DEFINIIE I GENERALITI

Oasele lungi intr n alctuirea scheletului membrelor. Prin

intermediul lor se realizeaz micri de mare amplitudine necesare
mersului (oasele membrului pelvin) i gesturilor curente ale vieii zilnice
(oasele membrului toracic). Diafizele oaselor lungi sunt frecvent epuse
traumatismelor ducnd la apariia fracturilor.
Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui
os, ca urmare a unui traumatism. !timologic" cuvntul provine din
latinescul #fractura#.
Datorit creterii morbiditii prin boli traumatice i a efectelor lor asupra
capacitii de munc" afeciunile traumatice ale aparatului locomotor
prezint o importan deosebit n medicina actual.
ETIOPATOGENIE
Pentru producerea unei fracturi este necesar eistena unor factori
etrinseci i a unor factori intrinseci.
a. Factori extrinseci
$racturile sunt produse datorit aciunii unor fore eterioare . %a
orice for" i cea care poate produce o fractur are o mrime" o direcie
i determin schimbarea strii de micare sau de repaus a osului
asupra cruia acioneaz sau l deformeaz. Pentru producerea unei
fracturi este important mrimea" durata i direcia fortelor ce
acioneaz asupra osului ca i modul n care osul este solicitat.
&ecanismul de aciune al forei eterioare poate fi direct sau indirect.
$racturile prin mecanism indirect sunt cele mai frecvente. $ora
aplicat asupra unui segment de membru determin o deformare a
osului care se fractureaz la distan de locul de aplicare al forei. Dup
modul de aciune a acestor forte se pot descrie mai multe mecanisme
de producere a fracturilor'
( mecanismul de ncovoiere (fleie" ndoire)' fora este aplicat asupra
unei etremiti a diafizei" n timp ce etemitatea opus rmne fi.
$ractura are de obicei un traiect oblic sau cu un al treilea fragment sau
chiar cominutiv dac etremittile fragmentelor fracturate principale se
fractureaz la rndul lor.
( mecanismul de torsiune' fora este aplicat la etremitatea unui
os lung" determin o micare de rotaie n timp ce etremitatea opus
rmne fi sau" dimpotriv se rsucete n sens contrar. )a nivelul
diafizei apare o fractur spiroid mai scurt sau mai lung care i ea se
poate transforma ntr*o fractur cu al treilea fragment sau cominutiv
dac etremitile fragmentelor fracturate principale se rup la rndul lor.
$racturile prin mecanism direct se produc n urma ocului direct al
agentului contondent (al forei eterioare) asupra locului de impact. De
cele mai multe ori agentul vulnerant determin leziuni ale tegumentului"
esutului celular subcutanat" fasciei" muchilor i" n final a osului
segmentului de membru asupra cruia acioneaz" producnd o fractur
deschis. +n aceast categorie intr fracturile deschise prin accident
rutier ct i fracturile prin arm de foc.
b. Factorii intrinseci sunt importani n determinarea susceptibilitii
la fractur a scheletului uman. Din aceti factori intrinseci fac parte'
vrsta la care apar cel mai frecvent fracturile este ntre ,- i .- de
ani" dat fiind c prin activitatea lor" oamenii sunt mai epui
traumatismelor n aceast perioad. / doua perioad cu inciden
crescut este cea a vrstei a 000*a datorit osteoporozei care
diminueaz rezistena osoas. %opiii" dei sunt frecvent supui
traumatismelor (n cursul 1ocurilor) fac mai rar fracturi datorit
elasticitii mai mari a oaselor lor2
rigiditatea individual a osului" acesta avnd o anumit limit de
deformare elastic2 aceasta este mai mare la copii i scade la adult.
rezisten la oboseal sau la stress. %nd un material este supus la
cicluri repetate de ncrcare" el se va rupe la un moment dat" chiar
dac mrimea fiecrui ciclu este mult sub solicitarea de ruptur.
Dup fiecare repetare a ncrcrii se produce un efect cumulativ"
care n final va depi rezistena osului" determinnd ruptura lui. 3*au
descris fracturi de oboseal la recrui dup un mar ndelungat.
Densitatea' rezistena osului este direct proportional cu
densitatea lui (cantitatea de mas pe unitate de volum). %nd
densitatea osoas scade (de eemplu prin osteoporoz sau
osteomalacie la vrstnici) solicitarea necesar pentru a produce o
fractur este cu mult mai mic. Din acest punct de vedere" fracturile
se pot produce pe un os normal (densitate osoas mare) sau pe un
os patologic (densitate osoas sczut printr*un proces patologic *
osteoporoza" formaiuni tumorale" infecii osoase" etc...).
ANATOMIE PATOLOGIC
3ediul fracturii'
treimea medie (este sediul de elecie)"
la nivelul treimii superioare a diafizei (unde canalul medular se
lete n sus ca o plnie)
n treimea inferioar diafizar (unde" de asemenea" are loc lrgirea
considerabil a canalului medular)
)ocalizarea frecvent este 456 medie n zona ngust a canalului
medular. Pot fi situate i n 456 superioar sau inferioar unde canalul
medular se lrgete.
7raiectul de fractur este frecvent transversal sau oblic scurt. Pot fi i
fracturi spiroide" cominutive sau n dublu eta1.
Deplasrile sunt importante cu scurtare" unghiular i decala1.
$iind produse de traumatisme violente sunt frecvent asociate cu alte
fracturi (polifracturi) sau cu leziuni craniene i (sau) viscerale
(politraumatisme).
/natomia patologic a fracturilor diafizare cuprinde" pe lng leziunile
osoase" i pe cele ale prilor moi ncon1urtoare.
)eziunile tegumentare pot fi sub form de contuzie" decolare uoar
sau ntins" necroz cutanat sau fr leziuni tegumentare2
)eziunile musculature din 1urul focarului de fractur pot fi diverse' fie
prin aciunea agentului vulnerant (fractura cu mecanism direct)" fie
determinate de deplasarea fragmentelor fracturii (n mecanismul
indirect). !le pot fi neevideniate clinic sau se pot ntide pe unul sau
mai multe grupe musculare. %ea mai frecvent este dilacerarea
cvadricepsului" cu hematom perifracturar considerabil.
)eziunile vasculo*nervoase pot fi i ele prezente n cadrul fracturii
diafizare.
$racturile diafizei se clasific dup mai multe criterii anatomo*
patologice'
(a) +n funcie de lezarea nveliului cutanat:
fracturi nchise * cu pstrarea integritii nveliului cutanat'
( fracturi deschise * cu plag tegumentar.
(b) 7raiectul de fractur poate fi'
( transversal2
( oblic scurt
( oblic lung (produs prin ncovoiere)2
( spiroid (produs printr*un mecanism indirect de torsiune)2
( fractur cu 6 fragmente
(cominutiv (plurifragmentar)" dac fractura are mai mult de 6 fragmente.
(c)%lasificarea prognostic, legat de posibilitile de deplasare
ulterioar a fragmentelor fracturare" cu posibilitatea apariiei
unor complicaii'
( fracturi stabile * sunt fracturile care dup imobilizare (aparat ghipsat"
aparat ortopedic) nu mai prezint risc de deplasare.
( fracturi instabile * sunt acele fracturi care prezint un risc important de
deplasare secundar dup reducere i imobilizare ghipsat. !ste
necesar o manevr (ortopedic sau chirurgical) n plus pentru
stabilizarea lor.
(d) +n funcie de structura osului fracturat:
fractur pe os sntos"
( fractur pe os patologic' orice proces patologic care diminueaz
densitatea osoas (osteoporoza) sau nlocuiete masa osoas (proces
proliferativ benign sau malign" proces infecios) slbete rezistena
mecanic a osului. )a un traumatism minim un astfel de os cu
rezisten mecanic sczut se poate fractura.
SIMPTOMATOLOGIE
Anane!a ne furnizeaz date importante privind etiologia i mecanismul
de producere. 7rebuie s stabileasc data" ora" condiiile accidentului (trafic
rutier" cdere" sport)" modul de debut (brusc sau lent)" felul n care s*a
acordat primul a1utor i modul transportului pn la spital. 7ot din anamnez
aflm despre antecedentele personale i heredocolaterale ce ar putea
influena evoluia fracturii.
Producerea unei fracturi va determina apariia unor semne generale i
locale.
Semnele generale apar mai frecvent n fracturile membrului inferior" n
fracturile deschise" n polifracturi sau n politraumatisme fracturi nsoite
de alte leziuni viscerale. !le se caracterizeaz prin agitaie" anietate"
paloare" fenomene ce pot merge p8n la stare de oc n accidentele
mai importante.
Semnele locale sunt:
3emnele locale subiective * prin dureri la nivelul fracturii i impoten
funcional. +n momentul producerii fracturii pacientul resimte o
durere local violent care ulterior se diminueaz" persist8nd un fond
dureros care se eacerbeaz la orice ncercare de mobilizare a
segmentului fracturat. /ceasta determin tendina de a menine
imobilizat membrul interesat" deci impoten funcional.
)a inspecie se pot constata tumefacia zonei interesate cu
deformarea regiunii (apariia hematomului)" apariia unor poziii
vicioase prin deplasarea fragmentelor (rotaia etern i adducia
segmentului distal ) ca i scurtarea segmentului respectiv. 7ardiv * n
ore sau zile * apare echimoza la nivelul regiunii interesate. 7rebuie
s se fac inspecia ntregului corp pentru a identifica i alte leziuni.
)a palpare se constat durere n punct fi" circumferenial. Prin
imobilizare" n regiunea fracturii apare o mobilitate anormal care
este nsoit de crepitaii osoase datorate frecrii fragmentelor ntre
ele. 0mprimarea unei micri segmentului distal de fractur nu este
urmat de perceperea ei n segmentul situat proimal de fractur din
cauza ntreruperii p8rghiei osoase. /ceasta constituie semnul
intransmisibilittii micrii.
Palparea pulsului periferic poate a1uta la identificarea leziunilor
vasculare. 3e va face i testarea sensibilitii i motricitii periferice
pentru a remarca leziunile nervoase asociate.
CRITERII PENTR" S"SINEREA DIAGNOSTIC"L"I#
Sene$e c$inice locale ale fracturii au fost mprite n semne de
probabilitate i semne de certitudine (siguran).
3emnele de probabilitate sunt'
( durere n punct fi2
( echimoza2
( deformare local2
( atitudinea vicioas.
!le pot fi provocate i de alte traumatisme ale membrelor (contuzii"
luaii).
3emnele de certitudine (siguran) atest prezena fracturii. !le sunt
reprezentate de'
( mobilitate anormal2
( crepitaie osoas2
( ntreruperea continuitii osoase2
( intransmisibilitatea micrilor.
$racturile incomplete (fisuri) nu prezint semnele de siguran
(certitudine) ale fracturii" ci numai semne de probabilitate.
Exaen%$ ra&io$o'ic stan&ar& * fa i profil * este criteriul
absolut pentru a stabili'
eistena fracturii"
sediul ei"
forma traiectului de fractur (lipsa de continuitate osoas)
prezena i tipul deplasrilor
dac fractura s*a produs pe os patologic sau nu
9adiografiile trebuie eecutate pe filme mari" care s cuprind ntreg
segmentul de membru de fa i profil" cu articulaiile supra* i
subiacent. +n cazuri de incertitudine se vor efectua incidene oblice i
tomografii.
!amenul radiologic are mare importan i pentru urmrirea
evoluiei fracturii.
Exaen%$ &e $aborator este necesar n cazurile de fracturi multiple"
plurifragmentare (cnd este necesar intervenia chirurgical) sau cnd
intervin complicaii (infecii).
DIAGNOSTIC"L DIFERENIAL
Decelarea punctelor dureroase permite deosebirea clinic ntre
fractur (punct dureros cu sediu osos) i entors (punct dureros
ligamentar)2
7umori osose primare sau secundare (metastaze) localizate pe
diafiz2
Osteomielita
Paralizii ale nervilor periferici
9upturi vasculare
+n toate aceste afeciuni lipsesc semnele de certitudine ale unei fracturi"
precum i modificrile radiologice caracteristice.
E(OL"IE )i PROGNOSTIC
%orect tratate" fracturile evolueaz spre consolidare prin unirea
capetelor fracturate de ctre un #calus# (etimologia' :calum;<ngroare).
Clinic, durerea i edemul dispar" deficitul funcional se reduce
progresiv i" la palpare se poate simi (pentru oasele situate subcutan)
apariia unui manon unitiv ntre cele , fragmente ale fracturii. +n funcie
de osul fracturat funcia poate fi reluat n .*4, sptmni.
Radiografic * dup aproimativ 4- zile traiectul fracturii se lrgete"
etremitile fragmentelor fracturate se estompeaz datorit resorbiei
osoase. Dup 6*. sptmni" ntre fragmente apare un calus sub forma
unui #nor#. Densitatea acestui calus crete treptat formndu*se n 1urul
fragmentelor o opacitate fusiform sau globuloas care nglobeaz i
unete fragmentele fracturate. +n timp" acest calus se remaniaz"
refcnd forma i structura osului.
Prognosticul depinde de complicaiile ce apar. /cestea pot fi
imediate sau tardive" locale sau generale.
Complicaiile imediate generale sunt consecina traumatismului i
depind de violena acestuia i de terenul accidentului'
!mbolia grsoas conduce la hipoie prin insuficien pulmonar.
%linic apar semne de hipoie cu tahipnee" anietate" somnolen sau
chiar pierderea contienei. =u eist posibilitti efective de
profilaie.
>ronhopneumonia se poate instala rapid dup o fractur survenit la
pacientii n etate" pentru care ea poate fi fatal.
%oagularea intravascular diseminat poate urma unui traumatism i
se datorete tulburrilor n mecanismul coagulrii.
!acerbarea unor afeciuni preeistente ca' diabet" afectiuni
pulmonare" retenie urinar i infecie urinar la cei cu adenom de
prostat" insuficien coronarian etc.
%omplicaiile locale imediate pot fi'
/rticulare. /rticulaia vecin unui focar de fractur poate reaciona
printr*o hidrartroz datorit edemului ce cuprinde ntreg segmentul
de membru (o hidrartroz a genunchiului ntr*o fractur diafizar
femural" de eemplu). /lteori" un fragment ascuit poate nepa
capsula articular" provocnd o hemartroz (fundul de sac
subcvadricipital poate fi nepat de fragmentul proimal al unei
fracturi supracondiliene femurale). n alte cazuri" traiectul de fractur
se poate prelungi pn n articulaie (n fracturile de obicei cominutive
diafizo*metafizo*epifizare).
=ervoase * fragmentele fracturate pot traumatiza sau chiar prinde
ntre fragmente un trunchi nervos din vecintate (de eemplu
leziunile nervului radial n fracturile diafizei humerale). +n functie de
intensitatea traumatismului" leziunile nervului pot fi tranzitorii sau
definitive.
%omplicatii vasculare pot fi produse prin traumatizarea arterei sau5i
venei principale de ctre un fragment osos sau traumatismele grave
pot produce concomitent cu fractura" compresiunea" torsiunea sau
elongaia aului vascular.
7raumatismele produse prin impact contondent" torsiune sau
elongatie" determin leziuni ale peretelui vascular pe o ntindere
important. 9efacerea prin sutur sau anastomoz simpl este
imposibil" impunndu*se utilizarea grefei pentru restabilirea
continuitii.
- alt complicaie imediat este interpoziia de pri moi" de obicei
muchi" ntre fragmentele fracturii. /ceasta mpiedic reducerea
ortopedic a fracturilor i impune reducerea chirurgical.
%ea mai grav complicaie imediat este fractura deschis. !a este
localizat cel mai frecvent la nivelul oaselor gambei (?-@ din
fracturile deschise). &ecanismul de producere cel mai frecvent este
cel direct * n care corpul contondent distruge toate esuturile
dinafar*nuntru" de la tegument la os.
$ractura deschis se contamineaz cu germeni patogeni din mediu"
mai ales cnd plaga este contuz" profund" cu corpi strini. /ceast
contaminare poate duce la apariia unei infecii. 0nfecia compromite
procesul de consolidare.
Complicaiile tardive generale sunt reprezentate de'
litiaza renal (ce apare la cei care au suferit o imobilizare prelungit)
osteoporoz (determinat" de asemenea" de imobilizare).
Complicaiile tardive locale pot fi numeroase.
%alusul vicios se datorete" de cele mai multe ori" unei reduceri
imperfecte. !0 poate fi hipertrofic sau poate antrena eistena unei
unghiulri a fragmentelor" a unei scurtri sau a unei rotaii (decala1).
Dac a survenit o infecie a unei fracturi deschise sau a unei fracturi
operate" calusul poate fi osteitic (cu zone de liz i condensare i cu
fistule cutanate).
+ntrzierea n consolidare reprezint o neconsolidare a fracturii n
intervalul mediu de timp n care ar fi trebuit s se vindece. !a se
manifest clinic prin mobilitate anormal dureroas i cldur local.
%ontinund imobilizarea n ntrzierea n consolidare eist sperana
unei vindecri.
Pseudartroza (etimologic' fals articulatie) reprezint neconsolidarea
fracturii. !a se manifest clinic prin mobilitate anormal"
nedureroas.
9edoarea articulaiilor vecine focarului de fractur (mai frecvent a
articulaiilor subiacente) se poate instala datorit unei imobilizri
prelungite.
/rtroza articulaiilor vecine focarului de fractur se poate datora
calusului vicios cu dezaare" mai ales la membrul pelvin" unde se
tulbur repartiia presiunilor pe suprafaa articular.
3indromul algoneurodistrofic (distrofia simpatic refle) poate apare
ca o complicaie tardiv a unei fracturi. %linic se manifest prin'
durere ce depete limitele focarului de fractur"
tulburri circulatorii (sudoraie" cianoz a membrului" edem)"
tulburri trofice (tegumente subiri" atrofice" tulburri trofice ale
fanerelor).
!l se poate remite sub tratament sau evolua spre edem cronic" redori
articulare" tulburri trofce" impoten funcional marcat.
TRATAMENT
7ratamentul fracturilor cuprinde trei timpi'
9educerea ct mai perfect i precoce a fracturii" respectnd
continuitatea anatomic2
0mobilizarea strict i continu" pn la consolidarea ei complet2
/plicarea tratamentului funcional" ct mai precoce" pn la consolidarea
ei complet.
+n tratamentul fracturilor trebuie s se aprecieze att starea general"
ct i gradul leziunii locale. 7ratamentul este deosebit de comple i
cuprinde'
4). Primul ajutor const n principiu n msuri ce limiteaz durerea
i previn apariia unor leziuni ulterioare datorate mobilitii ecesive a
fragmentelor. $racturile deschise trebuie acoperite cu cel mai curat
material avut la dispoziie. Pacientul trebuie s fie transportat de
urgen la un centru de traumatologie.
,). Re'i%$ i'ieno*&ietetic al bolnavilor n perioada posttraumatic
vizeaz repausul zonei afectate2 regimul dietetic va avea n vedere ca
aportul caloric s evite suprancrcarea ponderal. 3e recomand alimente
bogate n calciu" dar i n vitamine i minerale.
6). Corec+ia st,rii -si.ice' n urma traumatismului pot apare stri
depresive manifestate prin dezinteres" indiferen sau nencredere n
posibilitatea de recuperare. /ceast stare este un handicap pentru
recuperator" deoarece bolnavul refuz s participe la procesul recuperator.
/ceast stare este mei accentuat la vrstnici. %a remediu" se folosete
psihoterapia.
.). Me&ica+ia antia$'ic, este obligatorie. Orice manevr n focarul de
fractur se va face sub anestezie local sau general.

?). Tratamentul general: o fractur a unui os lung se poate nsoi
de o important pierdere de snge. /stfel" o fractur de femur se poate
nsoi de o pierdere de 4*4"? litri snge. +n cazul polifracturilor se poate
instala un oc hipovolemic sau un oc neurogenic datorit durerii. /stfel
de cazuri necesit urgent transfuzii de snge sau cu nlocuitori de
plasm.
A). Tratamentul propriu-zis al fracturii
Obiective acestui tratament sunt'
( reducerea fracturii" deci repunerea fragmentelor n poziiile lor
anatomice2
( imobilizarea * care realizeaz meninerea fragmentelor n poziie
de reducere pn la consolidare2
( restaurarea funciei.
9educerea i imobilizarea fracturilor se poate realiza prin mi1loace
ortopedice sau chirurgicale" n funcie de particularitile fracturii i ale
pacientului. 0ndiferent de tratamentul aplicat * ortopedic sau chirurgical *
el trebuie totdeauna nsoit de tratamentul de recuperare funcional
pentru asigurarea restabilirii funciei femurului.
7ratamentul ortopedic realizeaz reducerea i imobilizarea fracturilor
prin mi1loace nesngernde.
9educerea este necesar ori de cte ori eist o deplasare a frag*
mentelor de fractur. +n fracturile fr deplasare" n cele cu
deplasare minim" atunci cnd restabilirea funciei este posibil fr o
reducere anatomic sau la copiii care au o mare putere de
remodelare" mici deplasri (cu ecepia decala1ului) pot fi acceptate.
9educerea trebuie fcut sub anestezie (local" regional sau
general) pentru a suprima durerea i a obine o relaare muscular.
0mobilizarea unei fracturi reduse ortopedic se realizeaz prin multiple
mi1loace. %el mai utilizat este aparatul ghipsat circular sau atela
ghipsat. %a principiu" aparatul ghipsat trebuie s imobilizeze o
articulaie supraiacent i una subiacent focarului de fractur.
7ratamentul chirurgical const n imobilizarea chirurgical a fragmentelor
fracturii (osteosinteza) i se face cu a1utorul uruburilor" plcii" srmei"
ti1ei.
Buruburile sunt utilizate pentru a menine fragmentele reduse" n
fracturile diafizare oblice lungi sau spiroide.
Plcile se pot utiliza n fracturile diafizare transversale sau oblice
scurte. Ctilizarea plcilor ca mi1loc de osteosintez are o serie de
dezavanta1e'
( necesit o larg epunere a focarului de fractur2
(devascularizeaz fragmentele"
( placa preia solicitrile la care este supus osul subiacent" ceea ce face
ca acesta s*i modifice structura (devine mai spongios)2
( plcile cu compactare ce dezvolt calus primar angiogen" greu vizibil
pe radiografie i mai puin rezistent2
( din cauza spongiozrii corticalei plcile trebuie etrase (ceea ce
nseamn o a doua operatie). Dup etragere eist riscul unei fracturi
la nivelul unuia din orificiile pentru uruburi. /stzi utilizarea plcilor
este mult limitat n fracturile diafizare.
Osteosinteza centromedular utilizeaz ti1e Duntscher. /vanta1ele ti1elor
centromedulare sunt legate de pstrarea circulaiei periostale" de faptul c
osul preia solidar cu materialul de osteosintez solicitrile la care e supus
membrul" de un risc mai mic de infecie. Din cauza formei canalului
medular" larg la etremiti i ngust n 456 medie" osteosinteza cu ti1e
Duntscher poate fi aplicat numai fracturilor oblice scurte i transversale
din 456 medie a diafizei. !ste inoperant n fracturile cominutive.
+n fracturile deschise cu leziuni cutanate importante utilizarea
materialelor de osteosintez (plci" ti1e centromedulare) constituie un
pericol" putnd favoriza devascularizarea fragmentelor i apariia
infeciei. +n aceste cazuri se utilizeaz fiatorul etern care se fieaz n
fragmentele osoase la distan de fractur deasupra i dedesubtul
focarului" trecnd prin tegument sntos. !le se solidarizeaz la
eterior.
/legerea traumatismului (ortopedic sau chirurgical) ct i a tipului de
osteosintez trebuie s in cont de'
tipul de fractur"
importana deplasrilor"
starea tegumentelor"
vrsta pacientului
posibilitatea i dorina sa de cooperare.
)a copil tratamentul fracturilor diafizare este preponderent ortopedic.
7ratamentul chirurgical e mai rar indicat (n imposibilitatea reducerii
ortopedice).
Recuperarea funcional
0ndiferent de metoda ortopedic sau chirurgical de tratament al
fracturii" imediat dup realizarea imobilizrii trebuie nceput tratamentul
de recuperare funcional. !l se realizeaz prin contracii izometrice ale
muchilor sub aparat ghipsat i prin contracii izometrice ale muchilor
ce mic segmentele libere. &obillzarea ct mai precoce a pacientului
este benefic.
7ratamentul de recuperare se amplific progresiv (pe msura
consolidrii fracturii" mrind progresiv ncrcarea membrului pelvin
fracturat i utilizarea membrului toracic). 3e adaug procedee de
Einetoterapie" hidroterapie" piscin" ergoterapie. 7ratamentul funcional
completeaz i desvrete pe celelalte" uurnd recuperarea
segmentar i general ca i reinseria social a pacientului.
F0D9O7!9/P0/
&obilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relarii
musculaturii" care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii
corpului conform legii lui /rhimede.
4. >aia la temperatura de indiferen' temperatura apei este de 6. * 6?G"
bolnavul este invitat n baie2 durata este de la 4-* 4? minute. /re efect
calmant.
&od de aciune'
* presiunea hidrostatic2
* uor factor termic.
,. >aia cald simpl' se eecut ntr*o cad obinuit cu apa la 6A * 6HG%
i cu durat de 4? * 6- minute. /re aciune sedativ general.
&od de aciune'
* factoruI termic2
- presiunea hidroterapic a apei.
6. >aia Einetorepic' este o baie cald" se efectueaz ntr*o cad mai
mare" care se umple 65. cu ap la temperatura 6? * 6H * 6JG%.
>olnavul este aezat n baie i lsat ? minute linitit dup care
tehnicianul eecut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de ?
minute. Pacientul este lsat n repaus" dup care este invitat s eecute
singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bii' ,- ** 6- minute.
&od de aciune'
* factorul termic2
* factorul mecanic.
.. >aia cu masa1' este o baie cald cu apa la temperatura de 6A * 6KG% n
care se eecut rnasa1ul asupra regiunii interesate. Durata bi depinde de
durata masa1ului efectuat.
&od de aciune'
* factorul terrnic2
* factorul mecanic.
?. >ile ascendente fierbini complete
3e umple cada cu ap la temperatura de 6?G%. >olnavul este aezat n
cad n aa fel nc8t s i se acopere urnerii. 3e crete temperatura apei din
minut n minut" prin adugare de ap fierbinte. 7emperatura apei poate
a1unge la .4 * .6G%" iar a bolnavului la 6KG%. Durata bi este 4 * ? ore.
&od de aciune' baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar
important" care duce la supranclzirea organismului.
A. >aia cu iod
3e face cu ap la temperatura 6? * 6HG% i are durata de 4- * ,-
minute. 3e folosee iodura de potasiu sau sarea de >azna" de la ,?- g
(baie parial) p8n la 4 Eg (baie general)" amestecat n pri egale cu
sarea de buctrie.
&od de aciune' iodul micoreaz v8scozitatea s8ngelui provoc8nd
vasodilataie i scz8nd tensiunea arterial" mrete puterea de aprare a
organismului" determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor"
contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.
H. Duul cu aburi reprezint proiectarea vaporilor supranclzii asupra
regiunii prescrise. Dureaz 6 * A rninute.
3e poate asocia cu masa1ul sau poate preceda o baie general. )a
sf8rit se aplic o procedur de rcire cum ar fi splarea sau du cu ap la
temperatura de 4J * ,-G%.
&od de aciune' aciune puternic asupra circulaiei nsoit de
hiperemie activ.
J. 0mpachetarea umed inferioar este mpachetarea de la ombilic n 1os"
cu braele i truchiul acoperite cu un cearceaf umed. +n cazul n care dorim
s obinem o nclzire mai rapid i mai important" mpachetarea poate fi
asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald" aezate ntre cele , poriuni aIe
pturii" de o parte i de alta a coapselor.
/ciunea mpachetrii umede are loc n trei faze'
* faza iniial de ecitare2
* faza de calmare2
* faza hipertermic.
+mpachetarea umed de durat medie .- * ?- minute are efect
calmant.
7!9&O7!9/P0/
7ermoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de
cldur. !fectele de baz ale termoterapiei sunt'
analgezia"
hiperemia"
hipertermia local i sistemic"
reducerea tonusului muscular"
creterea elasticitii esutului con1unctiv.
/ceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor
de Einetoterapie i masa1.
&etodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii'
%ldur profund" produs de diatermie i ultrasunete
%ldur superficial" produs de celelalte tehnici" n care efectul de
penetraie este mai redus" de numai civa centimetri de la tegument.
%ldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul
muscular i micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.
%ldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin" cu nmol i nisip
este mai benefic dect cldura uscat.
4. 0mpachetarea cu parafin
%onst n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la
o temperatur mai ridicat. /ciunea mpachetrilor cu parafin' provoac
o supranclzire profund i uniform a esuturilor" pielea se nclzete la
6J * .-G% provoc8nd o transpiraie local abundent. )a desfacerea
parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o
procedur de rcire.
,. +mpachetarea cu nmol' const n aplicarea nmolului la o
temperatur de 6J * .-G% pe o anumit regiune. Durata unei edine este
de ,- ** .- minute.
=molul are mai multe efecte'
* efect mecanic" produc8nd ecitaia pielii datorit micilor particule
componente2
* efect fizic" temperatura corpului crete cu , * 6G%2
* efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din
nmol.
ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine"
produc8ndu*se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
6. >ile de abur complete' se eecut ntr*o camer supranclzit de
vapori" la temperatur de .-G%. 3e mai pot practica n dulapuri speciale
orizontale sau verticale.
3e pleac de la o temperatur iniial de 6J * .,G% i se urc treptat
la ?- * ??G%. +n timpul procedurii se pune o compres rece pe cap" ceaf
sau inim. >aia se termin cu o procedur de rcire.
.. >ile de aer cald folosesc cldura uscat" cu temperatura ntre A-
* 4,-G%" care provine de la radiatoare supranclzite n atmosfer nchis.
3unt mai uor suportate dec8t cele de abur cald. 7ranspiraia se
instaleaz mat ncet" dar cantitatea e mai abundent dec8t la bile de abur.
?. >ile de lumin' cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn
cu becuri" iar cele pariale n dispozitive adaptate.
Durata bilor este de ? * ,- minute i dup terminarea lor se face o
procedur de rcire.
%ldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dec8t
cea de abur sau aer cald" iar transpiraia ncepe mai devreme.
>ile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs
treptat.
A. >ile de soare i nisip' utilizeaz spectrul solar complet.
!punerea la soare se face cu precauie" ,*6 minute pentru fiecare parte a
corpului" cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. 3unt deosebit de
importante pentru echilibrul fosfo*calcic necesar sintezei osoase.
H. %ataplasmele' constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor
substane" la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
!le acioneaz prin factorul termic. %ataplasmele calde se folosesc
pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv" precum i pentru aciunea
antispastic i antialgic. )a cataplasmele cu plante medicinale se mai
adaug i efectul chimic.
!)!%79O7!9/P0/
4. %urentul galvanic' este un mi1loc clasic i fidel de sedare a durerilor
nevralgice. !lectrodul pozitiv are o aciune sedativ local" ca i curenii
descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a
pragului de sensibilitate.
Lalvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni
cu aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain" aconidin sau
revulsiv cu histamin).
,. %urentul diadinamic' se prescrie n aplicaii transversale sau
longitudinale' o perioad lung" de . minute (are efect sedativ)" difazat fi .
minute ambele" 4 dat pe zi. 3e recomand 4-***4. edine.
6. %urentul faradic
3e indic faradizarea cu periua sau cu ruloul" plimbate pe regiunea
dureroas pudrat cu talc" legate de electrodul negativ" curentul fiind
tetanizat.
/ceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru
starea de bine pe care o dega1 i modul n care" corect8nd dezechilibrul"
se mbuntete funcionalitatea.
.. Cltrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor" datorit efectului
de :masa1 mecanic;" tisular" profund" fiind indicat pentru durere" inflamaie"
mobilitate.
&/3/MC)
Prin masa1 se eercit o serie de aciuni asupra elementelor
aparatului locomotor (oase" muchi i tendoane" fascii i aponevroze" teci
tendinoase i alte formaiuni fibroase)" asupra esuturilor moi articulare i
periarticulare. !l a1ut la ndeprtarea infiltratelor patologice din esuturi"
obinndu*se astfel recuperarea mobilitii normale. Prin masa1 i
Einetoterapie se previn i se combat aderenele" retraciile" redorile"
cicatricile vicioase i alte sechele ale accidentelor ce limiteaz micrile
normale.
Efectele masajului
!fecte locale'
4. /ciune sedativ asupra'
* durerilor de tip nevralgic2
* durerilor musculare i articulare.
/ciunea sedativ se obine prin manevre uoare" lente care stimuleaz
repetat etraceptorii i proprioceptorii eistenti.
,. /ciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea
tegumentului asupra cruia se eercit masa1ul aceast aciime se eercit
prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.
6. +ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie
n zona masat. &asa1ul permite nlturarea lichidelor de staz. /cest efect
este benefic la persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup
manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.
!fecte generale
%reterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului
respirator i circulator" influenteaz favorabil starea general a
organismului" mbuntete somnul" ndeprteaz oboseala muscular.
7oate aceste efecte generale se eplic prin aciunea masa1ului
asupra pielii care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat.
!fectele fiziologice
%ea mai important aciune fiziologic a masa1ului este reprezentat
de mecanismul refle asupra organelor interne. /ceasta se eplic prin
stimulii care pleac prin eteroceptori i proprioceptori" care simt de diferite
intensiti pe cale aferent ctre 3=%" iar de acolo pe cale eferent" a1ung
la organele interne n suferin. 7oate aciunile care se petrec la eteriorul
corpului a1ung i la distan (la organele interne). $iecare organ se
manifest prin senzaii dureroase pe tegument" deci fiecrui organ i
corespunde la eterior o zon cutanat refleogen sau metameric" care
trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre
specifice pentru organele interne.
Cn alt mecanism al masa1ului este aciunea mecanic produs de
manevrele mai dure ca frm8ntarea' contratimpul" m8ngluirea" rulatul"
ciupitul" tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce
duce la tonifierea musculaturii" mbuntirea funciei i forei musculare
care particip la micarea ntr*o articulaie.
Prin aceast aciune mecanic" lichidele interstiiale n eces din
muchi" se resorb n s8nge pentru a fi eliminate de organele ecretoare2
mbuntete activitatea circulaiei s8ngelui care duce la mutaia
elementelor anatomice din ntreg organismul i odat cu aceasta reducerea
activitii inimii.
&asa1ul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format
din . timpi'
masa1ul regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect
regiunea de tratat) timp de 6 N .O
masa1ul zonal (manevre pe regiunea de tratat)' 6 N .O
masa1ul selectiv (se face masa1ul unui fascicol de muchi sau unei
articulaii sau ligament sau inserie muscular)' , N 6O
Einetoterapie (pasiv" activ i activ cu rezisten)' 4-O.
7ehnica masa1ului n fracturile de femur
9egiunea coapsei este format din femur i este acoperit de . grupe
musculare'
pe partea anterioar se afl muchii fleori formai din'
m. cvadriceps cu cele . poriuni (dreptul femural" vastul intern"
vastul etern" vastul intermediar)
m. croitor
m. pectineu
pe partea posterioar se afl muchii etensori formai din'
bicepsul femural (cu lunga i scurta poriune)
semitendinosul
semimembranosul
pe partea lateral etern se afl muchii abductori formai din fascia
lata2
pe partea lateral intern se afl muchii adductori gracilis i muchii
ruinoi2
>olnavul este aezat n decubit ventral i ncepem masa1ul cu
netezire cu palmele ntregi" pornind de la fosa poplitee i a1ungnd la fese.
3e mai face netezirea pieptene pe fesieri i pe fascia lata" dup care se fac
toate frmntrile pe mai multe straturi.
Leluirea se face pe toate anurile intramusculare ale coapsei" ct i
pe plica fesier.
$riciunea se face pe anurile muchilor etensori" a1ungnd pe fese
cu pumnul i n 1urul trohanterului mare cu deget peste deget. 3e face apoi
tapotament i vibraie pe toat suprafaa muscular.
3e ntoarce apoi bolnavul n decubit dorsal i" din nou" ncepem
masa1ul coapsei anterioare cu neteziri cu palmele ntregi pe muchii
cvadricepi i adductori" netezire pieptene pe cvadriceps i fascia lata. 3e
continu cu toate formele de frmntri (cu una N dou mini" n , N 6 N .
straturi pe cvadricepi" pe adductori i pe abductori i fascia lata)" geluire
pe toate anurile intermusculare.
$riciunea se ncepe de deasupra rotulei cu deget peste deget pe
toate anurile intermusculare" iar cu partea intern pe fascia lata i n 1urul
trohanterului mare.
7apotamentul se face pe toate grupele musculare cu toate formele i
vibraie cu palm ntreag.
7ehnica masa1ului n fracturile gambei
Lamba este format din tibie i peroneu. /ceast regiune este
acoperit de muchi" formnd , regiuni'
pe partea posterioar se afl muchii fleori ai gambei pe coaps'
m. gemeni i m. soleari" toi formnd tricepsul sural care se termin
printr*un tendon puternic (tendonul /chile) ce se inser pe calcaneu2
m. tibial posterior"
m. popliteu"
m. fleor lung al halucelui"
m. fleor comun al degetelor.
pe partea anterioar sunt muchii etensori'
m. tibial anterior
m. peronieri" care au rol de a face pronaia.
m. etensor propriu al halucelui
m. etensor comun al degetelor.
9egiunea este strbtut de arterele i venele poplitee i cele gambiere.
=ervii importani sunt' nv. sciatic popliteu intern i etern (care a1ung
pn la calcaneu).
Pentru masa1ul gambei aezm bolnavul n decubit ventral i ncepem
netezirea la glezn cu ambele palme pe muchiul triceps sural pn la
spaiul popliteu. 9egiunea fiind destul de voluminoas muscular putem s
eecutm frmntri cu o mn" cu dou" contratimp.
Leluirea se face pe marginea tendonului lui /chile i pe anurile
intermusculare dintre gemeni i soleari.
%iupiturile se eecut numai n cazurile cnd tricepsul sural este flasc.
$riciunea se face pornind de la calcaneu" cu deget peste deget" de o
parte i de alta a tendonului achilian" pe anurile intermusculare dintre
gemeni i solear.
7apotamentul se face tot la fel.
%ontraindicaiile masa1ului.
>olile vasculare (flebite" tromboflebite" varice)
$ragilitate arterial
>oli hemoragice
>oli dermatologice
0nflamaii acute ale articulaiilor
)ipsa consolidrii osoase
D0=!7O7!9/P0!'
3chema Einetologic contribuie substanial la recuperare i are
urmtoarele obiective'
refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate
fracturii2
refacerea tonicitii i troficitii musculare2
refacerea stabilitii" micrii controlate i abilitii
9ecuperarea prin Einetoterapie cuprinde dou etape '
a) !tapa de imobilizare la pat (primele dou sptmni de la
operaie)" n care va trebui s se fac '
P Posturri antideclive pentru ameliorarea circulaiei de ntoarcere i
evitarea edemului" a escarelor" redorii articulare.
&obilizri active sau activo*pasive
&obilizarea articulaiilor nvecinate (dac imobilizarea o permite).
P &eninerea tonusului musculaturii de sub gips prin eerciii izometrice.
/ntrenarea forei musculare a celorlalte membre.
Perioada de imobilizare variaz de la 6P. sptmni la ,P6 luni n
funcie de sediul i tipul fracturii.
b) !tapa care urmeaz imobilizrii" cu urmtoarele obiective '
P 9efacerea mobilitii articulare 2 uneori" mobilitatea trebuie asigurat prin
posturri pe atele gipsate.
9efacerea forei musculare" a stabilitii i controlului motor
9eluarea mersului * la nceput" dup degipsare" n cr1e" apoi n baston2
momentul nceperii ncrcrii este variabil 2 cel mai indicat pentru
nceput ar fi mersul n bazine cu ap (nivelul apei sczndu*se treptat)"
n final relundu*se mersul pe uscat.
%onsidernd c n general consolidarea fracturii se produce dup .P?
luni" rnersul cu spri1in total se va ncepe dup trecerea acestui interval.
!vident c pot eista i ntrzieri n consolidare" n aprecierea acesteia
ghidndu*ne att dupa aspectul radiografic" ct i dup cel clinic.
+n linii generale" Einetoterapia trebuie s determine meninerea
activitii generale i regionale ct mai aproape de normal" dar respectnd cu
strictee repausul n focarul de fractur. 3e poate ncepe chiar de a doua zi
dup aplicarea aparatului gipsat cu eerciii care se adreseaz att
segmentului afectat" ct i ntregului organism.
+n fracturile deschise segmentul lezat va fi mena1at la nceput" el fiind
solicitat numai dup cicatrizare.
O importan deosebit o au contraciile izometrice ce angreneaz
principalele grupe musculare ale segmentului imobilizat. !le constau n
contracii repetate ale muchilor respectivi de ?*A; cu pauz de ?*A; ntre
ele. 3e pot repeta de ?O*4-O" din or n or.
&icrile pasive se ncep dup terminarea imobilizrii i dup
nceperea micrilor active.
&icrile active se eecut dup un program special" n funcie de
particularitile segmentului imobilizat. /cestea se continu asociindu*se cu
micri de rezisten (de obicei dup ce s*a obinut un tonus muscular
corespunztor prin micri pasive i active).
Perioada de remobilizare va consta n adaptarea la poziia eznd"
poziie din care se vor efectua micrile" apoi ridicarea de cteva ori pe zi n
ortostatism" cu spri1in pentru o scurt perioad de timp.
Ctilizarea corect a bastonului este esenial pentru a evita
dezvoltarea unor tensiuni musculare anormale. &ersul cu bastonul are o
secven n doi timpi N bastonul i membrul inferior operat i apoi membrul
inferior sntos.
%C9/ >/)=!/9Q
Obiectivele curelor balneoclimaterice este de recuperare imediat i
de refacere a funciilor diminuate din cauza traumatismelor.
>olnavul poate beneficia de tratament balneo*fizical n staiuni
profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor ($eli" !forie =ord"
&angalia" 7echirghiol etc.)" unde asocierea factorilor naturali (apa mineral"
nmol terapeutic" climatul) este benefic i" mpreun cu programele de
Einetoterapie adecvate" vor asigura recuperarea total.
3taiunile indicate sunt'
7echirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic2
/mara" 3ovata" 7elega" >azna" 3lnic Prahova (nmoluri de lacuri
srate)2
Ratra Dornei" >orsec" $eli (turb)2
Lovora (nmol silicos i iodat)2
Leoagiu (nmoluri feruginoase)
%C)7C9/ $0S0%Q &!D0%/)Q
%ele mai importante eerciii n gimnastica medical sunt eercitiile
izometrice. !le se vor face dup consolidarea fracturii. 3unt recomandate
mai ales n recuperarea fracturilor membrului inferior.
!erciiile indicate n recuperarea dup fracturi ale membrului inferior
sunt eerciiile eecutate la'
* covorul rulant2
* bicicleta ergometric2
* spalier.
7!9/P0/ O%CP/T0O=/)Q (!9LO7!9/P0/)
!ste o metod de reeducare activ care completeaz Einetoterapia
folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale
individului cu scop recreativ i terapeutic" a1ut8nd bolnavul s folosesc
mai bine muchii rmai indemni i recuper8nd funcia celor afectai de
boal" contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii
curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fieaz bolnavul
spitalizat pe perioade mai lungi" trezindu*i interesul pentru diverse micri
utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt'
* mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor2
* dezvoltarea forei musculare2
* restabilirea echilibrului psihic.
>olnavul poate eecuta unele eerciii cum ar fi'
* urcatul i cobor8tul scrilor2
* maina de cusut2
* roata olarului2
* sritul cu coarda2
* mersul pe plan nclinat2
* mersul pe teren accidentat.
9ezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de
ncadrarea raional a ergoterapiei n compleele de recuperare i
readaptare funcional.