28 martie 2014

Bolile digestive tulburari functionale gastro-intestinale

= simptome gastro-intestinale recurente, fara baza organica nu implica leziune de organ
Foarte frecvente, debut timpuriu in adolescent
Alcoolul slabeste tonusul sfincterului cardia
Cele mai cunoscute tulburari functionale G-E refluxul gastro-esofagian + functional disorder of
esophagus + sindrom de colon iritabil
Frecventa 20% din populatia tarilor occidentale tulburari functionale G-I (dureaza cel putin 6 luni).
Etiopatogenie:
Conditionarea stomac/esofag/colon invatat ca de fiecare data cand se intampina o situatie
stresanta -> secretie crescuta.
Persoanele afectate zone in cortexul cerebral care sunt mai active: cortexul pre-frontal este
mult mai active atunci cand au cel mai mic simptom abdominal mecanism de cerc vicios
Down regulation autolimitare a unui discomort. La persoanele afectate => feedback (+)
durerea creste.
Persoanele nu raporteaza aceste simptome; cand situatia este suficient de grava simptome
raportate. Considerate jenante.
Factori psihosociali de acceptabilitate a bolii pacientii nu sunt luati in serios. Boala este
trivializata li se pare. Femeile > sensibile decat barbatii.
Gastro-enterologii : Problems are all in their heads
Lipsa suportului social persoanele nu se simt intelese nici macar in mediul lor apropiat.
Studiu: pacientii care sufera de colon iritabil, certurile zilnice accentueaza evolutia bolii.
Evolutia nefavorabila 2 factori psihoindividuali: anxietatea bazala + alexitimie.
Anxietate bazala persoana este anxioasa de felul ei.
Firea anxioasa + alexitimie blocaj emotional, face ca simptomele sa persiste.
Persoanele care au credinte ipohondriace, preocupari somatice puternice prong. Mai prost.
Tendinta de a amana confruntarea cu aceasta boala + mersul la medic => sentiment de lipsa de control
asupra bolii => aparitia depresii.
Vulnerabilitatea genetica pentru sindrom de colon iritabil.

Mituri cu privire la tulburarile functionale G-I:
Tulb satelit al depresiei este invers, intai apare sindr -> depresie.
Pacientii sunt dificili (multi medici considera ca nu sunt complianti) multi sunt descurajati, au
incercat multe lucruri. Au sentimente de auto-invinovatire.
Corelatie intre tfG-I si abuzul din copilarie (bataie, viol, santaj).
tfG-I sunt uneori associate cu tulburarile somatoforme (simptomele nu au un subtrat real) cel putin 2
tfG-I. se mai califica pt tulburare somatoforma simptom pseudoneurologic + sexual (lipsa de placere/
satisfactie).

Boala de reflux esofagian = refluxul continutului gatric in esofag, care duce si la simptome semnificative,
cel mai important fiind pirosis (arsura in capul pieptului/epigastru).
Boala de reflux gastro-esofagian, daca nu este tratata, duce la leziunea mucoasei esofagiene => cancer
esofagian. Etapa intermediara metaplazie (rana care se repara cu cicatrice zona vulnerabila).
Tulburarea functionala esofagiana = durere/arsura epigastrica, dar in absenta refluxului gastro-
esofagian.
Sindrom de colon iritabil = pacientul se plange cel putin 12 saptamani de durere abdominala + tulburari
de dinamica intestinala.
Tratament
1) Polimorfismul manifestarilor clinice nu exista 2 bolnavi la fel
2) Multi pacienti nu inteleg provenienta simptomelor (etiopatogenia)
Tratamentul poate fi:
a) Medicamentos este strict simptomatic (nu rezolva lantul cauzal) + neselectiv. Administrarea
unor medicamente psihotrope in sindr de colon iritabil antidepresive (triciclice) efect asupra
receptorilor Ach.
SSRI diminua ideatia depresiva (selective serotonine re-uptake inhibitor). a)Medicamentele
creeaza toleranta, efectul diminua; b) diaree/constipatie.
Psihologul exercitii de relaxare, hipnoterapie, psihoterapie cognitiv-comportamentala.

Relaxarea + hipnoza controlul motilitatii viscerale, influenteaza perceptia de sine si
sentimentul de control.
PTCgC idei si convingeri: convingerile cu privire la boala.
Comportament - se lucreaza pe comportamentul evidant



Bolile renale

Cand apare o boala renala simptomatologia/consecintele zgomotoase.
IRC tacuta
Comorbiditatea psihiatrica relativ frecventa
Anxietatea evenimente acute/ afectiuni cronice cele care reclama dializa/transplant
Depresia legata de pierderea independentei, sentimentul lipsei de control. => complianta scazuta -
interventie duala medicala + psihologica.
Statutul socio-economic, venit scazut, educatie precara -> tarziu la medic.
Mediul cultural;
Colica renala cauza: litiaza renala (depozite cristaline solide la nivelul rinichiului + caile urinare
superioare). Litiaza renala problema pentru aproape 10% din populatie tine de stilul de viata (f
sedentara).
Infectiile urinare (recurente) mai frecvente la femei, copii si varstnici* (traduc incapacitatea
varstnicului de a mai avea grija de sine). Simptome: polachiurie (mictiuni frecvente), disurie (arsuri la
urinare),hematurie (poate sa fie semn de litiaza renala), dureri in zona lombara/simfizara. Sindrom
helplessness hoplessness .
Boala renala in stadiul final IRC necesita dializa/transplant. Negare/revolta. Conteaza varsta
pacientului.
Sindrom urenic rata de filtrare glomerulara este sub 10% din normal. Apar sindroame neuropsihiatrice
din cauza bolii.
Interventii psihologice debuteaza cu educatia pacientului.
Obiectivele psihoterapiei dorinta de a diminua sentimentul de invalidiate. Dependenta de
anturaj/aparate, perceptia amentintarii mortii, incapacitatea de a face planuri de viitor, expresiile
inadecvate de furie/frustrare.
PTCgC este mai usor acceptata. Hipnoza nu este acceptata sentiment de pierdere a controlului.



Bolile neoplazice

Anumite stresuri au conotatii in cresterea secretiei de cortisol -> schimbari in plan imunitar ->
inhibata imunitatea celulara -> rol in protectia anti-tumorala.
Fumatul excesiv poate duce la activarea unor oncogene.

Reactiile pacientilor in fata incurabilitatii relativ tipice, intr-o minoritate pacientii au o relatie ideala.
Negarea mecanism de coping
Comportament care este mai de scurta durata revolta. Atunci cand diagnosticul este perceput ca o
pedeapsa nemeritata mai comuna la tineri/persoanele care considera ca prezenta bolii le va aduce
stigmatizare din partea comunitatii.
Panica disperarea favorizata de preexistenta unor trasaturi.
Anxietatea poate fi accentuata si de catre anturaj
Depresia/resemnarea/abandonul
Conditiile in care sindrom H-H apare: amenintare viatala, cronica, in care nu exista
predictibilitate. <-durerea.
Depresia poate fi accentuata si de locusul de control extern

Variabile in functie de tipul de personalitate:
- Centrarea obsesiva pe simptom: obesionali, ipohondriaci.
- Antecedentele: personale-> optimism exagerat sau heredocolaterale (in familie) -> pesimism
- Varsta mintala> varsta reala
Plasarea pe scara sociala orice se poate cumpara, inclusiv sanatatea.
Conteaza rolurilor sociale
Rolul sperantei:
a) Hope as an intention
b) Hope as a bridge

BEREAVEMENT doliu