HEMOSTAZA i FIBRINOLIZA

(I)

Hemostaza i fibrinoliza
Etapele formrii dopului plachetar
I. Hemostaza primar
a) vasoconstricia local
b) aderarea trombocitelor
c) activarea trombocitelor
d) secreia plachetar
e) agregarea trombocitelor
II. Hemostaza secundar
a) calea intrinsec sau sistemul de contact
b) calea extrinsec sau calea factorului tisular
c) fibrinogeneza
III. Retracia cheagului
IV. Fibrinoliza
Hemostaza i fibrinoliza
Hemostaza i fibrinoliza
Definiie:
Hemostaza (haima = snge; stasis = oprire)
reprezint ansamblul mecanismelor fiziologice n
care intervin elemente celulare i plasmatice, care
au ca scop prevenirea pierderilor de snge din
vasele lezate.

Hemostaza i fibrinoliza
Tipuri de hemostaz:
Hemostaza fiziologic sau spontan
Hemostaza chirurgical
Hemostaza medicamentoas
Hemostaza i fibrinoliza
Indicaiile testelor de hemostaz sunt:

apariia unor sngerri spontane, fr existena unui
traumatism;

apariia de sngerri excesive dup extracii dentare,
manevre chirurgicale, obstetricale;

controlul tratamentelor anticoagulante, antitrombotice,
fibrinolitice;
Hemostaza i fibrinoliza
Indicaiile testelor de hemostaz sunt:

apariia spontan de peteii, echimoze, purpur;
prezena unor hemartroze, uneori recidivante;
naintea efecturii de manevre chirurgicale, obstetricale;
pacieni cu afeciuni hepatice;
antecedente heredo-colaterale (boli genetice).
Hemostaza i fibrinoliza

Hemostaza i fibrinoliza
I. Explorarea hemostazei primare:

1. Timpul de sngerare (TS)
2. Numrtoarea trombocitelor
3. Analiza morfologiei trombocitelor
4. Teste plachetare calitative:
A) Teste de adezivitate plachetar
B) Teste de agregare plachetar
Hemostaza i fibrinoliza
1. Timpul de sngerare (TS):
- nu se practic de rutin !!!
- msoar timpul scurs din momentul apariiei primei picturi de snge
pn n momentul n care sngerarea se oprete spontan
- exploreaz hemostaza primar (etapa vasculo-plachetar)
- valori normale:
a) prin metoda Ivy: 8-10 min.
b) prin metoda Duke: 1-4 min.
Atenie: TS este normal n hemofilie !!!
- valori crescute: trombocitopenii, trombopatii, vasculopatii, boal von
Willebrand, afibrinogenemie, hipofibrinogenemie, tratament cu
antiagregante plachetare (aspirin, dipiridamol), CID, etc.
Hemostaza i fibrinoliza
2. Numrtoarea trombocitelor:
- valori normale: 150.000 - 400.000/mm
3

- hemoragiile apar cnd trombocitele sunt sub 70.000/mm
3

- valori sczute:
a) de cauz central
b) de cauz periferic: imun, medicamentoas, radioterapie,
prin consum crescut, prin sechestrare intrasplenic, prin
distrugere crescut
c) de cauza mixt
d) idiopatic
- valori crescute: trombocitemie esenial, policitemia vera, sindrom
post-splenectomie, dup hemoragii, inflamaia acut (trombocitele
sunt reactani de faz acut)

Hemostaza i fibrinoliza
3. Analiza morfologiei trombocitelor:

- pentru analiza morfologiei plachetare este necesar prepararea unui
frotiu colorat May-Grunwall-Giemsa, obinut dintr-o prob de snge,
peste care au fost adugai reactivi cu scopul de a liza eritrocitele.

- din nefericire, aceti reactivi nu au i capacitatea de a inhiba aderarea
sau agregarea trombocitelor i de aceea pe frotiu pot fi observate att
trombocite individuale ct i aglomerri de trombocite. Pentru a avita
aceast situaie, sngele se recolteaz direct pe anticoagulant (EDTA).

- trombocitele sunt cele mai mici elemente figurate ale sngelui (2-3 m)

- au form discoid i sunt lipsite de nucleu
Hemostaza i fibrinoliza
3. Analiza morfologiei trombocitelor:

- din punct de vedere structural i funcional, n 3 zone net delimitate:
a) zona periferic: implicat n procese de adeziune i emitere de
pseudopode
b) hialoplasma: zona eminamente contractil a trombocitului
c) granulomerul (zona organitelor celulare cu funcie predominant
secretoare): conine granulele i .

- anomalii morfologice: sd. Bernard-Soulier, sd. mielodisplazice
Hemostaza i fibrinoliza
4. Teste plachetare calitative:

A) Teste de adezivitate plachetar
- investigheaz funcia plachetar
- este util n situaia n care TS este alungit, numrul de Tr este normal
i nu se produce retracia chegului



Hemostaza i fibrinoliza
4. Teste plachetare calitative:

B) Teste de agregare plachetar:
- investigheaz funcia plachetar
- rectivi agregani: ADP, adrenalin, colagen, ristocetin, trombin,
acid arahidonic

Agregarea la Ristocetin:
Ristocetina este o molecul care induce formarea de puni de factor von Willebrand
ntre trombocite
necesit de prezena GP Ib pe suprafaa trombocitelor i a f.v.W.
lipsa agregrii la ristocetin => boal v.W. sau sd. Bernard-Soulier

Agregarea la ADP:
necesit prezena GP IIb/IIIa pe suprafaa trombocitelor
lipsa agregrii la ADP => trombastenie Glanzmann