Anexa nr.

14 la Instruciune emitere, eliberare, nchidere carduri bancare persoanelor fizice

BANCA COMERCIAL ROMN CHIINU S.A.

Unitatea Teritorial.

Cerere
REEMITERE CARD
Motivul:
Pierdut
Furat
Cod PIN uitat
Deteriorat
Expirarea termenului de
utilizare
Modificare nume:
_______________________

NCHIDERE CONT DE CARD

Refuz de utilizare
Retragere drept de utilizare
Alte _____________________

DEBLOCARE CARD

Pierdut
Card capturat la bancomat
Alte _________________

numele, prenumele nou

Nume, Prenume, act de identitate

Numrul contului*

Nr. Cardului*

Restituit
da

* - Se completeaz numai daca sunt cunoscute de ctre Deintor

Observaii deintor:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

Persoana responsabil

______________

____________

data ntocmirii

semntura

________________________________

Am primit cardul capturat la bancomat

Am primit cardul reemis i plicul cu codul PIN

Persoana responsabil

______________

____________

data primirii

semntura

________________________________
numele, prenumele

____________
semntura

numele, prenumele

____________
semntura

nu