Ctre

Inspectoratul pentru Situaii de Urgen al Judeului.............../Municipiului Bucureti

Domnului inspector-ef

CERERE PENTRU EMITEREA AVIZULUI DE PROTECIE CIVIL

nr. ..... din...... 20...
Subsemnatul / Subsemnata, ................................, cu domiciliul n judeul .............................,
municipiul / oraul / comuna ........................., sectorul / satul ........................,
str. ................................ nr. ...., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., codul potal ...............,
telefon/fax. ..........., e-mail ...................., n calitate de .................................. la .........................,
n conformitate cu prevederile art. 20 alin. (1) lit. k) din Legea nr. 481/2004 privind protecia
civil, republicat, i ale Hotrrii Guvernului nr. ......../.............., solicit emiterea avizului de
protecie civil pentru ................., amplasat / amplasat n judeul....................., municipiul /
oraul / comuna ..........................., sectorul / satul .............................., str. .................................
nr. ..., codul potal ............................
Anexez documentele prevzute n Normele metodologice de avizare i autorizare privind
securitatea la incendiu i protecia civil, aprobate prin Ordinul viceprim - ministrului, ministrul
administraiei i internelor, nr. 80/2009, conform opisului.
Declar pe propria rspundere c documentele prezentate n copie sunt conforme cu originalul.
Data ........................
Semntura ................