HEMOSTAZA i FIBRINOLIZA

(II)

Nr. Nume Nume alternativ T
I Fibrinogen
II Protrombina Protrombaz = Trombinogen
III Tromboplastina tisular Protrombinaz = Trombokinaz
IV Ca++
V Proaccelerina Protrombokinaz
VI Accelerina
VII Proconvertina Accelerator al conversiei trimbinei n ser 3-4 ore
VIII Globulina antihemofilic A
Protrombinoplastin = Protromboplastin =
Tromboplastinogen
8-12 ore
VIIIc
Componenta factorului VIII
implicat n coagulare

IX Globulina antihemofilic B Factor Christmas
X Factor Steward-Powder 7,5 ore
XI Globulina antihemofilic C Factor Rosenthal
XII Factor Hageman Factor de contact = Factor cristal (glass factor) 300 ore
XIII Factorul stabilizator al fibrinei (FSF) Factor Laki-Lorand = Fibrinaz 9-14 zile
PK Prekalicreina Factor Fletcher
HMWK Kininogen cu greutate molecular mare Factor Fitzgerald
Proteina C
Proteina S Cofactorul proteinei C
Hemostaza i fibrinoliza
II. Explorarea hemostazei secundare:

CALEA INTRINSEC
1. Timpul de coagulare (TC)
2. Timpul Howell = Timpul de recalcificare a plasmei
3. Timpul de Cefalin = Timpul parial de
troboplastin (PTT)

CALEA EXTRINSEC
Timpul Quick (TQ) = Timpul de protrombin (TP)


Hemostaza i fibrinoliza
FIBRINOGENEZA
1. Timpul de Trombin (TT)
2. Dozarea fibrinogenului
3. Evaluarea deficitului de factor XIII



CALEA INTRINSEC
GRUPUL FACTORILOR DE
COAGULARE
FACTORII DE COAGULARE

Factori vitamino K-dependenti

II
VII
IX
X
Cofactori V
VIII

Activatori ai sistemului de
contact
XI
XII
Prekalicreina
Kininogen
Fibrino-formatorilor Fibrinogen
XIII
CALEA INTRINSEC
1. Timpul de coagulare (TC):

- investigheaz coagularea pe calea intrinsec

- reprezint timpul necesar coagulrii in vitro a unei probe de snge
recoltat n absena anticoagulantelor

- valori normale: 8-10 min. (metoda Lee-White)

- valori crescute: defecte grave ale factorilor de coagulare ai cii
intrinseci, prezena anticoagulantelor

- valori sczute: contaminare accidental cu substane procoagulante
(trombin, resturi organice), tehnic incorect
CALEA INTRINSEC
2. Timpul Howell:

- investigheaz coagularea pe calea intrinsec, inclusiv activitatea
factorului plachetar 3

- valori normale: 1-2 minute

- valori crescute: trombocitopenii, trombopatii, deficit al factorilor de
coagulare din calea intrinsec
CALEA INTRINSEC
3. Timpul de Cefalin = Timpul parial de
troboplastin (PTT):

- este o variant a TH care investigheaz coagularea pe calea
intrinsec, n prezena factorului plachetar (cefalina)

- este independent de modificrile factorilor plachetari

- variaz mult n funcie de tehnica laboratorului i de reactivii folosii,
motiv pentru care n prezent se prefer folosirea aPTT (KPTT), care
este mai bine standardizat

- valori normale: PTT = 60-120 secunde
aPTT= 25-35 secunde

- valori crescute: hemofilii, tratament cu heparin, afeciuni hepatice cu
insuficien hepatic, deficit de vitamina K, prezena de
anticoagulani circulani (naturali sau patologici), afibrinogenemie,
hipofibrinogenemie, CID, hiperfibrinoliz primar, tratament
fibrinolitic
CALEA INTRINSEC
Combinaii de teste:

TH crescut + APTT normal = afectare plachetar (trombocitopenie,
trombopatie)

TH crescut + APTT crescut = coagulopatie (afectarea factorilor
coagulrii de pe calea intrinsec; exemplu: hemofilii)
CALEA EXTRINSEC
Timpul Quick (TQ) = Timpul de protrombin (TP):

- investigheaz calea extrinsec a coagulrii

- reprezint timpul de coagulare n prezena unui exces de
tromboplastin tisular

- indice de protrombin (IP) sau activitate protrombinic (AP):

TQmartor
IP (AP) = x 100
TQpacient

- valori normale: TQ = 12-16 secunde (10-15sec.)
IP (AP) = 85-100%




CALEA EXTRINSEC
Timpul Quick (TQ) = Timpul de protrombin (TP):

Atenie:
la o persoan aflat sub terapie anticoagulant, TQ trebuie s fie de 2-3 ori
mai mare dect la o persoan care nu ia anticoagulante !!!
TQ este normal n hemofilie !!!

- valori crescute:
a) fiziologic: nou-nscui
b) patologic: boli hepatice acute sau cronice cu insuficien hepatic,
prezena de anticoagulant circulant de tip antitrombinic (ex: heparina),
deficit de vitamina K, hiperfibrinoliza primar, tratament fibrinolitic,
afibrinogenemie sau hipofibrinogenemie, CID

- valori sczute: ultimul trimestru de sarcin, supradozare terapeutic de
vitamina K, boal tromboembolic
CALEA EXTRINSEC
INR (International Normalised Ratio):

- este expresia standardizat a TQ pentru remedierea variaiilor
constantelor datorate diferitelor tipuri de tromboplastine folosite n
diferite laboratoare, permind astfel compararea rezultatelor
TQpacient
INR = x ISI
TQmartor

- valoarea normal: ct mai aproape de 1 (IP = 85-100%), la un
individ fr terapie anticoagulant

- valori crescute: la persoanele aflate sub terapie anticoagulant, n
funcie de scopul tratamentului, preventiv sau curativ
Combinaii de teste:

APTT crescut + TQ normal = tulburare pe calea intrinsec, deasupra
cii comune (hemofilii)

APTT normal + TQ crescut = tulburare pe calea extrinsec,
deasupra cii comune (deficit de factor VII)

APTT crescut + TQ crescut = tulburare pe calea comun sau
simultan pe ambele ci (insuficien hepatic, deficit de vitamina K,
anticoagulant circulant, tratament cu heparin etc.)
FIBRINOGENEZA
1. Timpul de trombin (TT):

- reprezint timpul necesar transformrii fibrinogenului n fibrin n
prezena unui exces de trombin

- valori normale: 10-20 secunde

- valori crescute:
a) fiziologic: nou-nscui
b) patologic: tulburri ale fibrinogenului, prezena de anticoagulante
circulante de tip antitrombinic (heparin), hiperfibrinoliz primar, CID,
tratament cu fibrinolitice

Dac adaosul de plasm normal

corecteaz un TT prelungit => hipofibrinogenemii sau afibrinogenemii
congenitale sau dobndite

corecteaz doar parial sau nu corecteaz un TT prelungit => sindrom
fibrinolitic acut
FIBRINOGENEZA
Timpul de reptilaz (TR):

- este o variant a timpului de trombin (TT)

- reprezint timpul necesar transformrii fibrinogenului n fibrin n
prezena reptilazei

- reptilaza (venostat) are activitate identic cu a trombinei, dar este
insensibil la aciunea anticoagulanilor circulani de tip
antitrombin

- valori normale: 10-14 secunde

- valori crescute: cauzele care l altereaz sunt aceleai care altereaz TT,
cu excepia inhibitorilor trombinei (tratamentul cu heparin determin
un TT alungit, ns TR este normal)

FIBRINOGENEZA
2. Dozarea fibrinogenului:

- este alctuit din 3 lanuri polipeptidice: (A), (B), reunite prin
puni disulfurice

- valori normale: 200-400 mg/dL

- valori crescute: sarcin, inflamaii, IMA, neoplazii

- valori sczute: hepatopatii severe cu insuficien hepatic, tulburri
ale fibrinogenului, hiperfibrinoliz primar, CID, tratament fibrinolitic
FIBRINOGENEZA
4. Evaluarea deficitului de factor XIII:

- investigheaz procesul de polimerizare a fibrinei

- este indicat n cazurile n care TQ i APTT sunt normale, dar exist
antecedente personale de sindrom hemoragic

- se bazeaz pe investigarea solubilitii coagulului de fibrin n soluie
de uree 5M

- n mod normal, coagulul format n prezena factorului XIII devine
insolubil n aproximativ 24 de ore,

- coagulul format n absena factorului XIII se dizolv n uree n cteva
minute (5-10 min.)