Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aurel Romila - Psihiatrie Ed 2004
Aurel Romila - Psihiatrie Ed 2004
Profesor de psihiatrie
Universitatea de Medicin i Farmacie
Carol Davila BUcureti
PSIHIATRIE PSIHIATRIE
PSIHIATRIE PSIHIATRIE
PSIHIATRIE
Ediia a 2-a revizuit
Editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia
Bucureti, 2004
Tehnoredactare computerizat: dr. Victor Marinescu
Trezorier: dr. Dumitru Scorescu
Management i distribuie: dr. Marian Popa
ISBN: 973-0-03617-9
Prefa la ediia a II-a
Cartea a fost completat cu noutile psihiatriei biologice i adugit
cu anumite subcapitole i scheme didactice. Ea reprezint o sintez a 40 de ani
de psihiatrie i sperm s ajute n formarea viitorilor psihiatri i psihologi.
Prof. Dr. AUREL ROMILA
Bucureti, 2004
Prefa la ediia I
A scrie azi o psihiatrie poate fi considerat un demers prezumios fie
i numai pentru c domeniul s-a diversificat enorm i greu ar fi de cuprins
chiar n zeci de volume.
Cu toate acestea, bazat pe o experien de o via (din care peste 20 de
ani de nvmnt n specialitate) am ndrznit s elaborez o lucrare de
sintez similar mai curnd unui breviar, unui lapidarium n dorina
de a pune la dispoziia tinerilor mei colegi (i nu numai psihiatri) un ins-
trument cu care s identifice i s depeasc mai uor maleza existenei.
n aceast carte, pe lng noiunile de baz ale psihiatriei clinice, am
abordat att concepiile importante privind boala psihic ct i cteva
jaloane terapeutice i limitele lor (pentru c nimic nu poate fi mai nociv n
medicin dect fetiizarea unui medicament sau a unei metode): terapiile
biologic i psihologic, inclusiv noile achiziii psihoterapeutice precum
resocializarea, demers modern cruia i-am dedicat aproape ntreaga mea
activitate profesional. Ultimul capitol se adreseaz att psihiatrilor, ct i
medicilor legiti, angajai n interpretarea comportamentului bolnavului
psihic n raport cu normele juridice.
Mulumesc celor care m-au ajutat efectiv s exist i s rezist n condiiile
unui prelungit Ev Mediu i s public aceast carte. Printre acetia, la loc
de cinste se numr membrii Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia cu
precdere dr. V.uculescu i Comitetul de Sprijin al aparintorilor (mai
ales familiile Onu i Marinescu), cei care au susinut organizarea unei
psihiatrii resocializante, comunitare, nelegndu-i valoarea.
V Cuprins
Cuprins
PSIHIATRIA GENERAL (PSIHOPATOLOGIA)
I. Concepii n psihiatrie..................................................... 1
Concepii clinice ............................................................................... 2
Resocializarea................................................................................... 2
Organo-dinamismul ......................................................................... 4
Concepia clinico-nosologic......................................................... 15
Concepii analitice.......................................................................... 24
Psihanaliza; disidena freudian; neopsihanaliza ....................... 24
Psihosomatica................................................................................. 47
Antipsihiatria.................................................................................. 51
Concepii filosofice ........................................................................ 57
Fenomenologia .............................................................................. 57
Structuralism .................................................................................. 75
Existenialismul .............................................................................. 83
II. Psihicul normal ........................................................... 101
Sistemul ontologic uman............................................................. 103
Natura i cultura .......................................................................... 106
Asupra unei structuri fundamentale a psihicului ...................... 110
Sex i altersex ............................................................................... 114
Bazele logico-filosofice ale psihiatriei ........................................ 120
Psihologie normal ...................................................................... 125
Sistemul psihic .............................................................................. 131
Structura contiinei .................................................................... 131
Personalitatea .............................................................................. 132
Bazele cerebrale ale comportamentului (psihiatrie biologic) . 133
III. Psihicul patologic ...................................................... 159
Normal, anormal, boal mintal ................................................. 159
Normalitate .................................................................................. 159
Tulburarea psihic ....................................................................... 161
Problema bolii mintale i a anormalitii ................................... 162
VI Aurel Romila Psihiatria
Expresia bolii mintale .................................................................. 164
Definiia i obiectul psihiatriei .................................................... 164
Clasificarea bolilor psihice criterii psihopatologice
de sistematizare ..................................................................... 167
Semiologia i sindromologia bolilor psihice .............................. 168
Semiologie.................................................................................... 168
Semiologia cunoaterii (cognitiv) ............................................. 170
Semiologia ateniei ...................................................................... 171
Semiologia percepiei .................................................................. 175
Semiologia memoriei ................................................................... 181
Semiologia gndirii ...................................................................... 183
Semiologia afectivitii ................................................................ 195
Semiologia voinei i activitii ................................................... 202
Sindromologie .............................................................................. 209
Contiina normala i patologic ................................................ 210
Sindromologia personalitii ...................................................... 220
PSIHIATRIE SPECIAL:
ORGANOGENII, ENDOGENII, PSIHOGENII
IV. Organogenii............................................................... 237
Dependene .................................................................................. 238
Dependena de droguri i medicamentoas.............................. 238
Alcoolismul ................................................................................... 244
Patologia neurologic, somatic i de maternitate ................... 250
Patologia de maternitate ............................................................ 250
Patologia neurologic i somatic .............................................. 252
Bolile neurologice ....................................................................... 256
Tumorile cerebrale ...................................................................... 257
Traumatismele craniocerebrale .................................................. 259
Epilepsia ...................................................................................... 260
Bolile autoimune ........................................................................ 262
Bolile interne............................................................................... 263
Tulburrile psihice n endocrinopatii ......................................... 263
Efectele unor toxice din mediu................................................... 268
Interferena psihiatriei cu bolile interne.................................... 268
Involuia........................................................................................ 269
VII Cuprins
V. Endogenii .................................................................... 279
Sistemul psihozelor endogene.................................................... 279
Psihoze afective (mood disorders) .............................................. 282
Deliruri cronice sistematizate (tulburri delirante) ................... 309
Paranoia ....................................................................................... 309
Parafrenia ..................................................................................... 320
Schizofrenia .................................................................................. 329
Tulburarea schizoafectiv ........................................................... 329
Schizofrenia.................................................................................. 331
VI. Psihogenii (tulburri de stres) ................................. 375
Reacii i dezvoltri ...................................................................... 376
Reaciile de oc ............................................................................. 376
Reaciile de suboc ....................................................................... 377
Nevroze......................................................................................... 380
Psihopatologia nevrozei .............................................................. 380
Neurastenia .................................................................................. 386
Nevroza anxioas......................................................................... 391
tulburarea de panic fr agorafobie, agorafobia fr tulburare
de panic, agorafobia cu tulburare de panic, fobii specifice,
fobii sociale, tulburarea obsesiv compulsiv, tulburarea de stres
posttraumatic, tulburarea de stres acut, tulburare de anxietate
generalizat, anxietate adatorat condiiilor medicale generale
i anxietate indus de o substan
Tulburri somatoforme ............................................................... 398
tulburare de somatizare, tulburarea somatoform nedifereniat,
tulburarea conversiv, tulburarea algic (de durere),
hipocondria, tulburare dismorfic corporal
Tulburrile disociative ................................................................. 400
amnezia disociativ, fuga disociativ, tulburarea de identitate
disociativ, tulburarea de depersonalizare
Tulburri ale conduitelor alimentare ......................................... 402
anorexia nervoas, bulimia nervoas
Tulburri primare de somn ......................................................... 430
dissomnii (insomnia, hipersomnia primar, narcolepsia,
tulburare n legtur cu respiraia, tulburarea ritmului circadian)
i parasomnii (comarul, teroarea de somn, somnambulismul)
Tulburrile factice (suprasimulare sau tulburri superficiale) .. 430
cu semne i simptome psihologice, cu semne
i simptome fizice, combinate
VIII Aurel Romila Psihiatria
Psihopatii ...................................................................................... 430
Tulburri impulsive ...................................................................... 452
tulburarea exploziv intermitent, cleptomania, piromania,
jocul patologic, tricotilomania
Tulburrile impulsului sexual ...................................................... 453
tulburarea dorinei, tulburarea excitaiei, tulburarea orgasmului,
tulburri algice sexuale; disfunciile sexuale datorate unei
condiii medicale generale; parafilii - exhibiionismul, fetiismul,
froteurismul, pedofilie, masochismul sexual, sadismul sexual,
fetiism transvestit, voyeurism
PSIHIATRIE APLICAT
VII. Psihiatria medico-legal.......................................... 455
VIII. Terapeutica general.............................................. 479
1. Psihoterapii ............................................................................... 481
2. Socioterapii ............................................................................... 536
3. Psihofarmacologie ................................................................... 551
IX. Arta psihopatologic ................................................ 601
Anex. Interpretare la IF de Rudyard Kipling .............................. 605
Triade.................................................................................................. 610
Bibliografie selectiv ........................................................................ 627
1 Concepii n psihiatrie
PSIHIATRIA GENERAL
(PSIHOPATOLOGIA)
Capitolul I
Concepii n psihiatrie
Introducere
Psihiatria este o disciplin medical, deci s-a dezvoltat mai mult dect
celelalte pentru c a profitat de progresul pe care l-au fcut tiinele biologice
(creier, enzime, medicaie psihotrop) ct i de progresele fcute n tiinele
sociologice (Geistestwisenschaft: psihologie, sociologie, economie, politic,
filosofie, religie).
n mod nedorit, progresele societii contemporane cresc complexitatea
i riscul de dezordine social i adeseori aduc n primul plan prin media
ntrebarea dac societatea nu este n primul rnd nebun. Este evident c
personalitatea uman nu poate rmne absolut independent i c ea se
gsete ntotdeauna ntr-un context socio-cultural determinant sau cel puin
influent. De nebunia social se ocup sociologia (Merton, Parsons).
Rezolvarea acestei dileme se face pe baza clarificrii noiunii de normal i
patologic, att la nivel social ct i la nivel individual. Noi am prezentat
stadiul actual al acestei probleme. Noi credem c aceste noiuni nu pot rmne
la nivelul unor discuii. Pentru noi psihicul normal este capacitatea
subiectului de a supravieui independent, de a juca un rol social pozitiv, de
a se autontreine, de a avea discernmnt, de a fi liber, de a face bine i toate
aceste caracteristici sunt cuprinse n concepia noastr despre resocializare.
Aceste idei depesc diferenierea politic de stnga, dreapta, sistem fas-
cist, comunist, capitalist, este un patern mai bazal. n mnunchiul de polariti
i contradicii ale omului normal am subliniat contradicia dintre existen
i esen, adic dintre sex i spirit. Normalitatea presupunnd un echilibru
al acestor dou componente, care pot fi prelungite cu sinonimiile: afectiv
cognitiv, incontient contient, instinct i raiune. Saltul de la normalitate
la patologic este calitativ i presupune armonia, sau dizarmonia i disocierea
acestor doi factori. n practica real, un subiect nu este alb sau negru dar
poate fi i alb i negru, depinde de proporii i de concluzia calitativ, care
este diagnosticul de normalitate, responsabilitate, sau amestec cu sau fr
responsabilitate (vezi discernmnt capitolul medico-legal).
ntlnim chiar situaii cnd subiectul e chiar relativ normal ns contextul
social este anomic. Acesta este un caz social (din pcate cu o frecven n
2 Aurel Romila Psihiatria
cretere) care ocup locul bolnavului mintal. De altfel ntre sistemul medi-
cal i cel de prevederi sociale trebuie s existe nu numai o colaborare ci i
un echilibru de care depinde pn la urm sntatea societii. Psihiatria
de altfel tinde s devin din individual comunitar, adic s i dezvolte
sistemul extraspitalicesc prin crearea unei echipe medico-sociale. Probabil
c una din deosebirile eseniale dintre naiunile contemporane st i n
armonizarea normalitii individuale cu cea social.
O problem actual este realitatea diferenelor nu numai sociale,
economice i politice ci este problema diferenelor ideologice care au ajuns
la fanatismele i la rzboiul antiterorist. Noi militm pentru ca sistemul
psihic al individului s se transforme ntr-o personalitate pozitiv,
comunitar i suficient de tolerant ca s poat s coexiste cu diferenele
ideologice, bineneles pstrate n proporii rezonabile.
Concepii n psihiatrie
Concepiile reprezint o privire global asupra ntregii profesii, asupra
sensului ei, a relaiilor cu celelalte discipline medicale, asupra poziiei
psihiatriei n ansamblul ntregii culturi.
1. resocializarea
2. organodinamismul
3. concepia clinico-nosologic
4. psihanaliza; disidena freudian, neopsihanaliza
5. psihosomatica
6. antipsihiatria
7. fenomenologia
8. structuralismul
9. existenialismul
Concepii clinice
Resocializarea
Resocializarea este o concepie nou, original, o sintez neeclectic care
asimileaz critic tot ce poate fi pstrat din celelalte concepii i d n mod
unitar o orientare n psihiatria contemporan romneasc.
A nceput prin anii 70 ca o dezvoltare n cadrul orientrii clinico-no-
sologice, ca un progres n diagnosticul i tratamentul bolilor mintale. Astzi
exist n lume o anume rspndire dar nu se poate nc vorbi de o
recunoatere universal.
3 Concepii n psihiatrie
Postulatele resocializrii
1. Bolile psihice au un potenial de normalitate (Navratil), un rest de ca-
pacitate economic care poate contribui la meninerea demn a bolnavilor
n comunitate i n mod utopic, la posibilitatea unei viei autonome i sociale.
2. Resocializarea se opune stigmei (Sartorius) printr-un antrenament
de resocializare zilnic i la long.
3. Este o psihiatrie antisegregaionist, de integrare, un umanism
practicat de minoritatea normalilor.
4. Resocializarea pune bazele comunitii terapeutice care ajut eficient
handicapaii
5. Resocializarea ofer o perspectiv, un sens bolnavului mintal cronic,
este un antidot al nsingurrii i mai ales al mizeriei materiale
6. Este un factor de meliorism diagnostic i de for terapeutic care
antreneaz tot arsenalul terapeutic i i d un sens.
7. Resocializarea nu exclude ci presupune celelalte concepii, se bazeaz
pe clinic dar i adaug activitatea n ateliere, accept concluziile
organodinamismului (H. Ey) cruia i adaug un program practic de
supravieuire. De fapt transform organodinamismul n sexo-spiritualism.
8. Aplic freudismul, disidena i neofreudismul, acceptnd rolul
incontientului n viaa psihic i rolul egoului n controlul incontientului,
meninnd o topic raional.
9. Este o concepie structuralist care ine cont de fenomenologie,
existenialism i hermeneutic, vznd n fiecare bolnav psihic o fiin unic
cu un potenial de rectigarea a libertii.
10. Resocializarea ia din freudism sexul i din ontologie spiritul fiinei
i formeaz o concepie original, comprehensiv spirit sex.
11. Resocializarea combin tiinele biologico-medicale cu cele social
umaniste spirituale, depind antropologiile i ajungnd la Dasein-ul lui
Heidegger pe care l aplic.
12. ntmpin rezistena propriu-zis a antipsihiatriei ct i a psihiatriei
conservatoare i oportuniste care ncearc demagogic s foloseasc ali
termeni pentru resocializare rehabilitare, recuperare.
13. Resocializarea a realizat prima contribuie teoretic i practic de la
nfiinarea Spitalului 9 de ctre Obregia. Nici o concepie nu s-a impus
uor sau de la sine ci cere un timp pentru maturare ci o confruntare cu
monopolurile oportuniste i comerciale ale psihiatriei internaionale.
14. Resocializarea este o etic a psihiatriei. Ea concepe normalitatea ca
valoarea estetic i etic.
15. Resocializarea aduce o logic n sindromologie i semiologie.
4 Aurel Romila Psihiatria
16. Resocializarea impune psihiatria biologic ca substrat pentru
psihofarmacologie.
17. Resocializarea ia din sociologie tema muncii, banului i finalitatea
colaborrii.
18. Resocializarea a impus artterapia, comunitatea terapeutic,
psihoterapia familial, autonomia psihiatriei i a demascat greelile comise
de puterea politic pe seama bolnavilor mintali.
19. Ea confer valoarea APLR-ului ca for teoretic i de dezbatere a celor
mai importante probleme din psihiatrie.
20. Ea are sistemul didactic cel mai consistent i substanial formnd
noile generaii de psihiatri ai resocializrii.
Organo-dinamismul
Pentru resocializare, este modelul cel mai apropiat fiind o concepie
validat clinic i foarte aproape de experiena psihiatric. Are de fapt trei
caliti care o impun:
reprezint o codificare verificabil a faptelor;
este coerent, inteligibil, transmisibil;
are un interes practic de cea mai mare nsemntate n varietatea ideilor.
H. Ey ia cunotin n 1928, la lecia lui Guiraud, despre problematica
concepiilor n psihiatrie. Atunci el afl pentru prima dat de numele lui
Huglin Jackson, neurolog englez, autorul teoriei unitare asupra activitii
neurologice, n mod inexplicabil, neacceptat de neurologi. Teoria lui Jack-
son se referea la modelul epilepsiei ca modalitate de organizare i de
dezorganizare a sistemului nervos. Atunci, Ey are revelaia aplicrii acestui
model i n psihiatrie hazardul era foarte mare, modelul nefiind cunoscut
nici n neurologie. Prima expunere o face n 1936, cu Rouart, fapt ce
condiioneaz o serie de evenimente ce vor edifica aceast concepie:
un colocviu n 1947, care va separa psihiatria de neurologie
un deceniu fructuos, 1950 -1960, n care Ev public 3 volume de studii,
cartea Cunotiina i Manualul de psihiatrie
n 1960 are loc al 2-lea colocviu, la care invit personaliti din mai
multe discipline i precizeaz noiunea de Incontient
Public dou volume despre halucinaii, (ncheierea operei lui) dei
n ele dezbate ntreaga psihiatrie (nu tiu de ce i-a dat un limitativ;
probabil c i-a trebuit un fenomen indiscutabil de boal n acea lume
ocean de antipsihiatrie, dar care este o ultim revizie a concepiei
sale despre psihiatrie).
5 Concepii n psihiatrie
Firesc ar fi fost i lumea atepta s urmeze volumul 4 din Studii, n
care s se refere la patologia cronic a personalitii; o reia n Halucinaii,
dar cine nu este familiarizat cu Ey, va fi surprins de densitatea crii, i,
probabil, sub presiunea bolii i a sfritului, a dorit s lase o oper relativ
ncheiat.
Care sunt precursorii concepiei organo-dinarnice? Sunt o mulime de
nume pe care le-am amintit n cadrul concepiilor prezentate pn aici.
Capul de afi desigur ns c este inut de Jackson. El aplic n medicin i
neurologie ideea secolului XIX, formidabil prin coninutul ei, i anume
ideea evoluiei, a dezvoltrii, organizrii. Dup Darwin n biologie i Spen-
cer n filosofic, o continu Jackson n medicin.
Ideea de organism organizat (i nu este un pleonasm) este o teorie
n contrast cu fragmentrile din tiin ale acelui secol; medicina se
fragmentase deja pe aparate i discipline metafizic nchistate i suferiser
disciplinele de sintez: neuro-endocrinologia i psihiatria; coordonarea nu
mai exista. Erai medic dac te ocupai de incidena microbilor n urin, dar
nu s te ocupi i s vorbeti despre locul omului n natur i societatea; nu
acesta era obiectul medicinii.
Jackson avanseaz i ideea c neurologia i psihiatria sunt dou disci-
pline surori una mai mare, mai organizat, cu substrat (asta fiindc el era
neurolog) cu organizarea de centri care se pun n valoare, i o sor mai
mic, mai fragil. Dar H. Ey 1-a pus la punct n 1947 afirmnd c nu este
vorba de sor mai mare i sor mai mic, ci de sor inferior organizat (aa
este legea evoluiei) i o sor superior organizat, dar mai fragil i mai
dezorganizat i trebuie s inem cont de procesul de evoluie: ce este ultim
este mai fin i se pierde mai uor. De la H. Ey ncoace, neurologia este
organizarea inferioar, pe centri localizai, pe funcii pariale, n timp ce
psihiatria este organizarea superioar, global a funciilor de relaie. Deci,
ea nici nu este analizabil; aceast analiz se face numai didactic.
Alt precursor care trebuie amintit este Pierre Janet; nu am putut-o face
anterior pe ct merita, mai ales n legtur cu ideea de slbiciune sau trie
psihologic. Este la mintea oricui c oamenii nu sunt egali, dar n ce const
tria sau slbiciunea psihologic? Dup Pierre Janet, diferena const n
fora de control a realitii.
Francezii l revendic pe Pierre Janet i l consider chiar egal cu Freud;
l citeaz cu o serie de lucrri, din 1890, despre incontient, care au precedat
lucrrile mari de la 1900. tii cum este cu revendicatul celebritii, lsm
istoria s clarifice! Freud a beneficiat de alt soart, de alt publicitate; o
parte dintre lucrrile lui Janet se citesc mai greu, nu au seducia lui Freud
i iat c Janet trece puin n umbra lui.
6 Aurel Romila Psihiatria
Oricum, Janet a fost foarte contient de legtura strns ntre structura
psihologic a omului i corpul lui, deci a fost un organo-dinamist avant
la lettre i rmne foarte actual prin descrierile deosebit de minuioase i
sobre asupra psihasteniei, dei i s-au adus de muli critica de a nu fi fost
dect nite schizofrenii la debut; nu-i putem reproa ns asta, fiindc nu
se elaborase noiunea de schizofrenie!
Un precursor celebru este Freud, care, sunt sigur, dac ar fi fost un mate-
rialist dialectic, numai urmaii lui considerndu-1 n aer, c se ocup numai
de incontient, s-ar fi apropiat de psihologia lui Sartre: el a fost extrem de
contient c psihicul nu este dect o suprastructur a organismului, a fost,
deci, un organo-dinamist. Dac i privim acum schiele pentru proiectul de
psihologie tiinific, schie care au precedat tiina despre vis, am crede c
sunt nite plane ale lui Danielopolu, ale oricrui teoretician cruia i place
s vad circuitele totale ale organismului. Exact cum Mendeleev a pus n
tablou nite semne de ntrebare, tot aa i Freud a pus sub instinct tot un
semn de ntrebare, fiindc nu vedea legtura tiinific cu corpul. Atunci
neurologia era la studiul clinic al afaziei i la stadiul creierelor pentru studiul
de focare i de centre; nu dispunea, de pild, de ideile lui Sherington, de o
mulime de nelegeri teoretice superioare ale SNC, de metodele de cercetare
de astzi... Freud avertiza c va veni o vreme cnd medicaia va concura
foarte puternic procesele psihoterapeutice, ceea ce s-a i ntmplat,
bineneles, trecndu-se n extrema cealalt.
Alt precursor Eugen Bleuler impresioneaz i azi pentru ideea lui
de psihiatrie funcional, pentru optimismul lui fundamental.
n timp ce acum, numai auzind de diagnosticul de schizofrenie, familiile
caut s separe prile divor, frica de boal, de aceast nebunie att de
mare, nct las la o parte toate optimismele. Bleuler, fr mijloace
terapeutice, se va opune lui Krepelin, considernd nedemenial evoluia
celei mai importante boli psihice; el deschide, astfel, perspectivele unei
psihiatrii mai zmbitoare.
Urmeaz Meyer Adolf fondatorul psihiatriei contemporane americane.
Dei european, s-a acomodat foarte bine la psihiatria american, punnd chiar
n parantez psihiatria european. Nu-1 intereseaz nosologie, clasificare
sunt fr valoare pentru el! Il intereseaz, n schimb, cum s-a produs boala, ca
ultim capitol al existenei subiectului. Apoi, cum poate fi reprimit n societate,
ce se poate face; aceasta este, de fapt, i esena resocializrii.
De ce nu suntem cu toii mayer-iti? Pentru c teoria lui duce la ignorarea
organismului material. De exemplu, Gershwin a luat antinevralgice pentru
c era mayer-ist i a murit de tumor cerebral. Trind, trebuie s inem
cont de corp, creier, de toate ale lui; altfel, noi zmbim iar corpul se duce,
bolnavul se duce.
7 Concepii n psihiatrie
Henry Claude, profesorul lui H. Ey, are meritul de a-1 fi scos din
ngustimea franuzeasc, din ovinismul francez. I-a spus lui Ey: Citete-i
pe nemi, sunt cu adevrat dumanii notri, dar gndesc foarte profund i
nu trebuie s rmnem la o psihiatrie francez bazat pe speculaii. Aceasta
a fcut ca profesorul H. Ey s fie singurul din Frana care a tradus operele
germane: monografia lui Bleuler, cartea lui Birnbaum i extrase din Bumke,
deci cele mai importante cri germane de atunci, deschidere care a dus la
psihiatria organo-dinamic actual.
II mai socotete i pe Kretschmer ca fondator, dei nu este ntru totul de
acord cu el, fiindc a vzut, a intuit legtura profund a acestei spume
care se cheam psihic, cu o anumit morfologie corporal.
H. Ey l socoate precursor i pe profesorul Delay. Dup moartea lui
Claude, n 1934, se cuvenea s vin Ey la catedra de psihiatrie de la Saint-
Anne. Nu merg mai departe, doar spun c a venit Delay, de formaie
neurolog. Delay are i o contribuie esenial n psihiatrie, ideea de
organizare a celor trei memorii: memoria comun, care se bazeaz pe o
memorie autist i o ine n umbr, dar memoria autist i joac feste
memoriei comune care se blocheaz mintea fuge i te trezeti cu alte
gnduri dect cele asupra crora te concentrai. Deci este mereu minat
memoria comun de ctre memoria autist, minare care la bolnavul mintal
este pe prim plan; o idee foarte important n acest context este memoria
instrumental, care ne trimite la neurologie; ceea ce atest c faptele psihice
stau n fond pe un soclu instrumentul neurologic. Putem deosebi aceste
lucruri, dar nu le putem separa.
Henri Ey i-a sintetizat opera n 4 teze teoretice i 6 corolare practice
care decurg din tezele teoretice.
1. Teza psihologic (teza normalitii) boala mintal este implicat n
organizarea fiinei umane, psihic normale;
2. Teza fenomenologic structura bolii mintale este n esen regresiv,
negativ;
3. Teza clinic bolile mintale psihozele i nevrozele sunt forme
psihice prin structura i evoluia dinamic a nivelurilor de agenezie
sau disoluie ale organismului psihic;
4. Teza etiopatogenic bolile mintale depind de procese organice.
Cele ase corolare:
a. Distincia ntre normal i patologic;
b. Revizuirea problemei nosografice;
c. Necesitatea unei semiologii a profunzimilor;
d. Perspective neuro-fiziologice;
e. Perspective terapeutice;
f. Perspective de asisten;
8 Aurel Romila Psihiatria
1. Teza psihologic
Este i cea mai important fiindc postuleaz omul normal. Nu este
discutabil pentru H. Ey dac suntem toi normali sau nebuni ar prea o
idee neserioas. Normalitatea este un fenomen natural si se datoreaz unei
evoluii de milioane de ani. In argumentarea ideii, Ey apeleaz la dou
seturi de argumente:
la datele aduse de studiul pedo-psihiatriei; aici, trebuie menionat
n primul rnd Henry Wallon pentru etapizarea de care vorbim i
apoi Piaget autoritate mondial pentru organizarea structurilor
superioare ale omului (niveluri de inteligen, niveluri afective);
a doua surs de date H. Ey o preia din psihologia modern, mai ales
din cea german psihologia configuraional (a ntregului, Gestalt-
ului, formei sunt sinonime); din teoria straturilor i din ideea de
incontient de la Freud i Moreau de Tours (care a enunat la vremea
lui o idee care prea ocant iar astzi este esena psihopatologiei, i
anume c bolile psihice seamn cu un vis. Moreau de Tours, fiind
n cercul lui Baudelaire i al altor literai care consumau droguri, i
urmrind experienele prin care treceau de fapt, psihotice, dar
temporare, a emis aceast teorie de mare utilitate i pentru Ey, a
organo-dinamismului).
Aa a ajuns H. Ey s afirme c psihicul sau fiina psihic este o
suprastructur a organismului unitar, a crui structur se cheam corp. i
c organismul = corp + psihic. Nu mai poate fi vorba de un dualism,
dualismul empiric al lui Kurt Schneider o separare de specialiti; nu
mai este vorba nici de confuzie omul este indistinct, fiindc aceste dou
niveluri sunt distincte.
Ocupndu-se de fiina psihic, contribuia lui pentru eternitate este aceea
de a fi extras din multitudinea de funcii deci din funcionalismul
zpcitor al psihd-organicului, 2 funcii de coordonare pe care le-am
numit: funcia contiinei i funcia personalitii.
Pentru corpul psihic condiia esenial rmne ordinea funciilor a
contiinei i a personalitii, aceste dou funcii majore; ideea, care aparine
filosofici fenomenologice i structuraliste, a fost preluat de H. Ey,
permindu-i aceast separare. Este aa cum s-ar trece de la opai la sistemul
energetic naional, de nalt tensiune: o corelare cu ntregul sistem ener-
getic al organismului. De fapt, dac s-a produs ceva i n modernizarea
cursului de la Bucureti se datoreaz tot lui H. Ey, altfel psihiatria ar fi
artat ca n tratatele clasice, n care studiul ei se face frmiat, abord per-
fect n semiologia de amnunt, dar imperfect pentru nelegerea modernului
n specialitate.
9 Concepii n psihiatrie
Structura contiinei, dup H. Ey, este rodul luptei fiinei psihice cu
invazia incontientului cu somnul i visul. Deci contiina ar fi un triumf
mpotriva somnului i visului. i n timp, vei deveni cred fanatici
susintori ai lui Henri Ey!
Prima victorie a contiinei? Trezia. n lipsa ei, numai aparent eti, de
pild, la birou, cei din preajm realiznd c te afli n alt parte. Acest prim
nivel se mai cheam vigilen (vigilitate) i presupune ca funcii elementare
capacitatea de concentrare a subiectului, percepia mediului.
Peste acest nivel, superior este nivelul operaional, n care schemele logice
se pot combina i desfura. Aici intervine orientarea temporo-spaial a
subiectului o coordonat fiind i gradul de colire: tie s citeasc, s
povesteasc, s repete. Fr acest nivel chiar subiectul spune bine, sunt
treaz, dar nu m pot concentra la nimic, sunt blocat.
Stadiul 3 cuprinde posibilitile mai fine din punct de vedere axiologic
adic de apreciere dup anumite criterii de valoare. Spontaneitate excesiv
n acest stadiu trebuie s ne alarmeze pentru c valorile se cntresc.
Acest stadiu de contiin, care individualizeaz, implic un potenial al
personalitii. Dac primul stadiu presupune sistem nervos treaz, substan
reticulat etc., stadiul al doilea cortex, baza asocierilor elementare, stadiul
trei presupune conturi caractere, valori, o ncrcare mnezic care s
permit judecarea prezentului prin apercepia trecutului.
Stadiul 4 se ridic pe treapta etic a judecilor morale pentru care fiecare
judecat axiologic opereaz n funcie de rul sau binele fcut celorlali.
La psihopai, unde lipsete treapta etic (la psihopatul impulsiv, mai ales),
axiologia devine original, insolit, chiar i indiferena fa de jignirile aduse
celor din jur. La aceast ultim treapt (etic) nu ajunge toat lumea, ea
presupunnd o personalitate matur, armonioas.
Aceast structurare trebuie reinut fiindc n patologie se va cobor de
la nivelul axiologic premorbid. Astfel, o anumit patologie va corespunde
unui anumit nivel axiologic.
In timp ce prima este structura de moment, sincron, cea de a 2-a este
diacron. Unii bolnavi observnd cnd le scurtezi anamnez, spun: dle
doctor, dar viaa mea este un roman; ntr-adevr, ne gsim n faa sino-
nimului noiunii de personalitate capacitatea de organizare a existenei.
Aceasta i-a permis lui H.Ey s drme uor antipsihiatria. De ce? Fiindc
adultul matur, presupunnd o existen, a strbtut i copilria cu tot
freudismul ei dar a strbtut, dup H. Ey, patru etape structurale; deci
nu numai nite etape de trecut, care ne leag de mama, de tata i nu ne las
s ne atam de partener. Nu este vorba numai de att i aici H. Ey este cu
mult mai convingtor; este vorba, dup el, de creerea unei fiine psihice ca
10 Aurel Romila Psihiatria
subiect cu o lume comun, care se identific unui personaj social i devine
cadrul s spun acestui personaj eti sigur pe picioarele tale. Spre deosebire
de unii care te fac s exclami: nu tiu ce este cu sta? Desigur, cci dac
nu este bine identificat cu un model, alearg dup muli i frecvent vei
auzi foarte bun biatul, dar cam necontrolat, s te fereti de el fiindc
atunci cnd l apuc... Se refer la structurile de care v spuneam.
Prin aceasta, H. Ey a demonstrat c exist corp psihic. Dac venim cu
un corp la care avem n esen totul, dar la care ar mai trebui maturri,
retuuri se nchid fontanelele. Ne intereseaz suprastructura psihic
care sunt semnele maturitii ei. Pentru H. Ey, prima dovad a construciei
este nsuirea limbajului i limbii n structurile ei logice; noi nu nvm
cum nvm, din pcate, limbile strine rapid i fr sensuri, ci nvm
limba romn ncet i numai ct o putem cuprinde logic.
Stadiile structurrii personalitii, care indic trecerea de la stadiul l la
2, au la baz nsi structura gramatical a propoziiei. i anume, ctigarea
pronumelui personal la persoana 1-a.
n faza a doua, subiectul asimileaz o lume comun, nu a specialistului,
lumea fizic etc.; sunt o mulime de lumi. Lumea comun este cea
romneasc rural sau urban cu diferite niveluri, limbaje, valori i
neuniform n reacii emoionale. Este momentul cnd copilul ni se pare
mai detept dect noi i generaia noastr, iar pe lng ce i dm, el se
ncarc cu televizorul; aa afl anumite lucruri pe care i le plaseaz fr s
te atepi i prin care i dai seama c ai mbtrnit i nu tii tot; este n fond
i miracol biologic aceast capacitate de a nu se ncurca n vechiturile
lumii, chiar n generaia lui la vrf. Ia toate noutile, dac e bine sau ru
se va vedea mai trziu; copilul pare mai mult, mai proaspt i altceva, mai
impersonal; nu i pare c este personal cnd i spune ceva care l depete
ca nivel de cultur. Este lumea grdiniei, n care copiii se mbib de
informaii i aceste lucruri trebuie s le nvei odat cu el, fie c i place
sau nu.
Observai c se pun bazele unor diferene ntre generaii de timpuriu.
Nu este ce se constat curent sta este un ncpnat, seamn cu tine...
Sunt diferene pe care noi le sesizm tardiv, adic n pragul maturizrii,
cnd de fapt ele s-au construit n copilrie. Acesta faz s-a mai numit a
micii enciclopedii. Copilul este mai degrab ca un calculator i dac avem
norocul de un programator de calitate, care s nu intervin prea mult n
selectarea informaiei, ei vor iei nite mici enciclopedii ale generaiei;
efectul invers se obine n situaia controlului excesiv i/sau al
suprasolicitrii capacitii biologice.
Oricum, aici este perioada de socializare i de culturalizare a subiectului.
Se vede va dac iei un slbatic sau un ultrarafinat. Este perioada care
11 Concepii n psihiatrie
corespunde latenei sexuale lage de la raison cea mai pur epoc
intelectual, unde raionamentele sunt impecabile. Dac tu greeti ceva,
primeti un rspuns ca din carte. Aceast personalitate pur este un
principiu psihic, un mic academician; i totui este un copil, fiindc nu
este personal n sensul intelectual al temei. Tot ce se observ ca patologie
n aceast perioad la copil noi o etichetm ca foarte personal dei copilul
ar trebui s fie impersonal. Dac spune tii c aia de istorie este o tmpit
tu nu trebuie s spui vai, ce detept e, c i eu am observat c este
aa. Imediat ai alunecat mpreun ntr-un univers patologic i te ntrebi,
apoi, ce te faci cu el; dac era impersonal, spunea, de pild, c nu este
nimic dac nu tie toate rzboaiele i nu ia nota 10.
Urmeaz a 3-a perioad de identificare. Acum, copilul i alege cariera;
el nu a fost dect un ceva cu multe probleme, dar trebuie s devin cineva
i este greu. Dac este mai puin inteligent tu s faci o meserie ca s poi
s-i ctigi existena. Familiile cu zece copii spun: pe sta 1-am dat la o
meserie; i pe la...
Oricum, la H. Ey identificarea nu nseamn numai n sens sexual i
psihanalitic. Este ceva bazal ca s ai o orientare heterosexual fericirea ta
-, dar nu aceasta pare s fie esenial pentru H. Ey, ci decisiv i se pare exact
ce vrei tu; adic cine vrei tu s fii, fiindc dac nu tii singur aceasta, eti
compromis. Pentru H. Ey, eti chiar un viitor bolnav mintal.
Dac citii biografii foarte multe, vei vedea c marii creatori tocmai n
aceast etap s-au cam ncurcat; nu au fost foarte precii n adolescen s
spun c se fac medici sau ingineri; vei afla despre oscilaii i conflicte
ntre familie i cel care a ales profesia respectiv. Un exemplu, opiunea lui
Jung. Anume, nti medicin, n cadrul ei psihiatrie, i aa mai departe;
ceea ce s-a dovedit de fericit augur, cci poate nu ar fi ajuns un mare chirurg.
Ultima condiie a fiinei psihice, a structurii persoanei este s se
maturizeze, s se socializeze; adic s se retrag din prea multe domenii
pe care le viza n adolescen, n ceea ce psihanaliza a numit acceptarea
principiului realitii.
2. Teza fenomenologic
Structurile de la prima tez, psihologic, se pierd, ns, n a doua tez,
fenomenologic:
Boala mintal este o regresiune din normalitate n boal, o cdere (une
chute). C boala mintal reprezint un aspect negativ al normalului nu ni
se pare o surpriz. De ce?
Dintotdeauna boala mintal a fost socotit o nonvaloare, n contrast cu
normalul, considerat o valoare n sine.
12 Aurel Romila Psihiatria
H. Ey vorbete negativ n sens structural i dialectic; este ca la o rm,
creia i tai un segment, iar ceea ce rmne ncearc s supravieuiasc; i
se poate tia n bucele din ce n ce mai mici, pn cnd experimentul
devine de neurmrit.
Conform acestui principiu, n boala mintal se produce regresiunea,
dar subiectul nu moare; dup acel nivel inferior se reorganizeaz i merge
mai departe. Iat ce m-a determinat s susin c este dialectic.
H. Ey subliniaz dou caracteristici ale bolii mintale:
Se produce o ruptur a comunicrii i a relaiilor de comprehensiune;
pe scurt, este un moment n care spui ce vroiai s nelegi, c eu nu 1-am
neles niciodat?. i imediat se vd dou tipuri de nenelegeri a unora cu
agenezii care nu pot comunica niciodat i alii care au urcat din punct de
vedere axiologic, dar din motive deosebite au sczut n puterea de a-i
comunica sufletul. Boala mintal este pierderea comprehensiunii de pe
platforma comun. Iat o tez contrarie antipsihiatriei, existenialismului i
chiar psihanalizei, care pretind c totul n terapie este s nelegi. Dac l nelegi,
l poi ajuta; tu l poi nelege; dar tiind ce a fost ca om i ce a devenit, nu
ptrunzi n structurile lui intime de nelegere de pild, prin modul de a
dialoga cu bolnavul, nu-i nelegi sensul, inteniile, nu prevezi nimic.
Boala mintal deterioreaz imaginea realitii, alunec ntr-o irealitate
subiectiv, ntr-o proiecie subiectiv, de unde se dezvolt persecuia
urmririi, culpabilitatea. Bolnavul mintal, cum spune H. Ey, este un scan-
dal logic, iar pentru neprofesioniti o bufonerie. In aceast privin
distincia care va urma n teza trei se refer la 2 niveluri naturale de a
controla aceast cdere.
3. 3. 3. 3. 3. Teza clinic Teza clinic Teza clinic Teza clinic Teza clinic
Exist situaii cnd poi s-i dai seama c ai alunecat i faci tot ce poi
ca s nu aluneci i mai jos; astfel, nevroza nu ar fi dect o modalitate de
aprare la cderea n psihoz, n timp ce n psihoz subiectul este incontient
de cderea sa.
Boala mintal, dup H. Ey, este proba existenei incontientului; deci
nici vorb de acei naivi care neag incontientul. El exist prin nsi
existena patologiei psihiatrice.
Nevrozele i psihozele sunt forme tipice, Ey susinnd posibilitatea
evoluiei sindromologiei, care nu este o chestiune birocratic, formal, ci
se edific pe dou niveluri de destructurare psihic. Aceast concepie st
la baza clasificrii bolilor psihice. H. Ey are, de altfel, o clasificare proprie.
El mparte bolile psihice n acute i cronice cele acute formeaz patologia
contiinei n care intr reaciile nevrotice reversibile neconstituite n
nevroze, patalogia contiinei, n care intr i episoadele maniacale,
13 Concepii n psihiatrie
melancolice, reaciile paranoide, paranoiace, strile crepusculare, confuzia
mintal cu formele ei.
Acest mare capitol este n contrast cu patalogia cronic unde sunt incluse:
nevrozele, psihopatiile, psihozele, demenele toate ca o patologie a
personalitii, deci o patalogie diacronic, lung existenial, foarte aproape
de realitatea clinic.
4. 4. 4. 4. 4. Teza etiopatogenic Teza etiopatogenic Teza etiopatogenic Teza etiopatogenic Teza etiopatogenic
Boala mintal depinde de procese organice cerebrale sau corporale. Se
taie craca antipsihiatriei i oricror amatori de psihiatrie de ora 5, care nu
au o formaie medical. Rspunderea total nu va fi lsat unui cutare
sociolog pasionat, sau filosof, fiindc boala mintal este condiionat organic
i aceast tez elimin punctul de vedere al antipsihiatriei al unui Cooper,
de pild, c schizofrenia este o boal sociogenetic, intrafamilial etc.
Articularea organicului la structura psihic a fost o dificultate i pe
vremea lui Freud, care nu a tiut, la rndu-i, cum se leag instinctul de
corp; a spus c este o expresie, n fond nite vorbe, dar nu a putut dovedi.
i H. Ey pstreaz rezerv pentru cei care cer dovezi. El ne previne c
exist un ecart, o distan ntre fenomenologia clinic i procesele cerebrale.
Aceast distan este istoric i rmne de demonstrat. Presupunem
teoretic c cefaleea se produce ca o dismetabolie sau tulburare vascular,
dar acest lucru nu-1 putem dovedi totdeauna; dac reuim, dup
experimentri repetate, putem afirma c n stadiul cutare, exist cutare
structur biochimic. Iat modul de judecat i de organizare a ntregii
teorii. Ey nu este deci un organicist care s judece extrem de simplu, ci
spune c atunci cnd se constituie un proces de boal, organicul este
implicat, mi pare singura idee greu de admis de ctre psihiatri cu formaie
dinamist sau psihogenetic modern. De aceea H, Ey se plnge c este
ignorat, nefiind inclus nici la organogeniti, nici la dinamicii.
Psihiatri clasici i de formaie clasic i reproeaz lui Ey c susine
organicitatea nevrozelor. Totui, el nu susine c la un nevrotic accidentat de
main vom gsi la necropsie cine tie ce. Pentru Ey, tulburrile sunt att de
fine nct nu le-am putut preciza. Nevroticul cnd intr pe o traiectorie de
nevroz nu mai are niciodat structuri de normal; este de presupus c toate
corelatele sunt modificate, deci nu ca la reacia nevrotic i din aceast cauz
el face deosebirea ntre patologia acut i cronic; ce nu se vindec n acut
trece n cronic ceea ce presupune, dup H. Ey, o organicizare indispensabil.
Este o idee mult diferit de opinia mea; consider c nevrozele sunt boli
funcionale, uoare, reversibile. Condiionate negativ, le putem decondiiona;
dar realitatea m-a fcut s admit c printr-un procent relativ mic de nevroze
intrm n nite ncurcturi pe via i acestea nu pot fi considerate simple
condiionri patologice.
14 Aurel Romila Psihiatria
De fapt, dinamismul din tezele 2, 3 se unete cu organicismul din teza
4, i aceasta, a patra tez susine organo-dinamismul.
a. Din aceste aseriuni vin corolarele: ce se poate admite este c distincia
pe care o face H.Ey ntre normal i patologic fondeaz psihiatria. O apr
de improvizaiile antip-sihiatrice. Sau de o confuzie normal patologic,
care se face de fapt prin judeci pripite.
Prin aceast distincie, nu vom putea confunda ce aparine psihiatriei
unei condiionri organice cu numeroase erori sau judeci deosebite ieite
din comun. S spunem c cineva este un religios; este el un nebun? Un
activist simplu i spune