CERERE PENTRU ELIBERAREA AUTORIZAIEI

Subsemnatul/a __________________________________ legitimat cu BI/CI seria ___ nr. ________, CNP

_________________________, reprezentant legal al
operatorului economic (OE) ______________________________ (nume), cu sediul social n
localitatea ______________, judeul/sectorul __________, strada ____________________ nr. ______, bl.
____, sc. ___, ap. ____, cod potal _________, cod unic de nregistrare (CUI) __________, numr de
nregistrare la registrul comerului J ______________
instituiei publice (IP) ______________________________ (nume), cu sediul social n localitatea
______________, judeul/sectorul __________, str. ____________________ nr. ______, cod unic de
nregistrare (CUI) __________
organizaiei neguvernamentale (ONG) ______________________________ (nume), cu sediul
social n localitatea ______________, judeul/sectorul __________, str. ____________________ nr.
______, bl. _____, sc. ___, ap. ____, cod potal _________, numrul i data nscrierii n registrul special
___/_____________
persoanei fizice autorizate (PFA) ______________________________ (nume), cu sediul
profesional n localitatea ______________, judeul/sectorul __________, str. ____________________ nr.
______, bl. ____, sc. ___, ap. ____, cod potal _________, cod unic de nregistrare (CUI) __________,
numr de nregistrare la registrul comerului F ______________
ntreprindere familial (IF) ______________________________ (nume), cu sediul profesional n
localitatea ______________, judeul/sectorul __________, str. ____________________ nr. ______, bl.
____, sc. ___, ap. ____, cod potal _________, cod unic de nregistrare (CUI) __________, numr de
nregistrare la registrul comerului F ______________
solicit eliberarea autorizaiei de funcionare ca unitate protejat pentru
operatorul economic ______________________________ (nume)
secia/atelierul/alt structur ___________________________ (nume) funcionnd la sediul din
localitatea ______________, judeul/sectorul __________, str. ____________________ nr. ______, bl.
_____, sc. ___, ap. ____, cod potal _________, din cadrul OE/IP/ONG ____________________________
(nume)
persoana fizic autorizat ______________________________ (nume)
ntreprindere familial ______________________________ (nume)
Data
MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I PROTECIEI SOCIALE
DIRECIA GENERAL PROTECIA PERSOANELOR CU HANDICAP

Solicitant
Semntura i tampila