http://autism.gamara.ro/?

page_id=103
http://autism.gamara.ro/?page_id=98
http://autism.gamara.ro/?page_id=105


III.4. Programe terapeutice pentru ameliorarea comportamentelor
dezadaptative la precolarii cu deficiene asociate


Scopul interveniei educaionale n cazul copiilor cu deficiene asociate const n
valorificarea la maxim a posibilitilor individului, funciile psiho-fizice nealterate trebuind
antrenate pentru a prelua activitatea funciilor afectate. Se urmrete astfel formarea unor
abiliti i comportamente care s-i permit persoanei cu deficiene o integrare n viaa
profesional i social.
Metodologia utilizat n acest scop poate fi preponderent psihologic,
pedagogic sau medical; rezultatele cele mai bune se obin prin combinarea celor trei forme,
adoptndu-se astfel o aciune unitar concretizat n terapia complex a recuperrii. Accentul pus
pe una sau pe alta dintre cele trei componente trebuie s tin seama de gravitatea handicapului,
evoluie, nivelul dezvoltrii funciilor neafectate, de posibilitatea suplinirii funciilor deteriorate de
ctre formaiunile sntoase, de vrsta cronologic i mintal a subiectului, sexul sau etc.
Terapia cognitiv comportamental, o abortare terapeutic limitat ca timp de intervenie
cu scopul de a modifica gndurile iraionale, emoiile distructive i comportamentele
nepotrivite s-a dovedit a fi eficient n tratarea tulburrilor anxioase la copii.
Acest tip de terapie este aplicabil i copiilor cu Sindromul Asperger sau Autism nalt
funcional cu anumite modificari. Terapia cognitiv comportamental aplicat persoanelor cu
aceste tulburari sufer modificri datorit faptului c aceti subieci au un profil cognitiv
diferit de cel al persoanelor care se ncadreaz n Copiii si adulti cu Sindromul Asperger sau
Autism inalt functional pot beneficia mult in urma terapiei insa terapia trebuie sa se bazeze pe
intelegerea naturii Sindromului Asperger si Autismului, in special a abilitatilor persoanelor cu
aceste tipuri de tulburari de a intelege propriile ganduri si ale celorlalti si abilitatile de a
comunica.
Terapia personelor cu aceste tulburari cere ca terapeutul sa cunoasca ultimele cercetari de
psihologie cognitiva in cazul personelor cu SA si Autism, in special teoria mintii si cercetarile
asupra functiei executive si slabei coerente centrale.
S-ar putea ca in cazul persoanelor cu SA sau Autism sa se dezvolte o perspectiva teoretica si
psihoterapeutica cu totul noua, bazata nu pe abilitati, experiente si ganduri ale copiilor tipici ci
pe un prfil diferit al abilitatilor, experientelor si gandurilor copiilor cu SA si Autism.

In cazurile prezentate mai sus terapia trebuie sa se axeze pe urmatoarele aspecte:
Educatia afectiva
Distorsionarile cognitive
Teoria mintii
Terapia ocupationala este un tratament ce se concentreaza in a ajuta oamenii pentru a
dobandi independenta in toate zonele de activitate pe care le desfasoara. Terapia ocupationala
ofera copiilor metode variate, activitati placute, distractive, pentru a imbogati deprinderile
cognitive, fizice si motorii si pentru a spori increderea in sine.
Cu ajutorul terapiei ocupationale, un copil cu probleme in dezvoltare va invata sa
interactioneze cu membrii familiei si sa dezvolte relatii sociale cu alti copii si parteneri de joc.
Terapia ocupationala imbraca mai multe forme: terapia prin invatare, ludoterapia si
ergoterapia. Ergoterapia sau activitatile de tip lucrative sunt un mijloc de exprimare,
permitand persoanei sa creeze in realitate ceea ce a vazut, trait sau imaginat. Activitatile
ergoterapeutice implica gandire, planificare, presupunere si alegere, pentru ca la finalul
activitatii, persoana cu handicap sa fie mandra ca a creat o jucarie, un panou decorativ, sau un
obiect util. Acest lucru le da un sentiment revigorant si le confera un simt al realizarii si
increderii in sine, contribuind la structurarea statutului si rolului persoanei, recunoscute din
punct de vedere social.


Avnd n vedere naltul grad de complexitate al autismului, ce duce la
afectarea tuturor palierelor psihice i comportamentale ale subiectului, interveniile
recuperative sunt, n genere, limitate i deosebit de dificile pentru realizarea unor
progrese imediate. Totui, se pot obine unele rezultate pozitive pe linia dezvoltrii
psihice i mai ales pe direcia formrii unor comportamente adaptative. Astfel,
intervenia recuperativ are la baz utilizarea terapiilor de relaxare, de susinere i a
celor comportamentale (la care ne-am referit i n alte paragrafe din text). nvarea
unor comportamente, prin exerciiu i repetarea constant a situaiilor de nvare,
se dovedete cea mai eficient pentru subiectul autist. Exemplul personal al celor
din jur constituie un bun prilej pentru imitarea i adoptarea unor forme de conduite
normale. Desigur, sunt i alte forme recuperative ce pot fi adoptate, cum ar fi
terapia ocupaional, prin munc, desen, muzic, dans, modelaj, colaj etc., ce
constituie modaliti eficiente pentru dezvoltarea motivaiei n activitate, pentru
formarea unor deprinderi de stpnire de sine, de reglare a echilibrului dintre
excitaie i inhibiie, de disciplinare i corelare a conduitelor cu cei din jur .a..
Rezult c educatorii dispun de o larg palet de mijloace pe baza crora
pot interveni i contribui la recuperarea persoanei autiste.

PECS Pictures Exchange Communication System
(comunicarea cu ajutorul pictogramelor)
Este interesant sinteza fcut acestei metode de Daniela Cucuruz (2004) i
verificat pe unele cazuri la care s-au obinut rezultate pozitive. Aa cum
precizeaz autoarea, n esen, terapia PECS este o metod de comunicare folosit,
att n SUA, ct i n Europa, ce nu necesit materiale costisitoare, teste laborioase
sau personal calificat. Poate fi folosit n diferite locuri, acas, la coal, n ora, n
magazine etc.
Iniial, PECS a fost conceput pentru copiii precolari cu autism i alte
deficiene sociale i de comunicare. Ulterior, a fost modificat i dezvoltat, iar n
prezent este folosit pentru persoanele de toate vrstele care manifest o gam larg
de deficiene de comunicare. Metoda a fost conceput n cadrul programului pentru
autiti Delaware, ca rspuns la dificultile aprute n proiectele pentru dezvoltarea
comunicrii.
Copiii care folosesc PECS sunt nvai s ofere imaginea obiectului dorit
unui partener de comunicare n schimbul acelui obiect. Foarte muli copii au
nvat primul pas prin metoda PECS de la prima ncercare, iar cel mai greu s-a
nvat primul pas din apte ncercri.
Un alt avantaj al acestui sistem a fost numrul mare de copii care au
nceput s vorbeasc dup un an sau doi de la nceperea PECS, mai ales aceea care
foloseau ntre 30 i 100 imagini i care au nceput s vorbeasc n timp ce foloseau
imaginile.
Prin PECS, copiii cu autism pot nva faptul c sunt ajutai i c se pot
baza pe ceilali oameni care neleg i rspund cerinelor lor. Fcndu-se neles,
copilul devine mai puin agresiv i mai comunicativ, metoda avnd efecte puternice
asupra comportamentului copilului acas i n colectivitate.
Programul de intervenie Mifne
Aceast program a aprut n anul 1987, n cadrul Centrului Mifne din Israel.
Este vorba de fapt, despre o metod de intervenie timpurie asupra copilului autist,
ct i a familiei acestuia. Cu o experien de peste 20 de ani, centrul i metoda sunt
unice n lume.
Vrsta copilului autist joac un rol important n selecia acestora i a
familiilor lor, fiind selectai copiii cu vrsta n intervalul 1 i 5 ani.
Pornind de la faptul c teoria ataamentului se afl la baza acestei
intervenii terapeutice, putem nelege c scopul principal este acela de a ajuta
copilul autist s aib percepie de sine i a evenimentelor care se petrec n jurul su,
s nvee s comunice cu ceilali.
Condiia de baz a acestei terapii o reprezint participarea ntregii familii.
Trstura specific a acestui tip de tratament const n existena programelor
terapeutice individuale pentru fiecare familie n parte, fiind vorba despre un
tratament intensiv.
Programul de intervenie timpurie MIFNE presupune parcurgerea a trei
segmente:
1) Segmentul denumit incubatorul terapeutic
Acest segment se deruleaz pe o perioad de trei sptmni de tratament i
presupune implicarea participrii ntregii familii. Este un tratament dinamic, care
cuprinde o gam mai larg de terapii: terapie individual, unu la unu pentru copilul
autist, terapie de cuplu i terapie de familie. Tot n cadrul acestui segment, putem
include discuii, dialoguri i sesiuni de lucru intensive.
Pentru copiii mai pregtii, tratamentul abordeaz i dezvoltarea
deprinderilor sociale i cognitive.
2) Al doilea segment se refer la tratamentul de baz, care se
desfoar acas i n timpul cruia familia este supervizat i primete totodat i
suport din partea unui terapeut din cadrul Centrului Mifne. Terapia individual
pentru copil trebuie continuat pn cnd acesta este pregtit pentru integrarea
social.
3) Al treilea segment are ca scop intrarea n nvmntul de mas n
vederea integrrii sociale a copilului. Prin parcurgerea acestei etape se ncearc
spargerea barierelor n comunicare, scoaterea copilului din izolare. Se urmrete o
integrare total, n care copilul s contientizeze plcerea de a fi alturi de ali
copii, de a se juca cu ei.
O caracteristic a acestei metode const n aceea c, n vederea facilitrii
procesului de integrare a copiilor, Centrul Mifne ofer asisten profesionitilor din
domeniul educaiei care lucreaz cu copii cu autism, dar care au fost tratai n
Israel.
Metoda ABA (Applied Behavior Analysis)
Aceeai autoare (Daniela Cucuruz)se refer i la metoda ABA creia i
subliniaz valenele pozitive similare metodei PECS.
Este o metod care a aprut n SUA. Printele acestei metode este Ivar
Lovaas care, nc din anii 70 pune la punct un sistem de nvare intensiv pentru
copiii autiti.
Aceasta este descris n cartea Let me hear your voice, de Catherine
Maurice, autoarea fiind mama a doi copii cu autism. Metoda presupune un sistem
de nvare, care i propune s modifice comportamentul autist al copilului, n mod
sistematic i intensiv.
Scopul metodei este acela de a l introduce pe individ n societate i
propune un program foarte strict, copilul fiind n activitate o mare parte din zi,
uneori pn la opt ore.
ntrirea comportamentului copilului se face cu ajutorul recompenselor
(materiale sau sociale). Metoda seamn, uneori, cu un dresaj, pentru a-l face pe
copil s nvee anumite comportamente.
Primii pai Modalitatea prin care, copiii autiti nva pe stai jos,
uit-te la mine i mini cumini
Stai jos
Este prima lecie care trebuie nvat. Cnd copilul st jos, la cerere,
putem vorbi despre prima experien n care adultul are control asupra copilului.
nvarea lui Stai jos presupune urmtoarea procedur:
- se alege un scaun potrivit ca mrime pentru copil i se aeaz n spatele
copilului;
- se d comanda stai jos, tare i clar, i copilul este ajutat s se aeze
corect pe scaun;
- imediat ce s-a aezat, i se d recompensa (un aliment preferat sau o
recompens social bravo);
- i se spune s se ridice (va fi ridicat dac este nevoie) i se repet exerciiul,
oferindu-i-se din ce n ce mai puin ajutor fizic. Recompensa se face de
fiecare dat;
- treptat se mrete distana dintre scaun i copil;
- dac se ridic nainte s i se cear acest lucru, trebuie forat s se aeze din
nou pe scaun, fcndu-l s neleag c nu se poate ridica fr permisiune;
- se introduce comanda ridic-te i este ajutat s o fac;
- n timpul leciei, adultul decide cnd se poate ridica/aeza copilul.
Uit-te la mine
Este utilizat pentru a stabili contactul vizual. nainte de nvarea acestui
nou comportament, adultul trebuie s se asigure c st corect n scaun. Pentru
nvarea rspunsului la aceast comand, este necesar parcurgerea urmtoarelor
etape:
- copilul trebuie s se aeze pe scaun n faa adultului;
- se d comanda uit-te la mine o dat la 5 -10 secunde;
- recompensarea cu laude i mncare, de fiecare dat cnd privete pe adult
n fa;
- dac nu privete adultul n interval de 2 secunde, acesta trebuie s se uite n
alt parte timp de 5 secunde, dup care se repet comanda;
- n cazul n care nu se rspunde la comand, recompensa va fi pus n
dreptul ochilor chiar n momentul n care se d comanda;
- dac contactul vizual se realizeaz de 10 ori consecutiv, treptat este
micorat ajutorul, micnd mna cu obiectele ajuttoare din ce n ce mai
puin;
- pentru mrirea duratei contactului vizual, trebuie mrit durata de timp
ntre realizarea contactului vizual i oferirea recompensei.
Mini cumini
Importana acestei comenzi reiese din existena numeroaselor
comportamente auto-stimulative la copiii autiti.
Minile cumini nseamn:
- minile stau nemicate i braele sunt pe lng corp;
- minile sunt relaxate i stau pe picioarele copilului;
- minile mpreunate stau n poala copilului.
Aceast comand presupune:
- n momentul n care copilul i flutur minile, i se d comanda mini
cumini i apoi i se blocheaz n una dintre poziiile enumerate mai sus;
- este forat, dac este nevoie. Copilul trebuie s nvee c este mai bine
fac acest lucru singur, dect s fie fcut de adult pentru el;
- recompensarea permanent a copilului, cnd acesta pune minile cumini;
- controlul i ajutorul acordat copilului trebuie slbit treptat;
- pe msur ce nva, se va renuna la recompensa alimentar, rsplata va fi
numai verbal (bravo, bine).
Aadar, prin metoda ABA, copilul nva o serie de comportamente de care
are nevoie n orice activitate pe care o desfoar, fie social, de autonomie
personal sau de joc.
Aceast terapie nu se limiteaz la aceste lucruri, ea propune metode de
nvare pentru o gam foarte larg de comportamente, acestea referindu-se la:
imitaia verbal, abilitatea de a se juca, deprinderi de autonomie personal, limbajul
intermediar i avansat (programe pentru nvarea lui DA i NU, nvarea
frazelor), nvarea emoiilor, integrarea n comunitate, pregtirea pentru coal.
Putem vorbi de recuperare n cadrul autismului, n sensul de ameliorare,
dar nu de vindecare sau nlturare cum se nelege de obicei prin recuperare. Astfel,
se face recuperare, n autism, pe baza unui tip de nvare ce are la baz teoria
reflexelor condiionate. Deci, este vorba de un fel de dresaj ce are la baz schema
S-R-C (stimul - reacie consecin). Se folosete ntrirea, iar comanda formulat
trebuie s fie tot timpul la fel. Apoi se urmrete ca subiectul s fie atent cnd se
face comanda i se ateapt rspunsul. Urmeaz consecina i se d subiectului o
recompens (zmbet, mngiere, o laud, bomboane). n cazul n care nu a mers
din prima ncercare se repet pn cnd se reueste.
Cu toat gravitatea i dificultatea precizrii caracteristicilor
psihocomportamentale n condiiile de polihandicap i limitarea integrrii adecvate
n comunitate, din punct de vedere practic i tiinific s-a demonstrat c se pot
obine unele progrese semnificative n devenirea uman a acestor subieci.