1

Fiziologia sarcinii

Anatomia aparatului genital feminin
Aparatul genital feminin este format din : glandele genitale i cile genitale
Glandele genitale sunt reprezentate de ovare
Ovarul este organ pereche , situat n pelvis , n cavum retrouterin, pe partea lateral a excavaiei
pelvine , posterior fa de ligamentul larg , postero superior fa de trompa uterin , anterior fa
de rect , n unghiul de bifurcare a arterei iliace comune ; este situat n bazinul mare la nou nscut,
dup care coboar i ocup poziia prezentat anterior
Ovarul prezint form ovoidal ,culoare alb rozie .consisten ferm , aspect boselat; volumul
crete n faza folicular a ciclului menstrual , n sarcin , la multipare i scade la menopauz
Mijloacele de fixare a ovarului sunt: mezoovarium scurt mezou care fixeaz ovarul la foia
posterioar a ligamentului larg i conine hilul ovarului ; ligamentul utero-ovarian care unete
cornul uterin cu polul inferior al ovarului ; ligamentul tubo-ovarian unete pavilionul tubar cu
polul superior al ovarului i are rol n captarea ovulului ; ligamentul lombo-ovarian unete
regiunea lombar cu polul superior al ovarului , conine vasele i nervii destinai ovarului i are
trei fascicule (tubar , tubo ovarian i ovarian)
Rapoartele ovarului sunt urmatoarele :
faa extern, lateral convex , n raport cu peretele lateral al pelvisului
la nulipare - corespunde fosetei ovariene a lui Krause ( posterior - vasele
hipogastrice i uretere; anterior - ligamentul larg; superior - vasele iliace externe; inferior -
originea arterelor uterine i ombilicale.) n profunzimea acestei fosete trec nervul i artera
obturatoare, ceea ce explic durerile pe faa intern a coapsei n inflamaiile tubo-ovariene sau n
endometrioz
l la multipare - corespunde fosetei subovariene a lui Claudius (anterior ureter
i artera uterin ; posterior -marginile sacrumului ; inferior - muchiul piramidal)
faa intern , medial este n raport cu : pavilionul trompei uterine, ansele intestinului
subire, apendicele cecal la dreapta i colonul sigmoid la stnga.
marginea anterioar hilul ovarului inseria mezoovariului (linia lui Farre Waldeyer)
marginea posterioar are raport cu ansele intestinului subire i colonul pelvin
2

polul superior se nvecineaz cu pavilionul tubar i cu ligamentul lombo-ovarian
polul inferior are raport cu ligamentul utero-ovarian
n structura ovarului intr:
albugineea- strat de esut conjunctiv , acoperit de un strat celular cilindric sau cubic
(epiteliu ovarian)
corticala foliculi ovarieni aflai n diverse stadii evolutive
medulara vase, nervi, resturi embrionare
Vascularizaia ovarului
Vascularizaia arterial - artera ovarian i artera uterin; exist patru tipuri de
anastomoze vasculare ntre aceste artere
Vascularizaia venoas -vena ovarian , care se vars n vena cav inferioar pentru
ovarul drept i n vena renal pentru ovarul stng i vena uterin
Vascularizaia limfatic dreneaz limfa n ganglionii latero- i pre -cavi i latero- i pre-
aortici i n ganglionii iliaci externi
Inervaia ovarului provine din plexul ovarian i plexul hipogastric
Cile genitale sunt reprezentate de trompele uterine , uter , vagin i vulv
Trompa uterin (salpinge , trompa lui Fallope sau oviduct) este un conduct musculo-
membranos cu lungimea de 10-12 cm ; este situat n grosimea marginii superioare a
ligamentului larg, dela cornul uterin pn la faa intern i marginea posterioar a ovarului

Mijloacele de fixare a trompei uterine sunt ligamentul larg i ligamentul tubo ovarian
Rapoartele trompei uterine
poriunea intern:
inferior arcada vascular subtubar, limfatice , filete nervoase, resturi embrionare
anterior ligamentul rotund i vezica urinar
posterior ligamentul utero ovarian, anse intestinale, colon pelvin , ampula rectal
superior anse intestinale
poriunea extern - peretele lateral al excavaiei , vasele iliace externe , ureterul , cecul ,
apendicele cecal i sigmoidul
3

Structura trompei uterine- organ cavitar cu perei alctuii din : seroasa peritoneal ,subseroasa
conjunctiv ,musculoasa (fibre musculare netede circulare, intern i fibre dispuse longitudinal i
plexiform , extern) , submucoasa (reea de reticulin , celule conjunctive fusiforme) ,mucoasa
tubar (pliuri longitudinale ,epiteliu cilindric cu celule ciliate i celule secretorii ), corion (fibre
conjunctive , vase i nervi )
Vascularizaia trompei uterine
Vascularizaia arterial: artera uterin ( artera tubar intern , artera tubar mijlocie , artera
ovarian intern) i artera ovarian (artera tubar extern) Aceste artere se anastomozeaz i
alctuiesc arcada arterial subtubar
Vascularizaia venoas : arcada venoas subtubar se vars n venele utero ovariene
Vascularizaia limfatic : limfa este drenat spre ganglionii lomboaortici i uterini
Inervaia tubar provine din filete nervoase lombo ovariene i filete nervoase din plexul
hipogastric
Uterul este un organ musculo-cavitar destinat gestaiei i parturiiei
Este alctuit din : corpul uterin , istmul uterin i colul uterin
Forma este de trunchi de con ,turtit antero posterior ,cu baza mare superior , baza mic inferior ;
forma variaz cu vrsta , paritatea , perioadele ciclului menstrual.


Este situat n centrul excavaiei. Colul uterin ptrunde n vagin prin peretele anterior vaginal
Dimensiunile uterului sunt : lungime-6,5 cm(corp-3,5cm,istm-0,5cm,col-2,5cm); lime 4 cm ;
grosime 2 cm. La multipare dimensiunile cresc cu aprox. 1,5-2 cm
Consistena este ferm , greutatea 50 70 g
Direcia: n raport cu axa strmtorii superioare , axa uterului face un unghi ascuit deschis
anterior 15 ( unghi de versiune) iar axa corpului uterin face cu axa colului un unghi deschis
anterior 100-120 (unghi de flexiune)
Conformaie exterioar i rapoarte
Corpul uterin are form de con cu o fa anterioar, una posterioar, dou margini, o baz i
un vrf
faa anterioar este n raport cu vezica urinar , peritoneul vezico uterin , anse
intestinale
faa posterioar este n raport cu anse intestinale , colon pelvin , trompa uterin , ovarul
4

marginile uterului vin n contact cu hilul uterului iar fundul uterin , cu ansele intestinale
Colul uterin are form cilindric i se nvecineaz anterior cu baza vezicii urinare , posterior cu
rectul, lateral cu ureterul i artera uterin (naintea ureterului) , vene , limfatice , nervi
Mijloace de fixare a uterului:
mijloace de suspensie : peritoneu, ligamente largi , ligamente rotunde
mijloace de susinere : ligamente utero-sacrate (extremitatea posterioar a aponevrozei
sacro-recto-genito-pubiene),ligamente pubo vezico uterine ,ligamente cardinale
Structura uterului
Corpul uterin este alctuit din: tunica seroas (perimetrium) peritoneul visceral,tunica
muscular (miometrium) Acesta din urm este alctuit dintr un strat extern (neomiometrul) cu
fibre musculare dispuse longitudinal pe mijloc i transversal lateral ,un strat mijlociu
(paleomiometrul) gros, format din fibre musculare dispuse plexiform i un strat intern
(arhimiometru) cu fibre musculare dispuse circular (sfinctere)
A Al l t tr re ei il le ea a s st tr ra at t , , i in nt te er rn n
e es st te e
tunica mucoas (endometrul).Acesta are o srtuctur static prepubertar i o structur dinamic
n perioada reproductiv. Este alctuit din strom endometrial (celule conjunctive alungite,fibre
de reticulin,i substan fundamental) , epiteliu cilindric simplu, cu celule ciliate i secretorii,
glande endometriale ,simple sau ramificate .Exist dou straturi funcionale : superficial i bazal
Vascularizaia uterului
Vascularizaia arterial
artera uterin , ram din artera iliac intern , are trei segmente : parietal (pe peretele lateral
al pelvisului) ,subligamentar (n baza ligamentului larg) , intraligamentar (pe marginile uterului)
Artera uterin ramuri colaterale :artera ureteral inferioar, arterele vezico vaginale. artera
cervico vaginal, ramuri pentru ligamentul larg, ramuri pentru colul uterin ,artere radiale pentru
corpul uterin.
Artera uterin ramuri terminale:artera tubar intern, artera ovarian intern, artera retrograd a
fundului uterin.
Anastomozele arterei uterine: pedicolul utero anexial ( cu artera ovarian), pedicolul vaginal
(cu artera vaginal lung), artera ligamentului rotund .
Vascularizaia venoas este constituit din venele ligamentului rotund,venele anexiale , venele
uterine (grupul preureteral i grupul retroureteral)
Vascularizaia limfatic:
vase limfatice superioare - pedicul utero ovarian ggl. pre i latero cavi i pre i latero aortici
5

- pedicul funicular- ggl. iliaci externi i inghinali superficiali
vase limfatice inferioare - pedicul iliac extern
- pedicul mijlociu , hipogastric
- pedicul posterior, sacrat
Inervaia uterului
motorie
simpatic T12- L2 , plex hipogastric inferior
parasimpatic L4 S5, plex hipogastric inferior
vasomotorie
plex lombo aortic , plex hipogastric inferior
senzitiv
plex hipogastric inferior , superior , lombo aortic , D12- L1
Vaginul este un conduct musculo-membranos care unete uterul cu vestibulul vulvar
Este un organ impar, median , situat n excavaie i n grosimea perineului anterior
Axul vaginului formeaz cu orizontala un unghi deschis posterior de 65-75(direcie oblic de
sus n jos i dinapoi nainte); cu colul uterin formeaz un unghi deschis posterior , de 90-110
Forma este cilindric ; n stare de vacuitate cavitatea este virtual
Dimensiunile vaginului sunt variabile : lungime 4-14 cm, diametrul 2 cm
Rapoartele vaginului :
anterior
- n superioar ureterele ,basfondul vezical i trigonul vezical
- n inferioar - uretra
posterior
-fundul de sac Douglas
-faa anterioar a rectului
6

- corpul central al perineului
lateral
- plexurile venoase vezico-vaginale
- muchii ridictori anali
-prelungirea anterioar a foselor ischio-rectale
-bulbii vaginali
-glandele Bartholin
Extremitatea superioar a vaginului se inser oblic pe colul uterin i formeaz 4 funduri de sac
vaginale
Extremitatea inferioar este separat de organele genitale externe prin himen i aponevroza
perineal superficial
Configuraia interioar: creste proeminente pe linia median; anterior aceste creste se termin
inferior prin tuberculul vaginal i superior formeaz triunghiul lui Pawlick. De la crestele
mediane pornesc pliuri transversale i oblice
Structura vaginului:
tunica extern sau conjunctiv
tunica medie - fibre musculare netede dispuse n dou planuri: superficial
longitudinal i profund circular(constrictorul inferior al vaginului)
tunica intern (mucoasa) - epiteliu pavimentos stratificat necheratinizat
mucoasa nu prezint glande , secreia realizndu-se prin transsudaie
Vascularizaia vaginului
Vascularizaia arterial :
artera vaginal lung ,ram din artera hipogastric
artera uterin
artera hemoroidala mijlocie
artera ruinoasa intern

7

Vascularizaia venoas:
- plex venos latero vaginal care se continu cu venele uterine i cu venele hemoroidale i
pudendale interne; toate se vars n venele hipogastrice
Vascularizaia limfatic
-ganglioni iliaci interni , externi , presacrai i inghinali
Inervaia
-din plexul hipogastric i nervul ruinos intern

Vulva
Organ genital extern situat n perineul anterior
Structura
- muntele lui Venus
- dou labii mari
- dou labii mici
- vestibulul vulvar (o deschidere cu orientare antero-posterioar n care se deschid: uretra,
vaginul i glandele lui Bartholin
- organele erectile - clitoris i bulbii cavernoi
Muntele lui Venus :
-proeminen rotunjit , triunghiular cu vrful inferior , acoperit de pr
- format din esut adipos
Labiile mari
- repliuri cutanate orientate antero posterior
- prezint : o fa extern cu peri , o fa intern neted , o margine inferioar liber , o
margine superioar fix , o extremitate anterioar i o extremitate posterioar
- sunt alctuite din :piele ,glande sudoripare i sebacee , panicul adipos (corp adipos
labial semierectil),fascia perineal superficial

8

Labiile mici
- repliuri cutanate aplatizate transversal
- aspect neted ,roziu ,umed
- prezint aceleai elemente descriptive ca i labiile mari
- sunt alctuite din epiteliu pavimentos stratificat necheratinizat i corion
Organele erectile
clitorisul :
-pilieri
-corp
-gland
bulbii vestibulari :
- simetrici , la extremitatea inferioar a vaginului
- sunt alctuii din esut cavernos bogat vascularizat
Glandele vulvare:
- glande vestibulare minore (sebacee, sudoripare)
- glande para uretrale
- glande vestibulare majore ( Bartholin)
Vascularizaia vulvei
Vascularizaia arterial
ramuri ale arterei ruinoase interne (ram al arterei hipogastrice)
ramuri ale arterelor ruinoase externe (ramuri din artera femural)
Vascularizaia venoas
- vena hipogastric sau vena safen intern
Vascularizaia limfatic
- ganglionii inghinali i iliaci
9

Inervaia
- plexul lombar i sacrat
- plexul hipogastric

Perineul
Totalitatea formaiunilor musculo-aponevrotice care nchid inferior excavaia pelvin
Rombul perineal are patru unghiuri,(anterior simfiza pubianl ,laterale tuberozitile
ischiatice ,posterior - vrful coccisului) ,patru margini (antero-laterale - anurile genito-crurale
i ramurile ischio-pubiene, postero-laterale -marginile inferioare ale marilor ligamente sacro-
sciatice i marginile inferioare ale muchilor mari fesieri)
Linia care trece prin tuberozitile ischiatice l mparte n: perineul anterior - traversat de uretr i
vagin la femeie de unde denumirea de perineu uro-genital i perineul posterior - traversat de
segmentul anal al rectului
Planurile superficiale piele, dartos, aponevroza perineal superficial, vase i nervi superficiali
Loja bulboclitoridian :
- formaiuni erectile -rdcinile clitorisului i bulbii vaginali
- muchi anexai formaiunilor erectile (muchi ischio-cavernoi, muchi bulbocavernoi,
muchi transvers perineal superficial)
- glandele vulvo-vaginale
- vase i nervi
Diafragma urogenital (aponevroza perineal mijlocie)
muchiul transvers profund al perineului
muchiul rectovaginal
sfincterul extern al uretrei
Prelungirea anterioar a fosei ischio-rectal - delimitat de faa intern a muchiului obturator
intern acoperit de aponevroza sa, de muchiul ridictor anal i de aponevroza perineal mijlocie
Diafragma pelvin muchiul ridictor anal i ischio-coccigian, acoperiti de aponevroza
perineal profund
10

Perineul posterior
planurile superficiale piele, dartos, fascia superficial
fosele ischio-rectale cu dou prelungiri (anterioar perineal i posterioar) pachetul vasculo-
nervos ruinos intern
planurile profunde - muchiul ridictor anal, muchii ischio-coccigieni
arterele - artera perineal superficial i artera hemoroidal inferioar, ramuri din artera
ruinoas intern.
venele - hemoroidale sau ruinoase interne
limfaticele ganglionii inghinali
inervaia - nervul ruinos intern
















11