1.

Grup: Serie: Dat: Nume:

2. Grup: Serie: Dat: Nume:
3. Grup: Serie: Dat: Nume:
Protocol
Injecia intramuscular fesier regiunea anterioar - ventrogluteal


zon recomandat pentru injecia intramuscular a 1-4 ml soluie medicamentoas la aduli i copii cu vrst de peste 1 an, deoarece:
nu conine structuri nervoase sau vasculare mari, ofer cea mai mare grosime a muchiului fesier (la acest nivel existnd o suprapunere a
1 2 3
muchiului fesier mijlociu peste micul fesier); muchii sunt coninui ntr-o cavita-
te osoas "sigilnd" astfel locul injeciei; grosime minim a stratului subcutanat.
Concept:
1.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de
contien, micri, vorbire, respiraii)
funcii vitale pstrate ;
stop cardiorespirator (iniiere msuri medicale - suport vital de
baz)

2.
Bun ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul
medical ce v va examina astzi.
- iniierea discuiei -

3.
mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr............................ i
data naterii .............. Multumesc
Coresponden cu foaia de obs. pentru Nume: Data naterii:


4.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat,
draperii, paravan etc.)

5.
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie,
termometrizare
TA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T .........
o
C

6.
Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate ca parte a
precauiilor standard.


7.
Suntei de acord cu injeciile? (evaluarea convingerilor personale
privitor la procedurile invasive din medicin)


8.
Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate
(ex. coagulopatii etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite <
150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei concomitente (ex. Sintrom,
Trombostop, Aspirin, Plavix etc.) pentru evaluarea riscului de
sngerare prelungit


Pacientul corect C1
9.
Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a
recipientelor medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I
Validarea corespondenei medicamentului selectat cu
prescripia din fia de
medicaie


10. validarea orarului de administrare prescris ( 30 minute)

11. validarea cii de administrare prescrise

12. verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate DA NU
13.
Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr. medicamentul de
administrat: V titi alergic la medicamentul.? Sau la
produse din cauciuc?
DA NU

14.
Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i
parametrii vitali anterior determinai (ex. TA, frecven cardiac,
resp.)?
DA NU

15.
Evaluarea strii actuale a pacientului d.p.d.v. al simptomatologiei i a
condiiei ce a generat prescripia medicaiei respective (ex. TA, FC,
gradul durerii, stare febril .a.)
EVALUAREA PRETRATAMENT

16.
V voi administra medicaia prescris, injectnd-o n muschiul de la
nivelul fundului dumneavoastr. Ai mai fcut vreodat injecie n
muchiul fesier? (ce i facem)


17.
Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul la nivelul
muchiului i apoi s injectm medicaia. Vei simi durerea de la
neptur dar aceasta va disprea rapid. Toat procedura nu dureaz
mai mult de cteva zeci de secunde. (n ce const manevra)


18.
Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n
timpul injeciei. Va fi nevoie s v dezbrcai de haine zona fesier. S
v ntindei n pat, culcat pe o parte. O s v rugm s ndoii
genunchiul i s flectai coapsa pe abdomen, ca muchiul s fie relaxat
i noi s putem palpa reperele osoase ce ne intereseaz.
S nu v micai n timpul procedurii, mai ales ct timp acul este n
muchiul dumneavoastr. (cum poate s contribuie la realizarea
determinrii)
eventual poziionarea pacientului asistat
printr-un ajutor care s susin zona interesat,
n cazul unui pacient cu o cooperare redus

19.
Administrarea n muchi permite o bun aciune pentru medicamentul
prescris dumneavoastr. Acest medicament v ajut . (ex.
v va normaliza valorile tensiunii arteriale) (la ce i folosete
examinarea pe care urmeaz s o efectum)


Momentul corect C2
calea de administrare corect C3
20.
Haidei s v dai jos hainele s avem liber fesa pentru injecie. Bun,
acum s v aezai n pat, culcat pe o parte, cu spatele spre mine.
n cazul dificultii pacientului de a menine aceast
poziie se poate utiliza: decubit dorsal (ntins pe spate)
cu genunchiul flectat sau
decubit ventral (culcat pe
burt) cu vrfurile degetelor piciorului orientate intern

21.
Ridicarea patului la nivelul taliei medicului/asistentului medical ce
efectueaz procedura.
pentru a evita suprasolicitarea muchilor spatelui
medicului/asistentului medical

22.
Inspecia i palparea feei externe a regiunii fesiere d.p.d.v. al:
condiiei tegumentului prezena infeciilor, edemului localizat,
induraiilor contraindic utilizarea acestei zone pentru injecii;
grosimii stratului subcutanat de obicei redus la acest nivel
util n alegerea lungimii acului de utilizat pentru injectare pentru
a permite pasajul acestei zone i abordul stratului muscular
subiacent;
gradului de dezvoltare a masei musculare util n alegerea
lungimii acului de utilizat;
Se utilizeaz, de obicei, seringi de 3 5 ml i
ace de 21 sau 22 gauge i 4 cm lungime

23.
Palparea staiilor ganglionare inghinale prezena adenopatiilor locale
contraindic utilizarea acestei zone pentru injecii
n alegerea zonei fesiere pentru realizarea
injeciei;
n cazul necesarului de injecii frecvente se
alterneaz dreapta-stnga regiunea fesier
abordat

24.
Plasarea pacientului n decubit dorsal, acoperit cu ptur. Ridicarea
limitatoarei laterale. Coborrea patului n poziia cea mai joas.


25.
Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeelor de
mobilier cu care se interacioneaz n cursul determinrii.


26.
Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul
de deeuri infecioase neneptoare. Splarea minilor. Aplicarea unei
noi perechi de mnui medicale curate (pentru a reduce riscul de a veni
n contact cu sngele pacientului), ca parte a precauiilor standard.


27.
Verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate a ambalajului seringii
i a acelor selectate pentru procedur.
n funcie de vscozitatea soluiei medicamentoase
de administrat se alege un ac mai gros gauge 20
sau mai subire gauge 23-25

28.
Extragerea seringii din ambalajul su, cu respectarea reglementrilor
de antisepsie urmat de extragerea acului filtrant din ambalajul
utilizarea acului filtrant previne aspirarea n
sering a eventualelor particule solide

corespunztor. Conectarea acului la sering meninndu-i capacul
protector.
29.
Consultnd fia de medicaie, extragerea medicamentului din
flaconul corespunztor n sering - Verificarea II
Validarea corespondenei medicamentului selectat cu
prescripia din fia de medicaie


30. conform dozelor prescrise;
31.
uniformizarea soluiei medicamentoase prin rotirea sa ntre feele
palmare ale minilor nu se agit flaconul efect spumant;


32. ndeprtarea capacului protectiv al flaconului;
33.
tergerea dopului de cauciuc subiacent cu un tampon cu soluie
alcoolic printr-o micare circular;


34. verificarea unei bune conectri a acului la sering;
35.
ndeprtarea capacului acului cu aspirarea n sering a unui volum
de aer egal cu volumul soluiei medicamentoase ce se dorete a fi
extras din flacon;


36.
avnd plasat flaconul de medicaie pe masa de administrare a
terapiei se puncioneaz dopul de cauciuc al acestuia, n centrul
su, cu acul poziionat perpendicular pe dop, respectnd condiiile
de antisepsie;


37. ptrunderea cu acul n interiorul flaconului;
38.
injectarea aerului din sering n flacon; aspirarea ulterioar a soluiei medicamentoase se
va realiza cu uurin datorit presiunii pozitive
astfel creat n interiorul flaconului

39.
inversarea flaconului, acesta fiind susinut vertical ntre police i
degetele II i III, pentru a deplasa soluia medicamentoas la
nivelul dopului de cauciuc;


40.
aspirarea coninutului flaconului la nivelul seringii avnd grij s
meninem permanent vrful acului sub nivelul soluiei
medicamentoase;
meninerea amboului acului permanent sub nivelul
lichidului din flacon va evita aspirarea de aer n
interiorul seringii

41.
meninnd seringa la nivelul ochilor, reverificarea aspirrii
volumului corespunztor din soluia medicamentoas (volumul
necesar a fi administrat plus 0,25 ml);


42.
eliminarea eventualului volum de aer aspirat accidental n sering,
reintoducndu-l n flacon; eventual prin ciocnirea uoar a


Doza corect C4 (eventual cu o verificare
suplimentar a calculelor i a dozajelor, realizat de un
coleg ex. cazul opiaceelor a)
seringii cu un deget pentru a desprinde bulele de aer de la nivelul
pereilor seringii, dac este cazul;
43. extragerea acului din dopul de cauciuc al flaconului;
44. activarea mecanismului de siguran pentru recaparea acului;
45. aruncarea acului de filtru recapat n coul de deeuri neptoare;
46.
Extragerea acului de injecie anterior selectat din ambalajul su i
conectarea sa la nivelul seringii cu medicaie;
folosirea unui al doilea ac, nou, ce nu prezint deci
pe suprafaa sa exterioar soluie medicamentoas
evit posibila iritare a esutului subcutanat la
pasajul acestuia

47.
Consultnd fia de medicaie, repunerea n dulapul de medicamente a
flaconului din care a fost extras medicaia, (sau aruncarea sa n coul
de deeuri tietoare, n cazul n care acesta nu se mai utilizeaz ulterior)
- Verificarea III
Validarea corespondenei medicamentului selectat cu
prescripia din fia de medicaie


48.
Repoziionarea patului la o nlime corespunztoare taliei
medicului/asistentului medical. Coborrea limitatoarei laterale din
partea executrii procedurii. V rog s v reaezai pe o parte, culcat cu
spatele la mine. S ndoii uor genunchiul i s flectai coapsa pe
abdomen. Aa. Stai comod? Muchii trebuie s fie relaxai.
flexia genunchiului i a coapsei relaxeaz musculatura
fesier i exprim mai bine, pentru palpare, marele
trohanter

49.
Pregtirea unui tampon cu soluie alcoolic plasat la ndemn.


50.
Precizarea prin palpare a poziionrii spinei iliace antero-superioare
(repereul osos anterior al osului oldului)


51.
Precizarea prin palpare a poziionrii protruberanei osoase a feei
laterale a oldului, reprezentat de marele trohanter


52.
Folosind mna opus oldului examinat (mna dreapt n cazul palprii
oldului stng i respectiv mna stng pentru cel drept), plasarea
podului palmei la nivelul reliefului marelui trohanter


53.
Orientarea degetului II (indexul) n direcia spinei iliace antero-
superioare anterior palpat iar a degetului III ct mai posterior, de-a
lungul crestei iliace. Practic desfacerea ct mai larg a spaiului dintre
degetele II i III.


54.
Plasarea tamponului pregtit anterior, superior (deasupra, proximal) de
zona de V identificat pentru a marca locul de puncie.


55.
Retragerea minii ce a configurat V-ul de puncie cu pstrarea


Medicamentul corect C5
reprezentrii vizuale a zonei de abordat.
56.
Cu marginea cubital (latul palmei) a minii nondominante glisarea
lateral a tegumentului la nivelul zonei selectate pentru puncie, pe o
distan de 2,5 cm meninnd contactul vizual pentru a pstra abordul
anterior identificat la nivelul muchiului (dei zona tegumentar este
acum deplasat, trebuie meninut locul de ptrundere la nivelul
muscular - deplasat n consecin lateral cu o distan echivalent).


57.
Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului
corespunztor locului de abord muscular
descris n literatur a fi capabil de a realiza un nivel
suficient de analgezie local, reducnd astfel durerea
asociat punciei

58.
Antisepsia tegumentului corespunztor locului de abord muscular, cu
ajutorul tamponului cu soluie alcoolic, prin micri circulare,
meninnd glisarea lateral a tegumentului.


59.
Aruncarea tamponului n coul de deeuri infecioase (sacul galben) n
acel moment sau ntr-un timp secundar.


60.
ndeprtarea capacului de plastic a acului


61.
Poziionarea seringii n mna dominant, susinut ntre police i
respectiv degetele II, III i IV, cu acul orientat n jos.


62.
Acul seringii perpendicular pe tegument, ptrunderea la nivel muscular
printr-o micare ferm i rapid a complexului sering-ac, pentru a
reduce disconfortul asociat procedurii.


63.
Fixarea seringii cu ajutorul policelui i a degetului II al minii
nondominante ct timp prin marginea cubital a sa se menine glisarea
tegumentului.


64.
Retragerea pistonului seringii ntr-o manevr de aspirare, meninut o
durat de 5 10 secunde (crearea unei presiuni negative n sering va
avea ca rezultat aspirarea de snge dac acul s-a poziionat ntr-un vas
de snge i nu indiferent, ntre fibrele musulare, cum este cerina
procedurii).
cerina meninerii aspiraiei pe durata de 5-10 sec. se
datoreaz posibilitii puncionrii accidentale a unui vas
mic din care expresia sanguin s necesite o aspirare
prelungit

65.
Injectarea soluiei medicamentoase ntr-un ritm de 1ml/10 sec. (cte 10
secunde pentru fiecare ml administrat) meninnd fix poziionarea
seringii
permite buna difuziune printre fibrele musculare a soluiei
medicamentoase administrate, reducnd riscul reflurii
acesteia la nivel subcutanat, n momentul extragerii acului

66.
Meninerea timp de 10 secunde a acului seringii la nivel intramuscular
dup injectarea complet a soluiei medicamentoase

67.
Retragerea complexului sering-ac pe o direcie perpendicular
tegumentului (pentru meninerea aceluiai traiect ca la puncionare)


68.
Retragerea minii ce meninea glisarea tegumentului, cu revenirea
acestuia n poziie indiferent.
denumirea tehnicii "n Z" se datoreaz acestei glisri a
tegumentului ce deplaseaz traiectul de la nivel
intramuscular de cel de la nivel subcutanat, sigilnd astfel
depunerea substanei medicamentoase de straturile
supraiacente

69.
Activarea sistemului de siguran a acului utilizat, cu aruncarea la
coul de deeuri infecioase neptoare a complexului sering-ac


70.
Compresia uoar a locului de puncie prin intermediului unui tampon
steril, uscat, fr a masa zona injectat
utilizarea unui tampon cu soluie alcoolic este de evitat
genernd durere (senzaie de arsur)

71. A
Aruncarea tamponului utilizat n coul de deeuri infecioase sacul
galben


72.
Notarea n fia pacientului a:

73. numelui medicamentului administrat
74. doza administrat, din medicament
75. calea pe care a fost administrat medicamentul
76. zona de administrare (ex. fesier anterior stng .a.)
77.
data, ora i minutul administrrii (eventual, n caz de
diferen mai mare de 30 minute fa de ora de administrare
prescris notarea motivului decalajului)


78.
parametrii clinici i biologici relevani, evaluai
pretratament (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei
.a.)


79.
n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost
omis de ctre persoana medical responsabil de administrare
notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i motivul.
Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute.


80.
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la
administrarea medicamentelor


81.
Poziionarea patului n poziia de nlime minim,

82.
Plasarea paharului cu ap, telecomenzilor de utilitate a salonului (ex.
sistemul de alarmare a personalului medical, telecomanda televizorului


etc.), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari, telefon mobil, carte
etc.) la nivelul nopterei medicale ce deservete patul pacientului
83.
M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ
intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect)


84.
Splarea minilor, prsirea salonului ...........................

85.
dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor.
Bun ziua din nou


86.
Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i
biologici relevani i/sau a efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul
durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a.)
EVALUAREA POSTTRATAMENT

87.
Notarea n fia pacientului a:

88.
parametrii clinici i biologici relevani, efectul preconizat,
evaluai posttratament aproximativ dup intervalul de timp
n care medicamentul este ateptat sa aib efect (ex. TA, FC,
gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a.)


89.
apariia sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau
reacii adverse


90.
eventualele meniuni din partea pacientului, relevante pentru
administrarea terapiei


91.
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la
administrarea medicamentelor


92.
Splarea minilor

93.
Oferirea pacientului de indicaii asupra programului medical ulterior.


Punctaj total:
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 2 criteriu total ndeplinit