BOLI PSIHICE - NEVROZE

Afeciunile psihice presupun un dezechilibru caracterizat prin modificarea unor

importante funcii ale sistemului nervos central cum este percepia, memoria, gndire .a.m.d.
care duc la deteriorarea eului, respectiv a indididualitii.
n mare se delimiteaz mai multe feluri ale eului, i anume:
- eul normal, fr probleme
- eul imatur, cum este cazul n oligofrenie, cu un psihism inferior i refugiu ntr-o
lume proprie, construit de cel n cauz
- cel nevrotic, instabil, intolerant, inadaptat
- cel psihopat sau dizarmonic, cu un comportament deviant datorat unor trsturi
normale dar e!agerat, patologic dezvoltate
- psihotic, n care treptat are loc o distrugere a componentelor sau funciilor psihice
" ca la schizofrenie, paranoia
- eul demenial n continu i ireversibil degradare
#e precizat c eul este compus din :
- temperament, o individualitate motenit, greu modificabil dar controlabil
- caracter, o individualitate dobndit prin educaie, instrucie, e!periena proprie
sau a altora, care poate s controleze ntr-o oarecare msur temperamentuul.
NEVROZELE sunt reacii i dezvoltri patologice ce provoac tulburri neplcute de
care cel n cauz este contient.
$ulbur o parte o parte din personalitate, dar cunoaterea i %udecat rmn intacte i
de aceea bolnavul este contient de conflictul dintre partea sntoas i cea bolnav a
psihicului su, ceea ce inhib sau modific comportamentul social.
&nii susin c ar fi vorba de o reacie de neadaptare, alii pun pe seama presiunilor
sociale, alii invoc o serie de traumatisme psiho " morale, cauzele sunt multiple, aa cum
reiese din e!emplele urmtoare:
- e!ist o nevroz datorat pierderii unui loc de sau unei stri, manifestat prin
nelinite, depresie i cutarea unei compensaii
- datorat unui eec
- cea de pensionare, care este nsoit de un sentiment de inutilitate
- cu frmntri de ordin spiritual, moral sau e!istenial
- datorat unei psihotrume cum este decesul cuiva apropiat, divor, boal grea sau
incurabil, pierderea unor bunuri, a serviciului, schimbare de profesie
- cea de inerent ateptare a morii
- de epuizare nervoas, cum este neurastenia
- de team de anumite conflicte sau evenimente cu o latur fobic
- de neadaptare la o anumit situaie sau stare, etc
'a aceste cauze se adaug i ali factori, legai de teren, care o pot agrava sau din
potriv anihila sau ocoli din start, ca de e!emplu:
- cei genetici
- cei constituionali
- endocrini
- metabolici
- psihici i morali, spirituali
(
TIPRI !E NEVROZE
NER"STENI".
)ste o afeciune psihogen e!primat clinic printr-o comple!itate de tulburri psihice i
somatice grupat n %urul sindromului astenic caracteristic.
)lementele definitorii sunt:
- astenia. Astenia fizic i psihic se manifest ca o senzaie de oboseal
permanent, nelegat de intensitatea efortului sau care apare la scurt timp dup
nceperea unei activiti fizice sau psihice. *ntensitatea este ma!im dimineaa la
trezire, apoi se amelioreaz i este cel mai puin simit seara. +ecundar asteniei
apar: fatigabilitate, hipoprose!ie i o discret hipomnezie de fi!are i de evocare.
- ,efaleea este tipic, n casc dar i occipito " cervical.
- #ispoziia trist determinat de scderea tonusului psihic susinut de sentimentul
tristeii i inferioritii generat de situaia subiectului.
-oala evolueaz parcurgnd o faz de debut i o perioad de stare. n faza iniial
intensitatea simptomelor este redus, predomin sindromul astenic, tulburrile de
somn constau n hipersomnie i somnolen diurn. Apariia dispoziiei triste, a
dezinteresului, sentimentelor de neputin marcheaz trecerea n perioada de stare
a bolii. +unt prezente i manifestri psihosomatice, /cardio " vasculare,
respiratorii, digestive, neurologice0.
NEVROZ" !EPRESIV#.
+emnele clinice:
!ispo$i%ia depresiv& reprezint simptomul principal. +e e!prim clinic prin alterarea
cronic a dispoziiei, fie prin tristee, fie prin pierderea sentimentului plcerii nsoit de
unul sau mai multe din urmtoarele simptome:
- insomnie sau hipersomnie
- energie sczut sau oboseal cronic
- sentimentul de imperfeciune i autodepreciere
- scderea eficienei profesionale
- tendin la izolare social
- instabilitate sau irascibilitate
acuze subiective somatice se pot referi la orice organ, aparat sau sistem, simptomele
somatice din depresie sunt n funcie de: natura depresiei, personalitatea premorbid,
e!periena patologic a bolnavului, semnificaia pentru bolnav a simptomului clinic.
Acuzele nevrotice se caracterizeaz prin mobilitate /deplasarea de la un organ la altul
n timpul evoluiei strii depresive0 i prin caracterul funcional.
n ordinea frecvenei se ntlnesc urmtoarele simptome:
- astenie fizic, fr legtur cu efortul
- insomnie, comaruri
- diminuarea apetitului pn la inapeten
- dureri abdominale nesistematizate
- scdere ponderal
- tulburri cardio " vasculare i respiratorii cu caracter funcional
- parestezi, hiperestezie cutanat
1
- hiperestezie vizual i auditiv, fotofobie, acufenee, hipoestezie gustativ i
olfactiv, verti%
NEVROZ" "N'IO"S#
+emne clinice:
- ,riza de an!ietate debuteaz brutal, indiferent de perioada zilei, putnd trezi
pacientul din somn. An!ietate implic n simptomatologia sa o component
psihologic i manifestri somatice, delimitndu-se de fric n faa unui obiect real
i de nelinite, care implic ndoiala. An!ietatea patologic este liber, fr obiect
i coninut aparent. *mpresia morii iminente se nsoete de tulburri
neurovegetative i dureri localizate uneori ntr-un punct visceral precis: stomac,
ficat, intestinul gros. ,riza de an!ietate dureaz circa 23 -43 de minute i cedeaz
spontan sau sub influena terapeutic. -olnavul are deseori contiina caracterului
artificial al crizei sale.
- )chivalene somatice " sunt manifestri ale nevrozei an!ioase la care an!ietatea de
fond este nsoit de simptome somatice.
- Ateptare an!ioas sau an!ietatea de ateptare, este cel mai frecvent simptom. )ste
o stare de alert i tensiune, o nelinite permanent, fr obiect precis, dar care se
poate concretiza n orice ocazie, an!iosul, dubitativul, nehotrtul, rumineaz la
nesfrit, amplific gri%ile cotidiene, banale, se ateapt la varianta cea mai rea
pentru viitorul su /boal grav, accident0. )ste foarte dependent de antura%ul su,
simte necontenit nevoia de a fi securizat, suport foarte greu abandonul i
despririle care sunt deseori motivul reactivrii somatice a an!ietii.
NEVROZ" (OBIC#
+emne clinice:
- .(obia se)ni*ic& starea de fric cu obiect bine precizat /deosebirea de
an!ietate0. +ubiectul recunoate caracterul iraional al fricii sale, fa de care are critic
i lupt fr s reueasc s o nlture. ,a i n cazul obsesiilor se ntlnete:
adezivitate, ilogic i rezisten greu de nvins.
#e o mare varietate, fobiile pot fi legate de orice element din ambian sau orice
eveniment din e!periena subiectului. #e obicei, ele nu apar izolate, ci asociate, de o
mare variabilitate, mutante, i uneori dispariia lor este nlocuit de teama de a nu
reveni vechile fobii " fobofobie.
- "n+ietatea concentric& " bine conturat i chinuitoare nu poate fi stpnit prin
voin i antreneaz reacii vegetative. ,aracterul nevrozei fobice este caracterul
concentric al an!ietii. #urata simptomatologiei este limitat n timp de prezena
factorului fobogen.
- ,omportamentul n nevroza fobic:
conduite de evitare " bolnavul face orice pentru a ocoli obiectul fobiei. se
nchide n cas, fuge pe strad, evit cltoria cu trenul sau autobuzul
conduite de asigurare " pacientul caut situaiile securizante, caut s fie
nsoit. alii au nevoie de un obiect fetiizant " moned, bibelou etc
motivele prezentri la consultaie sunt:
- crize de an!ietate aprute n condiii specifice: frica de a trece strada, frica de
animale etc
- o stare nevrotic depresiv cu an!ietate i elemente hipocondriace
2
- mai rar " manifestri fobice care oblig pa bolnav s nu-i prseasc domiciliul
sau s-i reduc n mod semnificativ activitatea socio "profesional
5orme clinice mai des ntlnite:
Agorafobia: cea mai frecvent i mai handicapant dintre nevrozele fobice.
#ebuteaz la adultul tnr, mai ales la femei, fiind precipitat de boli, sarcini,
accidente, decese, emigrare. 5recvent agorafobul este o persoan timid,
pasiv, dependent de mediul protector. )!pus situailor fobogene, bolnavul cu
agoraclaustrofobie, poate prezenta semnele unei crize paro!istice de an!ietate.
Aceast fobie duce la conduite de evitare
- " renunarea de a merge n locuri fobogene. pasa%e, metrou, gri, folosirea
- folosirea aceluiai traseu ntr-un teritoriu familiar " cartier
- deplasarea numai cu automobilul
- stratageme de asigurare " ieitulcu cinele n les, purtatul unei monede n
mn etc
5obiile de situaii sociale apar la adolesceni i aduli tineri, cu personalitate
an!ioas i timid. au tendin la cronicizare, diminund performanele pn la
un nivel invalidant. 6ot e!ista frici de a vorbi n public, de a mnca, de a roi n
public, frica de e!amene. 6ot duce la complicaii ca folosirea abuziv a
alcoolului, a tranchilizantelor.
NEVROZ" OBSESIVO CO,PLSIV#
+emne clinice:
Obsesiile- se pot prezenta cinic sub forma unor idei " obsesii ideative, a unor amintiri
i reprezentri obsesive, a unor tendine " obsesii impulsive. )le asediaz gndirea i
se opun contiinei, care este n dezacord cu ele, sunt strine patologic i lupt cu ele,
de obicei fr succes. 6ot determina fie reprezentri figurative, senzorial " plastice, ce
pot lua uneori aspectul unei reproiecii eidetice cu caracter obsesiv, fie pot ndemna
subiectul la acte particulare, iraionale, neacceptate de contiin, ridicole.
Siste)e de ap&rare- compulsii, ritualuri.
Actul este evitat, raiunea bolnavului stpnind situaia, dar reinerea determin
nelinite, an!ietate, o insuportabil tensiune psihic. 6entru diminuarea an!ietii,
reprezentarea mintal a actului fiind foarte puternic, apare o schi simbolic de gest
" echivalentul a ceea ce subiectul ar fi vrut s e!ecute " sau un substitut, un act
stereotip standardizat /ritual0.
7itualurile sunt acte mai comple!e, realiznd adevrate sisteme de aprare, ce constau
ntr-o serie de aciuni ndreptate mpotriva coninutului obsesiv, de aspect aparent
voluntar, care se succed obligatoriu ntr-o anumit ordine bine stabilit, fiind nsoite
de o mare an!ietate care ns se atenueaz dup ndeplinirea acestora.
#e obicei, teama de a nu comite actul impulsiv se menine atta timp ct subiectul se
afl n situaia de a-l putea e!ecuta, de aceea el ia frecvent msuri de aprare, cu
evitarea circumstanelor favorizate. #e precizat c, e!ecutarea actului agresiv propriu-
zis este e!cepional i semnific ntotdeauna trecerea barierei psihotice.
An!ietatea: nsoete desfurarea i reprezint elementul dinamic al a!ului, nucleul
fiind reprezentat de obsesii i compulsii, ritualuri.
$ematica obsesiilor este foarte variat " religioas, moral, puritate i protecie
corporal, protecie mpotriva pericolelor e!terioare, ordine i simetrie, precizie i
comple!itate, curgerea timpului.
8
7itualurile pot fi: legate de natura obsesiilor "e!. ablutomania /splarea repetitiv a
minilor n obsesia de microbi sau a boli0, ritualuri de verificare, sau nelegate de
natura obsesiilor " ritualuri de mbrcare, butonare " rebutonare a hainei de un anumit
numr de ori nainte e a prsi locuina. aritomania " obligaia de a efectua un calcul
naintea oricrei alte aciuni, onomatomania " repetarea unor cuvinte simbolice
generatoare de aciuni.
Partic.larit&%i ale personalit&%ii pre)orbide: subiectul are o gri% constant pentru
ordine i curenie, nsoit de o mare meticulozitate, punctualitate riguroas i
perfecionism. Are o atitudine scrupuloas fa de obligaii, simul datoriei, are simul
economiei care poate s mearg pn la meschinrie i avariie. 6lcerea pentru
colecionare, l conduce adesea la stocare /provizii, colecii diferite0. +unt subieci
puin influenabili, ncpnai, autoritari, merg pn la pedanterie n a cuta un
cuvnt e!act, sunt reci, seci, au tendina la a intelectualiza i a nu se lsa prad
asociaiilor afective care i-ar face s sufere. 9iaa lor psihic este compartimentat
ntr-un amestec de amintiri, sentimente i reprezentri.
: