Anemii (I)

Anemii
Definiie:
Anemia este o tulburare hematologic fundamental,
definit ca scderea nivelului de hemoglobin (Hb) din snge sub
valorile de referin pentru vrsta i sexul unei persoane.


Se caracterizeaz prin incapacitatea sngelui de a asigura aportul
adecvat de oxigen pentru acoperirea necesarului metabolic al
esuturilor.


HEMOLEUCOGRAMA - explorarea primar OBLIGATORIE !!!
Anemii
Clasificarea anemiilor Williams Hematology ed. 7

I. ANEMIE ABSOLUT (scaderea volumului eritrocitar)
A. Scderea produciei de eritrocite
1. Dobndit
a. Afectarea celulelor stem pluripotente: Anemie aplastaic
b. Afectarea morfologic a progenitorilor eritrocitari: Anemie sideroblastic dobndit
c. Afectare funcional a progenitorilor eritroizi i a altor progenitori cauzat de malnutriie sau
de alte cauze
(1) Anemie feripriv
(2) Anemie megaloblastic
(3) Anemia din bolile cronice i inflamatorii
(4) Anemia din insuficiena renal
(5) Anticorpi anti-etritropoietin
(6) Talasemii dobndite
2. Ereditar
a. Afectarea celulelor stem pluripotente: Anemia Fanconi
b. Afectarea morfologic a progenitorilor eritrocitari: Sd. Blackfan-Diamond
c. Afectare funcional a progenitorilor eritroizi i a altor progenitori cauzat de malnutriie sau
de alte cauze
(1) Anemii megaloblastice
(2) Defecte ereditare ale metabolismului purinelor i pirimidinelor
a) sd. Lesch-Nyhan
b) aciduria ereditar orotic
(3) Tulburri n metabolismul Fe
(4) Anemie sideroblastic ereditar
(5) Talasemiii ereditare
Anemii
Clasificarea anemiilor Williams Hematology ed. 7

I. ANEMIE ABSOLUT (scaderea volumului eritrocitar)
B. Creterea distruciei eritrocitelor
1. Dobndit
a. Mecanic
(1) Macroangiopatice (valv cardiac protezat)
(2) Microangiopatice (CID, purpur trombotic trombocitopenic, vasculite)
(3) parazii i microorganisme (malaria, bartonelloz, babesioz, Clostridium welchii, etc.)
b. Mediat de anticorpi
(1) Anemie hemolitic autoimun cu Ac la cald
(2) Sd. criopatic (boala cu aglutinine la rece, hemoglobinurie paroxistic afrigore, crioglobulinemie)
(3) Reacii transfuzionale (imediate i intrziate)
c. Hipersplenism
d. Afectarea membranei eritrocitare
(1) Acantocitoz dobandit
(2) Stomatocitoz dobandit
e. Lezare chimic (arsenic, Cu, cloruri, muctur de paianjen, scorpion i erpi veninoi)
f. Lezare fizic (cldur, oxigen, radiaii)
Anemii
Clasificarea anemiilor Williams Hematology ed. 7

I. ANEMIE ABSOLUT (scaderea volumului eritrocitar)
B. Creterea distruciei eritrocitelor
2. Ereditar
a. Hemoglobinopatii
(1) Siclemie
(2) Hemoglobin instabil
b. Afectarea membranei eritrocitare
(1) Tulburri ale citoscheletului membranar
a) sferocitoz ereditar
b) eliptocitoz
(2) Tulburri ale lipidelor membranare
a) a--lipoproteinemie ereditar
b) stomatocitoz ereditar
(3) Afeciuni membranare asociate cu anomalii ale antigenelor eritrocitare
a) sd. McLeod
b) sd. deficitului de Rh
(4) Afeciuni membranare asociate cu tulburri de transport (xerocitoz ereditar)
c. Defecte ale enzimelor eritrocitare
(1) deficit de piruvat kinaz
(1) glucozo-6-fosfat-dehidrogenaz
d. Porfirii
C. Hemoragii sau redistribuie sanghin
1. Hemoragii acute
2. Criza din sechestrarea splenic
Anemii
Clasificarea anemiilor Williams Hematology ed. 7

II. ANEMIE RELATIV (creterea volumului plasmatic)
A. Macroglobulinemie
B. Sarcina
C. Atlei
D. Post-ieire n spaiu la astronaui
Anemii
INVESTIGAII DE LABORATOR PENTRU DIAGNOSTICUL ANEMIEI

I. Hemoleucograma complet:
A. Informaii despre eritrocitele (RBC) circulante
1. Numrul de eritrocite (NE)
2. Hemoglobina (Hb) total
3. Hematocritul (Hct)
4. Indicii eritrocitari
a) Volumul eritrocitar mediu (VEM) (MCV)
b) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) (MCH)
c) Concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare (CMHE) (MCHC)
d) RBC distribution widith (RDW) = Variaia distribuiei eritrocitelor (VDE)
5. Frotiul din sngele periferic - morfologia eritrocitar
a) Caracteristicile eritrocitelor normale
b) Coninutul de hemoglobin - evaluare calitativ
c) Anizocitoza - dimensiuni variate
d) Poikilocitoza - forme variate
e) Anizocromia
f) Policromia - culori variate
g) Incluziuni eritrocitare

Anemii
B. Informaii despre leucocitele circulante (WBC)
1. Numrul de leucocite
2. Formula leucocitar
C. Informaii despre trombocitele circulante (PLT)
1. Numrul de trombocite
2. Plachetocrit
3. Indicii trombocitari
a) Volumul plachetar mediu (VPM)
b) Platlet distribution widith (PDW) = Variaia distribuiei plachetelor (VDP)


II. Reticulocitoza
A. Numrul de reticulocitele (NR)
B. Numrul de reticulocite corectat (NRC)
C. Indexul produciei de reticulocite (IR sau IPR)
Anemii
III. Bilanul fierului din organism
A. Determinarea Fe seric
1. Sideremia
2. Transferina
a) Saturaia transferinei
b) Capacitatea total de legare a fierului (CTLF) (TIBC)
B. Evaluarea depozitelor de Fe
1. Feritina seric
2. Hemosiderina

IV. Examinarea mduvei hematogene
A. Aspiratul medular
1. Raportul E/G (ntre precursorii eritrocitari i cei granulocitari)
2. Morfologia eritrocitar
3. Frotiul medular
B. Biopsia medular
1. Celularitate
2. Morfologie
Anemii
V. Investigaii de laborator suplimentare pentru stabilirea etiologiei n caz de
anemie acut

testul hemocult anemie feripriv

acidul folic, vitamina B12, acidul metilmalonic, homocistein, testul Shilling anemie
macrocitar/ megaloblastic

bilirubin, LDH2, haptoglobin, hemopexin, methemalbumin, glucozo-6-fosfat
dehidrogenaz (G-6-PDH), piruvat kinaz (PK) anemie hemolitic

testul de fragilitate osmotic a eritrocitelor sferocitoz (anemie hemolitic)

testul Coombs anemie hemolitica autoimun

Anemii
electroforeza hemoglobinei talasemie, hemoglobinoz S, C, M

analize de snge pentru stabilirea grupului sanghin, a Rh-ului i a compatibilitii sanghine
pentru investigarea unei posibile anemii izoimune n perioada neonatal i pentru
eventuale transfuzii sanghine

titrul viral (ex: Epstein-Barr virus, cytomegalovirus)

stabilirea raportului uree/ creatinin care furnizeaz informaii asupra nivelului azotemiei
sanghine necesare investigrii funciei reanale anemia din insuficiena renal

tiroxina (T4)/ thyroid-stimulating hormone (TSH) pentru a exclude hipotiroidismul

methemalbumin anemia hemolitic
Anemii
I. A. Informaii despre eritrocitele (RBC) circulante

1. Numrul de eritrocite (NE)

valori normale: la femeie 4-6 x 10
6
/mm
3
la barbat 4,5-5,5 x 10
6
/mm
3


valori sczute:
a) fiziologic: sarcin
b) patologic: hemodiluie, hemoragie, hemoliz, anemie, malnutriie, IR,
boal inflamatorie cronic (poliartrit reumatoid), infecii (endocardit
subacut), afeciuni ale mduvei osoase hematogene, chimioterapie.

valori crescute: altitudine nalt, policitemia vera, deshidratare, anxietate,
stress, boal cardiac congenital, BPOC sever, cord pulmonar, fibroz
pulmonar
Anemii
2. Hemoglobina (Hb) total

valori normale: la femeie 12-15 g/dL

la barbat 14-17 g/dL

valori sczute:
a) fiziologic: sarcin
b) patologic: hemodiluie, anemie, infecii, hemoragie, insuficien
medular, malnutriie, CH, hemoglobinopatii, neoplasme, intoxicaii cronice
cu substane toxice, medicamente

valori crescute:
a) fiziologic: nou-nscui
b) patologic: hemoconcentraie poliglobulie, BPOC, IC congestiv, boli
cardiace congenitale, medicamente
Anemii
3. Hematocritul (Hct)



valori normale: la femeie 40 5 %

la barbat 45 5 %

valori sczute:
a) fiziologic: sarcin
b) patologic: anemie, infecii, hemoliz, hemoragie, insuficien medular,
malnutriie, hipertiroidie, CH, PAR, MM, leucemie, hemoglobinopatii,
medicamente

valori crescute:
a) fiziologic: nou-nscui
b) patologic: hemoconcentraie, eritrocitoz, eclampsie, boli cardiace
congenitale, BPOC, medicamente
Anemii
4. a) Volumul eritrocitar mediu (VEM) = Mean corpuscular or cell
volume (MCV)




valori normale: 88 (8096) fL

valori sczute (anemie microcitar): anemie feripriv, anemia din bolile
cronice, infecii, sferocitoz, anemie sideroblastic, hemoglobinopatii,
hemoragii, neoplasme, IRC

valori crescute (anemie macrocitar): sarcin, anemie megaloblastic,
anemie hemolitic, anemie sideroblastic, anemie aplastic, neoplasme,
consum cronic de alcool, afeciuni hepatice, medicamente, post-hemoragie,
post-menopauz


Anemii
4. b) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) = Mean cell hemoglobin
(MCH)



valori normale: 30 (27 - 33) pg/eritrocit

valori sczute:
anemie microcitar (anemie feripriv, talasemie)
anemie hipocrom (infecii, anemia din bolile cronice, anemie
sideroblastic, intoxicaie cu Pb)

valori crescute: anemie macrocitar (hemocromatoz)

Anemii
4. c) Concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare (CMHE) = Mean
cell hemoglobin concentration (MCHC)




valori normale (anemia se numete normocrom): 34 (33 -35) g/dL

valori sczute (anemia se numete hipocrom): anemie feripriv, anemia
din bolile cronice, infecii, anemie sideroblastic, sngerari cronice,
hemoglobinopatii, intoxicaie cu Pb

valori crescute (anemia se numete hipercrom): sferocitoz, anemie
pernicioas, siclemie, anemie hemolitic, deshidratare celular,
medicamente

Anemii
4. d) RBC distribution widith (RDW) = Variaia distribuiei eritrocitelor
(VDE)





Anemii
4. d) RBC distribution widith (RDW) = Variaia distribuiei eritrocitelor
(VDE)


valori normale: 13 (11,5 - 14,5)% sau 38,7 - 45,1 fL

valori sczute: nu se ntlnesc niciodata!

valori crescute: alcoolism, boli hepatice, hemoglobinopatii (siclemie), anemie
post-hemoragic, anemie sideroblastic, AHAI, deficit de: G-6-PDH, Fe, acid folic
sau vitamin B12


Red cell distribution width - coefficient of variation (RDW/CV) = coeficientul de variaie (CV)



Red cell distribution width-standard deviation (RDW/SD) = deviaia standard fa de medie (SD)
Anemii
5. Frotiul din sngele periferic
Anemii
5. Frotiul din sngele periferic morfologia eritrocitar
a) Caracteristicile Er normale: anucleate, biconvexe, roz, diametrul de 6,7-7,7 m
(n medie 7,2 m)

b) Coninutul de hemoglobin - evaluare calitativ

c) Anizocitoza - dimensiuni variate
normocit
microcit
sferocit
macrocit
megalocit

d) Poikilocitoza - forme variate
acantocit
echinocit
picnocit
schizocit
drepanocit
Anemii
e) Anizocromia
anulocit = leptocit = codocit = celul n int
hipercromie
hipocromie

f) Policromazia - culori variate
Er ptate
reticulocitoz

g) Incluziuni eritrocitare
Er nucleate = normoblati
corpusculii Howell-Jolly
corpusculii Heinz
Anemii
I. B. Informaii despre leucocitele (WBC) circulante

1. Numrul normal de leucocite
valori normale: 4.400-11.300/mm
3
(L)

valori sczute: acidoz metabolic, agranulocitoz, SIDA, alcoolism, anemie
aplastic, anemie megaloblastic, anemie feripriv, intoxicaii







valori crescute: infecii, anemie post-hemoragic, anemie post-hemolitic
Numr granulocite Semnificaie
500 - 1.000 Infecie cu germeni din mucoase proprii
100 - 500 Infecie iminent
< 100 Septicemie
Anemii
2. Formula leucocitar
Valori normale
% 10
9
/L
Granulocite (PMN)
neutrofile nesegmentate 3-5 0,6-1,2
neutrofile segmentate 47-79 2,5-5,6
eozinofile segmentate 1-7 0,03-0,25
bazofile segmentate 0-2 0-0,03
Mononucleare (agranulocite)
limfocite 12-40 1,2-3,1
monocite 2-11 0,15-0,58
Anemii
I. C. Informatii despre trombocitele circulante

1. Numrul de trombocite valori normale: 150.000-400.000/mm3

2. Plachetocrit (PCT) valori normale:

3. Indicii trombocitari
a) Volumul plachetar mediu (VPM) = Mean platlet volume (MPV)
valori normale: 7,8-11 fL
valori sczute:hipersplenism, chimioterapie
valori crescute: anemie megaloblastica, hemoragii masive
b) Variaia distribuiei trombocitelor (VDT) = Platlet distribution
widith (PDW)
valori normale: 16%
Anemii
II. Informaii despre reticulocitoz

A. Numrul de reticulocite (NR)



valori normale:
33-137 x 10
9
/L /24 ore (paroximativ 90 x 10
9
/L /24 ore n valoare absolut)
1% 0,5% raportat la cantitatea total de Er circulante
valori sczute: anemie feripriv, anemie aplastic, anemie megaloblastic
valori crescute: anemie hemolitic, status post-hemoragic

B. Numrul de reticulocite corectat (NRC)



valoarea martor (ideal) a Hct martor este considerat 45%
Anemii
C. Reticulocyte index (RI) = Reticulocyte production index (RPI) =
Indexul reticulocitar (IR) = Indexul produciei reticulocitare (IPR)




Timpul de maturaie corectat n funcie de Hct:

Hct (%)
Maturaia (n zile) a reticulocitelor
Factorul de
corecie "shift"
n mduva
hematogen
n sngele
periferic
45% 3,5 1
35% 3 1,5 1,5
25% 2,5 2 2
15% 1,5 2,5 2,5
Anemii
Anemii
valori normale: IR = 2-3

valori sczute (IR < 2 => anemie hipo- sau aregenerativ): alcoolism,
anemie aplastic, anemie, feripriv, anemie megaloblastic, afeciuni
hepatice, afeciuni renale, medicamente

valori crescute (IR > 3 => anemie hiperregenerativ): sarcin, AHAI,
hemoragii acute, hipoxemie cronic, medicamente




Anemie + NR => anemie de cauz periferic

Anemie + NR => anemie de cauz central => OBLIGATORIU
trebuie examinat maduva hematogen!!!
Anemii
III. A. Determinarea Fe seric

1. Sideremia
valori normale: 50-150 g Fe/dL
valori sczute: anemie, feripriv, anemia din bolile cronie

2. Transferina valori normale: 250 mg/dL
a) Capacitatea totala de legare a Fe (CTLF) = Transfferin Iron
binding capacity (TIBC) valori normale: 300-360 g /dL

b) Saturaia procentual a transferinei sau coeficientul de saturaie
a transferinei (CS):


valori normale: 30-50 %
valori sczute: anemia din bolile cronice, anemie feripriv
valori crescute: talasemie, suprancrcare cu Fe
Anemii
III. B. Evaluarea depozitelor de Fe

1. Feritina seric
valori normale: B = 16-300 ng/dL [g/L]; F = 4-161 ng/dL [g/L]
valori sczute: anemie feripriv
valori crescute: suprancrcare cu Fe, alcoolism, afeciuni hepatice, DZNID,
boli inflamatorii cronice

2. Hemosiderina
prin lizarea eritrocitelor se elibereaz Hb, care va fi nglobat i apoi
degradat de ctre macrofage, rezultnd hemosiderin i porfirin
suprancrcarea cu Fe determin acumularea hemosiderinei n esuturi, cu
instalarea hemosiderozei

Anemii
IV. Examinarea mduvei hematogene

este indicat la un pacient cu anemie hipoproliferativ, la care Fe seric este
normal

raportul E/G (ntre precursorii eritrocitari i cei granulocitari) este util n
aprecierea creterii/ descreterii numrului unei linii celuare n comparaie
cu o alt linie celular [valoarea normal a raportului E/G = 1/4 - 1/3]

depozitele de Fe sunt sub form de feritin sau hemosiderin

informaii referitoare la coninutul i distribuia Fe (depozitele de Fe din
citoplasma macrofagelor, Fe funcional din Er nucleate).
La indivizii normali, aproximativ 1/3 din Er nucleate conin 1-4
incluzii/particule ce se coloreaz cu albastru pe Prusia i aceste celule sunt
precursorii eritrocitari denumii SIDEROBLATI [valoarea normal a
sideroblatilor = 30-60%]