HEMOSTAZA i FIBRINOLIZA

(III)
Hemostaza i fibrinoliza
III. Retracia cheagului = Timpul Trombo-dinamic:
- const n msurarea cantitii de ser eliminate (exprimat n %) de
cheagul sanghin dup contracia trombosteninei

- rol: apropierea marginilor breei vasculare n timpul reparrii peretelui
vascular

- valori normale:
procesul ncepe dup aproximativ 20-30 minute
se termin n aproximativ 240 minute (4 ore)
dup acest interval trombusul trebuie s fie de consisten ferm,
iar volumul lui trebuie s fie retractat la aproximativ jumtate fa
de volumul iniial

- valori crescute: trombocitopenii, trombocitopatii, hepatopatii,
disproteinemii

- valori sczute: hiperfibrinoliz
Hemostaza i fibrinoliza
Definiie:
Fibrinoliza este un proces fiziologic, care const n dezagregarea
i dizolvarea cheagurilor sanghine, sub aciunea unei enzime numit
plasmin sau fibrinolizin.


Tipuri de fibrinoliz:
Fibrinoliza fiziologic sau tromboliza
Fibrinoliza patologic

Plasmina degradeaz:
- fibrina
- fibrinogenul
- factorii de coagulare: IX, VIII, V, II

Hemostaza i fibrinoliza
Plasmina lizeaza progresiv reeaua de fibrin => PDF de dimensiuni din ce
n ce mai mici: iniial fragmente X i Y, ulterior D i E.

Aceste fragmente rmn legate prin legaturi covalente (fragmente D-D,
D-E-D ) i au primit denumirea de D-dimeri.
Hemostaza i fibrinoliza
IV. Explorarea fibrinolizei:

A) Teste globale de fibrinoliz:
1. Timpul de liz a cheagului sanghin = TLCS
2. Timpul de liz a cheagului de euglobuline (TLCE)

B) Teste analitice de fibrinoliz:
1. Determinarea produilor de degradare a fibrinogenului i
PDF (produii de degradare a fibrinei)
2. Testul monomerilor de fibrin (TMF)
Teste globale de fibrinoliz
1. Timpul de liz a cheagului sanghin = TLCS

- valori normale: 48-72 de ore

- valori crescute: hipofibrinoliz

- valori scazute: hiperfibrinoliz subacut: TLCS 48 ore
acut: TLCS 1 ora
supraacut: TLCS nu se produce
Teste globale de fibrinoliz
2. Timpul de liz a cheagului de euglobuline (TLCE):

- este cea mai rapid metod de investigare a fibrinolizei

- este un test global care msoar aciunea activatorilor plasminogenului i
plasminei

- valori normale: aproximativ 3 ore

- valori sczute: hiperfibrinoliz
Teste analitice de fibrinoliz
1. Determinarea PDF (produii de degradare a fibrinei):

- PDF sunt fragmente rezultate sub aciunea plasminei

- valori normale: 5 g/ml.

- valori crescute: postoperator, eclampsie, hepatopatii, hiperfibrinoliz
primar, CID, carcinoame, nefropatii, embolism pulmonar, tromboz
venoas, tratament fibrinolitic, traumatisme recente



Teste analitice de fibrinoliz
Determinarea D-dimerilor (produii de degradare a fibrinei):

- D-dimerii sunt o subpopulaie de PDF, specific degradrii coagulului
de fibrin deja stabilizat

- valori normale: 0,5 g/ml.

- valori crescute: hiperfibrinoliz primara, CID, tromboembolism


Teste analitice de fibrinoliz
2. Determinarea produilor de degradare a fibrinogenului =
Testul monomerilor de fibrin (TMF) = Testul cu etanol
pentru evidenierea monomerilor de fibrin

- monomerii de fibrina sunt fragmente rezultate sub aciunea plasminei
asupra fibrinogenului

- prezena lor sugereaz o hiperfibrinoliz secundar (CID)


Hemostaza i fibrinoliza
Investigaii
de laborator
CI CC CE Fibrinoliza
Factorii
plachetari
TC
+ +
TH
+ + +
TQ = TP
+
aPTT
+ +
TT
+
Fibrinogenul
+
PDF
+
D-dimerii
+