1

1.Oxigenoterapia

Scop:
Asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea
hipoxiei determinat de :
o Scderea oxigenului alveolar;
o Diminuarea hemoglobinei;
o Tulburri n sistemul circulator;
o Problema care interfereaz cu difuziunea pulmonar.
Surse de oxigen:
Staie central de oxigen;
Miscrostaie;
Butelie de oxigen;
Precauii n utilizarea surselor de oxigen:
Deoarece oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie antenionat.
Pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau a unei
flcri n preajma sursei de oxigen.
Se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv.
Se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static ( materiale
sintetice) i a materialelor inflamabile ( uleiuri, alcool).
Aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de
oxigen.
Transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare, evitndu se lovirea lor
n timpul transportului.
Buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un siport i fixate de
peretele cu inele metalice , departe de calorifer sau sob.
Cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul, a locului de amplasare,
a extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora.


2

Metode de administarea a oxigenului:
a) Prin sond nazal:
o Este metoda cea mai frecvent utilizat.
o Permite administarea oxigenului n concentraie de 25 % - 45 % .
o Poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale muoasei nazale.
b) Prin masc ( cu sau fr reinhalarea aerului expirat).
o Permite administarea O
2
n concentraie de 40 % - 60 %.
o Este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare.
o Accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii.
o Poate cauza iritaia tegumentelor feei.
o Nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul fetei.
c) Cu ochelarii:
o Sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri.
o Se utilizeaz la copii i pacienii agitai.
o Sunt mai bine tolerai de pacieni.
d) Cortul de oxigen:
o Frecvent utilizat la copii.
o Concentraia oxigenului nu poate depi 50 %.
o Are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu
vapori datort faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu.
o Oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instilai de rcire.
o n cort se pot monta instilaii de rcire.
o Copii vor fi supravegheai permanet, pentru anu disloca cortul.
Echipamentul necesar administrrii oxigenului:
Surs de oxigen.
Umidificator ( incipient pentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril).
Sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cort, n funcie de metoda aleas.
Material adeziv ( leucoplast ), pentru fixarea sondei.



3

Interveniile asistentei:
Pregtirea psihic a pacientului asigurndu l de luarea tuturor msurilor de
precauie n poziie corespunztoare ( dac este posibil: poziia semieznd, care
favorizeaz expansiunea pulmonar).
Asamblasrea echipamentului
Dezobstruarea cilor respiratorii.
Msurarea lungimii sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea
lezrii mucoasei.
Introducera sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu bezii de leucoplast.
Dac se utulizeaz masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i guraq
pacientuluyi i se va fixa cu o curea n jurul capului.
Fixarea debitului de administare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului.
Aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului ( observarea culorii
tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului ).
Supraveghearea echipamentului de administrare a oxigenului ( presiune, debit).
Acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului i
combaterea oricrei cauze de disconfort.
Mobilizarea periodic a sondei.
Scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei in cealalt nar.
Curarea echipamentului la terminarea tehnicii.
Incidente i accidente:
Dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn, lichidul poate fi mpins
de oxigen, n cile respiratorii al pacientului, asfixiindu l.
n cazul utilizrii prelungite a oxigenului, n concentraii mari sau la presiuni
ridicate, pot aprea:
Iritare local a mucoasei;
Congestie i edemul alveolar;
Hemoraie intraalveolar;
Atelectazie.
Ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal.
4

De Reinut:
Administarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii.
nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie.
Pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de
administare ( manometrul de presiune i indicatorul de debit ).


























5

2.Recoltarea exudatului faringian

Definiie: exudatul faringian este un lichid rezultat n urma uni proces inflamator faringian.
Scop:
Explorator:
Depistarea germenilor patyogeni de la nivelul faringelui n vedrea
tratamentului.
Depistarea presoanelor sntoase purttoare de germeni.
Pregtirea:
Materialelor:
o De protecie: mac de tifon.
o Sterile:
Spatul lingual;
Eprubet cu tampon faringian sau ans de platin;
Eprubete medii de cultur;
Ser fiziologic sau glicerin 15 % .
o Nesterile:
Tvi renal;
Stativ pentru eprubete;
Lamp de spirt;
Chibrituri.
Pacient:
o Pregtirea psihic:
Se anun i i se explic tehnica.
o Pregtirea fizic:
Se anun s nu mnnce, s nu bea.
S nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar.
Se aeaz pacientul pe mun scaun.



6

Execuie:
Se recolteaz nainte de administarea antibioticelor sau sulfamidelor.
Asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool.
i pune masca de protecie.
Invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt.
Deschide eprubeta cu tamponul faringian.
Flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril.
Cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o
poriune din falsele mebrane ( cnd este cazul ).
Flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se
nchide dopul flambat.
La indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl pebtru frotiuri
colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete din
aceeai recoltare.
Se spa pe mini cu ap i spun.

Pregtirea produsuli pentru laborator:
Se transport produsul la laborator evitnd suprainfecia.
Dac este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezee n
prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 15 %.

Notarea n foaia de observaie:
Se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-a efectuat recoltarea.
Dacp sa fcut nsmnri sau nu.

De tiut:
Timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5 6 ore.
nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze.
Recoltarea se face nu numai n angine ci i n alte boli care pot fi declanate de o
infecie faringian ( nefrite, RAA).

7

De evitat:
mbibarea tamponului cu saliv.
Atingerea dinilor.




























8

3.Puncia pleural

Definiie: Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre
cavitatea pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac.

Scop:
Explorator:
o Punerea n eviden a prezenei lichidului pleural.
o Recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ.
Terapeutic:
o Evaluarea lichidului.
o Administrarea medicamentelor n cavitatea pleural ( antibiotice,
citostatice) dup splarea cavitii.

Indicaii:
Boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii
lichidiene, n cavitatea pleural.
Se recurge la puncie cnd cantitaea revrsatului pleural depete 1,5 l i exercit o
presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu le funciile.

Contraindicaii:
Tulburri de coagulare a sngelui hemofilie.
Tratament cu anticoagulante.

Locul punciei:
Se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
o Dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII VIII
intercostal pe linia axilar posterioar.
o Dac lichidul este nchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit
prin examen clinic.
9

o Coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape la
nivelul lor superior pentru a prentmpina fistulizarea lor.
Puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul
punciei.

Pregtirea punciei:
Materiale:
De protecie a patului.
Pentru dezinfecia tegumentului tip III.
Instrumente i materiale sterile: 2 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de
1 mm, 2 3 seringi de 20 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie,
pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane, comprese.
Alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (
Dieulafoy sau Pontain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal.
Medicamente: atropin, tonice cardiace, soluii anestezice.
Materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat,
soluie de acid acetic glacial, pipete.
Pacient:
Pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la copul punciei i la
poziia n care va sta n timpul punciei.
Pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol
de atropin pentru a preveni accidentele ( atropina scade excitabilitatea
general i a nervului pneumogastric).
Se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu
picioarele sprijinite pe un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste
cap pn la urechea opus sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu
antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf, coastele nainte.
Pacienii cu stare grav se aeaz n decubit lateral, partea sntoas, la
marginea patului.


10

Execuia punciei:
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Medicul , Asistenta I, Asistenta II i spal minile, le dezinfecteaz.
Asistenta II adminsteraz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei.
Asistenta II - aeasz muamaua i alez pe masa de puncie.
Asistenta II - dezbrac toracele pacientului.
Medicul - stabilete locul punciei.
Asistenta II - aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfeciea tip II.
Asistenta I servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia.
Medicul ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical.
Asistenta II menine pacientul, l supragheaz.
Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei adaptat la
sering.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei.
Medicul execut puncia, aspir lichidul.
Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete.
Asistenta I servete paratul respirator.
Asistenta II menine pacientul, l ndeamn s - i rein tusea, observ culoarea feei i
respiraia.
Medicul retrage acul de puncie.
Asistenta I dezinfecteaz locul i l comprim cu un tampon steril.
Asistenat I aplic pansament uscat fixat cu romplast.
Asistenta I ajut pacientul, cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele
inferioare, scoate aleza i muamaua , nvelete pacientul.




11

ngrijirea ulteioar a pacientului:
Se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic.
Se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor,
periodic.
Se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei,
secreiilor bronhice.

Pregtirea produsului pentru examinare:
Examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu se culoarea, aspectul i
cantitatea lichidului exstras. Lichidul poate fi :
Seros sau serocitin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare
(tuberculoz); sau avnd drept cazu o tulburare circulatorie ( insuficien
cardiac, cancer pulmobar).
Tulburare: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent.
Hemoragic sau serohemoragic este roz sau rou intens n hemoragiile
pleurale i pleurezia hemoragic.
Se msoar cantitatea lichidului extras.
Examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
n paharul conic se pun 50 ml ap distilat i o pictur de acid acetic
glacial, se adaug 1- 2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv
cnd pictura de lichidn se transform ntr un nor ca un fum de igar,
ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur
inflamatorie i purtnd numele de exudat; reacia este negativ cnd
pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri , ceea ce
nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile
circulatorii i purtnd numenle de transsudat.
Pentru dozarea cantitii de albumin pentru examenul citologic i bacteriologic,
eprubetele etichetate se trimit la laborator.

Complicaii:
Hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare.
12

Accidente:
Accese de tuse, determinate de iritaia pleurei.
Lipotimie, colaps.edem pulmonar acut, determinat de evacuarea rapid a lichidului.
Pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul.

Intervenii:
Se ntrerupe puncia.
Se suspend tehnica, se culc pacientul n decubit dorsal, se administreaz tonice
cardiace i diuretice.

De tiut:
Aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu dou seringi de 20 de ml,
dar demontarea i adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaz pacientul
unei cantiti neconfortabile de aer.
Aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa.

De Evitat:
Evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 1200 ml.
Evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiediica formarea aderenelor.












13

4.Bronhoscopia

Bronhoscopia: explorarea arborelui traheo bronic se face cu ajutorul bronhoscopului
rigid sau flexibil.

Pregtirea instrumentarelor i materialelor necesare:
Se face inventarul tuturor instrumentelor necesare:
Mti de unic folosin sau casolete cu mti sterile, casolete de tifon
sterile; pense; porttampon; .oglind frontal; sering faringian tvi
renal; aparatul cu toate anexele sale.
Important:
Sterilizarea componentelor principale i anexelor se face innd cont
de instruciuni ( fiecare component are alt mod de sterilizare,
prevzut n instruciuni de exemplu ultraviolete, Glutaraldehide).
Se verific sursa de lumin i corecta cluplare a cablurilor.
Se verific aspiratorul i etaneizarea legturilor.
Vor fi la ndemn: flaconul de anestezie ( xilin 2 %, flaconul cu
ser fiziologic cu soluie adrenalin 1 %, seringi de 10 ml de unic
folosin, tampoane, comprese de tifon.
Suprafaa mesei pe care se afl instrumentarul este inclzit la $0
0

45
0
, pentru a preveni aburirea istrumentarului optic.

Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
Pacientul trebuie convins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care i l
asum refuzndu l, lipsind medicul de o informare diagnostic esenial.
Pacientul trebuie convins, dei neplcut, examenul nu e dureros n sine, iar
incidentele sau accidentele survin foarte rar.
Se creeaz pacientului un climat de siguran, pentru a asigura cooperarea lui n
toate momentele examinrii, punndu l n legtur cu ali pacieni crora li s-a
efectuat o bronhoscopie.
14

n ziua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin 2 %, pentru a
depista o alergie la acest anestezic; la indicaia medicului, pacientul va fi sedat att
n seara premergtoare, ct i n dimineaa zilei respective.
Pacientul trebuie anunat c nu trebuie s mnnce dimieaa.
Pentru anestezie, este aezat pe un scaun, n mna dreapt va ine o tvi renal sau
scuiptoare, iar cu mna stng , dup i deschide larg gura, i scoate limba, i o
mobilizeaz cu dou degete deasupra i policele dedesupt.
ntr un prim timp, medicul, cu ajutorul unui spray cu xilin 2 % , i anesteziaz
limba, orofaringele i hipofaringele, urmnd s anestezieze arborele traheo
bronic , instilnd, pictur cu pictur, anestezicul uor nclzit, cu ajutorul unei
seringi laringiene.

Participarea la efectuarea tehnicii ( sunt necesare dou asistente medicale):
Asistanta 1 aeaz pacientul pe masa de examinare n decubit dorsal, cu
extermitatea cefalic n extenise.
Sub umerii lui, se plaseaz o pern tare, ridicnd capul la 12 15 ncm, ajut
la extensia acestuia.
Orienteaz capul n direcia indicat de medic, pentru a permite acetuia o
orientare ct mai complet.
Asitenta 2 servete medicul cu instrumentele i materialele solicitate ( dac masa de
examinare este prevzut cu o tetier, este nevoie doar de o singur asistent).
Atenie! Ambele asistente, nainte de examinare, se vor spla pe mini i vor purta
masc cu o cagul.

Supravegherea pacientului dup bronhoscopie:
Dup examinarea bronhoscopic, pacientul nu va mnca o or.
Asistenta va supraveghea, n acest timp, parametrii vitali ( puls, T.A.), anunand
imediat pe medic dac survin modificri ale acestora.
Asistenta va avea la ndemn hemostatice, pe care le va administra n cazul unei
hemostazii, chiar nainte de a anuna medicul ( Adrenostazin, Dicinone, E.A.C.,
Venostal).
15

5.Vaccinarea BCG

Vaccinul este preparat din bacili bovini, viruleni devenii apatogeni prin cultivarea pe
medii modificate.

Tehnica vaccinrii:
Asistenta se spal pe mini.
Dezinfecteaz locul injeciei.
Se prinde seringa n mna dreapt ( ntre police i mediul minii drepte), i se
ptrunde strict intradermic acul ( ct mai superficial).
Apoi injectm 1 / 10 mg vaccin BCG.
Realizndu se o papul de diametrul de 5 6 mm.
Vaccinul nu trebuie introdus subcutanat.


















16

6.Resuscitarea cardio respiratorie

Definiie: Totalitatea manevrelor efectuate pentru a stabili cele dou funcii vitale ale
organismului: circulaia i respiraia.

Scop:
Prevenirea transformrii unei afeciuni reversibile ( moarte clinic ) ntr una
ireversibil ( moarte biologic).

Pregtirea pacientului:
Psihic
Fizic: se aeaz pacientul n decubit dorsal pe un plan dur.

Execuie:
Se aplic transversal cu podul palmei uneia din maini ( deobicei stnga) pe 1/3
inferioar a sternului, iar cealalt palm ( dreapt, a crei for este mai mare) se
suprapune perpendicular cu stnga.
Cu cele dou mini suprapuse i braele ntinse, ajutndu se de greutatea corpului,
salvatorul exercit presiune ritmic asupra salvatorului.
Fiecare compresiune va fi brusc i scurt ( aproximativ o secund) i a exercita o
presiune vertical a sternului spre coloana vertebral n aa fel ca sternul s fie
nfundat cu aproximativ 5 6 cm.
Se apas numai cu podul palmei, degetele fiind ridicate pentru a evita comprimarea
coastelor ( se pot rupe ). Dup fiecare compresiune sternul este lsat s revin la
poziia iniial fr s se ridice de pe sternul victimei.

Metoda de resuscitare cardio respiratorie:
Dac este un singur salvator se face:
- Dou insuflaii urmate de 12 14 compresiuni sau mai recent:
3 insuflaii rapide, urmate de 15 compresiuni sternale.
17

n acest fel se atinge raportul de 1/5 dintre ritmul ventilaiei pulmonare i al compreiunilor
cardiace.
Dac sunt doi salvatori, unul face o insuflaie urmat de 5 compresiuni sternale
executate de cellat.
Dac sunt 3 salvatori este bine ca i al treilea s ridice picioarele victimei cu 30 -
40
0
mai sus de planul orizontal pentru a crete cantitatea de snge care va iriga
organele importante: creierul, ficatul i rinichiul.
La copii se poate comprima cu o singur mn, iar la copii se comprim cu 1 2 degete n
ritm de 80 100 compresiuni sternale pe minut.






















18

7.Electrocardiograma

Definiie: Eelectrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a fenomenelor bioelectrice
n cursul unui ciclu cardiac.

Pregtrire materiale:
Comprese.
Substane dezinfectante.
Electrolizi de unic folosin pentru aparatele noi ( nu necesit gel sau alcool),
electrolizi tip ventuze ( plcue metalice nvelite n material hidrofil).
Materiale pentru protecia patului ( alez, muama).
Tvi renal.
Mnui de unic folosin.
Gel, souluie salin, alcool ( n funcie de tipul de aparat).
Electrocardiograf cu electrozi plcue metalice sau ventuze ( n funcie de tipul
acestuia).
Recipient pentru colectarea deeurilor.

Pregtire pacient:
Psihic:
Se face la ceu contieni i const n informarea, expilcarea, contientizarea,
obinerea consimnmntului.
Fizic:
Electrocardiograma se poate efectua la patul pacientului i se va asigura
transportul corespunztor.
Pacientul va fi ajutat s - i ndeprteze toate bijuteriile i hainele de pe
jumtatea superioar ma corpului, de la nivelul antebraelor i gambelor.
Vor fi curate i dac situaia impune; zonele epilate, zonele unde se
fixeaz electrolizii.
19

Pacientul va fi aezat n poziie confortabil ( de preferin n decubit dorsal
cu o pern sub cap) i va fi rugat s se relaxeze, s nu se mite i s nu
vorbeasc pe ntreaga durat a testului.

Execuie:
Se verific condiiile de mediu (temperatur optim, luminozitate), lenjeria de pat.
Se pregtesc materialele necesare.
Se verific recoltarea medical.
Se identific pacientul.
Se ajut pacientul n poziie confortabil.
Se verific locurile de fixare a electrozilor i dac este asigurat contactul corect cu
tegumentele, se fixeaz electrozii ncu benzi elastice. ntre placa electrodului i
tegument se aeaz o pnz nmuiat n soluie de lectrolit ( o lingur de sare la un
pahar de ap) sau gel special pentru electrolizi.
Cei 10 electrolizi ( 4 pentru membre i 6 precordiali) se fixeazpe bolnav n felul urmtor:
V
1
= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului.
V
2
= spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului.
V
3
= ntre V
2
i V
4

V
4
= spaiul intercostal V, pe linia medioclavicular.
V
5
= spaiul intercostal V, pe linia axilar anterioar stng.
V
6
= spaiul intercostal V, pe linia axilar mijlocie stng.

Montarea electrozilor pe membre ( pe prile moi):
Rou = pe mna dreapt.
Galben = pe mna stmg.
Verde = pe piciorul stng.
Negru = pe piciorul drept.
n cazul aparatelor cu mai puin de 12 derivaii, electrozii trebuie repoziionai n timpul
testrii.
Se nregistreaz datele pacientului i eventualele specificaii privind tratamentul.
20

Dac aparatul nu este performant, asistenta noteaz pe electrocardiogram, dup efectuarea
nregistrrii, numele i prenumele, vrsta, sexul, medicaiea folosit, data i ora nregitrrii, viteza
de derulare, semntura celui care a nregitrat.
Se stabilete programul de nregistrare ( automat sau manual).
Se nregistreaz curba de etalonare a voltajului. n mod uzual 1 mV= 10 mm.
Se efectueaz nbregistrarea grafic urmrind n acelai timp comportamentul pacientului.
Dac medicul cere BCG, cu inspir, dup efectuarea traseului normal, pacientul este rugat
s inspire adnc, i s rmnm n apnee cca. 20 de secunde, timp n care se efectueaz un traseu
scurt n anumite derivaii( AVF, AVL, D1, D2, D3 ).

ngrijiri ulterioare:
Dup terminarea investigaiei electrolizii i gelul sunt ndeprtai.
Pacientul este ajutats se mbrace este condus la salon, este aezat confortabil n pat
i supravegheat.

Interpretarea electrocardiogramei:
Pe electrocardiogram se definesc:
Unde = numite convenional P, Q , R, S, T, V
Segmente = distannte dintre dou unde ( PQ, ST).
Interval = und + segment ( PQ = P + segmentu PQ ) ( 0T = QRS + segmentul ST
+ unda T), (TP = linie izolelectric).
Linia izoelectric este linia cu potenial lelectrkic zero.
Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc
dedesuptul ei sunt negative.
Intervalul PQ, corespundfe timpului n care stimulul strbate de la nodulul Keith
Flack pn la nodulul atri ventricular Aschoff Tawara = 0,12 0,21.
Unde P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor.
1q unda QRS, regulamentul ST i unda T reprezint expresia electric a activitii
ventriculare.
nterpretarea traseului este fcut de medic n lumina datelor clinice.

21

8.Msurarea tensiunii arteriale

Scop:
Evaluarea funciei cardiovasculare ( fora de contracie a inimii, rezistena
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).

Elemente de evaluat:
Tensiunea arterial sistolic ( maxima ).
Tensiunea arterial daistolic (minima).

Materiale necesare:
Aparat pentru msurarea tensiunii arteriale:
Cu mercur Riva Rocci.
Cu manometru.
Oscilometru Pachon.
Stetoscop biauricular
Tampon de vat
Alcool
Creion rou sau pix cu min roie.

Metode de determinare:
Palpatorie
Auscultatorie

Interveniile asistentei:
a) Pentru metoda auscultatorie:
Pregtirea psihic a pacientului.
Asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute.
Splarea pe mini.
Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie.
22

Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea
inferioar a manetei.
Se introduc olivele stetoscopului n urechi.
Se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn
la dipariia zgomotelor pulsatile.
Se decromprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn
cnd se percepe primul zgomot arterial ( care reprezint vaoare tensiunii
ateriale maxime).
Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului,
n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea
arterial minima.
Se noteaz pe foaia de temperatur calorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de
mercur.
Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
n almte documente medicale se nregistreaz cifric:
Exemplu: T.A. max. = 150 mm/ Hg
T.A. min. = 75 mm/Hg
Se dezinfecteaz olivele stetocopuli i membrana cu alcool.
b) Pentru metoda palpatori:
Determinarea se face prin palparea arterei radiale.
Nu se folosete stetocopul biauricular.
Etapele sunt identice metodei ascultatorii.
Are dezavantajul obienrii unor valori mai mici dect realitatea, palparea
pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accetuat a
compresiunii exterioare.
c) Metoda oscilometric

De reinut:
Maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului.
Manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea.
23

Msurarea va fi precedat de linitirea pacientului.
n caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul
pacientului.
La indicaia medicului, se pot face msurtori la ambele brae.



























24

9.Sondajul gastric

Definiie: Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc sonda
gatric Faucher sau Einhorn rpin faringe i esofag n stomac.

Scop:
Explorator:
Recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i
secretorii ( chimismul gastric).
Pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului.
Terapeutic:
Evacuarea coninutului stomacal toxic.
Curirea mucoasdei de exudate i substane strine depuse.
Hidratarea i alimentarea bolnavului.
Introducerea unor substane medicamentoase.

Indicaii:
Materiale:
o De protecie:
Dou oruri de cauciuc sau din material plastic.
Muama i alez.
Prosoape.
o Sterile:
Sonda Faucher sau Einhorn
2 seringi de 20 ml
Casolet cu mnui de cauciuc.
Pense hemostatice.
Eprubete.


25

o Nesterile:
Tvi renal
Tav medical
Pahar cu ap aromat paghara cu ap pentru protez.
Recipient pentru colectare.
o Medicamente:
La indicaia medicului.

Pacient:
o Psihic:
Se informeaz pacientul si i se explic necesitatea tehnicii.
Este rugat s respecte indicaiile n timpul sondajului.
o Fizic:
Se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu pstele ct mai drept.
Se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic.
I se ndeprteaz proteza dentar ( cnd este cazul ) i se aeaz
ntr-un pahar cu ap.
Se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva
ce se scurge din cavitatea bucal.
Este solicitat s menin tvia renal n aceast poziie.
Pacientul nu va mnca n dimieaa efecturii examenului.

Execuie:
Asistenta se spal pe maini cu ap i spun.
mbrac orul de cauciuc.
i pune mnuile sterile.
Umezete sonda pentru a favoriza ulunecarea prin faringe i esofag.
Se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndul ntre
mn i tortace.
Prinde cu mna dreapt etremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion.
26

Cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i introduce captul sondei
pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd
bolnavul s nghit.
Prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac ( la
marcajul 40 -40 cm citit la arcada dentar).
Verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul
seringii.
Se fixeaz sonda.
Aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer ( cnd se colecteaz
pentru o prob) sau aspir sucul gastric cu seringa.
Pentru a afvoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s - i contracte pereii
abdominali.
Extrage sonda printr o micare hotrt; cu pruden dup comprimarea ei cu o
pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe ( de unde ar
putea fi aspirat de pacient).
Cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i
se ndeprteaz sonda.
Golete coninutul sondei n vasul colector.
Aeaz sonda n tvia renal.

ngrijirea ulterioar a pacientului:
I se ofer un pahar cu ap aromat s - i clteasc gura.
Se terg mucozitile de pe fa i brbie.
Se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc.
I se ofer proteza dentar ( dup caz ).
Se aeaz pacientul n poziie comod.

Pregtirea produsului pentru examenul de laborator.:
Se deremin cantitatea evacuat .
Se completeaz formularele de recoltare.
27

Se trimit probele etichetate la laborator.

Notarea n foaia de observaie:
Se noteaz tehnica, data, cantitatea i spectrul macroscopic al sucului gastric extras.

Accidente:
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr o respiraie profund, fie se
efectueaz anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2 %.
Sonda poate ptrunde n laringe apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi
cianoza, se ndeprteaz sonda.
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie de
aer.
Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie.

De tiut:
Tubajul gastric se efectueaz n condiie de perfect asepsie.
Sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn.
Pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de
ptrundere a sondei se face prin introducera captului liber ntr un pahar cu ap
apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii.
O form particular n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore.

De Evitat:
Ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase ( provoac grea pacientului).







28

10.Puncia hepatic

Definiie: Este introducerea unui ac special n esutul hepatic pentru extragerea unui
fragment.

Scop:
Explorator:
Examneul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului.

Locul punciei:
Faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul costal
sau n plin matiate ( dac ficatul este mrit ).
De-a lungul liniei axilare posterioare n psaiul IX sau X intercostal drept ( dac
ficatul se menine n limitele normale sau sub aceste limite).

Pregtirea punciei:
Materiale:
De protecie a mesei de operaii.
Pentru dezinfecie tip III.
Instrumente i materiale sterile: ac Menghini ( lung de 7 cm cu diametrul de
1,4 mm); seringi de 5 20 ml, ace pentru anestezie, cmpuri chirurgicael,
mnui, comprese, tampoane, trus perfuzie, pense hemostatice.
Alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser
fiziologic, tvi renal.
Medicamente: tonic-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
Pacient:
Pregtirea psihic: se informeaz pacientul asupra necesitii punciei, a
poziiei n care va sta, se asigur c durerea este nlturatprin anestezie, se
instuete cum s se comporte n timpul punciei.
29

Pregtirea fizic: se controleaz cu cteva zile nainte , timpuul de
sngerare, timpul de coagulare, timpul de protrombin, numrul
trombocitelor.
Se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant,
tonico-capilar ( vitamina C, K, preparatede calciu) care se continu i dup
puncie 1- 2 zile.
Se aeaz n poziia decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau n decubit
lateral stng cu mna dreapt sub cap,

Execuie:
Este fcut de ctre medic ajutat de una dou asistente.
Se desfoar n sal de tratament
Medicul Asistenat 1 Asistenta 2
i spal minile, le dzinfecteaz

-alege locul punciei -pregtete locul punciei,
dezinfecie tip III
-aeaz pacientul n poziie
corespunztoare locului
punciei.
-protejeaz locul punciei cu
cmpul steril .
-servete seringa cu acul
pentru anestezie
- menine poziia pacientului


-aspir esutul -servete seringa pentru
aspiraie
-supravheaz pacientul pentru
a sta n inspiraie profund
Supracgheaz pulsul,
respiraia, cukloarea feei

-ndeprteaz aculo prin
aspiraie
-ndeprteaz locul punciei cu tinctur de iod
-aplic pansament uscat compresiv fixat ncu benzi de romplast

ngrijirea ulterioar a pacientului:
Pacientul rmne la pat 25 40 de ore n decubit lateral drept.
Se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul timp de 24 de ore.
La locul punciei se aplic o pung cu ghea.
Se administreaz calamnte ale tusei, daca e cazul.


30

Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator:
Fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i
sunt pregtite de medic sub form de amprente pe lama de sticlsau sub form de
frotiuri.
Se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic.

Accidente:
Tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural.
Hemoragie care se combate prin administrarea medicaiei hemostatice.
oc pleural.

De tiut:
Acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat ( umezeala altereaz
esuturile).

De Evitat:
Micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea
acelor purulente.













31

11. Injecia subcutanat

Execuie:
Asistenta i spal minile
Dezinfecteaz locul injeciei.
Pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul
sprijinit pe old.
Se prinde seringa pregtit, ca pe un creion, n mna dreapt.
Se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup
planurile profunde.

Se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s a ptruns ntr-un
vas sanguin.
Se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele
minii drepte.
Se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, mascndu se
uor, pentru a favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului.
Accidente:
Durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase.
Ruperea acului
Hematom prin lezarea unui vas mare.
Intervenii:
Se retrage acul puin spre suprafa.
Extraegerea manual sau chirurgical acului.
Se previne, prin verificarea poziie acului nainte de injectare.
De tiut:
Locul de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n
care s-a introdus substana medicamentoas.
De Evitat:
Injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice.
32

12.Puncia abdominal

Definiie: Puncia abdominal sau paracenteaza const n tranversarea peretelui abdominal
cu ajutorul unui trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz:
Obstacolele n circulaia portal, ceea ce detemin hipertensiune n ramurile venei
porte ( n ciroza hepatic, insufiiciena cardiac, tumorile peritoneale).
Inflamaia ( n peritonita tuberculoas).
Scop:
Explorator:
Punerea n eviden a prezenei lichidului peritoneal.
Recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii
sale.
Terapeutic:
Evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive.
Pentru efectuarea dializei peritoneale.
Indicaii:
Ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratoriiprin presiunea
asupra diafragmului, venei cave inferioare.
Ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament.
Traumatismele nchise a viscerelor abdominale, cnd se bnuete hemiperitoneu.
Pentru diagnosticul citologic, bateriologic i enzimatic al ascitei.
Contraindicaii:
Chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin.
Se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom.
Coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei:
Pe linia Moroe Richter n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea
mijlocie a linie ce unete ombilicul cu spin iliac antero posterioar stng.
Pe linia ombilco pubian, la mijlocul ei.
33

Pregtirea punciei:
Materiale:
De protecie a patului pe care se execut puncia.
Pentru dezinfecia pacientului tip III.
Instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3 4 mm cu un
mandrin ascuit i unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6
mm, bisturiu, pense hemostatice, cmp chirurgical, mnui chirurgicale,
comprese, tampoane, tuburi preluncitoare.
Pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat
gradat de 10 l.
Pentru ngrijirea locului punciei cearaf mpturit pe lungime, romplast.
Substane medicamentoase, anestezice locale, tonice cardiace.
Paravan, tvi renal.
Pacientul:
Pregtirea psihic: se informez asupra necesitii punciei, i se asigur
securitatea i intimitatea.
Pregtirea fizic: se invit s urineze ( dac este cazul, se va face sondaj
vezical); se dezbrac regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie
decubit dorsal n pat, peste cearaful mpturit n lung, cu flancul stng la
marginea patului i trunchiul uor ridicat. Se msoar circumferina
abdominal.
Execuia punciei:
Se face de ctre medic ajutat de una sau dou asistente.
Se deruleaz n salon sau n sala de tratamente.
Medicul Asistenta 1 Asistenta 2
i spal minile, le dezinfecteaz.
-alege locul punciei -pregtete patul cu muama,
alez, cearaf.
-aeaz pacientul n poziia
corespunztoare locului ales.
-pregtete locul punciei,
dezinfecie tip II.

-servete seringa ncrcat cu
anestezic.

34

-face anestezia local -menine pacientul n poziia
dat
-servete mnuile chirurgi-
cale cu anestezic

-protejeaz locul punciei cu
cmpul steril
-servete cmpul chirurgical
-dezinfecteaz locul punciei
-servete bisturiul sau direct
trocarul.

-execut incizia sau direct
puncia cu trocarul, scoate
mandrinul.
-supravegeaz permanent
faciesul, respiraia, starea
bolnavului
-recolteaz n eprubete
lichidul de ascit


-servete tubul prelungitor al
canulei trocarului ( pentru
evacuare)

-adapteaz tubul prelungitor -supravegeaz lichidului n
vasul colector
-supravegheaz pacientul
Schimb poziia pacientului dac se ntrerupe
scurgerea lichidului
-retrage trocarul
-aplic agraf Michel dac a
folosit bisturiul pentru incizie
-dezinfecteaz locul punciei
-face o cut a pielii
-aplic pansament uscat
compresiv

-se retrage cearaful n jurul abdomenului, fixndu se cu ace
de s iguran

ngrijirea ulterioar a pacientului:
Se aeaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita
presiunea asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare.
Se asigur o temperatur optim n ncpere i linite.
Dup 6 ore se ndeprteaz cearafuluistrns n jurul abdomenului.
Se msoar circumferina abdominal i se noteaz.
Se suplinete pacientul pentru sadisfacerea nevoilor sale.
Se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregitrate n
primele 24 de ore.
Agrafele se scot dup 48 72 de ore.
35

Pregtirea produsuli pentru laborator:
Examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea
aspectului lui, determinarea densitii.
Reacia Rivalta ( vezi puncia pleural).
Examenul citologic, bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid, etichetate, se
trimit la laborator.
Notarea punciei n foaia de observaie:
Se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat
puncia.
Se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului.
Accidente:
Colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale,.
Hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen.
Perforarea intestinului determin peritonot.
Persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid.
De tiut:
Dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei
pacientului sau se introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal
sau flacoanele de fibrin care acoper orificul canulei trocarului.
Viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute.
La prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4 5 l.
La urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic.
De Evitat:
Decomprimarea brusc a cantitii abdominale.
Puncile evacuatoare repetate, deoarece duc la stri de hipoproteinemie i
caectizeaz organismul.