Curs anatomie 3

Nervul trigemen

Reprezinta perechea a5a de nervi cranieni.
Este cel mai voluminos nerv cranian.
E un nerv mixt format din:
-Fibre senzitive: care receptioneaza impulsurile exteroceptive de la nivelul tegumentelor fetei,
dintilor, mucoaselor bucala,nazala, sinusala si impulsurile proprioceptive de la nivelul muschilor
masticatori si cei ai mimicii.
-Fibre motorii: prin care inerveaza muschii masticatori la care se adauga si muschiul tensor al
valului palatin si tensor al timpanului.
Originea reala a fibrelor motorii: se gaseste in nucleul motor principal al nervului 5, din calota
pontina. Deoarece fibrele motorii, cu originea in acest nucleu inerveaza muschii masticatori,
poarta denumirea de nucleu masticator principal. Se considera ca de la polul superior al acestui
nucleu si pana in mezencefal se intinde un sir de neuroni supraetajati care alcatuiesc nucleul
motor accesoriu. (se pare ca exista)
Originea reala a fibrelor senzitive: se gaseste intr-un ganglion situat pe traiectul nervului care
poarta numele de ganglionul semilunar al lui Gasser (situat in foseta trigeminala la nivelul fetei
anterosuperioare a stancii temporalulii, invelit in cavumul lui meckel).
Ganglionul lui Gasser este cel mai voluminos ganglion, are forma semilunara si prezinta:
-o margine posterioara concava care primeste radacina senzitiva latita a nervului 5
-o margine anterioara convexa de la nivelul careia pleaca cele 3 ramuri ale trigemenului
-o fata superioara usor concava
-o fata inferioara convexa,in raport cu foseta Gasseriana si
-2 extremitati numite coarne,una mediala si una laterala.
Acest ganglion e format din neuroni pseudounipolari: <==>
=>dendrita culege informatii din teritoriul senzitiv al nervului iar
<=axonul patrunde in trunchiul cerebral,pe la nivelul originii aparente si face sinapsa cu
deutoneuronul in nucleul senzitiv al trigemenului din trunchiul cerebral.
Nucleul senzitiv al trigemenului se intinde pe toata lungimea trunchiului cerebral si numai din
motive didactice este impartit in nucleu bulbar,pontin,mezencefalic:
a)Nucleul bulbar (numit si nucleul tractului spinal) reprezinta continuarea la nivelul bulbului a
substantei gelatinoase a lui Rolando a maduvei spinarii; fibrele care fac sinapsa in acesta
conduc sensibilitatea termica si dureroasa si mai putin pe cea tactila.
b) Nucleul pontin(numit si nucleul senzitiv principal);la acest nivel fac sinapsa fibrele ce conduc
sensibilitatea tactila fina epicritica.
->Axonii deutoneuronilor din acesti 2 nuclei formeaza Lemnisculul Trigeminal, care are un
traiect ascendent prin trunchiul cerebral,facand sinapsa in talamus (in nucleul ventral posterola-
teral), axonul neuronului talamic proiectand pe scoarta, in aria somestezica 1.
c) Nucleul mezencefalic(sau nucleul tractului mezencefalic) reprezinta locul unde fac sinapsa
fibrele care conduc excitatile proprioceptive de la niv muschi masticatori si pielosi.
Originea aparenta e pe fata anterioara a puntii,la limita dintre punte si pedunculii cerebelosi
mijlocii,prin 2 radacini:
-radacina senzitiva: dispusa lateral, voluminoasa,alc din ~40 fascicule, parcurge fosa craniana
posterioara pana la marginea superioara a stancii temporalului, la acest nivel are un traiect
anterior, lateral si superior mergand intre stanca si pedunculii cerebelosi mijlocii. Radacina e
situata in portiunea mediala au unghiului pontocerebelos a lui Mingazzini, in triunghiul lui
Latarjet si Wertheimer. Acest triunghi are o latura anterioara formata de marginea sup a stancii,
una posterioara formata de cerebel si una mediala formata de istmul encefalului. Ajungand la
marginea superioara a stancii, aceasta radacina senzitiva determina "incizia medial a lui
GRUBER"sau "lunula lui ALBINUS". Trecand de marginea sup a stancii ajunge in fosa craniana
mijlocie, latinduse f mult, merge spre anterior si inferior si formeaza plexul triunghiular al lui
Valentin care patrunde in concavitatea ganglionului lui Gasser.
-radacina motorie: la origine e mediala fata de cea senzitiva. Este subtire si formata cam din 6-8
fascicule nervoase. Strabate fosa craniana posterioara mergand sub cea senzitiva, fiecare rada
cina avand o teaca proprie si sunt separate printr-o dependinta a durei mater. Incruciseaza fata
inferioara a plexului triunghiular apoi fata inferioara a ganglionului lui gasser fara a face sinapsa
in acesta si se alatura fibrelor senzitive ce vor intra in componenta nervului mandibular.
Cavumul lui Meckel: este o dedublare a dureimater care prezinta 3 compartimente:
-vestibulul ce corespunde plexului triunghiului lui valentin.
-loja semilunara ce corespunde ganglionului lui gasser
-zona celor 3 tunele de unde pleaca cele 3 ram terminale
Acestuia i se descrie aspectul unei manusi cu 3 degete.
In scurtul sau traiect(1 cm), din nervul trigemen se desprind cateva ramuri colaterale: filete ner-
voase subtiri pt peretele lateral al corpului sfenoidului,sinusul cavernos si stanca temporalului.

Ramurile terminale:
1)Nervul oftalmic al lui willis(este senzitiv):
Se desprinde din portiunea cea mai mediala a marginii anterioare a ganglionului lui gasser si la
origine e situat superomedial nervului maxilar.
Parcurge tunelul medial al Cavumului lui Meckel si are un traiect spre anterior superior si medial
patrunzand in peretele lateral al sinusului cavernos. La acest nivel are rapoarte cu: nervul oculo
motor,si nv trohlear situati in peretele sinusului si superior de el,si cu nv abducens si artera caro
tida interna care trec prin sinusul cavernos.
Parcurge sinusul postero anterior indreptanduse spre fisura orbitala superioara. Si cam cu 3 4
mm inaintea acestei fisuri se termina dand 3 ramuri terminale:nervul nazociliar,frontal,lacrimal.
Nervul oftalmic da un singur ram colateral ce poarta numele de nervul recurent al lui arnold,ce i
nerveaza cortul cerebeluliui.
Ramurile terminale:
1. Nervul nazociliar:
Patrunde in orbita prin portiunea cea mai mediala a fisurii orbitale superioare,trecand prin inelul
tendinos al lui Zinn(format din tendoanele m extrinseci ai globilor oculari).
Parcuge postero anterior peretele medial al orbitei,mergand intre drept superior si oblic superior
pana in dreptul orificiului etmoidal anterior unde se termina dand nervul etmoidal anterior si infr
atrohlear.
-Nervul etmoidal anterior trece prin canalul etmoidal anterior,impreuna cu artera etmoidala anter
ioara si ajunge in fosa craniana anterioara, pe lama ciuruita a etmoidului,de unde printrun orifici
u al acsesteia patrunde in fosa nazala unde da un ram medial ce inerveaza septul nazal si sinus
ul frontal si unul lateral care inerveaza vestibulul nasului,lobulul nasului,cele trei cornete.
-Nervul infratrohlear, continua directia nazociliarului,trece prin incizura trohleara si inerveaza sa
cul lacrimal si conductele sale, tegumentele radacinii si dosului nasului si pleoapa superioara.
-Ramuri colaterala ale nervului nazociliar sunt: radacina senzitiva lunga a ganglionului oftalmic,
nervii ciliari lungi (patrund in globul ocular, ele contin filete simpatice pt m. Dilatator pupilar si se
nzitive pt cornee, iris si corpul ciliar), nervul sfenoetmoidal al lui lushka(nerv etmoidal posterior)
care trece prin canalul etmoidal posterior impreuna cu artera cu acelasi nume si se distribuie cel
ulelor etmoidale posterioare si sinusului sfenoidal.
2. Nervul frontal:
Patrunde in orbita prin fisura orbitala superioara, inafara inelului lui Zinn.
Parcurge dinspre posterior spre anterior peretele superior al orbitei mergand intre plafonul acest
eia si m ridicator al pleoapei sup. La cativa mm posterior marginii supraorbitale se termina dand
nervul supraorbitar si supratrohlear.
-Nervul supraorbitar iese din orbita prin orificiul supraorbitar si inerveaza: tegumentele fruntii pa
na la vertex, tegumentele si conjunctiva pleoapei superioare, solzul frontalului,sinusul frontal.
-Nervul supratrohlear trece prin incizura supratrohleara inervand tegumentele fruntii,pleoapa su
perioara si radacina nasului.
3. Nervul lacrimal:
Patrunde in orbita prin fisura orbitala superioara inafara ineluluilui lui Zinn.
Parcurge posterior- anterior peretelel lateral al orbitei mergand pe marginea sup al drept lateral
,si se termina in vecinatatea glandei lacrimale dandui filete senzitive si dand si filete pt pleoapa
superioara. Se anastomozeaza cu ramul zigomatic al nervului maxilar formand arcada zigomati
co-lacrimala (pe traiectul careia vin fibre motorii parasimpatice secretorii pt glanda lscrimala, de
la ganglionul sfenopalatin al lui meckel).

Nervului oftalmic ii e anexat un ganglion vegetativ parasimpatic numit ganglionul oftalmic. Este
dispus pe fata laterala a nervului optic. De la nivelul lui pleaca nervii ciliari scurti care ajung la ir
is producandui constrictia.

2)Nervul maxilar (nerv senzitiv)
Isi are originea in portiunea mijlocie a marginii anterioare a ganglionului lui gasser.
Parcurge tunelul mijlociu al cavumului lui meckel si ajunge in fosa craniana mijlocie. Aici e dispu
s lateral de sinusul cavernos avand rapoarte mediale,dar la distanta cu nervii din peretele sinus
ului. Este cuprins intro dedublare a durei mater care il separa de peretele inf al fosei. Iese din c
raniu prin gaura rotunda si este insotit de un mic plex venos. Imediat sub gaura rotunda descrie
un unghi ascutit ajungand in fosa pterigopalatina si imediat din aceasta in fosa infratemporala. S
e reintoarce in fosa pterigopalatina pe care o strabate in diagonala fiind situat in portiunea cea
mai superioara,putanduse astfel afirma ca prezinta un traiect "in baioneta".
Raporturi:
In fosa pterigopalatina:
-medial si inferior de nerv se vaseste ganglionul sfenopalatin al lui meckel.
-lateral si inferior se gaseste portiunea terminala a arterei maxilare.
Se angajeaza prin fisura orbitala inf si ajunge pe peretele inferior al orbitei pe care il parcurge p
ostero anterior trecand prin santul apoi prin canalul suborbital si exteriorizandu-se prin orificiul s
uborbital,luand denumirea de nerv suborbital care reprezinta si singurul ram terminal al nv maxil
ar. La niv fisurii orbitale,santului si canalului suborbital nervul suborbital este insotit pe parcursul
acestor portiuni de artera suborbitala,iar de la niv gaurii suborbitale,ramurile nervului suborbitar
sunt insotite de ramurile arterei suborbitare formand astfel buchetul vasculonervos suborbital.
Ramura terminala:
1. Nervul suborbital, care da urmatoarele ramuri:
-superioare ( ascendente), palpebrale pt pleoapa inferioara
-inferioare(descendente), jugolabiale pt tegumentele si mucoasa obrajilor si buzelor(cea superio
ara)
-ramuri mediale, nazale pt tegumentele aripii nasului.

Ramuri colaterale ale nervului maxilar:
1. Ramul meningeal mijlociu: patrunde in craniu prin gaura spinoasa, impreuna cu artera menin
gee milocie si inerveaza duramater din fosa craniana mijlocie.
2. Ramul zigomatic: se desprinde din nervul maxilar imediat sub gaura rotunda, merge paralel c
u acesta avand acelasi traiect si rapoarte pana la intrarea in orbita. La acest nivel,nervul zigoma
tic da un ram palpebral (pt pleoapa inferioara) si un ram temporomalar (care parcurge canalul d
e forma literei y sapat in osul zigomatic si da filete pt tegumentele pometilor obrajilor si tegumen
tele regiunii temporale). Ramul zigomatic se anastomozeaza cu ramul lacrimal al oftalmicului for
mand arcada zigomatico-lacrimala(pe traiectul careia vin filete motorii secretorii pt glanda lacrim
ala).
3. Nervii sfenopalatini: se formeaza in portiunea cea mai inalta a fosei pterigopalatine si se desp
rind din nervul maxilar (dupa ce acesta a schimbat filete cu ganglionul sfenopalatin al lui meckel
). Acestia sunt f numerosi si subtiri, foarte greu de sistematizat si totusi au putut fi impartiti:
-ramurile orbitare sunt in nr de 2-3 trec prin fisura orbitala inferioara si inerveaza celulele etmoid
ale posterioare si mucoasa sinusului sfenoidal.
-nervii nazali superiori, care merg impreuna cu artera sfenopalatina prin orificiul sfenopalatin,aju
ng in fosa nazala si se distribuie celulelor etmoidale posterioare si meaturilor superior si mijlociu
. Dintre acestia unul e mai voluminos si se numeste nervul faringian al lui bock (sau nervul pteri
gopalatin) care merge impreuna cu artera pterigopalatina prin canalul cu acelasi nume si inerve
aza mucoasa faringelui din jurul trompei lui eustachio.
-nervul nasopalatin,care parcurge canalul incisiv si inerveaza mucoasa septului nazal, vestibulul
nazal, gingia incisivilor superiori,si portiunea anterioara a boltii palatine
-nervii palatini care se impart in: Nervul palatin mare(parcurge canalul palatin mare,impreuna cu
artera palatina descendenta,care inerveaza mucoasa palatului dur, mucoasa valului palatin si
da filete proprioceptive pt muschii valulii palatin); Nervii palatini mici care sunt mijlociu si posteri
or (parcurg canalele palatine mici si inerveaza portiunea posterioara a boltii palati e si mucoasa
valului palatin).
4. Nervii alveolari posterosuperiori: cboara pe tuberozitatea maxilei, patrund prin orificile si cana
lele alveolare ale acesteia,inervand ultimii 2 molari superiori si sinusul maxilar.
5. Nervii alveolari anteriori si superiori: se desprind din nv maxilar imediat dupa orificiul suborbit
al si parcurg un canal propriu, sapat anterior sinusului maxilar,inervand incisivii si caninii superi
ori.
Inconstant se descriu si nervii dentari mijlocii si superiori,care atunci knd exista, se desprind din
nv maxilar,la niv canalului suborbital si inerveaza primul molar superior.
Nervii dentari se anastomozeaza intre ei,formand plexul dentar superior, din care se desprind fil
ete osteoperiostice pt maxila, filete alveolare pt alveole, mucoase pt gingia superioara si dentar
e pt dintii superiori.

Nervului maxilar ii e atasat un ganglion vegetativ parasimpatic numit ganglionul sfenopalatin al
lui meckel. Din pct de vedere functional,acesta apartine nervului intermediar deoarece la el aju
ng fibre vegetative parasimpatice preganglionare,de la nucleul lacrimomuconazal al lui yagita. E
ferentele ganglionului sunt rep de fibre postganglionare care iau calea nervului zigomatic si a ar
cadei zigomaticolacrimale ajungand la arcada lacrimala si calea nervilor sfenopalatini pt a ajung
e la glandele mucoase buconazofaringiene.

3)Nervul mandibular (mixt)
Se fomeaza prin unirea a doua radacini:
-senzitiva care se despinde din portiunea cea mai laterala a marginii anterioare a ganglionului lu
i gasser si parcurge tunelul lateral al cavumului lui meckel.
-motorie, care provine din nucleul masticator din punte,trece pe sub ganglionul lui gaser fara a f
ace sinapsa in acesta si se aseaza dedesubtul radacinii senzitive.
Cele 2 radacini parcurg fosa craniana mijlocie una sub alta, fiind separate printro teaca piala pro
prie si separate de o dependinta a dureimater. Ies din craniu prin gaura ovala,insotite de artera
mica meningee si un plex venos. La niv gaurii ovale sau imediat sub aceasta cele 2 radacini se
anastomozeazs si formeaza trunchiul nv mandibular. (Aprox 4 5 mm sub gaura ovala, pe fata m
ediala a nv mandibular se gaseste ganglionul otic al lui arnold). Ajunge in fosa infratemporala si
dupa un traiect f scurt printre cei 2muschi pterigoidieni, nervul se termina impartinduse intrun tru
nchi anterior si unul posterior.
Da un singur ram colateral care se numeste nervul recurent meningeal,care patrunde in craniu
prin gaura spinoasa impreuna cu arrtera meningee mijlocie, si ajunge sa inerveze sinusul sfeno
idal si celulele mastoidiene.

Ramurile terminale ale trunchiului anterior:
1. Nervul temporal profunund mijlociu: merge intre pterigoidian lateral si aripa mare a sfenoidulu
i. Se reflecta la niv crestei infratemporale si patrunde in portiunea mijlocie a muschiului temporal
. Este insotit de artera omonima ram din maxilara.
2. Nervul temporobucal: din care se desprinde
-nervul temporal profund anterior (care inerveaza fibrele anterioare ale temporalului,insotit de ar
tera omonima) si
-nervul bucal care e senzitiv si inerveaza tegumentele si mucoasa obrajilor
3. Nervul temporomaseterin: merge intre pterigoidian lateral si tavanul fosei infratemporale si la
nivelul crestei infratemporale se termina dand:
-nervul temporal profund posterior care inerveaza fibrele posterioare ale muschiului temporal,si
e insotit de artera omonima
-ramul maseterin care trece prin incizura ramului mandibulei si inerveaza muschiul maseter.
4. Trunchiul comun de nervi pt muschiul pterigoidian medial,pteristafilin extern,muschiul ciocanu
lui.

Ramuri terminale ale trunchiului posterior:
1. Auriculotemporal: imediat dupa originea sa formeaza o butoniera prin care trece artera menin
gee mijlocie. Trece apoi prin butoniera lui juvara insotind artera maxilara. Ajunge in loja parotide
i, o strabate si iese din loja insotind vasele temporale superficiale. Trece impreuna cu acestea a
nterior conductului auditiv extern si se termina dand filete pt: art temporomandibulara,conductul
audutiv extern,pavilionul urechii,fata lat a timpanului si filete senzitive pt tegumentele parotidien
e.
Acest nerv se anastomozeaza cu ramul comunicant al ganglionului otic al lui arnold si in felul ac
esta primeste fibre motorii secretorii pt glanda parotida
2. Nervul dentar inferior : patrunde cu artera omonima prin orificiul canalului mandibular (situat p
e fata mediala a ramurii mandibulei). La nivelul gaurii se desprinde un nerv pt muschiul milohioi
dian si pantecul anterior al digastricului.
Parcurge canalul mabdibular si in dreptul gaurrii mentoniere se imparte intrun ram mental (care
e senzitiv si inerveaza tegumentele si mucoasa buzei inferioare ,cele ale barbiei), si un ram inci
siv (pt incisivii si caninii inferiori si gingia acestora).
In interiorul canalului mandibular nervul se anastomozeaza bogat formand plexul alveolar
inferior.
3. Nervul lingual !!! a nu se incurca cu cel al nervului facial !!! :Parcurge spatiul dintre cei 2 pteri
goidieni,patrunde in limba si inerveaza senzitiv mucoasa linguala situata anterior "v-ului lingual"
.
Da filete pentru amigdalele palatine si valul palatin.
Pe traiectul lui se desprinde ramul comunicant cu hipoglos, ramul comunicant cu nv coarda timp
anului.
Nervului lingual ii sunt anexati 2 ganglioni vegetativi parasimpatici care primesc fibre vegetative
parasimpatice preganglionare (care vin pe calea nervului coarda timpanului, de la nucleul saliva
tor superior). Eferentele ganglionilor merg sa inerveze secretor motor glandele sublinguale si su
bmandibulare.
Nervului mandibular ii e anexat un ganglion vegetativ parasimpatic numit ganglionul otic al lui
arnold. Functional, acest ganglion apartine nv glosofaringian deoarece primeste fibre vegetative
parasimpatice preganglionare ce vin de la nucleul salivator al nv9. Eferentele ganglionului iau
calea ramurilor comunicante cu nv auriculotemporal si apoi pe calea nervului auriculotemporal i
nerveaza motor secretor glanda parotida.