SCOALA SANITARA POSTLICEALA

ASISTENT MEDICAL GENERALIST

1
STUDIU DE CAZ ENTORSA
1
ENTORSA
Pacienta Dumitrescu Maria in varsta de 56 ani , nascuta la data de 12 decembrie 1955
cu domiciliul in str. Batistei nr.22 ,sector 1 , Bucuresti , ocupatie casnica.
Pacienta s-a prezentat la camera de garda a pitalului de !rgente " #loreasca$ cu o
durere vie si o um%latura la nivelul genung&iului stang.
Diagnostic la internare ' entorsa de genung&i stang , elongatie de ligament colateral
e(tern.
Antecedente heredocolaterale ' %ara legatura cu boala actuala
Antecedente !ersonale si "i#iologice ' neaga alte boli in ascendente , ciclul
menstrual normal
Istoric$l %olii
Boala actuala debuteaza brusc , cand in data de 1).11.2)11 orele 19')) , bolanava
cade accidental de la inaltime acuzand e(coriatii e(tinse ale spatelui , &ematom di%uz
coapsa stanga , entorsa de genunc&i cu durere la nivelul coapsei si genunc&iului
stang , tume%iere si impotenta %unctionala.
E&a'en de la%orator
e(amen de urina * negativ
&emograma * normala
uree * normala
glicemie * normala
E&a'en clinic general
+egumente si mucoase normal colorate , iar in regiunea spatelui prezinta e(coriatii
e(tinse , ec&imoze multiple de coapsa , tegumente de aspect violaceu.
A!arat$l res!irator
,e arata un torace de con%ormatie normala, prezinta miscari respiratorii normale ,
e(coriatii pe toata supra%ata tegumentara a spatelui, sonoritate pulmonara , murmur
vezicular prezent .
A!arat$l cardio(asc$lar
-vem zgomote cardiace ritmice , soc ape(ian in spatiul intercostal 5 stanga.
+.- 12). /) mm0g , puls * /) batai .min.
A!arat$l digesti(
Pacienta prezinta abdomen elastic nedureros la palpare cu tranzit intestinal prezent ,
%icat ,splina in limite normale.
A!arat$l $rogenital
1o2ele renale libere, mictiuni spontane , ciclu menstrual normal , organe genitale de
aspect normal.
2
Siste'$l ner(os si endocrin
3elatii normale
E&a'en local de s!ecialitate
Pacienta constienta , %ara pierdere de cunostiinta in momentul impactului, prezinta
e(coriatii e(tinse ale tegumentelor spatelui.
4oapsa stanga si genunc&iul stang de%ormate patalogic cu circum%erinta mai mare
decat in partea dreapta cu 5cm la coapsa si 5cm la genunc&i.
+egumentele de aspect violaceu datorita &ematomului subcutan di%uz ce prinde %ata
antero-e(terna a coapsei .6mpotenta %unctionala partiala a genunc&iului stang cu
dureri spontane si provocare de miscare in articulatie .
Prezenta socului patelar pe straturile subiacente , miscari patologice de lateralitate la
nivelul genunc&iului cu suspiciunea de elongatie sau ruptura de ligament colateral
e(tern 7 semnul sertarului 8.
E&a'en$l radiologic
3adiogra%ia genunc&iului stang nu evidentiaza leziuni osoase decat o largire a
spatiului articular in portiunea e(terna cu apro(imativ 5mm ceea ce sugereaza o
elongatie sau ruptura de ligament colateral e(tern .
Diagnostic
in cazul entorsei de genunc&i intra in discutie diagnosticul di%erential %ata de lu(atie
sau %ractura a capetelor osoase ce alcatuiesc articulatia in special %ractura de platou
tibial.
e e(clude lu(atia prin %aptul ca nu avem persistenta dizlocarii supra%etelor
articulare , iar %ractura este e(clusa de e(amenul radiologic.
Trata'ent
6n cazul entorsei tratamentul consta in imobilizarea provizorie a articulatiei
genunc&iului si urmarirea in evolutie .
4omplicatia cea mai %recventa este adunarea de sange in spatiul articular *
&emartroza- care daca nu se resoarbe spontan necesita punctie evacuatorie respectand
cu strictete asepsia si antisepsia pentru preintampinarea in%ectiei in articulatie .
6mobilizarea genunc&iului in burlan gipsat timp de 15-21 zile dupa care se practica
recuperarea balneo-%izio-terapeutica.
Trata'ent 'edica'entos
antibiotice *penicilina
calmante * pia%en , dipiridamol
algocalmin , antiplac&etor , somni%ere
Ne(oi "$nda'entale nesatis"ac$te
1) ne(oia de a res!ira
*) ne(oia de a eli'ina
+) ne(oia de a se 'isca
,) ne(oia de a se i'%raca si de#%raca
-) ne(oia de a "i c$rat si de asi !rote.a teg$'entele
9
1) NE/OIA DE A RESPIRA
Pro%le'a 0 insu%icienta respiratorie partiala
S$rsa de di"ic$ltate ' e(coriatiile e(tinse ale ligametelor spatelui
O%iecti(e ' pacientul sa aiba o respiratie normala
Inter(entii ' -sigurarea unei pozitii semisezande pacientului dandu-i posibilitatea sa
respire normal
Prote2am e(coriatiile pentru a respira cat mai usor si pentru a preintampina pneumonia
*) NE/OIA DE A ELIMINA
Pro%le'a 0 tranzit intestinal di%icil
S$rsa de di"ic$late ' politraumatismul
O%iecti(e ' asigurarea unei diureze si de%ecatii normale
Inter(entii ' asigurarea unui climat de intimitate prin prote2area patului cu un paravan
-dministrarea de supozitoare cu glicerina
+) NE/OIA DE A SE MISCA
Pro%le'a ' imobilitatea
S$rsa de di"ic$ltate ' alterarea integritatii aparatului locomotor
O%iecti(e ' asigurarea posibilitatii pacientului de a %ace miscari
Inter(entii ' pentru a asigura miscarea bolnavului este necesara imobilizarea in aparat
gipsat a genunc&iului stang.
-dministarea de calmante 2tb.zi pia%en
,) NE/OIA DE A SE IM1RACA SI DEZ1RACA
Pro%le'a ' imobilizarea piciorului
S$rsa de di"ic$ltate ' aparatul gipsat
O%iecti(e 0 instruirea bolnavului pentru a se imbraca si dezbraca
Inter(entii 0 a2untam pacientul la imbracare si dezbracare
-) NE/OIA DE A 2I CURAT SI DE ASI PASTRA TEGUMENTELE CURATE
Pro%le'a 0 greutatea de a-si satis%ace igiena corporala
S$rsa de di"ic$ltate ' imobilitatea
O%iecti(e ' pacientul sa aiba o igiena corespunzatoare
Inter(entii ' %acem igiena partiala la pat , la toaleta si ingri2im e(coriatiile
Pansam zilnic si dam cu pudra de talc e(coriatiile
D6-:,;+64 <=+<3,-3< ' -M<16;3-+
5