Interviul(culegerea de date)

Pacienta P. A. se interneaz la Spitalul de Pneumoftiziologie

Bacu, secia 2, n data de 01. 04. 2014, la ora 10. 20, prezentnd
urmtoarele simptome:tuse, febra 39, 5 C, junghi toracic n lobul
superior drept, astenie, inapeten, cefalee, dispnee i stare general
alterat.
Pacienta n vrst de 81 de ani, de sex feminin, este
pensionar, are domicili ul n Bacu si locuiete singur ntr-o
garsonier deoarece este vduv. Are o nlime de 1, 65m i o
greutate de 82 kg. Are 2 copii, ambii locuiesc in Bacau.
n urma discuiilor avute cu pacienta am aflat de la acesta ca
nu consuma bauturi alcoolice si cafea decat ocazional, are 3 mese pe
zi si ii plac mancarurile condimentate. Grupa sanvina a pacientei
este O I, Rh + , si este alergica la Peniciline, praf, polen si par de
animale.
Pacienta mi -a povestit ca sotul sau a murit de astm bronsic
profesional si mai are o sora care sufera de H. T. A. gradul II. Prima
menstruatie avut-o la 15 ani, a intrat la menopauza la 55 de ani, are
2 nasteri natural e si un avort spontan. In copilarie a avut rujeola si
tuse convulsiva. Pacienta este diagnosticata cu: INSUFICIENTA
CIRCULATORIE VENOASA MEMBRUL INFERIOR DREPT CU ULCER
VARICOS, STENOZA AORTICA DEGENERATIVA STRANSA si INFARCT
MIOCARDIC ANTERIOR CICATRICIAL, conform tratamentului de la
domiciliu si a celor relatate de aceasta.
La controlul efectuat l a internare de catre medic se constata
urmatoarele:stare generala alterata, torace asimetric cu bombarea
hemitoracelui drept, sistemul ganglionar limfatic palpabil latero-
cervical, abolirea murmului vezicular, diminuarea vibratiilor
vocale, submatitate. Pacienta mai prezinta:tahipnee-27r/min, tahicardie
108p/min, T. A. -110/60 mm Hg, limba saburala si este orientata
temporo-spatial.
Diagnosticul clinic al pacientei pus la internare este:PLEUREZIE
DREAPTA.
Pacienta acuza aceste simptome de 4 zile, dar a incercat sa se
trateze cu Paracetamol si ceai de tei crezand ca este vorba de o
raceala, dar in urma vizitei la medicul de familie si a controlului
efectuat de acesta, i se recomanda internarea la spital .
Problemele pacientei sunt:
hipertermie
tuse productiva, dispnee
stare generala alterata insotita de durere si junghi toracic
alimentatie insuficienta