ngrijirea pacientului cu hepatita viral tip C

Proiect
Hepatita viral tip C
Profesor coordonator:
Asistent Medical Chiiga Crina
Absolvent:
Adam Alin-George
Motivaie
Hotrrea mea de alege ca tem pentru proiectul meu de absolvire Hepatita Viral tip C , a
pornit de la citirea unui articol dintr-o revist medical, publicat n iulie anu trecut. n articolul
respectiv era relatat ca fiind alarmant faptul c aproximativ 700.000 de romni au Hepatita Viral tip
C, dar numai 7% tiu c sunt bolnavi.
Aproximativ 4000 de persoane din ara noastr urmeaz un tratament mpotriva hepatitei virale
tip C, iar alte 2500 sunt pe listele de ateptare n diferite judee, acolo unde sunt nregistrate cazurile.
Am ales aceast tem considernd-o de mare importan pentru sntatea noastr a tuturor.
n cuprinsul lucrrii lucrrii mele am ncercat s realizez un studiu n scopul cunoaterii ct mai
multor informaii despre aceast boal i despre modalitile de prevenire a infectrii cu virusul
hepatic C i despre descoperirea virusului n urma analizelor medicale.
Am considerat necesar s expun modalitile de ngrijire a unui pacient cu hepatit viral C n
scopul ameliorrii suferinei bolnavilor, dar i n sperana c lucrarea mea poate fi de un real folos
colegilor mei.
Consider necesar realizarea acestei lucrri deoarece infecia cu virusul hepatitei C a devenit o
problem de sntate public.
Evident trebuie depuse eforturi mari i pentru informarea populaiei n legtur cu infecia
virusului hepatic C. n ntreaga lume sunt realizate campanii de educare populaiei.
Tinerii trebuie s aib grij cu piersingul i tatuajele, cabinetele de cosmetice trebuie s fie
sigure, cabinetele de manichiur, pedichiur s ndeplineasc condiiile de sterilizare corecte.
Evident, donatorii de snge trebuie s fie triai n mod corect n condiiile n care boala se
transmite foarte uor prin snge, dar i prin contacte sexuale nepotrivite.
Prin urmare tema proiectului meu de absolvire este studierea acestei boli n ansamblul ei, n
condiiile n care nu exist un vaccin mpotriva virusului hepatic C, iar riscul infectrii este foarte mare.
Prin realizarea acestei teme am sperana c mi-am mbogit propriile cunotine att de
necesare n viitoarea mea meserie de asistent medical.
n acelai timp sunt de prere c este necesar ct mai multor eforturi n lumea medical pentru
realizarea de studii de cercetare n vederea tratri acestei boli.


Capitolul I
Noiuni de anatomie
1.Aparatul digestiv
Aparatul digestiv este alctuit din totalitatea organelor care au ca funcie principal digestia i resorbia.
Este format din tubul digestiv i glandele anexe.
1.1.Tubul digestiv










Tubul digestiv este format din patru tunici: mucoasa, submucoasa,
musculatura i adventicea.
Segmentele tubului digestiv sunt: cavitatea bucal, faringele, stomacul,
esofagul, intestinul subire, intestinul gros.
Cavitatea bucal este desprit de fosele nazale prin bolta palatin. Se
mai gsesc n cavitatea bucal dinii i limba, care sunt organe specializate.
Esofagul se realizeaz legtura dintre faringe i esofag.
Stomacul este situat n abdomen, n loja gastric, este segmentul cel
mai dilatat al tubului digestiv. Are forma literei J sau n crlig de undi.
Intestinul subire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv se
ntinde de la pilor pn la valvula ileo-cecal.
Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. Are o lungime
de 1,7 m i un calibru superior al intestinului gros. 1.2.Glandele
anexe
Glandele anexe a tubului digetstiv sunt: glandele salivare, ficatul.
Glandele salivare sunt parotide, sublinguale i submaxilare. Sunt
glande de tip tubulo anginos.
Ficatul este glanda cea mai mare a corpului uman ( 1500 g.).
Pancreasul este situat peritoneal, napoia stomacului, avnd poziie
transversal.Este o gland mixt.




2.Noiuni de anatomie i fiziologie a ficatului
2.1 Anatomia ficatului
Ficatul este glanda cea mai mare a ficatului. Este un organ metabolic foarte
important. Detoxific organismul, transformnd unele substane toxice n compui nocivi
pe care i elimin.
Ficatul este situat n cavitatea abdominal, n hipocondrul drept i epigastru, n loja
hepatic. Este un organ vital, extirparea sau distrugerea lui total determin moartea.
Confguraia extern
Ficatul este un organ foarte vascularizat, este cel mai uor viscer. Ficatul
cntrete n medie la om 1200-1500 g, este cu 500-700 g i uneori cu 900 g, mai greu
din cauza sngelui pe care l conine.
Dimensiunile ficatului la om sunt urmtoarele:
- 20 cm n sens transversal
- 8 cm n sens vertical la nivelul lobului drept
- 18 cm n sens antero-poserior.
Volumul ficatului variaz foarte mult: cu vrsta, cu sexul, cu strile patologice, dup
cantitatea de snge, are culoare nchis roie- crmizie.
Culoarea ficatului la un om normal este de rou brun.
Ficatul are trei fee:
a) Faa superioar este rotunjit fiind divizat ntr-un lob stng i un lob drept de
ctre ligamentul falciform (cut peritoneal) care se leag ficatul de diafragm.
b) Faa inferioar sau visceral se afl n raport cu stomacul, duoden, rinichi ,
colonul i glanda suprarenal. Este parcurs de trei anuri care descriu mpreun litera
H i anume:
- Transversal sau hilul ficatului care este situat n pediculul anului
hepatic : posterior i anterior.
- anul longitudinal stng se ntinde de la marginea anterioar a pn
la marginea posterioar a ficatului.
- anul drept longitudinal compus i el din dou segmente, unul
posterior care face drum venei cave inferioare i unul anterior care corespunde veziculei
biliare.
c) Faa posterioar are raporturi cu coloana T7 T11 pe care se vd lobul
Spiegel.

Mijloacele de fixare
Mijloacele de fixare a ficatului sunt:
- Ligamentul falciform de legtur cu peretele abdominal i diafragm pe faa superioar;
- Ligamentul rotund are legtur cu peretele abdominal la partea anterioar a anului anteroposterior;
- Ligamentul coronar are legtur cu diafragmul pe faa posterioar;
- Epiplonul gastro-hepatic sau ligamentul hepato-esofago-gastro-duodenal.
Confirmarea exterioar i raporturi exterioare
Se descriu dou fee ale ficatului: Faa inferioar ( diafragmatic) i Faa inferioar (diafragmatic).
Feele sunt separate pe partea anterioar a ficatului, totdeauna bine exprimat. n partea posterioar, cele
dou fee continu una cu celalt, aa c limita separativ dintre ele apare tears.
mprirea segmentar a ficatului
Descrierea vascularizaiei ficatului pune n eviden pediculul aferent i eferent, ce contribuie la
indivisdualizarea unor uniti al parenchimului hepatic, denumite segmente hepatice.
Segmentele hepatice sunt: - Segmentarea dup pediculul aferent sau portal;
- Scizura principal;
- Scizura stng;
- Scizura dreapt.
2.1.1.Structura ficatului
Ficatul este nvelit n cea mai mare parte n peritoneul ficatului care fomeaz tunica seroas. Ficatul are dou
nveliuri, un nveli seros i al doilea nveli este capsula Glisson.
Vasele principale ale ficatului sunt reprezentate printr-un vas nutritiv.
Artera hepatic se divide la nivelul hilului ntr-o ramur stng care se subdivide n trei ramuri.
Venele suprahepatice conduc n vena cav inferioar sngele adus n artera hepatic i de vena port.
Prin alturarea a trei loburi hepatice se formeaz un spaiu portal, numit spaiul Kiernan. Din spaiul Kiernan
ramificaiile venei porte nconjoar de la baz ctre vrf lobul, formnd o reea venos perilobular. Spaiul
Kiernan pleac radial vena centro-lobular, capilarele intralobulare, n pereii crora exist celule Kupffer.
2.1.2.Vascularizaia i inervaia
Vascularizaia ficatului este dubl: nutritiv i funcional.
Vasele limfatice se adun ntr o reea subseroas care ajunge la ganglionii sternali. Porta se ramific
formnd ramuri lobare, segmentare, inter lobulare, ultimele ramificaii formeaz capilarerele sinusoide.
Capilarele sinusoide converg spre vena centro lobular, de origine a sistemului nervos, care dreneaz prin
venele suprahepatice n vena cav inferioar.Nervii ficatului provin din plexul celiac.














2.1.Fiziologia ficatului
Ficatul ia parte la digestia intestinal, depozitat de o serie de substane.Ficatul degradeaz i sintetizeaz
diferite substane. Ficatul menine compoziia plasmei, echilibrul glucidic, lipidic i hidric. Ficatul sintetizeaz fermeni
necesari funciilor proprii sau alte organe, cotroleaz debitul sanguin, are rol antitoxic, hematopoetic, termoreglator.
Ficatul este considerat laboratorul organismului.
2.2.1.Funcia biliar
Bila este format n celule hepatice i celulele Kupffer. Ea conine ap 95 97 % i srurile biliare 1 %, fiind
reprezentate de glicocolat i taurocolat de Na ( component principal ). Const n formarea i eliminarea bilei din ficat,
fiind o funcie secreto excretoare.
Mucina este produs de pereii cilor excretoare i a veziculei biliare, dnd bilei caracter filant ( apos ) i
mpiedic precipitarea.
Colestrolul ( 1 2 % ) este un produs de oxidare rezultnd din alimentele sau din sinteza hepatic de la acid
acetic i de grsimi degradate.
Substanele minerale sunt carbonai de sodiu , fostfatai, clorurim de sodiu ce dau reacii alcaline.
2.2.2.Funciile metabolice
Ficatul ocup o poziie central n cadrul proceselor metabolice, ndeplinind peste 1000 de procese chimice de
importan vital pentru organism.
1.Metabolismul glucidic
Ficatul deine un rol foarte important n metabolismul glucidic.
Glucidele sunt absorbite prin intestine subform de glucoz.
Glucoza metabolic de ficat provine din aportul portal.
Lipogeneza este o cale important de metabolizare a excesului de glucide ingerate fiind metabolizte pe
aceast cale.
Glucogeneza este mecanismul prin care ficatul furnizeaz celulelor cantiti adiionale de glucoz, atunci cnd
aportul alimentar este inferior consumului energetic.
Debitul glucozat hepatic este dependent de starea rezervelor glucogenice hepatocitare i de posibilitatea
intensificrii glicogenolizei i gliconeogenezei.





2.Metabolismul lipidic
Ficatul nmagazineaz o parte a grsimilor cu rol de rezerv la nivelul hipocondrului, dar n anumite condiii poate
atrena aceast rezerv.
Trigilceridele sunt metabolizate la nivelul ficatului sunt de origine alimentar sau endogene.
Lipoproteinele forma plasmatic de transport a moleculelor lipidice de la ficat la sediile de depozitare i utilizare.
Cetogeneza este specific ficatului i reprezint calea fizilogic de metabolizare a acizilor grai.
Colesterolul este subform liber sau esterificat, reprezint unul dintre cei mai importani constituieni ai
lipoproteinelor plastmatice i structurilor lipoproteice celulare, fiind precursorul celorlai compui din organism.
3.Metabolismul proteinelor
n organismele vii proteinele conmstitue din punct de vedere cantitativ, partea cea mai nsemnat dintre
componenii organici. Aminoacizii absorbii intestinal sunt folosite pentru sinteza proteinelor specific diferitelor celule.
Se formeaz protrombina n prezena vitaminei K i fibrinogenul ( 300 500 mg % ). Sub 300 mg % , scade
fibrinogenul ceea ce semnific insuficien hepatic sever.
Nucleoproteidele sunt transformate n acid uric, eliminate urinar , ca i ureea.
4.Metabolismul apei
Apa reprezint o component important a materiei vii. Este important nu doar c e principalul constituient din
punct de vedere cantitativ al organismului viu ci i pentru faptul c ia parte la organizarea structural a sistemelor
biologce i la activitatea metabolic a acestora.
Prin procesele metabolice ficatul reprezint un depozit de ap i datorit neutralizrii hormonului antidiuretic
este un reglator al apei n organism. De asemenea fiind o staie intermediar, , constitue un sistem de baraj pentru
suprancrcarea ventricular dreapt.
5.Sinteza fermenilor
Ficatul este oragnul care produce cea mai mare parte din fermenii necesari organismului.
Fermenii sunt de anginaz i ureaz, care intervin n funcia uropoetic a ficatului ; fosratazele i fosforilazele,
au rol n fosforizarea grsimilor i a glucidelor ; colinesteraza, desface i neutralizeaz acetilcolina cu un rol
deosebit ca mediator chimic.




1.Definiie
Hepatita viral tip C este o boal inflamatorie a ficatului acut sau cronic.
2.Epidemiologie
Infecia viral C este o problem de sntate public la nivel mondial.
n funcie de prevalena infeciei i n special, de distribuia infeciei pe grupe de vrst i de tendina
evoluieinaturale, se pot diferenia trei profiluri epidemilogice al transmiterii infeciei.
Tipul 1 se caracterizez prin prevalena sczut la subiecii cu vrste sub 20 de ani, prin creterea
prevalenei la persoanele adulte, cu vrful la adulii de 39 40 de ani i prin scderea puternic a ratei infeciei la
persoanele de peste 50 de ani.
Al doilea profil epidemilogic se caracterizeaz printr o prevalen sczut la copii i la adulii tinerii dar cu
cretere marcat la persoanele mai nvrst.
Al treilea tip epidemilogic se caracterizeaz prin creterea prevalenei cu vrsta , dar rata infeciei este
crescut la nivelul tuturor ealoanelor de vrst.
Din punct de vedere epidemilologic, transminterea virusului hepatic C se poate realiza prin trei ci majore :
1.Transmiterea percutant
2.Transmiterea nepercutant
3.Transmiterea sporadic sau achiziionat n comunitate
Prin datele epidemilogice , se consider un grup de risc crescut i se recomand testarea pentru infecia cu
virusul hepatic C urmtoarele categorii : - Copii nscui din mame cu virus hepatic C pozitive ;
- Pacienii hemodializai ;
- Persoanele care au fost transfuzate ;
- Toxicomanii care i administreaz drogurile pe cale intravenoas.




Capitolul II
Hepatita viral tip C
3.Etiologie
Hepatita viral tip C este instalat n organism prin prezena i infectarea cu virusul hepatic. n funcie de diferena
i secvena nucleotidilor, heterogenitatea virusului hepatic C se manifest prin prezena genotipurilor, subtipurilor,
izolatelor i cvasispeciilor
Genotipurile s-au identificat ase genotipuri majore, numerotate cu cifre de la 1 la 6, care au un grad de diferen
a secvenei nucleotidice mai mare de 30 % i a scvenei aminoacizilor de aproximativ 30 %.
Subtipurile difer prin 20 -30 % n secvena lor nucleotidic, cu diferene importante, n funcie de regiunea
genomic i sunt desemnate cu litere mici din alfabetul latin 1a i 1b.
Izolatele desemneaz mutaii care prezint o varietate a secvenelor ntre 2 15 % la pacienii cu acelai tip.
Cvasispeciile reprezint un pool de varietate viral, genetic distincte, dar strns nrudite, existente la un pacient,
care are un grad de divergen de 1 5 % n secvena nuleotidic.
Transfuziile de snge i adminstrarea de derivate de snge pentru genotipul 1 b i de consumul de droguri pentru
genotipul 1a.
Heterogenitatea virusului hepatic are implicaii importante n :
- Diagnosticul infeciei ;
- Patogeneza bolii ;
- Rspunsul la tratament ;
- Deinerea de vaccinuri conveionale.
Mutaiile se pot produce n cursul replicrii n oricare poziie a genomului.
n schimb, una din regiunile conservate de structura IRES ( sediul intern de inrare ribozomal), carea are
capacitatea de a fixa ribozonul.
4.Complicaii
Hepatita viral determin un spectru de manifestrii clinice.
Manifestrile clinice ale hepatitei virale C sunt : hepatita acut viral C ; hepatita acut vindecat ; hepatita cronic C;
infecia cronic vriral; ciroza viral C; carcinomul hepatocelular.
Hepatita acut viral C
Cel mai adesea este asimptomatic, mai puin de 30 % dintre pacieni avnd maifestri clinice, inclusiv icter.
Insuficiena hepatic acut este fulminant n cursul infeciei acute C este foarte rar.








Hepatita acut vindecat
Aproximativ 20 % dintre pacienii cu hepatit acut au o evoluie autolimitat.
Afirmarea vindecrii i a pierderii a ARN VHC trebuie fcut cu precauie.
Hepatita cronic C
Rata cronicizrii infeciei acute este de 80 % , iar dintre aceti bolnavi 75 - 80 % reprezint transaminazemie
crescut. Rezoluia spontan a hepatitei virale este neobinuit.
Cronicizarea variaz de la 40 50 % la 90 100 % , n funcie de vrst ( infecia la vrst mai tnr se
cronizeaz mai rar ) i sex ( sexul feminin are un efect mai protector).
Infecia cronic viral
Se definete prin prezena ARN VHC mai mult de 6 luni dup hepatita acut C.
Pentru definirea cronicizrii infeciei C se ia ca parametru lipsa nominalizrii ALT(alaninaminotransferaza).
Ciroza viral C
Rata progresiei cu hepatita viral C spre ciroz hepatic este de 5 -10 % ntr un interval de 10 ani i 20 %
dup 20 de ani de evoluie, fiind mai sczut la pacienii tineri i la femei. Progresia fibrozei, dezvoltarea cirozei
i eventualele apariii a cancerului hepatocelular sunt evenimente care nu se produc n mod linear.
Carcinomul hepatocelular
Infecia viral C reprezint unul dintre factorii de risc major pentru carcinomul hepatocelular. Pentru dezvoltarea
carcinomului hepatocelular nu este o condiie obligatorie prezena cirozei. Carcinomul hepatocelular se dezvolt
pe ficatul cirotic la 90 % din cazuri.
5.Diagnostic clinic (simptomatologie)
Mulii pacieni cu hepatit sunt complet asimptomatici. Atunci cnd simptomele sunt prezente , sunt deobicei
uoare, nespecifice i intermitente.
Simptomele includ :
- Sensibilitate sau disconfort la nivelul hipocondrului drept ( sub coastele din partea dreapt ) ;
- Oboseal , grea , inapeten ( scderea apetitului alimentar) ;
- Dureri musculare, dureri articulare.










6.Diagnostic paraclinic
Studiile de laborator sunt:
- Teste imunoblat recombinate prin detectarea anticorpilor fa de dou sau mai multe antigene ;
- Detectarea anticorpilor prin anti HVC, prin EIA ( prescurtarea vine de la test imunoenzimatic );
- Teste ale inflamaiei VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor) i proteina C reactiv ;
- Teste de snge hemoleucograma testarea pentru hepatita C ;
- Teste de determinarea a abuzului de alcool.
Hemoleucograma const n numarul de elemente figurate : eritrocite ( 4 5 mil. / mm
3
femei) ; reticulocite 10 -15
% ; hemoglobina ( 1,5 2 g / 100 ml la brbai ; 1, 3 2 g / 100 ml la femei ), leucocite ( 4200 8000 / mm
3
) ;
limfocite ( 20 40 % ), monocite ( 4 8 % ), trombocite ( 150.000 400.000 / mm
3
) .
Viteza de sedimentare a hematiilor ( VSH ) rapiditatea cu care se produce depunerea heamtiilor (110 mm / 1h
7 15 mm / 2h ; 12 17 mm / 2h femei ).
Sideremia const n determinarea cantitii de fier n snge, n hepatita viral C se observ o cretere. Valoarea
normal este de 100 160 ml.
Transaminaza const n doza enzimelor celulare, se recolteaz 5 10 ml snge venos, dimineaa pe nemncate,
fr substan anticoagulant.
Electroforeza servete pentru determinarea cantitativ a fraciunilor proteice din snge. n hepatita viral C se
constat o cretere.
Indicele de protrombin timp Quick - protrombina este sintetizat n ficat, de aceea mbolnvirile
Ureea i creatinina n hepatita viral se observ o cretere.
Examenul serologic cerceteaz prezena sau absena anticorpilor n serul bolnavilor. n hepatit se caut
AgHC
s
.
7.Diagnostcul pozitiv i diferenial
Diagnosticul hepatitei C parcurge mai multe etape :
Identificarea hepatitei virale C pe baza factorilor negativi :
Posibil hipertransaminazemie ( neobligatorie ) ;
Prezena semnelor histologice de hepatit, cu gradarea i stadializarea corespunztoare,
prin scorurile diagnostice disponibile.

Certificarea etiologiei virale C prin :
Prezena anticorpilor anti VHC, prin teste ELISA ;
Determinarea ARN VHC prin teste calitative de nalt sensibilitate ;
Genotiparea.
Diagnosticul diferenial impune intervalul criteriilor de excludere pentru alte afeciuni hepatice :
Absena semnelor de infecie viral B ;
Absena bolii de etiologie alcoolic ;
Eliminarea steatohepatitei nonalcoolice ;
Absena hepatitei autoimune ;
Absena bolilor metabolice genetice ( hemocromatoz , boala Wilson, deficit de 1- atripsin ).
8.Evoluie
Hepatita viral C variaz mult din punct de vedere al evoluiei. Pacienii care nu au nici un semn sau simptom al
bolii hepatice i au valori normale ale enzimelor hepatice serice ( snge ). n aceste cazuri biopsia relev, deobicei,
un anumit gard de hepatit, dar gradul afectrii este redus, iar prognoticul pe termen lung este favorabil.
Evoluia depinde de prezena i nivelul viremiei, genotipului viral, boli asociate , vrsta , sexul. Remisiunea
histologic este neobinuit. Insuficina hepatic datorat cirozei hepatice este cea mai frecvent indicaie
transportul hepatic.
9.Prognosticul
Evoluia i prognosticul bolii depimd de factorii gazdei i factorii virali n cronicizare.
Rspunsurile la tratament variaz n funcie de genotip. Se obine un rspuns susinut la aproximativ 40 50 %
dintre pacienii cu genotipul I. Dovezile privind tratamentul n cazul genotipului 6 sunt nesemnificative iar cele
existente se refer la tratamentul pentru genotipul 1.
Progresiunea hepatitei C spre ciroz hepatic i carcinom hepatocelular este mai crescut, iar remisiunea
histologic spontan este neobinuit.













10.Tratament
intele derivate ale tratamentului antiviral sunt : ncetinrea progresiv a fibrozei, ameliolarea substratului
necroinflamator, provenirea carcinomului hepatocelular i ameliorarea calitii vieii.
n stadiul n care se afl hepatita viral C , se pot identifica dou tipuri de categorii :
terapia de eradicare, avnd ca scop principal eradicarea infeciei ; care se aplic n hepatit
indiferent de stadiul de evoluie i care ntrerupe evoluia progresiv a bolii;
terapia supresiv, aplicat n stadiile avansate de boal i n care nu se obine eradicarea
viral, care are ca obiectiv ncetinirea progresinuii bolii.
Principalele etape sunt parcurse n tratamentul hepatitei c sunt legate de :
introducerea monoterapiei cu interferon ;
evidenierea rolului favorabil prelungirii monoterapiei cu interferon de la 6 la 12 luni ;
introducerea tratamentului combinat cu interferon i ribavirin ;
introducerea de interferoni peligai, care prin caracteristicile farmacologice exercit o
presiune constant asupra virusului.
a.Tratamentul cu interferon
Hepatita C a beneficiat de tratament cu toate tipurile de interferoni :
Interferon alfa : 2a ( Intron A) i 2b ( Roferon);
Interferon consensus : Infergen, IFN alfacon 1 ;
Interferon peligai : 2b -12 KD ( PegIntron) i 2a 40 KD ( Pegasys).
Fiecare treapt a dus la o ameliorare a ratei de rspuns.
Terapia cu interferon standard are anumite limite :
Absorbia dup injectarea subcutanat i mari fluctuaii ale concentraiei serice ;
Determin o acoperire antiviral ;
Distribuie sistemic larg ;
Clearance nalt i n consecin, un timp de njumtire scurt, aproximativ 25 de ore.
Peligarea interferonului determin o ameliorare semnificativ a activitii biologice a agentului terapeutic.
Administarea se face o singur dat pe sptmn. Metabolismul PegInterferon este diferit n timp , n funcie de
tipul de peligare.n prezent se afl n comer dou tipuri de interferonii : interferon 2b 12 KD (PegIntron ,
Skering Plough) i interferon peligat 2a 40 KD ( Pegasys Roche).



b. Tratament la Ribavirin (RBV)
Introducerea ribavirinei n tratamentul infeciei virale C a reprezentat a doua treapt i care a revoluionat
tratamentul bolii. Ribavirina este un analog guanozinic sintetic, care in vitro are aciune asupra unor virusuri ADN
sau ARN, inlcusiv a celor ce aparin de familia Flaviridae.
Fenomenul de inhibiie asupra replicrii virale este patentat asupra interferonului, care accentueaz cerea
intracelular de nucleotide. n absena enzimelor de defosforilare eritrocitare, eliberarea ribavirinei din eritrocite se
produce prin hemoliz extravascular, n principal n splin, iar reducerea timpului de njumtire eritrocitar i
apariia anemiei hemolitice s-ar datora efectului ribavirinei asupra respiraiei oxidative.
c. Tratamentul combinat
Introducerea n terapie PegInterferon asociai cu ribavirin a devenit standardul terapeutic actual n hepatita viral
C.
Tratamentul combinat cu interferon standard i ribavirin a fost nu pn nu demult standardul terapeutic n hepatita
viral C. Acesta a crescut rspunsul virusologic susinut ( RVS) de la 13 % pentru tratamentul cu interferon ca
monoterapie timp de 48 de sptmni ; pentrui tratametul combinat timp de 48 de sptmni i de 10 ori la
pacientul cu recderi.
d. Contraindicaiile tratamentului cu Interferon i Ribavirin
Contraindicaiile interferonului sunt reprezentate de boli autoimune, boli psihiatrice, diabet necontrolat,
insufucien cardiac, transplant de organe, trobocitopenie, sarcin.
Contraindicaiile la ribavirin sunt : boli cardiovasculare , anemii, insuficien renal, talasemie, nerespecatrea
msurilor de contracepie.
11.Profilaxia
Msurile de profilaxie sunt multiple i se adreseaz suresei de infecie, ciloe de transmitere i personelor
respective. Depistarea este mai uoar la bolnavii cu forme acute , la care izolarea este obligatorie pentru 21 de
zile sau mai mult. Msurile de igien pentru suprimarea cii fecal orale au eficien n msura n care este
riguros i permanet aplicate , condiii greu de ralizat , mai ales la copii. Msurie de profilaxie se realizeaz prin
nregistrarea , controlul periodi i dispensarizarea bolnavilor i prin respectarea de ctre pacienii, a indicaiilor
medicale.
12.Educaie pentru sntate
Educaia sanitar reprezint activitatea de ridicare sistematic a nivelului de cultur sanitar a populaiei i de
antrenare n sprijinirea i aplicarea msurilor sanitare. Folosirea apei potabile controlate i consumate nainte de a
fi fiart i rcit.













Capitolul III
Partea teoretic
Prezentarea cazurilor
n prezenta lucrare s-a avut ca studiu trei cazuri diagnosticate cu Hepatita viral tip C.
Toate cele trei cazuri aveau ca nevoi afectate urmtorele:
1. Nevoia de a respira i avea o bun postur
2. Nevoia de a bea i a mnca
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
5. Nevoia de a dormi i a se odihnii
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
8. Nevoia de a fi curat i a i proteja tegumntele i mucoasele
9. Nevoia de a evita pericolele
10. Nevoia de a comunica
11. Nevoia de a practica religia
12. Nevoia de a fi util
13. Nevoia de a nva
14. Nevoia de a se recrea




n urma celor trei cazuri studiate, s-a selectat ca subiect de prezentare cazul pacientului I.C.
Surse d informare : pacientul , familia, echipa de specialitate.
Nume : I.
Prenume : C.
Sex : Masculin
Naionalitate : Romn
Data naterii : 18. 06. 1969
Vrsta : 44 ani
Religia : cretin - ortodox
Domiciliul : Vculeti , Judeul Botoani
Condiii de locuit : foarte bune
Pregtire colar : Student
Stare civil: Necstorit
Ocupaie: omer
Greutate : 78 kg
nlime : 1. 87 m
Grupa sanguin : A
Data internrii : 11.04..2013
Data externrii : 14.04.2013
Diagnotic la internare : Hepatit cronic nespecific
Diagnostic la externare : Hepatit cronic cu virus C
Motivele internri : inapeten, greuri, vrturi alimentare, meteorism abdominal, somnolent. Pacientul este
cunoscut ca hipertensiv de 4 ani.
Istoricul bolii : Bolnavul a avut frecvent epioade de astenie, inapeten i subicter.
Simptomele actuale au aprut acum 3 zile i a prezentat febr moderat de 41

C, grea, vrsturi
alimentare, somnolen, meteorism abdominal, gust amar. A urmat un tratament asimptomatic.
Antecedente personale : Este luat n eviden de 4 ani ca hipertensiv.
Antecedente heredo colaterale: Tatl este hipertensiv

Gusturi personale: bea cafea, fumeaz, i plac mncrurile grase;
Examenul obictiv: Este efectuat de ctre medic.
Starea general: febr de 41

C, inapeten, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, somnolent.

Examenul clinic general:
Stare de contien : pstrat;
Tegumente : intens palide ;
Mucoase : esut celular subcutanat:
Ganglioni limfatici : nepalpabili , nedureroi ;
Muchii : musculatur hipoton, hipotrof;
Sistemul osteo articular : cramete ale articulaiei mari;
Apar respirator : polipneic R.R / 24 mm, murmur vezicular prezent bilateral; raluri bronice;
Aparat cardio vascular : cord n limite normale ; T.A. = 130 / 70 mm Hg ; puls slab perceptibil;
A.V. este egal cu pulsul 80 / mm ; zgomote cardiace ritmice.
Aparat uro genital : rinichi nepalpabili n decubit dorsal ; orienta temporo spaial; R.O.T. , R.C.,
R.F.M. prezente; urini hipocrome cu miros amoniacal ; loje renale suple.
Examen local: Ficat cu diametru anteroposterior 170 mm, VP n hil 15 mm, splina 127/87, VS n hil 9 mm. Lichid de
ascit n zone declive.
Sunt indicate la examenele de laborator :
VSH
Hemoglobina
GPT
GOT
Electroforeza proteinelor sferice
Albumina
Colesterol
T.Quick
Sumar de urin
Timp de sngerare



Pacienta prezenta urmatoarele nevoi afectate:
Nevoia de a respira i avea o bun postur: Dispnee ; Frecvena respiraiei R = 26 r / min ; respiraie pe gur.
Nevoia de a bea i a mnca: inapetenei, greurilor i vrsturilor; nu respect n totaliatate regimul alimentar
hepatic.
Nevoia de a elimina : eliminare inadecvat a urinei i scaunelor, calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios
hepatic.
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nu prezint dificultate n mers.
Nevoia de a dormi i a se odihnii: nu poate dormii din cauza anxietii ; are durerii moderate n hipocondrul drept;
adoarme uor i are treziri frecvente.
Nevoia de a se mbrca i dezbrca: pacientul se poate mbrca singur; hainele sunt alese adecvat climatului (
pijamale).
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: prezint febr moderat, T = 40

C; transpir ,
prezint frisoane, tegumente sunt calde.
Nevoia de a fi curat i a i proteja tegumentele i mucoasele: pacinetul i efectueaz toaleta general zilnic;
pielea mucoasa bucal i buzele sunt hidratate; tegumentele sunt curate, dar uor palide; bolnavul obinuiete s i
fac du n fiecare sear.
Nevoia de a evita pericolele: este anxios datorit simptomatologiei; nu suport gndul de a sta n spital.
Nevoia de a comunica : poate comunica verbal i non verbal; funcionarea adecvat a organismului de
simntacuitatea vizual i auditiv.
Nevoia de a practica religia : are n crede n Dumnezeu, se duce n fiecare duminic la biseric; are credin n
Dumnezeu c l va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii;
Nevoia de a fi util: pacientul vrea s ajung ct mai curn acas.
Nevoia de a nva: este interesat de toate informaiile i marialele care sunt descrise n boala sa; pacientul este
contiet n vederea obinerii unei stri de bine.
Nevoia de a se recrea: este interesat de ce se petrece n jurul lui;








Problema Obiective Intervenii Evoluie
Autonome Delegate
-Dificultatea n a
respira, datorat
mobilitii articu-lare
limitate, manifesat
prin dureri abdominale
i articulare, dispnee.
-Tahicardie se
manifest prin tahipnee.
-R= 27 r/ min
-P= 80 p/min
-T.A. = 160/80 mmHg.
-Bolnavul s repire liber i uor pe
nas cu frecve-n de 17 -19 r/min n
urmtoarele 3 zile.
-Am asigurat pacientului o
poziie semieznd pentru a-i
uura respiraia.
-Am redus efortul fizic al
pacientului prin deservirea
acestuia la pat.
-Am asigurat repaus la pat de
8-9 h/zi n decubit dorsal sau n
poziia adoptat de pacient,
care s i faciliteze respiraia.
-Am linitit pacientul s nu i
fac griji dac urmeaz
tratamentul medical.
-Am asigurat n salon tem-
peratura i umiditate neces-ar.
-Am nvat bolnavul s se lase
de obiceiurile pe care le are
(cafea i tigri)
-La indicaia medicului am
administrat medicaia
hepatoprotectoare i
coticoterapia:
-Silimarin 3 cp/zi;
-Metaspar 2cp/zi;
-La indicaia medicului am
calculat:
-Metoclopramid 3cp/zi
-Omeran 2cp/zi;
-DeNol 3cp/zi;
-Propanol 3cp/zi
-Bolnavul susine c i este foarte
greu s renune la cafea i la
tigri.
-Prezint acelai ritm respirator.
-Pacientul respir greu n
coninuare pe gur.
-P= 80 p/min;
-T.A.=160/80mmHg.
-R= 24 r/min.

-Dificultate n a se
hidrata i alimenta
corespunztor datorit
inapetenei, vrs- turi
alimentare, vrsturi,
sete intens, astenie
fizic.
-Ajut pacientul s fie echilibrat
nutriional i hidroelectrolitic.
-S respecte alimentaia regimului
hepatic.
-Am ajutat bolnavul n
timpul vrsturilor.
-Am cntrit pacientul care
avnd iniial 70kg.
-La indicaia medicului
recoltez: electroforeza,
V.S.H., G.P.T., G.O.T.
colesterol, T.Quick;
-La indicaia medicului se
administreaz i.v. 1f
Metoclopramid.
-Aceste caracteristici se menin.
-Prezint vrsturi n continuare.
-Eliminarea inadevat a
urinei i scaunelor.
-Urina este hipercrom
n caniti mici.
-Scaune diareice
datorat intoleranei la
lactoz.
-Pacientul s nu mai
prezinte scaune diareice,
decolorate i urin hiper-crom n
cantiti mici.
-Pacientul s revin al 1scaun/zi,n
urmtoarele 3 zile.
-Pacientul s aib tegumentele curate
n urmtoarele zile.
-Pacientul s fie echilibrat
hidroelectorlitic.

-Am supragheat i explicat
necesitatea efecturii toaletei
periananle dup fiecare scaun.
-Am fcut bilanul hidric
msurnd ingestia i excre-ia.
-Am servit pacientul cu ceaiuri
nendulcite, pireuri de
zarzavat, fructe coapte, fierte.
-Am interzis pacientului s
consume orice fel de alime-nte
primite n timpul vizite-lor
aparintorilor.
-La indicaia medicului am
administrat:
-H.H.C. 200mg x 2/zi
-Vitaminele: B1, B6, C
i.m.
-Fitomenadion 1f.
-Smecra 1plic x 3/zi.
-Am calculat la indicaia
medicului zilnic bilanul
hidric: -Intrri= 1200
ml/zi;
-Ieiri= 1000 ml/zi
-Aceste caracteristici se menin.
-Se hidrateaz;
-Prezint n vrsturi n continuare.
Prima zi de internare -11.04.2013
Problema
Obiective Intervenii Evoluie

Autonome Delegate
-Hipetermie datorat proce-sului
infecios hepatic.
-Manifstat prin febr.
-T= 39

C, tranpiraii, sete
intens, cefalee.

-Bolnavul s revin la
temperatura normal a corpului
n urmtoarele 2 zile;
-Bolnavul s prezinte o stare de
nutriie adecvat.
-Am pus comprese cu ap rece pe
frunte timp de 15min. din 2 n 2
ore.
-L-am ters de transpiraie pe fa
i pe corp.
-Am schimbat aternuturie de
cte ori a fost nevoie.
-Am aerisit salonul ori de cte ori
este nevoie.
-Am notat n foaia de temp-
eratur zilnic din 4 n 4 h.
-La indicaia medicului am
administrat medicaia atitermic
i cea antagic:
-Algocalmin = 2 fiole
-Piafen = 2 fiole

-Aceste caracteristici
se menin.
-Dificultatea n deplasare i n
unei actviti normale.
-Dureri moderate n partea
dreapt a hipocndrului.
-S numai prezinte dureri n
hipocondrul drept.
-Bolnavul s i recapete
interesul pentru micare.
-Am asigurat reapus la pat cam
8-9 h/zi.
-Am redus efortul fizic prin
deservirea acestuia la pat.
-Am meninut igiena tegu-
mentelor, a mucoaselor.
-I-am recomandat s excute
cteva micri n pat: mic-area
degetelor, ncheietura minii,
gleznei, membrului inferior i
superior (flexie- extemsie),
pstrnd poziia de decubit
dorsal.
-La indicaia medicului am
administrat:
-H.H.C 200mg x2/zi.
-Fitomenadion 1f.
-Vitamina: B1, B6, C i.m. cte
o fiol pe zi.
-durerile scade n
hipocondru drept.
-pacinetul execut
micrile recoman-date
de echipa medical.
-Dificultatea n a dormii din
cauza anxietii, durerii n
hipocondrul drept.
-Pacientul s poat dormi mai
uor i s aib un somn
odihnitor.
-S respecte un orar de somn i
odihn.
-Pacientul s numai s nu mai
aib anxietate n urmtoarele 2
zile.

-Am sftuit pacientul ori de cte
ori are dureri n zona
abdomenului, s stea n repaud la
pat, n poziie antalgic, de
decubit lateral.
-Am asigurat condiiile de mediu
adecvate.
-Am stabilit mpreun cu el un
orar de odihn i somn.
-La indicaia medicului, am
adiminstrat tratamentul.
-Pacientul prezint
acelai dificulti n a
se odihni.

-Anxietate datorat simpto- melor
pe care le are i a incertitudini pe
care o are.
-Pacientul s nu mai fie anxios,
s fie agitat.
-Bolnavul s neleag
necesitatea spitalizrii;
-S comunice i s aibe ncredere
n personalul medical.
-Am linitit pacientul la
simptomatologia i evoluia bolii.
-I-am explicat necesitatea
spitalizrii pentru refacerea sa.
-Pacientul este agitat i
anxios n continu-are.
Evoluie



Pacientul cunoscut cu o afeciune hepatic se interneaz de urgen prezentnd febr, inapten, gust amar,
geuti, vrsturi, meteorism abdominal, durere in hipocondrul drept, coloraia galbena a tegumentelor, scaune
diareice decolorate, astenie fizic, somnolen post amial, anxietate.
Clinic: prezint adomen dureros in epigastru, matitate palpabil pe flancuri deplasabil, ficatde 4 cm sub
rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafa neted, splina la 2 cm de rebrdul costal stng, zgomote
cardiac ritmice, tahicardice, rare raruri bronsice.
Paraclinic: VSH=40 /66 mm, Hb=9,8 g, GPT=42 ui, GOT=48 ui, electroforez proteinelor sferice PT=79,
albumina= 56 g %, globuline=24%, colesterol=300 mg %, T.Quick=100%.
A urmat tratament cu : omeran 2cp/ zi, DeNol 3cp/zi, silimarin instant 4cp/zi, metaspar 4 tb/zi, metocopramid
3cp/zi, locren 1cp/zi, algocalmin 2 fiole/zi.
Evoluia este favorabil.
Se externeaz cu urmatoarele recomandri:
regim igieno-dietetic
urmeaza tratament cu locren 1cp/zi, silimarin instant 3 cp/ti, omeran 1 cp/zi, propanol 1 cp/zi
dispensarizarea prin medicul de familie.
Tehnici de ngrijire:
Punctia venoasa
Punciile biopsice
Recoltarea sngelui
Medicamente administrate:
ALGOCALMIN
SILIMARINA
GLUCOZ


Rolul asistentului medical:
Rolul sistentului medical n sadisfacerea nevoii de a se mica i de avea o bun postur.
Rolul propriu i delegat al asistentei.
n sadisfacerea nevoii de a se alimenta.
Rolul propriu i delegat al asistentei.
n sadisfacerea nevoii de a respira.
Rolul propriu i delegat al asistentei.
n sadisfacerea nevoii de a se odihnii.
Rolul propriu i delegat al asistentei.
n efectuarea tratamentului.






.
Capitolul IV
Concluzii

Hepatita viral C, determin creterea mortalitii i morbiditii la pacienii coinfectai i cei monoinfectai.
n ntreaga lume sunt realizate i campanii de educare a populaiei, mai ales cu virusul hepaitei C a devenit o
problem de sntate public. Sunt depuse eforturi mari i pentru informarea populaiei n legtur cu pericolul
infectrii. Donatorii de snge trebuie triai n mod corect n condiiile n care boala se transmite foarte uor prin
snge. Cabinetele stomalogice, cabinetele de pedichur i manichiur, cabinetele de tatuaje trebuie s ndeplineasc
cu strictee condiiile de sterilizare corecte. Hepatotoxicitatea este indus de terapia antiretroviral activ.
Interaciunea medicamentoas ntre antriretrovirale i ribavirin subliniaz necesitatea unei strategii terapeutice.
Rspunsul virusologic precoce este mai crescut la pacienii naivi, cu factori de risc cunoscui, cu steatoz, cu valori
crescute ale citolizei i viremiei. Steatoza hepatic nu a reprezentat un factor de prognostic negativ al eficienei
terapiei antivirale; ns, n absena acestei terapii, setatoza hepatic rmne un factor de risc important pentru
progresia hepatitei virale C spre fibroz sau carcinom hepatocelular. Prezena factorilor de risc nu a influenat negativ
eficiena terapiei antivirale; nu sau nregistrat diferene de rspuns virusologic precoce ntre pacienii cu intervenii
stomatologice i cei cu ali factori de risc. S-a dovedit prezena indubitabil a stresului oxidativ, fapt relevat prin
niveluri serice crescute ale malondialdehidei (marker prooxidativ) i niveluri serice semnificativ sczute ale
glutianolului redus ( antioxidatnt endogen puternic).
Vrsta pacienilor ( procesul de mbtrnire), precum i durata procesului infecios ( este mai mare n cazul
adulilor), nu influeneaz semnificatic stresul oxidativ. Parametrii stresului oxidativ prezint valori mai alterate la
pacienii cu Hepatit viral C versus cei cu Hepatit viral B. Prezena manifestrilor extrahepatice nu a reprezentat
un factor de risc pentru apariia reaciilot adeverse hematologice de tip leucopenie sau trombocitopenie, dar sau
asociat mai frecvent cu anemia.
Parametrii hematologici i biochimici au fost comparabili, indiferent de volumul salivar i de momentul
evalurii; n schimb pacienii cu hiposalivaie au reprezentat valori crecute ale viremiei; ntre hiposalivaie i prezenta
steatozei s-a putut stabili o relaie invers proporional la iniierea terapiei i o relaie indiferent dup trei luni de
tratament antiviral. Rezultatele sugereaz o relaie invers proporional ntre hiposlivaie i prezena seatozei la
iniierea terapiei i o relaie indiferent la 3 luni de tratament antiviral. Nu exist un vaccin mpotriva Hepatitei virale
C , riscul infectrii populaiei este foarte mare. Sunt de prere c este necesar depunerea ct mai multor eforturi n
lumea medical prin realizare de studii de cercetare n vederea prevenirii i tratrii acestei bolii.


V mulumesc !