COMPLETRI SUB.

II/6
Limfonodulii axilari
Descrierea anatomic cea mai simpl i logic a limfonodulilor axilari le aparine lui
Poirier si Cuneo, care i mpart n 5 grupe:
- limfonodulii laterali, entrali !i a"iali, dispui de-a lungul venei axilare
- limfonodulii "etorali, dispui de-a lungul venei toracice laterale
- limfonodulii #a"ulari, dispui de-a lungul venelor subscapular i toracodorsal
$. Limfonodulii "etorali n numar de !-"# sunt situati pe peretele toracic, peretele
medial al axilei, n contact cu digitatiile musc$iului marelui dintat, de-a lungul arterei toracice
laterale, ntre coastele %-&' (-a descris existena inconstant a c)torva mici ganglioni, denumii
paramamari, situai sub piele, de-a lungul marginii externe a pectoralului mare'
%odulii limfatii "etorali sunt organi*ai n:
& 'ru" #u"eromedial, %-+ noduli dispui n dreptul spaiilor intercostale %-!, acoperii
de m' pectoral mare' Din acest grup face parte i nodulul limfati inter"etoral
Rotter
& 'ru" inferolateral, %-+ noduli dispui n dreptul spaiilor intercostale !-5, acoperii de
marginea inferioar a m' pectoral mare' Din acest grup face parte i nodulul limfati
#u("etoral Sor'iu#, situat inferior de marginea inferioar a m pectoral mic'
%odulii limfatii "etorali drenea* limfa de la poriunea supraombilical a peretelui
abdominal antero-lateral i de la peretele antero-lateral al toracelui'
De la ei, limfa drenea* prin vasele limfatice eferente la 'ru"ul entral al nodulilor
axilari i mai departe, n 'ru"ul a"ial subclavicular#'
Din grupul apical al nodulilor axilari limfa este drenat n nodulii limfatici
supraclaviculari, de unde a,unge n ductul limfatic drept - canalul toracic'
). Limfonodulii laterali, n numar de !-&, sunt ase*ai pe faa intern a venei axilare,
de la tendonul dorsalului mare p)n la vrsarea venei toraco-acromiale'
%odulii limfatii laterali drenea* limfa de la membrul superior'
De la ei, limfa drenea* prin vasele limfatice eferente la 'ru"ul entral al nodulilor
axilari i mai departe, n 'ru"ul a"ial subclavicular#'
. parte a limfei membrului superior a,unge, prin vase limfatice ce nsoesc vena cefalic,
la limfonodulii din spaiul delto-pectoral /-%#, de la care, vasele eferente a,ung direct la
limfonodulii axilari apicali
*. Limfonodulii #a"ulari posteriori#, n numar de 5-l%, sunt situai pe peretele
posterior al axilei, de-a lungul vaselor subscapulare , de la varsarea venei subscapulare in vena
axilar, p)n la intrarea vaselor toracodorsale n muc$iul dorsal mare'
%odulii limfatii laterali drenea* limfa de la ceaf i peretele posterior al trunc$iului,
p)n la creasta iliac
De la ei, limfa drenea* prin vasele limfatice eferente la 'ru"ul entral al nodulilor
axilari i mai departe, n 'ru"ul a"ial subclavicular#'
+. Limfonodulii entrali !-& ganglioni# sunt cei mai mari dintre ganglionii axilari i
sunt ase*ati n ,urul venei axilare, n grsimea din centrul axilei, la ,umatatea distanei dintre
peretele anterior i posterior al acesteia' Primesc limfa de la grupele precedente i o drenea*
spre cei apicali'
Sunt el mai u!or de ex"lorat "rin "al"are.
,. Limfonodulii a"iali subclaculari#, n numar de &-l%, sunt ae*ai la v)rful axilei i
grupai inuntrul segmentului terminal al venei axilare, a,ungand uneori la musc$iul
subclavicular'
De la toate grupele ganglionare axilare sau de la vasele limfatice care leag ntre ele aceste
grupe, pornesc trunc$iuri colectoare limfatice mari care trec prin varful axilei, ntre muc$iul
subclavicular i clavicul i se vars la nivelul confluenei ntre vena ,ugular intern i vena
subclavicular'
-"lia.ii linie
$. Examinarea limfonodulilor axilari
/n0e#ti'area limfonodulilor axilari "rin "al"are e#te o mane0r1
o(li'atorie la examenul lini al "aientului2
Se "al"ea31 "rin intermediul "ielii de la (a3a axilei 4fo#a axilar15, 6nt7i 'ru"ul
entral, el mai ae#i(il "al"1rii, a"oi ei laterali, ei "etorali !i ei "o#teriori 4ei mai
'reu de "ere"ut da1 nu #unt 8i"ertrofia.i5.
0a palparea unui ganglion se urmresc: m1rimea, forma, on#i#ten.a,
mo(ilitatea fa.1 de "lanurile #u"erfiiale !i "rofunde, ra"orturile 6ntre 'an'lionii !i
#en#i(ilitatea la "al"are'
Limfonodulii normali sunt ovalari, cu diametru de aproximativ / cm, au consisten
moale, sunt mobili i nedureroi
Pre3en.a nodulilor modifia.i 4unul #au mai mul.i5, o(li'1 la
in0e#ti'area atent1 a 6ntre'ului teritoriu din are drenea31 limfa nodulul #au
nodulii limfatii re#"eti0i2
). -deno"atia
1-deno"atia repre*int afectarea patologic a ganglionilor limfatici, manifestat n
primul r)nd prin mrirea de volum'
-deno"atia inflamatorie este locali*at, are dimensiuni moderate, este neaderent la
esuturile ncon,uratoare, este dureroas spontan sau la palpare, poate pre*enta roeaa sau
modificare de temperatur a tegumentelor supraiacente'
-deno"atiile meta#tatie sunt nedureroase, au consisten dur, lemnoas' 2nitial sunt
neaderente, dar pot deveni aderente atunci cand procesul neopla*ic depete capsula
ganglionului'
9/n (oala :od';in ganglionii limfatici au tendina la confluare n conglomerate
ganglionare tumorale mari, uneori impresionante, masa tumoral ganglionara neader)nd la
planurile superficiale sau profunde' 0ocali*area cea mai frecventa este la nivelul ganglionilor
limfatici periferici din ,umatatea superioar a organismului, ganglionii cervicali fiind cei mai
des interesati aspect de 3g)t preconsular3, n care masele ganglionare fac aproape imposibil
flectarea gatului#' 4recvent, adenopatia este dureroas dup ingestia de alcool'
5n adenopatia axilar voluminoas, braul este inut n abducie

9<e3i !i drena=ul limfati al 'landei mamare
*. %odulul limfati #antinel1
Cone"tul de 'an'lion #antinel1 #e (a3ea31 "e teoria de di#eminare #e0en.ial1 a
elulelor tumorale "e ale limfati1. C7nd a"are aea#t1 di#eminare, in0a3ia #e "rodue
ini.ial 6n "rimul 'an'lion limfati re'ional are "reia limfa din teritoriul arondat unei
tumori "rimare. -e#t 'an'lion a fo#t denumit 'an'lion #antinel1 !i are rolul de a india
"re3en.a #au a(#en.a meta#ta3elor 6n 'an'lionii re'ionali.
Te8nia 'an'lionului #antinel1 folo#e!te tra#ori radioati0i 4ame#te oloidal de
al(umin1 !i un radioi3oto", de ex I $*$5 #au/!i oloran.i 0itali 4fluore!ein1 #au i#o#ulfan
(lue5 are #e in=etea31 6n =urul tumorii a"oi #e efetuea31 o limfo#inti'rafie, la inter0ale
"re#ta(ilite, a#tfel 6n7t #1 #e "oat1 identifia re'iunea 'an'lionar1 6n are drenea31
limfa.
>u"1 in=etarea tra#orului, inter0en.ia "oate fi faut1 la 6 ore, $) ore #au )+ ore,
a#tfel 6n7t #1 exi#te tim" #ufiient de mi'rare a tra#orului #"re 'an'lionul #antinel1 !i
efetuarea "reala(il1 a unei #inti'rafii a nodulilor limfatii loo&re'ionali. Identifiarea
intrao"eratorie a 'an'lionului #antinel1 #e 0a fae u a=utorul unui ?'amma finder @
4detetor "orta(il intrao"erator de radia.ii 'amma A model B-MM-/PET&PROBE
SCSTEM, Dir#t Sen#or, Bermania5. -e#ta 0a fi extra# !i trimi# la(oratorului de
anatomie "atolo'i1.
>a1 ae#t 'an'lion nu e#te in0adat tumoral, nu 0a fi nee#ar1 limfadenetomia
re'ional1 om"let1, onlu3ie la are #&a a=un# du"1 numeroa#e #tudii.
>a1 6n#1 'an'lionul e#te in0adat, re#tul 'an'lionilor limfatii "ot fi !i ae!tia
afeta.i !i #e im"une o limfadenetomie re'ional1 om"let1.
(tudii recente au artat c doar %6-+67 din ca*urile cu cancer mamar pre*int
diseminare neopla*ic ganglionar, aadar 86-"67 din ca*uri pre*int ganglioni axilari
sntoi, iar limfadenectomia axilar este inutil'
9eactiile adverse dupa limfadenectomia regionala sunt severe: edem limfati, #erom
axilar, durere roni1 "er#i#tent1, tul(ur1ri de #en#i(ilitate, unele dintre ae#tea
manife#t7ndu&#e toat1 0ia.a, altele im"o#i(il de Ea#un#F !i #u"ortat.