NOIUNI DE BAZ N

ECOCARDIOGRAFIE
ECOGRAFIA N BOLILE CARDIO-
VASCULARE (1)
- Extensie a examenului clinic
- Evalueaz anomaliile structurale,
funcionale i hemodinamice ale
cordului
- Non-invaziv, repetabil, echipament
portabil
ECOGRAFIA N BOLILE CARDIO-
VASCULARE (2)
A. Ecografia transtoracic
- examinare simpl i rapid
- pacientul poate fi factor limitant
(emfizem, obezitate, habitus, poziionare
- lipsa vizualizrii unor structuri (auriculul
stng, aorta descendent toracic,
trunchiul arterei coronare) chiar la
ferestre ideale
ECOGRAFIA N BOLILE CARDIO-
VASCULARE (3)
B. Ecografia transesofagian
-tehnic dificil, semi-invaziv (anestezie
local)
- nltur factorii limitani ai pacientului
- vizualizare excelent a tuturor
structurilor cardiace
- utilitate n tromboza atrial, disecia de
aort, malformaii congenitale, etc.
MODALITI DE EXAMINARE
Utilizeaz ultrasunetele de nalt frecven
(2,0-7,5 MHz) emise ctre structurile
examinate (reflectateimagine)
Mod M: ex. monoplan, n timp
Mod 2D: seciuni bidimensionale
(tomografice) n timp real
Doppler: velociti i presiuni (tehnic
hemodinamic)
EXAMINAREA N MODUL 2D (1)
Poziionare n decubit lateral
stng i decubit dorsal
Scanarea din 4 ferestre
standard
- parasternal
- apical
- subcostal
- suprasternal
Informaii despre msurtori
cantitative ale
dimensiunilor cordului, arii
i volume

EXAMINAREA N MODUL 2D (2)
Seciuni n ax lung:
sagitale (apex
baz)
Seciuni n ax scurt:
transversale (felii de
pine)


EXAMINAREA N MODUL 2D (3)
Fereastra parasternal
- transductor parasternal
stng n sp. i.c. III-IV


1. Parasternal ax lung
- Rdcina aortei i 2
sigmoide
- Atriul stng
- VS (SIV, v. mitral, PP, tract
de ejecie)
- VD
EXAMINAREA N MODUL 2D (4)
2. Parasternal ax scurt
- pereii VS i VD la diferite
nivele (bazapex)
- aorta cu 3 sigmoide (Y)
- artera pulmonar i
tractul de ejecie VD
- valvele mitrale (arie,
morfologie)
- mm. papilari antero-
lateral i postero-medial
- apexul VS
bazal
mediu
AS
AO
AD
VD
a.P
Mi
VS
VD
VS
VD
mm. papilari
EXAMINAREA N MODUL 2D (5)
Fereastra apical
- transductor la ocul
apexian
1. Apical 4 camere
- VS (per. septal i
lateral)
- valva mitral
- AS (+/- vv pulmonare
inferioare stg i dr)
- VD
- valva tricuspid

EXAMINAREA N MODUL 2D (6)
2. Apical 5 camere
(nclinare transductor spre baz)
- rdcina i valva aortic
3. Apical 2 camere
(rotire transductor la 60)
- VS (per. inferior i anterior)
- AS
- valva mitrala si pilierul postero-inferior


EXAMINAREA N MODUL 2D (7)
4. Apical 3 camere
(rotire transductor in continuare 30 )
- VS (per. posterior si antero-septal)
- Valva mitrala si pilierul antero-lateral
- Valva si radacina aortei
- AS
(imagine parasternal ax lung verticalizata)

AS
Ao
VS
Post.
Ant.-septal
EXAMINAREA N MODUL 2D (8)
Fereastra subcostal
- util la emfizematoi
- n decubit dorsal,
transductor sub xifoid
- parenchim i vv hepatice
- v cav inferioar
- AS, AD i sept interatrial!
- SIV, VD, VS
- pericard
EXAMINAREA N MODUL 2D (9)
Fereastra suprasternal
(transductor deasupra
furculiei sternale)
- aorta ascendent +/- arcul
- tr brahiocefalic, carotide,
subclavii
- aorta descendent
- artera pulmonar dr
disecie de aort toracic!
AOa
crosa
AOd
aPdr
EXAMINAREA N MODUL M
- Ghidat de imaginea 2D (plasare cursor pe
structurile dorite seciune monoplan)
- Determinarea dimensiunilor cavitare
- Aorta: deschidere sigmoide, inel, bulb
- AS: diametru transvers
- VS: grosime SIV, PP, diametru telediastolic i
telesistolic
- Valva mitral (amplitudinea micrii foielor)
- V cav inferioar

EXAMINAREA DOPPLER (1)
Efectul Doppler: frecvena sunetului crete pe
msur ce sursa se apropie de observator i
scade pe msur ce se ndeprteaz
- sursa: hematia care reflect ultrasunetul emis
de transductor
- velocitatea fluxului sangvin deriv din diferena
de frecven dintre sunetul transmis i cel
reflectat
EXAMINAREA DOPPLER (2)
Doppler spectral: nregistrarea
grafica a vitezelor sub forma unor
anvelope de flux
- velocitigradiente de
presiune


Doppler color: vizualizare non-
invaziv a fluxului sangvin codificat
n rou, albastru, verde i
combinaiile lor, n funcie de:
- viteze
- direcie
- extensia turbulenei
EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFIC (1)
1. MSURTORI DE BAZ
- Aorta: - rdcin 28-32 mm
- Atriu stng: 25-44 mm (AD:</=)
- SIV: 8-10 mm; PP: 8-10 mm
- VS telediastol: diametru= 35-60 mm; volum=
89-112 ml
- VS telesistol: diametru= 21-40 mm; volum=
35 ml.
- VD: 19-30 mm
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC
(2)
2. EVALUAREA FUNCIEI VENTRICULARE
Funcia sistolic
VS
- ngroarea endoteliului VS: funcia sistolic
global i regional
Funcia global: modif. formei i volumului VS
Funcia regional: contractilitatea (cinetica)
diferitelor segmente
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC
(3)
EVALUAREA FUNCIEI SISTOLICE GLOBALE
- fracia de scurtare
FS= (tdVS-tsVS/tdVS) X 100 (%)
(modif procentual a dimensiunilor VS n S)
- fracia de ejecie
FE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)
(volumul-btaie ca procent din volumul telediastolic); N
>45%
- debitul cardiac
DC= vol-btaie X AV
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC
(4)
EVALUAREA FUNCIEI SISTOLICE REGIONALE
VS: - 3 nivele (bazal, mediu, apical)
- 16 segmente (3x septal, lateral, anterior,
inferior, posterior + apex)
Scor contractilitate: 1 (normokinetic), 2
(hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5
(anevrism)
Scor cinetic=> suma scoruri/nr segmente
vizualizate (extensia anomaliilor regionale)
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC
(5)
VD
- Contractilitate predominant n ax
longitudinal
- TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic
Excursion)
N > 15 mm

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC
(6)
Funcia diastolic
- Permite umplerea adecvat a V n repaus i la
efort fr o cretere anormal a presiunii
diastolice
- Evenimente:
- Relaxare miocardicrapid pres VS<AS, deschidere
mitral, umplere rapid (~80%)
- Crete pres VS, velocitatea fluxului
mitral=>egalizare AS-VS (diastazis)
- Sistola atrial: umplere 15-20% (depinde de
compliana VS, pres VS i AS)
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC
(7)
Aspectul valvei mitrale (mod M)
Aspectul fluxului transmitral (Doppler
spectral)
- unda E: umplerea rapid protodiastolic
- unda A: sistola atrial (telediastolic)
N: E/A = 1
FLUXUL TRANSMITRAL DOPPLER
E
A
VS
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC
(8)
3. EVALUAREA VALVELOR CARDIACE
- Numr foie, morfologie, calcificri (Mi,
Ao)- 2D
- Arie (Mi, parasternal ax scurt)
- Regurgitri Doppler color
- Gradiente de presiune transvalvulare
Doppler spectral


ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIAC-generaliti (1)
INSUFICIENA CARDIAC
- Functia sistolic global (FEVS<45%)
- Functia diastolic (E/A<1 sau >2)
- Dimensiuni caviti crescute
- Regurgitri/stenoze valvulare
- Hipertensiune pulmonar (PAPs )
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIAC-generaliti (2)
BOALA CARDIAC ISCHEMIC
- Cinetica regional
+ angin: hipokinezie segmentar
+ IMA: akinezie/diskinezie segmentar
- Funcia sistolic global: sczut/conservat
- Funcia diastolic
- Regurgitare mitral ischemic asociat
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIAC-generaliti (3)
VALVULOPATII
- stenoze: aria valvular , gradiente
(diferene) presionale transvalvulare,
morfologie valve-calcificri!
- Regurgitri: aprecierea severitii
Funcia sistolic global!! (prognostic i
alegerea tratamentului)
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIAC-generaliti (4)
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
- Hipertrofie SIV, PP
- Dilataie caviti stngi tardiv=>FEVS
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
- Dilataie VD, AD
- Regurgitare tricuspidian, PAPs , micare paradoxal
SIV (VD->VS)
PERICARDITE
-grosime (=cantitate) lichid
-efecte de compresie/colaps pe caviti ->funcie diastolic
alterat