1

PERTURBRI ALE CONDUITELOR SOCIALE

13.dec.2011
Conduita social
Este constituit din ansamblul atitudinilor i aciunilor prin care individul se adapteaz la coexistena lui n cadrul unei
comuniti respectndu-i acesteia normele scrise i nescrise de organizare i convieuire.
Conduita
Conduita este un rspuns la o motivaie, punnd n joc componente psihoafective, motorii i fiziologice.
De exemplu comunicarea este o conduit psihosocial care vizeaz s-i transmit celuilalt (celorlali) o informaie, prin
intermediul limbajului, mimicii, gesturilor, atitudinilor, reaciilor, comportamentului.
Conduita
Conduita este determinat de condiiile sociale, de experiena de via, de educaie, de gradul de cultur, de nsuirile
psihice ale persoanei, de caracterul i de temperamentul individului; dar i de gradul su de organizare i dezvoltare
neuropsihic definitiv sau tranzitorie.
la baza dezvoltrii conduitei sociale st nvarea
nc din mica copilrie, la baza dezvoltrii conduitei sociale st nvarea care se refer, n special la dezvoltarea unui
comportament n sensul adaptrii armonioase n raport cu interiorizarea unor norme i reguli; fiind vorba de asimilarea
experienei sociale de ctre subiect, asimilarea implicat n formarea personalitii.
Conduita social este foarte strns legat de conduita moral
Conduita social este foarte strns legat de conduita moral, la baza creia se afl o serie unitar de comportamente
individuale, care concretizeaz, n aciunile omului, valori, principii i norme morale determinate i care este apreciat
conform concepiei etice fundamentale a unei conduite umane.
abaterea (deviana)
De altfel, cum aproape toate conduitele comportamentale umane se desfoar prin referine la un sistem de norme,
abaterea (deviana), n psihopatologie se refer la diferena care apare ntre comportamentul unui individ i cel al restului
colectivitii sau la o devian fa de comportamentul considerat normal.
Cauzele abaterilor sau devianelor de la norm
sunt de natur antropologic i sociologic, ele fiind rezultatul interaciunii dintre personalitate (factori biologici, psihogeni,
socio-culturali, care concur la dezvoltarea individului) i mediul ei de existen grupul social (familia, comunitatea cu
particularitile lor economice, etnice cultural - ocupaionale), la care mai putem aduga nc odat starea de sntate
mental a individului n momentul comiterii abaterii de la conduitele sociale normale.
acting-out
n cadrul abaterilor psiho-patologice de la conduitele sociale normale, ne vom referi i la noiunea de acting-out (trecere
la act), utilizat de FREUD pentru a defini comportamentul neateptat i neadaptat al unui pacient pe parcursul psihanalizei
sau al unui tratament psihoterapeutic.
Acting-out
Acting-out-ul se desfoar n mod simultan cu abreacia, ambele avnd un caracter impulsiv. Deci, trecerea la act are un
caracter impulsiv, relativ rupt de sistemele de motivaie obinuite ale subiectului izolabil n cursul afectivitilor sale care n
mod curent poate lua form auto sau heteroagresiv.
Acting-out
n trecerea la act, psihanalistul (independent de semnificaia sensibil diferit pe care o d acestui termen n cura
psihanalitic) percepe ntoarcerea pulsiunilor refulate,
pe cnd psihiatrul consider c pacientul pn atunci controlat trece de la o tendin, de la o intenie contient sau
incontient la realizarea unui act general agresiv, violent sau delictuos.
Conduite patologice
Dac conduitele pe care o s le amintim dobndesc o semnificaie patologic i justific o orientare psihiatric, aceasta este
eseniala prin dezordinile mintale carora li se asociaz.
unele din aceste conduite putnd fii de registru medico-legal, penal exclusiv sau s se nscrie ntr-un context socio-cultural
care-i modific semnificaia.
tulburrilor conduitei sociale
n cadrul tulburrilor conduitei sociale se nscriu: sinuciderea, tentativa de sinucidere, echivalenele suicidare ce acoper
toate conduitele care duc un subiect s se sinucid.
tulburrilor conduitei sociale
Lsnd la o parte discuiile asupra naturii instinctului de conservare i protecie de sine i a progeniturilor remarcm faptul
c suicidul, parasuicidul, automutilarea i alte vicii cu aciune lent distructiv a sntii psihosomatice se ntlnesc n
ntreaga istorie uman i n toate civilizaiile.
tulburrilor conduitei sociale
2

Dintre circumstanele care provoac consultarea unui bolnav mintal, trebuie s reinem, cu mare atenie, tentativele
suicidare.
este actul antisocial i antipersonal cel mai frecvent, care reprezint o urgen pentru c trebuie s facem imediat tot ce se
poate pentru a evita recidiva.
Tentative suicidare
Cele mai utilizate mijloace autolitice sunt: spnzurarea, necarea, intoxicarea, aruncarea de la nlimi, arme albe, arme de
foc i altele.
se pot distinge :
Tentative de suicid bine organizate din punct de vedere tehnic i care eueaz numai n mod accidental;
Tentative prost organizate care las loc unei soluii favorabile;
Tentative cu antaj i de alte tipuri de manipulare; i
Tentative de suicid bizare, discordante, ntlnite de obicei n schizofrenii.
n privina a ceea ce pare a fi o tentativ de suicid putem fi predispui s ne gndim adeseori la:
tentativ de crim camuflat, fie c victima este terorizat sau chiar complice (sado-masochism sau punerea la punct a
unor afaceri);
o autosuprimare accidental;
punere n scen, o regizare, o ncercare teatral nesincer sau destinat s acopere un act delictuos.
Raptusul suicidar,
aproape imprevizibil, se ntlnete, de obicei la pacienii depresivi cu episoade majore (melancoliforme) i la schizofrenici.
De altfel, trebuie s tim c, mai ales pe depresivi, nimic nu-i oprete de la sinucidere, nici prietenia, nici convingerile
religioase, nici considerentele de ordin familial i nici alte motivaii.
impulsuri suicidare inexplicabile
n faa unor impulsuri suicidare inexplicabile, ntlnite la adolesceni, trebuie s ne gndim c ele ar putea constitui debutul
unei schizofrenii. Semnificaia i cauzalitatea sinuciderii unui adolescent nu sunt niciodat univoce i pentru fiecare caz n
parte trebuie fcut bilanul elementelor de baz i a celor conjuncturale, i abia apoi definirea actului suicidar. Fiecare caz
constituie un comportament individual la un moment dat semnificativ, i n funcie de care se va adapta atitudinea
psihoterapeutic dublat de studierea antecedentelor subiectului, a mediului su familial, a situaiei sale prezente care,
trebuie s duc la gsirea celor mai propice msuri suicido-profilactice.
Fuga
Fuga face parte din tulburrile de comportament i se caracterizeaz prin prsirea brusc, inopinat i nemotivate de
obiectiv a domiciliului obinuit, cu rtciri mai mult sau mai puin prelungit i, de asemenea, mai mult sau mai puin bine
coordonate.
fuga
Circumstanele de apariie sunt diferite, putnd fi o consecin a unor modificri de contiin sau se poate instala fr
modificrile acesteia.
Fuga adolescentului, intempestiv i nemotivat sau absurd motivat, poate face parte din simptomatologia de debut a
schizofreniei.
n funcie de durata lor putem distinge:
Fuga de durat scurt cu rentoarcerea prompt la domiciliu sau ncercri de rentoarcere;
Fugi lungi ntrerupte doar de un incident independent de voina fugarului;
n funcie de starea de contiin se pot ntlni:
Fugi automate brute i amnezice sau care las puine amintiri;
Fugi lucide, mai mult sau mai puin premeditate, amnezice i efectuate fr anomalii ale desfurri lor.
fuga
Elementele de care trebuie s inem cont n cazul unei fugi sunt: durata sa, amintirea pe care o pstreaz fugarul n stare
lucid, obnubilat sau ncurcat n explicaiile sale n momentul n care a fost gsit, organizarea fugii, rtcirea dezordonat
sau coordonat a cltoriei, eventualitatea actelor delictuale, n special furturi, scopul mrturisit sau plauzibil,
spontaneitatea brusc, sau pregtirile; bagaje, bani, bilete de tren, etc.
Fuga trebuie difereniat de vagabondaj,
care este un fel de a tri caracterizat prin lipsa unui domiciliu stabil i a unui loc de munc, trind din experiene i din
cerit. Vagabonzii formeaz, mai ales n marile orae o minoritate marginal n care se pot gsi indivizi cu tulburri psihice,
mai mult sau mai puin grave. Odat cu dezinstituionalizarea psihiatric n marile metropole au aprut adevrate grupe de
vagabonzi schizofrenici i ali bolnavi psihici care nu au reuit s se reintegreze n viaa socio-profesional.
Fugile adulilor (amnezice, absurde i rtcirile)
3

Fuga amnezic ntlnit mai frecvent sub forma automatismului ambulator epileptic ce corespunde unei echivalene
psihomotorie prelungit, amnezic i necoordonat. n timpul desfurrii ei, exist o anumit contiin imediat, care
explic faptul c epilepticul este capabil s ndeplineasc unele acte eficace.
Fugile adulilor
Dar aici exist toate formele intermediare dintre deambulare (plimbare) automat ca un robot, i anumite deplasri
aproape organizate. Amnezia, absena motivaiei, bruscheea impulsiv a nceputului, terminarea la fel de brusc i cu
dezorientare unde sunt?, obnubilare, existena antecedentelor i uneori decursul fugii a unei crize comiiale tipice
uureaz diagnosticul. Totui, mai exist fugile lungi n stri secunde cu dubl personalitate ntlnit la subieci histrionici.
Fuga absurd
- prost organizat, fr scop i motivaie, se ntlnete la oligofreni i la demeni (n special la cei cu boala Altzheimer) la
care fugile sunt acompaniate uneori i de delicte (consumaii ntr-un restaurant fr s plteasc, furturi, etc).
Rtcirea, n afara demenilor, debililor, confuzilor i a unor copii mici (scpai de sub observaiile prinilor sau a altor
persoane) se pot ntlni i n episoadele maniacale. Aici este vorba de o fug fr un plan fixat, n acelai timp impulsiv i
legat de nevoia de micare i de realizarea unor proiecte.
Fuga impulsiv
inopinat i absurd cu motivaii halucinator-delirante se ntlnete frecvent la schizofrenici, la care poate constitui chiar
forma ei de debut;
Fuga deliranilor
Fuga deliranilor, motivat i realizat cu scopul de a se pune la adpost i pentru a se ndeprta ct mai mult de
persecutorii lor, transform bolnavii n migratori care se stabilesc ntr-un loc pe o perioad mai lung sau mai scurt de
timp, adic pn n clipa n care sunt regsii persecutori, urmnd o nou schimbare a domiciliului. La ali persecutai , fuga
corespunde unui raptus, cu instalare brusc sub influena unei creteri delirante de ameninri, n cursul unei perioade
floride a delirului. Deliranii aflai n aceast situaie pot deveni periculoi.
Fuga emotiv-caracterial
este realizat cu scopul soluionrii, negndite raional, a unor dificulti. Ea se ntlnete la persoane instabile, dizarmonic
structurate, mitomani i nevropai, i pot constitui primele manifestri ale debutului unor maladii psihice.
Fugile copiilor i adolescenilor
reprezint o form aparte a formelor de tulburri de comportament, fiind frecvent ntlnite n psihopatologia infantil-
juvenil.
n declanarea lor intervin o serie de factori ca de exemplu: impulsivitatea i uurina traducerii psihomotorii a emoiilor la
aceast vrst, idealismul imaginativ, condiiile ambientale.
Fugile copiilor i adolescenilor
La copii i adolesceni fr tulburri psihice, fugile au, de obicei, un caracter reactiv, fiind caracterizate prin inteligibilitate,
legibilitate adecvat i proporionalitatea cu motivele conjuncturale vizibile. Aici, este vorba de fugi reactive, favorizate
(determinate) de carene afectiv-familiale, frustrri nc din mica copilrie, destrmarea csniciei prinilor, conflicte
intrafamiliale, neglijarea incontient sau contient a copiilor, trirea sentimentului de dezinteres i abandon, preteniile
prea mari ale prinilor fa de posibilitile reale ale copiilor, severitatea i pedepsele fizice i/sau psihice repetate, frica de
aceste pedepse i altele.
Claustrarea
se caracterizeaz prin refuzul bolnavului de a participa la viaa social, refuz pe care-l pune n practic prin restrngerea
cmpului existenei sale la un spaiu foarte limitat i nchis. Pentru a avea o claustrare patologic, trebuie s existe n acelai
timp:
Refuzul contient sau incontient al vieii n societate i stabilirea unei bariere materiale ntre el i restul lumii;
Refuzul de-a primi vizita medicului este frecvent i constituie un semn sigur de morbiditate
dou tipuri de claustrare
De altfel, exist dou tipuri de claustrare: activ i pasiv.
n primul tip, bolnavul i stabilete relaiile cu lumea pe un fond de ostilitate, fie c este agresiv fa de persecutori fie c i
este fric de ei, el se apr i se protejeaz. n delirul de persecuie este vorba de o claustrare activ dublat de msuri de
aprare i protecie. Aceast claustrare este adeseori periculoas pentru c ea mpreun cu fuga, suicidul i omucidere fac
parte din tetrada reactiv grav a persecutatului aflat n stare de panic.
Speofilia
este o claustrare n grote i peteri, ntlnit de obicei la deliranii pseudo-mistici i a schizofrenicilor. Ea se apropie foarte
mult de claustrarea eremitic, caracterizat printr-o instalare ntr-un loc ascuns (n pustiu sau n deert). Se ntlnete
uneori la deliranii mistici sau mizantropici. Anumii bolnavi psihici se claustreaz n vehicule, remorci, camping, cu deplasri
nocturne, reunind astfel caracterele fugii cu cele ale claustrrii. Exist cazuri de claustrare n doi (cupluri), sau chiar mai
muli. Claustrarea, mai mult sau mai puin prelungit, reprezint elementul esenial a unei grave dezadaptri, i ca atare are
4

o valoare semiotic primordial, atrgnd dup sine trecerea la msuri terapeutice bine individualizate n vederea
reinseriei lor ntr-o existen social adecvat fiecrui caz n parte.
n general fugile sunt caracterizate
prin abandonarea domiciliului i/sau a locului de munc ca efect al unei pulsiuni irezistibile de a pleca. Instalarea lor
inopinat, fr un scop precis, limitat n timp, surprind anturajul i pot constitui primele solicitri de asisten psihiatric.
De regul, sunt rare fugile incontiente i amnezice (automatisme epileptice), sau semicontiente (stri secunde i
crepusculare).
n general fugile sunt caracterizate
Fugile contiente ale adultului se manifest att n unele circumstane nefavorabile, ct i n funcie de cauze foarte variate:
la personaliti dizarmonic structurate, iar instabilitatea de fond favorizeaz trecerea la actul impulsiv. La delirani, este
vorba de a scpa de o ameninare imaginar, iar la demeni i la confuzi se ntlnesc, de obicei, rtciri (numite totui fugi),
manifestate prin plimbri fr nici un el pe un fond de dezorientare temporalo-spaial.
Impulsia este o reacie involuntar, brusc, necontrolat i neintegrat ntr-o activitate raional (acte violente, crize de
mnie cu tendine clastice etc).
n psihiatrie impulsurile importante sunt cele care ajung la comiterea unor acte antisociale. n faa unei impulsii, problema
esenial este legat de precizarea determinismului cauzal, mprejurrile favorizante i gradul de incoercibilitate.
Exist toate gradele, de la actul automat n ntregime (om - robot), pn la executarea cu un anumit caracter impulsiv a
actelor, mai mult sau mai puin premeditate i acceptate ca posibile, dar a cror ndeplinire cuprinde un element important
de impulsie inadecvat stpnit.
impulsurile //compulsii
n psihiatrie, impulsurile pot fi ndreptate contra lucrurilor (piromania de exemplu) sau contra persoanelor (agresiune, om-
ucidere). La schizofrenici, epileptici, alcoolici, personaliti dizarmonic structurate, paranoici, etc, impulsiile se instaleaz pe
neateptat. Ele se deosebesc de compulsii prin faptul c se instaleaz n mod spontan, fr a fi precedate de nici o lupt
anxioas interioar. n contextul celor expuse mai sus, ne vom opri doar asupra ctorva din ele, cu semnificaii mai
importante pentru psihiatrie i medicina legal.
Cleptomania
este caracterizat prin impulsia obsedant de a
fura, n absena oricrei necesiti materiale i chiar a oricrei dorine de a poseda obiectul. Comportamentul cleptomanic
este adesea iterativ i determin n mod inevitabil, dup un anumit timp, consecine juridice i medico-legale. Aceste acte
impulsive se ntlnesc rar i mai frecvent la femei, la fetiiti, debili mintali, schizofrenici, demeni, toxicomani (n-stare
necesitate, motivat de a-i procura drogul) i epileptici.
exhibiionism)
Atentate la moravuri (exhibiionism) impulsie morbid de a-i expune organele genitale n locuri publice (frecventate n
special de sexul opus).
Ca perversiune sexual, exhibiionismul se integreaz ntr-o structur nevrotic, nefiind dect un simptom. La demeni i
confuzii cu o inut vestimentar nengrijit, exteriorizarea organelor genitale nu reprezint un act de exhibiionism.
Dromomania (sinonim: poriomania, vagabondaj
- a umbla de colo-colo),
- este o tulburare de comportament strns legat de cea a fugii, cu care adeseori este identificat.
- Spre deosebire de vagabondaj, dromomania const n impulsiunea imperioas a individului de satisfacere a nevoii de
schimbare a domiciliului prin deplasarea ntr-o direcie oarecare, fr a calcula riscurile actului su. Impulsiunea se
instaleaz brusc, inopinat i uneori este intermitent, cu o anumit periodicitate.
- Deci, este vorba de un impuls obsedant de a cltori, de a pleca cu primul mijloc de circulaie (tren, avion, autobus etc),
indiferent unde. Regsim aici ciclul tulburrii anxios-obsesionale care se ncheie prin uurarea caracteristic a bolnavului
ndat ce mijlocul de circulaie s-a pus n micare.
Dromomania
Dromomania se ntlnete mai frecvent la persoane dizarmonic structurate de tip instabil, paranoici, debili mintali,
toxicomani i schizofrenici. Dromomania poate constitui i unul dintre primele simptome de debut al schizofreniei, i se
ntlnete destul de frecvent la oligofreni (copii i aduli), identificndu-se uneori cu vagabondajul.
Piromania
este trit de subiect sub forma unei impulsii obsedante de a provoca incendii.
Ea se ntlnete la oligofreni, epileptici aflai n stri secunde, persoane dizarmonic structurate i impulsive, schizofrenici i
paranoici. La acetia din urm actul incendiar este totodat o manifestare i o consecin a delirului i halucinaiilor. De
altfel, piromanul este un obsedat care cedeaz impulsului de a asista la un incendiu, profitnd de un colaps al controlului
sau chiar voluntar.
5

Dat fiind severitatea codului penal fa de incendiul voluntar, considerat ca fiind un atentat deosebit de grav contra
proprietii i n cazuri mai grave ca i crim, deoarece risc s duc la moartea unor persoane (chiar fr s fi existat
tendina de om-ucidere). Expertiza psihiatric medico-legal este ntotdeauna obligatorie.
Crima
Crima, n sensul de omucidere, violare foarte grav a legii i a normelor de conduit moral. ntlnit destul de rar n
psihopatologia psihiatric, ea este determinat de diferite forme de manifestare a tulburrilor mintale. Din punct de vedere
psihiatric, crimele ar putea fi dihotomizate n:
-patologice (comise de bolnav psihici), i
-celelalte comise de subieci fr tulburri mintale.
Ne mulumim s-l punem pe seama tulburrilor de dispoziie, de caracter, agresivitate nevrotic, a crizei de adolescen,
cnd de fapt aceste tulburri nu sunt primitive ci simptomatice pentru debutul schizofreniei;
- Cnd manierismul, explicaiile ntortochiate, ciudenia, alteraiile de mrturisiri i retragere, pseudo-cinismul
autistic i chiar sindromul GANSER ne orienteaz nspre simulare sau perversitate. De altfel, actele impulsive ale
schizofrenicilor se situeaz printre cele mai periculoase.
Infanticidul (pruncuciderea)
de ctre mam imediat dup natere, comis de obicei, ntr-un climat psihopatologic dovedete prezena tulburrilor
instinctuale majore, episoade delirante i halucinatorii, caracteristice unor psihoze puerperale. De asemenea, trebuie
semnalat suicidul altruist al pacienilor cu episoade depresive majore melancoliforme, care odat cu ei antreneaz nspre
moarte i membrii anturajului lor (cu motivaia delirant de a-i salva de la nenorocirile grave ce urmeaz s se abat asupra
lor).
prevenia
Dup cum rezult din cele expuse, n patologia psihiatric se ntlnesc mult mai frecvent dect omuciderea, violenele,
fugile, abandonarea locului de munc, suicidul, automutilrile, rnirile, etc, prezente mai ales la persoanele dizarmonic
structurate, schizofrenici, depresivi, maniaci, epileptici, delirani, alcoolici, etc, iar depistarea, diagnosticarea i instituirea
unei terapii individualizate joac un rol semnificativ n prevenia acestor comportamente antisociale.