(pentru proiecte fara lucrari e con!tructii"#onta$% &' Date (enerale 1.1 Denumirea/Numele solicitantului (denumire, adresa) 1.2 Denumirea investiiei 1.3 Elaborator (coordonate de identificare) 1.4 Amlasamentul (!udeul, localitatea, strada, num"rul, descrierea amlasamentului) 1.# $ema, cu descrierea obiectivelor rouse, fundamentarea necesit"ii %i oortunit"ii investitiei 1.& Descrierea funcional" %i te'nolo(ic" 2' Date pri)in for*a e #unc+ !i #ana(e#entul proiectului )esonsabil le(al (nume, renume, functie, studii si e*erienta rofesionala) + relevante entru roiect Intreprinerea Functia a)uta !i principalele inatoriri ,erioaa 2.1 $otal ersonal, ,,,,,,,,,.. din care personal de execuie .. 2.2 -ocuri de munc" nou.create ,,,,,,,,,.. 3 De)i-ele in)e!ti*iei. in conformitate cu reverile /0 21/23.21.2221. /' Finan*area in)e!ti*iei Din valoarea total" a investiiei de ,,,,,..,..mii )4N, sursele de finantare rouse sunt5 Pentru a se verifica incadrarea cheltuielilor eligibile din buget in limitele prevazute in fisa masurii se va utiliza cursul de schimb Euro /RO publicat pe pagina !eb a "ancii #entral Europene !!!.ecb.int/index.html de la data intocmirii memoriului $ustificativ. 1 Curs Euro / RON ..din data de...
C0eltuieli eli(i1ile C0eltuieli neeli(i1ile Total RON Euro RON Euro RON Euro A$utor pu1lic nera#1ur!a1il Cofinantare pri)ata. in care2 . autofinantare . imrumuturi 3u(et local TOTA4 ,ROIECT 5' ,rincipalii inicatori te0nico"econo#ici ai in)e!ti*iei #.1 6aloarea total"5 ,,,..................................,,,.. #.2 Durata de reali7are (luni)5 ,,,,,,,,,,,, #.3 0rafic de esalonare a investitiei e*rimat valoric e luni si activitati5 RON Inicatori 4una & 4una 2 6 4una n Total Activitatea 1 6aloare Activitatea 2 ,. , Activitatea n 6aloare Total Su#a (luna &% Su#a (luna 2% Su#a (luna n% 6 %n procesul de estimare a duratei de executie a obiectivelor de constructii si a planificarii activitatilor& incepand cu data semnarii contractului de finantare cu 'P(RP& proiectantul va lua in calcul si perioadele de timp friguros& neprielnice realizarii investitiilor de acest gen. 2