DEZVOLTAREA SISTEMULUI DIGESTIV

I.Introducere
II.Partea inferioar a intestinului anterior
III.Intestinul mijlociu
IV.Intestinul posterior
V.Aplicaii clinice

I.Introducere
Formarea tubului digestiv se datoreaz unei duble plicaturi, n sens transversal i sens
longitudinal al embrionului.
1.Prima pliere se ntmpl n sens longitudinal.
2.Cea de-a doua plicatur are loc n sens transversal, se datoreaz dezvoltrii rapide a
somitelor, i poart numele de plicatur lateral.
Intestinul primitiv e o structur tubular, se menine la intestinul adult. Inflexiunea sa
longitudinal determin incorporarea unui segment din pediculul vitelin. Ulterior comunicarea
dintre intestinul mijlociu i vezicula vitelin este larg, pentru ca ulterior aceast s se restrng
i s rmn ca canal vitelin.
a.Plicatura cefalo-caudal
Ca urmare a accenturii plicaturii, se formeaz:
-un pliu n regiunea cefalic, numit pliu cefalic, i
-un pliu n regiunea caudal numit pliu caudal.
n regiunea cefalic cavitatea corpului embrionar este obturat de membrana
orofaringian, (membran ce se va dilacera la sfritul S4 i va realiza comunicarea cavitii
amniotice cu intestinul primitiv) i la acest nivel se va forma intestinul anterior.
n regiunea caudal cavitatea se alungete progresiv i sufer o serie de procese de rotaie.
n acest moment i caudal cavitatea este obturat prin membrana cloacal, n regiunea caudal
formndu-se intestinul posterior.
b.Plicatura lateral
Se datoreaz dezvoltrii somitelor care transform discul embrionar dintr-o structur plat
ntr-o structur voluminoas.
Prin formarea pliului caudal, alantoida se incorporeaz n corpul embrionului i
formeaz cavitatea cloacal sau cloacapropriu-zis, care comunic cu alantoida prin pediculul
embrionar. Spre sfritul S4 vezicula ombilical fuzioneaz cu pediculul embrionar i
formeaz cordonul ombilical, care realizeaz conexiunea ftului cuplacenta.
Secundar celor dou plicaturri se va forma tubul intra-embrionar.
GLOSAR:
Stomodeum membrana oro-faringian
Proctodeum membrana cloacal
La nceputul S5 distingem intestinului primitiv 3 zone:

1.Anterioar din care se formeaz intestinul anterior. Intestin care recunoate 2 regiuni:
-superioar sau faringian din care se va dezvolta faringele primitiv i,
-o regiune inferioar din care se vor dezvolta: esofagul, stomacul, poriunea superioar a
duodenului, mugurele hepatic, cile biliare i pancreasul.
2.Mijlocie din care se dezvolt intestinul intermediar.

3.Posterioar din care se dezvolt intestinul posterior.

Terminologia actual este anglo-saxon, de aceea nu se vor gsi nicieri termenii de intestin
anterior i posterior. n general aceti termeni poart numele de foregut,intestinul mijlociu
este midgut, intestinul posterior este denumit hindgut. Termenii au fost stabilii de cei mai de
vaz embriologi.
Odat cu alungirea intestinului i flectarea embrionului, la nivelul endodermului apar o serie de
muguri endodermici din care se vor forma viitoarele organe digestive.
Pentru intestinul anterior:
-n regiunea cervical apare:
omugurele faringian,
omugurele glandei tiroide,
omugurele timic,
omugurele pulmonar,
-iar n poriunea inferioar apare:
omugurele esofagian,
ogastric,
oduodenal,
ohepatic i
opancreatic.
Odat cu inflexiunea embrionului, alantoida baleiaz ventral i este incorporat n embrion.

II.Partea inferioar a intestinului anterior

Corespunztor diverticulului pulmonar, apare diverticulul esofagian saumugurele
esofagian, i n ordine cronologic:
-mugurele gastric,
-duodenal i
-hepatic.
ntre Z33-Z49 intestinul anterior se alungete cranio-caudal, alungire care afecteaz
mugurele esofagian i gastric. Totodat din structuri mediane, aceti muguri se deplaseaz lateral
de coloana vertebral, astfel nct esofagul devine iniial, din aplicat pe coloana vertebral baleiat
pe coloana vertebral i la stnga, iar stomacul se proiecteaz la dreapta.
Ulterior stomacul va suferi o serie de rotaii succesive de 90 grade pentru a ajunge n
poziia definitiv.
Esofagul
La extremitatea caudal a ultimei pungi faringiene, la nivelul diverticulului pulmonar
intestinul primitiv, respectiv poriunea anterioar a intestinului, se aplatizeaz brusc i devine mai
mic. Ceea ce face ca ntr-un prim stadiu esofagul s fie extrem de scurt. Alungirea esofagului se

face progresiv, concomitent cu dezvoltarea tractului traheo-bronic i cu coborrea cordului. Pe

parcursul acestei alungiri esofagiene, stomacul rmne o proeminen fusiform,
-ficatul, mugurele hepatic se plaseaz ventral, iar
-mugurele pancreatic se plaseaz dorsal de intestinul anterior.
Epiteliul esofagului, ntr-o PRIM etap e un epiteliu pluristratificat, pentru ca la
sfritul perioadei embrionare vacuolele epiteliale s se oblitereze treptat, s conflueze,
asigurnd astfel re-permeabilizarea esofagian. Epiteliul pluristratificat, nL5-L6 va fi nlocuit de
un epiteliu pavimentos pluristratificat nekeratinizat, ciliat, care i va pstra morfologia i n viaa
de adult.
Stratul muscular esofagian se dezvolt n ultimele luni de via embrionar. Lamina
muscular i musculatura circular a esofagului fiind derivatesplanhnopleurale.
Stratul muscular longitudinal este un derivat mezodermic al ultimului arc faringian, iar aceast
origine comun din arcul faringian explic inervaia esofagului din nervul vag (X)
Stomac
Mugurele gastric apare precoce n dezvoltarea embrionar, sub forma unei ngrori egale
dar fusiforme a tubului intestinal n regiunea sa anterioar.
Stomacul este conectat de peretele dorsal al embrionului, al corpului embrionar, printr-un
pliu de reflexie peritoneal, format dintr-undistrat seros ce poart numele de mezogastru
dorsal. n partea sa ventral este conectat de mezogastrul ventral, prinseptul transvers.
Mugurele hepatic, care se dezvolt pe faa anterioar a intestinului anterior va proemina n septul
tranvers, astfel nctmezogastrul ventral va deveniligament hepatogastric sau micul
oment. Cavitatea peritoneal este de fapt cavitatea celomic din poriunea intestinului mijlociu,
aceast cavitate celomic are o direcie de cretere cranial, de-o parte i de alta a mugurelui
hepatic i va forma o foi de acoperire visceral a viitorului ficat. Ventral exist un pliu de
reflexie peritoneal, care poart numele de ligament falciform.
ncepnd cu S6, stomacul sufer un proces de deplasare spre stnga sub un ungi de 90o i
aceasta este prima rotaie gastric. Ca urmare, aceast rotaie se datoreaz augmentrii peretelui
stng gastric i apariiei unei caviti aerice care poart numele de fundus.Punctul n care
stomacul se ataeaz de peretele posterior al corpuluiembrionului, se cheam mezogastru
dorsal sau omentul mare. Ulterior, n rdcinaomentului mare se vor dezvolta mugurii
pancreatici i splenici, ceea ce face ca ficatul s fie situat pe un plan anterior, dup care stomacul,
dup care splina i pancreasul.
Fuziunea duodenului cu pancreasului, cu peretele posterior al corpului embrionar face ca
aceste dou organe s devin secundar retro-peritoneale, asta nZ49 ceea ce explic topografia
diferit a acestor organe n cavitatea abdominal.
Alungirea intestinului anterior se definitiveaz prin:
-edificarea diafragmului i
-fixarea esofagului n hiatusul diafragmatic, prin ligamentele lui Rouget, i cu
-formarea pedicului vascular pancreatic.
Acest lucru se termin n momentul completrii primei rotaii, ceea ce determin baleierea
marii curburi gastrice spre dreapta, orizontal n timp ce pediculul pancreatic baleiaz spre
posterior, stnga..
Duodenul
Mugurele duodenal se edific la locul de tranziie ntre intestinul anterior i intestinul
mijlociu, care poart numele de rdcina ansei duodenale datorit expansiunii gastrice spre
stnga, i ulterior se fixeaz de mugurele hepato-biliar i mugurele pancreatic.

Partea inferioar a duodenului se edific concomitent cu formarea arterei mezenterice

superioare, care va asigura i vascularizaia segmentelor duodenale D2-D4. Ansa duodenal se
aplic pe poriunea dreapt a peretelui abdominal posterior, iar foiele sale peritoneale fuzioneaz
cu peritoneul parietal, astfel nct duodenul devine un organ retro-peritoneal n segmentele D3D4. Primele dou segmente duodenale deriv din intestinul anterior, i atunci vor rmne
segmente intra-peritoneale, D3-D4deriv din intestinul mijlociu i rmn segmente retroperitoneale.
Ficatul i vezica biliar
Ficatul este deja vizibil n jurul Z28, sub forma unei proeminene epiteliale endodermice,
care iniial are o form de plac, dup care se augmenteaz progresiv i formeaz mugurele
hepatic propriu zis. Aceast proeminen epitelial endodermic se dezvolt n septul
transversum (placa de mezoderm situat ntre cavitatea pericardic i canalul vitelin).
ntr-o PRIM etap, dezvoltarea celulelor hepatice se realizeaz sub interaciunile dintre
mezoderm i endoderm. Aceast proliferare celular formeaz cordoane celulare hepatice care
vor proemina i penetra n mezenchimul hepatic.
n Z32 celulele hepatice embrionare formeaz pars hepatica care va invada patul vascular
din septul transversum ntre cele dou vene viteline. La nivelul extremitii caudale se
dezvolt pars cistica care penetreaz i ea septul transvers i din care se va dezvolta diverticulul
biliar.
Din punct de vedere histologic modelul hepatic asociaz parenchimul hepatic i
sinusoidele, care se dezvolt din lamele hepatice formate iniial din 5-7 celule, dispoziie care
persist i dup natere.
Caudal, diverticulul cistic evolueaz n 2 direcii:
-Spre ductul cistic care se va deschide n ductul biliar
-O formaiune dilatat care formeaz vezicula biliar
Ambele au origine endodermal i se edific n Z36 Z38.
Conexiunea ntre ficat i tubul digestiv se resoarbe progresiv i formeaz canalul biliar, din
care se vor dezvolta vezicula biliar i canalul cistic.
Celulele endodermice vor forma parenchimul hepatic i canaliculii biliar, mezodermul
septului transvers se va diferenia n celulele conjunctive i celulele lui Kupffer. Celulele
hematopoietice coninute n ficatul vor migra pn la originea lor n apropiere de aort,
mezonefros i crestele genitale. Mezodermul de la nivelul suprafeei ficatului se va diferenia
n peritoneu visceral cu excepia unei zone mici situate cranial care va rmne n contact cu
derivatele septului transvers, respectiv cu poriunea central a diafragmului, i care la ficatul
adult poart numele de aria nuda.
n S10 de via intra-uterin, ficatul reprezint aproximativ 10% din greutatea embrionului,
procent datorat pe de o parte sinusoidelor hepatice, pe de alt parte activitii hematopoietice,
care este augmentat n primele apte luni de via intra-uterin. n ultimele 2 luni de gestaie,
funcia hematopoietic diminu (ambele linii: rou i alb) astfel nct la natere ficatul e 5% din
greutate.
Secreia biliar ncepe n S12 iar comunicarea ntre calea biliar i duoden explic culoarea
verde a coninutului intestinal, culoare ce se poate vedea odat cu primul scaun al nou-nscutului
(meconium). Ulterior, duodenul se roteaz la dreapta ceea ce mpinge cile biliare posterior de
prima poriune a duodenului.
Pancreasul

Pancreasul se formeaz din 2 muguri pancreatici care apar la nivelul endodermului

duodenal iniial. Mugurele dorsal se formeaz nmezogastrul dorsal, iar mugurele ventral se
formeaz n mezogastrul ventral, n proximitatea canalului biliar.
Odat cu alunecarea spre dreapta a duodenului, mugurele ventral ajunge paralel cu canalul
biliar i posterior de mugurele dorsal.
2 sptmni mai trziu, cei doi muguri vor fuziona. Din mugurele dorsal se va forma la
adult:
-capul,
-corpul i
-coada pancreasului.
Mugurele ventral va diminua progresiv i va rmne sub forma procesului uncinat
pancreatic.
Canalul lui Wirsung se formeaz ca urmare a fuziunii celor doi muguri pancreatici. n L3
se dezvolt insulele lui Langerhans care vor ocupa ntregul parenchim pancreatic. Secreia de
insulin ncepe n L5. Odat cu terminarea micrilor de rotaie a duodenului, pancreasul se
fixeaz n cavitatea duodenal.

III.Intestinul mijlociu
Este reprezentat de ansa intestinal primitiv (ombilical) care comunic cu canalul vitelin.
Din intestinul mijlociu se edific:
-poriunea distal a duodenului (D3-D4),
-intestinul subire,
-cecul,
-apendicele,
-colonul ascendent i
-2/3 proximale ale colonului transvers.
La adult este fixat de peretele abdominal posterior prin mezenterul comun.
Edificarea intestinului mijlociu ncepe dup proeminena mugurelui veziculei biliare n
duoden i se termin la nivelul jonciunii a 2/3 drepte cu treimea stnga a colonului transvers.
Astfel:
-va fi vascularizat de artera mezenteric superioar,
-inervat din ramuri din nervul vag, iar
-mezenterul dorsal va fi comun pentru ambele poriuni intestinale.
n Z32 intestinul mijlociu proemin n dreptul celomului extraembrionar i va forma ansa
intestinal primitiv. nainte de edificarea ansei intestinale primitive, la nivelul rdcinii
intestinale a veziculei ombilicale exist o dehiscen care se va aplatiza i nchide in zilele
urmtoare, formnd canalul omfalo-mezenteric (canal vitelin). Acesta n 1% din cazuri poate
persista i dup natere sub forma unui diverticul (diverticul Meckel) i care se ntlnete la
aproximativ 1 m anterior de valvula ileocecal.
Ansa intestinal este dispus n plan sagital i prezint o convexitate orientat anterior. n
poriunea rostral (cranial) din aceast ans intestinal primitiv se va forma poriunea distal a
duodenului, jejunului i o parte din ileon, iar din poriunea caudal se va edifica restul ileonului,
cecul, apendicele, colonul ascendent i jumtatea dreapt a colonului transvers.
Treptat aceast ans, n timpul S12, va suferi o metamorfoz care poate fi sistematizat n 5
etape:

1)ansa intestinal se alungete progresiv crescnd n volum dar rmnnd coninut n

cavitatea abdominal
2)se caracterizeaz printr-un proces de herniere fiziologica a ansei intestinale primitive la
nivelul cordonului ombilical
3)o etap de inflexiune complet, n sens antiorar, de 270 grade n jurul axei arterei
mezenterice superioare.
4)Reintegrarea ansei n abdomen in S10
5)Fixarea. Acolarea peritoneal a anumitor segmente ale intestinului mijlociu de peretele
peretelui abdominal posterior.
Rotaia ansei primitive se divide n 3 etape (3 ori cte 90 de grade). Sensul rotaiei este
antiorar i axul de rotaie este determinat de mezenterica superioara.
1)Prima etap rotaional (Z33). Plaseaz axa intestinului primitiv n plan orizontal.
a.Segmentul cranial este situat la dreapta, iar
b.segmentul caudal devine la stnga.
Se formeaz astfel o serie de proeminene de tip insular n celomul extraembrionar. n
momentul n care ansa primitiv intr cu totul n celomul intra-embrionar ea sufer procesul de
inflexiune embrionar maximal care corespunde cu intrarea n cea de
2)A doua etapa de rotaie care se desfoar ntre S7 i S11 i este urmat de o a doua
rotaie de 90 grade care determin sagitalizarea ansei primitive.
Ca rezultata a acestei rotaii secundare se produce hernia ombilical fiziologic, adic
proeminarea ansei intestinale primitive n cordonul ombilical. Exist posibilitea ca aceast
herniere s fie definitiv i apare hernia congenitala ombilicala.
Progresiv ansa intestinal primitiv se reintegreaz n cavitatea abdominal, care se
lrgete i ea, odat cu creterea embrionului. Ca urmare se reintegreaz ansele intestinale subire
care:
a.ntr-o prima etap vor fi dispuse orizontal n cadranul supero-stng i formeaz
jejunul, iar
b.n a doua etap ansele vor cobor de-a lungul planului sagital i se vor dispune vertical
formnd a doua poriune a intestinului subire(ileonul).
Treptat ntreaga ans intestinal este reintegrat n cavitatea abdominal i se ajunge la
nivelul cecului care, iniial va fi situat n cadranul superior drept, ulterior prin rotaia a treia va fi
dispus n poziia final.
Este posibil ca cecul s nu urmeze rotaia i s rmn superior.
3)A treia etap se desfoar n cursul S12 de via intrauterin cnd ansa urmeaz a treia
rotaie i din plan sagital se dispune din nou n plan orizontal.
a.Poriunea duodeno-jejunal urc superior i la stnga i edific unghiul duodenojejunal.
b.Poriunea ileo-colic se ncurbeaz inferior i la dreapta, i va forma mugurii viitorului
cec i colon drept.
La sfritul acestei perioade:
cecul i colonul ascendent se vor plasa pe partea dreapt, iar
col transvers i descendent se vor plasa superior i pe partea stng.

Concomitent cu rotaia ansei primitive se produce i rotaia mezenterului.

La sfritul celor trei procese rotaionale, structurile digestive i-au dobndit situaia lor
definitiv:
partea dreapta va fi:
oviitorul cec,
oapendice i
ocolonul drept (colonul ascendent i jumtate din colonul transvers).
partea stng va edifica:
ointestinul subire. La unirea dintre cele dou poriuni (stng si dreapta) se afl
canalul omfalo-mezenteric (ce poate duce la diverticul meckel, chist vitelin sau fistul vitelin
cu elimarea de materii fecale la nivelul peretelui abdominal)

IV.Intestinul posterior
Intestinul posterior numete jumtatea stng a colonului care asociaz:
ojumtatea colonului transvers,
ocolonul descendent,
osigmoidul,
orectul i
o2/3 superioare din canalul anal.
Poriunea distal este poriunea cloacal comun cu sinusul urogenital, poriune care se
va nchide tardiv. Segmentul intestinal posterior este suspendat de peretele abdominal posterior
prin mezocolonul primitiv.
Intestinul posterior se termin n organism printr-o poriune dilatat (cloaca), unde este
separat de treimea distal a canalului anal prin membrana cloacala.
Acest orificiu anal este de origine ectodermica (restul canalului anal este endodermic) i
poart numele de proctodeum. Acesta va comunica pe de o parte cucanalul lui Wolf (originea
sistemului reproductor) i pe de alt parte va comunica cualantoida.
ncepnd cu Z33, cloaca se aplatizeaz n 2 sensuri:
1)n plan frontal i se aplatizeaz i alungete n
2)plan sagital formnd o condensare mezenchimal care poarta numele de sept urogenital
sau urorectal.
Acest sept urorectal va fi situat pe membrana cloacal. Locul n care septul urorectal se
las pe membrana cloacal va constitui viitorul centru tendinos al perineului (ce este punctul
de presiune maxim). Prin urmare cloaca n sine se va mpri:
- ntr-o poriune ventral (sinusul urogenital) i o
- poriune dorsal care reprezint canalul anorectal.
i atunci toate structurile derivate din sinusul urogenital se vor afla anterior decentrul
tendinos al perineului (orificiul uretral / vaginal), iar dorsal canalul anal cuorificul anal.
Septul uro-rectal se turtete.

n Z46 membrana cloacal se rupe iar partea endodermic a canalului anal va comunica cu
poriunea ectodermica a canalului anal. n acest moment canalul anal este deja format, dar
canalizarea lui apare abia spre sfritul perioadei fetale. Limita de demarcaie ntre 2/3
endodermice i 1/3 ectodermica este data de linia pectineal (reprezint locul n care s-a aflat
membrana cloacal).
Poriunea ectodermic va fi vascularizat de structuri extraperineale (artera iliaca intern),
pe cnd 2/3 craniale endodermice din mezenterica inferioara fomndu-se o anastomoza ntre
mezenterica inferioar i iliaca inern (predispunnd la dilatri -> hemoroizi)