2,6 i 3,8% din produsul naional brut, dei nu exist cifre exacte (5).
Cu toate acestea, cifrele reale ar putea fi mai ridicate, n condiiile n
care costurile sociale reale sunt dificil de estimat. Un studiu realizat
n Olanda (6) estima costurile totale pentru societate ale afeciunilor
coloanei lombare, n 1991, la 1,7% din produsul naional brut.
Cauzele afeciunilor coloanei lombare
Afeciunile coloanei lombare includ probleme ale discurilor
intervertebrale, cum sunt herniile i spondilolistesis, traumatisme
musculare i traumatisme ale esuturilor moi. Studii epidemiologice indic
faptul c, suplimentar fa de procesul normal degenerativ de
mbtrnire, deficienele de ordin ergonomic de la locul de munc
contribuie la apariia unor afeciuni ale coloanei lombare la persoana cu
coloan sntoas, respectiv accelereaz evoluia modificrilor existente
n cazul persoanelor a cror coloane vertebrale au fost deja afectate.
Deficienele ergonomice ale locurilor de munc determin creterea
ncrcrii sau a tensiunii asupra coloanei vertebrale. Acest fenomen poate
apare n numeroase situaii, spre exemplu: ridicare de greuti, rsucire,
aplecare, micri dificile, elongaii, poziii statice. Printre sarcinile de lucru
se regsesc: munca fizic, manevrarea manual i conducerea unui
vehicul (unde vibraiile transmise ntregului corp sunt cunoscute ca
reprezentnd un alt factor care contribuie la asemenea afeciuni).
Dei afeciunile discurilor vertebrale pot fi evideniate radiografic sau prin
scintigrafie osoas, alte anomalii, precum traumatismele musculare i alte
traumatisme ale esuturilor moi, nu pot fi detectate prin asemenea
tehnici. De fapt, 95% din afeciunile coloanei lombare sunt descrise cu
termenul "nespecific". Exist dovezi c abordarea comun, sugerat mai
jos, este de natur a preveni i reduce toate tipurile de afeciuni ale
coloanei lombare legate de profesie.
Factori de risc legai de profesie
n revistele de specialitate au fost publicate numeroase articole care
analizeaz factorii de risc asociai afeciunilor coloanei lombare,
incluznd o multitudine de factori de risc de natur fizic, psiho-
social i/sau individual. Numrul de studii epidemiologice care
trateaz factori de risc de natur psihologic din timpul lucrului este
considerabil mai mic dect numrul studiilor care se concentreaz pe
ncrcarea fizic. n plus, accentul este pus n mod mai apsat pe
factorii biomecanici. Cu toate acestea, se acumuleaz din ce n ce
mai multe dovezi care tind s asocieze factori de natur psiho-social
cu afeciunile coloanei lombare, n special acolo unde respectivii
factori se manifest n acelai timp cu cei de natur fizic. Incidena
afeciunilor coloanei lombare a fost, de asemenea, puternic asociat
solicitrilor locului de munc i slabei organizri a muncii. Principalii
factori de risc de origine profesional sunt prezentai n Caseta 1.
Strategii i eficien a prevenirii
Strategiile de prevenire a afeciunilor coloanei lombare cuprind att
intervenii la nivelul locului de munc ct i msuri de ordin medical.
Se manifest o recunoatere din ce n ce mai larg a faptului c
rezolvarea eficient a problemei necesit o abordare integrat,
nglobnd ambele tipuri de intervenii. La locul de munc se
manifest un sprijin din ce n ce mai amplu pentru eficiena
interveniilor ergonomice. Interveniile ergonomice se bazeaz pe o
abordare " holistic " sau sistemic, care ia n consideraie efectele
echipamentului, ale mediului de munc i ale organizrii muncii,
precum i pe lucrtorul nsui. Deplina participare a lucrtorilor la
abordarea ergonomic este important pentru eficiena acesteia. Un
rezumat al principalelor strategii de prevenire este prezentat n
Caseta 2. Acestea cuprind att strategii pentru prevenire primar
(eliminarea cauzelor), ct i pentru prevenire secundar (tratare i
Caseta 1. Factori profesionali care mresc riscul unor afeciuni
ale coloanei lombare
Aspecte fizice ale muncii
Munc fizic grea
Ridicarea i manevrarea de greuti
Poziii de munc vicioase (de exemplu, aplecare, rsucire, poziii
statice)
Vi brai i cu aci une asupra ntregul ui corp (de exempl u,
conducerea vehiculului)
Factori psiho-sociali de origine profesional
Suport social sczut
Satisfacie profesional sczut
Factori legai de organizarea muncii
Organizare necorespunztoare a muncii
Coninutul solicitrilor locului de munc
10
h t t p : / / o s h a . e u . i n t F a c t s
A g e n i a E u r o p e a n p e n t r u S e c u r i t a t e i S n t a t e n M u n c
reabilitare). Chiar dac principalul accent trebuie pus pe prevenirea
primar, opinia experilor este, din nou, c trebuie luai n
considerare toi aceti factori. Spre exemplu, studiile indic faptul c
este improbabil ca singura instruire s fie eficient, prin ea nsi,
dac factorii ergonomici n munc sunt deficitari, n timp ce
instruirea de baz trebuie s cuprind, spre exemplu, modul n care
se detecteaz riscurile poteniale i modul n care se acioneaz, n
cazul detectrii acestora, precum i tehnicile de manevrare fizic n
condiii de siguran.
Angajatorii din Europa dispun deja de informaiile importante
pentru protecia lucrtorilor mpotriva afeciunilor coloanei lombare
deri vnd di n manevrarea manual di n "Di recti va pri vi nd
manipularea manual a maselor" (Directiva Consiliului 90/269/EEC)
(7), care a fost ntocmit cu obiectivul particular de a preveni riscurile
de apariie a afeciunilor coloanei lombare n timpul manevrrii
manuale a maselor. Directiva definete, pe baza cunotinelor
actuale, exigenele minime n materie de sntate i securitate
rezultate din abordarea ergonomic, iar n anexa la directiv se
regsete o list a factorilor de risc. Atunci cnd evalueaz i
selecteaz msurile de prevenire, angajatorii trebuie s acorde
atenie acestor factori de risc, care includ:
Caracteristicile sarcinii (de exemplu: este grea sau este incomod de
apucat);
Efortul fizic necesar (de exemplu : solicitare istovitoare; torsiune;
corpul se afl ntr-o poziie instabil);
Caracteristici ale mediului de munc (de exemplu : spaiu
insuficient sau alte constrngeri asupra poziiei angajatului, cum
ar fi: nlimea de lucru prea ridicat sau prea joas; pardoseal
alunecoas sau prezentnd denivelri);
Cerinele activitii (de exemplu : activitate sau efort fizic
prelungite; perioade de odihn insuficiente; distane prea mari
pentru deplasarea maselor; ritm de lucru impus);
Factori individuali (de exemplu : mbrcminte, etc., de natur s
ngrdeasc posibilitatea de micare; cunotine sau instruire
inadecvate).
Se consider c separarea afeciunilor coloanei lombare de celelalte
probleme ale coloanei vertebrale legate de profesie este ntructva
artificial, deoarece nu se poate face o difereniere strict ntre
afeciunile coloanei vertebrale i alte tulburri musculo-scheletale.
Este necesar o abordare comun pentru toate afeciunile musculo-
scheletale la locul de munc [vezi, spre exemplificare, rapoartele
Ageniei i informaiile din pagina electronic privind tulburrile
musculo-scheletale (8) (9) (10)]
Nevoia de cercetare i consens
Abordarea ergonomic, cuprins de altfel n "Directiva privind
manipularea manual a maselor", gsete sprijin i n literatura de
specialitate ca baz pentru angajatori, atunci cnd este vorba de a
trece la aciune. Raportul sugereaz c, pentru a susine aplicarea
acestei abordri, viitoarele cercetri ar trebui s se axeze pe modul
n care abordarea ergonomic poate fi utilizat n practic n modul
cel mai eficient. Asemenea cercetri vor putea include:
Studii privind strategiile de intervenie "holistic", satisfctor
evaluate (de exemplu : aplicarea ergonomiei; ergonomia integrat
cu recuperare i supraveghere medical);
Studii pentru dezvoltarea i evaluarea metodelor practice de
evaluare a riscurilor, pentru utilizare la locul de munc;
Studii despre efectul rezultat din aciunea combinat a unor
factori i evaluarea lor practic.
Dei se propune ca cercetrile viitoare s se axeze n principal pe
strategiile pentru prevenirea mbolnvirilor profesionale, se
sugereaz un numr de domenii privind analiza n laborator a
problemei (de exemplu: tehnici de msurare a expunerii; metode de
msurare a micrilor, mbinate cu studii pentru o mai bun
cunoatere a proprietilor biochimice i biomecanice ale vertebrei,
discului i ligamentelor).
Obinerea mai multor informaii
Mai multe informaii despre prevenirea afeciunilor musculo-
scheletale sunt disponibile pe pagina electronic a Ageniei,
http://osha.eu.int de unde textul integral al publicaiilor Ageniei
poate fi preluat n mod gratuit. Informaiile includ "fie informative"
i diferite rapoarte. Exemple de soluii practice de prevenire a
afeciunilor musculo-scheletale sunt disponibile pe Internet la adresa
http://europe.osha.eu.int/good_practice/.
Bibliografie / Referine
1. Condiii de lucru n Uniunea European (rezumat al Anchetei 1996)
- Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i
Munc
2. "Situaia securitii i sntii n munc n Uniunea European".
Raport al Ageniei, 2000
3. Andersson, G.B.J., Caracteristici epidemiologice ale durerii lombare
cronice. The Lancet 1999; 354: 581-585
4. Hillman M., Wright A., Rajaratnam G., Tennant A., Chamberlain
M.A., "Rspndirea durerilor la nivelul coloanei lombare n cadrul
comunitii: implicaii privind furnizarea de servicii n Bradford,
Marea Britanie". Journal of Epidemiology Community Health 1996;
50: 347 - 352
5. "Impact economic al sntii i securitii n munc n Statele
membre ale Uniunii Europene" - Raport al Ageniei, 1998, disponibil
pe Internet la adresa http://agency.osha.eu.int/publications/reports/
6. Van Tulder M.W., Koes B.W., Bouter L.M.. Studiu costuri - boal
referitor la durerea la nivelul coloanei vertebrale n Olanda. Pain
1995; 62: 233 - 240
7. Pagina electronic a Ageniei, http://europe.osha.eu.int/legislation/
cuprinde legturi pe Internet la legislaia european precum i la
site-urile Statelor membre unde pot fi gsite legislaia naional i
linii directoare privind manipularea manual i alte directive
8. "Afeciuni musculo-scheletale de origine profesional legate de gt
i de membrele superioare" - Raport al Ageniei, 2000; disponibil pe
Internet la adresa http://agency.osha.eu.int/publications/reports/
9. Afeciuni determinate de solicitarea repetitiv n Statele membre ale
Uniunii Europene" - Raport al Ageniei, 2000; disponibil pe Internet
la adresa http://agency.osha.eu.int/publications/reports/
10. Partea referitoare la bune practici n legtur cu afeciunile musculo-
scheletale din pagina web a Ageniei http://europe.osha.eu.int/
good_practice/
Cum se obine raportul
Raportul complet este disponibil n limba englez pe pagina
electronic a Ageniei, la adresa http://agency.osha.eu.int/
publications/reports/lowback/ de unde poate fi preluat n mod
gratuit. Raportul tiprit - "Afeciunile coloanei lombare legate de
profesie", de Op De Beeck R. i Hermans V., Agenia European
pentru Securitate i Sntate n Munc, 2000, ISBN 9295007026
poate fi comandat la Oficiul Publicaiilor EC EUR-OP din Luxemburg
(http://eur-op.eu.int/), sau de la agenii de vnzri ai acestui oficiu.
Preul n Luxemburg este 7 EUR (fr TVA). Prezenta fi informativ
este disponibil n toate limbile Uniunii Europene, la adresa
http://agency.osha.eu.int/publications/factsheets/
Despre raport
Agenia European a publicat un raport de informare privind
cercetarea afeciunilor coloanei lombare legate de profesie.
Raportul face o trecere n revist a cunotinelor actuale legate de
aceast problem. Lucrarea a fost efectuat de Institutul pentru
Securitate i Sntate Profesional (PREVENT) din Belgia.
Caseta 2. Strategii de prevenire a afeciunilor coloanei lombare
la locul de munc
Reducerea solicitrilor fizice
mbuntirea organizrii muncii
Educarea/instruirea (ca parte a unei abordri integrate)
Tratament medical i readaptare
Strategii cognitive i comportamentale (de exemplu, strategii
pentru a face fa situaiei)
Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc. Reproducerea este autorizat cu condiia specificrii sursei. Tiprit n Romnia. 2000
T
E
-
2
9
-
0
0
-
0
6
0
-
R
O
-
D